Neoplasias sólidas malignas durante el primer año de vida
Solid malignant neoplasms in the first year of life
a Servicios de Oncología Pediátrica. Unidad Médica de Alta Especialidad. Hospital de Pediatría. Centro Médico Nacional de Occidente. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guadalajara. Jalisco. México.
b Servicios de Pediatría Médica. Unidad Médica de Alta Especialidad. Hospital de Pediatría. Centro Médico Nacional de Occidente. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guadalajara. Jalisco. México.
c Servicios de Cirugía Pediátrica. Unidad Médica de Alta Especialidad. Hospital de Pediatría. Centro Médico Nacional de Occidente. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guadalajara. Jalisco. México.
Leído
17016
Vecesse ha leído el artículo
2767
Total PDF
14249
Total HTML
Compartir estadísticas
array:20 [ "pii" => "13075545" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1157/13075545" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-06-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2005;62:529-34" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 7484 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 98 "HTML" => 6890 "PDF" => 496 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "13075546" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1157/13075546" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-06-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2005;62:535-42" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 7809 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 120 "HTML" => 7097 "PDF" => 592 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Tomografía computarizada pulmonar en niños con fibrosis quística en Asturias" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "535" "paginaFinal" => "542" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pulmonary computed tomography in children with cystic fibrosis in Asturias (Spain)" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v62n06-13075546fig03.jpg" "Alto" => 636 "Ancho" => 945 "Tamanyo" => 243838 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución por sexo (A) y por edades (B)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S Jiménez Treviño, M Crespo Hernández, JR Jiménez Fernández-Blanco, C Bousoño García, E Santamarta Liébana, J Rodríguez Suárez" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "S" "apellidos" => "Jiménez Treviño" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Crespo Hernández" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "JR" "apellidos" => "Jiménez Fernández-Blanco" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "C" "apellidos" => "Bousoño García" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "E" "apellidos" => "Santamarta Liébana" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Rodríguez Suárez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13075546?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000006200000006/v0_201404151204/13075546/v0_201404151204/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "13075544" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1157/13075544" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-06-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2005;62:522-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 14287 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 95 "HTML" => 12995 "PDF" => 1197 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, tratamiento y evolución posterior" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "522" "paginaFinal" => "528" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Infants aged 3-24 months with fever without source in the emergency room: Characteristics, management and outcome" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v62n06-13075544fig01.jpg" "Alto" => 1106 "Ancho" => 2520 "Tamanyo" => 401429 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución por edades de los lactantes de 3 a 24 meses que consultaron por fiebre sin focalidad." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S Mintegi Raso, M González Balenciaga, A Pérez Fernández, JI Pijoán Zubizarreta, S Capapé Zache, J Benito Fernández" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "S" "apellidos" => "Mintegi Raso" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "González Balenciaga" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Pérez Fernández" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "JI" "apellidos" => "Pijoán Zubizarreta" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "S" "apellidos" => "Capapé Zache" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Benito Fernández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13075544?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000006200000006/v0_201404151204/13075544/v0_201404151204/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Neoplasias sólidas malignas durante el primer año de vida" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "529" "paginaFinal" => "534" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "R Gómez-Martínez, N Silva-Padilla, B Torres-Sauza, J Huerta-Rosas" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "R" "apellidos" => "Gómez-Martínez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "N" "apellidos" => "Silva-Padilla" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "B" "apellidos" => "Torres-Sauza" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Huerta-Rosas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicios de Oncología Pediátrica. Unidad Médica de Alta Especialidad. Hospital de Pediatría. Centro Médico Nacional de Occidente. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guadalajara. Jalisco. México." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicios de Pediatría Médica. Unidad Médica de Alta Especialidad. Hospital de Pediatría. Centro Médico Nacional de Occidente. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guadalajara. Jalisco. México. \u{A0}" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicios de Cirugía Pediátrica. Unidad Médica de Alta Especialidad. Hospital de Pediatría. Centro Médico Nacional de Occidente. