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La modificaci&#243;n de la composici&#243;n de las secreciones que derivan de ello se asocia a una inflamaci&#243;n bronquial precoz&#44; que lleva de manera progresiva a una broncopat&#237;a cr&#243;nica obstructiva&#44; dilataciones bronquiales&#44; enfisema con destrucci&#243;n de par&#233;nquima y&#44; finalmente&#44; a insuficiencia respiratoria cr&#243;nica y mortal <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Aunque las manifestaciones pulmonares se pueden determinar cl&#237;nicamente por la historia y los hallazgos de la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; con radiograf&#237;as de t&#243;rax y con &#237;ndices somatom&#233;tricos&#44; todos estos son par&#225;metros m&#225;s bien poco sensibles de enfermedad pulmonar <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Diversas escalas cl&#237;nicas y radiol&#243;gicas permiten&#44; de forma objetiva&#44; el seguimiento de estos pacientes <span class="elsevierStyleSup">4-7</span>&#46; Con la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; se detectan precozmente cambios patol&#243;gicos&#44; incluso grados leves de bronquiectasias e impactaci&#243;n mucosa&#46; De los sistemas de evaluaci&#243;n del da&#241;o pulmonar en la fibrosis qu&#237;stica <span class="elsevierStyleSup"> 8-10</span> los m&#225;s relevantes son las escalas de Bhalla<span class="elsevierStyleSup">8</span> y Nathanson<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; y algunas de sus modificaciones <span class="elsevierStyleSup">9&#44;12</span>&#46; Aunque para muchos autores&#44; estas escalas se correlacionan con las pruebas de funci&#243;n pulmonar&#44; hasta el a&#241;o 2001 no se hab&#237;an hecho comparaciones entre ambas escalas <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Hay pocas aportaciones de los cambios patol&#243;gicos precoces y de la distribuci&#243;n de las bronquiectasias en ni&#241;os peque&#241;os con fibrosis qu&#237;stica&#46; La mayor&#237;a de los estudios se centran en grupos de ni&#241;os mayores y adultos que ya tienen una enfermedad pulmonar bien desarrollada <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>&#46; Se admite un predominio de la afectaci&#243;n de los l&#243;bulos superiores en los ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup">9&#44;12</span>&#44; si bien en 2001&#44; Marchant et al <span class="elsevierStyleSup">3</span> han encontrado una afectaci&#243;n casi universal de los l&#243;bulos inferiores &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos de nuestro estudio son describir el patr&#243;n de distribuci&#243;n de la enfermedad en Asturias y comprobar la utilidad de las escalas de Bhalla y Nathanson en ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo sobre 41 TC pulmonares pertenecientes a 21 pacientes diagnosticados y seguidos en la Unidad de Fibrosis Qu&#237;stica del Departamento de Pediatr&#237;a del Hospital Universitario Central de Asturias&#44; a los que se hab&#237;a realizado este tipo de exploraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron datos cl&#237;nicos y somatom&#233;tricos de las historias cl&#237;nicas&#44; as&#237; como los de las espirometr&#237;as realizadas en la fecha m&#225;s pr&#243;xima a la realizaci&#243;n de la TC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Peso y talla se obtuvieron en b&#225;sculas homologadas con una precisi&#243;n de 100 g y 0&#44;5 cm para la talla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las TC &#40;n &#61; 41&#41; se realizaron en el Servicio de Radiodiagn&#243;stico del Hospital Universitario Central de Asturias con tres modelos de esc&#225;ner <span class="elsevierStyleItalic"> &#40;Elscint CT Twin Flash&#59; Picker CT Twin Flash&#59; General Electric Light Speed Ultra&#41;</span>&#46; Tras un <span class="elsevierStyleItalic">scout view</span> constan de cortes de entre 1 y 6&#44;5 mm de grosor a intervalos de 3&#44; 5&#44; 8&#44; 10 o 15 mm&#44; de forma apropiada para el tama&#241;o del ni&#241;o&#46; Se usaron cortes de entre 100 y 300 mAs y 120 kv&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las TC fueron le&#237;das por dos radi&#243;logos de forma independiente y sin conocimiento de los datos cl&#237;nicos o espirom&#233;tricos de los pacientes&#46; Todas las TC fueron puntuadas seg&#250;n las escalas cl&#225;sicas de Bhalla y Nathanson <span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span> &#40;tablas 1 y 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075546tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075546tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las espirometr&#237;as se realizaron en la Secci&#243;n de Fisiolog&#237;a Respiratoria del Instituto Nacional de Silicosis utilizando varios tipos de espir&#243;metros homologados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos con el programa SPSS &#40;versi&#243;n 11&#46;0&#41;&#46; Se us&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman para comparar las escalas de Bhalla y Nathanson entre s&#237;&#44; y con los datos de las espirometr&#237;as&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; la correlaci&#243;n de las dos escalas con <span class="elsevierStyleItalic">z-scores</span> para peso&#44; talla e &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; utilizando las curvas de referencia para la tipificaci&#243;n ponderal de Serra et al <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Se consider&#243; significativo un valor de p &#60;  0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se analizaron en total 41 TC realizadas a 21 pacientes&#44; 14 ni&#241;as &#40;66&#44;7 &#37;&#41; y 7 ni&#241;os &#40;33&#44;3 &#37;&#41;&#46; Sus edades al realizar la TC estaban comprendidas entre 1 mes y 16 a&#241;os&#44; con una mediana de 7&#44;5 a&#241;os&#46; La edad al diagn&#243;stico estaba comprendida entre 1 y 46 meses&#44; con una mediana de 5&#44;5 meses &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075546fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Distribuci&#243;n por sexo</span><span class="elsevierStyleBold">&#40;A&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">y por edades</span><span class="elsevierStyleBold">&#40;B&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">De los datos somatom&#233;tricos obtenidos de la fecha de realizaci&#243;n de la TC se realiz&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">z-score</span> para peso&#44; talla e IMC con los siguientes resultados&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> La media del <span class="elsevierStyleItalic">z-score</span> para el peso fue de &#173;0&#44;65 &#40;l&#237;mites entre &#173;2&#44;08 y &#43;2&#44;0&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> La media del <span class="elsevierStyleItalic">z-score</span> para la talla fue de &#173;0&#44;88 &#40;l&#237;mites entre &#173;3&#44;14 y &#43;6&#44;40&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> La media del <span class="elsevierStyleItalic">z-score</span> para el IMC fue de &#173;0&#44;54 &#40;l&#237;mites entre &#173;4&#44;79 y &#43;0&#44;66&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las 41 TC realizadas comprend&#237;an entre 10 y 47 cortes&#44; con una mediana de 16 cortes&#46; El total de cortes realizados fue de 758&#44; de los que los radi&#243;logos consideraron que 606 &#40;79&#44;95 &#37;&#41; eran valorables&#44; y 152 &#40;20&#44;05 &#37;&#41; no lo eran&#46; Se consideraron no valorables 4 TC en su totalidad&#46; De las 37 TC valorables&#44; en 29 &#40;78&#44;38 &#37;&#41; se apreciaban bronquiectasias&#44; que fue la lesi&#243;n m&#225;s frecuente&#46; Las bronquiectasias afectaban entre 1 y 17 segmentos broncopulmonares&#44; con una media de 6&#44;5 segmentos &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075546fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Hallazgos en las TC&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Catorce TC &#40;37&#44;84 &#37;&#41; presentaban im&#225;genes de tapones de moco&#44; que fue la segunda lesi&#243;n en frecuencia&#46; Los tapones de moco afectaban entre 1 y 13 segmentos broncopulmonares&#44; con una media de 3&#44;6 segmentos &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Cuatro de las TC &#40;10&#44;81 &#37;&#41; mostraban un patr&#243;n de vidrio deslustrado&#44; tres &#40;8&#44;11 &#37;&#41; condensaciones y otras tres &#40;8&#44;11 &#37;&#41; atelectasias subsegmentarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Analizando los segmentos broncopulmonares afectados&#44; se obtuvo&#58; con respecto a bronquiectasias&#44; el segmento afectado m&#225;s veces fue el 1 del pulm&#243;n derecho &#40;18 de las 37 TC&#41;&#44; seguido del segmento 2 del pulm&#243;n derecho&#44; que lo estaba en 17 TC&#46; El segmento 7 del pulm&#243;n izquierdo no estaba afectado en ninguna TC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El pulm&#243;n derecho presentaba una mayor afectaci&#243;n que el pulm&#243;n izquierdo &#40;106 segmentos afectados frente a 73 del izquierdo&#41; &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075546fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Afectaci&#243;n de segmentos broncopulmonares por bronquiectasias&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los tapones de moco predominaron en los segmentos 1 y 2 del pulm&#243;n derecho&#44; afectados en 7 de las 37 TC &#40;fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075546fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 4&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Afectaci&#243;n de segmentos broncopulmonares por tapones de moco&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En la valoraci&#243;n que de forma independiente realizaron los radi&#243;logos&#44; se obtuvo al aplicar las escalas de Bhalla y Nathanson&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> La media de cortes valorables para el primer radi&#243;logo fue de 14&#44;93 y para el segundo radi&#243;logo de 14&#44;63&#44; no siendo significativa la diferencia entre las dos medias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> La media de la escala de Bhalla de todas las TC analizadas por el primer radi&#243;logo fue de 5&#44;43 y por el segundo radi&#243;logo de 5&#44;57&#44; sin diferencia significativa entre las dos medias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> La media de la escala de Nathanson de todas las TC analizadas por el primer radi&#243;logo fue de 66&#44;11 y por el segundo radi&#243;logo fue la misma&#44; sin ser por tanto significativa la diferencia entre ambas medias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al ver que las diferencias entre los dos observadores no eran significativas se asign&#243; a cada TC la puntuaci&#243;n media entre ambos observadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvieron datos de 25 espirometr&#237;as realizadas como m&#225;ximo con un mes y medio de diferencia de la fecha de la TC&#46; En los casos que no ten&#237;an espirometr&#237;a pr&#243;xima se debi&#243; a dificultades t&#233;cnicas&#44; ya que la corta edad de los pacientes no los hac&#237;a aptos para este tipo de prueba&#46; La media del volumen espiratorio m&#225;ximo en el primer segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; fue del 84&#44;35 &#37; &#40;l&#237;mites&#44; 51-121 &#37;&#41;&#46; La media de capacidad vital forzada &#40;FVC&#41; fue del 89&#44;50 &#37; &#40;l&#237;mites&#44; 55-124 &#37;&#41;&#46; La media del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC fue 86&#44;33 &#40;l&#237;mites&#44; 72 y 96&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron correlaciones entre las escalas de Bhalla y Nathanson y las pruebas de funci&#243;n pulmonar&#44; sin encontrar correlaciones estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existi&#243; una correlaci&#243;n d&#233;bil estad&#237;sticamente significativa &#40;r<span class="elsevierStyleInf">s</span>  &#61; &#173;0&#44;124&#59; p &#60;  0&#44;01&#41; entre el porcentaje de TC valorables y la edad del paciente al realizar la TC&#46; Se observ&#243; una correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;r<span class="elsevierStyleInf">s</span> &#61;  0&#44;701&#59; p &#60; 0&#44;01&#41; entre el n&#250;mero de segmentos afectados de bronquiectasias y la edad del paciente al realizar la TC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se hall&#243; correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre el n&#250;mero de segmentos afectados de tapones de moco y la edad del paciente al realizar la TC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se apreci&#243; una correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;r<span class="elsevierStyleInf">s</span> &#61; 0&#44;560&#59; p &#60; 0&#44;01&#41; entre la puntuaci&#243;n de la escala de Bhalla y el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad y tambi&#233;n entre la puntuaci&#243;n de la escala de Nathanson y el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad &#40;r<span class="elsevierStyleInf">s</span> &#61;  &#173;0&#44;645&#59; p &#60; 0&#44;01&#41; &#40;fig&#46; 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075546fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 5&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Correlaci&#243;n