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788 de 13&#46;485 urgencias&#41; y 2001 &#40;n &#61; 546 de 13&#46;709&#41;&#46; Se excluyen los pacientes con ingreso programado o por patolog&#237;a traumatol&#243;gica&#46; Se recogen los datos de la historia cl&#237;nica informatizada y se analizan&#58; fecha de ingreso&#44; agrupaci&#243;n seg&#250;n grupos relacionados por el diagn&#243;stico &#40;GRD&#41; y su peso&#46; Los GRD son un sistema de clasificaci&#243;n de episodios de hospitalizaci&#243;n con definiciones cl&#237;nicamente reconocibles y en la que los pacientes de cada clase se espera que consuman una cantidad similar de recursos&#44; como resultado de cuidados hospitalarios parecidos&#46; A cada GRD se le asigna un peso que pondera el consumo de recursos necesario para asistir ese tipo de pacientes&#46; Los pesos utilizados en este trabajo son los americanos&#46; Se utilizan el test de la <span class="elsevierStyleItalic"> t</span> de student para comparaci&#243;n de medias y la prueba &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para proporciones de variables independientes con el programa inform&#225;tico SPSS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En el a&#241;o 2000 ingresaron en planta el 5&#44;8&#37; de las consultas en urgencias frente a un 4&#44;28&#37; en el 2001 &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; Este descenso se distribuye homogeneamente a lo largo del per&#237;odo estudiado&#46; En el a&#241;o 2000 el peso medio de los pacientes ingresados fue de 0&#44;8648 y de 0&#44;9078 en el 2001 siendo esta diferencia altamente significativa &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; La suma de los pesos de los pacientes ingresados el a&#241;o 2000 fue de 680&#44;6591 y en el 2001 de 495&#44;6954 lo que supone un ahorro aproximado de 329&#46;161&#44;53 euros &#40;54&#46;767&#46;870 pts&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se aprecia un descenso dr&#225;stico en el n&#250;mero de hospitalizaciones a pesar del aumento del n&#250;mero de pacientes atendidos en urgencias&#46; Un punto a destacar es el aumento significativo del peso medio de los pacientes ingresados lo cual refleja su mayor complejidad&#46; A pesar de ello el peso total ha disminuido lo que se traduce en una disminuci&#243;n del gasto&#46; Creemos que esta modificaci&#243;n en cuanto al n&#250;mero y perfil de pacientes ingresados en planta parece relacionarse con la implantaci&#243;n de una sala de observaci&#243;n en nuestro servicio de urgencias&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">434</p><p class="elsevierStylePara">ANTICATARRALES Y ANTITUSIVOS COMO CAUSA DE INTOXICACI&#211;N ACCIDENTAL INFANTIL</p><p class="elsevierStylePara">Grupo de Trabajo de Intoxicaciones&#44; A&#46; Fern&#225;ndez Landaluce</p><p class="elsevierStylePara">Sociedad Espa&#241;ola de Urgencias de Pediatr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los f&#225;rmacos anticatarrales y antitusivos &#40;AC-AT&#41; se dispensan habitualmente como medidas sintom&#225;ticas de procesos banales&#46; Muchas familias&#44; incluso&#44; recurren a ellos antes de consultar con el pediatra&#44; a pesar de ser medicaciones con efectos t&#243;xicos potencialmente severos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y el manejo de los ni&#241;os que consultan por una posible intoxicaci&#243;n por AC-AT &#40;42 anticatarrales y 19 antitusivos&#41; en Urgencias de Pediatr&#237;a de nuestro entorno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Estudio de 61 ni&#241;os que consultaron en 2001 en Urgencias de Pediatr&#237;a de 11 hospitales&#46; Las consultas por posible intoxicaci&#243;n por AC-AT supusieron el 6&#44;1&#37; de los 1&#46;000 episodios consecutivos recogidos en los 11 hospitales correspondientes a ni&#241;os que consultaron por una posible intoxicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La ingesta accidental de AC-AT constituy&#243; en 2001 la 2&#170; intoxicaci&#243;n medicamentosa m&#225;s frecuente en ni&#241;os menores de 4 a&#241;os&#46; De los 61 ni&#241;os&#44; 54 &#40;88&#44;5&#37;&#41; fueron menores de 4 a&#241;os&#44; 37 &#40;60&#44;6&#37;&#41; eran varones y alrededor del 80&#37; consult&#243; en las 2 primeras horas post-ingesta&#46; En 37 casos &#40;60&#44;6&#37;&#41;&#44; el producto ingerido ten&#237;a m&#225;s de un principio activo&#44; fundamentalmente sustancias adren&#233;rgicas y antihistam&#237;nicas&#46; En 35 ni&#241;os &#40;57&#44;4&#37;&#41;&#44; el medicamento involucrado fue el Paidoter&#237;n descongestivo<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;una combinaci&#243;n de fenilefrina&#44; clorfeniramina y difenhidramina&#41;&#46; Diez ni&#241;os &#40;16&#44;3&#37;&#41; presentaban alg&#250;n tipo de s&#237;ntoma&#44; fundamentalmente depresi&#243;n del nivel de conciencia&#46; Se