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que se producen tras la neumonectom&#237;a izquierda en un modelo de trasplante lobar pulmonar en cerdos&#46; Analizar si existen diferencias en los citados par&#225;metros en relaci&#243;n con el tama&#241;o de los cerdos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Utilizamos cerdos minipig&#44; divididos en 2 grupos de peso&#58; Grupo I&#58; 9 cerdos de 7&#44;8-15 kg &#40;11&#44;3 &#177; 3&#44;0 kg&#41; y Grupo II&#58; 7 cerdos de 4&#44;9-5&#44;5 kg &#40;5&#44;1 &#177; 0&#44;2 kg&#41;&#46; Los cerdos son anestesiados&#44; intubados y ventilados&#46; Se colocan cat&#233;teres venoso central y arterial&#44; y cat&#233;ter de Swan-Ganz 5&#46;5F&#44; realizando determinaci&#243;n del gasto card&#237;aco por termodiluci&#243;n&#46; En todos los cerdos se realiza una neumonectom&#237;a izquierda reglada&#46; Antes y despu&#233;s de la neumonectom&#237;a&#58; se registran TAm&#44; PAPm&#44; FC&#44; presi&#243;n venosa central &#40;PVC&#41;&#44; presi&#243;n capilar pulmonar &#40;PCP&#41; y los par&#225;metros ventilatorios&#59; se realiza gasometr&#237;a arterial y venosa&#44; mediciones del gasto card&#237;aco y c&#225;lculo de IC y IRVP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los valores de los par&#225;metros hemodin&#225;micos y respiratorios en cada grupo y momento se recogen en la siguiente Tabla &#40;media &#177; ds&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.5-13032425tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La tolerancia de la neumonectom&#237;a es peor en los animales de menor peso&#44; tanto en desde el punto de vista hemodin&#225;mico &#40;aumento del IRVP y disminuci&#243;n del IC&#41; como de oxigenaci&#243;n &#40;aumento de PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y de DAaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">410</p><p class="elsevierStylePara">S&#205;NDROME DE HIPOVENTILACI&#211;N ALVEOLAR CENTRAL CONG&#201;NITA&#46; TRATAMIENTO VENTILATORIO CON BIBAP</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Vida Fern&#225;ndez&#44; A&#46; Cord&#243;n Mart&#237;nez&#44; T&#46;J&#46; Mart&#237;nez Ar&#225;n&#44; M&#46; Gonz&#225;lez L&#243;pez&#44; R&#46; Maese Heredia&#44; L&#46; Olivares S&#225;nchez&#44; R&#46; Vera Medialdea&#44; J&#46; P&#233;rez Fr&#237;as&#44; E&#46; P&#233;rez Ruiz y A&#46; Jurado Ortiz</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Carlos Haya&#44; M&#225;laga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El s&#237;ndrome de la hipoventilaci&#243;n alveolar central cong&#233;nita &#40;HACC&#41; es una enfermedad neurol&#243;gica infrecuente de la infancia que se caracteriza por el mal funcionamiento durante el sue&#241;o de la regulaci&#243;n central de la respiraci&#243;n&#46; Los ni&#241;os afectos de HACC precisan asistencia ventilatoria durante el sue&#241;o&#44; pudiendo utilizarse varios m&#233;todos&#58; ventilaci&#243;n mec&#225;nica a trav&#233;s de traqueotom&#237;a&#44; marcapasos diafragm&#225;tico y ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva &#40;VMNI&#41;&#46; El BiBAP permite ajustar de forma independiente la presi&#243;n positiva inspiratoria &#40;que previene el colapso de la v&#237;a a&#233;rea&#41; y la espiratoria &#40;que recluta alveolos&#41;&#46; Presentamos el caso de una ni&#241;a afecta de HACC en la que iniciamos ventilaci&#243;n con BIBAP con &#233;xito&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> RNAT &#40;38 semanas&#41; con BPEG &#40;2&#46;250 g&#41; que present&#243; en las primeras horas de vida pausas de apnea con cianosis y desaturaci&#243;n&#46; Se intuba y conecta a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; de la que se hace dependiente&#46; Diagnosticada de s&#237;ndrome HACC a los 3 meses de vida&#46; Tras realizarle una traqueostom&#237;a&#44; se intenta desconexi&#243;n de la VM en los per&#237;odos de vigilia&#44; no consigui&#233;ndose hasta el s&#233;ptimo mes de vida&#46; Presenta cambios radiol&#243;gicos y cl&#237;nicos compatibles con displasia broncopulmonar&#46; Ingresa en m&#250;ltiples ocasiones por sobreinfecciones respiratorias&#46; Hasta los ocho a&#241;os&#44; su manejo fue con VM nocturna domiciliaria&#44; no tolerando el cambio a BiBAP&#46; En los &#250;ltimos meses presenta deterioro progresivo con hipoxemia mantenida&#44; haci&#233;ndose ox&#237;geno dependiente&#46; La instauraci&#243;n de BiBAP durante el sue&#241;o produce una mejor&#237;a cl&#237;nica de la paciente&#44; que ya no precisa ox&#237;geno suplementario en diciembre&#44; pudiendo reiniciar una actividad normal para su edad&#46; En la Rx de t&#243;rax se aprecia una mejor aireaci&#243;n&#44; relacionada con el aporte de presi&#243;n al final de la espiraci&#243;n &#40;PEEP&#41; y el reclutamiento alveolar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La VMNI evita la intubaci&#243;n y la traqueostom&#237;a&#44; e incluso puede permitir la decanulaci&#243;n de ni&#241;os traqueostomizados&#44; con lo que disminuye el riesgo de infecci&#243;n y da&#241;o de la v&#237;a a&#233;rea&#44; suponiendo