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En la presente revisi&#243;n se muestran las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas de una serie de ni&#241;os ingresados en el hospital&#44; a causa de una intoxicaci&#243;n aguda producida por inhalaci&#243;n de CO&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiza un estudio retrospectivo de todos los ni&#241;os ingresados en el Departamento de Pediatr&#237;a del Hospital Cl&#237;nico Universitario de Zaragoza&#44; por intoxicaci&#243;n aguda por CO&#44; desde 1993 hasta 2003&#46; Todos ellos fueron enviados desde urgencias de pediatr&#237;a de dicho hospital y a todos se les realiz&#243; un hemograma completo y carboxihemoglobina &#40;COHb&#41; y&#44; en los 4 casos m&#225;s afectados&#44; gasometr&#237;a y electrocardiograma &#40;ECG&#41;&#46; Todos fueron sometidos a observaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El total de pacientes intoxicados fue de 14&#44; de edades comprendidas entre 1&#44;3 y 13&#44;8 a&#241;os &#40;media&#58; 8&#44;2 a&#241;os&#59; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93;&#58; 3&#44;9&#41;&#44; la mitad de ellos varones&#46; La mayor parte de los casos se presentaron en diciembre &#40;7 casos&#41;&#44; seguido de noviembre &#40;5&#41;&#44; abril &#40;2&#41; y enero &#40;1&#41; y todos ellos tuvieron lugar en el domicilio o casa de campo&#44; en habitaciones cerradas o poco ventiladas&#46; La fuente de intoxicaci&#243;n fue la estufa de carb&#243;n &#40;5 casos&#41;&#44; calentador de gas butano &#40;4 casos&#41;&#44; calentador de gas propano &#40;3 casos&#41; y por combustible desconocido &#40;2 casos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes fueron asistidos en urgencias antes de haber transcurrido una hora del inicio de la intoxicaci&#243;n&#46; Trece &#40;92&#44;8 &#37;&#41; manifestaron signos y s&#237;ntomas cl&#237;nicos&#44; como mareos&#44; cefaleas&#44; v&#243;mitos&#44; dolor abdominal y somnolencia&#46; En todos los casos las concentraciones de COHb estaban elevadas por encima de 4&#44;8 &#37; &#40;caso 12&#41; y algunos superaban el 25 &#37; &#40;4 casos&#41;&#46; No se encontr&#243; relaci&#243;n entre la intensidad de las manifestaciones cl&#237;nicas con los valores de COHb&#46; S&#243;lo un paciente&#44; con concentraciones de COHb de 7&#44;9 &#37;&#44; no manifest&#243; ning&#250;n s&#237;ntoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos se administr&#243; ox&#237;geno al 100 &#37; en mascarilla y todos evolucionaron de manera favorable&#46; Las tasas de COHb&#44; encontradas tras 2-4 h de tratamiento&#44; se fueron normalizando y ning&#250;n paciente present&#243; alteraciones en el ECG&#44; en la gasometr&#237;a ni en el hemograma&#46; Se les dio alta hospitalaria a las 24 h&#44; totalmente asintom&#225;ticos&#44; y ninguno present&#243; complicaciones&#46; En todos los casos estaban afectados&#44; adem&#225;s&#44; padres o hermanos &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075553tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los 14 casos estudiados en la presente revisi&#243;n representan el 0&#44;20 &#37; de todos los ingresos hospitalarios&#44; por cualquier causa&#44; en el Servicio de Lactantes y Escolares-Adolescentes del Departamento de Pediatr&#237;a del Hospital Cl&#237;nico Universitario de Zaragoza&#46; Esta serie representa el 13&#44;1 &#37; de todas las intoxicaciones por CO en todas las edades&#44; el 5&#44;4 &#37; de todas las intoxicaciones infantiles y el 38&#44;8 &#37; de las intoxicaciones infantiles por CO&#44; registradas en el hospital en el per&#237;odo de tiempo estudiado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El CO es un gas incoloro&#44; inodoro e ins&#237;pido&#44; no irritante&#44; capaz de provocar la muerte sin que la v&#237;ctima se d&#233; cuenta&#44; motivo por el que se le ha