entre las escalas de Bhalla</span><span class="elsevierStyleBold">&#40;A&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">y Nathanson</span><span class="elsevierStyleBold">&#40;B&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">y tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n fue estad&#237;sticamente significativa &#40;r<span class="elsevierStyleInf">s</span> &#61;  &#173;0&#44;808&#59; p &#60; 0&#44;01&#41; la correlaci&#243;n entre las escalas de Bhalla y Nathanson entre s&#237; &#40;fig&#46; 6&#41; y entre cada una de las escalas y el n&#250;mero de segmentos afectados de bronquiectasias &#40;para la escala de Bhalla&#58; r<span class="elsevierStyleInf">s</span><span class="elsevierStyleInf">&#61;</span> 0&#44;680&#59; p  &#60; 0&#44;01&#59; para la escala de Nathanson&#58; r<span class="elsevierStyleInf">s</span>  &#61; &#173;0&#44;649&#59; p &#60;  0&#44;01&#41; &#40;fig&#46; 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075546fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 6&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Correlaci&#243;n entre las escalas de Bhalla y Nathanson&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075546fig09.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 7&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Correlaci&#243;n entre las escalas de Bhalla</span><span class="elsevierStyleBold">&#40;A&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">y Nathanson</span><span class="elsevierStyleBold">&#40;B&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">y el n&#250;mero de segmentos pulmonares afectados de bronquiectasias&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La edad a la que se realiz&#243; la TC a nuestros pacientes variaba entre 1 mes de vida y 16 a&#241;os&#44; lo que hace de ella una muestra con un rango de edades muy amplio dentro de la edad pedi&#225;trica&#44; con una mediana de 7&#44;5 a&#241;os&#44; y constituye una de las muestras de menor edad de los trabajos publicados <span class="elsevierStyleSup"> 3&#44;9&#44;11&#44;13&#44;15-17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Analizando el porcentaje de cortes valorables&#44; llama la atenci&#243;n que el 20 &#37; no lo eran&#44; con una correlaci&#243;n negativa entre la edad del paciente y la cantidad de cortes no valorables&#44; de forma que a mayor edad disminuye el porcentaje de cortes rechazables&#46; Esto apoya el hecho de que es necesario realizar las TC a los ni&#241;os peque&#241;os en unas condiciones adecuadas de sedoanalgesia para evitar artefactos por movimientos o falta de colaboraci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra serie las bronquiectasias fueron la lesi&#243;n diagnosticada con m&#225;s frecuencia&#44; lo cual coincide con la mayor&#237;a de los estudios publicados <span class="elsevierStyleSup">3-11&#44;13&#44;16</span> &#40;tabla 3&#41;&#46; S&#243;lo en dos publicaciones se ha encontrado que es la segunda lesi&#243;n&#44; detr&#225;s de los tapones mucosos <span class="elsevierStyleSup">12</span> o del atrapamiento a&#233;reo y el grosor peribronquial <span class="elsevierStyleSup"> 17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075546tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El 78&#44;38 &#37; de las TC presentaba bronquiectasias&#44; un porcentaje menor que en los estudios de Marchant et al <span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;100 &#37;&#41;&#44; Maffessanti et al <span class="elsevierStyleSup"> 9</span> &#40;89 &#37;&#41; y Santamar&#237;a et al <span class="elsevierStyleSup">13</span> &#40;90 &#37;&#41;&#44; similar al de Bhalla et al <span class="elsevierStyleSup">8</span> y Helbich et al <span class="elsevierStyleSup"> 11</span> &#40;ambos en torno al 80 &#37;&#41; y superior al de Stilgbauer <span class="elsevierStyleSup"> 16</span> &#40;65 &#37;&#41; y Demirkazik <span class="elsevierStyleSup">17</span> &#40;65 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estas variaciones pueden ser explicadas por la diferencia de edad de las muestras&#44; de forma que las series que tienen un porcentaje m&#225;s alto de bronquiectasias&#44; son aquellas cuyos pacientes tienen mayor media o mediana de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra muestra encontramos una correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre edad y n&#250;mero de segmentos afectados de bronquiectasias&#44; es decir&#44; a mayor edad&#44; mayor cantidad de bronquiectasias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; no existi&#243; correlaci&#243;n en nuestro estudio entre la edad de los pacientes y el n&#250;mero de segmentos afectados de tapones de moco&#46; Esto se debe a que si bien los tapones de moco son lesiones que van a predisponer y a influir en que se produzca una bronquiectasia&#44; todav&#237;a son m&#233;dicamente tratables y&#44; por lo tanto&#44; reversibles <span class="elsevierStyleSup">8&#44;16</span>&#46; De esta forma&#44; la detecci&#243;n precoz de los tapones de moco&#44; gracias a las TC de seguimiento&#44; puede ser &#250;til para terapias agresivas que eviten el da&#241;o pulmonar establecido <span class="elsevierStyleSup"> 15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra serie los segmentos m&#225;s afectados por bronquiectasias fueron el 1 y el 2 del pulm&#243;n derecho&#44; que corresponden ambos al l&#243;bulo superior&#46; Esto coincide con la mayor&#237;a de la literatura m&#233;dica y s&#243;lo discrepa con Marchant et al <span class="elsevierStyleSup">3</span> que encontraban que lo eran los l&#243;bulos inferiores&#46; As&#237;&#44; el estudio de Santamar&#237;a et al <span class="elsevierStyleSup"> 13</span>&#44; en el que se estudiaba a 30 pacientes con una mediana de edad de 13&#44;2 a&#241;os &#40;l&#237;mites&#44; 6&#44;75-24&#41;&#44; encontraron bronquiectasias en el 85 &#37; de las TC en el l&#243;bulo superior derecho&#44; el m&#225;s afectado&#46; Maffessanti et al <span class="elsevierStyleSup">9</span> describ&#237;an tambi&#233;n el predominio en el l&#243;bulo superior derecho en una muestra de pacientes de 13 a&#241;os de media &#40;l&#237;mites&#44; 5-28&#41;&#46; En series de edades m&#225;s peque&#241;as como la de Stiglbauer et al <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; con una media de edad de 57&#44;9 meses &#40;l&#237;mites&#44; 4-116&#41;&#44; el 90 &#37; de las bronquiectasias afectaban a los l&#243;bulos superiores&#44; sin diferencia entre el lado izquierdo y el derecho &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los tapones de moco constituyeron la segunda alteraci&#243;n en orden de frecuencia &#40;37&#44;8 &#37; de las TC valorables&#41;&#44; porcentaje similar al de la mayor&#237;a de los trabajos publicados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Bhalla et al <span class="elsevierStyleSup"> 8</span> los encuentran en el 35&#44;7 &#37; de las TC&#44; Maffessanti et al <span class="elsevierStyleSup">9</span> en el 29 &#37;&#59; Demirkazik et al <span class="elsevierStyleSup">17</span> en el 30 &#37;&#44; Shah et al <span class="elsevierStyleSup">12</span> en el 33 &#37; e inferior a los de Stiglbauer et al <span class="elsevierStyleSup">16</span> &#40;48 &#37;&#41;&#44; Helbich et al <span class="elsevierStyleSup">11</span> &#40;51&#44;3 &#37;&#41;&#44; Santamar&#237;a et al <span class="elsevierStyleSup">13</span> &#40;63 &#37;&#41; o Nathanson et al <span class="elsevierStyleSup">10</span> &#40;71 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este caso no existe relaci&#243;n clara con la edad como la hab&#237;a con las bronquiectasias&#44; ya que&#44; aunque se trata de una lesi&#243;n muy frecuente&#44; no es una lesi&#243;n definitiva&#44; por lo que depender&#225; del momento de la enfermedad en que se capte <span class="elsevierStyleSup"> 8&#44;16</span>&#46; Adem&#225;s&#44; al ser una lesi&#243;n m&#233;dicamente tratable depender&#225; tambi&#233;n del estado cl&#237;nico de los pacientes o de las distintas terapias que se sigan <span class="elsevierStyleSup">9&#44;16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Topogr&#225;ficamente los tapones de moco siguieron una distribuci&#243;n similar a la de las bronquiectasias&#44; siendo de nuevo el l&#243;bulo superior derecho &#40;los segmentos 1 y 2&#41; el m&#225;s afectado&#46; En la literatura especializada no se encuentra este dato &#40;la mayor&#237;a de los trabajos no lo rese&#241;an&#41;&#44; salvo en los datos de Maffessanti et al <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; que tambi&#233;n encuentra el l&#243;bulo superior derecho como el m&#225;s afectado por los tapones de moco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las otras alteraciones de nuestra serie &#40;vidrio deslustrado&#44; atelectasia y condensaciones&#41;&#44; se hallaron en una frecuencia baja&#44; muy inferior a la descrita en otros trabajos <span class="elsevierStyleSup">9&#44;10&#44;12&#44;16&#44;17</span>&#46; Revisando las TC&#44; los radi&#243;logos consideraron que el 20&#44;05 &#37; de los cortes de las TC no eran valorables&#46; Este es un dato que muchos de los trabajos no reflejan y que a nuestro juicio es muy importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; un corte como no valorable cuando la imagen que ofrec&#237;a era tan pobre que el radi&#243;logo no era capaz de asegurar que pudiera haber o no&#44; en ese corte&#44; las lesiones que se estaban buscando&#44; y se consider&#243; la TC como no valorable entera si no hab&#237;a al menos 3 cortes valorables&#44; cubriendo al menos una de ellos cada regi&#243;n del pulm&#243;n &#40;superior&#44; media e inferior&#41;&#46; Stiglbauer et al <span class="elsevierStyleSup">16</span> consideran no valorable una TC si m&#225;s del 30 &#37; de los cortes no son valorables&#44; &#250;nico trabajo en el que se cita este dato&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se encuentra correlaci&#243;n de las escalas Bhalla y Nathanson con los <span class="elsevierStyleItalic">z-scores</span> de peso&#44; &#40;tampoco se ve&#237;a relaci&#243;n en el trabajo de Marchant et al <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#44; talla o IMC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se encontr&#243; una correlaci&#243;n muy buena y estad&#237;sticamente significativa entre las dos escalas entre s&#237;&#44; que confirma lo descrito por Marchant et al <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; y entre estos y el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; lo cual es l&#243;gico realizando un razonamiento similar al de las bronquiectasias&#58; a mayor tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; mayor ser&#225; el n&#250;mero de lesiones&#44; y mayor y menor ser&#225;n las escalas de Bhalla y Nathanson&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se encontr&#243; correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre las escalas de Bhalla y Nathanson y las pruebas de funci&#243;n pulmonar&#44; a diferencia de lo que publican la mayor&#237;a de los autores <span class="elsevierStyleSup">3-9&#44;11-13&#44;16-18</span> y tampoco la hubo al suprimir los resultados de los pacientes menores de 8 a&#241;os &#40;peor colaboraci&#243;n&#41;&#46; Tal vez la t&#233;cnica de la espirometr&#237;a en nuestro centro no est&#233; bien adaptada a los pacientes pedi&#225;tricos&#46; Por ello&#44; aunque no sea el objetivo principal de nuestro trabajo&#44; sugerimos que probablemente un estudio prospectivo en pacientes de perfil bien definido ayudar&#237;a a interpretar de manera adecuada estos resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Marchant et al <span class="elsevierStyleSup"> 3</span> consideran mejor la escala de Bhalla para la valoraci&#243;n de los ni&#241;os peque&#241;os al obtener mejor correlaci&#243;n con las pruebas de funci&#243;n pulmonar&#46; La correlaci&#243;n que se encuentra en esta serie es mayor con la escala de Bhalla en relaci&#243;n a los tres par&#225;metros que se valoran de funci&#243;n pulmonar &#40;FVC&#44; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&#41; que con el de Nathanson&#44; pero lo hallado no alcanz&#243; correlaciones estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cabe destacar finalmente que aunque este trabajo est&#225; basado en escalas cl&#237;nicas&#44; radiol&#243;gicas y pruebas de funci&#243;n pulmonar&#44; compartimos la opini&#243;n de S&#225;nchez-Sol&#237;s y Pajar&#243;n <span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; sobre el riesgo que se corre con las escalas de reducir al enfermo a un conjunto de cifras y tomar nuestras decisiones en funci&#243;n de ellas&#44; sobre todo cuando nos enfrentamos a decisiones tan dif&#237;ciles como la de indicar un trasplante pulmonar&#46;</p>"
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Tomografía computarizada pulmonar en niños con fibrosis quística en Asturias
Pulmonary computed tomography in children with cystic fibrosis in Asturias (Spain)
S. Jiménez Treviñoa, M. Crespo Hernándeza, JR. Jiménez Fernández-Blancob, C. Bousoño Garcíaa, E. Santamarta Liébanab, J. Rodríguez Suáreza
a Departamento de Pediatría. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. España.
b Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. España.
