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durante 4 a&#241;os&#58; desde enero-1997 a diciembre-2000&#46; Siempre se han clasificado por diagn&#243;sticos realizados en el momento de la consulta o por signos&#47;s&#237;ntomas si aqu&#233;l no fue posible&#46; Se han agrupado en 4 bloques tem&#225;ticos&#58; infecciones-traumatismos-exantemas-otros&#46; Se han clasificado por meses&#44; de modo independiente&#44; y agrupado en a&#241;os&#46; Se han adaptado los t&#233;rminos a la Codificaci&#243;n Internacional de Enfermedades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han registrado un total de 2&#46;311 urgencias&#44; correspondiendo&#58; 556 &#40;1997&#41;&#44; 570 &#40;1998&#41;&#44; 608 &#40;1999&#41; y 577 &#40;2000&#41;&#46; La media&#44; el valor m&#225;ximo y el m&#237;nimo en cada a&#241;o completo ha sido&#58; 1997&#58; 50&#44;63-68-37&#59; 1998&#58; 51&#44;81-66-36&#59; 1999&#58; 55&#44;27-74-42&#59; 2000&#58; 52&#44;45-76-38&#46; El porcentaje global de los 4 temas principales ha sido&#58; infecciones &#40;total 1459&#44; 63&#44;13&#37;&#41;-traumatismos &#40;total 336&#44; 14&#44;53&#37;&#41;-otros &#40;total 400&#44; 17&#44;30&#37;&#41; exantemas &#40;total 116&#44; 5&#44;01&#37;&#41;&#46; Analizando la incidencia de las infecciones y los traumatismos por meses de cada a&#241;o&#44; el resultado &#40;m&#225;x y m&#237;n&#41; ha sido&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.5-13032434tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La media anual oscila en un margen bastante estrecho &#40;550-600&#41; en t&#233;rminos absolutos&#44; lo cual habla de un comportamiento estable por parte de la poblaci&#243;n que utiliza los recursos sanitarios&#46; La media mensual tiene&#44; l&#243;gicamente&#44; una mayor dispersi&#243;n&#44; llegando a duplicar&#44; algunos a&#241;os&#44; las cifras de unos meses respecto a otros&#46; En cuanto a grupos diagn&#243;sticos la gran mayor&#237;a corresponde a las infecciones &#40;fundamentalmente de v&#237;as respiratorias y digestiva&#41;&#44; traumatismos y alteraciones en la piel &#40;exantemas&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P534</p><p class="elsevierStylePara">V&#211;LVULO INTESTINAL&#58; A PROP&#211;SITO DE UN CASO</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Mart&#237;n Jim&#233;nez&#44; J&#46; Fern&#225;ndez Fern&#225;ndez&#44; R&#46; D&#237;ez Dorado&#44; F&#46; Hern&#225;ndez Oliveros&#44; G&#46; Nieves L&#243;pez Valero&#44; R&#46; Vel&#225;zquez Fragua&#44; N&#46; Leal y J&#46; Garc&#237;a Aparicio</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Presentamos un caso de v&#243;lvulo intestinal en una ni&#241;a de 11 a&#241;os con antecedente de dolor abdominal recurrente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 11 a&#241;os que acude a urgencias por dolor abdominal de presentaci&#243;n brusca de 3 horas de evoluci&#243;n&#46; No tiene alteraci&#243;n del tr&#225;nsito intestinal&#46; Afebril&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; buen estado general&#44; abdomen distendido&#44; doloroso en epigastrio sin signos de peritonismo&#59; resto sin hallazgos&#46; En las horas siguientes el cuadro progresa con gran distensi&#243;n abdominal especialmente llamativa en marco c&#243;lico sin afectaci&#243;n del estado general&#46; En la anal&#237;tica&#44; presenta leucocitosis con neutrofilia&#44; hiperglucemia&#44; resto normal&#46; Rx abdomen&#58; gran distensi&#243;n de colon transverso y descendente con ausencia de gas en colon derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se procede a laparotom&#237;a de urgencia objetivandose v&#243;lvulo completo que afecta a territorio de la ileocec&#243;lica y c&#243;lica derecha con necrosis de 75 cm de ileon distal ciego&#44; colon ascendente y mitad del colon transverso&#59; se reseca el segmento afecto y se realiza anastomosis termino- terminal&#46; La ni&#241;a presentaba una malrotaci&#243;n intestinal tipo I&#46; La evoluci&#243;n postoperatoria fue satisfactoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> El v&#243;lvulo de intestino grueso es extremadamente raro en la infancia&#46; En la literatura se se&#241;alan como factores asociados las malformaciones intestinales &#40;especialmente la malrotaci&#243;n intestinal&#41;&#44; el retraso mental&#44; la patolog&#237;a neurol&#243;gica&#44; el estre&#241;imiento severo&#44; la enfermedad de Hirschprung y el s&#237;ndrome de Cornelia de Lange&#46; As&#237; mismo&#44; se subraya la importancia de incluirlo en el diagn&#243;stico diferencial del dolor abdominal recurrente&#46; Se debe sospechar ante un cuadro de dolor brusco con distensi&#243;n abdominal y dilataci&#243;n de asas en la Rx de abdomen&#46; El diagn&#243;stico se confirma mediante enema opaco que en ocasiones resulta terap&#233;utico&#46; Finalmente&#44; el tratamiento es objeto de discusi&#243;n&#44; entre la fijaci&#243;n tras desvolvulaci&#243;n &#40;cuando es posible&#41; y la resecci&#243;n y anastomosis electiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A pesar de su baja frecuencia&#44; queremos destacar la importancia de esta patolog&#237;a en el diagn&#243;stico diferencial del abdomen agudo y del dolor abdominal recurrente por su alta morbimortalidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P535</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO CL&#205;NICO EPIDEMIOL&#211;GICO DE BRONQUIOLITIS AGUDA EN NUESTRO HOSPITAL&#46; CAMPA&#209;A 2000-2001</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Calvo Moreira&#44; C&#46; Salado Mar&#237;n&#44; S&#46; Urcelay Salazar&#44; E&#46; Gonz&#225;lez Molina&#44; A&#46; Euba L&#243;pez&#44; M&#46;A&#46; Fern&#225;ndez Cuesta&#44; J&#46; Montiano Jorge&#44; M&#46;S&#46; Arnaiz Uyarra y A&#46; Bosque Zabala</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Txagorritxu&#44; Vitoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La bronquiolitis es motivo de consulta frecuente en el Servicio de Urgencias&#44; y causa de un n&#250;mero importante de ingresos&#46; Presentamos los datos de un estudio prospectivo de las bronquiolitis atendidas en nuestra Urgencia&#44; desde octubre del 2000 y marzo del 2001&#44; coincidente con el inicio de una campa&#241;a de prevenci&#243;n de la bronquiolitis dirigida&#44; desde nuestra maternidad&#44; a todas las familias que hab&#237;an tenido un ni&#241;o&#47;a durante el per&#237;odo de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Definimos la bronquiolitis como el primer episodio de broncoespasmo en lactante menor de 18 meses&#46; El estudio se realiz&#243; mediante encuesta individualizada a los pacientes atendidos en nuestro servicio de urgencias&#44; por bronquiolitis&#46; Los datos se recogieron en el momento de la asistencia&#44; y estaban en relaci&#243;n con el proceso agudo&#44; antecedentes de riesgo personales y familiares y datos de la campa&#241;a de prevenci&#243;n y detecci&#243;n de ant&#237;geno VRS en muestra de secreci&#243;n nasal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante el periodo de estudio se atendieron 10&#46;093 urgencias&#44; 198 &#40;1&#44;96&#37;&#41; fueron diagnosticados de bronquiolitis&#46; El 56&#44;5&#37; menores de 6 meses El pico de m&#225;xima incidencia de bronquiolitis correspondi&#243; a Diciembre con un 40&#44;9&#37;&#46; Se obtuvieron muestras para el VRS en 177 &#40;89&#44;9&#37;&#41;&#44; y en 126 &#40;71&#44;2 &#37;&#41; resultaron VRS &#40;&#43;&#41;&#46; El 10&#37; presentaba antecedentes personales de atop&#237;a y 35&#37; de alergia familiar&#46; 36&#37; de madres eran fumadoras durante el embarazo y 48&#44;9&#37; con tabaquismo familiar&#46; En el 74&#44;4&#37; ten&#237;an ambiente familiar catarral y el 49&#44;7&#37; ten&#237;an hermanos menores de 5 a&#241;os&#46; El 12&#44;6&#37; ten&#237;an antecedentes de prematuridad&#46; El 4&#44;5&#37; hab&#237;an presentado patolog&#237;a respiratoria en la etapa neonatal Ninguno de los que hab&#237;an precisado ventilaci&#243;n mec&#225;nica neonatal precis&#243; ingreso&#46; No se encontraron diferencias significativas en relaci&#243;n al sexo&#44; positividad de VRS seg&#250;n sean prematuros o no&#46; Ingresaron el 23&#44;7&#37; &#40;47&#41;&#44; no precisando asistencia intensiva en ninguno de los casos&#44; el 52&#44;5&#37; precis&#243; oxigeno durante su ingreso&#46; En el 97&#44;7&#37; de los casos ingresados se administr&#243; &#223;2 y en el 78&#44;6&#37; adrenalina nebulizada&#44; corticoides sist&#233;micos en el 86&#37; y antibi&#243;ticos en el 50&#37;&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax patol&#243;gica en el 16&#44;3&#37; de los ingresados&#46; No hubo fallecimientos&#46; Seg&#250;n la fecha de nacimiento&#44; 47 &#40;23&#44;7&#37;&#41; eran susceptibles de haber recibido la campa&#241;a&#44; y confirmaron haberla recibido el 59&#37; y haber tomado las medidas aconsejadas en un 77&#37; de estos &#250;ltimos y se detect&#243; VRS positivo en un 61&#44;5&#37;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P536</p><p class="elsevierStylePara">COMA EN UN LACTANTE POR INGESTI&#211;N DE HACH&#205;S</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; L&#243;pez-Escobar&#44; A&#46; Siles S&#225;nchez-Manjavacas&#44; L&#46; Echeverr&#237;a Zudaire&#44; I&#46; Pinto-Fuentes&#44; M&#46;L&#46; Cilleruelo Pascual y A&#46; Arregui-Sierra</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Severo Ochoa&#44; Legan&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Marihuana&#44; especialmente en la forma de hachis&#44; es la droga ilegal m&#225;s consumida en nuestro pa&#237;s&#46; La v&#237;a de consumo habitual es la inhalada&#44; pero pueden ocurrir ingestiones accidentales&#44; sobre