conocido tambi&#233;n con el sobrenombre de &#34;asesino silente&#34;&#46; Es la primera causa de intoxicaci&#243;n por gases y el agente que mayor n&#250;mero de muertes por intoxicaci&#243;n produce&#46; La incidencia en ni&#241;os representa aproximadamente del 15 al 30 &#37; de todos los casos y supone del 1&#44;5 al 2 &#37; de todas las intoxicaciones infantiles <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este gas tiene especial afinidad por todas las globinas y&#44; como consecuencia&#44; se une a la hemoglobina&#44; mioglobina y a citocromos de las enzimas respiratorias mitocondriales&#44; especialmente a los citocromos P-450 y A3&#46; Tambi&#233;n produce la peroxidaci&#243;n de l&#237;pidos cerebrales&#46; De todas estas propiedades la m&#225;s importante es la capacidad de unirse a la hemoglobina&#44; ya que su afinidad es de 200 a 250 veces mayor por el CO que por el ox&#237;geno&#44; lo que produce que este &#250;ltimo sea desplazado y aparezca hipoxia&#46; La alteraci&#243;n de la mioglobina produce trastornos del metabolismo muscular y rabdomi&#243;lisis&#44; afectaci&#243;n del metabolismo celular y&#44; como consecuencia&#44; aparece hipoxia tisular&#46; La alteraci&#243;n de los l&#237;pidos cerebrales produce p&#233;rdida de conciencia <span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los valores del 2 &#37; de COHb en sangre son tolerados&#46; A partir del 4 &#37; empieza la sintomatolog&#237;a&#44; aunque no existe una relaci&#243;n directa entre la sintomatolog&#237;a y los valores encontrados&#46; Las personas fumadoras suelen estar habituadas y toleran cantidades de hasta el 9 &#37; de COHb en sangre&#46; El cuadro producido por la intoxicaci&#243;n puede agravarse cuando existe anemia&#44; concentraci&#243;n ambiental elevada de CO o situaciones que incrementan las necesidades de ox&#237;geno&#44; como el ejercicio f&#237;sico y fiebre&#46; Hay que tener en cuenta que el CO atraviesa la barrera placentaria y el feto es muy sensible a este&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Bajo el punto de vista cl&#237;nico es preciso distinguir la intoxicaci&#243;n aguda y la cr&#243;nica&#46; La primera se puede manifestar de forma anodina&#44; con s&#237;ntomas leves o inespec&#237;ficos&#44; como cefalea&#44; v&#233;rtigo&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; tendencia al sue&#241;o&#44; letargia&#44; alteraciones visuales&#44; dolor tor&#225;cico y debilidad muscular&#46; Los s&#237;ntomas graves consisten en afectaci&#243;n neurol&#243;gica&#44; coma y convulsiones&#44; y en algunos casos pueden provocar hidrocefalia y muerte&#46; A veces el paciente puede presentar una <span class="elsevierStyleItalic">facies</span> rojo cereza caracter&#237;stica que ayuda a establecer el diagn&#243;stico <span class="elsevierStyleSup">6-12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En muchos casos de intoxicaci&#243;n &#40;hasta el 40 &#37;&#41; aparece un s&#237;ndrome neurol&#243;gico tard&#237;o&#44; debido probablemente a insuficiente recuperaci&#243;n de la lesi&#243;n celular&#44; afectaci&#243;n de los n&#250;cleos de la base o liberaci&#243;n de CO por los citocromos celulares&#46; Se manifiesta como cefaleas&#44; v&#233;rtigo&#44; falta de concentraci&#243;n o depresi&#243;n&#46; Puede existir tambi&#233;n sufrimiento mioc&#225;rdico&#44; puesto de manifiesto cuando aparecen trastornos de la repolarizaci&#243;n en forma de isquemia subepic&#225;rdica o subendoc&#225;rdica <span class="elsevierStyleSup"> 6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La intoxicaci&#243;n cr&#243;nica puede cursar con lesiones cerebrales debido a la anoxia repetida&#44; sin embargo&#44; no existe intoxicaci&#243;n cr&#243;nica en el sentido de acumular CO&#58; cuando este se libera no existe mayor susceptibilidad al CO&#46; En el ni&#241;o es raro encontrar