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La modificaci&#243;n de la composici&#243;n de las secreciones que derivan de ello se asocia a una inflamaci&#243;n bronquial precoz&#44; que lleva de manera progresiva a una broncopat&#237;a cr&#243;nica obstructiva&#44; dilataciones bronquiales&#44; enfisema con destrucci&#243;n de par&#233;nquima y&#44; finalmente&#44; a insuficiencia respiratoria cr&#243;nica y mortal <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Aunque las manifestaciones pulmonares se pueden determinar cl&#237;nicamente por la historia y los hallazgos de la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; con radiograf&#237;as de t&#243;rax y con &#237;ndices somatom&#233;tricos&#44; todos estos son par&#225;metros m&#225;s bien poco sensibles de enfermedad pulmonar <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Diversas escalas cl&#237;nicas y radiol&#243;gicas permiten&#44; de forma objetiva&#44; el seguimiento de estos pacientes <span class="elsevierStyleSup">4-7</span>&#46; Con la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; se detectan precozmente cambios patol&#243;gicos&#44; incluso grados leves de bronquiectasias e impactaci&#243;n mucosa&#46; De los sistemas de evaluaci&#243;n del da&#241;o pulmonar en la fibrosis qu&#237;stica <span class="elsevierStyleSup"> 8-10</span> los m&#225;s relevantes son las escalas de Bhalla<span class="elsevierStyleSup">8</span> y Nathanson<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; y algunas de sus modificaciones <span class="elsevierStyleSup">9&#44;12</span>&#46; Aunque para muchos autores&#44; estas escalas se correlacionan con las pruebas de funci&#243;n pulmonar&#44; hasta el a&#241;o 2001 no se hab&#237;an hecho comparaciones entre ambas escalas <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Hay pocas aportaciones de los cambios patol&#243;gicos precoces y de la distribuci&#243;n de las bronquiectasias en ni&#241;os peque&#241;os con fibrosis qu&#237;stica&#46; La mayor&#237;a de los estudios se centran en grupos de ni&#241;os mayores y adultos que ya tienen una enfermedad pulmonar bien desarrollada <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>&#46; Se admite un predominio de la afectaci&#243;n de los l&#243;bulos superiores en los ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup">9&#44;12</span>&#44; si bien en 2001&#44; Marchant et al <span class="elsevierStyleSup">3</span> han encontrado una afectaci&#243;n casi universal de los l&#243;bulos inferiores &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos de nuestro estudio son describir el patr&#243;n de distribuci&#243;n de la enfermedad en Asturias y comprobar la utilidad de las escalas de Bhalla y Nathanson en ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo sobre 41 TC pulmonares pertenecientes a 21 pacientes diagnosticados y seguidos en la Unidad de Fibrosis Qu&#237;stica del Departamento de Pediatr&#237;a del Hospital Universitario Central de Asturias&#44; a los que se hab&#237;a realizado este tipo de exploraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron datos cl&#237;nicos y somatom&#233;tricos de las historias cl&#237;nicas&#44; as&#237; como los de las espirometr&#237;as realizadas en la fecha m&#225;s pr&#243;xima a la realizaci&#243;n de la TC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Peso y talla se obtuvieron en b&#225;sculas homologadas con una precisi&#243;n de 100 g y 0&#44;5 cm para la talla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las TC &#40;n &#61; 41&#41; se realizaron en el Servicio de Radiodiagn&#243;stico del Hospital Universitario Central de Asturias con tres modelos de esc&#225;ner <span class="elsevierStyleItalic"> &#40;Elscint CT Twin Flash&#59; Picker CT Twin Flash&#59; General Electric Light Speed Ultra&#41;</span>&#46; Tras un <span class="elsevierStyleItalic">scout view</span> constan de cortes de entre 1 y 6&#44;5 mm de grosor a intervalos de 3&#44; 5&#44; 8&#44; 10 o 15 mm&#44; de forma apropiada para el tama&#241;o del ni&#241;o&#46; Se usaron cortes de entre 100 y 300 mAs y 120 kv&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las TC fueron le&#237;das por dos radi&#243;logos de forma independiente y sin conocimiento de los datos cl&#237;nicos o espirom&#233;tricos de los pacientes&#46; Todas las TC fueron puntuadas seg&#250;n las escalas cl&#225;sicas de Bhalla y Nathanson <span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span> &#40;tablas 1 y 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075546tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075546tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las espirometr&#237;as se realizaron en la Secci&#243;n de Fisiolog&#237;a Respiratoria del Instituto Nacional de Silicosis utilizando varios tipos de espir&#243;metros homologados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos con el programa SPSS &#40;versi&#243;n 11&#46;0&#41;&#46; Se us&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman para comparar las escalas de Bhalla y Nathanson entre s&#237;&#44; y con los datos de las espirometr&#237;as&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; la correlaci&#243;n de las dos escalas con <span class="elsevierStyleItalic">z-scores</span> para peso&#44; talla e &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; utilizando las curvas de referencia para la tipificaci&#243;n ponderal de Serra et al <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Se consider&#243; significativo un valor de p &#60;  0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se analizaron en total 41 TC realizadas a 21 pacientes&#44; 14 ni&#241;as &#40;66&#44;7 &#37;&#41; y 7 ni&#241;os &#40;33&#44;3 &#37;&#41;&#46; Sus edades al realizar la TC estaban comprendidas entre 1 mes y 16 a&#241;os&#44; con una mediana de 7&#44;5 a&#241;os&#46; La edad al diagn&#243;stico estaba comprendida entre 1 y 46 meses&#44; con una mediana de 5&#44;5 meses &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075546fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Distribuci&#243;n por sexo</span><span class="elsevierStyleBold">&#40;A&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">y por edades</span><span class="elsevierStyleBold">&#40;B&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">De los datos somatom&#233;tricos obtenidos de la fecha de realizaci&#243;n de la TC se realiz&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">z-score</span> para peso&#44; talla e IMC con los siguientes resultados&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> La media del <span class="elsevierStyleItalic">z-score</span> para el peso fue de &#173;0&#44;65 &#40;l&#237;mites entre &#173;2&#44;08 y &#43;2&#44;0&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> La media del <span class="elsevierStyleItalic">z-score</span> para la talla fue de &#173;0&#44;88 &#40;l&#237;mites