practic&#243; descontaminaci&#243;n gastrointestinal en Urgencias a 43 ni&#241;os &#40;70&#44;5&#37;&#41;&#46; De los 61 ni&#241;os&#44; 28 &#40;45&#44;9&#37;&#41; precisaron ingreso en el Hospital &#40;19 en la Unidad de Observaci&#243;n de Urgencias -31&#44;1&#37; del total-&#44; 6 en planta -9&#44;8&#37;- y 3 en UCIP -4&#44;9&#37;-&#41;&#46; Todos los ni&#241;os evolucionaron bien&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La ingesta accidental de AC-AT por parte de ni&#241;os menores de 4 a&#241;os es un motivo de consulta frecuente como intoxicaci&#243;n en Urgencias de Pediatr&#237;a&#44; cerca del 75&#37; de los ni&#241;os precisa tratamiento en Urgencias y casi la mitad debe permanecer al menos durante unas horas ingresado en el Hospital&#46; Estos hechos debieran ser considerados a la hora de dispensar unos medicamentos cuyo valor terap&#233;utico es&#44; al menos&#44; dudoso&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">435</p><p class="elsevierStylePara">NI&#209;OS ATENDIDOS POR INTOXICACI&#211;N EN URGENCIAS DE PEDIATR&#205;A&#58; DISCREPANCIAS DE MANEJO ENTRE DIFERENTES HOSPITALES</p><p class="elsevierStylePara">Grupo de Trabajo de Intoxicaciones&#44; A&#46; Fern&#225;ndez Landaluce</p><p class="elsevierStylePara">Sociedad Espa&#241;ola de Urgencias de Pediatr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir la actitud de los pediatras ante ni&#241;os que consultan por sospecha de intoxicaci&#243;n en Urgencias de Pediatr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Registro de pruebas complementarias&#44; tratamientos aplicados y destino de 1&#46;000 pacientes &#60; 18 a&#241;os que consultan por sospecha de intoxicaci&#243;n en Urgencias de Pediatr&#237;a de 11 hospitales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> A 343 ni&#241;os &#40;34&#44;3&#37;&#41; no se les practica ninguna prueba complementaria &#40;P&#46;C&#46;&#41; ni reciben ning&#250;n tratamiento&#59; a 265 &#40;26&#44;5&#37;&#41; se les practica al menos una P&#46;C&#46; y reciben al menos alg&#250;n tratamiento&#59; 248 &#40;24&#44;8&#37;&#41; reciben exclusivamente alg&#250;n tratamiento&#59; y a 144 &#40;14&#44;4&#37;&#41; se les practica exclusivamente alguna P&#46;C&#46; Se realiz&#243; descontaminaci&#243;n gastrointestinal en 322 pacientes &#40;32&#44;2&#37;&#41;&#58; carb&#243;n activado 137&#44; lavado g&#225;strico&#43;carb&#243;n activado 68&#44; ipeca 50&#44; ipeca&#43;carb&#243;n activado 39 y lavado g&#225;strico 27&#46; Se administr&#243; ant&#237;doto a 44 &#40;flumazenil 16&#44; N-acetil-ciste&#237;na 13&#44; biperideno 5&#44; naloxona 3&#44; vitamina K 2&#44; azul de metileno 2&#44; flumazenil&#43;naloxona 2&#44; desferroxamina 1&#41; y O<span class="elsevierStyleInf">2</span> a 39 con intoxicaci&#243;n por CO&#46; Recibieron el alta desde Urgencias 815 ni&#241;os &#40;81&#44;5&#37;&#44; de &#233;stos 166 tras permanecer unas horas en la Unidad de Observaci&#243;n&#41; y 165 ingresaron en planta &#40;16&#44;5&#37;&#41; y 20 &#40;2&#37;&#41; en la UCIP&#46; A 298 ni&#241;os &#40;29&#44;8&#37;&#41; no se les practic&#243; ninguna P&#46;C&#46;&#44; no recibieron ning&#250;n tratamiento y no precisaron ingreso en el hospital&#46; No se registraron fallecimientos y en 4 casos se constataron secuelas&#46; El porcentaje de pacientes que reciben tratamiento en Urgencias var&#237;a entre los diferentes hospitales &#40;34-94&#37;&#41;&#46; As&#237; mismo&#44; dentro de los ni&#241;os a los que se practica una decontaminaci&#243;n gastrointestinal&#44; el m&#233;todo escogido vari&#243; entre los hospitales &#40;carb&#243;n activado&#58; 53-97&#37;&#44; lavado g&#225;strico&#58; 0-60&#37;&#59; ipecacuana&#58; 5-43&#37;&#41;&#44; diferencias que tambi&#233;n se evidenciaron al tratar ni&#241;os intoxicados por la misma sustancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> Una parte importante de los ni&#241;os que consulta en Urgencias de Pediatr&#237;a reciben el alta tras una valoraci&#243;n cl&#237;nica &#40;no reciben ning&#250;n tratamiento&#44; no se les practica ninguna prueba complementaria ni ingresan en el Hospital&#41;&#46; La actitud de los pediatras&#44; fundamentalmente la descontaminaci&#243;n gastrointestinal&#44; var&#237;a seg&#250;n el hospital escogido&#46; Ser&#237;a deseable establecer unas pautas de actuaci&#243;n m&#225;s uniformes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">436</p><p class="elsevierStylePara">REEVALUACI&#211;N DE LAS EXPLORACIONES RADIOL&#211;GICAS PRACTICADAS EN URGENCIAS&#46; EVALUACI&#211;N DE LAS DISCORDANCIAS COMO CONTROL DE CALIDAD</p><p class="elsevierStylePara">X&#46; Codina Puig&#44; P&#46; Gussiny&#233; Canabal&#44; J&#46;L&#46; Sim&#243;n-Riazuelo&#44; J&#46; Bosch Marcet&#44; O&#46; Dom&#237;nguez S&#225;nchez y X&#46; Serres Cr&#233;ixams</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General de