alteraciones card&#237;acas&#44; lesiones cut&#225;neas y trastornos musculares&#46; Todos los casos estudiados en la presente revisi&#243;n evolucionaron favorablemente en 24 h y no presentaron complicaciones&#46; Tampoco se pusieron de manifiesto alteraciones neurol&#243;gicas tard&#237;as&#44; coincidiendo con la mayor parte de los casos aportados en la literatura m&#233;dica revisada&#46; Para algunos autores la disfunci&#243;n mitocondrial desempe&#241;ar&#237;a alg&#250;n papel en la patogenia de los signos y s&#237;ntomas tard&#237;os que presentan los intoxicados por CO <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico se sustenta en los datos aportados por la historia cl&#237;nica&#46; La anamnesis procurar&#225; investigar la existencia de un foco contaminante&#44; de mala combusti&#243;n&#44; h&#225;bitos de riesgo&#44; como el tabaco o presencia de s&#237;ntomas en otros familiares&#46; La determinaci&#243;n de los valores de COHb en sangre&#44; cuando superan el 2-5 &#37;&#44; confirman el diagn&#243;stico <span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46; La evoluci&#243;n es favorable en muchos casos&#44; pero los decesos son mucho m&#225;s numerosos que en todas las dem&#225;s intoxicaciones&#46; Algunas evoluciones prolongadas pueden dejar secuelas en forma de deterioro intelectual&#44; trastornos de la memoria&#44; convulsiones&#44; trastornos sensoriales y s&#237;ndrome piramidal o extrapiramidal&#46; En algunos casos la TC y la RM&#44; cerebral muestran atrofia cortical y dilataci&#243;n ventricular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento contempla varios aspectos&#46; En primer lugar es preciso separar al paciente del ambiente t&#243;xico cuanto antes y situarlo en un lugar bien ventilado&#46; Mientras se espera ayuda se pueden iniciar las primeras medidas de auxilio&#44; como desobstrucci&#243;n orofar&#237;ngea con el dedo&#44; posicionamiento en dec&#250;bito lateral de seguridad y&#44; si es preciso&#44; la respiraci&#243;n artificial boca a boca o masaje card&#237;aco <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Si el paciente se encuentra comatoso o con depresi&#243;n respiratoria es preciso intubarlo y someterlo a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Si no es as&#237;&#44; se debe colocar una sonda nasal&#44; carpa o mascarilla de ox&#237;geno al 100 &#37; y mantenerla hasta practicar dos determinaciones de COHb&#44; con un intervalo de 1-2 h&#44; hasta encontrar valores menores de 5 &#37;&#46; Es importante que el intoxicado guarde reposo estricto y se le practique&#44; seg&#250;n la gravedad&#44; control electrocardiogr&#225;fico&#44; radiogr&#225;fico&#44; anal&#237;tico y mediante t&#233;cnicas de imagen <span class="elsevierStyleSup">14-16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El empleo de la c&#225;mara hiperb&#225;rica est&#225; indicado en las siguientes situaciones&#58; valores de COHb mayores de 40 &#37;&#44; enfermo comatoso&#44; presencia de s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#44; card&#237;acos o acidosis metab&#243;lica&#44; con independencia de las concentraciones de COHb&#44; efecto rebote de los s&#237;ntomas tras aplicaci&#243;n de ox&#237;geno&#44; y finalmente&#44; en la embarazada&#44; ya que el feto tiene una presi&#243;n parcial arterial de ox&#237;geno &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; inferior y los valores de CO pueden ser un 10-15 &#37; mayores que en el adulto&#44; provocando la muerte fetal o malformaciones&#46; La sesi&#243;n es de una hora&#44; a una presi&#243;n de 2-3 atm&#243;sferas <span class="elsevierStyleSup">17-19</span>&#46; En todos los pacientes de esta revisi&#243;n se aplic&#243; ox&#237;geno al 100 &#37; durante un tiempo&#44; determinado por el resultado de los valores obtenidos del COHb en sangre&#46; No fue necesario aplicar otras