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Herrero PérezHospital del Mar de Barcelona, Barcelona.Antecedentes: Hay pocos casos descritos de meningitis por Listeria en niños inmunocompetentes fuera del período neonatal. Presentamos el caso de una niña de 2 años previamente sana que desarrolla meningitis por L. monocytogenes dentro de un cuadro febril inespecífico que finalmente se atribuye a infección aguda por virus de Epstein-Barr (VEB).Observación clínica: Niña de 2 años de etnia gitana sin antecedentes de interés que presenta fiebre desde hace 4 días. En la exploración física destaca regular estado general, fiebre e hiperemia faríngea. Sedimento de orina, hemograma y PCR son normales. A las pocas horas aparece llanto intenso con fotofobia y cefalea. Se detecta meningismo, por lo que se practica punción lumbar: 800 células, con fórmula normal, glucemia 23 mg/dl, proteínas 110 mg/dl. No se observan microoganismos en la tinción Gram y se inicia tratamiento empírico con cefotaxima. A las pocas horas presenta síndrome meníngeo y mejoría del estado general. Estos datos, unidos a los análisis previos, hacen pensar en posible etiología vírica y se solicitan estudios serológicos. El tercer día de ingreso se cambia el tratamiento a ampicilina más gentamicina por crecimiento de L. monocytogenes en LCR y sangre. El estudio de inmunidad resulta normal. La serología resulta positiva a infección aguda por VEB. Tras 10 días afebril, aparece fiebre durante una semana coincidiendo únicamente con hiperemia faríngea, exantema macular y leucopenia de 3.160 con predominio linfocitario en la fórmula y anemia, VSG elevada y transaminasas normales. Se descartan las complicaciones de meningitis, infecciones sobreañadidas y fiebre por antibióticos. La evolución posterior es favorable, con mínimas alteraciones electrofisiológicas y de potenciales auditivos evocados de tronco.Conclusiones: En nuestro caso destaca la listeriosis sistémica en una niña inmunocompetente, aunque la coinfección con VEB podría haber producido una inmunosupresión transitoria que hubiera favorecido la aparición de listeriosis. Debido a la resistencia del germen a las cefalosporinas, es importante pensar en esta etiología ante meningitis de evolución no favorable.<hr></hr>P475TUBERCULOSIS INTESTINAL POR MYCOBACTERIUM BOVISD. Moreno Pérez, M.E. Rojas Gracia, J. Blasco Alonso, Y.M. Chica Fuentes, L. Escudero Ruiz de Lacanal, F.J. García Martín, J.L. de la Mota Ybancos, P. Bermúdez y A. Jurado OrtizHospital Materno Infantil, Málaga.Introducción: La tuberculosis intestinal es una enfermedad infecciosa excepcional en nuestro medio, prácticamente confinada a países en vías de desarrollo. Presentamos el caso de un niño de origen marroquí con esta patología.Caso clínico: Niño de 2 años, de origen marroquí, que es trasladado a nuestro Centro desde el Hospital de Melilla. Presentaba un proceso de 10 días de fiebre elevada, dolor abdominal, vómitos y deposiciones líquidas, seguido de un cuadro de oclusión intestinal que precisó intervención quirúrgica, apareciendo posteriormente una fístula estercorácea a través de la cicatriz de laparotomía. A la llegada a nuestro Centro precisó nueva intervención, comprobándose una peritonitis plástica miliar, con infiltración granulomatosa de la pared intestinal. Se realizó ileostomía proximal y distal. Ante la sospecha de tuberculosis intestinal se inicia tratamiento con tuberculostáticos (isoniacida, rifampicina y estreptomicina) por vía parenteral, a pesar de presentar resultados negativos en la tinción de Ziehl-Nielsen en jugo gástrico y biopsia intestinal, así como en el Mantoux. Posteriormente, tras 6 semanas, se consiguió aislar Mycobacterium bovis en el cultivo de Löwenstein de la biopsia intestinal. Tras un mes de nutrición parenteral exclusiva, se consiguió el cierre quirúrgico de las ileostomías y la tolerancia digestiva oral de forma progresiva.Conclusiones: La tuberculosis intestinal por Mycobacterium bovis es una entidad extremadamente rara en nuestro medio, pero en la que se debe pensar ante niños procedentes de países en vías de desarrollo.<hr></hr>P476ESTUDIO CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO DE LAS MENINGITIS BACTERIANAS EN NUESTRO MEDIO DURANTE EL PERÍODO 1997-2001M. Granero Asencio, R. Marín Ravina, M.M. Romero Pérez, J. Romero Cachaza, M. García Gestoso, A. Alejo García-Mauricio y J. González-HacheroHospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla.Objetivos: Determinar las características clínicas y epidemiológicas de las meningitis bacterianas diagnosticadas en la edad pediátrica en nuestro medio.Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo mediante revisión de historias clínicas. Se analizan datos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos, tratamiento y evolución de los casos de meningitis bacterianas ingresados en nuestra Sección de Enfermedades Infecciosas durante el período comprendido entre enero de 1997 y diciembre de 2001. Los datos se analizan mediante el programa estadístico SPSS, versión 10.0.Resultados: En el período de estudio ingresaron en nuestra Unidad 4.077 niños, de los cuales el 1,6% (66 casos) se diagnosticaron de meningitis bacteriana. Las edades de los pacientes oscilaron entre 1 mes y 14 años. En el 59% de los casos se cultivó el germen responsable y en el 41% el aislamiento en sangre y LCR fue negativo. Los gérmenes causantes fueron los siguientes: N. meningitidis en 31 casos (79,4%), 12 serogrupo B (38,7%) y 19 serogrupo C (61,3%); H. influenzae en 3 casos (7,6%); S. pneumoniae en 3 casos (7,6%); M. tuberculosis en 2 casos (6,4%). El 25% de los pacientes recibieron tratamiento antibiótico domiciliario previo al ingreso. Los síntomas y signos más frecuentes fueron la fiebre, decaimiento, vómitos, alteración del nivel de conciencia y signos meníngeos positivos. El 97% de los pacientes fueron tratados con cefotaxima intravenosa durante una media de 7 días. La mayoría recibió tratamiento concomitante con corticoides por vía intravenosa durante 2 a 4 días. La evolución fue favorable en el 98,6% de los pacientes. La mortalidad fue del 1,4% (1 caso).Conclusiones: El agente responsable más frecuente fue N. meningitidis, con un 61,3% de casos por el serogrupo C. En el último año no se diagnosticó ningún caso por este serogrupo, coincidiendo con la introducción de la vacuna. Observamos una escasa incidencia de meningitis por H. influenzae, cuya vacunación se inició de forma sistemática en el calendario vacunal de Andalucía en 1998, si bien, extraoficialmente ya se había iniciado en 1995.<hr></hr>P477BACTERIEMIA OCULTA NEUMOCÓCICAA. Pérez Martínez, M.C. Martínez Martín, J.C. Molina Cabañero, M. de la Torre Espí, M. Menéndez-Rivas VillamilHospital del Niño Jesús, Madrid.Antecedentes y objetivo: La bacteriemia oculta se define cuando se aísla una bacteria patógena en un paciente febril sin foco de infección en la exploración. En la actualidad, el streptococcus pneumoniae es el agente etiológico más frecuente (90%). La incidencia de bacteriemia oculta neumocócica (BON) en niños febriles de 3-36 meses de edad es de un 2-3%. Aproximadamente el 10-25% de estos pacientes desarrollarán una complicación si no reciben tratamiento antibiótico. Nuestro objetivo es estudiar las características de BON y sus complicaciones.Métodos: se han revisado de forma retrospectiva los pacientes con BON que consultaron en el servicio de Urgencias del Hospital Niño Jesús en el año 2000, analizando: edad, temperatura, leucocitos, cifra absoluta de neutrófilos (CAN), proteína C reactiva (PCR), desarrollo de complicaciones, y concentración mínima inhibitoria (CMI) a penicilina y cefotaxima.Resultados: Un total de 11 pacientes (6 niñas y 5 niños) presentan BON. La media (X), mediana (M) y desviación estándar (DS) para los parámetros estudiados se muestran en la tabla:<img src="37v56nSupl.5-13032429tab01.gif"></img>Recibieron tratamiento antibiótico 7 niños (63%). Fueron ingresados 3 pacientes (27%) inicialmente y 2 en una consulta posterior. Desarrollaron complicaciones 2 niños (18%), 2 neumonías. La CMI a penicilina se expone en la tabla:<img src="37v56nSupl.5-13032429tab02.gif"></img>Conclusiones: En nuestra serie las características de BON son: edad < 2,5 años, fiebre > 39,5, leucocitosis > 19.500, CAN > 12.000 y PCR > 3. Un 18% de las BON presentaron complicaciones pese al tratamiento antibiótico. Se encontró resistencia intermedia del neumococo a la penicilina en un 63%, siendo sensible a la cefotaxima en un 81%.<hr></hr>P478DISCITIS. REVISIÓN DE 10 AÑOSA. Sarasua Miranda, J.J. Uriz Monaut, P. Gómez Cabanillas, E. Pérez Ruiz, J. Mintegui Aramburu y A. Ruiz BenitoComplejo Hospitalario Donostia, San Sebastián.Introducción: La discitis es una inflamación aguda de un disco intervertebral, localizada generalmente a nivel lumbar. Se presenta en niños menores de 5 años sin predilección por el sexo. Se caracteriza por dolor lumbar, adelgazamiento del espacio intervertebral y erosión de la superficie vertebral adyacente. La etiología es poco conocida, aunque se supone de origen infeccioso secundaria a una bacteriemia. El patógeno más comúnmente aislado es el St. aureus.Material y Métodos: Estudio retrospectivo que recoge todos los niños menores de 3 años diagnosticados de discitis en nuestro hospital desde enero 1990 a diciembre 2001.Objetivos: El análisis de características epidemiológicas, clínicas, métodos de diagnóstico, tratamiento y evolución de las discitis en nuestro medio.Resultados: Los casos estudiados han sido 6 (4 niños y 2 niñas). La media de edad al ingreso fue de 20 meses (rango entre 13 y 29 m). El tiempo medio de evolución clínica previa al diagnóstico fue de 20 días con un rango comprendido entre 1 semana y 1 mes. El principal síntoma fue el rechazo a la deambulación (4/6) y la postura antiálgica en hiperextensión (3/6). Otros síntomas fueron el dolor abdominal (1/6) y la fiebre (1/6). En la exploración física 3 de ellos presentaban S. de Lassègue positivo al ingreso. La leucocitosis fue superior a 10.000 en dos casos, la PCR fue negativa en todos y la VSG osciló entre 23 y 106 mm/hora. El hemocultivo resultó negativo en todos. Se realizó Rx de columna al ingreso a 4 y fue patológica en 1 caso que presentaba una evolución clínica de 1 mes. La RNM fue patológica en todos los casos (6/6). Se practicó gammagrafía en tres casos y en todos mostró hipercaptación patológica del área afecta. Todos recibieron tratamiento antibiótico y antiinflamatorio durante 3-4 semanas presentando una evolución favorable.Conclusiones: El rechazo de la marcha, el dolor con la sedestación y con la movilización de las extremidades inferiores son los principales síntomas en la discitis. El estado general suele ser bueno y es poco frecuente la fiebre. La evolución clínica previa al diagnóstico generalmente es prolongada. La RNM es la prueba más específica en el diagnóstico.<hr></hr>P479GRAN MASA PARACARDÍACA Y SÍNDROME HIPER-IGEJ. Blasco Alonso, D. Moreno Pérez, Y.M. Chica Fuentes, L. Escudero Ruiz de Lacanal, O.M. Escobosa Sánchez, C. Serrano Recio, S. Ortega Pérez, F.J. García Martín y A. Jurado OrtizHospital General Carlos Haya, Málaga.Introducción: Las infecciones por género Staphilococcus son de especial interés en pediatría por su gravedad, frecuencia, diversidad clínica y dificultad diagnóstica. La estafilococia pulmonar predomina en la primera infancia, siendo característica la formación de neumatoceles y abscesos, lo cual se favorece en situaciones de ID local o sistémica. Los signos de alarma de ID son: infecciones anormales en número o gravedad (en especial respiratorias), hipocrecimiento, malnutrición o cuadros malabsortivos e infecciones por oportunistas.Observación clínica: Niño marroquí de 3 años, con antecedentes de infecciones respiratorias de repetición y disnea de esfuerzo progresiva. Presentaba fiebre, deterioro del estado general, palidez importante, malnutrición (peso y talla por debajo de percentil 3), datos de enfermedad respiratoria crónica (como acropaquias) y dificultad respiratoria progresiva (tiraje, polipnea, hipoventilación izquierda), hepatomegalia discreta y taquicardia sinusal. En Rx y TC de tórax, neumatoceles múltiples, de predominio izquierdo. Se aisló un S. aureus en el hemocultivo. El estudio inmunitario fue normal salvo aumento mantenido de Ig E total (4590 UI/ml; 4240 UI/ml al alta). Recibió tratamiento IV con cloxacilina y clindamicina durante 4 semanas, diagnosticándose de síndrome de Job y neumonía estafilocócica con neumatoceles múltiples. Tras buena respuesta inicial, se detectó masa paracardiaca izquierda, con contenido hiperdenso e hiperecogénico, que desplazaba corazón sin infiltrarlo. Para cubrir posible Aspergillus se inició Anfotericina B liposomial. Al comprobarse crecimiento de la masa con disfunción miocárdica secundaria pese a tratamiento, se decidió exéresis por toracoscopia, sin aislarse gérmenes en su interior. Dada la buena evolución posterior, se dio el alta con diagnostico de absceso frío pulmonar. Actualmente el paciente se encuentra estable, en tratamiento profiláctico con cotrimoxazol e IGEV mensual.Discusión: Con frecuencia las estafilococias localizadas son expresión de una bacteriemia no controlada por el organismo. La neumonía abscesificante por estafilococo se presenta como síndrome bronconeumónico con afectación importan-te del estado general. Diferenciar entre neumatocele, absceso pulmonar y quiste congénito puede ser difícil. Es importante sospechar las ID para aplicar medidas que prevengan a infecciones graves por gérmenes habituales u oportunistas.<hr></hr>P480NEUROCISTICERCOSIS: NEUROIMAGEN Y TRATAMIENTO. COMENTARIOS SOBRE UN CASO TÍPICON. Muñoz Jareño, J.J. Borraz Torca, R. Gómez Casares, F. Balboa de Paz, B. Nievas Soriano, J. Careaga Maldonado y J. Campos CastellóHospital Clínico Universitario San Carlos, Madrid.Introducción: La neurocisticercosis es producida por la fase larvaria de la Taeniae Solium. Constituye la parasitosis del SNC más frecuente, siendo endémica en algunos países en desarrollo. En nuestro medio, actualmente, la mayoría de los pacientes son inmigrantes procedentes de estos países. Presentamos el caso de una niña de 6 años, procedente de Ecuador, con un cuadro clínico y una evolución característicos de esta enfermedad.Caso clínico: Se trata de una niña de 6 años que acude por un cuadro de desconexión con el medio seguido de movimentos clónicos de miembro superior izquierdo que se extienden a miembro inferior homolateral con desviación de la mirada hacia arriba y a la derecha, de 5 minutos de duración. Antecedentes personales: procedente de Ecuador; residencia en España desde hace un año. Sin patología de base. Pruebas complementarias: sistemático de sangre, bioquímica, tiempos de coagulación normales; L.C.R. :0 células con bioquímica normal. TC craneal: foco de baja densidad en sustancia blanca a nivel de cuerpo de ventrículo lateral izqdo, con edema vasogénico occipital dcho. RMN cerebral: lesiones con realce en anillo rodeadas de edema vasogénico a nivel de surcos cerebrales occipitales dcho. EEG con intensa asimetría interhemisférica y gran lentificación en hemisferio dcho. Serología : anticuerpos anticisticerco positivos 1/64. Evolución : recibe tratamiento con albendazol (28 días), fenobarbital y dexametasona, manteniéndose asintomática, disminuyendo progresivamente las lesiones en las pruebas de imagen realizadas posteriormente.Discusión: La neurocisticercosis es poco frecuente en la infancia en nuestro medio. La forma de presentación más habitual la constituyen las crisis convulsivas (principalmente parciales secundariamente generalizadas). Para el diagnóstico es fundamental el contexto epidemiológico (inmigrantes o viajeros procedentes de áreas endémicas), junto con la clínica, las pruebas de imagen y los test serológicos. La evolución en pediatría suele ser benigna, por lo que algunos autores proponen únicamente tratamiento sintomático; reservando los fármacos antihelmínticos para las formas parenquimatosas graves.