una importante mejora en la calidad de vida de estos ni&#241;os&#46; La mayor limitaci&#243;n en su uso en la infancia es la edad&#44; ya que los ni&#241;os m&#225;s peque&#241;os no toleran la incomodidad que supone su uso&#44; rechaz&#225;ndolo en muchos casos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">411</p><p class="elsevierStylePara">ECOGRAF&#205;A TOR&#193;CICA COMO PRUEBA PRON&#211;STICA EN LAS NEUMON&#205;AS QUE REQUIEREN INGRESO</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Gussiny&#233; Canabal&#44; X&#46; Serres Cr&#233;ixams&#44; X&#46; Codina Puig&#44; O&#46; Dom&#237;nguez S&#225;nchez&#44; J&#46; Bosch Marcet&#44; M&#46; Catal&#224;-Puigb&#243; y J&#46;L&#46; Sim&#243;n-Riazuelo</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General de Granollers&#44; Granollers&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Evaluar la importancia de la ecograf&#237;a pulmonar y del Doppler- Energ&#237;a como prueba pron&#243;stica de las neumon&#237;as lobares que requieren ingreso&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Estudiar los par&#225;metros cl&#237;nicos y anal&#237;ticos de &#233;stos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo y prospectivo de 19 pacientes ingresados por neumon&#237;a lobar en el per&#237;odo de mayo del 97 a julio del 99 a los que se ha realizado una ecograf&#237;a con Doppler-Energ&#237;a&#46; Se realiza &#233;sta t&#233;cnica en las primeras 72 horas del ingreso y se valora el grado de perfusi&#243;n tisular del proceso pneum&#243;nico y la existencia o no de &#225;reas de necrosis&#46; Se establecen&#44; as&#237;&#44; tres grupos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Neumon&#237;a bien perfundida&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Neumon&#237;a hipoperfundida sin &#225;reas de necrosis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Neumon&#237;a hipoperfundida con &#225;reas de necrosis&#46; Tambi&#233;n se registran datos referentes a los par&#225;metros cl&#237;nicos &#40;auscultaci&#243;n&#44; fiebre y otros s&#237;ntomas acompa&#241;antes&#41; y anal&#237;ticos &#40;recuento y f&#243;rmula&#44; PCR y cultivos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Hemos estudiado 19 ni&#241;os con una edad media de 3&#44;7 a&#241;os&#46; Se clasificaron 9 neumon&#237;as en el grupo 1&#44; 4 en el grupo 2&#44; y 6 en el grupo 3&#46; La estancia media fue para cada uno de &#233;stos grupos de 6&#44; 9 y 21 d&#237;as respectivamente&#46; Ha habido 7 hemocultivos positivos&#46; Han presentado derrame pleural 5 ni&#241;os requiriendo drenaje 4 &#40;y de &#233;stos&#44; 3 estreptoquinasa&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La ecograf&#237;a con Doppler-Energ&#237;a es una prueba complementaria &#250;til para predecir la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; Las neumon&#237;as con &#225;reas de necrosis son las que tienen peor pron&#243;stico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">412</p><p class="elsevierStylePara">LA BIOPSIA PULMONAR BRONCOSC&#211;PICA&#58; UNA T&#201;CNICA &#218;TIL EN PEDIATR&#205;A</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Moreno&#44; M&#46;A&#46; Mate&#44; J&#46; de Gracia&#44; P&#46; Rodr&#237;guez&#44; S&#46; Li&#241;&#225;n&#44; N&#46; Cobos&#44; S&#46; Gartner y J&#46; Maj&#243;</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La biopsia transbronquial puede ser una t&#233;cnica &#250;til para el diagn&#243;stico de la enfermedad pulmonar parenquimatosa&#44; evitando la biopsia quir&#250;rgica&#46; Adem&#225;s es indispensable para la monitorizaci&#243;n de los pacientes pedi&#225;tricos trasplantados de pulm&#243;n&#46; Aportamos nuestra experiencia en la utilizaci&#243;n de esta t&#233;cnica en ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Estudio prospectivo de las biopsias transbronquiales realizadas en nuestro centro entre los a&#241;os 1998 y 2001&#46; Se han realizado 62 biopsias transbronquiales en un total de 16 pacientes de edades comprendidas entre 6 meses y 18 a&#241;os&#46; Los diagn&#243;sticos de base fueron&#58; 10 trasplantados pulmonares&#44; dos trasplantados de m&#233;dula &#243;sea&#44; un trasplantado renal&#44; un tumor de Wilms&#44; una leucemia linfobl&#225;stica aguda y una neumopat&#237;a intersticial&#46; 56 de las 62 biopsias &#40;90&#44;3&#37;&#41; se realizaron en pacientes trasplantados de pulm&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En 61 de las 62 biopsias &#40;98&#44;4&#37;&#41; se obtuvo material tisular suficiente para obtener informaci&#243;n diagn&#243;stica significativa&#46; En el caso de los pacientes trasplantados de pulm&#243;n se diagnosticaron 21 episodios de rechazo agudo&#44; 15 neumonitis linfohistiocitarias inespec&#237;ficas y una bronquiolitis obliterante&#46; En los 6 ni&#241;os con enfermedad parenquimatosa pulmonar difusa se lleg&#243; a los siguientes diagn&#243;sticos&#58; un caso de enfermedad injerto contra hu&#233;sped pulmonar&#44; una neumopat&#237;a intersticial con fibrosis pulmonar&#44; dos infecciones por Mycobacterias&#44; una coinfecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Citomegalovirus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis carinii</span> y un caso de alveolitis al&#233;rgica extr&#237;nseca&#46; Se presentaron complicaciones leves en 10 de las biopsias &#40;16&#44;1&#37;&#41;&#58; 5 sangrados leves&#44; dos broncoespasmos que respondieron a la administraci&#243;n de salbutamol&#44; dos desaturaciones y un neumot&#243;rax que no precis&#243; tratamiento&#46; &#218;nicamente presentaron complicaciones importantes dos pacientes &#40;3&#37;&#41;&#58; un sangrado bronquial importante que se resolvi&#243; con aspiraci&#243;n y adrenalina instilada y un neumot&#243;rax que precis&#243; drenaje tor&#225;cico durante 24 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La utilizaci&#243;n de la biopsia transbronquial en casos seleccionados puede ser de utilidad en el diagn&#243;stico de los pacientes pedi&#225;tricos con patolog&#237;a parenquimatosa difusa pulmonar y proporciona datos importantes para el seguimiento de ni&#241;os trasplantados de pulm&#243;n&#46; Esta t&#233;cnica puede evitar la biopsia quir&#250;rgica con un &#237;ndice bajo de complicaciones&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">413</p><p class="elsevierStylePara">GENTAMICINA EN DOSIS &#218;NICA DIARIA VERSUS TRES DOSIS EN LACTANTES CON PIELONEFRITIS AGUDA</p><p class="elsevierStylePara">A&#46;I&#46; Maderuelo S&#225;nchez&#44; A&#46; Siles S&#225;nchez-Manjavacas&#44; C&#46; Calvo Rey&#44; P&#46; Dom&#237;nguez&#44; B&#46; Garc&#237;a&#44; M&#46;L&#46; Garc&#237;a Garc&#237;a y J&#46;M&#46; Cea Crespo</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Severo Ochoa&#44; Legan&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La dosis &#250;nica diaria &#40;UDD&#41; de aminogluc&#243;sidos se propone como un tratamiento efectivo y seguro en adultos&#46; Diversos trabajos han comparado la UDD con la triple dosis &#40;TDD&#41; convencional en adultos y neonatos&#44; pero existe escasa literatura en lactantes</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Comparar la eficacia y la seguridad del tratamiento de la pieloniefritis aguda &#40;PNA&#41; en lactantes con UDD versus TDD de gentamicina</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo que compara dos grupos de lactantes de 1 mes a 2 a&#241;os de edad&#44; con PNA en tratamiento con gentamicina cada 8 o 24 horas respectivamente&#46; Se recogieron datos de&#58; edad&#44; fiebre&#44; leucocitosis&#44; PCR&#44; germen responsable&#44; dosis de antibi&#243;tico&#44; niveles pico y valle&#44; tiempo transcurrido hasta la desaparici&#243;n de la fiebre &#40;&#60; 38 &#186;C y &#60; 37 &#186;C&#41; evoluci&#243;n y presencia de reflujo vesico-ureteral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se recogieron los casos de 58 lactantes con edades comprendidas entre 1 y 20 meses&#46; 25 de ellos recibieron gentamicina TDD y 33 gentamicina UDD&#46; Los menores de 6 meses recibieron adem&#225;s ampicilina a dosis habituales&#46; Ambos grupos fueron homog&#233;neos en edad&#44; peso&#44; creatinina&#44; leucocitosis y PCR&#46; El germen causal fue <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; Coli</span> en la pr&#225;ctica totalidad de los casos&#46; La dosis de gentamicina en el grupo TDD fue algo superior que en el tratado con UDD &#40;6&#44;4 &#177; 1&#44;14 mg&#47;kg&#47;d&#237;a y 5&#44;06 &#177; 0&#44;22 mg&#47;kg&#47;d&#237;a respectivamente&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; El nivel pico de gentamicina fue superior en el grupo UDD &#40;9&#44;32 &#177; 1&#44;4 &#181;g&#47;ml&#41; que en el grupo TDD &#40;5&#44;09 &#177; 1&#44;15 &#181;g&#47;ml&#41; con p &#60; 0&#44;0001&#46; Los niveles valle fueron inferiores en el grupo UDD que en TDD &#40;0&#44;23 &#177; 0&#44;26 &#181;g&#47;ml versus 0&#44;78 &#177; 0&#44;45 &#181;g&#47;ml respectivamente&#44; p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; No se encontraron diferencias en el tiempo necesario para la desaparici&#243;n de la fiebre&#59; 30&#44;64 &#177; 32 horas en el grupo TDD y 28&#44;57 &#177; 32 horas en el grupo UDD&#46; Los valores de creatinina durante el tratamiento fueron normales y similares para ambos grupos&#46; La evoluci&#243;n fue buena en todos los pacientes y no se observaron efectos secundarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El tratamiento con gentamicina en UDD es tan eficaz y seguro como el TDD tradicional en lactantes con PNA&#46; Se consiguen picos de concentraci&#243;n plasm&#225;tica de la medicaci&#243;n m&#225;s elevados con UDD que con dosis superiores en TDD&#46; Asimismo los niveles valle de gentamicina administrada en UDD fueron inferiores a los conseguidos en TDD con la consiguiente disminuci&#243;n potencial del riesgo de toxicidad</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">414</p><p class="elsevierStylePara">FACTORES PREDICTIVOS DE DA&#209;O RENAL CICATRICIAL EN LA PIELONEFRITIS AGUDA</p><p class="elsevierStylePara">O&#46; Dom&#237;nguez S&#225;nchez&#44; M&#46; Catal&#224;-Puigb&#243;&#44; J&#46;L&#46; Sim&#243;n-Riazuelo&#44; S&#46; Corral-Arboledas&#44; X&#46; Codina