medidas terap&#233;uticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las medidas preventivas se basan en la revisi&#243;n peri&#243;dica de los sistemas de combusti&#243;n del domicilio&#44; mantenimiento de una ventilaci&#243;n adecuada e impedir la inhalaci&#243;n de los productos de combusti&#243;n de los motores o veh&#237;culos en garajes y espacios cerrados&#46; El empleo de alarmas para detecci&#243;n de CO puede ser una medida efectiva&#44; como han mostrado algunos estudios&#46; Tras el accidente se debe notificar el hecho a los servicios higi&#233;nicos municipales correspondientes con el fin de investigar el suceso y revisar las instalaciones seg&#250;n el reglamento existente <span class="elsevierStyleSup"> 6-9&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; se debe sospechar una intoxicaci&#243;n por CO en un ni&#241;o sin fiebre con s&#237;ntomas neurol&#243;gicos y digestivos de car&#225;cter agudo&#46; Para confirmarlo se debe investigar la presencia de una fuente de combusti&#243;n por gas&#44; la afectaci&#243;n de otros intoxicados y el hallazgo de concentraciones elevadas de COHb en sangre&#46; Los controles de los sistemas de combusti&#243;n de gases en los domicilios deben ser realizados rigurosamente&#46;</p>"
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Intoxicación por monóxido de carbono
Carbon monoxide poisoning
J. Fleta Zaragozanoa, C. Fons Estupiñáa, P. Arnauda Espatoleroa, A. Ferrer Dufolb, JL. Olivares Lópeza
a Departamento de Pediatría. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza. España.
b Unidad de Toxicología. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza. España.
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En la presente revisi&#243;n se muestran las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas de una serie de ni&#241;os ingresados en el hospital&#44; a causa de una intoxicaci&#243;n aguda producida por inhalaci&#243;n de CO&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiza un estudio retrospectivo de todos los ni&#241;os ingresados en el Departamento de Pediatr&#237;a del Hospital Cl&#237;nico Universitario de Zaragoza&#44; por intoxicaci&#243;n aguda por CO&#44; desde 1993 hasta 2003&#46; Todos ellos fueron enviados desde urgencias de pediatr&#237;a de dicho hospital y a todos se les realiz&#243; un hemograma completo y carboxihemoglobina &#40;COHb&#41; y&#44; en los 4 casos m&#225;s afectados&#44; gasometr&#237;a y electrocardiograma &#40;ECG&#41;&#46; Todos fueron sometidos a observaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El total de pacientes intoxicados fue de 14&#44; de edades comprendidas entre 1&#44;3 y 13&#44;8 a&#241;os &#40;media&#58; 8&#44;2 a&#241;os&#59; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93;&#58; 3&#44;9&#41;&#44; la mitad de ellos varones&#46; La mayor parte de los casos se presentaron en diciembre &#40;7 casos&#41;&#44; seguido de noviembre &#40;5&#41;&#44; abril &#40;2&#41; y enero &#40;1&#41; y todos ellos tuvieron lugar en el domicilio o casa de campo&#44; en habitaciones cerradas o poco ventiladas&#46; La fuente de intoxicaci&#243;n fue la estufa de carb&#243;n &#40;5 casos&#41;&#44; calentador de gas butano &#40;4 casos&#41;&#44; calentador de gas propano &#40;3 casos&#41; y por combustible desconocido &#40;2 casos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes fueron asistidos en urgencias antes de haber transcurrido una hora del inicio de la intoxicaci&#243;n&#46; Trece &#40;92&#44;8 &#37;&#41; manifestaron signos y s&#237;ntomas cl&#237;nicos&#44; como mareos&#44; cefaleas&#44; v&#243;mitos&#44; dolor abdominal y somnolencia&#46; En todos los casos las concentraciones de COHb estaban elevadas por encima de 4&#44;8 &#37; &#40;caso 12&#41; y algunos superaban el 25 &#37; &#40;4 casos&#41;&#46; No se encontr&#243; relaci&#243;n entre la intensidad de las