Granollers&#44; Granollers&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El sistema de trabajo de nuestro servicio incluye&#44; entre sus rutinas&#44; la revisi&#243;n sistem&#225;tica de todas las exploraciones radiol&#243;gicas pedi&#225;tricas realizadas en el &#225;rea de urgencias&#44; lo cual valoramos subjetivamente &#250;til como control de calidad e instrumento de formaci&#243;n&#46; Esta rutina no ha sido evaluada hasta el momento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Evaluar la eficacia del control sistem&#225;tico de las exploraciones radiol&#243;gicas practicadas en urgencias de pediatr&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Evaluar las implicaciones cl&#237;nico-asistenciales de las discordancias detectadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo observacional realizado entre septiembre 2001 y enero 2002 de todas las exploraciones radiol&#243;gicas practicadas en urgencias de pediatr&#237;a de los pacientes no ingresados&#46; Se revaloran por el staff de pediatr&#237;a y urgencias con la informaci&#243;n registrada en el informe de asistencia&#44; sin el conocimiento de los evaluados&#44; determinando la concordancia con la evaluaci&#243;n inicial&#46; Se registran los datos referentes al mes&#44; edad&#44; tipo de radiograf&#237;a y la valoraci&#243;n de &#233;sta por los m&#233;dicos de guardia y evaluadores como normal o patol&#243;gica&#46; Las discordancias se clasifican de acuerdo a la relevancia de los hallazgos y su relaci&#243;n con el proceso actual&#46; Se reeval&#250;an por el radi&#243;logo y se informa a la familia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> A un total de 10&#46;500 pacientes se han realizado 745 exploraciones radiol&#243;gicas &#40;7&#37;&#41;&#44; la mayor&#237;a de t&#243;rax 559 &#40;69&#37;&#41;&#44; siendo patol&#243;gicas 179 &#40;24&#37;&#41;&#46; Se encuentran discordancias en 27 exploraciones &#40;3&#44;6&#37;&#41; de las que 14 han sido dadas como normales siendo patol&#243;gicas y 9 patol&#243;gicas siendo normales&#46; En 1 caso &#40;0&#44;13&#37;&#41; la discordancia es relevante &#40;fractura craneal&#41; realiz&#225;ndose otra exploraci&#243;n complementaria&#46; En 2 &#40;0&#44;27&#37;&#41; se han realizado cambios en el tratamiento&#46; Se contacta con la familia en 15 casos &#40;54&#37;&#41;&#46; Se reeval&#250;an por el radi&#243;logo 18 &#40;66&#37;&#41; sin discordancias en relaci&#243;n a los evaluadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> El porcentaje de discordancias hallado &#40;3&#44;6&#37;&#41; indica la utilidad de la reevaluci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Solo 3 casos &#40;0&#44;4&#37;&#41; han precisado cambios cl&#237;nico-asistenciales&#44; sin incremento de la morbilidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El bajo porcentaje de discordancias relevantes es similar al de otros estudios de &#225;mbito pedi&#225;trico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> La reevaluaci&#243;n sistem&#225;tica de las exploraciones radiol&#243;gicas y la evaluaci&#243;n peri&#243;dica del &#237;ndice de discordancias es &#250;til como medida de calidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">437</p><p class="elsevierStylePara">ABLACI&#211;N CON RADIOFRECUENCIA EN PACIENTES PEDI&#193;TRICOS</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Blanco&#44; A&#46;I&#46; Bodegas&#44; J&#46;I&#46; Arana&#44; E&#46; Pastor Menchaca&#44; J&#46;M&#46; Galdeano Miranda&#44; A&#46; Cabrera Duro y J&#46;I&#46; Barrenetxea</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Cruces&#44; Cruces-Barakaldo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> La Ablaci&#243;n con Radiofrecuencia &#40;AR&#41; ha demostrado ser un m&#233;todo altamente efectivo y con escasas complicaciones para la curaci&#243;n de la mayor parte de las taquicardias&#46; Publicamos la experiencia de nuestra Unidad de Arritmias en 102 pacientes &#40;ptes&#41; pedi&#225;tricos&#44; 2 con Fluter Auricular&#44; 4 con Taquicardia Auricular &#40;TA&#41;&#44; 24 con Taquicardia Intranodal &#40;TIN&#41;&#44; 72 con Taquicardia Reciproca AV &#40;TAV&#41; secundar&#237;a a la presencia de v&#237;as accesorias AV &#40;Vacc&#41; &#40;60&#37; izquierdas&#44; 19&#37; septales y 21&#37; derechas&#41;&#46; De ellas 31 eran v&#237;as accesorias ocultas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Todos los procedimientos fueron efectuados por el mismo grupo de electrofisi&#243;logos&#46; En los ptes con TIN se us&#243; el m&#233;todo anat&#243;mico simplificado con dos cat&#233;teres&#46; En las TAV secundarias a v&#237;as accesorias AV con sospecha de localizaci&#243;n derecha no se sond&#243; el seno coronario&#44; y se utilizaron s&#243;lo dos cat&#233;teres&#46; La edad media fue de 13 &#177; 3 a&#241;os &#40;3-18 a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El