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guadalajara. Jalisco. México." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Solid malignant neoplasms in the first year of life" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v62n06-13075545fig02.jpg" "Alto" => 981 "Ancho" => 1260 "Tamanyo" => 180816 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curva de supervivencia actuarial." ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducción</span></p><p class="elsevierStylePara">El cáncer en edad pediátrica es una entidad rara, pues representa entre el 1 y el 2 % de todos los casos de cáncer diagnosticados <span class="elsevierStyleSup">1</span>. Anualmente 1 de cada 10.000 niños desarrollará la enfermedad <span class="elsevierStyleSup">2</span>. A pesar de esto, el cáncer es la principal causa de muerte no accidental en la población menor de 15 años en los países industrializados <span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El desarrollo de cáncer durante el primer año de vida es todavía más raro: constituye entre el 0,5 y el 2 % de todos los tumores malignos que se presentan en la edad pediátrica <span class="elsevierStyleSup">4</span>. Datos del Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos indican una incidencia de 218,4 casos por millón de menores de un año de edad, y se han comunicado diferencias entre países en la frecuencia de los tipos de cáncer a esta edad <span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Durante los últimos 50 años, los países de América Latina han experimentado cambios demográficos y epidemiológicos, resultando en un aumento absoluto y relativo de las enfermedades no transmisibles como el cáncer, específicamente del cáncer en edad pediátrica <span class="elsevierStyleSup">6</span>. En México desde finales de la década pasada, las neoplasias malignas en menores de un año de edad ocupan el décimo lugar como causa de muerte en este grupo de edad <span class="elsevierStyleSup">7</span>. Hasta la fecha no existen trabajos sobre las características clínicas de este grupo de pacientes en México. La institución donde se realizó el presente estudio constituye un hospital de referencia para la zona occidente del país.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este artículo es comunicar la experiencia de un hospital de concentración, sobre las características clinicoepidemiológicas de los pacientes menores de un año de edad atendidos con tumores malignos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y métodos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realizó un estudio clínico retrospectivo y descriptivo, desarrollado en el Servicio de Oncología del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional de Occidente del Instituto Mexicano del Seguro Social en Guadalajara, Jalisco, México.</p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes referidos al servicio durante el período comprendido entre 1999 y 2003, que tuvieran menos de un año de edad al realizarse el diagnóstico, que fue confirmado por estudio histopatológico. Las variables analizadas incluyeron: edad en el momento del diagnóstico, sexo, peso al nacimiento, malformaciones congénitas concomitantes, tiempo de evolución del cuadro clínico al establecerse el diagnóstico, el tipo de tumor, la etapa de la enfermedad y las modalidades de tratamiento empleadas: cirugía (biopsia: resección de menos del 50 % del tumor, resección incompleta: resección de entre el 50-99 % de la tumoración; resección completa: resección del 100 % de la tumoración con bordes quirúrgicos libres), quimioterapia y radioterapia; tiempo de seguimiento a la última consulta y secuelas asociadas al tratamiento. El estado del paciente en la última consulta evaluado mediante exploración física y/o estudios radiológicos, se consideró de la siguiente manera: vivo sin evidencia de enfermedad, vivo con enfermedad activa (pacientes que todavía se encontraban en tratamiento se consideraron en este grupo), y muerto con enfermedad activa.</p><p class="elsevierStylePara">Los datos obtenidos se analizaron en el programa de computo Epi Info® 3.2.2 (Center For Disease Control and Prevention, EE.UU.), y se obtuvieron estadísticas descriptivas de cada variable. La supervivencia global se obtuvo mediante el método de supervivencia actuarial.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante el período 1999-2003, fueron atendidos en el servicio de oncología del hospital 422 pacientes con diagnóstico de neoplasia maligna, de los cuales 45 (11 %) eran menores de un año de edad. Sus características clínicas se presentan en la tabla 1.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075545tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se observó un ligero predominio del sexo masculino, con 24/45 casos (relación varón:mujer 1,1:1). El promedio de edad al realizarse el diagnóstico fue de 150 ± 95 días (límites, 1-360), mientras que el tiempo de evolución promedio desde el inicio de los signos y síntomas al momento del diagnóstico fue de 15 ± 41días (límites, 1-180). Tres pacientes (7 %) fueron diagnosticados en los primeros 28 días de vida (dos de ellos al momento del nacimiento), otros seis iniciaron con el cuadro clínico dentro de los primeros 28 días de vida, pero fueron diagnosticados posteriormente.</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de los antecedentes se encuentra que todos los pacientes fueron productos de término. Durante la gestación de un paciente con fibrosarcoma se presentó polihidramnios. El promedio de peso al nacimiento fue de 3.200 ± 980 g. Dos casos (4 %) presentaron un peso inferior a 2.500 g (un retinoblastoma y un neuroblastoma). En cuatro (9 %) el peso fue superior a los 4.000 g (tres neuroblastomas y un sarcoma renal). No se observaron malformaciones congénitas en ninguno de los pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">El tumor más frecuente fue el neuroblastoma con 14 casos (31 %), seguido del nefroblastoma en 6 casos (13 %) y el retinoblastoma también en 6 casos (13 %); hepatoblastoma, sarcomas no rabdosarcomas y tumores germinales ocuparon el tercer lugar con 4 casos cada uno (9 %). Se encontraron 3 casos de tumores cerebrales: dos gliomas supratentoriales de bajo grado y un tumor rabdoide-teratoide. El rabdomiosarcoma y el sarcoma renal fueron los tumores menos frecuentes, con 2 casos cada uno. Los pacientes diagnosticados durante el período neonatal correspondieron a un fibrosarcoma, un retinoblastoma y un neuroblastoma.