todo en ni&#241;os&#44; originando intoxicaciones con manifestaciones cl&#237;nicas diversas que pueden llegar a ser potencialmente graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Var&#243;n de raza negra de 12 meses de edad que es tra&#237;do al Servicio de Urgencias en estado de coma&#46; Los familiares refieren que 2 horas antes de acudir el ni&#241;o comienza con risa inusual y posteriormente agitaci&#243;n intensa con movimientos incoordinados de extremidades superiores&#44; sin incontinencia de esf&#237;nteres ni revulsi&#243;n ocular de duraci&#243;n aproximada de 20 minutos&#44; seguido de p&#233;rdida de conciencia sin respuesta a est&#237;mulos&#46; A la exploraci&#243;n esta inconsciente con una puntuaci&#243;n de 7 en la escala de Raimondi&#44; hipoton&#237;a generalizada&#44; pupilas con midriasis media arreactivas&#44; ligera hiperreflexia osteotendinosa&#44; distensi&#243;n abdominal&#44; siendo el resto de la exploraci&#243;n normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza una anal&#237;tica completa de sangre y orina &#40;incluidos determinaci&#243;n de CO y t&#243;xicos&#58; benzodiazepinas&#44; coca&#237;na&#44; anfetaminas y morfina&#41; y TAC craneal con resultados normales&#46; Ante la persistencia del cuadro y la normalidad de las pruebas complementarias&#44; se reinterroga en repetidas ocasiones a los familiares que finalmente reconocen el consumo accidental de 2 gramos de hach&#237;s 4 horas antes de acudir a urgencias&#46; Se mantiene con tratamiento de soporte recuperando espont&#225;neamente la conciencia a las 10 horas de acudir con buena evoluci&#243;n sin secuelas posteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La determinaci&#243;n de cannabis en las muestras de sangre y orina fueron positivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La intoxicaci&#243;n por cannabis debe incluirse en el diagn&#243;stico diferencial de cuadros neurol&#243;gicos de etiolog&#237;a poco clara&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La frecuencia de casos de consumo de drogas ilegales en el ambiente familiar nos recuerdan la importancia de la anamnesis dirigida y exhaustiva&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Pese a ser la droga ilegal m&#225;s consumida en nuestro medio&#44; la intoxicaci&#243;n accidental en ni&#241;os es infrecuente&#44; pero debe tenerse en cuenta en nuestros servicios de urgencias&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P537</p><p class="elsevierStylePara">INTOXICACI&#211;N POR INGESTA ACCIDENTAL DE CANNABIS</p><p class="elsevierStylePara">N&#46; L&#243;pez Segura&#44; S&#46; Herrero P&#233;rez&#44; E&#46; Esteban Torn&#233;&#44; V&#46; Seidel Padilla&#44; O&#46; Garc&#237;a Algar y A&#46; Mur Sierra</p><p class="elsevierStylePara">Hospital del Mar de Barcelona&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El cannabis es la droga ilegal m&#225;s utilizada en nuestro pa&#237;s y con mayores posibilidades de provocar intoxicaciones accidentales en los ni&#241;os&#46; Los efectos adversos han sido bien documentados en adultos&#44; aunque son pocos los casos pedi&#225;tricos comunicados de intoxicaci&#243;n aguda por esta droga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica&#58;</span> Presentamos el caso de un ni&#241;o de 18 meses de edad&#44; previamente sano&#44; que acude al Servicio de Urgencias remitido de su Centro de Asistencia Primaria por presentar un cuadro de obnubilaci&#243;n de una hora de evoluci&#243;n&#46; A la exploraci&#243;n destaca somnolencia&#44; respuesta lenta a est&#237;mulos con sonrisa inapropiada&#44; ataxia&#44; hipoton&#237;a generalizada y midriasis&#46; Est&#225; apir&#233;tico&#44; con frecuencia card&#237;aca de 110 lpm y tensi&#243;n arterial de 98&#47;40 mmHg&#46; No existen antecedentes de traumatismo craneal ni episodio convulsivo&#46; Los padres no descartan la posibilidad de que el ni&#241;o pueda haber tomado algo que haya encontrado en el rellano de la escalera de su edificio&#44; donde conviven con unos vecinos politoxic&#243;manos&#44; ya que arrojan all&#237; colillas de cigarrillos de marihuana y jeringas de insulina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cribado de t&#243;xicos en orina detecta tetrahidrocannabinol&#46; La evoluci&#243;n es satisfactoria con desaparici&#243;n progresiva de su cl&#237;nica neurol&#243;gica a las 6 horas de iniciar el episodio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El inter&#233;s de esta observaci&#243;n es recordar que la intoxicaci&#243;n accidental por cannabis es posible en ni&#241;os peque&#241;os&#46; Debe ser considerada en el diagn&#243;stico diferencial ante ni&#241;os previamente sanos que se presenten con s&#237;ntomas neurol&#243;gicos de inicio agudo y etiolog&#237;a desconocida&#44; especialmente cuando en el entorno familiar o ambiental se sospecha toxicoman&#237;a&#46; Dada la prevalencia del consumo de cannabis en nuestra comunidad los pediatras deben tener en cuenta este tipo de intoxicaci&#243;n potencialmente grave&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P538</p><p class="elsevierStylePara">PROBLEMAS CUT&#193;NEOS EN UN SERVICIO DE URGENCIAS DE PEDIATR&#205;A</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Tejado Merino&#44; J&#46;J&#46; Casa&#241; Plaza&#44; F&#46; Freire Dom&#237;nguez y J&#46; Gonz&#225;lez-Hachero</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen Macarena&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Las enfermedades de la piel del ni&#241;o y del adolescente tienen una gran importancia en Pediatr&#237;a por su elevada frecuencia y porque pueden suponer la primera manifestaci&#243;n de una enfermedad sist&#233;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Revisar las consultas motivadas por patolog&#237;a cut&#225;nea o manifestaciones cut&#225;neas de patolog&#237;as sist&#233;micas en un servicio de urgencias de Pediatr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de todas las consultas en la Secci&#243;n de Urgencias de nuestro Servicio durante un a&#241;o&#44; seleccionando todas aquellas en las que la consulta fue motivada por sintomatolog&#237;a cut&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En la Secci&#243;n de Urgencias de nuestro Servicio&#44; desde el 1 de octubre de 2000 al 30 de septiembre de 2001 se atendi&#243; a un total de 24&#46;259 pacientes&#44; de los cuales 1583 &#40;6&#44;52&#37;&#41; consultaron por sintomatolog&#237;a cut&#225;nea&#46; El porcentaje de consultas de este tipo sobre el total de urgencias oscil&#243; entre el 4&#44;53&#37; de enero y el 7&#44;84&#37; de marzo&#46; La patolog&#237;a que origin&#243; un mayor n&#250;mero de consultas fue la urticaria aguda&#44; suponiendo un 32&#37; de las consultas por sintomatolog&#237;a cut&#225;nea y un 2&#44;1&#37; del total de urgencias&#46; Le siguieron en frecuencia las enfermedades exantem&#225;ticas &#40;22&#44;1&#37;&#41; y las picaduras &#40;9&#44;2&#37;&#41;&#46; Dentro de las enfermedades exantem&#225;ticas&#44; las m&#225;s frecuentes fueron los exantemas v&#237;ricos inespec&#237;ficos&#44; con un 50&#44;2&#37; sobre el total de enfermedades exantem&#225;ticas&#46; Algunas patolog&#237;as como la varicela&#44; las picaduras y la dermatitis at&#243;pica presentaron un incremento durante los meses de primavera y verano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las consultas por sintomatolog&#237;a dermatol&#243;gica suponen un importante volumen del total de consultas en nuestra Secci&#243;n de Urgencias&#44; trat&#225;ndose en su mayor&#237;a de patolog&#237;as banales de car&#225;cter al&#233;rgico o infeccioso&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P539</p><p class="elsevierStylePara">INTOXICACI&#211;N POR AN&#205;S ESTRELLADO EN NEONATOS</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Siles S&#225;nchez-Manjavacas&#44; A&#46; L&#243;pez-Escobar&#44; A&#46;I&#46; Rayo Fern&#225;ndez&#44; I&#46; Pinto-Fuentes y M&#46; V&#225;zquez L&#243;pez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Severo Ochoa&#44; Legan&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El an&#237;s estrellado o <span class="elsevierStyleItalic">Illicium verum</span> se usa habitualmente en el alivio de los c&#243;licos del lactante por su acci&#243;n carminativa y eup&#233;ptica&#46; El anetol&#44; principal componente de este an&#237;s&#44; es neurot&#243;xico en dosis altas&#46; La composici&#243;n del producto comercializado puede incluir otra especie <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Illicium anisatum&#41;</span> indistinguible del <span class="elsevierStyleItalic">Illicium verum</span>&#44; cuyo principio activo &#40;sikimina&#41; es m&#225;s t&#243;xico que el anetol y puede producir convulsiones&#44; e incluso coma&#44; a dosis bajas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casos cl&#237;nicos&#58;</span> Presentamos el caso de dos neonatos de 4 y 10 d&#237;as que acudieron a la urgencia pedi&#225;trica por irritabilidad&#44; hiperexcitabilidad&#44; nistagmus horizontal con desviaci&#243;n de la mirada hacia abajo y v&#243;mitos&#46; No antecedentes personales de inter&#233;s&#46; Se les realiz&#243; hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; gasometr&#237;a venosa&#44; amino&#225;cidos y &#225;c&#46; org&#225;nicos s&#233;ricos y en orina&#44; ecograf&#237;a cerebral y EEG&#44; cuyos resultados fueron normales&#44; descartando causa metab&#243;lica&#44; infecciosa y neurol&#243;gica primaria&#46; Tras una anamnesis detallada&#44; la cl&#237;nica fue atribuida a la ingesti&#243;n de una infusi&#243;n de anises estrellados &#40;uno tom&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Illicium