porcentaje inicial de &#233;xito fue 100&#37; para el Fluter &#40;2&#47;2&#41;&#44; 100&#37; para la TA &#40;4&#47;4&#41;&#44; 100&#37; para la TIN &#40;24&#47;24&#41; y 87&#37; para la TAV &#40;93&#37; para las Vacc izquierdas &#40;63&#47;72&#41; y 93&#37; para las septales &#40;13&#47;14&#41;&#41;&#46; El promedio de aplicaciones de AR fue 1&#44;2 &#40;1-5&#41;&#46; El tiempo medio de AR fue de 79 minutos &#40;30-200&#41;&#46; Como complicaci&#243;n mayor se provoc&#243; una F&#237;stula AV a nivel femoral&#46; Tras un tiempo de seguimiento de 38 &#177; 24 meses recurrieron un 9&#37; de TIN y un 8&#37; de TAV&#46; A excepci&#243;n de 2 pacientes&#44; en todos ello se realiz&#243; un segundo procedimiento que result&#243; efectivo&#44; salvo en otros dos en los hubo que realizar un tercer procedimiento que result&#243; definitivamente efectivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Nuestros resultados sugieren que la ablaci&#243;n con radiofrecuencia de las taquicardias supraventriculares en los paciente pedi&#225;tricos se pueden realizar de una forma r&#225;pida&#44; segura y efectiva&#44; y en la mayor&#237;a de los casos con una t&#233;cnica simplificada con 2 cat&#233;teres&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">438</p><p class="elsevierStylePara">CARACTER&#205;STICAS DE LOS DONANTES PEDI&#193;TRICOS EN ASTURIAS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Fern&#225;ndez Fern&#225;ndez&#44; N&#46; Fern&#225;ndez Gonz&#225;lez&#44; C&#46; Rey Gal&#225;n&#44; J&#46;A&#46; Concha Torre&#44; A&#46; Medina y S&#46; Men&#233;ndez Cuervo</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Central de Asturias&#44; Oviedo&#44; Universidad de Oviedo&#44; Oviedo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir las caracter&#237;sticas de los donantes pedi&#225;tricos en el Hospital Central de Asturias desde octubre de 1995 a enero de 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo y descriptivo de los ni&#241;os fallecidos&#44; donantes potenciales&#44; en la UCI pedi&#225;trica del Hospital Central&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De un total de 38 fallecidos en ese per&#237;odo&#44; 13 de ellos &#40;34&#44;2&#37;&#41; fueron diagnosticados de muerte encef&#225;lica&#46; En 3 casos&#44; negaci&#243;n familiar&#44; sepsis y tumor cerebral&#44; no se realiz&#243; donaci&#243;n siendo donantes los 10 restantes&#46; El diagn&#243;stico de muerte encef&#225;lica se bas&#243; en la exploraci&#243;n cl&#237;nica y electroencefalogramas repetidos con un intervalo m&#237;nimo de 6 horas&#46; En 3 casos se realiz&#243; adem&#225;s Eco-doppler y en 7 casos gammagraf&#237;a cerebral con Tc 99-HMPAO&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad media de los donantes fue 8&#44;6 &#177; 4&#44;8&#59; rango&#58; 1&#44;1&#173;15 a&#241;os&#44; observ&#225;ndose una relaci&#243;n hombre&#47;mujer de 2&#44;3&#47;1&#46; Las causas de muerte fueron politraumatismos en 4 casos&#44; hemorragias cerebrales en 2&#44; cardiopat&#237;as en 2&#44; un caso de fulguraci&#243;n por rayo y un caso de cetoacidosis diab&#233;tica&#46; Entre el ingreso y la muerte encef&#225;lica pasaron 4 &#177; 4&#44;55 d&#237;as&#59; rango 3 horas-12 d&#237;as&#46; Entre la muerte encef&#225;lica y la donaci&#243;n el tiempo de mantenimiento fue 8&#44;66 &#177; 1&#44;87&#44; rango&#58; 6-13 horas&#41;&#46; Las complicaciones m&#225;s frecuentes tras la muerte encef&#225;lica fueron&#58; diabetes ins&#237;pida en el 90&#37; de los casos&#44; hiperglucemia en el 50&#37; e hipokalemia en el 40&#37;&#46; El 70&#37; precisaron apoyo inotr&#243;pico durante el mantenimiento us&#225;ndose en todos los casos dopamina en perfusi&#243;n continua&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> M&#225;s de 1&#47;3 de los fallecidos en nuestra UCI Pedi&#225;trica corresponden a muertes encef&#225;licas y de ellas la mayor parte son donantes&#46; La causa m&#225;s frecuente de muerte encef&#225;lica fueron los politraumatismos&#46; La incidencia es superior en los varones&#46; La gammagraf&#237;a cerebral con Tc99-HMPAO es un m&#233;todo diagn&#243;stico de muerte encef&#225;lica frecuentemente utilizado en nuestro Hospital&#46;</p>"
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Comuniciones orales. Lunes, 17 de junio (15,30 - 17,00 h). Urgencias, Cardiología y Cuidados Intensivos