manifestaciones cl&#237;nicas con los valores de COHb&#46; S&#243;lo un paciente&#44; con concentraciones de COHb de 7&#44;9 &#37;&#44; no manifest&#243; ning&#250;n s&#237;ntoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos se administr&#243; ox&#237;geno al 100 &#37; en mascarilla y todos evolucionaron de manera favorable&#46; Las tasas de COHb&#44; encontradas tras 2-4 h de tratamiento&#44; se fueron normalizando y ning&#250;n paciente present&#243; alteraciones en el ECG&#44; en la gasometr&#237;a ni en el hemograma&#46; Se les dio alta hospitalaria a las 24 h&#44; totalmente asintom&#225;ticos&#44; y ninguno present&#243; complicaciones&#46; En todos los casos estaban afectados&#44; adem&#225;s&#44; padres o hermanos &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075553tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los 14 casos estudiados en la presente revisi&#243;n representan el 0&#44;20 &#37; de todos los ingresos hospitalarios&#44; por cualquier causa&#44; en el Servicio de Lactantes y Escolares-Adolescentes del Departamento de Pediatr&#237;a del Hospital Cl&#237;nico Universitario de Zaragoza&#46; Esta serie representa el 13&#44;1 &#37; de todas las intoxicaciones por CO en todas las edades&#44; el 5&#44;4 &#37; de todas las intoxicaciones infantiles y el 38&#44;8 &#37; de las intoxicaciones infantiles por CO&#44; registradas en el hospital en el per&#237;odo de tiempo estudiado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El CO es un gas incoloro&#44; inodoro e ins&#237;pido&#44; no irritante&#44; capaz de provocar la muerte sin que la v&#237;ctima se d&#233; cuenta&#44; motivo por el que se le ha conocido tambi&#233;n con el sobrenombre de &#34;asesino silente&#34;&#46; Es la primera causa de intoxicaci&#243;n por gases y el agente que mayor n&#250;mero de muertes por intoxicaci&#243;n produce&#46; La incidencia en ni&#241;os representa aproximadamente del 15 al 30 &#37; de todos los casos y supone del 1&#44;5 al 2 &#37; de todas las intoxicaciones infantiles <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este gas tiene especial afinidad por todas las globinas y&#44; como consecuencia&#44; se une a la hemoglobina&#44; mioglobina y a citocromos de las enzimas respiratorias mitocondriales&#44; especialmente a los citocromos P-450 y A3&#46; Tambi&#233;n produce la peroxidaci&#243;n de l&#237;pidos cerebrales&#46; De todas estas propiedades la m&#225;s importante es la capacidad de unirse a la hemoglobina&#44; ya que su afinidad es de 200 a 250 veces mayor por el CO que por el ox&#237;geno&#44; lo que produce que este &#250;ltimo sea desplazado y aparezca hipoxia&#46; La alteraci&#243;n de la mioglobina produce trastornos del metabolismo muscular y rabdomi&#243;lisis&#44; afectaci&#243;n del metabolismo celular y&#44; como consecuencia&#44; aparece hipoxia tisular&#46; La alteraci&#243;n de los l&#237;pidos cerebrales produce p&#233;rdida de conciencia <span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los valores del 2 &#37; de COHb en sangre son tolerados&#46; A partir del 4 &#37; empieza la sintomatolog&#237;a&#44; aunque no existe una relaci&#243;n directa entre la sintomatolog&#237;a y los valores encontrados&#46; Las personas fumadoras suelen estar habituadas y toleran cantidades de hasta el 9 &#37; de COHb en sangre&#46; El cuadro producido por la intoxicaci&#243;n puede agravarse cuando existe anemia&#44; concentraci&#243;n ambiental elevada de CO o situaciones que incrementan las necesidades de ox&#237;geno&#44; como el ejercicio f&#237;sico y fiebre&#46; Hay que tener en cuenta que el CO atraviesa la barrera placentaria y el feto es muy sensible a este&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Bajo el punto de vista cl&#237;nico es preciso distinguir la intoxicaci&#243;n aguda y la cr&#243;nica&#46; La primera se puede manifestar de forma anodina&#44; con