anisatum</span> y del otro se desconoce la especie&#41;&#46; Tras la retirada del producto la evoluci&#243;n cl&#237;nica fue favorable en ambos casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La sintomatolog&#237;a descrita en estos casos es compatible con la comunicada por otros hospitales en los &#250;ltimos meses&#46; El uso cada vez m&#225;s frecuente de estos productos nos obliga a incluir la posible ingesta de an&#237;s estrellado en el diagn&#243;stico diferencial ante la presencia de s&#237;ntomas neurol&#243;gicos en lactantes&#46; Es importante insistir en la anamnesis&#44; ya que los padres consideran inocuas estas sustancias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nos llama la atenci&#243;n la utilizaci&#243;n tan precoz en nuestros ni&#241;os &#40;4 y 10 d&#237;as&#41; con respecto a los casos publicados hasta la actualidad&#46; Es preciso informar a los padres para que no hagan un uso indiscriminado de los productos de herbolario&#44; ya que no est&#225;n exentos de riesgos&#46; Es necesario insistir en que se especifique la composici&#243;n y la forma de preparaci&#243;n en el etiquetado de los productos actualmente comercializados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P540</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO EPIDEMIOL&#211;GICO DE LA DEMANDA ASISTENCIAL EN UN SERVICIO DE URGENCIAS PEDI&#193;TRICAS DURANTE EL PER&#205;ODO NEONATAL</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Ruiz Jim&#233;nez&#44; E&#46; Garc&#237;a-Zarza Mart&#237;nez&#44; M&#46; Garz&#243;n G&#243;mez&#44; I&#46; Olabarrieta Arnal&#44; M&#46; Fern&#225;ndez Ibieta&#44; A&#46;P&#46; Galera Peinado&#44; A&#46; Mu&#241;oz Serrano&#44; L&#46; Cabanillas Villaplana&#44; M&#46; Muro Brussi y P&#46; Guti&#233;rrez D&#237;az</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario de Getafe&#44; Getafe&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer los motivos de demanda asistencial de las familias con ni&#241;os menores de un mes en un servicio de Urgencias Pedi&#225;tricas&#44; as&#237; como las causas m&#225;s frecuentes de ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se realiza un estudio retrospectivo de 682 pacientes con edades comprendidas entre los 0 y los 30 d&#237;as que acuden a nuestro servicio de Urgencias&#44; entre los meses de Abril y Diciembre del 2001&#44; ambos inclusive&#46; Se analizan las variables&#58; edad&#44; motivo de consulta&#44; incidencia estacional y horaria&#44; as&#237; como las causas m&#225;s frecuentes de ingreso&#44; analizando en estas &#250;ltima su relaci&#243;n con la edad del paciente y la &#233;poca del a&#241;o&#46; Se realiza la base de datos y su an&#225;lisis mediante el programa estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 9 para Windows&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se revisan un total de 682 ni&#241;os &#40;edad media 15&#44;5 &#177; 9&#44;16&#41; &#40;3&#37; del total de urgencias atendidas en este periodo&#41;&#46; Motivos m&#225;s frecuentes de consulta&#58; c&#243;lico del lactante &#40;22&#44;8&#37;&#41;&#44; puericultura &#40;14&#44;5&#37;&#41;&#44; ictericia &#40;11&#37;&#41;&#44; infecci&#243;n v&#237;as respiratorias altas &#40;8&#44;2&#37;&#41;&#44; patolog&#237;a dermatol&#243;gica &#40;8&#44;2&#37;&#41;&#46; El n&#186;de ingresos fue 81 &#40;11&#44;9&#37;&#41; &#40;3&#44;7&#37; del total de ingresos realizados&#41;&#46; Principales causas&#58; fiebre sin foco &#40;22&#44;2&#37;&#41;&#44; bronquiolitis &#40;14&#44;8&#37;&#41;&#44; ictericia &#40;12&#44;3&#37;&#41;&#44; v&#243;mitos &#40;7&#44;4&#37;&#41;&#44; deshidrataci&#243;n &#40;7&#44;4&#37;&#41;&#44; ITU &#40;6&#44;1&#37;&#41;&#44; rechazo de tomas &#40;4&#44;9&#37;&#41;&#46; Se derivaron 4 ni&#241;os a otros centros Hospitalarios&#44; 2 por bronquiolitis y 2 por EHP&#46; Los meses en los que se produjeron mayor n&#186; de ingresos fueron Noviembre &#40;19&#44;75&#37;&#41; y Diciembre &#40;23&#44;4&#37;&#41;&#44; representando la bronquiolitis el mayor porcentaje de estos&#46; Edad media de los ni&#241;os ingresados por bronquiolitis 20&#44;08 d&#237;as y por ictericia 4&#44;2 d&#237;as</p><p class="elsevierStylePara">Los meses de mayor asistencia fueron noviembre &#40;17&#44;5&#37;&#41; y abril &#40;13&#44;4&#37;&#41;&#46; El momento del d&#237;a de mayor n&#250;mero de consultas fue por la ma&#241;ana&#44; destacando que el 50&#37; de las consultas por c&#243;lico del lactante se produjeron por la noche&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> El motivo de consulta m&#225;s frecuente fue el c&#243;lico del lactante&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La causa m&#225;s frecuente de ingreso fue el S&#237;ndrome febril sin foco&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Se ha observado una relaci&#243;n entre el periodo estacional&#44; el n&#170; de ingresos y algunas de sus causas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> Un porcentaje importante de la demanda asistencial en la Urgencia Pedi&#225;trica durante este periodo de vida&#44; se produce por motivos abarcables en el campo de la puericultura&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P541</p><p class="elsevierStylePara">TRAUMATISMO CRANEOENCEF&#193;LICO EN MENORES DE UN A&#209;O&#58; NUESTRA EXPERIENCIA EN LA URGENCIA PEDI&#193;TRICA</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Corrales del R&#237;o&#44; A&#46; Mu&#241;oz Serrano&#44; M&#46; Fern&#225;ndez Ibieta&#44; A&#46; Aparicio Hern&#225;n&#44; I&#46; Olabarrieta Arnal&#44; C&#46; Ferrero Mart&#237;n&#44; B&#46; Rubio Gribble&#44; F&#46; Jim&#233;nez Fern&#225;ndez y J&#46; Bl&#225;zquez Fern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario de Getafe&#44; Getafe&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El traumatismo craneal es un motivo de consulta frecuente en nuestro servicio de urgencias&#46; El problema se plantea ante la ausencia de s&#237;ntomas o s&#237;ntomas m&#237;nimos&#44; que tipo de prueba complementaria realizar sobre todo en pacientes menores de un a&#241;o&#46; La radiograf&#237;a de cr&#225;neo se realiza habitualmente en ni&#241;os menores de un a&#241;o ya que la presencia de fracturas supone un riesgo de lesi&#243;n intracraneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Descripci&#243;n de los datos obtenidos en pacientes menores de 1 a&#241;o que acudieron a urgencias por traumatismo craneoencef&#225;lico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de pacientes menores de 1 a&#241;o que acudieron al servicio de urgencias de abril a diciembre de 2001 y enero de 2002 con el diagn&#243;stico de traumatismo craneoencef&#225;lico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> N&#250;mero total de pacientes 131 &#40;74 hembras&#44; 57 varones&#41;&#46; Edades &#40;menor de 1 mes&#58; 1&#44; de 1 mes&#58; 5&#44; de 2 meses&#58; 8&#44; de 3 meses 10&#44; de 4 meses 6&#44; de 5 meses 8&#44; de 6 meses 16&#44; de 7 meses 18&#44; de 8 meses 14&#44; de 9 meses 17&#44; de 10 meses 14&#44; de 11 meses 14&#46; Causas de ca&#237;da &#40;cuna&#47;cama 35&#44; sof&#225;&#47;silla 17&#44; ba&#241;era&#47;cambiador 14&#44; carrito 15&#44; escaleras con &#34;taca&#34; 13&#44; ca&#237;da desde su altura 5&#44; desde brazos de 1 adulto 3&#44; choque directo con un objeto 6&#44; accidentes de tr&#225;fico 3&#44; otros 20&#41;&#46; S&#237;ntomas &#40;v&#243;mitos 18&#44; perdida de conciencia 3&#44; tendencia al sue&#241;o 2&#44; irritabilidad 2&#44; hipoton&#237;a 1&#44; asintom&#225;ticos el resto&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica y neurol&#243;gica &#40;hematoma localizado 24&#44; tendencia al sue&#241;o 2&#44; resto normal&#41;&#46; Pruebas complementarias &#40;radiograf&#237;a de cr&#225;neo 93&#59; todas normales&#46; TAC craneal 7&#59; en 1 de ellos fractura craneal&#41;&#46; Tiempo medio de observaci&#243;n de 2 a 3 horas&#46; Ingresos 3&#44; el resto alta con observaci&#243;n domiciliaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En nuestra revisi&#243;n la causa mas frecuente de traumatismo craneoencef&#225;lico fue la ca&#237;da desde cama&#44; cuna&#44; sof&#225; o cambiadores&#44; por lo que se deber&#237;a insistir en las consultas de pediatr&#237;a sobre la prevenci&#243;n de este tipo de accidentes evitables&#46; Creemos que el paciente asintom&#225;tico con exploraci&#243;n f&#237;sica normal y con radiograf&#237;a de cr&#225;neo normal no precisa observaci&#243;n hospitalaria pero si domiciliaria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P542</p><p class="elsevierStylePara">ENCUESTA DE COORDINACI&#211;N DEL PEDIATRA DE ATENCI&#211;N PRIMARIA Y LA URGENCIA HOSPITALARIA</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Villar&#44; C&#46; Men&#233;ndez&#44; G&#46; Arriola&#44; R&#46; Borrego&#44; R&#46; Chac&#243;n&#44; C&#46; Fern&#225;ndez&#44; S&#46; Zeballos&#44; M&#46;M&#46; Guerrero&#44; P&#46; V&#225;zquez y E&#46; Panadero</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n y objetivos&#58;</span> La atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; es fundamental en la estructura sanitaria espa&#241;ola&#46; Hemos realizado una encuesta con el objetivo de valorar la concordancia entre los motivos de derivaci&#243;n desde la AP a la urgencia de nuestro hospital</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> En un periodo de 4 meses &#40;Oct&#46;2001-En&#46;2002&#41; se realiza un estudio prospectivo con una encuesta de recogida de datos que proporcionaba el medico del centro de salud&#46; La encuesta consta de 6 partes&#58; datos de filiaci&#243;n&#44; m&#233;dico que deriva&#44; motivo de derivaci&#243;n&#44; sospecha