</p><p class="elsevierStylePara">La principal manifestación clínica comunicada en los casos de neuroblastoma y nefroblastoma fue el aumento del perímetro abdominal, el cual se comunicó en 11/14 pacientes con neuroblastoma (78 %) y en los 6 pacientes con nefroblastoma (100 %). En los pacientes con retinoblastoma la leucocoria fue el dato más frecuente, que se presentó en 4 de 6 casos (66 %), seguido de estrabismo en 1 de 6 pacientes (17 %) y de proptosis en 1 de 6 pacientes (17 %).</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto al estadio de la enfermedad al momento del diagnóstico, esta se distribuyó de la siguiente forma:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1.Neuroblastoma</span> (14 pacientes): nueve en estadio 3 (64 %); tres en estadio 4 (21 %); un paciente en estadio 1, y un caso con enfermedad 4s.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2.Nefroblastoma</span> (6 pacientes): 4 pacientes estadificados en estadio 3 (67 %), un paciente en estadio 2 y otro en estadio 1; de los 6 casos con <span class="elsevierStyleItalic"> retinoblastoma:</span> 3 pacientes presentaron enfermedad bilateral, 2 pacientes enfermedad ocular, y un paciente afección orbitaria.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3.Hepatoblastoma:</span> 3 pacientes en estadio 3, un paciente en estadio 1.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4.Sarcomas no rabdosarcoma:</span> tres en estadio 3, y un paciente en estadio 4; los 4 pacientes con tumores germinales se encontraban en estadio 1; los pacientes con rabdomiosarcoma y los pacientes con sarcoma renal presentaron todos enfermedad en estadio 2. En el caso del paciente con tumor rabdoide/teratoide del SNC, los estudios de extensión no mostraron enfermedad metastásica.</p><p class="elsevierStylePara">Entre las modalidades de tratamiento empleadas se encuentra que la resección completa inicial de la tumoración se logró en 18 pacientes y constituyó el único tratamiento en 5 casos; en los 13 restantes se siguió de quimioterapia. La resección parcial fue posible en 4 pacientes: en 2 casos esta modalidad fue seguida de quimioterapia; en un paciente con astrocitoma de bajo grado fue la única modalidad de tratamiento utilizada, y en otro con teratoma sacrococcígeo se realizó la resección completa de la tumoración en un segundo tiempo quirúrgico. En los 22 pacientes restantes se practicó biopsia de la tumoración seguida de quimioterapia, lográndose posteriormente la resección completa de la tumoración en 7 pacientes, y en forma parcial en dos (un paciente con rabdomiosarcoma de órbita, que recibió posteriormente radioterapia). De los restantes 12 pacientes, tres fallecieron por complicaciones derivadas de la quimioterapia, cuatro abandonaron el tratamiento todavía con evidencia de la enfermedad y en cinco de ellos (un hepatoblastoma y cuatro neuroblastomas) el tumor remitió completamente con quimioterapia, y en el momento del estudio se encontraban vivos y sin evidencia de enfermedad. El otro paciente continuó recibiendo quimioterapia en espera de resección de la tumoración. Finalmente, los padres de un paciente rechazaron que recibiera tratamiento después de tomarse la biopsia diagnóstica.</p><p class="elsevierStylePara">En total, 45 pacientes fueron sometidos a procedimiento quirúrgico, 36 recibieron quimioterapia y un paciente radioterapia. Durante el seguimiento, 30 pacientes se encontraban vivos: 23 sin evidencia de enfermedad y siete en tratamiento; nueve habían fallecido y seis abandonaron el tratamiento con evidencia de actividad tumoral, para una supervivencia global del 81 % a los 66 meses de diagnóstico.</p><p class="elsevierStylePara">Se observaron secuelas en 9 de 36 (24 %) pacientes vivos: 5 pacientes con retinoblastoma (dos con disminución en la agudeza visual, un paciente con amaurosis por enucleación bilateral, otro con agudeza visual disminuida y asimetría facial y uno más con asimetría facial); 2 pacientes con fibrosarcoma (uno con amputación del miembro pélvico y otro con hipoxia perinatal condicionada por la localización del tumor en cuello); un paciente con neuroblastoma paravertebral desarrolló paraplejía; y un paciente con teratoma maduro sacrococcígeo presenta un defecto estético secundario a la resección amplia de la tumoración.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">Los tumores malignos en el primer año de vida son poco frecuentes: datos del Surveillance, Epidemiology, and End Results Program de Estados Unidos comunican que el 11 % del total de casos en menores de 15 años de edad se presentan durante el primer año de vida <span class="elsevierStyleSup">8</span>. En México, de acuerdo con los datos disponibles, el grupo de menores de un año ocupa el segundo lugar en frecuencia de padecimientos oncológicos, sólo superado por el grupo de edad de 1-4 años de edad <span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La edad promedio al diagnóstico y el tiempo de evolución encontrados en los pacientes estudiados son mayores a las cifras descritas por otros autores: Buyukpamuçu et al del Instituto de Oncología de Ankara, Turquía, al analizar un grupo de 68 pacientes diagnosticados después de los 28 días de vida, encontraron una media de edad al diagnóstico de 120 días, y un rango de duración de los síntomas de 1-28 días <span class="elsevierStyleSup">10</span>. De los 45 pacientes analizados en esta serie, únicamente el 7 % fueron diagnosticados en el período neonatal (dos al momento del nacimiento). Otros 6 pacientes