s&#237;ntomas leves o inespec&#237;ficos&#44; como cefalea&#44; v&#233;rtigo&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; tendencia al sue&#241;o&#44; letargia&#44; alteraciones visuales&#44; dolor tor&#225;cico y debilidad muscular&#46; Los s&#237;ntomas graves consisten en afectaci&#243;n neurol&#243;gica&#44; coma y convulsiones&#44; y en algunos casos pueden provocar hidrocefalia y muerte&#46; A veces el paciente puede presentar una <span class="elsevierStyleItalic">facies</span> rojo cereza caracter&#237;stica que ayuda a establecer el diagn&#243;stico <span class="elsevierStyleSup">6-12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En muchos casos de intoxicaci&#243;n &#40;hasta el 40 &#37;&#41; aparece un s&#237;ndrome neurol&#243;gico tard&#237;o&#44; debido probablemente a insuficiente recuperaci&#243;n de la lesi&#243;n celular&#44; afectaci&#243;n de los n&#250;cleos de la base o liberaci&#243;n de CO por los citocromos celulares&#46; Se manifiesta como cefaleas&#44; v&#233;rtigo&#44; falta de concentraci&#243;n o depresi&#243;n&#46; Puede existir tambi&#233;n sufrimiento mioc&#225;rdico&#44; puesto de manifiesto cuando aparecen trastornos de la repolarizaci&#243;n en forma de isquemia subepic&#225;rdica o subendoc&#225;rdica <span class="elsevierStyleSup"> 6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La intoxicaci&#243;n cr&#243;nica puede cursar con lesiones cerebrales debido a la anoxia repetida&#44; sin embargo&#44; no existe intoxicaci&#243;n cr&#243;nica en el sentido de acumular CO&#58; cuando este se libera no existe mayor susceptibilidad al CO&#46; En el ni&#241;o es raro encontrar alteraciones card&#237;acas&#44; lesiones cut&#225;neas y trastornos musculares&#46; Todos los casos estudiados en la presente revisi&#243;n evolucionaron favorablemente en 24 h y no presentaron complicaciones&#46; Tampoco se pusieron de manifiesto alteraciones neurol&#243;gicas tard&#237;as&#44; coincidiendo con la mayor parte de los casos aportados en la literatura m&#233;dica revisada&#46; Para algunos autores la disfunci&#243;n mitocondrial desempe&#241;ar&#237;a alg&#250;n papel en la patogenia de los signos y s&#237;ntomas tard&#237;os que presentan los intoxicados por CO <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico se sustenta en los datos aportados por la historia cl&#237;nica&#46; La anamnesis procurar&#225; investigar la existencia de un foco contaminante&#44; de mala combusti&#243;n&#44; h&#225;bitos de riesgo&#44; como el tabaco o presencia de s&#237;ntomas en otros familiares&#46; La determinaci&#243;n de los valores de COHb en sangre&#44; cuando superan el 2-5 &#37;&#44; confirman el diagn&#243;stico <span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46; La evoluci&#243;n es favorable en muchos casos&#44; pero los decesos son mucho m&#225;s numerosos que en todas las dem&#225;s intoxicaciones&#46; Algunas evoluciones prolongadas pueden dejar secuelas en forma de deterioro intelectual&#44; trastornos de la memoria&#44; convulsiones&#44; trastornos sensoriales y s&#237;ndrome piramidal o extrapiramidal&#46; En algunos casos la TC y la RM&#44; cerebral muestran atrofia cortical y dilataci&#243;n ventricular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento contempla varios aspectos&#46; En primer lugar es preciso separar al paciente del ambiente t&#243;xico cuanto antes y situarlo en un lugar bien ventilado&#46; Mientras se espera ayuda se pueden iniciar las primeras medidas de auxilio&#44; como desobstrucci&#243;n orofar&#237;ngea con el dedo&#44; posicionamiento en dec&#250;bito lateral de seguridad y&#44; si es preciso&#44; la respiraci&#243;n artificial boca a boca o masaje card&#237;aco <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Si el paciente se encuentra comatoso o con depresi&#243;n respiratoria es preciso intubarlo y someterlo