<hr></hr>P481SACROILEITIS EN LA INFANCIAJ.J. Uriz Monaut, A. Sarasua Miranda, P. Gómez Cabanillas, E. Pérez Ruiz, J. Mintegui Aramburu y A. Ruiz BenitoComplejo Hospitalario Donostia, San Sebastián.Introducción: La artritis infecciosa de la articulación sacroilíaca supone el 1,5% de las artritis infecciosas y se presenta habitualmente entre los 7 y los 14 años. En la mayoría de los casos hay fiebre, dolor en la nalga y negativa o dificultad para andar. El estudio gammagráfico de estos pacientes es clave en su diagnóstico. Presentamos tres casos atípicos por su edad de presentación.Material y métodos: Estudio retrospectivo que recoge todos los casos de sacroileítis en niños menores de tres años diagnosticados en nuestro hospital de agosto de 2000 a diciembre de 2001.Objetivo: Análisis descriptivo de las características epidemiológicas, clínicas, diagnóstico, tratamiento y evolución de las sacroileítis en nuestro medio.Resultados: Se estudiaron un total de tres casos con una edad media al ingreso de 12,6 meses. El tiempo medio de evolución clínica previo al diagnóstico fue de 6,6 días (rango entre 4 y 10 días). El principal síntoma que motivó la consulta fue el rechazo a la deambulación-sedestación (100%) acompañado de fiebre (66%). Pruebas complementarias: leucocitosis con fórmula normal en 2 de los casos, PCR media de 52 (rango de 35 a 61) y VSG de 64 (rango de 36 a 107). Hemocultivo negativo en todos los casos. Al ingreso la radiografía simple de sacroilíacas normal. La gammagrafía con contraste mostró en todos los casos acúmulo patológico de radiofármaco en una de las articulaciones sacroilíacas. En 2 de los casos, se realizó RMN en la que se confirmó la afectación articular sin afectación ósea. Fueron tratados con cefotaxima y cloxacilina i.v. una media de 12 días, y cloxacilina/amoxicilina-clavulánico v.o. 10,5 días más. La evolución posterior ha sido favorable con remisión completa de los síntomas y sin secuelas.Conclusiones:1) El reconocimiento de los signos y síntomas característicos de las sacroileítis junto a la gammagrafía ósea reduce sustancialmente el retraso en el diagnóstico correcto. 2) La sacroileítis se debe incluir en el diagnóstico diferencial cuando se sospeche una artritis de cadera u otras patologías como osteomielitis de pelvis o fémur, absceso o infección de disco intervertebral, neoplasias o infecciones intra o retroperitoneales. 3) El pronóstico en pacientes pediátricos es excelente tras tratamiento adecuado.<hr></hr>P482TUBERCULOSIS ENDOBRONQUIAL EN LACTANTE DE DOS MESESV. Alonso, J. Blasco Alonso, J.M. Romero Urbano, C. Vida Fernández, E. Pérez Ruiz y F.J. García MartínHospital General Carlos Haya, Málaga.Introducción: La tuberculosis es una infección producida por Micobacterias que cursa con manifestaciones variadas, las más frecuentes en el aparato respiratorio. La incidencia es mayor en edades precoces, máxima en los 2-4 años. En nuestro caso se diagnosticó en una lactante de 2 meses.Caso clínico: Lactante mujer de 2 meses con antecedentes de bajo peso para edad gestacional y lactancia artificial. Presentaba tos y mucosidad en los días previos. En las últimas horas apareció dificultad respiratoria progresiva y febrícula. Presentaba aceptable estado general, palidez marcada, tiraje sub e intercostal y polipnea. A la auscultación hipoventilación bilateral moderada. Se realizó una Rx tórax que evidenció engrosamiento peribronquial bilateral y atelectasia del LSD.Dados los datos clínicos y antecedentes de madre con tos y expectoración importantes, se realiza Mantoux que fue positivo (1 cm). Igualmente, se comprobó con Mantoux y Rx tórax la tuberculosis materna. Se practicó entonces fibrobroncoscopia que halló adenopatías que producían compresión extrínseca mayor del 50% a nivel bronquial y PCR positiva a M. tuberculosis en lavado bronquio-alveolar. Se inicia terapia tuberculostática con isoniacida, rifampicina y pirazinamida y esteroides sistémicos dada la obstrucción bronquial. Tras tres semanas de tratamiento dada la notable mejoría se procedió al alta.Conclusiones: La forma principal de contagio es la vía aérea interpersonal por lo que la lesión inicial más frecuente es la pulmonar. Ante situaciones de alta sospecha clínica, como un cuadro similar a una bronquiolitis, de evolución tórpida o con posibles fuentes de contagio debe comprobarse el viraje de la prueba tuberculínica. En nuestro medio, la rentabilidad del Mantoux es alta y facilita el diagnóstico precoz de la enfermedad, fundamental para el éxito del tratamiento.<hr></hr>P483COLONIZACIÓN DEL TRACTO URINARIO POR ASCARIS LUMBRICOIDESR. Perera Soler, R.A. Montesdeoca Melián, M.T. Herráiz Culebras, J.L. Aparicio Sánchez y R. López AlmarazHospital Universitario de Canarias, La Laguna.Introducción: La ascariosis es una de las parasitosis humanas más prevalentes, siendo más frecuente en niños en edad preescolar. Presentamos el caso inusual de una niña con colonización del tracto urinario por Ascaris lumbricoides.Caso clínico: Niña de 4 años de edad, con antecedentes personales de hábito estreñido, dolor abdominal recurrente y disminución del apetito en los meses previos. Treinta y seis horas antes de su ingreso presenta dolor abdominal de tipo cólico y lumbar izquierdo, fiebre de hasta 40ºC, naúseas y vómitos. En la exploración física destaca: regular estado general, palidez cutánea, peso y talla inferiores al percentil 3, microadenias cervicales e inguinales y lengua saburral pastosa. Abdomen normal y puñopercusión renal izquierda positiva. En las pruebas complementarias se observa leucocitosis con neutrofilia, reactantes de fase aguda elevados; hematuria microscópica, piuria y bacteriuria de mediana intensidad en el sedimento urinario con test de concentración urinario patológico. Hemocultivos (x2) y urocultivos (x2) negativos. En los estudios de imagen destaca una pielectasia izquierda leve en la ecografía y aumento de tamaño renal con focos de hipocaptación en riñón izquierdo y función disminuída (42%). Se inició tratamiento con cefotaxima endovenosa, persistiendo picos febriles a los cinco días. Al recogerse nueva muestra de orina de control, se observa la salida a través del meato urinario de un gusano anaranjado de aproximadamente 25 cm de longitud con aspecto de adulto macho de Ascaris lumbricoides, momento en el que se inicia tratamiento con mebendazol, remitiendo la fiebre tras 24 horas de iniciada la terapia antiparasitaria. Tres semanas después se realiza cistouretrografía miccional (CUMS), en el cual se observa reflujo grado III-IV en riñón izquierdo que fue intervenido posteriormente.Comentario: La afectación del tracto urinario secundaria a una infestación parasitaria por Ascaris lumbricoides es excepcional, habiéndose descrito casos de colonización por parte del parásito adulto a través de la uretra, sin existir evidencia de que sea posible el desarrollo de la larva a individuo adulto en el interior del tracto urinario.<hr></hr>P484OTITIS Y NEUMONÍA EN ATENCIÓN PRIMARIAL.A. García Llop, C. Grafiá Juan, P. Coll Más y A. Asensi AlcoverroCentro de Salud de Manises, Manises.Introducción: Las Otitis, Neumonías y Enfermedad Invasiva por Neumococo han adquirido un gran interés en los últimos tiempos. En este trabajo queremos conocer su importancia real en la práctica diaria en la consulta de un centro de salud.Material y métodos: Se ha recogido todos los diagnósticos generados por las 230.020 consultas realizadas entre 1993 y 2001 en el Centro de salud de Manises, donde trabajan cuatro pediatras que atienden a 4560 niños hasta 14 años.Resultados: Se han diagnosticado 9.692 Otitis (OMA: 9109, Otitis Serosa: 311 y Otitis Externa: 272), lo que supone el 4,2% de todas las consultas. Distribución por edad: Hasta 1 año: 15,2%, de 1 a 2 años: 15,6%, de 2 a 4 años: 24,4%, más de 4 años: 44,8%. Las Otitis suponen el 4,02 de cada 100 consultas en menores de 1 año, 4,92 en niños de 1 a 2 años, 4,93 en niños de 2 a 4 años y 3,97 en mayores de 4 años. Los niños menores de 1 años tienen 0,61 episodios de otitis al año, 0,66 los de 1 a 2 años, 0,54 los de 2 a 4 años y 0,20 los mayores de 4 años. La OMA es más frecuente en febrero y marzo, mientras que las otitis externas suceden más frecuentemente en agosto. Se han diagnosticado 381 Neumonías (6,6% en menores de 1 año, 18,1% en niños de 1 a 2 años, 30,7% en niños de 2 a 4 años y 44,6% en mayores de 4 años). Por cada 100 niños menores de 1 año aparecen 1,01 neumonías al año, 2,96 en niños de 1 a 2 años, 2,61 en niños de 2 a 4 años y 0,76 en mayores de 4 años. La Neumonía fue más frecuente en febrero, marzo y abril y apareció un pico en 1996 cuando se duplicó la incidencia media de los 9 años del estudio.Conclusiones:1) La Otitis es un proceso infeccioso frecuente que representa el 4,2% de todas las consultas. 2) Hasta los 2 años, aparecen mas de 60 episodios anuales de otitis por cada 100 niños. 3) La Neumonía, mucho menos frecuente, tiene una mayor incidencia entre 1 y 4 años (más de 2,6 casos anuales por cada 100 niños).<hr></hr>P485LEISHMANIASIS VISCERAL. A PROPÓSITO DE DOS CASOSL. Castells Vilella, S. Uriz Urzainqui, J.A. Mairal Cazcarra, C. Young, M.J. López Liñán, J. Quilis Esquerra y J.A. Pallarés ArranzHospital de Terrassa, Terrassa.La Leishmaniasis visceral o Kala-azar es una enfermedad infecciosa producida por una especie de Leishmania trasmitida desde un reservorio, generalmente el perro, al hombre a través de una picadura de mosquito tipo Phlebotomus. La tríada clínica típica consiste en fiebre, palidez cutánea y esplenomegalia. La demostración del protozoo en el aspirado medular o por técnicas de PCR confirman el diagnóstico. Aportamos dos casos tratados con anfotericina B liposomal con buena respuesta.Caso 1: Niña de 9 meses con fiebre alta de una semana, palidez cutánea y distensión abdominal. Exploración: febril, afectación del estado general, palidez cutáneomucosa, hepatoesplenomegalia. Hemograma: 6.200 leucocitos/mm3 con linfocitosis, anemia y plaquetopenia leve, PCR 46 mg/l y proteinograma con incremento de gglobulina e IgG. En el aspirado medular se observan leishmanias, que se confirman por cultivo parasitológico y PCR, tratándose con anfotericina B liposomal (4 mg/Kg/día durante 5 días y 6ª dosis al décimo), con buena respuesta.Caso 2: Niña de 12 meses con fiebre de 10 días de evolución. Exploración: afectación del estado general, palidez cutáneomucosa y esplenomegalia. Hemograma: leucopenia con linfocitosis, anemia y plaquetopenia; PCR 55 mg/l y elevación de IgG. El aspirado medular demuestra la presencia de abundantes leishmanias. Se trata con anfotericina B liposomal, con posterior normalización clínico-analítica. A los 10 días de finalizar tratamiento, presenta febrícula y tumoración con signos flogóticos en dorso de muñeca derecha y radiología normal. A los 4 días, aparece imagen radiológica lítica en epífisis distal de radio, con hipercaptación gammagráfica. El aspirado medular, serología y PCR a Leishmania son negativos, por lo que, dada la cronología clínica, se orienta como una osteomielitis séptica secundaria a la propia inmunodeficiencia por la leishmaniasis. Se establece antibioterapia empírica endovenosa, con resolución clínica progresiva.Conclusiones: El Kala-azar es una enfermedad infrecuente, siendo la cuenca mediterránea zona de alta incidencia. Debe sospecharse en todo niño con fiebre, pancitopenia y esplenomegalia. El tratamiento de elección es la Anfotericina B liposomal por su elevada eficacia e inocuidad. La pancitopenia suele ser responsable de sus complicaciones. Destacamos la osteomielitis, generalmente causada por otros gérmenes que aprovechan la situación de inmunodeficiencia.<hr></hr>P486ENCEFALITIS COMO COMPLICACIÓN DE NEUMONÍA POR MYCOPLASMA PNEUMONIAEAL. Sentchordi Montané, A.M. Crespo Alonso, R.M. Velasco Bernardo, M.P. Sánchez Miranda, M.D. Márquez Moreno, M.A. Granados y J.A. Alonso MartínHospital Virgen de la Salud Complejo Hospitalario, Toledo.Introducción: El Mycoplasma pneumoniae es el agente causal de entre 10 y 20% de todas las neumonías. Es un germen que puede producir patología asociada con relativa frecuencia. Hemos revisado nuestra casuística de los 3 últimos años encontrando que en 24,05% de los pacientes con neumonía, el agente causal ha sido Mycoplasma pneumoniae, presentando en dos casos manifestaciones extrapulmonares.Caso clínico: Varón de 14 años con fiebre, vómitos y malestar general de unos días de evolución, que comienza con sensación de visión doble. En la exploración física destaca una temperatura de 39 ºC, decaimiento y nistagmus horizontal, siendo el resto de la exploración neurológica normal. Fondo de ojo normal. ACP: Hipoventilación en campos derechos. Resto: normal. Exploraciones complementarias: Sistemático de sangre: discreta leucocitosis con desviación izquierda. Rx de tórax: Condensación a nivel de LSD. Mantoux: negativo. PCR: 24 mg/l. LCR: Proteínas 140 mg/dl, Glucosa 54 mg/dl, Células: 245 (89L, 11N). Cultivo de LCR: negativo. Crioaglutininas: positivas 1/64. Serología de Mycoplasma pneumoniae: positiva 1/64. Se inicia tratamiento con Claritromicina durante 15 días siendo la evolución favorable. No se administraron Corticoides dada la buena evolución del caso.Comentarios: Está descrita, con frecuencia, la meningitis aséptica como complicación de neumonía por Mycoplasma pneumoniae. En nuestro caso la complicación neurológica consistió en una meningoencefalitis, que es una forma de presentación rara. El mecanismo de producción parece inmunológico, aunque no está claro.<hr></hr>P487TRES CASOS DE LEISHMANIASIS VISCERALM. Fernández Ibieta, J.T. Ramos Amador, B. Rubio Gribble, M. Ruiz Jiménez, A.P. Galera Peinado, M.A. Donoso Sanz, M. Garzón Gómez, A. Aparicio Hernán y J. Herrera MontesHospital Universitario de Getafe, Getafe.Introducción: Entre noviembre de 2001 y enero de 2002, se detectaron 3 casos de Leishmaniasis visceral infantil en nuestro hospital, enfermedad endémica en el área mediterránea y producida por Leishmania infantum. Tras la picadura del mosquito flebotomo, los parásitos invaden los monocitos, produciendo síntomas tras 1 a 6 meses: fiebre (variable), palidez, hepatoesplenomegalia indolora, adenopatías, etc. Destaca la pancitopenia con linfocitosis relativa, la eosinopenia, hipoalbuminemia, hiperIgG, hemofagocitosis, etc. La serología en sangre y orina, el frotis de m. o., el cultivo en NNN, la punción esplénica y la PCR para RNA de Leish., son técnicas de diagnostico. El tratamiento clásico, los antimoniales, esta siendo sustituido por la anfotericina B, debido a las elevadas tasas de resistencia a los primeros.Casos clínicos: 1) Mujer, 8 a., procedente de G. Ecuatorial, con distensión abdominal de tres meses, afebril el ultimo mes. EF.- Bazo: 11 cm, Hígado: 5 cm. PC.- Leucopenia (2384) con linfocitosis, anemia microcítica (hb 7,2). Hipoalbuminemia (2,7). PCR 42. IperIgG. Serología sangre y orina: pos. Frotis m. o.: pos. Cultivo: neg. Tto: anfotericina B liposomal a 3 mg/kg/día 5 días y dosis de recuerdo al 10. Evolución: disminución esplenomegalia al mes. 2) Varón, 9 a., fiebre 7 días. EF.- exantema maculoso, bazo 5 cm, hígado 4 cm. PC.- leucopenia (4050) con linfocitosis. Anemia (hb: 11). PCR: 25. Serología sangre y orina: pos. Frotis m.o.: neg. PCR para RNA Leish.: pos. Cultivo: neg. Tto: igual a caso 1. Evolución: afebril a las 72 horas. 3) Varón, 4 meses, fiebre 15 días. EF.- palidez, adenopatías axilares, bazo 6 cm, hígado 4 cm. PC.- anemia (hb 7,6), microesferocitosis. GOT: 124. Alb: 3,1. PCR: 61. Serología sangre y orina: pos. Frotis m.o.: neg. PCR para RNA Leish.: pos. Cultivo: neg. Tto: igual a casos 1 y 2. Evolución: afebril a las 48 horas.Conclusiones:1) Es llamativo el aumento de incidencia en nuestra área pediátrica. 2) La anfotericina B es una alternativa eficaz que reduce la hospitalización. 3) El diagnostico se facilita mediante las nuevas técnicas de PCR y detección rápida de Ag en orina.<hr></hr>P488MENINGITIS NEUMOCÓCICA. NUESTRA EXPERIENCIA EN 3 AÑOSR.M. Velasco Bernardo, A.M. Crespo Alonso, L. Sentchordi Montané, J. Cobas Pazos y J.A. Alonso MartínHospital Virgen de la Salud Complejo Hospitalario, Toledo.Introducción: La Meningitis Neumocócica ocupa un lugar relevante como causa de morbimortalidad en Pediatría.Material y métodos: Hemos revisado de forma retrospectiva los casos de Meningitis Neumocócicas ingresadas en nuestro servicio en los últimos 3 años.Resultados: De 21 casos de Meningitis bacteriana, 8 (24,1%) han sido Meningitis Neumocócicas. El 58% fueron niñas y el 76,5% menores de 2 años. En la clínica destaca la fiebre en el 100% y el decaimiento. 3 niños habían presentado OMA los días previos, una paciente Meningitis Neumocócica recidivante en 6 meses, siendo diagnosticada de fístula meníngea y un niño presentó sepsis fulminante, con Meningitis en el contexto de una asplenia funcional y heteroataxia. Los cultivos de LCR fueron positivos en el 100%, siendo todos sensibles a Penicilina. Antígeno de Neumococo en LCR positivo en el 85,5%. No ha habido muertes pero el 20% de los niños presentaron complicaciones tempranas y el 40% secuelas permanentes (sordera). Un niño sufrió amputación de ambas piernas.Comentarios: En nuestra experiencia la Meningitis Neumocócica sigue siendo un cuadro muy grave con elevada morbilidad, fundamentalmente en pacientes menores de 12 meses y pacientes con asplenia.La sordera es la complicación más frecuente, apareciendo en el 40% de los casos.