iniciaron con el cuadro clínico dentro de este período, pero fueron diagnosticados más tarde, haciendo evidente que el diagnóstico tardío fue el factor que condicionó que dos tercios de los pacientes tuvieran enfermedad avanzada en el momento de iniciarse el tratamiento, situación reconocida en México y que se ve influida por factores de tipo social, como el bajo nivel de educación materna, y la distancia entre el lugar de residencia y los centros hospitalarios <span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Diversos estudios han señalado la asociación entre prematuridad y bajo peso al nacimiento, con tumores malignos: Feusner y Plaschkes <span class="elsevierStyleSup"> 12</span>, al analizar los datos de 105 niños, encontraron un incremento de 2 veces en el riesgo para desarrollar hepatoblastoma en pacientes con edad gestacional inferior a 37 semanas, y de 15 veces cuando el peso al nacimiento era menor de 1.000 g <span class="elsevierStyleSup"> 12</span>. Más recientemente, la observación de que pacientes con hepatoblastoma cursaron con estancias prolongadas en unidades de cuidados intensivos neonatales, ha sugerido que los efectos de la ventilación mecánica y la oxigenoterapia sobre un hígado inmaduro puedan estar involucrados en la génesis del tumor <span class="elsevierStyleSup">13,14</span>. Otros tumores asociados con menos frecuencia con bajo peso al nacimiento o prematurez, son los tumores de células germinales <span class="elsevierStyleSup"> 15-17</span> y el nefroma mesoblástico congénito <span class="elsevierStyleSup"> 18</span>. En el presente trabajo no se encontraron antecedentes de prematuridad o bajo peso al nacimiento en los pacientes analizados; sin embargo, debido al diseño del estudio, no es posible descartar o apoyar alguna relación con estos factores.</p><p class="elsevierStylePara">La frecuencia de asociación de malformaciones congénitas con tumores malignos es del 15 % <span class="elsevierStyleSup">19</span>. Halperin <span class="elsevierStyleSup">20</span>, tras analizar 23 recién nacidos con tumor, encontró malformaciones congénitas asociadas únicamente en pacientes con neuroblastoma y tumores germinales; entre los pacientes con tumores germinales se observaron malformaciones cardíacas (hipertrofia ventricular izquierda, coartación de la aorta y displasia valvular pulmonar), ano imperforado y ausencia congénita de una extremidad; los pacientes con neuroblastoma presentaron defectos del tabique interventricular. Otros autores han encontrado una gran variedad de malformaciones congénitas asociadas con tumores en infantes <span class="elsevierStyleSup">21-23</span>. En la presente serie no se observaron anomalías congénitas asociadas, probablemente por el número de pacientes analizados.</p><p class="elsevierStylePara">El neuroblastoma fue el tumor más frecuente en nuestra serie, con el 31 % de los casos, seguido del retinoblastoma y el nefroblastoma. Esta distribución de neoplasias sólidas es similar a la publicada por el St. Jude's Research Hospital en pacientes menores de 3 meses de edad, en los que el neuroblastoma ocupó el primer lugar con el 39 % de los casos, seguidos del retinoblastoma con el 19 %. El tercer lugar fue ocupado por la leucemia aguda linfoblástica, con el 11 % de los casos, seguido del nefroblastoma <span class="elsevierStyleSup">4</span>. Debido a que en nuestro departamento sólo se atienden tumores sólidos no se incluyeron las leucemias, grupo de padecimientos que se ubican entre el segundo y tercer lugar en frecuencia en los padecimientos oncológicos durante el primer año de vida <span class="elsevierStyleSup">8,24</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La mayoría de los pacientes presentaron enfermedad avanzada al diagnóstico, y únicamente la tercera parte de los casos se encontraban en un estadio inicial; en los pacientes con retinoblastoma predominó la forma bilateral. Como es conocido, la presentación bilateral representa la forma hereditaria de la enfermedad y se observa a edades más tempranas que la forma unilateral <span class="elsevierStyleSup">25</span>. Es interesante que 2 de los 3 casos detectados en el período neonatal presentaban enfermedad en etapa temprana, mientras que todos los pacientes que iniciaron con manifestaciones clínicas en los primeros 28 días de vida pero que fueron diagnosticados más tarde, presentaron enfermedad avanzada. Aunque el comportamiento de las enfermedades oncológicas durante la etapa de recién nacido está determinado en gran medida por factores biológicos todavía no bien comprendidos, el retraso en la detección tiene como consecuencia el diagnóstico de enfermedad en etapa avanzada.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra serie, se logró la resección completa inicial de la tumoración en el 40 % de los pacientes, y en el 15 % de ellos constituyó la única modalidad de tratamiento. Como han mencionado otros autores, la resección completa de la tumoración constituye el tratamiento de elección en los tumores malignos durante el primer año de vida <span class="elsevierStyleSup"> 26</span>; sin embargo, para el 50 % de nuestros pacientes esto no fue posible inicialmente debido al avanzado estadio de la enfermedad, por lo que se aplicó quimioterapia previa a la intervención quirúrgica, y se logró posteriormente la resección completa en la tercera parte de los casos. En los 2 pacientes en los que sólo fue posible realizar resección parcial de la tumoración tras la quimioterapia, uno abandonó con evidencia de enfermedad, y otro más falleció por progresión tumoral, confirmando que la resección quirúrgica completa de primera intención o bien tras quimioterapia neoadyuvante es un factor pronóstico favorable en este grupo de edad.