diagnostica&#44; pruebas complementarias y diagnostico final&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han obtenido 310 encuestas de ni&#241;os con un rango de edad de 6 d&#237;as a 15 a&#241;os&#46; El 56&#37; eran varones y el 44&#37; eran mujeres&#46; La derivaci&#243;n fue realizada por el propio pediatra en 202 casos &#40;65&#44;1&#37;&#41;&#44; pediatra suplente 42 &#40;13&#44;5&#37;&#41;&#44; medico de familia en 55 casos &#40;17&#44;7&#37;&#41;&#46; El motivo de derivaci&#243;n fue&#58; patolog&#237;a respiratoria 32&#44;2&#37;&#59; realizaci&#243;n de pruebas complementarias 27&#37;&#59; sd febril 23&#44;8&#37;&#59; patolog&#237;a digestiva 21&#44;3&#37;&#46; Las pruebas solicitadas &#40;S&#41; y las realizadas &#40;R&#41; fueron&#58; rx t&#243;rax &#40;S &#61; 38&#37;&#44; R &#61; 25&#44;3&#37;&#41;&#59; anal&#237;tica &#40;S &#61; 28&#37;&#44; R &#61; 25&#44;1&#37;&#41;&#59; orina &#40;S &#61; 13&#37;&#44; R &#61; 17&#44;7&#37;&#41;&#59; test r&#225;pido del estreptococo &#40;S &#61; 8&#44;6&#37;&#44; R &#61; 4&#37;&#41;&#59; rx abdomen &#40;S &#61; 3&#44;1&#37;&#44; R &#61; 9&#44;3&#37;&#41;&#59; otras &#40;S &#61; 7&#44;5&#37;&#44; R &#61; 17&#44;2&#37;&#41;&#46; Las sospechas diagn&#243;sticas m&#225;s frecuentes fueron patolog&#237;a respiratoria 24&#44;4&#37; &#40;Neumon&#237;a&#58; 11&#44;6&#37;&#41;&#59; Abdomen agudo&#58; 12&#44;5&#37;&#59; ITUS&#58; 6&#44;1&#37;&#46; El 14&#44;8&#37; fueron ingresados&#46; El diagnostico de urgencias tras la exploraci&#243;n y los resultados de las pruebas complementarias concordaba con un 63&#44;6&#37;&#37; con el diagnostico emitido por el medico de AP &#40;mayor cuando el medico que derivaba era su pediatra propio&#41;&#46; Conformidad de padres con el diagnostico&#58; 95&#44;1&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Solo el 2&#37; de las urgencias pedi&#225;tricas atendidas en nuestro servicio eran derivadas por un medico de AP&#46; El principal motivo de derivaci&#243;n fue la patolog&#237;a respiratoria y en 2&#186; lugar la petici&#243;n de pruebas complementarias&#46; La sospechas diagnosticas coinciden en un 63&#44;9&#37; La AP podr&#237;a mejorar su rendimiento si tuviera acceso a algunas pruebas complementarias en su propio centro de salud&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P543</p><p class="elsevierStylePara">LESIONES DEPORTIVAS EN EL NI&#209;O</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;A&#46; Navascu&#233;s del R&#237;o&#44; C&#46; M&#237;guez Navarro&#44; P&#46; V&#225;zquez L&#243;pez&#44; J&#46; Soleto Mart&#237;n&#44; F&#46; Aguilar Tremoya y J&#46; V&#225;zquez Est&#233;vez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> En la literatura m&#233;dica existen escasas referencias acerca de las lesiones deportivas en el ni&#241;o&#46; El objetivo del presente estudio es analizar los distintos aspectos epidemiol&#243;gicos de dichas lesiones en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se analizan los datos del Registro de Trauma Pedi&#225;trico de nuestro Centro entre enero de 1995 y diciembre de 2000&#44; en el que se incluyen 2&#46;166 ni&#241;os ingresados tras sufrir traumatismos&#46; De ellos&#44; 290 &#40;13&#44;2&#37;&#41; fueron causados durante la pr&#225;ctica de alg&#250;n deporte y constituyen la poblaci&#243;n del presente estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La gran mayor&#237;a de los pacientes fueron varones &#40;n &#61; 251&#44; 86&#44;6&#37;&#41;&#46; Casi tres cuartas partes fueron mayores de 11 a&#241;os &#40;n &#61; 214&#44; 73&#44;8&#37;&#41;&#46; El deporte predominante fue el f&#250;tbol &#40;63&#44;4&#37;&#41;&#44; seguido a gran distancia por el patinaje en sus distintas modalidades &#40;13&#44;8&#37;&#41;&#44; la gimnasia &#40;9&#37;&#41; y el baloncesto &#40;3&#44;4&#37;&#41;&#46; S&#243;lo el 29&#44;6&#37; de los accidentes se produjeron en lugares espec&#237;ficamente dise&#241;ados para la pr&#225;ctica de deportes &#40;polideportivos&#44; gimnasios&#44; pistas de patinaje&#44; etc&#46;&#41;&#44; siendo el lugar m&#225;s frecuente de producci&#243;n la escuela &#40;37&#44;6&#37;&#41;&#46; El siguiente lugar en frecuencia fue la calle &#40;25&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Predominaron las lesiones del aparato locomotor &#40;74&#44;8&#37;&#41;&#44; seguidas por los traumatismos craneales &#40;23&#44;4&#37;&#41;&#46; La lesi&#243;n m&#225;s frecuente fue la fractura de mu&#241;eca &#40;22&#44;8&#37;&#41;&#44; seguida por el traumatismo craneal &#40;20&#44;3&#37;&#41; y la fractura de los huesos del antebrazo &#40;11&#37;&#41;&#44; siendo la distribuci&#243;n similar en los distintos deportes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo el 36&#44;9&#37; de los ni&#241;os recibieron alg&#250;n tipo de atenci&#243;n por personal sanitario antes de su llegada a nuestro Centro&#44; a pesar de que el 72&#37; presentaban una o m&#225;s fracturas y el 23&#44;4&#37; hab&#237;an sufrido un traumatismo craneal&#46; De los 107 ni&#241;os que s&#237; fueron atendidos&#44; s&#243;lo se indic&#243; el traslado en un medio de transporte especializado en 45 de ellos&#44; por lo que 46 ni&#241;os con fracturas tuvieron que acudir al Hospital por sus propios medios tras ser valorados por personal sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La mayor&#237;a de las lesiones deportivas en el ni&#241;o se producen en lugares no espec&#237;ficamente dise&#241;ados para la pr&#225;ctica del deporte&#44; siendo llamativo el alto porcentaje de ni&#241;os que se lesionan practicando alg&#250;n deporte en la calle&#46; La mayor&#237;a de los ni&#241;os no son trasladados de la forma m&#225;s adecuada para la severidad de sus lesiones&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P544</p><p class="elsevierStylePara">FACTORES RELACIONADOS CON LA SEVERIDAD EN EL POLITRAUMATISMO INFANTIL</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;A&#46; Navascu&#233;s del R&#237;o&#44; C&#46; Men&#233;ndez&#44; P&#46; V&#225;zquez L&#243;pez&#44; J&#46; Soleto Mart&#237;n&#44; F&#46; Aguilar Tremoya y J&#46; V&#225;zquez Est&#233;vez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los accidentes representan la primera causa de muerte y discapacidad en la infancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar diferentes aspectos epidemiol&#243;gicos y factores relacionados con la severidad del politraumatismo pedi&#225;trico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Desde enero de 1995 a diciembre de 2000 se recogieron de forma prospectiva todos los datos de los 2&#46;166 ni&#241;os que ingresaron en nuestro Centro tras sufrir un traumatismo&#46; Se consideraron politraumatizados severos los ni&#241;os con un Injury Severity Score &#40;I&#46;S&#46;S&#46;&#41; mayor de 15&#46; Se analizan los datos de los 79 ni&#241;os que cumpl&#237;an este criterio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El grupo se compone de 49 ni&#241;os y 30 ni&#241;as&#44; con un promedio de edad de 9&#44;7 a&#241;os &#40;rango 0-15 a&#241;os&#41;&#46; El 77&#44;2&#37; fueron v&#237;ctimas de accidentes de tr&#225;fico&#46; El 32&#44;9&#37; llegaron al Servicio de Urgencias en situaci&#243;n de coma &#40;26 ni&#241;os con una puntuaci&#243;n en la escala de coma de Glasgow &#8804; 8&#41;&#46; El I&#46;S&#46;S&#46; promedio fue de 23&#44;4 &#40;rango 16-75&#41;&#46; El 87&#44;3&#37; de los ni&#241;os sufrieron lesiones m&#250;ltiples&#44; siendo la m&#225;s frecuente el traumatismo craneal &#40;87&#44;3&#37;&#41;&#46; Se diagnosticaron 371 lesiones en los 79 ni&#241;os&#44; con un promedio de 4&#44;7 lesiones por ni&#241;o &#40;rango 1-9&#41;&#46; El 55&#44;7&#37; de los ni&#241;os tuvieron 5 o m&#225;s lesiones&#46; El 65&#44;8&#37; de los ni&#241;os precis&#243; ingreso en unidad de cuidados intensivos&#44; el 58&#44;2&#37; se someti&#243; a alg&#250;n tipo de intervenci&#243;n quir&#250;rgica y el 35&#44;4&#37; precis&#243; transfusiones de hemoderivados&#46; Aparecieron complicaciones durante el ingreso en el 51&#44;9&#37; de los ni&#241;os&#46; La estancia media fue de 17&#44;1 d&#237;as &#40;rango 0-214 d&#237;as&#41;&#46; La mayor severidad se produjo en el grupo de edad de 4 a 7 a&#241;os &#40;I&#46;S&#46;S&#46; promedio de 25&#44;6&#44; mortalidad del 28&#44;6&#37;&#41;&#46; En cuanto al mecanismo causal&#44; la mayor gravedad se observ&#243; en los ocupantes de autom&#243;viles &#40;I&#46;S&#46;S&#46; promedio de 27&#44;2&#44; mortalidad del 16&#44;6&#37;&#41;&#46; Dos de cada tres ni&#241;os no portaban ning&#250;n tipo de sistema de retenci&#243;n&#46; La mortalidad global fue del 11&#44;4&#37; &#40;n &#61; 9&#41;&#44; y el 94&#44;3&#37; de los ni&#241;os que sobrevivieron presentaron alg&#250;n tipo de secuela anat&#243;mica o funcional de car&#225;cter permanente&#44; con independencia de las posibles secuelas de orden psicol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las lesiones m&#225;s graves son consecuencia de accidentes de autom&#243;vil&#46; Resultan imperativas las medidas de educaci&#243;n de la poblaci&#243;n en cuanto al empleo de dispositivos de retenci&#243;n en los ni&#241;os&#46;</p>"
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Póster moderado. Martes, 18 de junio (12,00 - 13,00 h). Urgencias