Puig&#44; P&#46; Gussiny&#233; Canabal y M&#46; Gispert Sauch-Puigdevall</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General de Granollers&#44; Granollers&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La pielonefritis aguda &#40;PNA&#41; es una de las infecciones m&#225;s frecuentes en pediatr&#237;a&#46; El pron&#243;stico depender&#225; de la posibilidad de que se produzca lesi&#243;n permanente y de la severidad de &#233;sta&#46; Se han descrito entre los factores de riesgo de lesi&#243;n parenquimatosa&#44; la presencia de reflujo vesicoureteral&#44; la corta edad del paciente y el tiempo de evoluci&#243;n antes del inicio del tratamiento antibi&#243;tico&#46; Conocer el riesgo de secuelas renales permitir&#225; hacer una buena evaluaci&#243;n del pron&#243;stico del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar los factores de riesgo que contribuyen al da&#241;o renal parenquimatoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo de 71 pacientes ingresados durante marzo de 1999 y diciembre de 2000&#44; con el diagn&#243;stico de PNA &#40;criterios cl&#237;nicos y microbiol&#243;gicos&#41; con gammagraf&#237;a cortical 99 Tc-DMSA realizada en la fase aguda y a los 6 meses&#46; Se realiz&#243; tambi&#233;n ecograf&#237;a Doppler-energ&#237;a renal en el ingreso&#44; y pasada la fase aguda cistouretrograf&#237;a miccional seriada &#40;CUMS&#41;&#46; Se recogieron las siguientes variables&#58; sexo&#44; edad&#44; T&#170; m&#225;xima&#44; n&#250;mero de horas de fiebre antes del inicio del tratamiento as&#237; como horas de fiebre despu&#233;s de iniciado este&#44; PCR&#44; presencia de reflujo vesico-ureteral evaluado mediante CUMS&#44; tipo de alteraci&#243;n en la gammagraf&#237;a as&#237; como la presencia de secuelas a los 6 meses&#46; Se analizaron las variables continuas con t student y las cualitativas con Chi cuadrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 71 DMSA realizados a los 6 meses un 66&#44;1&#37; fueron patol&#243;gicos mientras que en el 33&#44;8&#37; las lesiones encontradas en la fase aguda se normalizaron&#46; Se ha encontrado relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la presencia de reflujo vesico-ureteral &#40;p 0&#44;02&#41;&#44; presencia de afectaci&#243;n multifocal en la gammagraf&#237;a en fase aguda &#40;p 0&#44;02&#41; y la persistencia de fiebre de m&#225;s de 48 horas despu&#233;s de iniciado el tratamiento antibi&#243;tico e&#46;v &#40;p 0&#44;04&#41; con el da&#241;o renal cicatricial&#46; Con el resto de variables estudiadas no se encontr&#243; relaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Los factores de riesgo predictivos de lesi&#243;n parenquimatosa renal&#44; despu&#233;s de un episodio de PNA&#44; encontrados en nuestro estudio son&#58; presencia de reflujo vesicoureteral&#44; distribuci&#243;n multifocal de la lesi&#243;n de la PNA y persistencia de la fiebre &#40;m&#225;s de 48 horas&#41; despu&#233;s del inicio del tratamiento&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> No hemos encontrado relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la lesi&#243;n renal y&#58; edad del paciente&#44; d&#237;as de fiebre previos al tratamiento ni las otras variables estudiadas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> En nuestro estudio hemos observado un porcentaje importante &#40;66&#44;1&#37;&#41; de secuelas parenquimatosas&#44; en grado variable&#44; en el DMSA a los 6 meses de la PNA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> La informaci&#243;n sobre la morfolog&#237;a de las lesiones que facilita el DMSA en la fase aguda es un elemento de utilidad en la detecci&#243;n de los pacientes que presentan lesi&#243;n renal cicatricial&#46;</p>"
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Comuniciones orales. Lunes, 17 de junio (15,30 - 17,00 h). Neumología y Nefrología
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que se producen tras la neumonectom&#237;a izquierda en un modelo de trasplante lobar pulmonar en cerdos&#46; Analizar si existen diferencias en los citados par&#225;metros en relaci&#243;n con el tama&#241;o de los cerdos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Utilizamos cerdos minipig&#44; divididos en 2 grupos de peso&#58; Grupo I&#58; 9 cerdos de 7&#44;8-15 kg &#40;11&#44;3 &#177; 3&#44;0 kg&#41; y Grupo II&#58; 7 cerdos de 4&#44;9-5&#44;5 kg &#40;5&#44;1 &#177; 0&#44;2 kg&#41;&#46; Los cerdos son anestesiados&#44; intubados y ventilados&#46; Se colocan cat&#233;teres venoso central y arterial&#44; y cat&#233;ter de Swan-Ganz 5&#46;5F&#44; realizando determinaci&#243;n del gasto card&#237;aco por termodiluci&#243;n&#46; En todos los cerdos se realiza una neumonectom&#237;a izquierda reglada&#46; Antes y despu&#233;s de la neumonectom&#237;a&#58; se registran TAm&#44; PAPm&#44; FC&#44; presi&#243;n venosa central &#40;PVC&#41;&#44; presi&#243;n capilar pulmonar &#40;PCP&#41; y los par&#225;metros ventilatorios&#59; se realiza gasometr&#237;a arterial y venosa&#44; mediciones del gasto card&#237;aco