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788 de 13&#46;485 urgencias&#41; y 2001 &#40;n &#61; 546 de 13&#46;709&#41;&#46; Se excluyen los pacientes con ingreso programado o por patolog&#237;a traumatol&#243;gica&#46; Se recogen los datos de la historia cl&#237;nica informatizada y se analizan&#58; fecha de ingreso&#44; agrupaci&#243;n seg&#250;n grupos relacionados por el diagn&#243;stico &#40;GRD&#41; y su peso&#46; Los GRD son un sistema de clasificaci&#243;n de episodios de hospitalizaci&#243;n con definiciones cl&#237;nicamente reconocibles y en la que los pacientes de cada clase se espera que consuman una cantidad similar de recursos&#44; como resultado de cuidados hospitalarios parecidos&#46; A cada GRD se le asigna un peso que pondera el consumo de recursos necesario para asistir ese tipo de pacientes&#46; Los pesos utilizados en este trabajo son los americanos&#46; Se utilizan el test de la <span class="elsevierStyleItalic"> t</span> de student para comparaci&#243;n de medias y la prueba &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para proporciones de variables independientes con el programa inform&#225;tico SPSS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En el a&#241;o 2000 ingresaron en planta el 5&#44;8&#37; de las consultas en urgencias frente a un 4&#44;28&#37; en el 2001 &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; Este descenso se distribuye homogeneamente a lo largo del per&#237;odo estudiado&#46; En el a&#241;o 2000 el peso medio de los pacientes ingresados fue de 0&#44;8648 y de 0&#44;9078 en el 2001 siendo esta diferencia altamente significativa &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; La suma de los pesos de los pacientes ingresados el a&#241;o 2000 fue de 680&#44;6591 y en el 2001 de 495&#44;6954 lo que supone un ahorro aproximado de 329&#46;161&#44;53 euros &#40;54&#46;767&#46;870 pts&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se aprecia un descenso dr&#225;stico en el n&#250;mero de hospitalizaciones a pesar del aumento del n&#250;mero de pacientes atendidos en urgencias&#46; Un punto a destacar es el aumento significativo del peso medio de los pacientes ingresados lo cual refleja su mayor complejidad&#46; A pesar de ello el peso total ha disminuido lo que se traduce en una disminuci&#243;n del gasto&#46; Creemos que esta modificaci&#243;n en cuanto al n&#250;mero y perfil de pacientes ingresados en planta parece relacionarse con la implantaci&#243;n de una sala de observaci&#243;n en nuestro servicio de urgencias&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">434</p><p class="elsevierStylePara">ANTICATARRALES Y ANTITUSIVOS COMO CAUSA DE INTOXICACI&#211;N ACCIDENTAL INFANTIL</p><p class="elsevierStylePara">Grupo de Trabajo de Intoxicaciones&#44; A&#46; Fern&#225;ndez Landaluce</p><p class="elsevierStylePara">Sociedad Espa&#241;ola de Urgencias de Pediatr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los f&#225;rmacos anticatarrales y antitusivos &#40;AC-AT&#41; se dispensan habitualmente como medidas sintom&#225;ticas de procesos banales&#46; Muchas familias&#44; incluso&#44; recurren a ellos antes de consultar con el pediatra&#44; a pesar de ser medicaciones con efectos t&#243;xicos potencialmente severos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y el manejo de los ni&#241;os que consultan por una posible intoxicaci&#243;n por AC-AT &#40;42 anticatarrales y 19 antitusivos&#41; en Urgencias de Pediatr&#237;a de nuestro entorno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Estudio de 61 ni&#241;os que consultaron en 2001 en Urgencias de Pediatr&#237;a de 11 hospitales&#46; Las consultas por posible intoxicaci&#243;n por AC-AT supusieron el 6&#44;1&#37; de los 1&#46;000 episodios consecutivos recogidos en los 11 hospitales correspondientes a ni&#241;os que consultaron por una posible intoxicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La ingesta accidental de AC-AT constituy&#243; en 2001 la 2&#170; intoxicaci&#243;n medicamentosa m&#225;s frecuente en ni&#241;os menores de 4 a&#241;os&#46; De los 61 ni&#241;os&#44; 54 &#40;88&#44;5&#37;&#41; fueron menores de 4 a&#241;os&#44; 37 &#40;60&#44;6&#37;&#41; eran varones y alrededor del 80&#37; consult&#243; en las 2 primeras horas post-ingesta&#46; En 37 casos &#40;60&#44;6&#37;&#41;&#44; el producto ingerido ten&#237;a m&#225;s de un principio activo&#44; fundamentalmente sustancias adren&#233;rgicas y antihistam&#237;nicas&#46; En 35 ni&#241;os &#40;57&#44;4&#37;&#41;&#44; el medicamento involucrado fue el Paidoter&#237;n descongestivo<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;una combinaci&#243;n de fenilefrina&#44; clorfeniramina y difenhidramina&#41;&#46; Diez ni&#241;os &#40;16&#44;3&#37;&#41; presentaban alg&#250;n tipo de s&#237;ntoma&#44; fundamentalmente depresi&#243;n del nivel de conciencia&#46; Se practic&#243; descontaminaci&#243;n gastrointestinal en Urgencias a 43 ni&#241;os &#40;70&#44;5&#37;&#41;&#46; De los 61 ni&#241;os&#44; 28 &#40;45&#44;9&#37;&#41; precisaron ingreso en el Hospital &#40;19 en la Unidad de Observaci&#243;n de Urgencias -31&#44;1&#37; del total-&#44; 6 en planta -9&#44;8&#37;- y 3 en UCIP -4&#44;9&#37;-&#41;&#46; Todos los ni&#241;os evolucionaron bien&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La ingesta accidental de AC-AT por parte