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durante 4 a&#241;os&#58; desde enero-1997 a diciembre-2000&#46; Siempre se han clasificado por diagn&#243;sticos realizados en el momento de la consulta o por signos&#47;s&#237;ntomas si aqu&#233;l no fue posible&#46; Se han agrupado en 4 bloques tem&#225;ticos&#58; infecciones-traumatismos-exantemas-otros&#46; Se han clasificado por meses&#44; de modo independiente&#44; y agrupado en a&#241;os&#46; Se han adaptado los t&#233;rminos a la Codificaci&#243;n Internacional de Enfermedades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han registrado un total de 2&#46;311 urgencias&#44; correspondiendo&#58; 556 &#40;1997&#41;&#44; 570 &#40;1998&#41;&#44; 608 &#40;1999&#41; y 577 &#40;2000&#41;&#46; La media&#44; el valor m&#225;ximo y el m&#237;nimo en cada a&#241;o completo ha sido&#58; 1997&#58; 50&#44;63-68-37&#59; 1998&#58; 51&#44;81-66-36&#59; 1999&#58; 55&#44;27-74-42&#59; 2000&#58; 52&#44;45-76-38&#46; El porcentaje global de los 4 temas principales ha sido&#58; infecciones &#40;total 1459&#44; 63&#44;13&#37;&#41;-traumatismos &#40;total 336&#44; 14&#44;53&#37;&#41;-otros &#40;total 400&#44; 17&#44;30&#37;&#41; exantemas &#40;total 116&#44; 5&#44;01&#37;&#41;&#46; Analizando la incidencia de las infecciones y los traumatismos por meses de cada a&#241;o&#44; el resultado &#40;m&#225;x y m&#237;n&#41; ha sido&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.5-13032434tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La media anual oscila en un margen bastante estrecho &#40;550-600&#41; en t&#233;rminos absolutos&#44; lo cual habla de un comportamiento estable por parte de la poblaci&#243;n que utiliza los recursos sanitarios&#46; La media mensual tiene&#44; l&#243;gicamente&#44; una mayor dispersi&#243;n&#44; llegando a duplicar&#44; algunos a&#241;os&#44; las cifras de unos meses respecto a otros&#46; En cuanto a grupos diagn&#243;sticos la gran mayor&#237;a corresponde a las infecciones &#40;fundamentalmente de v&#237;as respiratorias y digestiva&#41;&#44; traumatismos y alteraciones en la piel &#40;exantemas&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P534</p><p class="elsevierStylePara">V&#211;LVULO INTESTINAL&#58; A PROP&#211;SITO DE UN CASO</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Mart&#237;n Jim&#233;nez&#44; J&#46; Fern&#225;ndez Fern&#225;ndez&#44; R&#46; D&#237;ez Dorado&#44; F&#46; Hern&#225;ndez Oliveros&#44; G&#46; Nieves L&#243;pez Valero&#44; R&#46; Vel&#225;zquez Fragua&#44; N&#46; Leal y J&#46; Garc&#237;a Aparicio</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Presentamos un caso de v&#243;lvulo intestinal en una ni&#241;a de 11 a&#241;os con antecedente de dolor abdominal recurrente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 11 a&#241;os que acude a urgencias por dolor abdominal de presentaci&#243;n brusca de 3 horas de evoluci&#243;n&#46; No tiene alteraci&#243;n del tr&#225;nsito intestinal&#46; Afebril&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; buen estado general&#44; abdomen distendido&#44; doloroso en epigastrio sin signos de peritonismo&#59; resto sin hallazgos&#46; En las horas siguientes el cuadro progresa con gran distensi&#243;n abdominal especialmente llamativa en marco c&#243;lico sin afectaci&#243;n del estado general&#46; En la anal&#237;tica&#44; presenta leucocitosis con neutrofilia&#44; hiperglucemia&#44; resto normal&#46; Rx abdomen&#58; gran distensi&#243;n de colon transverso y descendente con ausencia de gas en colon derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se procede a laparotom&#237;a de urgencia objetivandose v&#243;lvulo completo que afecta a territorio de la ileocec&#243;lica y c&#243;lica derecha con necrosis de 75 cm de ileon distal ciego&#44; colon ascendente y mitad del colon transverso&#59; se reseca el segmento afecto y se realiza anastomosis termino- terminal&#46; La ni&#241;a presentaba una malrotaci&#243;n intestinal tipo I&#46; La evoluci&#243;n postoperatoria fue satisfactoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> El v&#243;lvulo de intestino grueso es extremadamente raro en la infancia&#46; En la literatura se se&#241;alan como factores asociados las malformaciones intestinales &#40;especialmente la malrotaci&#243;n intestinal&#41;&#44; el retraso mental&#44; la patolog&#237;a neurol&#243;gica&#44; el estre&#241;imiento severo&#44; la enfermedad de Hirschprung y el s&#237;ndrome de Cornelia de Lange&#46; As&#237; mismo&#44; se subraya la importancia de incluirlo en el diagn&#243;stico diferencial del dolor abdominal recurrente&#46; Se debe sospechar ante un cuadro de dolor brusco con distensi&#243;n abdominal y dilataci&#243;n de asas en la Rx de abdomen&#46; El diagn&#243;stico se confirma mediante enema opaco que en ocasiones resulta terap&#233;utico&#46; Finalmente&#44; el tratamiento es objeto de discusi&#243;n&#44; entre la fijaci&#243;n tras desvolvulaci&#243;n &#40;cuando es posible&#41; y la resecci&#243;n y anastomosis electiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A pesar de su baja frecuencia&#44; queremos destacar la importancia de esta patolog&#237;a en el diagn&#243;stico diferencial del abdomen agudo y del dolor abdominal recurrente por su alta morbimortalidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P535</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO CL&#205;NICO EPIDEMIOL&#211;GICO DE BRONQUIOLITIS AGUDA EN NUESTRO HOSPITAL&#46; CAMPA&#209;A 2000-2001</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Calvo Moreira&#44; C&#46; Salado Mar&#237;n&#44; S&#46; Urcelay Salazar&#44; E&#46; Gonz&#225;lez Molina&#44; A&#46; Euba L&#243;pez&#44; M&#46;A&#46; Fern&#225;ndez Cuesta&#44; J&#46; Montiano Jorge&#44; M&#46;S&#46; Arnaiz Uyarra y A&#46; Bosque Zabala</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Txagorritxu&#44; Vitoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La bronquiolitis es motivo de consulta frecuente en el Servicio de Urgencias&#44; y causa de un n&#250;mero importante de ingresos&#46; Presentamos los datos de un estudio prospectivo de las bronquiolitis atendidas en nuestra Urgencia&#44; desde octubre del 2000 y marzo del 2001&#44; coincidente con el inicio de una campa&#241;a de prevenci&#243;n de la bronquiolitis dirigida&#44; desde nuestra maternidad&#44; a todas las familias que hab&#237;an tenido un ni&#241;o&#47;a durante el per&#237;odo de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Definimos la bronquiolitis como el primer episodio de broncoespasmo en lactante menor de 18 meses&#46; El estudio se realiz&#243; mediante encuesta individualizada a los pacientes atendidos en nuestro servicio de urgencias&#44; por bronquiolitis&#46; Los datos se recogieron en el momento de la asistencia&#44; y estaban en relaci&#243;n con el proceso agudo&#44; antecedentes de riesgo personales y familiares y datos de la campa&#241;a de prevenci&#243;n y detecci&#243;n de ant&#237;geno VRS en muestra de secreci&#243;n nasal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante el periodo de estudio se atendieron 10&#46;093 urgencias&#44; 198 &#40;1&#44;96&#37;&#41; fueron diagnosticados de bronquiolitis&#46; El 56&#44;5&#37; menores de 6 meses El pico de m&#225;xima incidencia de bronquiolitis correspondi&#243; a Diciembre con un 40&#44;9&#37;&#46; Se obtuvieron muestras para el VRS en 177 &#40;89&#44;9&#37;&#41;&#44; y en 126 &#40;71&#44;2 &#37;&#41; resultaron VRS &#40;&#43;&#41;&#46; El 10&#37; presentaba antecedentes personales de atop&#237;a y 35&#37; de alergia familiar&#46; 36&#37; de madres eran fumadoras durante el embarazo y 48&#44;9&#37; con tabaquismo familiar&#46; En el 74&#44;4&#37; ten&#237;an ambiente familiar catarral y el 49&#44;7&#37; ten&#237;an hermanos menores de 5 a&#241;os&#46; El 12&#44;6&#37; ten&#237;an antecedentes de prematuridad&#46; El 4&#44;5&#37; hab&#237;an presentado patolog&#237;a respiratoria en la etapa neonatal Ninguno de los que hab&#237;an precisado ventilaci&#243;n mec&#225;nica neonatal precis&#243; ingreso&#46; No se encontraron diferencias significativas en relaci&#243;n al sexo&#44; positividad de VRS seg&#250;n sean prematuros o no&#46; Ingresaron el 23&#44;7&#37; &#40;47&#41;&#44; no precisando asistencia intensiva en ninguno de los casos&#44; el 52&#44;5&#37; precis&#243; oxigeno durante su ingreso&#46; En el 97&#44;7&#37; de los casos ingresados se administr&#243; &#223;2 y en el 78&#44;6&#37; adrenalina nebulizada&#44; corticoides sist&#233;micos en el 86&#37; y antibi&#243;ticos en el 50&#37;&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax patol&#243;gica en el 16&#44;3&#37; de los ingresados&#46; No hubo fallecimientos&#46; Seg&#250;n la fecha de nacimiento&#44; 47 &#40;23&#44;7&#37;&#41; eran susceptibles de haber recibido la campa&#241;a&#44; y confirmaron haberla recibido el 59&#37; y haber tomado las medidas aconsejadas en un 77&#37; de estos &#250;ltimos y se detect&#243; VRS positivo en un 61&#44;5&#37;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P536</p><p class="elsevierStylePara">COMA EN UN LACTANTE POR INGESTI&#211;N DE HACH&#205;S</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; L&#243;pez-Escobar&#44; A&#46; Siles S&#225;nchez-Manjavacas&#44; L&#46; Echeverr&#237;a Zudaire&#44; I&#46; Pinto-Fuentes&#44; M&#46;L&#46; Cilleruelo Pascual y A&#46; Arregui-Sierra</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Severo Ochoa&#44; Legan&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Marihuana&#44; especialmente en la forma de hachis&#44; es la droga ilegal m&#225;s consumida en nuestro pa&#237;s&#46; La v&#237;a de consumo habitual es la inhalada&#44; pero pueden ocurrir ingestiones accidentales&#44; sobre todo en ni&#241;os&#44; originando intoxicaciones con manifestaciones cl&#237;nicas diversas que pueden llegar a ser potencialmente graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Var&#243;n de raza negra de 12 meses de edad que es tra&#237;do al Servicio de Urgencias en estado de coma&#46; Los familiares refieren que 2 horas antes de acudir el ni&#241;o comienza con risa inusual y posteriormente agitaci&#243;n