y c&#225;lculo de IC y IRVP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los valores de los par&#225;metros hemodin&#225;micos y respiratorios en cada grupo y momento se recogen en la siguiente Tabla &#40;media &#177; ds&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.5-13032425tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La tolerancia de la neumonectom&#237;a es peor en los animales de menor peso&#44; tanto en desde el punto de vista hemodin&#225;mico &#40;aumento del IRVP y disminuci&#243;n del IC&#41; como de oxigenaci&#243;n &#40;aumento de PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y de DAaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">410</p><p class="elsevierStylePara">S&#205;NDROME DE HIPOVENTILACI&#211;N ALVEOLAR CENTRAL CONG&#201;NITA&#46; TRATAMIENTO VENTILATORIO CON BIBAP</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Vida Fern&#225;ndez&#44; A&#46; Cord&#243;n Mart&#237;nez&#44; T&#46;J&#46; Mart&#237;nez Ar&#225;n&#44; M&#46; Gonz&#225;lez L&#243;pez&#44; R&#46; Maese Heredia&#44; L&#46; Olivares S&#225;nchez&#44; R&#46; Vera Medialdea&#44; J&#46; P&#233;rez Fr&#237;as&#44; E&#46; P&#233;rez Ruiz y A&#46; Jurado Ortiz</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Carlos Haya&#44; M&#225;laga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El s&#237;ndrome de la hipoventilaci&#243;n alveolar central cong&#233;nita &#40;HACC&#41; es una enfermedad neurol&#243;gica infrecuente de la infancia que se caracteriza por el mal funcionamiento durante el sue&#241;o de la regulaci&#243;n central de la respiraci&#243;n&#46; Los ni&#241;os afectos de HACC precisan asistencia ventilatoria durante el sue&#241;o&#44; pudiendo utilizarse varios m&#233;todos&#58; ventilaci&#243;n mec&#225;nica a trav&#233;s de traqueotom&#237;a&#44; marcapasos diafragm&#225;tico y ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva &#40;VMNI&#41;&#46; El BiBAP permite ajustar de forma independiente la presi&#243;n positiva inspiratoria &#40;que previene el colapso de la v&#237;a a&#233;rea&#41; y la espiratoria &#40;que recluta alveolos&#41;&#46; Presentamos el caso de una ni&#241;a afecta de HACC en la que iniciamos ventilaci&#243;n con BIBAP con &#233;xito&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> RNAT &#40;38 semanas&#41; con BPEG &#40;2&#46;250 g&#41; que present&#243; en las primeras horas de vida pausas de apnea con cianosis y desaturaci&#243;n&#46; Se intuba y conecta a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; de la que se hace dependiente&#46; Diagnosticada de s&#237;ndrome HACC a los 3 meses de vida&#46; Tras realizarle una traqueostom&#237;a&#44; se intenta desconexi&#243;n de la VM en los per&#237;odos de vigilia&#44; no consigui&#233;ndose hasta el s&#233;ptimo mes de vida&#46; Presenta cambios radiol&#243;gicos y cl&#237;nicos compatibles con displasia broncopulmonar&#46; Ingresa en m&#250;ltiples ocasiones por sobreinfecciones respiratorias&#46; Hasta los ocho a&#241;os&#44; su manejo fue con VM nocturna domiciliaria&#44; no tolerando el cambio a BiBAP&#46; En los &#250;ltimos meses presenta deterioro progresivo con hipoxemia mantenida&#44; haci&#233;ndose ox&#237;geno dependiente&#46; La instauraci&#243;n de BiBAP durante el sue&#241;o produce una mejor&#237;a cl&#237;nica de la paciente&#44; que ya no precisa ox&#237;geno suplementario en diciembre&#44; pudiendo reiniciar una actividad normal para su edad&#46; En la Rx de t&#243;rax se aprecia una mejor aireaci&#243;n&#44; relacionada con el aporte de presi&#243;n al final de la espiraci&#243;n &#40;PEEP&#41; y el reclutamiento alveolar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La VMNI evita la intubaci&#243;n y la traqueostom&#237;a&#44; e incluso puede permitir la decanulaci&#243;n de ni&#241;os traqueostomizados&#44; con lo que disminuye el riesgo de infecci&#243;n y da&#241;o de la v&#237;a a&#233;rea&#44; suponiendo una importante mejora en la calidad de vida de estos ni&#241;os&#46; La mayor limitaci&#243;n en su uso en la infancia es la edad&#44; ya que los ni&#241;os m&#225;s peque&#241;os no toleran la incomodidad que supone su uso&#44; rechaz&#225;ndolo en muchos casos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">411</p><p class="elsevierStylePara">ECOGRAF&#205;A TOR&#193;CICA COMO PRUEBA PRON&#211;STICA EN LAS NEUMON&#205;AS QUE REQUIEREN INGRESO</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Gussiny&#233; Canabal&#44; X&#46; Serres Cr&#233;ixams&#44; X&#46; Codina Puig&#44; O&#46; Dom&#237;nguez S&#225;nchez&#44; J&#46; Bosch Marcet&#44; M&#46; Catal&#224;-Puigb&#243; y J&#46;L&#46; Sim&#243;n-Riazuelo</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General de Granollers&#44; Granollers&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Evaluar la importancia de la ecograf&#237;a pulmonar y del Doppler- Energ&#237;a como prueba pron&#243;stica de las neumon&#237;as lobares que requieren ingreso&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Estudiar los par&#225;metros cl&#237;nicos y anal&#237;ticos de &#233;stos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo y prospectivo de 19 pacientes ingresados por neumon&#237;a lobar en el per&#237;odo de mayo del 97 a julio del 99 a los que se ha realizado una ecograf&#237;a con Doppler-Energ&#237;a&#46; Se realiza &#233;sta t&#233;cnica en las primeras 72 horas del ingreso y se valora el grado de perfusi&#243;n tisular del proceso pneum&#243;nico y la existencia o no de &#225;reas de necrosis&#46; Se establecen&#44; as&#237;&#44; tres grupos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Neumon&#237;a bien perfundida&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Neumon&#237;a hipoperfundida sin &#225;reas de necrosis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Neumon&#237;a hipoperfundida con &#225;reas de necrosis&#46; Tambi&#233;n se registran datos referentes a los par&#225;metros cl&#237;nicos &#40;auscultaci&#243;n&#44; fiebre y otros s&#237;ntomas acompa&#241;antes&#41; y anal&#237;ticos &#40;recuento y f&#243;rmula&#44; PCR y cultivos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Hemos estudiado 19 ni&#241;os con una edad media de 3&#44;7 a&#241;os&#46; Se clasificaron 9 neumon&#237;as en el grupo 1&#44; 4 en el grupo 2&#44; y 6 en el grupo 3&#46; La estancia media fue para cada uno de &#233;stos grupos de 6&#44; 9 y 21 d&#237;as respectivamente&#46; Ha habido 7 hemocultivos positivos&#46; Han presentado derrame pleural 5 ni&#241;os requiriendo drenaje 4 &#40;y de &#233;stos&#44; 3 estreptoquinasa&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La ecograf&#237;a con Doppler-Energ&#237;a es una prueba complementaria &#250;til para predecir la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; Las neumon&#237;as con &#225;reas de necrosis son las que tienen peor pron&#243;stico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">412</p><p class="elsevierStylePara">LA BIOPSIA PULMONAR BRONCOSC&#211;PICA&#58; UNA T&#201;CNICA &#218;TIL EN PEDIATR&#205;A</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Moreno&#44; M&#46;A&#46; Mate&#44; J&#46; de Gracia&#44; P&#46; Rodr&#237;guez&#44; S&#46; Li&#241;&#225;n&#44; N&#46; Cobos&#44; S&#46; Gartner y J&#46; Maj&#243;</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La biopsia transbronquial puede ser una t&#233;cnica &#250;til para el diagn&#243;stico de la enfermedad pulmonar parenquimatosa&#44; evitando la biopsia quir&#250;rgica&#46; Adem&#225;s es indispensable para la monitorizaci&#243;n de los pacientes pedi&#225;tricos trasplantados de pulm&#243;n&#46; Aportamos nuestra experiencia en la utilizaci&#243;n de esta t&#233;cnica en ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Estudio prospectivo de las biopsias transbronquiales realizadas en nuestro centro entre los a&#241;os 1998 y 2001&#46; Se han realizado 62 biopsias transbronquiales en un total de 16 pacientes de edades comprendidas entre 6 meses y 18 a&#241;os&#46; Los diagn&#243;sticos de base fueron&#58; 10 trasplantados pulmonares&#44; dos trasplantados de m&#233;dula &#243;sea&#44; un trasplantado renal&#44; un tumor de Wilms&#44; una leucemia linfobl&#225;stica aguda y una neumopat&#237;a intersticial&#46; 56 de las 62 biopsias &#40;90&#44;3&#37;&#41; se realizaron en pacientes trasplantados de pulm&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En 61 de las 62 biopsias &#40;98&#44;4&#37;&#41; se obtuvo material tisular suficiente para obtener informaci&#243;n diagn&#243;stica significativa&#46; En el caso de los pacientes trasplantados de pulm&#243;n se diagnosticaron 21 episodios de rechazo agudo&#44; 15 neumonitis linfohistiocitarias inespec&#237;ficas y una bronquiolitis obliterante&#46; En los 6 ni&#241;os con enfermedad parenquimatosa pulmonar difusa se lleg&#243; a los siguientes diagn&#243;sticos&#58; un caso de enfermedad injerto contra hu&#233;sped pulmonar&#44; una neumopat&#237;a intersticial con fibrosis pulmonar&#44; dos infecciones por Mycobacterias&#44; una coinfecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Citomegalovirus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis carinii</span> y un caso de alveolitis al&#233;rgica extr&#237;nseca&#46; Se presentaron complicaciones leves en 10 de las biopsias &#40;16&#44;1&#37;&#41;&#58; 5 sangrados leves&#44; dos broncoespasmos que respondieron a la administraci&#243;n de salbutamol&#44; dos desaturaciones y un neumot&#243;rax que no precis&#243; tratamiento&#46; &#218;nicamente presentaron complicaciones importantes dos pacientes &#40;3&#37;&#41;&#58; un sangrado bronquial importante que se resolvi&#243; con aspiraci&#243;n y adrenalina instilada y un neumot&#243;rax que precis&#243; drenaje tor&#225;cico durante 24 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La utilizaci&#243;n de la biopsia transbronquial en casos seleccionados puede ser de utilidad en el diagn&#243;stico de los pacientes pedi&#225;tricos con patolog&#237;a parenquimatosa difusa pulmonar y proporciona datos importantes para el seguimiento de ni&#241;os trasplantados de pulm&#243;n&#46; Esta t&#233;cnica puede evitar la biopsia quir&#250;rgica con un &#237;ndice bajo de