<hr></hr>P489REACCIÓN PARADÓJICA AL TRATAMIENTO TUBERCULOSTÁTICO. CASO CLÍNICOG. Zeballos Sarrato, J.T. Ramos Amador, B. Rubio Gribble, I. Olabarrieta Arnal, M.A. Donoso Sanz, A.P. Galera Peinado, A. Aparicio Hernán, M.L. Lorente Jareño, M. Garzón Gómez y E. Saez PérezHospital Universitario de Getafe, Getafe.Introducción: La incidencia de tuberculosis esta aumentando en países con alta tasa de inmigración. El tratamiento tuberculostático puede producir una respuesta paradójica sistémica que es una complicación conocida pero poco documentada. Los tipos de reacciones paradójicas incluyen desarrollo de lesiones tuberculosas no existentes antes de la terapia o empeoramiento de las iniciales a pesar de una pauta de tratamiento adecuada.Caso clínico: Presentamos el caso de un niño de 17 meses, inmigrante de origen magrebí, que convive con un tío paterno con tuberculosis pulmonar. Ingresa para estudio por eritema nodoso en cresta tibial, bilateral y fiebre intermitente de 15 días de evolución. Mantoux de 13 mm y aspirado de jugos gástricos negativo. Radiografía de tórax: ensanchamiento mediastínico por adenopatías. Se inicia tratamiento con rifampicina, isoniacida y piracinamida. A los 4 días de iniciado el tratamiento presenta empeoramiento de la sintomatología con estridor inspiratorio de predominio nocturno con aumento de tamaño de adenopatías en radiografía de tórax tras el inicio del tratamiento específico. Tras iniciar tratamiento con prednisona a dosis de 2 mg/kg/día, presenta mejoría gradual del estridor.Comentarios:l) Es importante tener presente y reconocer el fenómeno de reacción paradójica como respuesta inflamatoria al tratamiento tuberculostático. 2) Esta complicación no indica necesariamente una mala respuesta a terapia, no siendo necesario alterar o retirar el tratamiento tuberculostático. 3) Una pauta de 23 semanas de esteroides con retirada gradual, puede ser muy útil.<hr></hr>P490EOSINOFILIA PERSISTENTE COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE NEUROCISTICERCOSISE. Sanz, P. Dobón, C. Serrano, C. Míguez Navarro, E. Maderuelo, M.M. Guerrero, M.L. Navarro Gómez, C. Garzo y J.A. Gómez CampderáHospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.Introducción: La cisticercosis es una zoonosis endémica en países subdesarrollados causada por la larva de Taenia solium. La neurocisticercosis es la parasitación cerebral más frecuente. La infección se contrae por vía fecal-oral al ingerir los huevos de T. Solium, que atraviesan la pared intestinal y a través de la sangre se depositan en su forma larvaria en los tejidos (SNC, ojos, músculo, subcutáneo...). Aunque la mayoría de los enfermos están asintomáticos, la neurocisticercosis puede producir convulsiones, déficits neurológicos, hipertensión intracraneal e incluso hidrocefalia obstructiva. Presentamos el caso de un niño procedente de un área endémica con eosinofilia persistente y neurocisticercosis.Caso clínico: Varón de 10 años de origen peruano, asintomático, que consulta por eosinofilia moderada (2.100 eosinófilos totales) objetivada en analítica de control tras ser adoptado 30 meses antes. Recibió tratamiento antiparasitario con metronidazol por detectar huevos de Entamoeba coli en heces primero y posteriormente por aislamiento de Blastocystis hominis, con coprocultivos de control negativos pero persistiendo la eosinofilia. Presenta exploración física normal. Hemograma: leucocitos 8.900 (linfocitos 33%, granulocitos 26%, eosinófilos 34,6%), VSG 17 mm. Inmunoglobulinas: Ig G,M,A normales, IgE 1892 KU/l. Ecografía abdominal y Rx tórax normales. PPD negativo. Parásitos en orina negativo. Serología VHB, VHC, VIH, leishmania, ameba, triquina y equinococo negativa. Serología a cisticerco (IgG) positivo. Se realiza TAC craneal detectándose calcificaciones a nivel silviano y en hipocampo derecho. Se trata con albendazol a 15 mg/kg/día (2 semanas) asociando metilprednisolona los 5 primeros días, bien tolerado. A las 2 semanas de finalizar el tratamiento presenta analítica normal sin eosinofilia. El paciente está asintomático y pendiente de neuroimagen de control.Conclusiones:1) La neurocisticercosis debe sospecharse en pacientes procedentes de áreas endémicas que presenten eosinofilia persistente. 2) El diagnóstico se basa en pruebas de neuroimagen y serológicas. 3) El tratamiento de la neurocisticercosis es controvertido. El albendazol acelera la resolución de las lesiones radiológicas y de los síntomas en pacientes con clínica neurológica. En pacientes asintomáticos no existen datos suficientes, en estudios controlados, que demuestren que el tratamiento farmacológico sea superior al placebo.<hr></hr>P491MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN LAS NEUMONÍAS POR MYCOPLASMA PNEMONIAE. ESTUDIO DE 6 AÑOS EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICOP. Dobón, R. Alonso, E. Sanz, K.B. Brandstrup, C. Serrano, C. Míguez Navarro, M.L. Navarro Gómez y J.A. Gómez CampderáHospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.Introducción: Mycoplasma pneumoniae constituye una de las causa más frecuentes de neumonía en pacientes mayores de 5 años, si bien no se pueden descartar incluso en menores de 3 años, constituye la causa más frecuente de neumonía bacteriana en los meses de primavera-verano. Dichos cuadros pueden cursar con manifestaciones extrarrespiratorias, en donde las manifestaciones cutáneas juegan un papel importante presentando muy diversas variaciones clínicas que van de cuadros insignificantes y autolimitados (exantemas maculosos, maculo-papulosos, pruriginosos, Síndromes Mononucleósicos, Eritemas Nodosos.....etc), a cuadros graves de gran relevancia clínica (Síndrome de Steven Jonson, Acrodermatitis papulosas, Síndrome de Kawasaki).Objetivos: Estudiar las características epidemiológicas de las diferentes dermatitis que aparecen en el curso de las neumonías por M. pneumoniae, según distribución estacional, edad, sexo y tratamiento de las neumonías que son diagnosticadas en el Servicio de Urgencias de un Hospital Terciario.Material y métodos: Se analiza de forma prospectiva la infección por M. pneumoniae, diagnosticada en el servicio de urgencias de nuestro hospital a partir de un protocolo de actuación que se sigue en todos los procesos neumónicos durante un período de 6 años de 1 de mayo de 1995 a 31 de diciembre del 2002.Resultados: Durante el período de estudio se diagnostican un total de 244 neumonías por M pneumoniae, de las cuales 45 de ellas (18,4%), se acompañaban de manifestaciones dermatológicas, con un mayor número de casos en pacientes varones (28/17; 62,2%), la edad media de presentación fue de 5,2 años, encontrándose el 68,8% de los pacientes con manifestaciones dermatológicas entre los 5 y los 11 años (31 de los 45 casos). A lo largo del estudio hemos encontrado dos picos epidémicos durante los meses de enero-agosto de 1998 y febrero-septiembre del 2001, con una incidencia de 152 casos de neumonía (68/84; 62,3% del total de casos diagnosticados), en donde 32 (14/18) de los pacientes presentaban manifestaciones dermatológicas (21%), por 13 casos durante el resto de período que duró el estudio, durante los períodos no epidémicos, con 72 neumonías diagnosticadas durante dicho período (8,55% de loas casos).Conclusiones:1) las dermatitis constituyen una manifestación frecuente en las infecciones por M. pneumoniae, 2) las dermatitis aparecen con más frecuencia durante los períodos epidémicos. 3) las dermatitis afectan más frecuentemente al sexo masculino. 4) no existe una clara relación entre la aparición de las dermatitis y el tipo de tratamiento empleado para la neumonía.<hr></hr>P492LEISHMANIASIS VISCEAL INFANTIL: CINCO CASOS CLÍNICOSA. Arévalo Garrido, G. Gómez López, B. Espín Jaime, J. de la Cruz Moreno, R. Ibáñez Ruiz, R. Rodríguez García, M.I. Illán Rueda, J. Momblan de Cabo y F. González RiveraHospital General de Especialidades Ciudad de Jaén, Jaén.Introducción: La Leishmaniasis visceral (LV), constituye una enfermedad endémica de los países de la cuenca mediterránea y en España es especialmente frecuente en la costa Catalana, Andalucía central y mediterránea, Madrid y Toledo.Objetivos: Realización de un estudio descriptivo de los hallazgos clínicos y analíticos iniciales, así como la respuesta terapéutica, de 5 casos afectos de LV.Material y métodos: Estudio retrospectivo, mediante la revisión de historias clínicas, desde Mayo de 2000 hasta Febrero de 2002.Resultados: El número de pacientes es de 5; de ellos, 4 niños y 1 niña, de edades comprendidas entre 7 y 30 meses. Cuatro mantien un contacto habitual con perros. Todos presentaban al ingreso síndrome febril prolongado, palidez mucocutánea, y en 4 casos, marcada hepatoesplenomegalia. Hemograma: leucopenia(5 casos), neutropenia y linfocitosis relativa(4 casos), anemia hipocrómica (5 casos), plaquetopenia (4 casos). Bioquímica sanguínea: PCR, VSG elevada (5 casos), hierro bajo (5 casos), ferritina elevada (4 casos), aumento de transaminasas y lactato deshidrogenasa (4 casos), triglicéridos elevados (5 casos), colesterol descendido (3 casos), albúmina disminuida (3 casos), hipergammaglobulinemia (4 casos). Serología CMV, VEB, TABM: negativa (5 casos). Serología Leishmania: hemaglutinación positiva(4 casos), IFI positiva (5 casos). Visualización de Leishmania en aspirado de médula ósea (3 casos). Esplenomegalia visible en Eco abdominal(5 casos). En 3 de los 5 pacientes se realizó tratamiento con anfotericina B liposómica (Anl) iv, desapareciendo la fiebre a las 24-48 h en dos casos; el tercer caso tras permanecer febril durante 5 días, se decide iniciar nueva terapéutica con antimoniato de meglumina im., cediendo la fiebre 24 h después. Los dos casos restantes se trataron con antimoniato de meglumina remitiendo la fiebre tras 48 h.Conclusiones:1) A pesar de las campañas de desinsectación continuamos teniendo alta prevalencia de LV infantil, fundamentalmente en ambiente rural, y familias humildes, en relación a la alta frecuencia de perros afectos por la enfermedad. 2) El tratamiento clásico de la LV con antimonito pentavalentes continúa siendo una opción válida para el control de la enfermedad. Desde 1997 la Anl es aceptada como indicación, con una alta eficacia (97%), y buena tolerancia, si bien, su administración iv. y su elevado coste dificulta su uso.<hr></hr>P493MENINGITIS NEUMOCÓCICA EN LACTANTES SIN FACTORES DE RIESGO: A PROPÓSITO DE 3 CASOSO. Rubio Cabezas, L. Ayala Bernaldo de Quirós, J. Cano Fernández, E. de la Torre Montes de Neida, G. Yep Chullen y J.M. Melendi CrespoHospital del Niño Jesús, Madrid.Introducción: Streptococcus pneumoniae es la causa más frecuente de bacteriemia y otitis media aguda bacteriana en niños menores de 2 años y una causa común de neumonía, meningitis y sinusitis.Caso 1: Lactante de 8 meses con fiebre de 3 días de evolución y crisis convulsiva focal. Presenta buen estado general y exploración física normal. Análisis de sangre: 30800 leucocitos (62% neutrófilos, 6% cayados), PCR 19,8 mg/dl. LCR: 56 células (94% PMN), glucosa 60 mg/dl, proteínas 31 mg/dl, cultivo: S. pneumoniae. Radiografía tórax y TC craneal normales. Como complicación presenta estatus convulsivo focal, sin secuelas.Caso 2: Lactante de 6 meses con fiebre de 2 días de evolución, mirada en sol poniente e hipotonía. Presenta mal estado general, aspecto séptico, ptosis palpebral izquierda y midriasis arreactiva izquierda. Análisis de sangre: 6800 leucocitos (40% neutrófilos, 24% cayados), PCR 17,8 mg/dl. LCR: 490 células (52% PMN), glucosa 5 mg/dl, proteínas 229 mg/dl, cultivo: S. pneumoniae. TC craneal normal. Presenta numerosas complicaciones: crisis convulsivas focales con hemiparesia izquierda, atrofia cerebral, hipoacusia bilateral e hidrocefalia.Caso 3: Lactante de 6 meses con fiebre de 3 días de evolución, en tratamiento con amoxicilina-clavulánico oral. Tiene afectación del estado general, con irritabilidad, e impresiona de dolor a la movilización de cuello y tronco. Análisis de sangre: 21060 leucocitos (78% neutrófilos, 3% cayados), PCR 3,4 mg/dl. LCR: células incontables (90% PMN), glucosa 0, proteínas 530 mg/dl, cultivo: S. pneumoniae. Complicaciones: equivalente convulsivo y hemiparesia izquierda.Conclusiones: El neumococo puede afectar a cualquier niño, especialmente a menores de 2 años. De las meningitis bacterianas, la neumocócica es la de mayor mortalidad y la que produce secuelas neurológicas más graves. Destacamos como único antecedente reseñable en los tres casos la asistencia a guardería. Consideramos imprescindible la introducción de la vacuna neumocócica en el calendario vacunal español.<hr></hr>P494NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS CARINII Y CITOMEGALOVIRUS EN LACTANTE INMUNOCOMPETENTEM.M. Roncero, O. Serrano Ayestarán, G. Arriola, R. Rodríguez, D. Gurbindo, J.A. Gómez Campderá y J. López-HerceHospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.La neumonía por P. carinii es una patología casi exclusiva de pacientes con inmunodepresión, siendo totalmente excepcional su aparición en niños inmunocompetentes.Presentamos el caso de una lactante de 3 meses previamente sana y sin factores de riesgo que ingresa en nuestro hospital por un cuadro de dificultad respiratoria de 48 horas de evolución acompañada de tos en accesos y rechazo de las tomas. Se encuentra afebril y manteniendo saturaciones por encima del 95% con aire ambiente. A la exploración física destaca una importante taquipnea con tiraje subcostal sin afectación de la ventilación pulmonar y una hepatoesplenomegalia de 3 cm. El hemograma, la bioquímica y la gasometría fueron normales excepto una leucocitosis de 20.000 con predominio linfo-monocitario y LDH de 936U/L. La Rx Tórax mostraba infiltrado intersticial en ambos campos pulmonares superiores. Se inicia tratamiento con ampicilina y cefotaxima. A las 24 horas presenta empeoramiento clínico-radiológico con hipoxemia (saturación 80%) por lo que ingresa en UCIP; donde presenta neumotórax espontáneo, precisando intubación y asistencia respiratoria importante. Se realiza lavado bronquioalveolar (LBA), y se inicia tratamiento de forma empírica con TMP-SMX y metilprednisolona. El LBA (+) para P. carinii. A las 12 horas se añadió ganciclovir e inmunoglobulina antiCMV por antigenemia positiva a dicho microorganismo. Precisó ventilación mecánica durante 5 días, con buena evolución respiratoria. Se completa el estudio con los siguientes resultados: Inmunidad celular, CD3/CD4/CD8, células B, ADA/PNP, inmunoglobulinas: normales. HIV y estudio de S. De DiGeorge negativos. Cariotipo 46 xx. Después de un año la paciente permanece asintomática, habiéndose repetido varias veces el estudio inmunológico que ha sido normal.Conclusiones: Aunque su presencia en inmunocompetentes sea excepcional, debe sospecharse una infección por P. carinii, ante una neumonía intersticial con hipoxemia severa, neumotórax espontáneo y mala evolución clínico-radiológica a pesar de tratamiento convencional, por lo que se debe realizar LBA. Debemos tener presente la posible asociación entre P. carinii y CMV, tanto para su diagnóstico como para su tratamiento.<hr></hr>P495ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE LAS NEUMONÍAS EN NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS DE LA COMUNIDAD VALENCIANAM.D. Garcés-Sánchez, J. Díez-Domingo, T. Álvarez Mulero, M.V. Planelles Cantarino, A. Ballester Sanz, C. Peidró Boronat, J. Villaroya Luna, A. Jubert Rosich, J. Colomer Revuelta y C. Casaní MartínezInstituto Valenciano de Vacunas, Valencia.Objetivo: Analizar la incidencia de neumonías en niños menores de 5 años de la Comunidad Valenciana, y su impacto sanitario.Sujetos y método: Cohorte retrospectiva sobre 1.039 niños nacidos en 1995 y 1996 y seguidos por el mismo pediatra durante los primeros 5 años de vida. Se eligieron 15 pediatras con una distribución rural y urbana similar a la de la población de la Comunidad Valenciana. Se obtuvieron los datos de las historias de salud.Resultados: Presentaron neumonía clínica o radiológica 216 niños (20,8%) durante los primeros 5 años de vida. En éstos se diagnosticaron 307 neumonías, 202 fueron neumonías clínicas (clínica compatible y auscultación de crepitantes) 49 casos fueron neumonías intersticiales o bronconeumonías, y 56 casos fueron neumonías con condensación lobar o segmentaria.49 casos requirieron ingreso hospitalario durante 3 a 180 días, con una mediana de 7 días de hospitalización (P5: 4 días, P95: 13.8 días). 3 casos requirieron hospitalización en UCIP.Conclusiones: La incidencia de neumonía en niños menores de 6 años en la Comunidad Valenciana fue de 5.909 neumonías/100.000 niños/año, y el 16% de éstas requieren ingreso hospitalario<hr></hr>P496LA PIOMIOSITIS, UN DIAGNÓSTICO NO EXCEPCIONALM. Gómez Manchón, C. Olivas López de Soria, J.A. Gómez Carrasco, P. Sevilla Ramos, A. Carrasco, M. Murga y E. García de FríasHospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares.Introducción: La piomiositis (PM), también llamada PM tropical por ser más frecuente en países con climas templados, es una rara infección aguda de etiología bacteriana que afecta al músculo esquelético produciendo un absceso muscular. El antecedente de herida o infección puede estar o no presente. En el 90% de los casos el agente etiológico es el S. aureus. Los hemocultivos son positivos en un 5-35% de los casos.Objetivo: Comunicar la experiencia de los 5 casos diagnosticados en el Servicio de Pediatría del HUPA desde el año 1995 hasta la fecha.Resultados: Ver tabla a pie de página.