de ni&#241;os menores de 4 a&#241;os es un motivo de consulta frecuente como intoxicaci&#243;n en Urgencias de Pediatr&#237;a&#44; cerca del 75&#37; de los ni&#241;os precisa tratamiento en Urgencias y casi la mitad debe permanecer al menos durante unas horas ingresado en el Hospital&#46; Estos hechos debieran ser considerados a la hora de dispensar unos medicamentos cuyo valor terap&#233;utico es&#44; al menos&#44; dudoso&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">435</p><p class="elsevierStylePara">NI&#209;OS ATENDIDOS POR INTOXICACI&#211;N EN URGENCIAS DE PEDIATR&#205;A&#58; DISCREPANCIAS DE MANEJO ENTRE DIFERENTES HOSPITALES</p><p class="elsevierStylePara">Grupo de Trabajo de Intoxicaciones&#44; A&#46; Fern&#225;ndez Landaluce</p><p class="elsevierStylePara">Sociedad Espa&#241;ola de Urgencias de Pediatr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir la actitud de los pediatras ante ni&#241;os que consultan por sospecha de intoxicaci&#243;n en Urgencias de Pediatr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Registro de pruebas complementarias&#44; tratamientos aplicados y destino de 1&#46;000 pacientes &#60; 18 a&#241;os que consultan por sospecha de intoxicaci&#243;n en Urgencias de Pediatr&#237;a de 11 hospitales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> A 343 ni&#241;os &#40;34&#44;3&#37;&#41; no se les practica ninguna prueba complementaria &#40;P&#46;C&#46;&#41; ni reciben ning&#250;n tratamiento&#59; a 265 &#40;26&#44;5&#37;&#41; se les practica al menos una P&#46;C&#46; y reciben al menos alg&#250;n tratamiento&#59; 248 &#40;24&#44;8&#37;&#41; reciben exclusivamente alg&#250;n tratamiento&#59; y a 144 &#40;14&#44;4&#37;&#41; se les practica exclusivamente alguna P&#46;C&#46; Se realiz&#243; descontaminaci&#243;n gastrointestinal en 322 pacientes &#40;32&#44;2&#37;&#41;&#58; carb&#243;n activado 137&#44; lavado g&#225;strico&#43;carb&#243;n activado 68&#44; ipeca 50&#44; ipeca&#43;carb&#243;n activado 39 y lavado g&#225;strico 27&#46; Se administr&#243; ant&#237;doto a 44 &#40;flumazenil 16&#44; N-acetil-ciste&#237;na 13&#44; biperideno 5&#44; naloxona 3&#44; vitamina K 2&#44; azul de metileno 2&#44; flumazenil&#43;naloxona 2&#44; desferroxamina 1&#41; y O<span class="elsevierStyleInf">2</span> a 39 con intoxicaci&#243;n por CO&#46; Recibieron el alta desde Urgencias 815 ni&#241;os &#40;81&#44;5&#37;&#44; de &#233;stos 166 tras permanecer unas horas en la Unidad de Observaci&#243;n&#41; y 165 ingresaron en planta &#40;16&#44;5&#37;&#41; y 20 &#40;2&#37;&#41; en la UCIP&#46; A 298 ni&#241;os &#40;29&#44;8&#37;&#41; no se les practic&#243; ninguna P&#46;C&#46;&#44; no recibieron ning&#250;n tratamiento y no precisaron ingreso en el hospital&#46; No se registraron fallecimientos y en 4 casos se constataron secuelas&#46; El porcentaje de pacientes que reciben tratamiento en Urgencias var&#237;a entre los diferentes hospitales &#40;34-94&#37;&#41;&#46; As&#237; mismo&#44; dentro de los ni&#241;os a los que se practica una decontaminaci&#243;n gastrointestinal&#44; el m&#233;todo escogido vari&#243; entre los hospitales &#40;carb&#243;n activado&#58; 53-97&#37;&#44; lavado g&#225;strico&#58; 0-60&#37;&#59; ipecacuana&#58; 5-43&#37;&#41;&#44; diferencias que tambi&#233;n se evidenciaron al tratar ni&#241;os intoxicados por la misma sustancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> Una parte importante de los ni&#241;os que consulta en Urgencias de Pediatr&#237;a reciben el alta tras una valoraci&#243;n cl&#237;nica &#40;no reciben ning&#250;n tratamiento&#44; no se les practica ninguna prueba complementaria ni ingresan en el Hospital&#41;&#46; La actitud de los pediatras&#44; fundamentalmente la descontaminaci&#243;n gastrointestinal&#44; var&#237;a seg&#250;n el hospital escogido&#46; Ser&#237;a deseable establecer unas pautas de actuaci&#243;n m&#225;s uniformes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">436</p><p class="elsevierStylePara">REEVALUACI&#211;N DE LAS EXPLORACIONES RADIOL&#211;GICAS PRACTICADAS EN URGENCIAS&#46; EVALUACI&#211;N DE LAS DISCORDANCIAS COMO CONTROL DE CALIDAD</p><p class="elsevierStylePara">X&#46; Codina Puig&#44; P&#46; Gussiny&#233; Canabal&#44; J&#46;L&#46; Sim&#243;n-Riazuelo&#44; J&#46; Bosch Marcet&#44; O&#46; Dom&#237;nguez S&#225;nchez y X&#46; Serres Cr&#233;ixams</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General de Granollers&#44; Granollers&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El sistema de trabajo de nuestro servicio incluye&#44; entre sus rutinas&#44; la revisi&#243;n sistem&#225;tica de todas las exploraciones radiol&#243;gicas pedi&#225;tricas realizadas en el &#225;rea de urgencias&#44; lo cual valoramos subjetivamente &#250;til como control de calidad e instrumento de formaci&#243;n&#46; Esta rutina no ha sido evaluada hasta el