complicaciones&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">413</p><p class="elsevierStylePara">GENTAMICINA EN DOSIS &#218;NICA DIARIA VERSUS TRES DOSIS EN LACTANTES CON PIELONEFRITIS AGUDA</p><p class="elsevierStylePara">A&#46;I&#46; Maderuelo S&#225;nchez&#44; A&#46; Siles S&#225;nchez-Manjavacas&#44; C&#46; Calvo Rey&#44; P&#46; Dom&#237;nguez&#44; B&#46; Garc&#237;a&#44; M&#46;L&#46; Garc&#237;a Garc&#237;a y J&#46;M&#46; Cea Crespo</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Severo Ochoa&#44; Legan&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La dosis &#250;nica diaria &#40;UDD&#41; de aminogluc&#243;sidos se propone como un tratamiento efectivo y seguro en adultos&#46; Diversos trabajos han comparado la UDD con la triple dosis &#40;TDD&#41; convencional en adultos y neonatos&#44; pero existe escasa literatura en lactantes</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Comparar la eficacia y la seguridad del tratamiento de la pieloniefritis aguda &#40;PNA&#41; en lactantes con UDD versus TDD de gentamicina</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo que compara dos grupos de lactantes de 1 mes a 2 a&#241;os de edad&#44; con PNA en tratamiento con gentamicina cada 8 o 24 horas respectivamente&#46; Se recogieron datos de&#58; edad&#44; fiebre&#44; leucocitosis&#44; PCR&#44; germen responsable&#44; dosis de antibi&#243;tico&#44; niveles pico y valle&#44; tiempo transcurrido hasta la desaparici&#243;n de la fiebre &#40;&#60; 38 &#186;C y &#60; 37 &#186;C&#41; evoluci&#243;n y presencia de reflujo vesico-ureteral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se recogieron los casos de 58 lactantes con edades comprendidas entre 1 y 20 meses&#46; 25 de ellos recibieron gentamicina TDD y 33 gentamicina UDD&#46; Los menores de 6 meses recibieron adem&#225;s ampicilina a dosis habituales&#46; Ambos grupos fueron homog&#233;neos en edad&#44; peso&#44; creatinina&#44; leucocitosis y PCR&#46; El germen causal fue <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; Coli</span> en la pr&#225;ctica totalidad de los casos&#46; La dosis de gentamicina en el grupo TDD fue algo superior que en el tratado con UDD &#40;6&#44;4 &#177; 1&#44;14 mg&#47;kg&#47;d&#237;a y 5&#44;06 &#177; 0&#44;22 mg&#47;kg&#47;d&#237;a respectivamente&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; El nivel pico de gentamicina fue superior en el grupo UDD &#40;9&#44;32 &#177; 1&#44;4 &#181;g&#47;ml&#41; que en el grupo TDD &#40;5&#44;09 &#177; 1&#44;15 &#181;g&#47;ml&#41; con p &#60; 0&#44;0001&#46; Los niveles valle fueron inferiores en el grupo UDD que en TDD &#40;0&#44;23 &#177; 0&#44;26 &#181;g&#47;ml versus 0&#44;78 &#177; 0&#44;45 &#181;g&#47;ml respectivamente&#44; p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; No se encontraron diferencias en el tiempo necesario para la desaparici&#243;n de la fiebre&#59; 30&#44;64 &#177; 32 horas en el grupo TDD y 28&#44;57 &#177; 32 horas en el grupo UDD&#46; Los valores de creatinina durante el tratamiento fueron normales y similares para ambos grupos&#46; La evoluci&#243;n fue buena en todos los pacientes y no se observaron efectos secundarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El tratamiento con gentamicina en UDD es tan eficaz y seguro como el TDD tradicional en lactantes con PNA&#46; Se consiguen picos de concentraci&#243;n plasm&#225;tica de la medicaci&#243;n m&#225;s elevados con UDD que con dosis superiores en TDD&#46; Asimismo los niveles valle de gentamicina administrada en UDD fueron inferiores a los conseguidos en TDD con la consiguiente disminuci&#243;n potencial del riesgo de toxicidad</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">414</p><p class="elsevierStylePara">FACTORES PREDICTIVOS DE DA&#209;O RENAL CICATRICIAL EN LA PIELONEFRITIS AGUDA</p><p class="elsevierStylePara">O&#46; Dom&#237;nguez S&#225;nchez&#44; M&#46; Catal&#224;-Puigb&#243;&#44; J&#46;L&#46; Sim&#243;n-Riazuelo&#44; S&#46; Corral-Arboledas&#44; X&#46; Codina Puig&#44; P&#46; Gussiny&#233; Canabal y M&#46; Gispert Sauch-Puigdevall</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General de Granollers&#44; Granollers&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La pielonefritis aguda &#40;PNA&#41; es una de las infecciones m&#225;s frecuentes en pediatr&#237;a&#46; El pron&#243;stico depender&#225; de la posibilidad de que se produzca lesi&#243;n permanente y de la severidad de &#233;sta&#46; Se han descrito entre los factores de riesgo de lesi&#243;n parenquimatosa&#44; la presencia de reflujo vesicoureteral&#44; la corta edad del paciente y el tiempo de evoluci&#243;n antes del inicio del tratamiento antibi&#243;tico&#46; Conocer el riesgo de secuelas renales permitir&#225; hacer una buena evaluaci&#243;n del pron&#243;stico del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar los factores de riesgo que contribuyen al da&#241;o renal parenquimatoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo de 71 pacientes ingresados durante marzo de 1999 y diciembre de 2000&#44; con el diagn&#243;stico de PNA &#40;criterios cl&#237;nicos y