entre &#173;3&#44;14 y &#43;6&#44;40&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> La media del <span class="elsevierStyleItalic">z-score</span> para el IMC fue de &#173;0&#44;54 &#40;l&#237;mites entre &#173;4&#44;79 y &#43;0&#44;66&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las 41 TC realizadas comprend&#237;an entre 10 y 47 cortes&#44; con una mediana de 16 cortes&#46; El total de cortes realizados fue de 758&#44; de los que los radi&#243;logos consideraron que 606 &#40;79&#44;95 &#37;&#41; eran valorables&#44; y 152 &#40;20&#44;05 &#37;&#41; no lo eran&#46; Se consideraron no valorables 4 TC en su totalidad&#46; De las 37 TC valorables&#44; en 29 &#40;78&#44;38 &#37;&#41; se apreciaban bronquiectasias&#44; que fue la lesi&#243;n m&#225;s frecuente&#46; Las bronquiectasias afectaban entre 1 y 17 segmentos broncopulmonares&#44; con una media de 6&#44;5 segmentos &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075546fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Hallazgos en las TC&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Catorce TC &#40;37&#44;84 &#37;&#41; presentaban im&#225;genes de tapones de moco&#44; que fue la segunda lesi&#243;n en frecuencia&#46; Los tapones de moco afectaban entre 1 y 13 segmentos broncopulmonares&#44; con una media de 3&#44;6 segmentos &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Cuatro de las TC &#40;10&#44;81 &#37;&#41; mostraban un patr&#243;n de vidrio deslustrado&#44; tres &#40;8&#44;11 &#37;&#41; condensaciones y otras tres &#40;8&#44;11 &#37;&#41; atelectasias subsegmentarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Analizando los segmentos broncopulmonares afectados&#44; se obtuvo&#58; con respecto a bronquiectasias&#44; el segmento afectado m&#225;s veces fue el 1 del pulm&#243;n derecho &#40;18 de las 37 TC&#41;&#44; seguido del segmento 2 del pulm&#243;n derecho&#44; que lo estaba en 17 TC&#46; El segmento 7 del pulm&#243;n izquierdo no estaba afectado en ninguna TC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El pulm&#243;n derecho presentaba una mayor afectaci&#243;n que el pulm&#243;n izquierdo &#40;106 segmentos afectados frente a 73 del izquierdo&#41; &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075546fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Afectaci&#243;n de segmentos broncopulmonares por bronquiectasias&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los tapones de moco predominaron en los segmentos 1 y 2 del pulm&#243;n derecho&#44; afectados en 7 de las 37 TC &#40;fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075546fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 4&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Afectaci&#243;n de segmentos broncopulmonares por tapones de moco&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En la valoraci&#243;n que de forma independiente realizaron los radi&#243;logos&#44; se obtuvo al aplicar las escalas de Bhalla y Nathanson&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> La media de cortes valorables para el primer radi&#243;logo fue de 14&#44;93 y para el segundo radi&#243;logo de 14&#44;63&#44; no siendo significativa la diferencia entre las dos medias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> La media de la escala de Bhalla de todas las TC analizadas por el primer radi&#243;logo fue de 5&#44;43 y por el segundo radi&#243;logo de 5&#44;57&#44; sin diferencia significativa entre las dos medias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> La media de la escala de Nathanson de todas las TC analizadas por el primer radi&#243;logo fue de 66&#44;11 y por el segundo radi&#243;logo fue la misma&#44; sin ser por tanto significativa la diferencia entre ambas medias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al ver que las diferencias entre los dos observadores no eran significativas se asign&#243; a cada TC la puntuaci&#243;n media entre ambos observadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvieron datos de 25 espirometr&#237;as realizadas como m&#225;ximo con un mes y medio de diferencia de la fecha de la TC&#46; En los casos que no ten&#237;an espirometr&#237;a pr&#243;xima se debi&#243; a dificultades t&#233;cnicas&#44; ya que la corta edad de los pacientes no los hac&#237;a aptos para este tipo de prueba&#46; La media del volumen espiratorio m&#225;ximo en el primer segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; fue del 84&#44;35 &#37; &#40;l&#237;mites&#44; 51-121 &#37;&#41;&#46; La media de capacidad vital forzada &#40;FVC&#41; fue del 89&#44;50 &#37; &#40;l&#237;mites&#44; 55-124 &#37;&#41;&#46; La media del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC fue 86&#44;33 &#40;l&#237;mites&#44; 72 y 96&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron correlaciones entre las escalas de Bhalla y Nathanson y las pruebas de funci&#243;n pulmonar&#44; sin encontrar correlaciones estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existi&#243; una correlaci&#243;n d&#233;bil estad&#237;sticamente significativa &#40;r<span class="elsevierStyleInf">s</span>  &#61; &#173;0&#44;124&#59; p &#60;  0&#44;01&#41; entre el porcentaje de TC valorables y la edad del paciente al realizar la TC&#46; Se observ&#243; una correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;r<span class="elsevierStyleInf">s</span> &#61;  0&#44;701&#59; p &#60; 0&#44;01&#41; entre el n&#250;mero de segmentos afectados de bronquiectasias y la edad del paciente al realizar la TC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se hall&#243; correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre el n&#250;mero de segmentos afectados de tapones de moco y la edad del paciente al realizar la TC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se apreci&#243; una correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;r<span class="elsevierStyleInf">s</span> &#61; 0&#44;560&#59; p &#60; 0&#44;01&#41; entre la puntuaci&#243;n de la escala de Bhalla y el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad y tambi&#233;n entre la puntuaci&#243;n de la escala de Nathanson y el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad &#40;r<span class="elsevierStyleInf">s</span> &#61;  &#173;0&#44;645&#59; p &#60; 0&#44;01&#41; &#40;fig&#46; 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075546fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 5&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Correlaci&#243;n entre las escalas de Bhalla</span><span class="elsevierStyleBold">&#40;A&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">y Nathanson</span><span class="elsevierStyleBold">&#40;B&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">y tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n fue estad&#237;sticamente significativa &#40;r<span class="elsevierStyleInf">s</span> &#61;  &#173;0&#44;808&#59; p &#60; 0&#44;01&#41; la correlaci&#243;n entre las escalas de Bhalla y Nathanson entre s&#237; &#40;fig&#46; 6&#41; y entre cada una de las escalas y el n&#250;mero de segmentos afectados de bronquiectasias &#40;para la escala de Bhalla&#58; r<span class="elsevierStyleInf">s</span><span class="elsevierStyleInf">&#61;</span> 0&#44;680&#59; p  &#60; 0&#44;01&#59; para la escala de Nathanson&#58; r<span class="elsevierStyleInf">s</span>  &#61; &#173;0&#44;649&#59; p &#60;  0&#44;01&#41; &#40;fig&#46; 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075546fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 6&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Correlaci&#243;n entre las escalas de Bhalla y Nathanson&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075546fig09.