intensa con movimientos incoordinados de extremidades superiores&#44; sin incontinencia de esf&#237;nteres ni revulsi&#243;n ocular de duraci&#243;n aproximada de 20 minutos&#44; seguido de p&#233;rdida de conciencia sin respuesta a est&#237;mulos&#46; A la exploraci&#243;n esta inconsciente con una puntuaci&#243;n de 7 en la escala de Raimondi&#44; hipoton&#237;a generalizada&#44; pupilas con midriasis media arreactivas&#44; ligera hiperreflexia osteotendinosa&#44; distensi&#243;n abdominal&#44; siendo el resto de la exploraci&#243;n normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza una anal&#237;tica completa de sangre y orina &#40;incluidos determinaci&#243;n de CO y t&#243;xicos&#58; benzodiazepinas&#44; coca&#237;na&#44; anfetaminas y morfina&#41; y TAC craneal con resultados normales&#46; Ante la persistencia del cuadro y la normalidad de las pruebas complementarias&#44; se reinterroga en repetidas ocasiones a los familiares que finalmente reconocen el consumo accidental de 2 gramos de hach&#237;s 4 horas antes de acudir a urgencias&#46; Se mantiene con tratamiento de soporte recuperando espont&#225;neamente la conciencia a las 10 horas de acudir con buena evoluci&#243;n sin secuelas posteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La determinaci&#243;n de cannabis en las muestras de sangre y orina fueron positivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La intoxicaci&#243;n por cannabis debe incluirse en el diagn&#243;stico diferencial de cuadros neurol&#243;gicos de etiolog&#237;a poco clara&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La frecuencia de casos de consumo de drogas ilegales en el ambiente familiar nos recuerdan la importancia de la anamnesis dirigida y exhaustiva&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Pese a ser la droga ilegal m&#225;s consumida en nuestro medio&#44; la intoxicaci&#243;n accidental en ni&#241;os es infrecuente&#44; pero debe tenerse en cuenta en nuestros servicios de urgencias&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P537</p><p class="elsevierStylePara">INTOXICACI&#211;N POR INGESTA ACCIDENTAL DE CANNABIS</p><p class="elsevierStylePara">N&#46; L&#243;pez Segura&#44; S&#46; Herrero P&#233;rez&#44; E&#46; Esteban Torn&#233;&#44; V&#46; Seidel Padilla&#44; O&#46; Garc&#237;a Algar y A&#46; Mur Sierra</p><p class="elsevierStylePara">Hospital del Mar de Barcelona&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El cannabis es la droga ilegal m&#225;s utilizada en nuestro pa&#237;s y con mayores posibilidades de provocar intoxicaciones accidentales en los ni&#241;os&#46; Los efectos adversos han sido bien documentados en adultos&#44; aunque son pocos los casos pedi&#225;tricos comunicados de intoxicaci&#243;n aguda por esta droga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica&#58;</span> Presentamos el caso de un ni&#241;o de 18 meses de edad&#44; previamente sano&#44; que acude al Servicio de Urgencias remitido de su Centro de Asistencia Primaria por presentar un cuadro de obnubilaci&#243;n de una hora de evoluci&#243;n&#46; A la exploraci&#243;n destaca somnolencia&#44; respuesta lenta a est&#237;mulos con sonrisa inapropiada&#44; ataxia&#44; hipoton&#237;a generalizada y midriasis&#46; Est&#225; apir&#233;tico&#44; con frecuencia card&#237;aca de 110 lpm y tensi&#243;n arterial de 98&#47;40 mmHg&#46; No existen antecedentes de traumatismo craneal ni episodio convulsivo&#46; Los padres no descartan la posibilidad de que el ni&#241;o pueda haber tomado algo que haya encontrado en el rellano de la escalera de su edificio&#44; donde conviven con unos vecinos politoxic&#243;manos&#44; ya que arrojan all&#237; colillas de cigarrillos de marihuana y jeringas de insulina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cribado de t&#243;xicos en orina detecta tetrahidrocannabinol&#46; La evoluci&#243;n es satisfactoria con desaparici&#243;n progresiva de su cl&#237;nica neurol&#243;gica a las 6 horas de iniciar el episodio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El inter&#233;s de esta observaci&#243;n es recordar que la intoxicaci&#243;n accidental por cannabis es posible en ni&#241;os peque&#241;os&#46; Debe ser considerada en el diagn&#243;stico diferencial ante ni&#241;os previamente sanos que se presenten con s&#237;ntomas neurol&#243;gicos de inicio agudo y etiolog&#237;a desconocida&#44; especialmente cuando en el entorno familiar o ambiental se sospecha toxicoman&#237;a&#46; Dada la prevalencia del consumo de cannabis en nuestra comunidad los pediatras deben tener en cuenta este tipo de intoxicaci&#243;n potencialmente grave&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P538</p><p class="elsevierStylePara">PROBLEMAS CUT&#193;NEOS EN UN SERVICIO DE URGENCIAS DE PEDIATR&#205;A</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Tejado Merino&#44; J&#46;J&#46; Casa&#241; Plaza&#44; F&#46; Freire Dom&#237;nguez y J&#46; Gonz&#225;lez-Hachero</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen Macarena&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Las enfermedades de la piel del ni&#241;o y del adolescente tienen una gran importancia en Pediatr&#237;a por su elevada frecuencia y porque pueden suponer la primera manifestaci&#243;n de una enfermedad sist&#233;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Revisar las consultas motivadas por patolog&#237;a cut&#225;nea o manifestaciones cut&#225;neas de patolog&#237;as sist&#233;micas en un servicio de urgencias de Pediatr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de todas las consultas en la Secci&#243;n de Urgencias de nuestro Servicio durante un a&#241;o&#44; seleccionando todas aquellas en las que la consulta fue motivada por sintomatolog&#237;a cut&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En la Secci&#243;n de Urgencias de nuestro Servicio&#44; desde el 1 de octubre de 2000 al 30 de septiembre de 2001 se atendi&#243; a un total de 24&#46;259 pacientes&#44; de los cuales 1583 &#40;6&#44;52&#37;&#41; consultaron por sintomatolog&#237;a cut&#225;nea&#46; El porcentaje de consultas de este tipo sobre el total de urgencias oscil&#243; entre el 4&#44;53&#37; de enero y el 7&#44;84&#37; de marzo&#46; La patolog&#237;a que origin&#243; un mayor n&#250;mero de consultas fue la urticaria aguda&#44; suponiendo un 32&#37; de las consultas por sintomatolog&#237;a cut&#225;nea y un 2&#44;1&#37; del total de urgencias&#46; Le siguieron en frecuencia las enfermedades exantem&#225;ticas &#40;22&#44;1&#37;&#41; y las picaduras &#40;9&#44;2&#37;&#41;&#46; Dentro de las enfermedades exantem&#225;ticas&#44; las m&#225;s frecuentes fueron los exantemas v&#237;ricos inespec&#237;ficos&#44; con un 50&#44;2&#37; sobre el total de enfermedades exantem&#225;ticas&#46; Algunas patolog&#237;as como la varicela&#44; las picaduras y la dermatitis at&#243;pica presentaron un incremento durante los meses de primavera y verano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las consultas por sintomatolog&#237;a dermatol&#243;gica suponen un importante volumen del total de consultas en nuestra Secci&#243;n de Urgencias&#44; trat&#225;ndose en su mayor&#237;a de patolog&#237;as banales de car&#225;cter al&#233;rgico o infeccioso&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P539</p><p class="elsevierStylePara">INTOXICACI&#211;N POR AN&#205;S ESTRELLADO EN NEONATOS</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Siles S&#225;nchez-Manjavacas&#44; A&#46; L&#243;pez-Escobar&#44; A&#46;I&#46; Rayo Fern&#225;ndez&#44; I&#46; Pinto-Fuentes y M&#46; V&#225;zquez L&#243;pez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Severo Ochoa&#44; Legan&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El an&#237;s estrellado o <span class="elsevierStyleItalic">Illicium verum</span> se usa habitualmente en el alivio de los c&#243;licos del lactante por su acci&#243;n carminativa y eup&#233;ptica&#46; El anetol&#44; principal componente de este an&#237;s&#44; es neurot&#243;xico en dosis altas&#46; La composici&#243;n del producto comercializado puede incluir otra especie <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Illicium anisatum&#41;</span> indistinguible del <span class="elsevierStyleItalic">Illicium verum</span>&#44; cuyo principio activo &#40;sikimina&#41; es m&#225;s t&#243;xico que el anetol y puede producir convulsiones&#44; e incluso coma&#44; a dosis bajas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casos cl&#237;nicos&#58;</span> Presentamos el caso de dos neonatos de 4 y 10 d&#237;as que acudieron a la urgencia pedi&#225;trica por irritabilidad&#44; hiperexcitabilidad&#44; nistagmus horizontal con desviaci&#243;n de la mirada hacia abajo y v&#243;mitos&#46; No antecedentes personales de inter&#233;s&#46; Se les realiz&#243; hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; gasometr&#237;a venosa&#44; amino&#225;cidos y &#225;c&#46; org&#225;nicos s&#233;ricos y en orina&#44; ecograf&#237;a cerebral y EEG&#44; cuyos resultados fueron normales&#44; descartando causa metab&#243;lica&#44; infecciosa y neurol&#243;gica primaria&#46; Tras una anamnesis detallada&#44; la cl&#237;nica fue atribuida a la ingesti&#243;n de una infusi&#243;n de anises estrellados &#40;uno tom&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Illicium anisatum</span> y del otro se desconoce la especie&#41;&#46; Tras la retirada del producto la evoluci&#243;n cl&#237;nica fue favorable en ambos casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La sintomatolog&#237;a descrita en estos casos es compatible con la comunicada por otros hospitales en los &#250;ltimos meses&#46; El uso cada vez m&#225;s frecuente de estos productos nos obliga a incluir la