microbiol&#243;gicos&#41; con gammagraf&#237;a cortical 99 Tc-DMSA realizada en la fase aguda y a los 6 meses&#46; Se realiz&#243; tambi&#233;n ecograf&#237;a Doppler-energ&#237;a renal en el ingreso&#44; y pasada la fase aguda cistouretrograf&#237;a miccional seriada &#40;CUMS&#41;&#46; Se recogieron las siguientes variables&#58; sexo&#44; edad&#44; T&#170; m&#225;xima&#44; n&#250;mero de horas de fiebre antes del inicio del tratamiento as&#237; como horas de fiebre despu&#233;s de iniciado este&#44; PCR&#44; presencia de reflujo vesico-ureteral evaluado mediante CUMS&#44; tipo de alteraci&#243;n en la gammagraf&#237;a as&#237; como la presencia de secuelas a los 6 meses&#46; Se analizaron las variables continuas con t student y las cualitativas con Chi cuadrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 71 DMSA realizados a los 6 meses un 66&#44;1&#37; fueron patol&#243;gicos mientras que en el 33&#44;8&#37; las lesiones encontradas en la fase aguda se normalizaron&#46; Se ha encontrado relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la presencia de reflujo vesico-ureteral &#40;p 0&#44;02&#41;&#44; presencia de afectaci&#243;n multifocal en la gammagraf&#237;a en fase aguda &#40;p 0&#44;02&#41; y la persistencia de fiebre de m&#225;s de 48 horas despu&#233;s de iniciado el tratamiento antibi&#243;tico e&#46;v &#40;p 0&#44;04&#41; con el da&#241;o renal cicatricial&#46; Con el resto de variables estudiadas no se encontr&#243; relaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Los factores de riesgo predictivos de lesi&#243;n parenquimatosa renal&#44; despu&#233;s de un episodio de PNA&#44; encontrados en nuestro estudio son&#58; presencia de reflujo vesicoureteral&#44; distribuci&#243;n multifocal de la lesi&#243;n de la PNA y persistencia de la fiebre &#40;m&#225;s de 48 horas&#41; despu&#233;s del inicio del tratamiento&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> No hemos encontrado relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la lesi&#243;n renal y&#58; edad del paciente&#44; d&#237;as de fiebre previos al tratamiento ni las otras variables estudiadas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> En nuestro estudio hemos observado un porcentaje importante &#40;66&#44;1&#37;&#41; de secuelas parenquimatosas&#44; en grado variable&#44; en el DMSA a los 6 meses de la PNA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> La informaci&#243;n sobre la morfolog&#237;a de las lesiones que facilita el DMSA en la fase aguda es un elemento de utilidad en la detecci&#243;n de los pacientes que presentan lesi&#243;n renal cicatricial&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 5 6 11
2024 Octubre 28 37 65
2024 Septiembre 30 34 64
2024 Agosto 50 50 100
2024 Julio 23 34 57
2024 Junio 29 33 62
2024 Mayo 31 41 72
2024 Abril 34 27 61
2024 Marzo 22 41 63
2024 Febrero 27 77 104
2024 Enero 20 48 68
2023 Diciembre 18 16 34
2023 Noviembre 24 25 49
2023 Octubre 22 14 36
2023 Septiembre 15 22 37
2023 Agosto 22 10 32
2023 Julio 30 25 55
2023 Junio 28 27 55
2023 Mayo 31 19 50
2023 Abril 24 11 35
2023 Marzo 31 24 55
2023 Febrero 13 15 28
2023 Enero 22 13 35
2022 Diciembre 28 14 42
2022 Noviembre 27 19 46
2022 Octubre 28 21 49
2022 Septiembre 17 30 47
2022 Agosto 23 44 67
2022 Julio 29 24 53
2022 Junio 19 37 56
2022 Mayo 22 24 46
2022 Abril 28 34 62
2022 Marzo 24 35 59
2022 Febrero 18 27 45
2022 Enero 24 29 53
2021 Diciembre 18 35 53
2021 Noviembre 21 30 51
2021 Octubre 33 41 74
2021 Septiembre 16 37 53
2021 Agosto 18 23 41
2021 Julio 21 38 59
2021 Junio 22 20 42
2021 Mayo 28 21 49
2021 Abril 41 33 74
2021 Marzo 26 10 36
2021 Febrero 15 9 24
2021 Enero 14 14 28
2020 Diciembre 20 6 26
2020 Noviembre 14 1 15
2020 Octubre 8 5 13
2020 Septiembre 11 6 17
2020 Agosto 16 5 21
2020 Julio 5 12 17
2020 Junio 26 13 39
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2020 Febrero 13 13 26
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2019 Septiembre 7 10 17
2019 Agosto 11 15 26
2019 Julio 8 52 60
2019 Junio 28 13 41
2019 Mayo 17 26 43
2019 Abril 8 39 47
2019 Marzo 15 6 21
2019 Febrero 3 4 7
2019 Enero 14 8 22
2018 Diciembre 13 9 22
2018 Noviembre 8 9 17
2018 Octubre 20 15 35
2018 Septiembre 15 5 20
2018 Agosto 2 0 2
2018 Julio 2 0 2
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2018 Mayo 4 0 4
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2018 Marzo 29 0 29
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2017 Noviembre 22 0 22
2017 Octubre 10 0 10
2017 Septiembre 13 0 13
2017 Agosto 9 0 9
2017 Julio 8 0 8
2017 Junio 14 20 34
2017 Mayo 10 9 19
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2014 Diciembre 17 0 17
2014 Noviembre 10 1 11
2014 Octubre 14 0 14
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2014 Julio 9 1 10
2014 Junio 20 4 24
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2014 Abril 14 1 15
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2014 Febrero 19 2 21
2014 Enero 17 1 18
2013 Diciembre 15 3 18
2013 Noviembre 29 5 34
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2013 Septiembre 17 1 18
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