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 7&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Correlaci&#243;n entre las escalas de Bhalla</span><span class="elsevierStyleBold">&#40;A&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">y Nathanson</span><span class="elsevierStyleBold">&#40;B&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">y el n&#250;mero de segmentos pulmonares afectados de bronquiectasias&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La edad a la que se realiz&#243; la TC a nuestros pacientes variaba entre 1 mes de vida y 16 a&#241;os&#44; lo que hace de ella una muestra con un rango de edades muy amplio dentro de la edad pedi&#225;trica&#44; con una mediana de 7&#44;5 a&#241;os&#44; y constituye una de las muestras de menor edad de los trabajos publicados <span class="elsevierStyleSup"> 3&#44;9&#44;11&#44;13&#44;15-17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Analizando el porcentaje de cortes valorables&#44; llama la atenci&#243;n que el 20 &#37; no lo eran&#44; con una correlaci&#243;n negativa entre la edad del paciente y la cantidad de cortes no valorables&#44; de forma que a mayor edad disminuye el porcentaje de cortes rechazables&#46; Esto apoya el hecho de que es necesario realizar las TC a los ni&#241;os peque&#241;os en unas condiciones adecuadas de sedoanalgesia para evitar artefactos por movimientos o falta de colaboraci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra serie las bronquiectasias fueron la lesi&#243;n diagnosticada con m&#225;s frecuencia&#44; lo cual coincide con la mayor&#237;a de los estudios publicados <span class="elsevierStyleSup">3-11&#44;13&#44;16</span> &#40;tabla 3&#41;&#46; S&#243;lo en dos publicaciones se ha encontrado que es la segunda lesi&#243;n&#44; detr&#225;s de los tapones mucosos <span class="elsevierStyleSup">12</span> o del atrapamiento a&#233;reo y el grosor peribronquial <span class="elsevierStyleSup"> 17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075546tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El 78&#44;38 &#37; de las TC presentaba bronquiectasias&#44; un porcentaje menor que en los estudios de Marchant et al <span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;100 &#37;&#41;&#44; Maffessanti et al <span class="elsevierStyleSup"> 9</span> &#40;89 &#37;&#41; y Santamar&#237;a et al <span class="elsevierStyleSup">13</span> &#40;90 &#37;&#41;&#44; similar al de Bhalla et al <span class="elsevierStyleSup">8</span> y Helbich et al <span class="elsevierStyleSup"> 11</span> &#40;ambos en torno al 80 &#37;&#41; y superior al de Stilgbauer <span class="elsevierStyleSup"> 16</span> &#40;65 &#37;&#41; y Demirkazik <span class="elsevierStyleSup">17</span> &#40;65 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estas variaciones pueden ser explicadas por la diferencia de edad de las muestras&#44; de forma que las series que tienen un porcentaje m&#225;s alto de bronquiectasias&#44; son aquellas cuyos pacientes tienen mayor media o mediana de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra muestra encontramos una correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre edad y n&#250;mero de segmentos afectados de bronquiectasias&#44; es decir&#44; a mayor edad&#44; mayor cantidad de bronquiectasias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; no existi&#243; correlaci&#243;n en nuestro estudio entre la edad de los pacientes y el n&#250;mero de segmentos afectados de tapones de moco&#46; Esto se debe a que si bien los tapones de moco son lesiones que van a predisponer y a influir en que se produzca una bronquiectasia&#44; todav&#237;a son m&#233;dicamente tratables y&#44; por lo tanto&#44; reversibles <span class="elsevierStyleSup">8&#44;16</span>&#46; De esta forma&#44; la detecci&#243;n precoz de los tapones de moco&#44; gracias a las TC de seguimiento&#44; puede ser &#250;til para terapias agresivas que eviten el da&#241;o pulmonar establecido <span class="elsevierStyleSup"> 15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra serie los segmentos m&#225;s afectados por bronquiectasias fueron el 1 y el 2 del pulm&#243;n derecho&#44; que corresponden ambos al l&#243;bulo superior&#46; Esto coincide con la mayor&#237;a de la literatura m&#233;dica y s&#243;lo discrepa con Marchant et al <span class="elsevierStyleSup">3</span> que encontraban que lo eran los l&#243;bulos inferiores&#46; As&#237;&#44; el estudio de Santamar&#237;a et al <span class="elsevierStyleSup"> 13</span>&#44; en el que se estudiaba a 30 pacientes con una mediana de edad de 13&#44;2 a&#241;os &#40;l&#237;mites&#44; 6&#44;75-24&#41;&#44; encontraron bronquiectasias en el 85 &#37; de las TC en el l&#243;bulo superior derecho&#44; el m&#225;s afectado&#46; Maffessanti et al <span class="elsevierStyleSup">9</span> describ&#237;an tambi&#233;n el predominio en el l&#243;bulo superior derecho en una muestra de pacientes de 13 a&#241;os de media &#40;l&#237;mites&#44; 5-28&#41;&#46; En series de edades m&#225;s peque&#241;as como la de Stiglbauer et al <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; con una media de edad de 57&#44;9 meses &#40;l&#237;mites&#44; 4-116&#41;&#44; el 90 &#37; de las bronquiectasias afectaban a los l&#243;bulos superiores&#44; sin diferencia entre el lado izquierdo y el derecho &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los tapones de moco constituyeron la segunda alteraci&#243;n en orden de frecuencia &#40;37&#44;8 &#37; de las TC valorables&#41;&#44; porcentaje similar al de la mayor&#237;a de los trabajos publicados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Bhalla et al <span class="elsevierStyleSup"> 8</span> los encuentran en el 35&#44;7 &#37; de las TC&#44; Maffessanti et al <span class="elsevierStyleSup">9</span> en el 29 &#37;&#59; Demirkazik et al <span class="elsevierStyleSup">17</span> en el 30 &#37;&#44; Shah et al <span class="elsevierStyleSup">12</span> en el 33 &#37; e inferior a los de Stiglbauer et al <span class="elsevierStyleSup">16</span> &#40;48 &#37;&#41;&#44; Helbich et al <span class="elsevierStyleSup">11</span> &#40;51&#44;3 &#37;&#41;&#44; Santamar&#237;a et al <span class="elsevierStyleSup">13</span> &#40;63 &#37;&#41; o Nathanson et al <span class="elsevierStyleSup">10</span> &#40;71 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este caso no existe relaci&#243;n clara con la edad como la hab&#237;a con las bronquiectasias&#44; ya que&#44; aunque se trata de una lesi&#243;n muy frecuente&#44; no es una lesi&#243;n definitiva&#44; por lo que depender&#225; del momento de la enfermedad en que se capte <span class="elsevierStyleSup"> 8&#44;16</span>&#46; Adem&#225;s&#44; al ser una lesi&#243;n m&#233;dicamente tratable depender&#225; tambi&#233;n del estado cl&#237;nico de los pacientes o de las distintas terapias que se sigan <span class="elsevierStyleSup">9&#44;16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Topogr&#225;ficamente los tapones de moco siguieron una distribuci&#243;n similar a la de las bronquiectasias&#44; siendo de nuevo el l&#243;bulo superior derecho &#40;los segmentos 1 y 2&#41; el m&#225;s afectado&#46; En la literatura especializada no se encuentra este dato &#40;la mayor&#237;a de los trabajos no lo rese&#241;an&#41;&#44; salvo en los datos de Maffessanti et al <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; que tambi&#233;n encuentra el l&#243;bulo superior derecho como el m&#225;s afectado por los tapones de moco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las otras alteraciones de nuestra serie &#40;vidrio deslustrado&#44; atelectasia y condensaciones&#41;&#44; se hallaron en una frecuencia baja&#44; muy inferior a la descrita en otros trabajos <span class="elsevierStyleSup">9&#44;10&#44;12&#44;16&#44;17</span>&#46; Revisando las TC&#44; los radi&#243;logos consideraron que el 20&#44;05 &#37; de los cortes de las TC no eran valorables&#46; Este es un dato que muchos de los trabajos no reflejan y que a nuestro juicio es muy importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; un corte como no valorable cuando la imagen que ofrec&#237;a era tan pobre que el radi&#243;logo no era capaz de asegurar que pudiera haber o no&#44; en ese corte&#44; las lesiones que se estaban buscando&#44; y se consider&#243; la TC como no valorable entera si no hab&#237;a al menos 3 cortes valorables&#44; cubriendo al menos una de ellos cada regi&#243;n del pulm&#243;n &#40;superior&#44; media e inferior&#41;&#46; Stiglbauer et al <span class="elsevierStyleSup">16</span> consideran no valorable una TC si m&#225;s del 30 &#37; de los cortes no son valorables&#44; &#250;nico trabajo en el que se cita este dato&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se encuentra correlaci&#243;n de las escalas Bhalla y Nathanson con los <span class="elsevierStyleItalic">z-scores</span> de peso&#44; &#40;tampoco se ve&#237;a relaci&#243;n en el trabajo de Marchant et al <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#44; talla o IMC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se encontr&#243; una correlaci&#243;n muy buena y estad&#237;sticamente significativa entre las dos escalas entre s&#237;&#44; que confirma lo descrito por Marchant et al <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; y entre estos y el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; lo cual es l&#243;gico realizando un razonamiento similar al de las bronquiectasias&#58; a mayor tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; mayor ser&#225; el n&#250;mero de lesiones&#44; y mayor y menor ser&#225;n las escalas de Bhalla y Nathanson&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se encontr&#243; correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre las escalas de Bhalla y Nathanson y las pruebas de funci&#243;n pulmonar&#44; a diferencia de lo que publican la mayor&#237;a de los autores <span class="elsevierStyleSup">3-9&#44;11-13&#44;16-18</span> y tampoco la hubo al suprimir los resultados de los pacientes menores de 8 a&#241;os &#40;peor colaboraci&#243;n&#41;&#46; Tal vez la t&#233;cnica de la espirometr&#237;a en nuestro centro no est&#233; bien adaptada a los pacientes pedi&#225;tricos&#46; Por ello&#44; aunque no sea el objetivo principal de nuestro trabajo&#44; sugerimos que probablemente un estudio prospectivo en pacientes de perfil bien definido ayudar&#237;a a interpretar de manera adecuada estos resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Marchant et al <span class="elsevierStyleSup"> 3</span> consideran mejor la escala de Bhalla para la valoraci&#243;n de los ni&#241;os peque&#241;os al obtener mejor correlaci&#243;n con las pruebas de funci&#243;n pulmonar&#46; La correlaci&#243;n que se encuentra en esta serie es mayor con la escala de Bhalla en relaci&#243;n a los tres par&#225;metros que se valoran de funci&#243;n pulmonar &#40;FVC&#44; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&#41; que con el de Nathanson&#44; pero lo hallado no alcanz&#243; correlaciones estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cabe destacar finalmente que aunque este trabajo est&#225; basado en escalas cl&#237;nicas&#44; radiol&#243;gicas y pruebas de funci&#243;n pulmonar&#44; compartimos la opini&#243;n de S&#225;nchez-Sol&#237;s y Pajar&#243;n <span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; sobre el riesgo que se corre con las escalas de reducir al enfermo a un conjunto de cifras y tomar nuestras decisiones en funci&#243;n de ellas&#44; sobre todo cuando nos enfrentamos a decisiones tan dif&#237;ciles como la de indicar un trasplante pulmonar&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Mayo 168 36 204
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2022 Junio 99 50 149
2022 Mayo 120 61 181
2022 Abril 116 44 160
2022 Marzo 167 49 216
2022 Febrero 113 28 141
2022 Enero 162 48 210
2021 Diciembre 105 45 150
2021 Noviembre 108 64 172
2021 Octubre 111 59 170
2021 Septiembre 96 48 144
2021 Agosto 91 27 118
2021 Julio 99 46 145
2021 Junio 128 46 174
2021 Mayo 108 43 151
2021 Abril 226 97 323
2021 Marzo 180 27 207
2021 Febrero 137 26 163
2021 Enero 98 22 120
2020 Diciembre 196 25 221
2020 Noviembre 100 21 121
2020 Octubre 98 25 123
2020 Septiembre 102 40 142
2020 Agosto 93 7 100
2020 Julio 75 23 98
2020 Junio 94 25 119
2020 Mayo 102 17 119
2020 Abril 85 20 105
2020 Marzo 66 14 80
2020 Febrero 71 23 94
2020 Enero 66 17 83
2019 Diciembre 96 23 119
2019 Noviembre 101 10 111
2019 Octubre 80 13 93
2019 Septiembre 103 31 134
2019 Agosto 101 28 129
2019 Julio 79 19 98
2019 Junio 91 20 111
2019 Mayo 207 26 233
2019 Abril 178 22 200
2019 Marzo 98 22 120
2019 Febrero 87 20 107
2019 Enero 78 25 103
2018 Diciembre 92 22 114
2018 Noviembre 140 20 160
2018 Octubre 165 18 183
2018 Septiembre 74 14 88
2018 Agosto 8 0 8
2018 Julio 4 0 4
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2017 Mayo 65 8 73
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2017 Enero 52 1 53
2016 Diciembre 58 4 62
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