posible ingesta de an&#237;s estrellado en el diagn&#243;stico diferencial ante la presencia de s&#237;ntomas neurol&#243;gicos en lactantes&#46; Es importante insistir en la anamnesis&#44; ya que los padres consideran inocuas estas sustancias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nos llama la atenci&#243;n la utilizaci&#243;n tan precoz en nuestros ni&#241;os &#40;4 y 10 d&#237;as&#41; con respecto a los casos publicados hasta la actualidad&#46; Es preciso informar a los padres para que no hagan un uso indiscriminado de los productos de herbolario&#44; ya que no est&#225;n exentos de riesgos&#46; Es necesario insistir en que se especifique la composici&#243;n y la forma de preparaci&#243;n en el etiquetado de los productos actualmente comercializados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P540</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO EPIDEMIOL&#211;GICO DE LA DEMANDA ASISTENCIAL EN UN SERVICIO DE URGENCIAS PEDI&#193;TRICAS DURANTE EL PER&#205;ODO NEONATAL</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Ruiz Jim&#233;nez&#44; E&#46; Garc&#237;a-Zarza Mart&#237;nez&#44; M&#46; Garz&#243;n G&#243;mez&#44; I&#46; Olabarrieta Arnal&#44; M&#46; Fern&#225;ndez Ibieta&#44; A&#46;P&#46; Galera Peinado&#44; A&#46; Mu&#241;oz Serrano&#44; L&#46; Cabanillas Villaplana&#44; M&#46; Muro Brussi y P&#46; Guti&#233;rrez D&#237;az</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario de Getafe&#44; Getafe&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer los motivos de demanda asistencial de las familias con ni&#241;os menores de un mes en un servicio de Urgencias Pedi&#225;tricas&#44; as&#237; como las causas m&#225;s frecuentes de ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se realiza un estudio retrospectivo de 682 pacientes con edades comprendidas entre los 0 y los 30 d&#237;as que acuden a nuestro servicio de Urgencias&#44; entre los meses de Abril y Diciembre del 2001&#44; ambos inclusive&#46; Se analizan las variables&#58; edad&#44; motivo de consulta&#44; incidencia estacional y horaria&#44; as&#237; como las causas m&#225;s frecuentes de ingreso&#44; analizando en estas &#250;ltima su relaci&#243;n con la edad del paciente y la &#233;poca del a&#241;o&#46; Se realiza la base de datos y su an&#225;lisis mediante el programa estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 9 para Windows&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se revisan un total de 682 ni&#241;os &#40;edad media 15&#44;5 &#177; 9&#44;16&#41; &#40;3&#37; del total de urgencias atendidas en este periodo&#41;&#46; Motivos m&#225;s frecuentes de consulta&#58; c&#243;lico del lactante &#40;22&#44;8&#37;&#41;&#44; puericultura &#40;14&#44;5&#37;&#41;&#44; ictericia &#40;11&#37;&#41;&#44; infecci&#243;n v&#237;as respiratorias altas &#40;8&#44;2&#37;&#41;&#44; patolog&#237;a dermatol&#243;gica &#40;8&#44;2&#37;&#41;&#46; El n&#186;de ingresos fue 81 &#40;11&#44;9&#37;&#41; &#40;3&#44;7&#37; del total de ingresos realizados&#41;&#46; Principales causas&#58; fiebre sin foco &#40;22&#44;2&#37;&#41;&#44; bronquiolitis &#40;14&#44;8&#37;&#41;&#44; ictericia &#40;12&#44;3&#37;&#41;&#44; v&#243;mitos &#40;7&#44;4&#37;&#41;&#44; deshidrataci&#243;n &#40;7&#44;4&#37;&#41;&#44; ITU &#40;6&#44;1&#37;&#41;&#44; rechazo de tomas &#40;4&#44;9&#37;&#41;&#46; Se derivaron 4 ni&#241;os a otros centros Hospitalarios&#44; 2 por bronquiolitis y 2 por EHP&#46; Los meses en los que se produjeron mayor n&#186; de ingresos fueron Noviembre &#40;19&#44;75&#37;&#41; y Diciembre &#40;23&#44;4&#37;&#41;&#44; representando la bronquiolitis el mayor porcentaje de estos&#46; Edad media de los ni&#241;os ingresados por bronquiolitis 20&#44;08 d&#237;as y por ictericia 4&#44;2 d&#237;as</p><p class="elsevierStylePara">Los meses de mayor asistencia fueron noviembre &#40;17&#44;5&#37;&#41; y abril &#40;13&#44;4&#37;&#41;&#46; El momento del d&#237;a de mayor n&#250;mero de consultas fue por la ma&#241;ana&#44; destacando que el 50&#37; de las consultas por c&#243;lico del lactante se produjeron por la noche&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> El motivo de consulta m&#225;s frecuente fue el c&#243;lico del lactante&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La causa m&#225;s frecuente de ingreso fue el S&#237;ndrome febril sin foco&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Se ha observado una relaci&#243;n entre el periodo estacional&#44; el n&#170; de ingresos y algunas de sus causas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> Un porcentaje importante de la demanda asistencial en la Urgencia Pedi&#225;trica durante este periodo de vida&#44; se produce por motivos abarcables en el campo de la puericultura&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P541</p><p class="elsevierStylePara">TRAUMATISMO CRANEOENCEF&#193;LICO EN MENORES DE UN A&#209;O&#58; NUESTRA EXPERIENCIA EN LA URGENCIA PEDI&#193;TRICA</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Corrales del R&#237;o&#44; A&#46; Mu&#241;oz Serrano&#44; M&#46; Fern&#225;ndez Ibieta&#44; A&#46; Aparicio Hern&#225;n&#44; I&#46; Olabarrieta Arnal&#44; C&#46; Ferrero Mart&#237;n&#44; B&#46; Rubio Gribble&#44; F&#46; Jim&#233;nez Fern&#225;ndez y J&#46; Bl&#225;zquez Fern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario de Getafe&#44; Getafe&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El traumatismo craneal es un motivo de consulta frecuente en nuestro servicio de urgencias&#46; El problema se plantea ante la ausencia de s&#237;ntomas o s&#237;ntomas m&#237;nimos&#44; que tipo de prueba complementaria realizar sobre todo en pacientes menores de un a&#241;o&#46; La radiograf&#237;a de cr&#225;neo se realiza habitualmente en ni&#241;os menores de un a&#241;o ya que la presencia de fracturas supone un riesgo de lesi&#243;n intracraneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Descripci&#243;n de los datos obtenidos en pacientes menores de 1 a&#241;o que acudieron a urgencias por traumatismo craneoencef&#225;lico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de pacientes menores de 1 a&#241;o que acudieron al servicio de urgencias de abril a diciembre de 2001 y enero de 2002 con el diagn&#243;stico de traumatismo craneoencef&#225;lico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> N&#250;mero total de pacientes 131 &#40;74 hembras&#44; 57 varones&#41;&#46; Edades &#40;menor de 1 mes&#58; 1&#44; de 1 mes&#58; 5&#44; de 2 meses&#58; 8&#44; de 3 meses 10&#44; de 4 meses 6&#44; de 5 meses 8&#44; de 6 meses 16&#44; de 7 meses 18&#44; de 8 meses 14&#44; de 9 meses 17&#44; de 10 meses 14&#44; de 11 meses 14&#46; Causas de ca&#237;da &#40;cuna&#47;cama 35&#44; sof&#225;&#47;silla 17&#44; ba&#241;era&#47;cambiador 14&#44; carrito 15&#44; escaleras con &#34;taca&#34; 13&#44; ca&#237;da desde su altura 5&#44; desde brazos de 1 adulto 3&#44; choque directo con un objeto 6&#44; accidentes de tr&#225;fico 3&#44; otros 20&#41;&#46; S&#237;ntomas &#40;v&#243;mitos 18&#44; perdida de conciencia 3&#44; tendencia al sue&#241;o 2&#44; irritabilidad 2&#44; hipoton&#237;a 1&#44; asintom&#225;ticos el resto&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica y neurol&#243;gica &#40;hematoma localizado 24&#44; tendencia al sue&#241;o 2&#44; resto normal&#41;&#46; Pruebas complementarias &#40;radiograf&#237;a de cr&#225;neo 93&#59; todas normales&#46; TAC craneal 7&#59; en 1 de ellos fractura craneal&#41;&#46; Tiempo medio de observaci&#243;n de 2 a 3 horas&#46; Ingresos 3&#44; el resto alta con observaci&#243;n domiciliaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En nuestra revisi&#243;n la causa mas frecuente de traumatismo craneoencef&#225;lico fue la ca&#237;da desde cama&#44; cuna&#44; sof&#225; o cambiadores&#44; por lo que se deber&#237;a insistir en las consultas de pediatr&#237;a sobre la prevenci&#243;n de este tipo de accidentes evitables&#46; Creemos que el paciente asintom&#225;tico con exploraci&#243;n f&#237;sica normal y con radiograf&#237;a de cr&#225;neo normal no precisa observaci&#243;n hospitalaria pero si domiciliaria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P542</p><p class="elsevierStylePara">ENCUESTA DE COORDINACI&#211;N DEL PEDIATRA DE ATENCI&#211;N PRIMARIA Y LA URGENCIA HOSPITALARIA</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Villar&#44; C&#46; Men&#233;ndez&#44; G&#46; Arriola&#44; R&#46; Borrego&#44; R&#46; Chac&#243;n&#44; C&#46; Fern&#225;ndez&#44; S&#46; Zeballos&#44; M&#46;M&#46; Guerrero&#44; P&#46; V&#225;zquez y E&#46; Panadero</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n y objetivos&#58;</span> La atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; es fundamental en la estructura sanitaria espa&#241;ola&#46; Hemos realizado una encuesta con el objetivo de valorar la concordancia entre los motivos de derivaci&#243;n desde la AP a la urgencia de nuestro hospital</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> En un periodo de 4 meses &#40;Oct&#46;2001-En&#46;2002&#41; se realiza un estudio prospectivo con una encuesta de recogida de datos que proporcionaba el medico del centro de salud&#46; La encuesta consta de 6 partes&#58; datos de filiaci&#243;n&#44; m&#233;dico que deriva&#44; motivo de derivaci&#243;n&#44; sospecha diagnostica&#44; pruebas complementarias y diagnostico final&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han obtenido 310 encuestas de ni&#241;os con un rango de edad de 6 d&#237;as a 15 a&#241;os&#46; El 56&#37; eran varones y el 44&#37; eran mujeres&#46; La derivaci&#243;n fue realizada por el propio pediatra en 202 casos &#40;65&#44;1&#37;&#41;&#44; pediatra suplente 42 &#40;13&#44;5&#37;&#41;&#44; medico de familia