momento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Evaluar la eficacia del control sistem&#225;tico de las exploraciones radiol&#243;gicas practicadas en urgencias de pediatr&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Evaluar las implicaciones cl&#237;nico-asistenciales de las discordancias detectadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo observacional realizado entre septiembre 2001 y enero 2002 de todas las exploraciones radiol&#243;gicas practicadas en urgencias de pediatr&#237;a de los pacientes no ingresados&#46; Se revaloran por el staff de pediatr&#237;a y urgencias con la informaci&#243;n registrada en el informe de asistencia&#44; sin el conocimiento de los evaluados&#44; determinando la concordancia con la evaluaci&#243;n inicial&#46; Se registran los datos referentes al mes&#44; edad&#44; tipo de radiograf&#237;a y la valoraci&#243;n de &#233;sta por los m&#233;dicos de guardia y evaluadores como normal o patol&#243;gica&#46; Las discordancias se clasifican de acuerdo a la relevancia de los hallazgos y su relaci&#243;n con el proceso actual&#46; Se reeval&#250;an por el radi&#243;logo y se informa a la familia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> A un total de 10&#46;500 pacientes se han realizado 745 exploraciones radiol&#243;gicas &#40;7&#37;&#41;&#44; la mayor&#237;a de t&#243;rax 559 &#40;69&#37;&#41;&#44; siendo patol&#243;gicas 179 &#40;24&#37;&#41;&#46; Se encuentran discordancias en 27 exploraciones &#40;3&#44;6&#37;&#41; de las que 14 han sido dadas como normales siendo patol&#243;gicas y 9 patol&#243;gicas siendo normales&#46; En 1 caso &#40;0&#44;13&#37;&#41; la discordancia es relevante &#40;fractura craneal&#41; realiz&#225;ndose otra exploraci&#243;n complementaria&#46; En 2 &#40;0&#44;27&#37;&#41; se han realizado cambios en el tratamiento&#46; Se contacta con la familia en 15 casos &#40;54&#37;&#41;&#46; Se reeval&#250;an por el radi&#243;logo 18 &#40;66&#37;&#41; sin discordancias en relaci&#243;n a los evaluadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> El porcentaje de discordancias hallado &#40;3&#44;6&#37;&#41; indica la utilidad de la reevaluci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Solo 3 casos &#40;0&#44;4&#37;&#41; han precisado cambios cl&#237;nico-asistenciales&#44; sin incremento de la morbilidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El bajo porcentaje de discordancias relevantes es similar al de otros estudios de &#225;mbito pedi&#225;trico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> La reevaluaci&#243;n sistem&#225;tica de las exploraciones radiol&#243;gicas y la evaluaci&#243;n peri&#243;dica del &#237;ndice de discordancias es &#250;til como medida de calidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">437</p><p class="elsevierStylePara">ABLACI&#211;N CON RADIOFRECUENCIA EN PACIENTES PEDI&#193;TRICOS</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Blanco&#44; A&#46;I&#46; Bodegas&#44; J&#46;I&#46; Arana&#44; E&#46; Pastor Menchaca&#44; J&#46;M&#46; Galdeano Miranda&#44; A&#46; Cabrera Duro y J&#46;I&#46; Barrenetxea</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Cruces&#44; Cruces-Barakaldo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> La Ablaci&#243;n con Radiofrecuencia &#40;AR&#41; ha demostrado ser un m&#233;todo altamente efectivo y con escasas complicaciones para la curaci&#243;n de la mayor parte de las taquicardias&#46; Publicamos la experiencia de nuestra Unidad de Arritmias en 102 pacientes &#40;ptes&#41; pedi&#225;tricos&#44; 2 con Fluter Auricular&#44; 4 con Taquicardia Auricular &#40;TA&#41;&#44; 24 con Taquicardia Intranodal &#40;TIN&#41;&#44; 72 con Taquicardia Reciproca AV &#40;TAV&#41; secundar&#237;a a la presencia de v&#237;as accesorias AV &#40;Vacc&#41; &#40;60&#37; izquierdas&#44; 19&#37; septales y 21&#37; derechas&#41;&#46; De ellas 31 eran v&#237;as accesorias ocultas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Todos los procedimientos fueron efectuados por el mismo grupo de electrofisi&#243;logos&#46; En los ptes con TIN se us&#243; el m&#233;todo anat&#243;mico simplificado con dos cat&#233;teres&#46; En las TAV secundarias a v&#237;as accesorias AV con sospecha de localizaci&#243;n derecha no se sond&#243; el seno coronario&#44; y se utilizaron s&#243;lo dos cat&#233;teres&#46; La edad media fue de 13 &#177; 3 a&#241;os &#40;3-18 a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El porcentaje inicial de &#233;xito fue 100&#37; para el Fluter &#40;2&#47;2&#41;&#44; 100&#37; para la TA &#40;4&#47;4&#41;&#44; 100&#37; para la TIN &#40;24&#47;24&#41; y 87&#37; para la TAV &#40;93&#37; para las Vacc izquierdas &#40;63&#47;72&#41; y 93&#37; para las septales &#40;13&#47;14&#41;&#41;&#46; El promedio de aplicaciones de AR fue 1&#44;2 &#40;1-5&#41;&#46; El tiempo medio de AR fue de 79 minutos &#40;30-200&#41;&#46; Como complicaci&#243;n