</p><p class="elsevierStylePara">La historia natural de los tumores en este grupo de edad es más benigna que en los otros grupos, a excepción de los tumores del SNC <span class="elsevierStyleSup"> 26</span>. La mejoría en la supervivencia alcanzada en la actualidad en los menores de un año de edad con cáncer se debe en gran parte a la utilización de protocolos de tratamiento intensivos basados en el conocimiento de la biología de estos tumores, administrados en hospitales especializados donde es posible proporcionar los cuidados adecuados de sostén a estos enfermos. En el presente trabajo se considera que la supervivencia observada puede disminuir teniendo en cuenta que 7 pacientes todavía no han concluido el tratamiento (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075545fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic">Curva de supervivencia actuarial.</span></p><p class="elsevierStylePara">Al tiempo de realización del estudio, el 20 % de los pacientes supervivientes presentan secuelas. En 7 de los 9 pacientes estuvieron ocasionadas por procedimientos quirúrgicos; los más afectados fueron los supervivientes de retinoblastoma, debido a que la enucleación fue la modalidad primaria de tratamiento y a que la mitad de los pacientes presentaron la forma bilateral de la enfermedad. Aunque la presencia de asimetría facial se determinó únicamente por inspección y fue leve, es evidente que el tiempo de seguimiento fue muy corto, por lo que un seguimiento más prolongado determinará la frecuencia y gravedad de esta secuela. La resección completa de la tumoración a esta edad brinda las mayores posibilidades de curación, pero es evidente que conlleva una elevada morbilidad cuando el tumor presenta una extensión considerable, por lo que el diagnóstico precoz es imperativo con el fin de intentar la curación con la mínima morbilidad posible.</p><p class="elsevierStylePara">Todavía no se han observado secuelas por quimioterapia, a pesar de que esta modalidad se empleó en 36 de los 45 pacientes. Como es conocido, los pacientes menores de un año de edad presentan mayor riesgo de toxicidad por esta forma de tratamiento, y su frecuencia se incrementa acorde al tiempo de seguimiento, por lo que el empleo juicioso de esta modalidad y una vigilancia de por vida en estos pacientes es indispensable.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, aunque la supervivencia de los pacientes menores de un año de edad con tumores malignos se ha incrementado de manera considerable gracias a la investigación sobre los factores etiológicos, las características biológicas del tumor, la farmacología de los antineoplásicos en este grupo de edad y el tratamiento multidisciplinario en centros especializados, la detección oportuna por parte del pediatra es fundamental para disminuir las secuelas que puedan afectar a la calidad de vida de estos pacientes.</p>" "pdfFichero" => "37v62n06a13075545pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec313522" "palabras" => array:7 [ 0 => "Cáncer" 1 => "Lactantes" 2 => "Supervivencia" 3 => "Neuroblastoma" 4 => "Nefroblastoma" 5 => "Tratamiento" 6 => "Tumores" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec313523" "palabras" => array:7 [ 0 => "Cancer" 1 => "Infants" 2 => "Survival" 3 => "Neuroblastoma" 4 => "Nephroblastoma" 5 => "Treatment" 6 => "Neoplasm" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Antecedentes: Los tumores sólidos malignos en el primer año de vida son raros. En México, las neoplasias malignas ocupan el décimo lugar como causa de mortalidad en este grupo de edad. Sin embargo, existe poca información sobre las características clínicas de estos enfermos. Este artículo muestra los resultados de una serie de pacientes atendidos en un hospital de concentración. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo en pacientes menores de un año de edad con diagnóstico de neoplasia maligna sólida tratados en los últimos 5 años. Se investigó la edad al diagnóstico, el sexo, el peso al nacimiento, las malformaciones congénitas concomitantes, el tiempo de evolución de la enfermedad, el tipo de neoplasia, las modalidades de tratamiento empleadas, análisis de supervivencia y secuelas. Resultados: Se analizaron 45 pacientes; el promedio de edad al diagnóstico fue de 150 días, el rango del tiempo de evolución fue de 1-180 días. Los tumores más frecuentes fueron neuroblastoma (31 %), nefroblastoma (13 %) y retinoblastoma (13 %). Dos tercios de los casos se presentaron con enfermedad avanzada. La resección de la tumoración se logró en el 55 %; el 80 % de los pacientes recibieron quimioterapia y el 2 % radioterapia. Se observaron secuelas posteriores al tratamiento en el 24 %. La supervivencia global fue del 81 % a 66 meses. Conclusiones: Debido a la rareza del cáncer a esta edad y a que la mayoría de los pacientes presentaron enfermedad avanzada al diagnóstico, es necesario sensibilizar a los pediatras para efectuar una detección precoz, así como realizar estudios multicéntricos para desarrollar protocolos que incrementen la tasa de curación, disminuyendo las complicaciones del tratamiento y las secuelas." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background: Solid malignant tumors occurring during the first year of life are rare. In Mexico, cancer is the tenth leading cause of mortality in this age group. However there is insufficient information about the characteristics of these children. This report aims to present our experience in a single hospital. Patients and methods: A retrospective study was carried out in all patients diagnosed with solid malignant tumors during the first year of life who were treated in our institution during the previous 5 years. The variables analyzed were age at diagnosis, sex, birth weight, congenital malformations, time since onset of presenting features, type of neoplasm, treatment modalities, overall survival and sequelae. Results: We analyzed 45 patients; the mean age at diagnosis was 150 days and the time since onset of presenting features ranged from 1-180 days. The most frequent tumors found were neuroblastoma (31 %), nephroblastoma (13 %) and retinoblastoma (13 %). Two thirds of the patients presented with advanced stages. Complete tumoral resection was achieved in 55 % of the patients, chemotherapy was administered in 80 % and radiotherapy in only 2 %. Complications after treatment were observed in 24 % of the patients. The overall survival was 81 % at 66 months of follow-up. Conclusions: Because cancer is rare in this age group and most of the patients had advanced disease at diagnosis, pediatricians should be more aware of these tumors to increase their early detection. In addition, multicenter studies should be performed to develop better treatment protocols that would improve prognosis and quality of life in these patients." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v62n06-13075545tab01.gif" "imagenAlto" => 896 "imagenAncho" => 768 "imagenTamanyo" => 35580 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas de los pacientes (n = 45)" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v62n06-13075545fig02.jpg" "Alto" => 981 "Ancho" => 1260 "Tamanyo" => 180816 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curva de supervivencia actuarial." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Childhood cancer: Incidence, survival, and mortality. En: Pizzo PA, Poplak DG, editors. Principles and practice of pediatric oncology. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Raven; 2002. p. 1-12." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Childhood cancer: Incidence, survival, and mortality. En: Pizzo PA, Poplak DG, editors. Principles and practice of pediatric oncology. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Raven; 2002. p. 1-12." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Malcolm A" 1 => "Smith LA" 2 => "Gloeckler R." ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Genetics of childhood cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Ganjavi H" 1 => "Malkin D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Orthop" "fecha" => "2002" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "75" "paginaFinal" => "87" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cancer statistics 1993." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Boring CC" 1 => "Squires TS" 2 => "Tong T." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "CA Cancer J Clin" "fecha" => "1993" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "26" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8422609" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Epidemiology of neonatal tumours. En: Prem P, editor. Neonatal tumours. 1st ed. London: Springer Verlag; 1996. p. 1-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Epidemiology of neonatal tumours. En: Prem P, editor. Neonatal tumours. 1st ed. London: Springer Verlag; 1996. p. 1-9." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Plaschkes J." ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Infants and adolescents with cancer: Special considerations. En: Pizzo PA, Poplack DG, editors. Principles and practice of pediatric oncology. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Raven; 2002. p. 409-27." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Infants and adolescents with cancer: Special considerations. En: Pizzo PA, Poplack DG, editors. Principles and practice of pediatric oncology. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Raven; 2002. p. 409-27." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Reaman GH" 1 => "Bleyer A." ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tendencia de seis principales causas de mortalidad en niños mexicanos durante el período de 1971-2000. La transición epidemiológica en los niños." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Juárez Ocaña S" 1 => "Mejía Aranguré JM" 2 => "Rendón Macías ME" 3 => "Kaufmann Nieves A" 4 => "Fajardo Gutiérrez A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gac Med Mex" "fecha" => "2003" "volumen" => "139" "paginaInicial" => "325" "paginaFinal" => "36" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14574753" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Epidemiología descriptiva de las neoplasias malignas en niños." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Fajardo Gutiérrez A" 1 => "Mejía Aranguré JM" 2 => "Hernández Cruz L." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Panam Salud Pública" "fecha" => "1999" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "75" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10574008" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Infant cancer in the U.S.: Histology specific incidence and trends 1973-1992." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Gurney JG" 1 => "Ross JA" 2 => "Wall DA" 3 => "Bleyer W" 4 => "Severson RK" 5 => "Robinson LL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Hematol Oncol" "fecha" => "1997" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "428" "paginaFinal" => "32" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9329464" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Epidemiología de las neoplasias malignas en niños residentes del Distrito Federal." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Fajardo Gutiérrez A" 1 => "Mejía Aranguré JM" 2 => "Gómez Delgado J" 3 => "Mendoza Sánchez M" 4 => "Garduño Espinoza E" 5 => "Martínez García R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Bol Med Hosp Infant Mex" "fecha" => "2002" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "507" "paginaFinal" => "16" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Solid tumors in the neonatal period." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Buyukpamukcu M" 1 => "Varan A" 2 => "Tanyel C" 3 => "Senocak ME" 4 => "Gogus S" 5 => "Akyuz C" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Pediatr" "fecha" => "2003" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "29" "paginaFinal" => "4" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clinical and social factors that affect the time to diagnosis of Mexican children with cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Fajardo-Gutiérrez A" 1 => "Sandoval-Mex AM" 2 => "Mejía-Arangure JM" 3 => "Rendón Macías ME" 4 => "Martínez García MC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/mpo.10100" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Pediatr Oncol" "fecha" => "2002" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "25" "paginaFinal" => "31" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12116075" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Feusner J" 1 => "Plaschkes J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/mpo.10176" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hepatoblastoma and low birth weight:A trend or chance observation? Med Pediatr Oncol" "fecha" => "2002" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "508" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12228908" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hepatoblastoma in children of extremely low birth weight: A report from a single perinatal center." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Oue T" 1 => "Kubota A" 2 => "Okuyama H" 3 => "Kawahara H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/jpsu.2003.50027" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Surg" "fecha" => "2003" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "134" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12592636" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Birth characteristics and hepatoblastoma risk in young children." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Latini G" 1 => "Gallo F" 2 => "De Felice C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/cncr.20357" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cancer" "fecha" => "2004" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "210" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15222013" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Testicular nonseminoma and seminoma in relation to perinatal characteristics." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Akre O" 1 => "Ekbom A" 2 => "Hsieh CC" 3 => "Trichopoulos D" 4 => "Adami HO." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Natl Cancer Inst" "fecha" => "1996" "volumen" => "88" "paginaInicial" => "883" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8656440" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A preterm infant with an extradural myxopapillary ependymoma component of a teratoma and high levels of alpha-fetoprotein." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Bouvier R" 1 => "Frappaz D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/088800199276903" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Hematol Oncol" "fecha" => "1999" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "569" "paginaFinal" => "72" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10599101" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Perinatal determinants of germ cell testicular cancer in relation to histological subtypes." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Richiardi L" 1 => "Akre O" 2 => "Belloco R" 3 => "Ekbom A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/sj.bjc.6600470" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Cancer" "fecha" => "2002" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "545" "paginaFinal" => "50" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12189554" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Congenital mesoblastic nephroma associates with polyhydramnios and hypercalcemia." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Daskas N" 1 => "Argyropoulos M" 2 => "Pavlov M" 3 => "Andronikous S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00467-001-0779-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol" "fecha" => "2002" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "187" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11956858" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The epidemiology of neonatal tumors." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Moore SW" 1 => "Satga S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Surg" "fecha" => "2004" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "1150" "paginaFinal" => "1" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Neonatal neoplasms." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Halperin EC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Radiat Oncol Biol Phys" "fecha" => "2000" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "171" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10758320" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Unilateral pulmonary agenesis and renal anomalies associated with in situ neuroblastoma of the adrenal gland." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Managoly S" 1 => "Chaturvedi P" 2 => "Vilhekar KY" 3 => "Gagane N." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Indian J Pediatr" "fecha" => "2004" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "545" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15226568" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Mixed germinal cell tumor in neck associated with additional congenital malformations in a newborn." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Flores-Nava G" 1 => "Reyes-Castro MM" 2 => "Domínguez-Trejo MC" 3 => "Ruiz Lopez O." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gac Med Mex" "fecha" => "2003" "volumen" => "138" "paginaInicial" => "571" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12532622" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Retinoblastoma, microphthalmia and the chromosome 13g deletion syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Franzco GA" 1 => "Devaux A" 2 => "Aroichane M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Experiment Ophthalmol" "fecha" => "2004" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "101" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14746602" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Fetal and neonatal leukemia." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Isaacs H Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Hematol Oncol" "fecha" => "2003" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "348" "paginaFinal" => "61" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12759620" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Retinoblastoma. En: Pizzo PA, Poplack DG, editors. Principles and practice of pediatric oncology. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Raven; 2002. p. 825-46." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Retinoblastoma. En: Pizzo PA, Poplack DG, editors. Principles and practice of pediatric oncology. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Raven; 2002. p. 825-46." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Hurwitz RL" 1 => "Shields CL" 2 => "Shields JA" 3 => "Chevez-Barrios P" 4 => "Hurwitz MY" 5 => "Chintagumpala MM." ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Congenital solid tumors. A thirteen-year review." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Albert A" 1 => "Cruz O" 2 => "Montaner A" 3 => "Vela A" 4 => "Badosa J" 5 => "Castanon M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cir Pediatr" "fecha" => "2004" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "133" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15503950" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000006200000006/v0_201404151204/13075545/v0_201404151204/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14282" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006200000006/v0_201404151204/13075545/v0_201404151204/es/37v62n06a13075545pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13075545?idApp=UINPBA00005H" ]
Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13075545
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 7 | 16 |
| 2024 Octubre | 111 | 48 | 159 |
| 2024 Septiembre | 112 | 25 | 137 |
| 2024 Agosto | 111 | 42 | 153 |
| 2024 Julio | 99 | 30 | 129 |
| 2024 Junio | 100 | 25 | 125 |
| 2024 Mayo | 131 | 42 | 173 |
| 2024 Abril | 96 | 37 | 133 |
| 2024 Marzo | 101 | 44 | 145 |
| 2024 Febrero | 139 | 43 | 182 |
| 2024 Enero | 94 | 22 | 116 |
| 2023 Diciembre | 104 | 17 | 121 |
| 2023 Noviembre | 120 | 42 | 162 |
| 2023 Octubre | 135 | 28 | 163 |
| 2023 Septiembre | 98 | 26 | 124 |
| 2023 Agosto | 87 | 31 | 118 |
| 2023 Julio | 98 | 28 | 126 |
| 2023 Junio | 111 | 27 | 138 |
| 2023 Mayo | 106 | 28 | 134 |
| 2023 Abril | 68 | 25 | 93 |
| 2023 Marzo | 77 | 30 | 107 |
| 2023 Febrero | 70 | 21 | 91 |
| 2023 Enero | 84 | 26 | 110 |
| 2022 Diciembre | 78 | 35 | 113 |
| 2022 Noviembre | 146 | 54 | 200 |
| 2022 Octubre | 102 | 52 | 154 |
| 2022 Septiembre | 118 | 69 | 187 |
| 2022 Agosto | 85 | 74 | 159 |
| 2022 Julio | 90 | 51 | 141 |
| 2022 Junio | 95 | 43 | 138 |
| 2022 Mayo | 112 | 68 | 180 |
| 2022 Abril | 91 | 69 | 160 |
| 2022 Marzo | 114 | 63 | 177 |
| 2022 Febrero | 131 | 46 | 177 |
| 2022 Enero | 146 | 62 | 208 |
| 2021 Diciembre | 103 | 52 | 155 |
| 2021 Noviembre | 124 | 69 | 193 |
| 2021 Octubre | 171 | 80 | 251 |
| 2021 Septiembre | 134 | 66 | 200 |
| 2021 Agosto | 115 | 64 | 179 |
| 2021 Julio | 184 | 65 | 249 |
| 2021 Junio | 97 | 52 | 149 |
| 2021 Mayo | 153 | 50 | 203 |
| 2021 Abril | 346 | 55 | 401 |
| 2021 Marzo | 206 | 34 | 240 |
| 2021 Febrero | 175 | 30 | 205 |
| 2021 Enero | 111 | 32 | 143 |
| 2020 Diciembre | 268 | 40 | 308 |
| 2020 Noviembre | 209 | 26 | 235 |
| 2020 Octubre | 257 | 27 | 284 |
| 2020 Septiembre | 169 | 19 | 188 |
| 2020 Agosto | 142 | 13 | 155 |
| 2020 Julio | 168 | 27 | 195 |
| 2020 Junio | 205 | 22 | 227 |
| 2020 Mayo | 244 | 36 | 280 |
| 2020 Abril | 102 | 16 | 118 |
| 2020 Marzo | 83 | 11 | 94 |
| 2020 Febrero | 55 | 18 | 73 |
| 2020 Enero | 53 | 11 | 64 |
| 2019 Diciembre | 73 | 23 | 96 |
| 2019 Noviembre | 87 | 15 | 102 |
| 2019 Octubre | 76 | 18 | 94 |
| 2019 Septiembre | 57 | 20 | 77 |
| 2019 Agosto | 61 | 30 | 91 |
| 2019 Julio | 70 | 21 | 91 |
| 2019 Junio | 115 | 14 | 129 |
| 2019 Mayo | 156 | 18 | 174 |
| 2019 Abril | 131 | 28 | 159 |
| 2019 Marzo | 70 | 13 | 83 |
| 2019 Febrero | 58 | 15 | 73 |
| 2019 Enero | 58 | 15 | 73 |
| 2018 Diciembre | 65 | 16 | 81 |
| 2018 Noviembre | 61 | 16 | 77 |
| 2018 Octubre | 83 | 14 | 97 |
| 2018 Septiembre | 42 | 6 | 48 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Abril | 36 | 0 | 36 |
| 2018 Marzo | 38 | 0 | 38 |
| 2018 Febrero | 30 | 0 | 30 |
| 2018 Enero | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Diciembre | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Noviembre | 41 | 0 | 41 |
| 2017 Octubre | 33 | 0 | 33 |
| 2017 Septiembre | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Agosto | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Julio | 28 | 3 | 31 |
| 2017 Junio | 33 | 19 | 52 |
| 2017 Mayo | 45 | 5 | 50 |
| 2017 Abril | 22 | 10 | 32 |
| 2017 Marzo | 28 | 5 | 33 |
| 2017 Febrero | 90 | 6 | 96 |
| 2017 Enero | 43 | 4 | 47 |
| 2016 Diciembre | 64 | 6 | 70 |
| 2016 Noviembre | 94 | 4 | 98 |
| 2016 Octubre | 109 | 10 | 119 |
| 2016 Septiembre | 91 | 7 | 98 |
| 2016 Agosto | 54 | 6 | 60 |
| 2016 Julio | 35 | 4 | 39 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Mayo | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Abril | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Marzo | 15 | 5 | 20 |
| 2015 Febrero | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Enero | 11 | 1 | 12 |
| 2014 Diciembre | 21 | 2 | 23 |
| 2014 Noviembre | 13 | 1 | 14 |
| 2014 Octubre | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Septiembre | 29 | 2 | 31 |
| 2014 Agosto | 36 | 1 | 37 |
| 2014 Julio | 46 | 1 | 47 |
| 2014 Junio | 74 | 1 | 75 |
| 2014 Mayo | 93 | 1 | 94 |
| 2014 Abril | 65 | 3 | 68 |
| 2014 Marzo | 83 | 14 | 97 |
| 2014 Febrero | 71 | 5 | 76 |
| 2014 Enero | 61 | 4 | 65 |
| 2013 Diciembre | 74 | 14 | 88 |
| 2013 Noviembre | 102 | 3 | 105 |
| 2013 Octubre | 50 | 6 | 56 |
| 2013 Septiembre | 47 | 5 | 52 |
| 2013 Agosto | 51 | 6 | 57 |
| 2013 Julio | 42 | 6 | 48 |
| 2013 Junio | 8 | 2 | 10 |
| 2013 Mayo | 8 | 2 | 10 |
| 2013 Abril | 10 | 2 | 12 |
| 2013 Marzo | 7 | 2 | 9 |
| 2013 Febrero | 26 | 5 | 31 |
| 2013 Enero | 13 | 1 | 14 |
| 2012 Diciembre | 20 | 1 | 21 |
| 2012 Noviembre | 14 | 2 | 16 |
| 2012 Octubre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2005 Mayo | 3315 | 0 | 3315 |
Mostrar todo