a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Si no es as&#237;&#44; se debe colocar una sonda nasal&#44; carpa o mascarilla de ox&#237;geno al 100 &#37; y mantenerla hasta practicar dos determinaciones de COHb&#44; con un intervalo de 1-2 h&#44; hasta encontrar valores menores de 5 &#37;&#46; Es importante que el intoxicado guarde reposo estricto y se le practique&#44; seg&#250;n la gravedad&#44; control electrocardiogr&#225;fico&#44; radiogr&#225;fico&#44; anal&#237;tico y mediante t&#233;cnicas de imagen <span class="elsevierStyleSup">14-16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El empleo de la c&#225;mara hiperb&#225;rica est&#225; indicado en las siguientes situaciones&#58; valores de COHb mayores de 40 &#37;&#44; enfermo comatoso&#44; presencia de s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#44; card&#237;acos o acidosis metab&#243;lica&#44; con independencia de las concentraciones de COHb&#44; efecto rebote de los s&#237;ntomas tras aplicaci&#243;n de ox&#237;geno&#44; y finalmente&#44; en la embarazada&#44; ya que el feto tiene una presi&#243;n parcial arterial de ox&#237;geno &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; inferior y los valores de CO pueden ser un 10-15 &#37; mayores que en el adulto&#44; provocando la muerte fetal o malformaciones&#46; La sesi&#243;n es de una hora&#44; a una presi&#243;n de 2-3 atm&#243;sferas <span class="elsevierStyleSup">17-19</span>&#46; En todos los pacientes de esta revisi&#243;n se aplic&#243; ox&#237;geno al 100 &#37; durante un tiempo&#44; determinado por el resultado de los valores obtenidos del COHb en sangre&#46; No fue necesario aplicar otras medidas terap&#233;uticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las medidas preventivas se basan en la revisi&#243;n peri&#243;dica de los sistemas de combusti&#243;n del domicilio&#44; mantenimiento de una ventilaci&#243;n adecuada e impedir la inhalaci&#243;n de los productos de combusti&#243;n de los motores o veh&#237;culos en garajes y espacios cerrados&#46; El empleo de alarmas para detecci&#243;n de CO puede ser una medida efectiva&#44; como han mostrado algunos estudios&#46; Tras el accidente se debe notificar el hecho a los servicios higi&#233;nicos municipales correspondientes con el fin de investigar el suceso y revisar las instalaciones seg&#250;n el reglamento existente <span class="elsevierStyleSup"> 6-9&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; se debe sospechar una intoxicaci&#243;n por CO en un ni&#241;o sin fiebre con s&#237;ntomas neurol&#243;gicos y digestivos de car&#225;cter agudo&#46; Para confirmarlo se debe investigar la presencia de una fuente de combusti&#243;n por gas&#44; la afectaci&#243;n de otros intoxicados y el hallazgo de concentraciones elevadas de COHb en sangre&#46; Los controles de los sistemas de combusti&#243;n de gases en los domicilios deben ser realizados rigurosamente&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 97 25 122
2024 Octubre 542 105 647
2024 Septiembre 643 64 707
2024 Agosto 809 97 906
2024 Julio 870 131 1001
2024 Junio 705 89 794
2024 Mayo 770 116 886
2024 Abril 525 74 599
2024 Marzo 521 86 607
2024 Febrero 470 84 554
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2023 Noviembre 650 61 711
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2022 Julio 494 93 587
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2022 Mayo 496 111 607
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2021 Noviembre 387 98 485
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2021 Agosto 386 88 474
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2016 Junio 2 0 2
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2016 Abril 1 26 27
2016 Marzo 2 0 2
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2015 Octubre 2 0 2
2015 Septiembre 0 24 24
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