mayor se provoc&#243; una F&#237;stula AV a nivel femoral&#46; Tras un tiempo de seguimiento de 38 &#177; 24 meses recurrieron un 9&#37; de TIN y un 8&#37; de TAV&#46; A excepci&#243;n de 2 pacientes&#44; en todos ello se realiz&#243; un segundo procedimiento que result&#243; efectivo&#44; salvo en otros dos en los hubo que realizar un tercer procedimiento que result&#243; definitivamente efectivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Nuestros resultados sugieren que la ablaci&#243;n con radiofrecuencia de las taquicardias supraventriculares en los paciente pedi&#225;tricos se pueden realizar de una forma r&#225;pida&#44; segura y efectiva&#44; y en la mayor&#237;a de los casos con una t&#233;cnica simplificada con 2 cat&#233;teres&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">438</p><p class="elsevierStylePara">CARACTER&#205;STICAS DE LOS DONANTES PEDI&#193;TRICOS EN ASTURIAS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Fern&#225;ndez Fern&#225;ndez&#44; N&#46; Fern&#225;ndez Gonz&#225;lez&#44; C&#46; Rey Gal&#225;n&#44; J&#46;A&#46; Concha Torre&#44; A&#46; Medina y S&#46; Men&#233;ndez Cuervo</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Central de Asturias&#44; Oviedo&#44; Universidad de Oviedo&#44; Oviedo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir las caracter&#237;sticas de los donantes pedi&#225;tricos en el Hospital Central de Asturias desde octubre de 1995 a enero de 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo y descriptivo de los ni&#241;os fallecidos&#44; donantes potenciales&#44; en la UCI pedi&#225;trica del Hospital Central&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De un total de 38 fallecidos en ese per&#237;odo&#44; 13 de ellos &#40;34&#44;2&#37;&#41; fueron diagnosticados de muerte encef&#225;lica&#46; En 3 casos&#44; negaci&#243;n familiar&#44; sepsis y tumor cerebral&#44; no se realiz&#243; donaci&#243;n siendo donantes los 10 restantes&#46; El diagn&#243;stico de muerte encef&#225;lica se bas&#243; en la exploraci&#243;n cl&#237;nica y electroencefalogramas repetidos con un intervalo m&#237;nimo de 6 horas&#46; En 3 casos se realiz&#243; adem&#225;s Eco-doppler y en 7 casos gammagraf&#237;a cerebral con Tc 99-HMPAO&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad media de los donantes fue 8&#44;6 &#177; 4&#44;8&#59; rango&#58; 1&#44;1&#173;15 a&#241;os&#44; observ&#225;ndose una relaci&#243;n hombre&#47;mujer de 2&#44;3&#47;1&#46; Las causas de muerte fueron politraumatismos en 4 casos&#44; hemorragias cerebrales en 2&#44; cardiopat&#237;as en 2&#44; un caso de fulguraci&#243;n por rayo y un caso de cetoacidosis diab&#233;tica&#46; Entre el ingreso y la muerte encef&#225;lica pasaron 4 &#177; 4&#44;55 d&#237;as&#59; rango 3 horas-12 d&#237;as&#46; Entre la muerte encef&#225;lica y la donaci&#243;n el tiempo de mantenimiento fue 8&#44;66 &#177; 1&#44;87&#44; rango&#58; 6-13 horas&#41;&#46; Las complicaciones m&#225;s frecuentes tras la muerte encef&#225;lica fueron&#58; diabetes ins&#237;pida en el 90&#37; de los casos&#44; hiperglucemia en el 50&#37; e hipokalemia en el 40&#37;&#46; El 70&#37; precisaron apoyo inotr&#243;pico durante el mantenimiento us&#225;ndose en todos los casos dopamina en perfusi&#243;n continua&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> M&#225;s de 1&#47;3 de los fallecidos en nuestra UCI Pedi&#225;trica corresponden a muertes encef&#225;licas y de ellas la mayor parte son donantes&#46; La causa m&#225;s frecuente de muerte encef&#225;lica fueron los politraumatismos&#46; La incidencia es superior en los varones&#46; La gammagraf&#237;a cerebral con Tc99-HMPAO es un m&#233;todo diagn&#243;stico de muerte encef&#225;lica frecuentemente utilizado en nuestro Hospital&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 3 6 9
2024 Octubre 35 29 64
2024 Septiembre 34 22 56
2024 Agosto 46 40 86
2024 Julio 25 25 50
2024 Junio 32 24 56
2024 Mayo 38 20 58
2024 Abril 26 18 44
2024 Marzo 28 27 55
2024 Febrero 27 51 78
2024 Enero 19 23 42
2023 Diciembre 22 15 37
2023 Noviembre 25 21 46
2023 Octubre 21 14 35
2023 Septiembre 13 21 34
2023 Agosto 28 13 41
2023 Julio 25 29 54
2023 Junio 30 23 53
2023 Mayo 35 20 55
2023 Abril 21 15 36
2023 Marzo 21 24 45
2023 Febrero 11 18 29
2023 Enero 16 12 28
2022 Diciembre 37 16 53
2022 Noviembre 30 23 53
2022 Octubre 23 29 52
2022 Septiembre 20 22 42
2022 Agosto 20 32 52
2022 Julio 24 35 59
2022 Junio 21 31 52
2022 Mayo 18 24 42
2022 Abril 19 35 54
2022 Marzo 21 27 48
2022 Febrero 22 25 47
2022 Enero 33 29 62
2021 Diciembre 19 29 48
2021 Noviembre 21 28 49
2021 Octubre 28 40 68
2021 Septiembre 14 31 45
2021 Agosto 14 28 42
2021 Julio 17 32 49
2021 Junio 26 31 57
2021 Mayo 29 28 57
2021 Abril 40 29 69
2021 Marzo 30 19 49
2021 Febrero 16 13 29
2021 Enero 22 11 33
2020 Diciembre 16 12 28
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