en 55 casos &#40;17&#44;7&#37;&#41;&#46; El motivo de derivaci&#243;n fue&#58; patolog&#237;a respiratoria 32&#44;2&#37;&#59; realizaci&#243;n de pruebas complementarias 27&#37;&#59; sd febril 23&#44;8&#37;&#59; patolog&#237;a digestiva 21&#44;3&#37;&#46; Las pruebas solicitadas &#40;S&#41; y las realizadas &#40;R&#41; fueron&#58; rx t&#243;rax &#40;S &#61; 38&#37;&#44; R &#61; 25&#44;3&#37;&#41;&#59; anal&#237;tica &#40;S &#61; 28&#37;&#44; R &#61; 25&#44;1&#37;&#41;&#59; orina &#40;S &#61; 13&#37;&#44; R &#61; 17&#44;7&#37;&#41;&#59; test r&#225;pido del estreptococo &#40;S &#61; 8&#44;6&#37;&#44; R &#61; 4&#37;&#41;&#59; rx abdomen &#40;S &#61; 3&#44;1&#37;&#44; R &#61; 9&#44;3&#37;&#41;&#59; otras &#40;S &#61; 7&#44;5&#37;&#44; R &#61; 17&#44;2&#37;&#41;&#46; Las sospechas diagn&#243;sticas m&#225;s frecuentes fueron patolog&#237;a respiratoria 24&#44;4&#37; &#40;Neumon&#237;a&#58; 11&#44;6&#37;&#41;&#59; Abdomen agudo&#58; 12&#44;5&#37;&#59; ITUS&#58; 6&#44;1&#37;&#46; El 14&#44;8&#37; fueron ingresados&#46; El diagnostico de urgencias tras la exploraci&#243;n y los resultados de las pruebas complementarias concordaba con un 63&#44;6&#37;&#37; con el diagnostico emitido por el medico de AP &#40;mayor cuando el medico que derivaba era su pediatra propio&#41;&#46; Conformidad de padres con el diagnostico&#58; 95&#44;1&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Solo el 2&#37; de las urgencias pedi&#225;tricas atendidas en nuestro servicio eran derivadas por un medico de AP&#46; El principal motivo de derivaci&#243;n fue la patolog&#237;a respiratoria y en 2&#186; lugar la petici&#243;n de pruebas complementarias&#46; La sospechas diagnosticas coinciden en un 63&#44;9&#37; La AP podr&#237;a mejorar su rendimiento si tuviera acceso a algunas pruebas complementarias en su propio centro de salud&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P543</p><p class="elsevierStylePara">LESIONES DEPORTIVAS EN EL NI&#209;O</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;A&#46; Navascu&#233;s del R&#237;o&#44; C&#46; M&#237;guez Navarro&#44; P&#46; V&#225;zquez L&#243;pez&#44; J&#46; Soleto Mart&#237;n&#44; F&#46; Aguilar Tremoya y J&#46; V&#225;zquez Est&#233;vez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> En la literatura m&#233;dica existen escasas referencias acerca de las lesiones deportivas en el ni&#241;o&#46; El objetivo del presente estudio es analizar los distintos aspectos epidemiol&#243;gicos de dichas lesiones en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se analizan los datos del Registro de Trauma Pedi&#225;trico de nuestro Centro entre enero de 1995 y diciembre de 2000&#44; en el que se incluyen 2&#46;166 ni&#241;os ingresados tras sufrir traumatismos&#46; De ellos&#44; 290 &#40;13&#44;2&#37;&#41; fueron causados durante la pr&#225;ctica de alg&#250;n deporte y constituyen la poblaci&#243;n del presente estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La gran mayor&#237;a de los pacientes fueron varones &#40;n &#61; 251&#44; 86&#44;6&#37;&#41;&#46; Casi tres cuartas partes fueron mayores de 11 a&#241;os &#40;n &#61; 214&#44; 73&#44;8&#37;&#41;&#46; El deporte predominante fue el f&#250;tbol &#40;63&#44;4&#37;&#41;&#44; seguido a gran distancia por el patinaje en sus distintas modalidades &#40;13&#44;8&#37;&#41;&#44; la gimnasia &#40;9&#37;&#41; y el baloncesto &#40;3&#44;4&#37;&#41;&#46; S&#243;lo el 29&#44;6&#37; de los accidentes se produjeron en lugares espec&#237;ficamente dise&#241;ados para la pr&#225;ctica de deportes &#40;polideportivos&#44; gimnasios&#44; pistas de patinaje&#44; etc&#46;&#41;&#44; siendo el lugar m&#225;s frecuente de producci&#243;n la escuela &#40;37&#44;6&#37;&#41;&#46; El siguiente lugar en frecuencia fue la calle &#40;25&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Predominaron las lesiones del aparato locomotor &#40;74&#44;8&#37;&#41;&#44; seguidas por los traumatismos craneales &#40;23&#44;4&#37;&#41;&#46; La lesi&#243;n m&#225;s frecuente fue la fractura de mu&#241;eca &#40;22&#44;8&#37;&#41;&#44; seguida por el traumatismo craneal &#40;20&#44;3&#37;&#41; y la fractura de los huesos del antebrazo &#40;11&#37;&#41;&#44; siendo la distribuci&#243;n similar en los distintos deportes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo el 36&#44;9&#37; de los ni&#241;os recibieron alg&#250;n tipo de atenci&#243;n por personal sanitario antes de su llegada a nuestro Centro&#44; a pesar de que el 72&#37; presentaban una o m&#225;s fracturas y el 23&#44;4&#37; hab&#237;an sufrido un traumatismo craneal&#46; De los 107 ni&#241;os que s&#237; fueron atendidos&#44; s&#243;lo se indic&#243; el traslado en un medio de transporte especializado en 45 de ellos&#44; por lo que 46 ni&#241;os con fracturas tuvieron que acudir al Hospital por sus propios medios tras ser valorados por personal sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La mayor&#237;a de las lesiones deportivas en el ni&#241;o se producen en lugares no espec&#237;ficamente dise&#241;ados para la pr&#225;ctica del deporte&#44; siendo llamativo el alto porcentaje de ni&#241;os que se lesionan practicando alg&#250;n deporte en la calle&#46; La mayor&#237;a de los ni&#241;os no son trasladados de la forma m&#225;s adecuada para la severidad de sus lesiones&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P544</p><p class="elsevierStylePara">FACTORES RELACIONADOS CON LA SEVERIDAD EN EL POLITRAUMATISMO INFANTIL</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;A&#46; Navascu&#233;s del R&#237;o&#44; C&#46; Men&#233;ndez&#44; P&#46; V&#225;zquez L&#243;pez&#44; J&#46; Soleto Mart&#237;n&#44; F&#46; Aguilar Tremoya y J&#46; V&#225;zquez Est&#233;vez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los accidentes representan la primera causa de muerte y discapacidad en la infancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar diferentes aspectos epidemiol&#243;gicos y factores relacionados con la severidad del politraumatismo pedi&#225;trico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Desde enero de 1995 a diciembre de 2000 se recogieron de forma prospectiva todos los datos de los 2&#46;166 ni&#241;os que ingresaron en nuestro Centro tras sufrir un traumatismo&#46; Se consideraron politraumatizados severos los ni&#241;os con un Injury Severity Score &#40;I&#46;S&#46;S&#46;&#41; mayor de 15&#46; Se analizan los datos de los 79 ni&#241;os que cumpl&#237;an este criterio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El grupo se compone de 49 ni&#241;os y 30 ni&#241;as&#44; con un promedio de edad de 9&#44;7 a&#241;os &#40;rango 0-15 a&#241;os&#41;&#46; El 77&#44;2&#37; fueron v&#237;ctimas de accidentes de tr&#225;fico&#46; El 32&#44;9&#37; llegaron al Servicio de Urgencias en situaci&#243;n de coma &#40;26 ni&#241;os con una puntuaci&#243;n en la escala de coma de Glasgow &#8804; 8&#41;&#46; El I&#46;S&#46;S&#46; promedio fue de 23&#44;4 &#40;rango 16-75&#41;&#46; El 87&#44;3&#37; de los ni&#241;os sufrieron lesiones m&#250;ltiples&#44; siendo la m&#225;s frecuente el traumatismo craneal &#40;87&#44;3&#37;&#41;&#46; Se diagnosticaron 371 lesiones en los 79 ni&#241;os&#44; con un promedio de 4&#44;7 lesiones por ni&#241;o &#40;rango 1-9&#41;&#46; El 55&#44;7&#37; de los ni&#241;os tuvieron 5 o m&#225;s lesiones&#46; El 65&#44;8&#37; de los ni&#241;os precis&#243; ingreso en unidad de cuidados intensivos&#44; el 58&#44;2&#37; se someti&#243; a alg&#250;n tipo de intervenci&#243;n quir&#250;rgica y el 35&#44;4&#37; precis&#243; transfusiones de hemoderivados&#46; Aparecieron complicaciones durante el ingreso en el 51&#44;9&#37; de los ni&#241;os&#46; La estancia media fue de 17&#44;1 d&#237;as &#40;rango 0-214 d&#237;as&#41;&#46; La mayor severidad se produjo en el grupo de edad de 4 a 7 a&#241;os &#40;I&#46;S&#46;S&#46; promedio de 25&#44;6&#44; mortalidad del 28&#44;6&#37;&#41;&#46; En cuanto al mecanismo causal&#44; la mayor gravedad se observ&#243; en los ocupantes de autom&#243;viles &#40;I&#46;S&#46;S&#46; promedio de 27&#44;2&#44; mortalidad del 16&#44;6&#37;&#41;&#46; Dos de cada tres ni&#241;os no portaban ning&#250;n tipo de sistema de retenci&#243;n&#46; La mortalidad global fue del 11&#44;4&#37; &#40;n &#61; 9&#41;&#44; y el 94&#44;3&#37; de los ni&#241;os que sobrevivieron presentaron alg&#250;n tipo de secuela anat&#243;mica o funcional de car&#225;cter permanente&#44; con independencia de las posibles secuelas de orden psicol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las lesiones m&#225;s graves son consecuencia de accidentes de autom&#243;vil&#46; Resultan imperativas las medidas de educaci&#243;n de la poblaci&#243;n en cuanto al empleo de dispositivos de retenci&#243;n en los ni&#241;os&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 3 4 7
2024 Octubre 27 37 64
2024 Septiembre 33 27 60
2024 Agosto 47 45 92
2024 Julio 33 22 55
2024 Junio 31 21 52
2024 Mayo 29 30 59
2024 Abril 31 20 51
2024 Marzo 26 40 66
2024 Febrero 27 59 86
2024 Enero 23 28 51
2023 Diciembre 26 20 46
2023 Noviembre 35 22 57
2023 Octubre 25 12 37
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2022 Diciembre 30 12 42
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2021 Octubre 44 30 74
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2021 Agosto 14 16 30
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2021 Mayo 29 27 56
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2020 Julio 15 8 23
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2020 Febrero 10 12 22
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2019 Diciembre 14 13 27
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2018 Noviembre 12 14 26
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