<img src="37v56nSupl.5-13032429tab03.gif"></img>Conclusiones: A pesar de ser considerada una patología rara en nuestro medio, la PM no es excepcional. Es importante tenerla en cuenta ante dolor muscular localizado y fiebre. Los estudios de imagen que obtuvieron una mayor rentabilidad diagnóstica fueron la RM o TC. Aunque en la literatura la cirugía se aplica a una mayoría de casos, en 4 de nuestros 5 pacientes la antibioterapia parenteral fue suficiente para resolver el proceso. En el quinto caso, con 27 días de evolución previos a inicio de antibioterapia, se practicó punción-aspiración.<hr></hr>P497DESENLACE FATAL DE TOXICIDAD MITOCONDRIAL SECUNDARIA A TERAPIA ANTRETROVIRAL EN PACIENTE PEDIÁTRICO INFENTADO POR VIHK.B. Brandstrup, M.L. Navarro Gómez, E. Sanz, P. Dobón, M.M. Guerrero, C. Garzo, M.A. Muñoz-Fernández y J.A. Gómez CampderáHospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.Introducción: La terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) ha logrado mejorar las expectativas de supervivencia y la calidad de vida de los niños infectados por VIH, aunque menos frecuente que en adulto se ha descrito toxicidad debido a la misma con desenlaces fatales a veces.Material y métodos: Paciente diagnosticado de infección VIH por transmisión vertical con 15 años de edad en el contexto de una neumonía por P carinii. En ese momento presenta un estudio inmunológico con CD4% 1,59 (12/mm3), CD8% 12,96, CD4/CD8 0,12, carga viral para VIH 26.800 copias/mm3. Se instaura tratamiento antirretroviral con estavudina, didanosina y efevirenz, que inicialmente es tolerado sin toxicidad, con buena adherencia al mismo y mostrando eficacia virológica e inmunológica, al mes la carga viral es indetectable y CD4% 3 (128/mm3), CD8% 35, CD4/CD8 0,08. Clínicamente se encuentra asintomático tras superar la neumonía por P carinii. A los 6 meses del inicio de terapia antirretroviral, en control analítico muestra elevación moderada de transaminasas (GOT 80 U/l, GPT 70 U/l) y del ácido láctico 3,8 mM/l sin sintomatología acompañante.Tres meses después en control ambulatorio refiere un cuadro de 3 semanas de evolución de dolor abdominal, naúseas y vómitos, por lo que ingresa, ECO abdominal normal. Se retiran corticoides que estaba tomando a días alternos a dosis muy bajas y se administra omeprazol y ranitidina, Ph 7,34, pCO2 21, Bicarbonato 11,5, se administra sueroterapia y mejora clínica y analíticamente y a los 4 días se le da el alta, reingresando por recaída de la clínica digestiva con dolores en miembros inferiores y parestesias en plantas de los pies, pérdida de 10 kg a la exploración presenta mal estado general, con respiración profunda y taquipnea, auscultación pulmonar normal, abdomen dolorimiento difuso y en el control analítico muestra pH 7,29, exceso de base 12, pCO2 28, anión GAP 26, ácido láctico 15 mM/l, GOT 214 U/l, GPT 171 U/l, amilasa y CPK normales. CD4% 8 (181/mm3), CD8% 51, CD4/CD8 0,16, carga viral indetectable. Se retiran antirretrovirales y se corrige acidosis con bicarbonato y se inicia tratamiento con carnitina, corticoides, riboflavina y gammaglobulina hiperinmune, con muy mala evolución progresando en 10 días la clínica neurológica de disminución de fuerza, abolición de reflejos osteotendinosos y alteración de la sensibilidad, presenta dos crisis convulsivas tónicoclónicas generalizadas y coma profundo arreactivo que precisa ingreso en UCIP y falleciendo. Los exámenes complementarios muestran por neurofisiología una polineuropatía sensitivo motora axonal. El estudio de Resonancia Nuclear Magnética es normal incluido estudio de espectrofotometría, Estudio de LCR normal, incluido estudio de virus por PCR así como carga viral indetectable para VIH en el mismo.Comentarios: A pesar de reconocer la mejoría que el tratamiento TARGA ha supuesto en la infección VIH no debemos olvidar la toxicidad que esta terapia puede producir. Dada la falta de monitorización de toxicidad de dicha terapia al carecer de parámetros que nos ayuden a medirla precozmente es muy importante tener una actitud de precocidad diagnóstica para retirar dicha terapia ante la sintomatología de sospecha dada la irreversibilidad y la fatalidad de la clínica que puede conllevar. Se necesitan pruebas de laboratorio más específicas y precoces para anticiparnos al daño que esta terapia puede ocasionar.<hr></hr>P498MASTOIDITIS AGUDA EN EL NIÑO: ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICOA. Olivar Gallardo, F. Jiménez Parrilla, J.M. López Corona y C. Cintado BuenoHospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.Introducción: La mastoiditis aguda es la complicación intratemporal más común de la otitis media, pudiendo dar lugar a un amplio y grave número de complicaciones.Objetivos: Evaluar la presentación, factores de riesgo y manejo diagnostico de la mastoiditis aguda en nuestro centro.Material y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de historias clínicas de niños con diagnóstico al ingreso de mastoiditis aguda entre 1998-2000.Resultados: Se obtiene un total de 38 casos, siendo el 57% de casos mujeres, rango de edad 7 meses- 13 años (media 3,7 años), representando los < 2 años el 36% de los pacientes. En 3 casos eran OMC (1) y OMC colesteatomatosa (2).Su presentación clínica fue: fiebre 83%, hinchazón retroauricular 94%, dolor sobre mastoides 80%, desplazamiento auricular 61%, otalgia 77%, otorrea 34%. A la exploración perforación timpánica 36%, abombamiento 39% y normal 25%.Se obtuvo cultivo de exudado ótico en 12 casos, 8 casos tras perforación espontánea, aislándose Pseudomonas (7), E. coli (1), Serratia (1), y 4 tras paracentesis, obteniéndose 3 Strept. Pneumoniae y 1 Strept. pyogenes grupo A. En tres de estos últimos casos estaban con tratamiento antibiótico previo.La TAC se realiza al 56% de los pacientes (20): normal 10%, ocupación celdillas 55%, flemón retroauricular 50%, destrucción ósea 10%, absceso retroauricular 30%.Tiempo medio de estancia hospitalaria 6 días. Como complicaciones 2 parálisis facial y 6 abscesos subperióstico que precisaron drenaje quirúrgico, con resolución completa posterior de todos los casos.Conclusiones: La mastoiditis aguda afecta especialmente a niños pequeños, siendo la presentación clínica más común eritema retroauricular, desplazamiento lóbulo de la oreja, fiebre y otalgia en un contexto de OMA. El tratamiento antibiótico para la OMA no evita el desarrollo de una complicación como la mastoiditis. El diagnostico etiológico puede obtenerse por cultivo del exudado ótico tras paracentesis, no resultando útil dicho cultivo tras perforación por las probabilidades de contaminación. La mastoiditis es una entidad fundamentalmente clínica y las pruebas de imagen como la TAC deben realizarse cuando exista sospecha de complicaciones o mala evolución." 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En la exploraci&#243;n f&#237;sica destaca regular estado general&#44; fiebre e hiperemia far&#237;ngea&#46; Sedimento de orina&#44; hemograma y PCR son normales&#46; A las pocas horas aparece llanto intenso con fotofobia y cefalea&#46; Se detecta meningismo&#44; por lo que se practica punci&#243;n lumbar&#58; 800 c&#233;lulas&#44; con f&#243;rmula normal&#44; glucemia 23 mg&#47;dl&#44; prote&#237;nas 110 mg&#47;dl&#46; No se observan microoganismos en la tinci&#243;n Gram y se inicia tratamiento emp&#237;rico con cefotaxima&#46; A las pocas horas presenta s&#237;ndrome men&#237;ngeo y mejor&#237;a del estado general&#46; Estos datos&#44; unidos a los an&#225;lisis previos&#44; hacen pensar en posible etiolog&#237;a v&#237;rica y se solicitan estudios serol&#243;gicos&#46; El tercer d&#237;a de ingreso se cambia el tratamiento a ampicilina m&#225;s gentamicina por crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; monocytogenes</span> en LCR y sangre&#46; El estudio de inmunidad resulta normal&#46; 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de origen marroqu&#237;&#44; que es trasladado a nuestro Centro desde el Hospital de Melilla&#46; Presentaba un proceso de 10 d&#237;as de fiebre elevada&#44; dolor abdominal&#44; v&#243;mitos y deposiciones l&#237;quidas&#44; seguido de un cuadro de oclusi&#243;n intestinal que precis&#243; intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; apareciendo posteriormente una f&#237;stula estercor&#225;cea a trav&#233;s de la cicatriz de laparotom&#237;a&#46; A la llegada a nuestro Centro precis&#243; nueva intervenci&#243;n&#44; comprob&#225;ndose una peritonitis pl&#225;stica miliar&#44; con infiltraci&#243;n granulomatosa de la pared intestinal&#46; Se realiz&#243; ileostom&#237;a proximal y distal&#46; Ante la sospecha de tuberculosis intestinal se inicia tratamiento con tuberculost&#225;ticos &#40;isoniacida&#44; rifampicina y estreptomicina&#41; por v&#237;a parenteral&#44; a pesar de presentar resultados negativos en la tinci&#243;n de Ziehl-Nielsen en jugo g&#225;strico y biopsia intestinal&#44; as&#237; como en el Mantoux&#46; Posteriormente&#44; tras 6 semanas&#44; se consigui&#243; aislar <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium bovis</span> en el cultivo de L&#246;wenstein de la biopsia intestinal&#46; Tras un mes de nutrici&#243;n parenteral exclusiva&#44; se consigui&#243; el cierre quir&#250;rgico de las ileostom&#237;as y la tolerancia digestiva oral de forma progresiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La tuberculosis intestinal por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium bovis</span> es una entidad extremadamente rara en nuestro medio&#44; pero en la que se debe pensar ante ni&#241;os procedentes de pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P476</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO CL&#205;NICO EPIDEMIOL&#211;GICO DE LAS MENINGITIS BACTERIANAS EN NUESTRO MEDIO DURANTE EL PER&#205;ODO 1997-2001</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Granero Asencio&#44; 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Los datos se analizan mediante el programa estad&#237;stico SPSS&#44; versi&#243;n 10&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En el per&#237;odo de estudio ingresaron en nuestra Unidad 4&#46;077 ni&#241;os&#44; de los cuales el 1&#44;6&#37; &#40;66 casos&#41; se diagnosticaron de meningitis bacteriana&#46; Las edades de los pacientes oscilaron entre 1 mes y 14 a&#241;os&#46; En el 59&#37; de los casos se cultiv&#243; el germen responsable y en el 41&#37; el aislamiento en sangre y LCR fue negativo&#46; Los g&#233;rmenes causantes fueron los siguientes&#58; N&#46; meningitidis en 31 casos &#40;79&#44;4&#37;&#41;&#44; 12 serogrupo B &#40;38&#44;7&#37;&#41; y 19 serogrupo C &#40;61&#44;3&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span> en 3 casos &#40;7&#44;6&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> en 3 casos &#40;7&#44;6&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis</span> en 2 casos &#40;6&#44;4&#37;&#41;&#46; El 25&#37; de los pacientes recibieron tratamiento antibi&#243;tico domiciliario previo al ingreso&#46; Los s&#237;ntomas y signos m&#225;s frecuentes fueron la fiebre&#44; decaimiento&#44; v&#243;mitos&#44; alteraci&#243;n del nivel de conciencia y signos men&#237;ngeos positivos&#46; El 97&#37; de los pacientes fueron tratados con cefotaxima intravenosa durante una media de 7 d&#237;as&#46; La mayor&#237;a recibi&#243; tratamiento concomitante con corticoides por v&#237;a intravenosa durante 2 a 4 d&#237;as&#46; La evoluci&#243;n fue favorable en el 98&#44;6&#37; de los pacientes&#46; La mortalidad fue del 1&#44;4&#37; &#40;1 caso&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El agente responsable m&#225;s frecuente fue N&#46; meningitidis&#44; con un 61&#44;3&#37; de casos por el serogrupo C&#46; En el &#250;ltimo a&#241;o no se diagnostic&#243; ning&#250;n caso por este serogrupo&#44; coincidiendo con la introducci&#243;n de la vacuna&#46; Observamos una escasa incidencia de meningitis por H&#46; influenzae&#44; cuya vacunaci&#243;n se inici&#243; de forma sistem&#225;tica en el calendario vacunal de Andaluc&#237;a en 1998&#44; si bien&#44; extraoficialmente ya se hab&#237;a iniciado en 1995&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P477</p><p class="elsevierStylePara">BACTERIEMIA OCULTA NEUMOC&#211;CICA</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; P&#233;rez Mart&#237;nez&#44; M&#46;C&#46; Mart&#237;nez Mart&#237;n&#44; J&#46;C&#46; Molina Caba&#241;ero&#44; M&#46; de la Torre Esp&#237;&#44; M&#46; Men&#233;ndez-Rivas Villamil</p><p class="elsevierStylePara">Hospital del Ni&#241;o Jes&#250;s&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> La bacteriemia oculta se define cuando se a&#237;sla una bacteria pat&#243;gena en un paciente febril sin foco de infecci&#243;n en la exploraci&#243;n&#46; En la actualidad&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">streptococcus pneumoniae</span> es el agente etiol&#243;gico m&#225;s frecuente &#40;90&#37;&#41;&#46; La incidencia de bacteriemia oculta neumoc&#243;cica &#40;BON&#41; en ni&#241;os febriles de 3-36 meses de edad es de un 2-3&#37;&#46; Aproximadamente el 10-25&#37; de estos pacientes desarrollar&#225;n una complicaci&#243;n si no reciben tratamiento antibi&#243;tico&#46; Nuestro objetivo es estudiar las caracter&#237;sticas de BON y sus complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> se han revisado de forma retrospectiva los pacientes con BON que consultaron en el servicio de Urgencias del Hospital Ni&#241;o Jes&#250;s en el a&#241;o 2000&#44; analizando&#58; edad&#44; temperatura&#44; leucocitos&#44; cifra absoluta de neutr&#243;filos &#40;CAN&#41;&#44; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; desarrollo de complicaciones&#44; y concentraci&#243;n m&#237;nima inhibitoria &#40;CMI&#41; a penicilina y cefotaxima&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Un total de 11 pacientes &#40;6 ni&#241;as y 5 ni&#241;os&#41; presentan BON&#46; La media &#40;X&#41;&#44; mediana &#40;M&#41; y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DS&#41; para los par&#225;metros estudiados se muestran en la tabla&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.5-13032429tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Recibieron tratamiento antibi&#243;tico 7 ni&#241;os &#40;63&#37;&#41;&#46; Fueron ingresados 3 pacientes &#40;27&#37;&#41; inicialmente y 2 en una consulta posterior&#46; Desarrollaron complicaciones 2 ni&#241;os &#40;18&#37;&#41;&#44; 2 neumon&#237;as&#46; La CMI a penicilina se expone en la tabla&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.5-13032429tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En nuestra serie las caracter&#237;sticas de BON son&#58; edad &#60; 2&#44;5 a&#241;os&#44; fiebre &#62; 39&#44;5&#44; leucocitosis &#62; 19&#46;500&#44; CAN &#62; 12&#46;000 y PCR &#62; 3&#46; Un 18&#37; de las BON presentaron complicaciones pese al tratamiento antibi&#243;tico&#46; Se encontr&#243; resistencia intermedia del neumococo a la penicilina en un 63&#37;&#44; siendo sensible a la cefotaxima en un 81&#37;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P478</p><p class="elsevierStylePara">DISCITIS&#46; REVISI&#211;N DE 10 A&#209;OS</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Sarasua Miranda&#44; J&#46;J&#46; Uriz Monaut&#44; P&#46; G&#243;mez Cabanillas&#44; E&#46; P&#233;rez Ruiz&#44; J&#46; Mintegui Aramburu y A&#46; Ruiz Benito</p><p class="elsevierStylePara">Complejo Hospitalario Donostia&#44; San Sebasti&#225;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La discitis es una inflamaci&#243;n aguda de un disco intervertebral&#44; localizada generalmente a nivel lumbar&#46; Se presenta en ni&#241;os menores de 5 a&#241;os sin predilecci&#243;n por el sexo&#46; Se caracteriza por dolor lumbar&#44; adelgazamiento del espacio intervertebral y erosi&#243;n de la superficie vertebral adyacente&#46; La etiolog&#237;a es poco conocida&#44; aunque se supone de origen infeccioso secundaria a una bacteriemia&#46; El pat&#243;geno m&#225;s com&#250;nmente aislado es el <span class="elsevierStyleItalic">St&#46; aureus</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y M&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo que recoge todos los ni&#241;os menores de 3 a&#241;os diagnosticados de discitis en nuestro hospital desde enero 1990 a diciembre 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> El an&#225;lisis de caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas&#44; m&#233;todos de diagn&#243;stico&#44; tratamiento y evoluci&#243;n de las discitis en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los casos estudiados han sido 6 &#40;4 ni&#241;os y 2 ni&#241;as&#41;&#46; La media de edad al ingreso fue de 20 meses &#40;rango entre 13 y 29 m&#41;&#46; El tiempo medio de evoluci&#243;n cl&#237;nica previa al diagn&#243;stico fue de 20 d&#237;as con un rango comprendido entre 1 semana y 1 mes&#46; El principal s&#237;ntoma fue el rechazo a la deambulaci&#243;n &#40;4&#47;6&#41; y la postura anti&#225;lgica en hiperextensi&#243;n &#40;3&#47;6&#41;&#46; Otros s&#237;ntomas fueron el dolor abdominal &#40;1&#47;6&#41; y la fiebre &#40;1&#47;6&#41;&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica 3 de ellos presentaban S&#46; de Lass&#232;gue positivo al ingreso&#46; La leucocitosis fue superior a 10&#46;000 en dos casos&#44; la PCR fue negativa en todos y la VSG oscil&#243; entre 23 y 106 mm&#47;hora&#46; El hemocultivo result&#243; negativo en todos&#46; Se realiz&#243; Rx de columna al ingreso a 4 y fue patol&#243;gica en 1 caso que presentaba una evoluci&#243;n cl&#237;nica de 1 mes&#46; La RNM fue patol&#243;gica en todos los casos &#40;6&#47;6&#41;&#46; Se practic&#243; gammagraf&#237;a en tres casos y en todos mostr&#243; hipercaptaci&#243;n patol&#243;gica del &#225;rea afecta&#46; Todos recibieron tratamiento antibi&#243;tico y antiinflamatorio durante 3-4 semanas presentando una evoluci&#243;n favorable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El rechazo de la marcha&#44; el dolor con la sedestaci&#243;n y con la movilizaci&#243;n de las extremidades inferiores son los principales s&#237;ntomas en la discitis&#46; El estado general suele ser bueno y es poco frecuente la fiebre&#46; La evoluci&#243;n cl&#237;nica previa al diagn&#243;stico generalmente es prolongada&#46; La RNM es la prueba m&#225;s espec&#237;fica en el diagn&#243;stico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P479</p><p class="elsevierStylePara">GRAN MASA PARACARD&#205;ACA Y S&#205;NDROME HIPER-IGE</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Blasco Alonso&#44; D&#46; Moreno P&#233;rez&#44; Y&#46;M&#46; Chica Fuentes&#44; L&#46; Escudero Ruiz de Lacanal&#44; O&#46;M&#46; Escobosa S&#225;nchez&#44; C&#46; Serrano Recio&#44; S&#46; Ortega P&#233;rez&#44; F&#46;J&#46; Garc&#237;a Mart&#237;n y A&#46; Jurado Ortiz</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Carlos Haya&#44; M&#225;laga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Las infecciones por g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Staphilococcus</span> son de especial inter&#233;s en pediatr&#237;a por su gravedad&#44; frecuencia&#44; diversidad cl&#237;nica y dificultad diagn&#243;stica&#46; La estafilococia pulmonar predomina en la primera infancia&#44; siendo caracter&#237;stica la formaci&#243;n de neumatoceles y abscesos&#44; lo cual se favorece en situaciones de ID local o sist&#233;mica&#46; Los signos de alarma de ID son&#58; infecciones anormales en n&#250;mero o gravedad &#40;en especial respiratorias&#41;&#44; hipocrecimiento&#44; malnutrici&#243;n o cuadros malabsortivos e infecciones por oportunistas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica&#58;</span> Ni&#241;o marroqu&#237; de 3 a&#241;os&#44; con antecedentes de infecciones respiratorias de repetici&#243;n y disnea de esfuerzo progresiva&#46; Presentaba fiebre&#44; deterioro del estado general&#44; palidez importante&#44; malnutrici&#243;n &#40;peso y talla por debajo de percentil 3&#41;&#44; datos de enfermedad respiratoria cr&#243;nica &#40;como acropaquias&#41; y dificultad respiratoria progresiva &#40;tiraje&#44; polipnea&#44; hipoventilaci&#243;n izquierda&#41;&#44; hepatomegalia discreta y taquicardia sinusal&#46; En Rx y TC de t&#243;rax&#44; neumatoceles m&#250;ltiples&#44; de predominio izquierdo&#46; Se aisl&#243; un S&#46; aureus en el hemocultivo&#46; El estudio inmunitario fue normal salvo aumento mantenido de Ig E total &#40;4590 UI&#47;ml&#59; 4240 UI&#47;ml al alta&#41;&#46; Recibi&#243; tratamiento IV con cloxacilina y clindamicina durante 4 semanas&#44; diagnostic&#225;ndose de s&#237;ndrome de Job y neumon&#237;a estafiloc&#243;cica con neumatoceles m&#250;ltiples&#46; Tras buena respuesta inicial&#44; se detect&#243; masa paracardiaca izquierda&#44; con contenido hiperdenso e hiperecog&#233;nico&#44; que desplazaba coraz&#243;n sin infiltrarlo&#46; Para cubrir posible Aspergillus se inici&#243; Anfotericina B liposomial&#46; Al comprobarse crecimiento de la masa con disfunci&#243;n mioc&#225;rdica secundaria pese a tratamiento&#44; se decidi&#243; ex&#233;resis por toracoscopia&#44; sin aislarse g&#233;rmenes en su interior&#46; Dada la buena evoluci&#243;n posterior&#44; se dio el alta con diagnostico de absceso fr&#237;o pulmonar&#46; Actualmente el paciente se encuentra estable&#44; en tratamiento profil&#225;ctico con cotrimoxazol e IGEV mensual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> Con frecuencia las estafilococias localizadas son expresi&#243;n de una bacteriemia no controlada por el organismo&#46; La neumon&#237;a abscesificante por estafilococo se presenta como s&#237;ndrome bronconeum&#243;nico con afectaci&#243;n importan-te del estado general&#46; Diferenciar entre neumatocele&#44; absceso pulmonar y quiste cong&#233;nito puede ser dif&#237;cil&#46; Es importante sospechar las ID para aplicar medidas que prevengan a infecciones graves por g&#233;rmenes habituales u oportunistas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P480</p><p class="elsevierStylePara">NEUROCISTICERCOSIS&#58; NEUROIMAGEN Y TRATAMIENTO&#46; COMENTARIOS SOBRE UN CASO T&#205;PICO</p><p class="elsevierStylePara">N&#46; Mu&#241;oz Jare&#241;o&#44; J&#46;J&#46; Borraz Torca&#44; R&#46; G&#243;mez Casares&#44; F&#46; Balboa de Paz&#44; B&#46; Nievas Soriano&#44; J&#46; Careaga Maldonado y J&#46; Campos Castell&#243;</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Cl&#237;nico Universitario San Carlos&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La neurocisticercosis es producida por la fase larvaria de la <span class="elsevierStyleItalic"> Taeniae Solium</span>&#46; Constituye la parasitosis del SNC m&#225;s frecuente&#44; siendo end&#233;mica en algunos pa&#237;ses en desarrollo&#46; En nuestro medio&#44; actualmente&#44; la mayor&#237;a de los pacientes son inmigrantes procedentes de estos pa&#237;ses&#46; Presentamos el caso de una ni&#241;a de 6 a&#241;os&#44; procedente de Ecuador&#44; con un cuadro cl&#237;nico y una evoluci&#243;n caracter&#237;sticos de esta enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Se trata de una ni&#241;a de 6 a&#241;os que acude por un cuadro de desconexi&#243;n con el medio seguido de movimentos cl&#243;nicos de miembro superior izquierdo que se extienden a miembro inferior homolateral con desviaci&#243;n de la mirada hacia arriba y a la derecha&#44; de 5 minutos de duraci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Antecedentes personales&#58;</span> procedente de Ecuador&#59; residencia en Espa&#241;a desde hace un a&#241;o&#46; Sin patolog&#237;a de base&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Pruebas complementarias</span>&#58; sistem&#225;tico de sangre&#44; bioqu&#237;mica&#44; tiempos de coagulaci&#243;n normales&#59; L&#46;C&#46;R&#46; &#58;0 c&#233;lulas con bioqu&#237;mica normal&#46; TC craneal&#58; foco de baja densidad en sustancia blanca a nivel de cuerpo de ventr&#237;culo lateral izqdo&#44; con edema vasog&#233;nico occipital dcho&#46; RMN cerebral&#58; lesiones con realce en anillo rodeadas de edema vasog&#233;nico a nivel de surcos cerebrales occipitales dcho&#46; EEG con intensa asimetr&#237;a interhemisf&#233;rica y gran lentificaci&#243;n en hemisferio dcho&#46; Serolog&#237;a &#58; anticuerpos anticisticerco positivos 1&#47;64&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Evoluci&#243;n</span> &#58; recibe tratamiento con albendazol &#40;28 d&#237;as&#41;&#44; fenobarbital y dexametasona&#44; manteni&#233;ndose asintom&#225;tica&#44; disminuyendo progresivamente las lesiones en las pruebas de imagen realizadas posteriormente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> La neurocisticercosis es poco frecuente en la infancia en nuestro medio&#46; La forma de presentaci&#243;n m&#225;s habitual la constituyen las crisis convulsivas &#40;principalmente parciales secundariamente generalizadas&#41;&#46; Para el diagn&#243;stico es fundamental el contexto epidemiol&#243;gico &#40;inmigrantes o viajeros procedentes de &#225;reas end&#233;micas&#41;&#44; junto con la cl&#237;nica&#44; las pruebas de imagen y los test serol&#243;gicos&#46; La evoluci&#243;n en pediatr&#237;a suele ser benigna&#44; por lo que algunos autores proponen &#250;nicamente tratamiento sintom&#225;tico&#59; reservando los f&#225;rmacos antihelm&#237;nticos para las formas parenquimatosas graves&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P481</p><p class="elsevierStylePara">SACROILEITIS EN LA INFANCIA</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;J&#46; Uriz Monaut&#44; A&#46; Sarasua Miranda&#44; P&#46; G&#243;mez Cabanillas&#44; E&#46; P&#233;rez Ruiz&#44; J&#46; Mintegui Aramburu y A&#46; Ruiz Benito</p><p class="elsevierStylePara">Complejo Hospitalario Donostia&#44; San Sebasti&#225;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La artritis infecciosa de la articulaci&#243;n sacroil&#237;aca supone el 1&#44;5&#37; de las artritis infecciosas y se presenta habitualmente entre los 7 y los 14 a&#241;os&#46; En la mayor&#237;a de los casos hay fiebre&#44; dolor en la nalga y negativa o dificultad para andar&#46; El estudio gammagr&#225;fico de estos pacientes es clave en su diagn&#243;stico&#46; Presentamos tres casos at&#237;picos por su edad de presentaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo que recoge todos los casos de sacroile&#237;tis en ni&#241;os menores de tres a&#241;os diagnosticados en nuestro hospital de agosto de 2000 a diciembre de 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> An&#225;lisis descriptivo de las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas&#44; diagn&#243;stico&#44; tratamiento y evoluci&#243;n de las sacroile&#237;tis en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se estudiaron un total de tres casos con una edad media al ingreso de 12&#44;6 meses&#46; El tiempo medio de evoluci&#243;n cl&#237;nica previo al diagn&#243;stico fue de 6&#44;6 d&#237;as &#40;rango entre 4 y 10 d&#237;as&#41;&#46; El principal s&#237;ntoma que motiv&#243; la consulta fue el rechazo a la deambulaci&#243;n-sedestaci&#243;n &#40;100&#37;&#41; acompa&#241;ado de fiebre &#40;66&#37;&#41;&#46; Pruebas complementarias&#58; leucocitosis con f&#243;rmula normal en 2 de los casos&#44; PCR media de 52 &#40;rango de 35 a 61&#41; y VSG de 64 &#40;rango de 36 a 107&#41;&#46; Hemocultivo negativo en todos los casos&#46; Al ingreso la radiograf&#237;a simple de sacroil&#237;acas normal&#46; La gammagraf&#237;a con contraste mostr&#243; en todos los casos ac&#250;mulo patol&#243;gico de radiof&#225;rmaco en una de las articulaciones sacroil&#237;acas&#46; En 2 de los casos&#44; se realiz&#243; RMN en la que se confirm&#243; la afectaci&#243;n articular sin afectaci&#243;n &#243;sea&#46; Fueron tratados con cefotaxima y cloxacilina i&#46;v&#46; una media de 12 d&#237;as&#44; y cloxacilina&#47;amoxicilina-clavul&#225;nico v&#46;o&#46; 10&#44;5 d&#237;as m&#225;s&#46; La evoluci&#243;n posterior ha sido favorable con remisi&#243;n completa de los s&#237;ntomas y sin secuelas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> El reconocimiento de los signos y s&#237;ntomas caracter&#237;sticos de las sacroile&#237;tis junto a la gammagraf&#237;a &#243;sea reduce sustancialmente el retraso en el diagn&#243;stico correcto&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La sacroile&#237;tis se debe incluir en el diagn&#243;stico diferencial cuando se sospeche una artritis de cadera u otras patolog&#237;as como osteomielitis de pelvis o f&#233;mur&#44; absceso o infecci&#243;n de disco intervertebral&#44; neoplasias o infecciones intra o retroperitoneales&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El pron&#243;stico en pacientes pedi&#225;tricos es excelente tras tratamiento adecuado&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P482</p><p class="elsevierStylePara">TUBERCULOSIS ENDOBRONQUIAL EN LACTANTE DE DOS MESES</p><p class="elsevierStylePara">V&#46; Alonso&#44; J&#46; Blasco Alonso&#44; J&#46;M&#46; Romero Urbano&#44; C&#46; Vida Fern&#225;ndez&#44; E&#46; P&#233;rez Ruiz y F&#46;J&#46; Garc&#237;a Mart&#237;n</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Carlos Haya&#44; M&#225;laga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La tuberculosis es una infecci&#243;n producida por Micobacterias que cursa con manifestaciones variadas&#44; las m&#225;s frecuentes en el aparato respiratorio&#46; La incidencia es mayor en edades precoces&#44; m&#225;xima en los 2-4 a&#241;os&#46; En nuestro caso se diagnostic&#243; en una lactante de 2 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Lactante mujer de 2 meses con antecedentes de bajo peso para edad gestacional y lactancia artificial&#46; Presentaba tos y mucosidad en los d&#237;as previos&#46; En las &#250;ltimas horas apareci&#243; dificultad respiratoria progresiva y febr&#237;cula&#46; Presentaba aceptable estado general&#44; palidez marcada&#44; tiraje sub e intercostal y polipnea&#46; A la auscultaci&#243;n hipoventilaci&#243;n bilateral moderada&#46; Se realiz&#243; una Rx t&#243;rax que evidenci&#243; engrosamiento peribronquial bilateral y atelectasia del LSD&#46;Dados los datos cl&#237;nicos y antecedentes de madre con tos y expectoraci&#243;n importantes&#44; se realiza Mantoux que fue positivo &#40;1 cm&#41;&#46; Igualmente&#44; se comprob&#243; con Mantoux y Rx t&#243;rax la tuberculosis materna&#46; Se practic&#243; entonces fibrobroncoscopia que hall&#243; adenopat&#237;as que produc&#237;an compresi&#243;n extr&#237;nseca mayor del 50&#37; a nivel bronquial y PCR positiva a M&#46; tuberculosis en lavado bronquio-alveolar&#46; Se inicia terapia tuberculost&#225;tica con isoniacida&#44; rifampicina y pirazinamida y esteroides sist&#233;micos dada la obstrucci&#243;n bronquial&#46; Tras tres semanas de tratamiento dada la notable mejor&#237;a se procedi&#243; al alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La forma principal de contagio es la v&#237;a a&#233;rea interpersonal por lo que la lesi&#243;n inicial m&#225;s frecuente es la pulmonar&#46; Ante situaciones de alta sospecha cl&#237;nica&#44; como un cuadro similar a una bronquiolitis&#44; de evoluci&#243;n t&#243;rpida o con posibles fuentes de contagio debe comprobarse el viraje de la prueba tubercul&#237;nica&#46; En nuestro medio&#44; la rentabilidad del Mantoux es alta y facilita el diagn&#243;stico precoz de la enfermedad&#44; fundamental para el &#233;xito del tratamiento&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P483</p><p class="elsevierStylePara">COLONIZACI&#211;N DEL TRACTO URINARIO POR ASCARIS LUMBRICOIDES</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Perera Soler&#44; R&#46;A&#46; Montesdeoca Meli&#225;n&#44; M&#46;T&#46; Herr&#225;iz Culebras&#44; J&#46;L&#46; Aparicio S&#225;nchez y R&#46; L&#243;pez Almaraz</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario de Canarias&#44; La Laguna&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La ascariosis es una de las parasitosis humanas m&#225;s prevalentes&#44; siendo m&#225;s frecuente en ni&#241;os en edad preescolar&#46; Presentamos el caso inusual de una ni&#241;a con colonizaci&#243;n del tracto urinario por <span class="elsevierStyleItalic">Ascaris lumbricoides</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 4 a&#241;os de edad&#44; con antecedentes personales de h&#225;bito estre&#241;ido&#44; dolor abdominal recurrente y disminuci&#243;n del apetito en los meses previos&#46; Treinta y seis horas antes de su ingreso presenta dolor abdominal de tipo c&#243;lico y lumbar izquierdo&#44; fiebre de hasta 40&#186;C&#44; na&#250;seas y v&#243;mitos&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destaca&#58; regular estado general&#44; palidez cut&#225;nea&#44; peso y talla inferiores al percentil 3&#44; microadenias cervicales e inguinales y lengua saburral pastosa&#46; Abdomen normal y pu&#241;opercusi&#243;n renal izquierda positiva&#46; En las pruebas complementarias se observa leucocitosis con neutrofilia&#44; reactantes de fase aguda elevados&#59; hematuria microsc&#243;pica&#44; piuria y bacteriuria de mediana intensidad en el sedimento urinario con test de concentraci&#243;n urinario patol&#243;gico&#46; Hemocultivos &#40;x2&#41; y urocultivos &#40;x2&#41; negativos&#46; En los estudios de imagen destaca una pielectasia izquierda leve en la ecograf&#237;a y aumento de tama&#241;o renal con focos de hipocaptaci&#243;n en ri&#241;&#243;n izquierdo y funci&#243;n disminu&#237;da &#40;42&#37;&#41;&#46; Se inici&#243; tratamiento con cefotaxima endovenosa&#44; persistiendo picos febriles a los cinco d&#237;as&#46; Al recogerse nueva muestra de orina de control&#44; se observa la salida a trav&#233;s del meato urinario de un gusano anaranjado de aproximadamente 25 cm de longitud con aspecto de adulto macho de <span class="elsevierStyleItalic">Ascaris lumbricoides</span>&#44; momento en el que se inicia tratamiento con mebendazol&#44; remitiendo la fiebre tras 24 horas de iniciada la terapia antiparasitaria&#46; Tres semanas despu&#233;s se realiza cistouretrograf&#237;a miccional &#40;CUMS&#41;&#44; en el cual se observa reflujo grado III-IV en ri&#241;&#243;n izquierdo que fue intervenido posteriormente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> La afectaci&#243;n del tracto urinario secundaria a una infestaci&#243;n parasitaria por <span class="elsevierStyleItalic">Ascaris lumbricoides</span> es excepcional&#44; habi&#233;ndose descrito casos de colonizaci&#243;n por parte del par&#225;sito adulto a trav&#233;s de la uretra&#44; sin existir evidencia de que sea posible el desarrollo de la larva a individuo adulto en el interior del tracto urinario&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P484</p><p class="elsevierStylePara">OTITIS Y NEUMON&#205;A EN ATENCI&#211;N PRIMARIA</p><p class="elsevierStylePara">L&#46;A&#46; Garc&#237;a Llop&#44; C&#46; Grafi&#225; Juan&#44; P&#46; Coll M&#225;s y A&#46; Asensi Alcoverro</p><p class="elsevierStylePara">Centro de Salud de Manises&#44; Manises&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Las Otitis&#44; Neumon&#237;as y Enfermedad Invasiva por Neumococo han adquirido un gran inter&#233;s en los &#250;ltimos tiempos&#46; En este trabajo queremos conocer su importancia real en la pr&#225;ctica diaria en la consulta de un centro de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se ha recogido todos los diagn&#243;sticos generados por las 230&#46;020 consultas realizadas entre 1993 y 2001 en el Centro de salud de Manises&#44; donde trabajan cuatro pediatras que atienden a 4560 ni&#241;os hasta 14 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han diagnosticado 9&#46;692 Otitis &#40;OMA&#58; 9109&#44; Otitis Serosa&#58; 311 y Otitis Externa&#58; 272&#41;&#44; lo que supone el 4&#44;2&#37; de todas las consultas&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Distribuci&#243;n por edad&#58;</span> Hasta 1 a&#241;o&#58; 15&#44;2&#37;&#44; de 1 a 2 a&#241;os&#58; 15&#44;6&#37;&#44; de 2 a 4 a&#241;os&#58; 24&#44;4&#37;&#44; m&#225;s de 4 a&#241;os&#58; 44&#44;8&#37;&#46; Las Otitis suponen el 4&#44;02 de cada 100 consultas en menores de 1 a&#241;o&#44; 4&#44;92 en ni&#241;os de 1 a 2 a&#241;os&#44; 4&#44;93 en ni&#241;os de 2 a 4 a&#241;os y 3&#44;97 en mayores de 4 a&#241;os&#46; Los ni&#241;os menores de 1 a&#241;os tienen 0&#44;61 episodios de otitis al a&#241;o&#44; 0&#44;66 los de 1 a 2 a&#241;os&#44; 0&#44;54 los de 2 a 4 a&#241;os y 0&#44;20 los mayores de 4 a&#241;os&#46; La OMA es m&#225;s frecuente en febrero y marzo&#44; mientras que las otitis externas suceden m&#225;s frecuentemente en agosto&#46; Se han diagnosticado 381 Neumon&#237;as &#40;6&#44;6&#37; en menores de 1 a&#241;o&#44; 18&#44;1&#37; en ni&#241;os de 1 a 2 a&#241;os&#44; 30&#44;7&#37; en ni&#241;os de 2 a 4 a&#241;os y 44&#44;6&#37; en mayores de 4 a&#241;os&#41;&#46; Por cada 100 ni&#241;os menores de 1 a&#241;o aparecen 1&#44;01 neumon&#237;as al a&#241;o&#44; 2&#44;96 en ni&#241;os de 1 a 2 a&#241;os&#44; 2&#44;61 en ni&#241;os de 2 a 4 a&#241;os y 0&#44;76 en mayores de 4 a&#241;os&#46; La Neumon&#237;a fue m&#225;s frecuente en febrero&#44; marzo y abril y apareci&#243; un pico en 1996 cuando se duplic&#243; la incidencia media de los 9 a&#241;os del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La Otitis es un proceso infeccioso frecuente que representa el 4&#44;2&#37; de todas las consultas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Hasta los 2 a&#241;os&#44; aparecen mas de 60 episodios anuales de otitis por cada 100 ni&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La Neumon&#237;a&#44; mucho menos frecuente&#44; tiene una mayor incidencia entre 1 y 4 a&#241;os &#40;m&#225;s de 2&#44;6 casos anuales por cada 100 ni&#241;os&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P485</p><p class="elsevierStylePara">LEISHMANIASIS VISCERAL&#46; A PROP&#211;SITO DE DOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Castells Vilella&#44; S&#46; Uriz Urzainqui&#44; J&#46;A&#46; Mairal Cazcarra&#44; C&#46; Young&#44; M&#46;J&#46; L&#243;pez Li&#241;&#225;n&#44; J&#46; Quilis Esquerra y J&#46;A&#46; Pallar&#233;s Arranz</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Terrassa&#44; Terrassa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Leishmaniasis visceral o Kala-azar es una enfermedad infecciosa producida por una especie de Leishmania trasmitida desde un reservorio&#44; generalmente el perro&#44; al hombre a trav&#233;s de una picadura de mosquito tipo Phlebotomus&#46; La tr&#237;ada cl&#237;nica t&#237;pica consiste en fiebre&#44; palidez cut&#225;nea y esplenomegalia&#46; La demostraci&#243;n del protozoo en el aspirado medular o por t&#233;cnicas de PCR confirman el diagn&#243;stico&#46; Aportamos dos casos tratados con anfotericina B liposomal con buena respuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1&#58;</span> Ni&#241;a de 9 meses con fiebre alta de una semana&#44; palidez cut&#225;nea y distensi&#243;n abdominal&#46; Exploraci&#243;n&#58; febril&#44; afectaci&#243;n del estado general&#44; palidez cut&#225;neomucosa&#44; hepatoesplenomegalia&#46; Hemograma&#58; 6&#46;200 leucocitos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con linfocitosis&#44; anemia y plaquetopenia leve&#44; PCR 46 mg&#47;l y proteinograma con incremento de gglobulina e IgG&#46; En el aspirado medular se observan leishmanias&#44; que se confirman por cultivo parasitol&#243;gico y PCR&#44; trat&#225;ndose con anfotericina B liposomal &#40;4 mg&#47;Kg&#47;d&#237;a durante 5 d&#237;as y 6&#170; dosis al d&#233;cimo&#41;&#44; con buena respuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2&#58;</span> Ni&#241;a de 12 meses con fiebre de 10 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Exploraci&#243;n&#58; afectaci&#243;n del estado general&#44; palidez cut&#225;neomucosa y esplenomegalia&#46; Hemograma&#58; leucopenia con linfocitosis&#44; anemia y plaquetopenia&#59; PCR 55 mg&#47;l y elevaci&#243;n de IgG&#46; El aspirado medular demuestra la presencia de abundantes leishmanias&#46; Se trata con anfotericina B liposomal&#44; con posterior normalizaci&#243;n cl&#237;nico-anal&#237;tica&#46; A los 10 d&#237;as de finalizar tratamiento&#44; presenta febr&#237;cula y tumoraci&#243;n con signos flog&#243;ticos en dorso de mu&#241;eca derecha y radiolog&#237;a normal&#46; A los 4 d&#237;as&#44; aparece imagen radiol&#243;gica l&#237;tica en ep&#237;fisis distal de radio&#44; con hipercaptaci&#243;n gammagr&#225;fica&#46; El aspirado medular&#44; serolog&#237;a y PCR a Leishmania son negativos&#44; por lo que&#44; dada la cronolog&#237;a cl&#237;nica&#44; se orienta como una osteomielitis s&#233;ptica secundaria a la propia inmunodeficiencia por la leishmaniasis&#46; Se establece antibioterapia emp&#237;rica endovenosa&#44; con resoluci&#243;n cl&#237;nica progresiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El Kala-azar es una enfermedad infrecuente&#44; siendo la cuenca mediterr&#225;nea zona de alta incidencia&#46; Debe sospecharse en todo ni&#241;o con fiebre&#44; pancitopenia y esplenomegalia&#46; El tratamiento de elecci&#243;n es la Anfotericina B liposomal por su elevada eficacia e inocuidad&#46; La pancitopenia suele ser responsable de sus complicaciones&#46; Destacamos la osteomielitis&#44; generalmente causada por otros g&#233;rmenes que aprovechan la situaci&#243;n de inmunodeficiencia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P486</p><p class="elsevierStylePara">ENCEFALITIS COMO COMPLICACI&#211;N DE NEUMON&#205;A POR <span class="elsevierStyleItalic">MYCOPLASMA PNEUMONIAEA</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Sentchordi Montan&#233;&#44; A&#46;M&#46; Crespo Alonso&#44; R&#46;M&#46; Velasco Bernardo&#44; M&#46;P&#46; S&#225;nchez Miranda&#44; M&#46;D&#46; M&#225;rquez Moreno&#44; M&#46;A&#46; Granados y J&#46;A&#46; Alonso Mart&#237;n</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Virgen de la Salud Complejo Hospitalario&#44; Toledo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> es el agente causal de entre 10 y 20&#37; de todas las neumon&#237;as&#46; Es un germen que puede producir patolog&#237;a asociada con relativa frecuencia&#46; Hemos revisado nuestra casu&#237;stica de los 3 &#250;ltimos a&#241;os encontrando que en 24&#44;05&#37; de los pacientes con neumon&#237;a&#44; el agente causal ha sido <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span>&#44; presentando en dos casos manifestaciones extrapulmonares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Var&#243;n de 14 a&#241;os con fiebre&#44; v&#243;mitos y malestar general de unos d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; que comienza con sensaci&#243;n de visi&#243;n doble&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destaca una temperatura de 39 &#186;C&#44; decaimiento y nistagmus horizontal&#44; siendo el resto de la exploraci&#243;n neurol&#243;gica normal&#46; Fondo de ojo normal&#46; ACP&#58; Hipoventilaci&#243;n en campos derechos&#46; Resto&#58; normal&#46; Exploraciones complementarias&#58; Sistem&#225;tico de sangre&#58; discreta leucocitosis con desviaci&#243;n izquierda&#46; Rx de t&#243;rax&#58; Condensaci&#243;n a nivel de LSD&#46; Mantoux&#58; negativo&#46; PCR&#58; 24 mg&#47;l&#46; LCR&#58; Prote&#237;nas 140 mg&#47;dl&#44; Glucosa 54 mg&#47;dl&#44; C&#233;lulas&#58; 245 &#40;89L&#44; 11N&#41;&#46; Cultivo de LCR&#58; negativo&#46; Crioaglutininas&#58; positivas 1&#47;64&#46; Serolog&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae&#58;</span> positiva 1&#47;64&#46; Se inicia tratamiento con Claritromicina durante 15 d&#237;as siendo la evoluci&#243;n favorable&#46; No se administraron Corticoides dada la buena evoluci&#243;n del caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> Est&#225; descrita&#44; con frecuencia&#44; la meningitis as&#233;ptica como complicaci&#243;n de neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span>&#46; En nuestro caso la complicaci&#243;n neurol&#243;gica consisti&#243; en una meningoencefalitis&#44; que es una forma de presentaci&#243;n rara&#46; El mecanismo de producci&#243;n parece inmunol&#243;gico&#44; aunque no est&#225; claro&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P487</p><p class="elsevierStylePara">TRES CASOS DE LEISHMANIASIS VISCERAL</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Fern&#225;ndez Ibieta&#44; J&#46;T&#46; Ramos Amador&#44; B&#46; Rubio Gribble&#44; M&#46; Ruiz Jim&#233;nez&#44; A&#46;P&#46; Galera Peinado&#44; M&#46;A&#46; Donoso Sanz&#44; M&#46; Garz&#243;n G&#243;mez&#44; A&#46; Aparicio Hern&#225;n y J&#46; Herrera Montes</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario de Getafe&#44; Getafe&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Entre noviembre de 2001 y enero de 2002&#44; se detectaron 3 casos de Leishmaniasis visceral infantil en nuestro hospital&#44; enfermedad end&#233;mica en el &#225;rea mediterr&#225;nea y producida por Leishmania infantum&#46; Tras la picadura del mosquito flebotomo&#44; los par&#225;sitos invaden los monocitos&#44; produciendo s&#237;ntomas tras 1 a 6 meses&#58; fiebre &#40;variable&#41;&#44; palidez&#44; hepatoesplenomegalia indolora&#44; adenopat&#237;as&#44; etc&#46; Destaca la pancitopenia con linfocitosis relativa&#44; la eosinopenia&#44; hipoalbuminemia&#44; hiperIgG&#44; hemofagocitosis&#44; etc&#46; La serolog&#237;a en sangre y orina&#44; el frotis de m&#46; o&#46;&#44; el cultivo en NNN&#44; la punci&#243;n espl&#233;nica y la PCR para RNA de Leish&#46;&#44; son t&#233;cnicas de diagnostico&#46; El tratamiento cl&#225;sico&#44; los antimoniales&#44; esta siendo sustituido por la anfotericina B&#44; debido a las elevadas tasas de resistencia a los primeros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casos cl&#237;nicos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#41;</span> Mujer&#44; 8 a&#46;&#44; procedente de G&#46; Ecuatorial&#44; con distensi&#243;n abdominal de tres meses&#44; afebril el ultimo mes&#46; EF&#46;- Bazo&#58; 11 cm&#44; H&#237;gado&#58; 5 cm&#46; PC&#46;- Leucopenia &#40;2384&#41; con linfocitosis&#44; anemia microc&#237;tica &#40;hb 7&#44;2&#41;&#46; Hipoalbuminemia &#40;2&#44;7&#41;&#46; PCR 42&#46; IperIgG&#46; Serolog&#237;a sangre y orina&#58; pos&#46; Frotis m&#46; o&#46;&#58; pos&#46; Cultivo&#58; neg&#46; Tto&#58; anfotericina B liposomal a 3 mg&#47;kg&#47;d&#237;a 5 d&#237;as y dosis de recuerdo al 10&#46; Evoluci&#243;n&#58; disminuci&#243;n esplenomegalia al mes&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#41;</span> Var&#243;n&#44; 9 a&#46;&#44; fiebre 7 d&#237;as&#46; EF&#46;- exantema maculoso&#44; bazo 5 cm&#44; h&#237;gado 4 cm&#46; PC&#46;- leucopenia &#40;4050&#41; con linfocitosis&#46; Anemia &#40;hb&#58; 11&#41;&#46; PCR&#58; 25&#46; Serolog&#237;a sangre y orina&#58; pos&#46; Frotis m&#46;o&#46;&#58; neg&#46; PCR para RNA Leish&#46;&#58; pos&#46; Cultivo&#58; neg&#46; Tto&#58; igual a caso 1&#46; Evoluci&#243;n&#58; afebril a las 72 horas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Var&#243;n&#44; 4 meses&#44; fiebre 15 d&#237;as&#46; EF&#46;- palidez&#44; adenopat&#237;as axilares&#44; bazo 6 cm&#44; h&#237;gado 4 cm&#46; PC&#46;- anemia &#40;hb 7&#44;6&#41;&#44; microesferocitosis&#46; GOT&#58; 124&#46; Alb&#58; 3&#44;1&#46; PCR&#58; 61&#46; Serolog&#237;a sangre y orina&#58; pos&#46; Frotis m&#46;o&#46;&#58; neg&#46; PCR para RNA Leish&#46;&#58; pos&#46; Cultivo&#58; neg&#46; Tto&#58; igual a casos 1 y 2&#46; Evoluci&#243;n&#58; afebril a las 48 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Es llamativo el aumento de incidencia en nuestra &#225;rea pedi&#225;trica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La anfotericina B es una alternativa eficaz que reduce la hospitalizaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El diagnostico se facilita mediante las nuevas t&#233;cnicas de PCR y detecci&#243;n r&#225;pida de Ag en orina&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P488</p><p class="elsevierStylePara">MENINGITIS NEUMOC&#211;CICA&#46; NUESTRA EXPERIENCIA EN 3 A&#209;OS</p><p class="elsevierStylePara">R&#46;M&#46; Velasco Bernardo&#44; A&#46;M&#46; Crespo Alonso&#44; L&#46; Sentchordi Montan&#233;&#44; J&#46; Cobas Pazos y J&#46;A&#46; Alonso Mart&#237;n</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Virgen de la Salud Complejo Hospitalario&#44; Toledo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La Meningitis Neumoc&#243;cica ocupa un lugar relevante como causa de morbimortalidad en Pediatr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Hemos revisado de forma retrospectiva los casos de Meningitis Neumoc&#243;cicas ingresadas en nuestro servicio en los &#250;ltimos 3 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De 21 casos de Meningitis bacteriana&#44; 8 &#40;24&#44;1&#37;&#41; han sido Meningitis Neumoc&#243;cicas&#46; El 58&#37; fueron ni&#241;as y el 76&#44;5&#37; menores de 2 a&#241;os&#46; En la cl&#237;nica destaca la fiebre en el 100&#37; y el decaimiento&#46; 3 ni&#241;os hab&#237;an presentado OMA los d&#237;as previos&#44; una paciente Meningitis Neumoc&#243;cica recidivante en 6 meses&#44; siendo diagnosticada de f&#237;stula men&#237;ngea y un ni&#241;o present&#243; sepsis fulminante&#44; con Meningitis en el contexto de una asplenia funcional y heteroataxia&#46; Los cultivos de LCR fueron positivos en el 100&#37;&#44; siendo todos sensibles a Penicilina&#46; Ant&#237;geno de Neumococo en LCR positivo en el 85&#44;5&#37;&#46; No ha habido muertes pero el 20&#37; de los ni&#241;os presentaron complicaciones tempranas y el 40&#37; secuelas permanentes &#40;sordera&#41;&#46; Un ni&#241;o sufri&#243; amputaci&#243;n de ambas piernas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> En nuestra experiencia la Meningitis Neumoc&#243;cica sigue siendo un cuadro muy grave con elevada morbilidad&#44; fundamentalmente en pacientes menores de 12 meses y pacientes con asplenia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La sordera es la complicaci&#243;n m&#225;s frecuente&#44; apareciendo en el 40&#37; de los casos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P489</p><p class="elsevierStylePara">REACCI&#211;N PARAD&#211;JICA AL TRATAMIENTO TUBERCULOST&#193;TICO&#46; CASO CL&#205;NICO</p><p class="elsevierStylePara">G&#46; Zeballos Sarrato&#44; J&#46;T&#46; Ramos Amador&#44; B&#46; Rubio Gribble&#44; I&#46; Olabarrieta Arnal&#44; M&#46;A&#46; Donoso Sanz&#44; A&#46;P&#46; Galera Peinado&#44; A&#46; Aparicio Hern&#225;n&#44; M&#46;L&#46; Lorente Jare&#241;o&#44; M&#46; Garz&#243;n G&#243;mez y E&#46; Saez P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario de Getafe&#44; Getafe&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La incidencia de tuberculosis esta aumentando en pa&#237;ses con alta tasa de inmigraci&#243;n&#46; El tratamiento tuberculost&#225;tico puede producir una respuesta parad&#243;jica sist&#233;mica que es una complicaci&#243;n conocida pero poco documentada&#46; Los tipos de reacciones parad&#243;jicas incluyen desarrollo de lesiones tuberculosas no existentes antes de la terapia o empeoramiento de las iniciales a pesar de una pauta de tratamiento adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Presentamos el caso de un ni&#241;o de 17 meses&#44; inmigrante de origen magreb&#237;&#44; que convive con un t&#237;o paterno con tuberculosis pulmonar&#46; Ingresa para estudio por eritema nodoso en cresta tibial&#44; bilateral y fiebre intermitente de 15 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Mantoux de 13 mm y aspirado de jugos g&#225;stricos negativo&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax&#58; ensanchamiento mediast&#237;nico por adenopat&#237;as&#46; Se inicia tratamiento con rifampicina&#44; isoniacida y piracinamida&#46; A los 4 d&#237;as de iniciado el tratamiento presenta empeoramiento de la sintomatolog&#237;a con estridor inspiratorio de predominio nocturno con aumento de tama&#241;o de adenopat&#237;as en radiograf&#237;a de t&#243;rax tras el inicio del tratamiento espec&#237;fico&#46; Tras iniciar tratamiento con prednisona a dosis de 2 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; presenta mejor&#237;a gradual del estridor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">l&#41;</span> Es importante tener presente y reconocer el fen&#243;meno de reacci&#243;n parad&#243;jica como respuesta inflamatoria al tratamiento tuberculost&#225;tico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Esta complicaci&#243;n no indica necesariamente una mala respuesta a terapia&#44; no siendo necesario alterar o retirar el tratamiento tuberculost&#225;tico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Una pauta de 23 semanas de esteroides con retirada gradual&#44; puede ser muy &#250;til&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P490</p><p class="elsevierStylePara">EOSINOFILIA PERSISTENTE COMO FORMA DE PRESENTACI&#211;N DE NEUROCISTICERCOSIS</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Sanz&#44; P&#46; Dob&#243;n&#44; C&#46; Serrano&#44; C&#46; M&#237;guez Navarro&#44; E&#46; Maderuelo&#44; M&#46;M&#46; Guerrero&#44; M&#46;L&#46; Navarro G&#243;mez&#44; C&#46; Garzo y J&#46;A&#46; G&#243;mez Campder&#225;</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La cisticercosis es una zoonosis end&#233;mica en pa&#237;ses subdesarrollados causada por la larva de <span class="elsevierStyleItalic">Taenia solium</span>&#46; La neurocisticercosis es la parasitaci&#243;n cerebral m&#225;s frecuente&#46; La infecci&#243;n se contrae por v&#237;a fecal-oral al ingerir los huevos de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; Solium</span>&#44; que atraviesan la pared intestinal y a trav&#233;s de la sangre se depositan en su forma larvaria en los tejidos &#40;SNC&#44; ojos&#44; m&#250;sculo&#44; subcut&#225;neo&#46;&#46;&#46;&#41;&#46; Aunque la mayor&#237;a de los enfermos est&#225;n asintom&#225;ticos&#44; la neurocisticercosis puede producir convulsiones&#44; d&#233;ficits neurol&#243;gicos&#44; hipertensi&#243;n intracraneal e incluso hidrocefalia obstructiva&#46; Presentamos el caso de un ni&#241;o procedente de un &#225;rea end&#233;mica con eosinofilia persistente y neurocisticercosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Var&#243;n de 10 a&#241;os de origen peruano&#44; asintom&#225;tico&#44; que consulta por eosinofilia moderada &#40;2&#46;100 eosin&#243;filos totales&#41; objetivada en anal&#237;tica de control tras ser adoptado 30 meses antes&#46; Recibi&#243; tratamiento antiparasitario con metronidazol por detectar huevos de <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba coli</span> en heces primero y posteriormente por aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis hominis</span>&#44; con coprocultivos de control negativos pero persistiendo la eosinofilia&#46; Presenta exploraci&#243;n f&#237;sica normal&#46; Hemograma&#58; leucocitos 8&#46;900 &#40;linfocitos 33&#37;&#44; granulocitos 26&#37;&#44; eosin&#243;filos 34&#44;6&#37;&#41;&#44; VSG 17 mm&#46; Inmunoglobulinas&#58; Ig G&#44;M&#44;A normales&#44; IgE 1892 KU&#47;l&#46; Ecograf&#237;a abdominal y Rx t&#243;rax normales&#46; PPD negativo&#46; Par&#225;sitos en orina negativo&#46; Serolog&#237;a VHB&#44; VHC&#44; VIH&#44; leishmania&#44; ameba&#44; triquina y equinococo negativa&#46; Serolog&#237;a a cisticerco &#40;IgG&#41; positivo&#46; Se realiza TAC craneal detect&#225;ndose calcificaciones a nivel silviano y en hipocampo derecho&#46; Se trata con albendazol a 15 mg&#47;kg&#47;d&#237;a &#40;2 semanas&#41; asociando metilprednisolona los 5 primeros d&#237;as&#44; bien tolerado&#46; A las 2 semanas de finalizar el tratamiento presenta anal&#237;tica normal sin eosinofilia&#46; El paciente est&#225; asintom&#225;tico y pendiente de neuroimagen de control&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La neurocisticercosis debe sospecharse en pacientes procedentes de &#225;reas end&#233;micas que presenten eosinofilia persistente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> El diagn&#243;stico se basa en pruebas de neuroimagen y serol&#243;gicas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El tratamiento de la neurocisticercosis es controvertido&#46; El albendazol acelera la resoluci&#243;n de las lesiones radiol&#243;gicas y de los s&#237;ntomas en pacientes con cl&#237;nica neurol&#243;gica&#46; En pacientes asintom&#225;ticos no existen datos suficientes&#44; en estudios controlados&#44; que demuestren que el tratamiento farmacol&#243;gico sea superior al placebo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P491</p><p class="elsevierStylePara">MANIFESTACIONES DERMATOL&#211;GICAS EN LAS NEUMON&#205;AS POR <span class="elsevierStyleItalic">MYCOPLASMA PNEMONIAE</span>&#46; ESTUDIO DE 6 A&#209;OS EN UN HOSPITAL PEDI&#193;TRICO</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Dob&#243;n&#44; R&#46; Alonso&#44; E&#46; Sanz&#44; K&#46;B&#46; Brandstrup&#44; C&#46; Serrano&#44; C&#46; M&#237;guez Navarro&#44; M&#46;L&#46; Navarro G&#243;mez y J&#46;A&#46; G&#243;mez Campder&#225;</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Mycoplasma</span> pneumoniae constituye una de las causa m&#225;s frecuentes de neumon&#237;a en pacientes mayores de 5 a&#241;os&#44; si bien no se pueden descartar incluso en menores de 3 a&#241;os&#44; constituye la causa m&#225;s frecuente de neumon&#237;a bacteriana en los meses de primavera-verano&#46; Dichos cuadros pueden cursar con manifestaciones extrarrespiratorias&#44; en donde las manifestaciones cut&#225;neas juegan un papel importante presentando muy diversas variaciones cl&#237;nicas que van de cuadros insignificantes y autolimitados &#40;exantemas maculosos&#44; maculo-papulosos&#44; pruriginosos&#44; S&#237;ndromes Mononucle&#243;sicos&#44; Eritemas Nodosos&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;etc&#41;&#44; a cuadros graves de gran relevancia cl&#237;nica &#40;S&#237;ndrome de Steven Jonson&#44; Acrodermatitis papulosas&#44; S&#237;ndrome de Kawasaki&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Estudiar las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de las diferentes dermatitis que aparecen en el curso de las neumon&#237;as por <span class="elsevierStyleItalic"> M&#46; pneumoniae&#44;</span> seg&#250;n distribuci&#243;n estacional&#44; edad&#44; sexo y tratamiento de las neumon&#237;as que son diagnosticadas en el Servicio de Urgencias de un Hospital Terciario<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se analiza de forma prospectiva la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pneumoniae&#44;</span> diagnosticada en el servicio de urgencias de nuestro hospital a partir de un protocolo de actuaci&#243;n que se sigue en todos los procesos neum&#243;nicos durante un per&#237;odo de 6 a&#241;os de 1 de mayo de 1995 a 31 de diciembre del 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante el per&#237;odo de estudio se diagnostican un total de 244 neumon&#237;as por <span class="elsevierStyleItalic">M pneumoniae&#44;</span> de las cuales 45 de ellas &#40;18&#44;4&#37;&#41;&#44; se acompa&#241;aban de manifestaciones dermatol&#243;gicas&#44; con un mayor n&#250;mero de casos en pacientes varones &#40;28&#47;17&#59; 62&#44;2&#37;&#41;&#44; la edad media de presentaci&#243;n fue de 5&#44;2 a&#241;os&#44; encontr&#225;ndose el 68&#44;8&#37; de los pacientes con manifestaciones dermatol&#243;gicas entre los 5 y los 11 a&#241;os &#40;31 de los 45 casos&#41;&#46; A lo largo del estudio hemos encontrado dos picos epid&#233;micos durante los meses de enero-agosto de 1998 y febrero-septiembre del 2001&#44; con una incidencia de 152 casos de neumon&#237;a &#40;68&#47;84&#59; 62&#44;3&#37; del total de casos diagnosticados&#41;&#44; en donde 32 &#40;14&#47;18&#41; de los pacientes presentaban manifestaciones dermatol&#243;gicas &#40;21&#37;&#41;&#44; por 13 casos durante el resto de per&#237;odo que dur&#243; el estudio&#44; durante los per&#237;odos no epid&#233;micos&#44; con 72 neumon&#237;as diagnosticadas durante dicho per&#237;odo &#40;8&#44;55&#37; de loas casos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> las dermatitis constituyen una manifestaci&#243;n frecuente en las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pneumoniae&#44; 2&#41;</span> las dermatitis aparecen con m&#225;s frecuencia durante los per&#237;odos epid&#233;micos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> las dermatitis afectan m&#225;s frecuentemente al sexo masculino&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> no existe una clara relaci&#243;n entre la aparici&#243;n de las dermatitis y el tipo de tratamiento empleado para la neumon&#237;a&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P492</p><p class="elsevierStylePara">LEISHMANIASIS VISCEAL INFANTIL&#58; CINCO CASOS CL&#205;NICOS</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Ar&#233;valo Garrido&#44; G&#46; G&#243;mez L&#243;pez&#44; B&#46; Esp&#237;n Jaime&#44; J&#46; de la Cruz Moreno&#44; R&#46; Ib&#225;&#241;ez Ruiz&#44; R&#46; Rodr&#237;guez Garc&#237;a&#44; M&#46;I&#46; Ill&#225;n Rueda&#44; J&#46; Momblan de Cabo y F&#46; Gonz&#225;lez Rivera</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General de Especialidades Ciudad de Ja&#233;n&#44; Ja&#233;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La Leishmaniasis visceral &#40;LV&#41;&#44; constituye una enfermedad end&#233;mica de los pa&#237;ses de la cuenca mediterr&#225;nea y en Espa&#241;a es especialmente frecuente en la costa Catalana&#44; Andaluc&#237;a central y mediterr&#225;nea&#44; Madrid y Toledo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Realizaci&#243;n de un estudio descriptivo de los hallazgos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos iniciales&#44; as&#237; como la respuesta terap&#233;utica&#44; de 5 casos afectos de LV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo&#44; mediante la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#44; desde Mayo de 2000 hasta Febrero de 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El n&#250;mero de pacientes es de 5&#59; de ellos&#44; 4 ni&#241;os y 1 ni&#241;a&#44; de edades comprendidas entre 7 y 30 meses&#46; Cuatro mantien un contacto habitual con perros&#46; Todos presentaban al ingreso s&#237;ndrome febril prolongado&#44; palidez mucocut&#225;nea&#44; y en 4 casos&#44; marcada hepatoesplenomegalia&#46; Hemograma&#58; leucopenia&#40;5 casos&#41;&#44; neutropenia y linfocitosis relativa&#40;4 casos&#41;&#44; anemia hipocr&#243;mica &#40;5 casos&#41;&#44; plaquetopenia &#40;4 casos&#41;&#46; Bioqu&#237;mica sangu&#237;nea&#58; PCR&#44; VSG elevada &#40;5 casos&#41;&#44; hierro bajo &#40;5 casos&#41;&#44; ferritina elevada &#40;4 casos&#41;&#44; aumento de transaminasas y lactato deshidrogenasa &#40;4 casos&#41;&#44; triglic&#233;ridos elevados &#40;5 casos&#41;&#44; colesterol descendido &#40;3 casos&#41;&#44; alb&#250;mina disminuida &#40;3 casos&#41;&#44; hipergammaglobulinemia &#40;4 casos&#41;&#46; Serolog&#237;a CMV&#44; VEB&#44; TABM&#58; negativa &#40;5 casos&#41;&#46; Serolog&#237;a Leishmania&#58; hemaglutinaci&#243;n positiva&#40;4 casos&#41;&#44; IFI positiva &#40;5 casos&#41;&#46; Visualizaci&#243;n de Leishmania en aspirado de m&#233;dula &#243;sea &#40;3 casos&#41;&#46; Esplenomegalia visible en Eco abdominal&#40;5 casos&#41;&#46; En 3 de los 5 pacientes se realiz&#243; tratamiento con anfotericina B lipos&#243;mica &#40;Anl&#41; iv&#44; desapareciendo la fiebre a las 24-48 h en dos casos&#59; el tercer caso tras permanecer febril durante 5 d&#237;as&#44; se decide iniciar nueva terap&#233;utica con antimoniato de meglumina im&#46;&#44; cediendo la fiebre 24 h despu&#233;s&#46; Los dos casos restantes se trataron con antimoniato de meglumina remitiendo la fiebre tras 48 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> A pesar de las campa&#241;as de desinsectaci&#243;n continuamos teniendo alta prevalencia de LV infantil&#44; fundamentalmente en ambiente rural&#44; y familias humildes&#44; en relaci&#243;n a la alta frecuencia de perros afectos por la enfermedad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> El tratamiento cl&#225;sico de la LV con antimonito pentavalentes contin&#250;a siendo una opci&#243;n v&#225;lida para el control de la enfermedad&#46; Desde 1997 la Anl es aceptada como indicaci&#243;n&#44; con una alta eficacia &#40;97&#37;&#41;&#44; y buena tolerancia&#44; si bien&#44; su administraci&#243;n iv&#46; y su elevado coste dificulta su uso&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P493</p><p class="elsevierStylePara">MENINGITIS NEUMOC&#211;CICA EN LACTANTES SIN FACTORES DE RIESGO&#58; A PROP&#211;SITO DE 3 CASOS</p><p class="elsevierStylePara">O&#46; Rubio Cabezas&#44; L&#46; Ayala Bernaldo de Quir&#243;s&#44; J&#46; Cano Fern&#225;ndez&#44; E&#46; de la Torre Montes de Neida&#44; G&#46; Yep Chullen y J&#46;M&#46; Melendi Crespo</p><p class="elsevierStylePara">Hospital del Ni&#241;o Jes&#250;s&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Streptococcus pneumoniae</span> es la causa m&#225;s frecuente de bacteriemia y otitis media aguda bacteriana en ni&#241;os menores de 2 a&#241;os y una causa com&#250;n de neumon&#237;a&#44; meningitis y sinusitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1&#58;</span> Lactante de 8 meses con fiebre de 3 d&#237;as de evoluci&#243;n y crisis convulsiva focal&#46; Presenta buen estado general y exploraci&#243;n f&#237;sica normal&#46; An&#225;lisis de sangre&#58; 30800 leucocitos &#40;62&#37; neutr&#243;filos&#44; 6&#37; cayados&#41;&#44; PCR 19&#44;8 mg&#47;dl&#46; LCR&#58; 56 c&#233;lulas &#40;94&#37; PMN&#41;&#44; glucosa 60 mg&#47;dl&#44; prote&#237;nas 31 mg&#47;dl&#44; cultivo&#58; S&#46; pneumoniae&#46; Radiograf&#237;a t&#243;rax y TC craneal normales&#46; Como complicaci&#243;n presenta estatus convulsivo focal&#44; sin secuelas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2&#58;</span> Lactante de 6 meses con fiebre de 2 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; mirada en sol poniente e hipoton&#237;a&#46; Presenta mal estado general&#44; aspecto s&#233;ptico&#44; ptosis palpebral izquierda y midriasis arreactiva izquierda&#46; An&#225;lisis de sangre&#58; 6800 leucocitos &#40;40&#37; neutr&#243;filos&#44; 24&#37; cayados&#41;&#44; PCR 17&#44;8 mg&#47;dl&#46; LCR&#58; 490 c&#233;lulas &#40;52&#37; PMN&#41;&#44; glucosa 5 mg&#47;dl&#44; prote&#237;nas 229 mg&#47;dl&#44; cultivo&#58; S&#46; pneumoniae&#46; TC craneal normal&#46; Presenta numerosas complicaciones&#58; crisis convulsivas focales con hemiparesia izquierda&#44; atrofia cerebral&#44; hipoacusia bilateral e hidrocefalia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 3&#58;</span> Lactante de 6 meses con fiebre de 3 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; en tratamiento con amoxicilina-clavul&#225;nico oral&#46; Tiene afectaci&#243;n del estado general&#44; con irritabilidad&#44; e impresiona de dolor a la movilizaci&#243;n de cuello y tronco&#46; An&#225;lisis de sangre&#58; 21060 leucocitos &#40;78&#37; neutr&#243;filos&#44; 3&#37; cayados&#41;&#44; PCR 3&#44;4 mg&#47;dl&#46; LCR&#58; c&#233;lulas incontables &#40;90&#37; PMN&#41;&#44; glucosa 0&#44; prote&#237;nas 530 mg&#47;dl&#44; cultivo&#58; S&#46; pneumoniae&#46; Complicaciones&#58; equivalente convulsivo y hemiparesia izquierda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El neumococo puede afectar a cualquier ni&#241;o&#44; especialmente a menores de 2 a&#241;os&#46; De las meningitis bacterianas&#44; la neumoc&#243;cica es la de mayor mortalidad y la que produce secuelas neurol&#243;gicas m&#225;s graves&#46; Destacamos como &#250;nico antecedente rese&#241;able en los tres casos la asistencia a guarder&#237;a&#46; Consideramos imprescindible la introducci&#243;n de la vacuna neumoc&#243;cica en el calendario vacunal espa&#241;ol&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P494</p><p class="elsevierStylePara">NEUMON&#205;A POR <span class="elsevierStyleItalic"> PNEUMOCYSTIS CARINII</span> Y CITOMEGALOVIRUS EN LACTANTE INMUNOCOMPETENTE</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;M&#46; Roncero&#44; O&#46; Serrano Ayestar&#225;n&#44; G&#46; Arriola&#44; R&#46; Rodr&#237;guez&#44; D&#46; Gurbindo&#44; J&#46;A&#46; G&#243;mez Campder&#225; y J&#46; L&#243;pez-Herce</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> es una patolog&#237;a casi exclusiva de pacientes con inmunodepresi&#243;n&#44; siendo totalmente excepcional su aparici&#243;n en ni&#241;os inmunocompetentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una lactante de 3 meses previamente sana y sin factores de riesgo que ingresa en nuestro hospital por un cuadro de dificultad respiratoria de 48 horas de evoluci&#243;n acompa&#241;ada de tos en accesos y rechazo de las tomas&#46; Se encuentra afebril y manteniendo saturaciones por encima del 95&#37; con aire ambiente&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica destaca una importante taquipnea con tiraje subcostal sin afectaci&#243;n de la ventilaci&#243;n pulmonar y una hepatoesplenomegalia de 3 cm&#46; El hemograma&#44; la bioqu&#237;mica y la gasometr&#237;a fueron normales excepto una leucocitosis de 20&#46;000 con predominio linfo-monocitario y LDH de 936U&#47;L&#46; La Rx T&#243;rax mostraba infiltrado intersticial en ambos campos pulmonares superiores&#46; Se inicia tratamiento con ampicilina y cefotaxima&#46; A las 24 horas presenta empeoramiento cl&#237;nico-radiol&#243;gico con hipoxemia &#40;saturaci&#243;n 80&#37;&#41; por lo que ingresa en UCIP&#59; donde presenta neumot&#243;rax espont&#225;neo&#44; precisando intubaci&#243;n y asistencia respiratoria importante&#46; Se realiza lavado bronquioalveolar &#40;LBA&#41;&#44; y se inicia tratamiento de forma emp&#237;rica con TMP-SMX y metilprednisolona&#46; El LBA &#40;&#43;&#41; para <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span>&#46; A las 12 horas se a&#241;adi&#243; ganciclovir e inmunoglobulina antiCMV por antigenemia positiva a dicho microorganismo&#46; Precis&#243; ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante 5 d&#237;as&#44; con buena evoluci&#243;n respiratoria&#46; Se completa el estudio con los siguientes resultados&#58; Inmunidad celular&#44; CD3&#47;CD4&#47;CD8&#44; c&#233;lulas B&#44; ADA&#47;PNP&#44; inmunoglobulinas&#58; normales&#46; HIV y estudio de S&#46; De DiGeorge negativos&#46; Cariotipo 46 xx&#46; Despu&#233;s de un a&#241;o la paciente permanece asintom&#225;tica&#44; habi&#233;ndose repetido varias veces el estudio inmunol&#243;gico que ha sido normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Aunque su presencia en inmunocompetentes sea excepcional&#44; debe sospecharse una infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span>&#44; ante una neumon&#237;a intersticial con hipoxemia severa&#44; neumot&#243;rax espont&#225;neo y mala evoluci&#243;n cl&#237;nico-radiol&#243;gica a pesar de tratamiento convencional&#44; por lo que se debe realizar LBA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Debemos tener presente la posible asociaci&#243;n entre <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> y CMV&#44; tanto para su diagn&#243;stico como para su tratamiento&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P495</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO EPIDEMIOL&#211;GICO DE LAS NEUMON&#205;AS EN NI&#209;OS MENORES DE 6 A&#209;OS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;D&#46; Garc&#233;s-S&#225;nchez&#44; J&#46; D&#237;ez-Domingo&#44; T&#46; &#193;lvarez Mulero&#44; M&#46;V&#46; Planelles Cantarino&#44; A&#46; Ballester Sanz&#44; C&#46; Peidr&#243; Boronat&#44; J&#46; Villaroya Luna&#44; A&#46; Jubert Rosich&#44; J&#46; Colomer Revuelta y C&#46; Casan&#237; Mart&#237;nez</p><p class="elsevierStylePara">Instituto Valenciano de Vacunas&#44; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Analizar la incidencia de neumon&#237;as en ni&#241;os menores de 5 a&#241;os de la Comunidad Valenciana&#44; y su impacto sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sujetos y m&#233;todo&#58;</span> Cohorte retrospectiva sobre 1&#46;039 ni&#241;os nacidos en 1995 y 1996 y seguidos por el mismo pediatra durante los primeros 5 a&#241;os de vida&#46; Se eligieron 15 pediatras con una distribuci&#243;n rural y urbana similar a la de la poblaci&#243;n de la Comunidad Valenciana&#46; Se obtuvieron los datos de las historias de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Presentaron neumon&#237;a cl&#237;nica o radiol&#243;gica 216 ni&#241;os &#40;20&#44;8&#37;&#41; durante los primeros 5 a&#241;os de vida&#46; En &#233;stos se diagnosticaron 307 neumon&#237;as&#44; 202 fueron neumon&#237;as cl&#237;nicas &#40;cl&#237;nica compatible y auscultaci&#243;n de crepitantes&#41; 49 casos fueron neumon&#237;as intersticiales o bronconeumon&#237;as&#44; y 56 casos fueron neumon&#237;as con condensaci&#243;n lobar o segmentaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">49 casos requirieron ingreso hospitalario durante 3 a 180 d&#237;as&#44; con una mediana de 7 d&#237;as de hospitalizaci&#243;n &#40;P5&#58; 4 d&#237;as&#44; P95&#58; 13&#46;8 d&#237;as&#41;&#46; 3 casos requirieron hospitalizaci&#243;n en UCIP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La incidencia de neumon&#237;a en ni&#241;os menores de 6 a&#241;os en la Comunidad Valenciana fue de 5&#46;909 neumon&#237;as&#47;100&#46;000 ni&#241;os&#47;a&#241;o&#44; y el 16&#37; de &#233;stas requieren ingreso hospitalario</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P496</p><p class="elsevierStylePara">LA PIOMIOSITIS&#44; UN DIAGN&#211;STICO NO EXCEPCIONAL</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; G&#243;mez Manch&#243;n&#44; C&#46; Olivas L&#243;pez de Soria&#44; J&#46;A&#46; G&#243;mez Carrasco&#44; P&#46; Sevilla Ramos&#44; A&#46; Carrasco&#44; M&#46; Murga y E&#46; Garc&#237;a de Fr&#237;as</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Pr&#237;ncipe de Asturias&#44; Alcal&#225; de Henares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La piomiositis &#40;PM&#41;&#44; tambi&#233;n llamada PM tropical por ser m&#225;s frecuente en pa&#237;ses con climas templados&#44; es una rara infecci&#243;n aguda de etiolog&#237;a bacteriana que afecta al m&#250;sculo esquel&#233;tico produciendo un absceso muscular&#46; El antecedente de herida o infecci&#243;n puede estar o no presente&#46; En el 90&#37; de los casos el agente etiol&#243;gico es el <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#46; Los hemocultivos son positivos en un 5-35&#37; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Comunicar la experiencia de los 5 casos diagnosticados en el Servicio de Pediatr&#237;a del HUPA desde el a&#241;o 1995 hasta la fecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Ver tabla a pie de p&#225;gina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="37v56nSupl.5-13032429tab03.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A pesar de ser considerada una patolog&#237;a rara en nuestro medio&#44; la PM no es excepcional&#46; Es importante tenerla en cuenta ante dolor muscular localizado y fiebre&#46; Los estudios de imagen que obtuvieron una mayor rentabilidad diagn&#243;stica fueron la RM o TC&#46; Aunque en la literatura la cirug&#237;a se aplica a una mayor&#237;a de casos&#44; en 4 de nuestros 5 pacientes la antibioterapia parenteral fue suficiente para resolver el proceso&#46; En el quinto caso&#44; con 27 d&#237;as de evoluci&#243;n previos a inicio de antibioterapia&#44; se practic&#243; punci&#243;n-aspiraci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P497</p><p class="elsevierStylePara">DESENLACE FATAL DE TOXICIDAD MITOCONDRIAL SECUNDARIA A TERAPIA ANTRETROVIRAL EN PACIENTE PEDI&#193;TRICO INFENTADO POR VIH</p><p class="elsevierStylePara">K&#46;B&#46; Brandstrup&#44; M&#46;L&#46; Navarro G&#243;mez&#44; E&#46; Sanz&#44; P&#46; Dob&#243;n&#44; M&#46;M&#46; Guerrero&#44; C&#46; Garzo&#44; M&#46;A&#46; Mu&#241;oz-Fern&#225;ndez y J&#46;A&#46; G&#243;mez Campder&#225;</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La terapia antirretroviral de gran actividad &#40;TARGA&#41; ha logrado mejorar las expectativas de supervivencia y la calidad de vida de los ni&#241;os infectados por VIH&#44; aunque menos frecuente que en adulto se ha descrito toxicidad debido a la misma con desenlaces fatales a veces&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Paciente diagnosticado de infecci&#243;n VIH por transmisi&#243;n vertical con 15 a&#241;os de edad en el contexto de una neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P carinii&#46;</span> En ese momento presenta un estudio inmunol&#243;gico con CD4&#37; 1&#44;59 &#40;12&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#44; CD8&#37; 12&#44;96&#44; CD4&#47;CD8 0&#44;12&#44; carga viral para VIH 26&#46;800 copias&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Se instaura tratamiento antirretroviral con estavudina&#44; didanosina y efevirenz&#44; que inicialmente es tolerado sin toxicidad&#44; con buena adherencia al mismo y mostrando eficacia virol&#243;gica e inmunol&#243;gica&#44; al mes la carga viral es indetectable y CD4&#37; 3 &#40;128&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#44; CD8&#37; 35&#44; CD4&#47;CD8 0&#44;08&#46; Cl&#237;nicamente se encuentra asintom&#225;tico tras superar la neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P carinii</span>&#46; A los 6 meses del inicio de terapia antirretroviral&#44; en control anal&#237;tico muestra elevaci&#243;n moderada de transaminasas &#40;GOT 80 U&#47;l&#44; GPT 70 U&#47;l&#41; y del &#225;cido l&#225;ctico 3&#44;8 mM&#47;l sin sintomatolog&#237;a acompa&#241;ante&#46;Tres meses despu&#233;s en control ambulatorio refiere un cuadro de 3 semanas de evoluci&#243;n de dolor abdominal&#44; na&#250;seas y v&#243;mitos&#44; por lo que ingresa&#44; ECO abdominal normal&#46; Se retiran corticoides que estaba tomando a d&#237;as alternos a dosis muy bajas y se administra omeprazol y ranitidina&#44; Ph 7&#44;34&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 21&#44; Bicarbonato 11&#44;5&#44; se administra sueroterapia y mejora cl&#237;nica y anal&#237;ticamente y a los 4 d&#237;as se le da el alta&#44; reingresando por reca&#237;da de la cl&#237;nica digestiva con dolores en miembros inferiores y parestesias en plantas de los pies&#44; p&#233;rdida de 10 kg a la exploraci&#243;n presenta mal estado general&#44; con respiraci&#243;n profunda y taquipnea&#44; auscultaci&#243;n pulmonar normal&#44; abdomen dolorimiento difuso y en el control anal&#237;tico muestra pH 7&#44;29&#44; exceso de base &#173;12&#44; pCO2 28&#44; ani&#243;n GAP 26&#44; &#225;cido l&#225;ctico 15 mM&#47;l&#44; GOT 214 U&#47;l&#44; GPT 171 U&#47;l&#44; amilasa y CPK normales&#46; CD4&#37; 8 &#40;181&#47;mm3&#41;&#44; CD8&#37; 51&#44; CD4&#47;CD8 0&#44;16&#44; carga viral indetectable&#46; Se retiran antirretrovirales y se corrige acidosis con bicarbonato y se inicia tratamiento con carnitina&#44; corticoides&#44; riboflavina y gammaglobulina hiperinmune&#44; con muy mala evoluci&#243;n progresando en 10 d&#237;as la cl&#237;nica neurol&#243;gica de disminuci&#243;n de fuerza&#44; abolici&#243;n de reflejos osteotendinosos y alteraci&#243;n de la sensibilidad&#44; presenta dos crisis convulsivas t&#243;nicocl&#243;nicas generalizadas y coma profundo arreactivo que precisa ingreso en UCIP y falleciendo&#46; Los ex&#225;menes complementarios muestran por neurofisiolog&#237;a una polineuropat&#237;a sensitivo motora axonal&#46; El estudio de Resonancia Nuclear Magn&#233;tica es normal incluido estudio de espectrofotometr&#237;a&#44; Estudio de LCR normal&#44; incluido estudio de virus por PCR as&#237; como carga viral indetectable para VIH en el mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> A pesar de reconocer la mejor&#237;a que el tratamiento TARGA ha supuesto en la infecci&#243;n VIH no debemos olvidar la toxicidad que esta terapia puede producir&#46; Dada la falta de monitorizaci&#243;n de toxicidad de dicha terapia al carecer de par&#225;metros que nos ayuden a medirla precozmente es muy importante tener una actitud de precocidad diagn&#243;stica para retirar dicha terapia ante la sintomatolog&#237;a de sospecha dada la irreversibilidad y la fatalidad de la cl&#237;nica que puede conllevar&#46; Se necesitan pruebas de laboratorio m&#225;s espec&#237;ficas y precoces para anticiparnos al da&#241;o que esta terapia puede ocasionar&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P498</p><p class="elsevierStylePara">MASTOIDITIS AGUDA EN EL NI&#209;O&#58; ESTUDIO EPIDEMIOL&#211;GICO</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Olivar Gallardo&#44; F&#46; Jim&#233;nez Parrilla&#44; J&#46;M&#46; L&#243;pez Corona y C&#46; Cintado Bueno</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La mastoiditis aguda es la complicaci&#243;n intratemporal m&#225;s com&#250;n de la otitis media&#44; pudiendo dar lugar a un amplio y grave n&#250;mero de complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Evaluar la presentaci&#243;n&#44; factores de riesgo y manejo diagnostico de la mastoiditis aguda en nuestro centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo y descriptivo de historias cl&#237;nicas de ni&#241;os con diagn&#243;stico al ingreso de mastoiditis aguda entre 1998-2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se obtiene un total de 38 casos&#44; siendo el 57&#37; de casos mujeres&#44; rango de edad 7 meses- 13 a&#241;os &#40;media 3&#44;7 a&#241;os&#41;&#44; representando los &#60; 2 a&#241;os el 36&#37; de los pacientes&#46; En 3 casos eran OMC &#40;1&#41; y OMC colesteatomatosa &#40;2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Su presentaci&#243;n cl&#237;nica fue&#58; fiebre 83&#37;&#44; hinchaz&#243;n retroauricular 94&#37;&#44; dolor sobre mastoides 80&#37;&#44; desplazamiento auricular 61&#37;&#44; otalgia 77&#37;&#44; otorrea 34&#37;&#46; A la exploraci&#243;n perforaci&#243;n timp&#225;nica 36&#37;&#44; abombamiento 39&#37; y normal 25&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvo cultivo de exudado &#243;tico en 12 casos&#44; 8 casos tras perforaci&#243;n espont&#225;nea&#44; aisl&#225;ndose <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> &#40;7&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;1&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Serratia</span> &#40;1&#41;&#44; y 4 tras paracentesis&#44; obteni&#233;ndose 3 <span class="elsevierStyleItalic">Strept&#46; Pneumoniae</span> y 1 <span class="elsevierStyleItalic">Strept&#46; pyogenes</span> grupo A&#46; En tres de estos &#250;ltimos casos estaban con tratamiento antibi&#243;tico previo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La TAC se realiza al 56&#37; de los pacientes &#40;20&#41;&#58; normal 10&#37;&#44; ocupaci&#243;n celdillas 55&#37;&#44; flem&#243;n retroauricular 50&#37;&#44; destrucci&#243;n &#243;sea 10&#37;&#44; absceso retroauricular 30&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tiempo medio de estancia hospitalaria 6 d&#237;as&#46; Como complicaciones 2 par&#225;lisis facial y 6 abscesos subperi&#243;stico que precisaron drenaje quir&#250;rgico&#44; con resoluci&#243;n completa posterior de todos los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La mastoiditis aguda afecta especialmente a ni&#241;os peque&#241;os&#44; siendo la presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s com&#250;n eritema retroauricular&#44; desplazamiento l&#243;bulo de la oreja&#44; fiebre y otalgia en un contexto de OMA&#46; El tratamiento antibi&#243;tico para la OMA no evita el desarrollo de una complicaci&#243;n como la mastoiditis&#46; El diagnostico etiol&#243;gico puede obtenerse por cultivo del exudado &#243;tico tras paracentesis&#44; no resultando &#250;til dicho cultivo tras perforaci&#243;n por las probabilidades de contaminaci&#243;n&#46; La mastoiditis es una entidad fundamentalmente cl&#237;nica y las pruebas de imagen como la TAC deben realizarse cuando exista sospecha de complicaciones o mala evoluci&#243;n&#46;</p>"
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

Datos actualizados diariamente

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2024 Noviembre	4	11	15
2024 Octubre	32	37	69
2024 Septiembre	33	25	58
2024 Agosto	43	45	88
2024 Julio	33	23	56
2024 Junio	45	26	71
2024 Mayo	30	26	56
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2024 Marzo	21	30	51
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2023 Diciembre	23	16	39
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2014 Agosto	12	2	14
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2014 Abril	16	4	20
2014 Marzo	15	6	21
2014 Febrero	26	10	36
2014 Enero	25	2	27
2013 Diciembre	28	4	32
2013 Noviembre	24	2	26
2013 Octubre	28	3	31
2013 Septiembre	17	14	31
2013 Agosto	10	6	16
2013 Julio	8	1	9
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