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siendo de primera elecci&#243;n el tratamiento con corticoides sist&#233;micos&#46; Presentamos el caso cl&#237;nico de una ni&#241;a con sarcoidosis cut&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 7 a&#241;os&#44; sin antecedentes de inter&#233;s salvo meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Haemophillus</span> a los 12 meses de edad&#46; Acude por presentar lesiones maculo-papulosas en miembro inferior derecho&#44; ligeramente viol&#225;ceas de 0&#44;5-1 cm de di&#225;metro&#44; con halo blanco perif&#233;rico&#44; en n&#250;mero de 11&#44; de 7 meses de evoluci&#243;n&#46; No otra sintomatolog&#237;a acompa&#241;ante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Exploraciones complementarias&#58;</span> Hemograma&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n&#44; bioqu&#237;mica &#40;incluyendo funci&#243;n renal y hep&#225;tica&#41; y calcio s&#233;rico normales&#46; Rx t&#243;rax normal&#46; Mantoux negativo&#46; Espirometr&#237;a normal&#46; Examen oftalmol&#243;gico normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Biopsia cut&#225;nea &#40;repetida en dos ocasiones&#41;&#58; granulomas epitelioides no necrotizantes en dermis superficial y profunda&#44; ocasionalmente englobando anejos&#46; No se reconoce necrosis ni se evidencian microorganismos con las t&#233;cnicas espec&#237;ficas&#46; La epidermis no presenta alteraciones relevantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n&#58;</span> Tres meses despu&#233;s del diagn&#243;stico la paciente permanece asintom&#225;tica sin aparici&#243;n de nuevas lesiones&#46; No se ha realizado ning&#250;n tratamiento&#46; Se realiza seguimiento peri&#243;dico para descartar la aparici&#243;n de extensi&#243;n sist&#233;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> Presentamos esta paciente para familiarizar al pediatra con las lesiones de sarcoidosis cut&#225;nea&#44; poco espec&#237;ficas y que pueden pasar desapercibidas si no se realiza biopsia&#46; Recordamos que los pacientes diagnosticados de sarcoidosis cut&#225;nea deben seguir un despistaje peri&#243;dico para descartar otros &#243;rganos involucrados</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P355</p><p class="elsevierStylePara">NEVUS MELANOC&#205;TICO CONG&#201;NITO GIGANTE CON MELANOSIS LEPTOMEN&#205;NGEA</p><p class="elsevierStylePara">G&#46; Orej&#243;n de Luna&#44; M&#46; Fern&#225;ndez Rodr&#237;guez&#44; M&#46; Pangua G&#243;mez&#44; C&#46; Ruano Fajardo y M&#46;A&#46; Mar&#237;n Gabriel</p><p class="elsevierStylePara">Centro de Salud Opa&#241;el II&#44; Madrid&#44; Centro de Salud Potes&#44; Madrid&#44; Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un reci&#233;n nacido con un nevus melanoc&#237;tico cong&#233;nito gigante&#44; en el que se demostr&#243; la existencia de melanosis leptomen&#237;ngea con afectaci&#243;n del cono medular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes perinatales&#58;</span> Embarazo controlado con dudosa preeclampsia&#46; La madre no recibi&#243; medicaci&#243;n durante el embarazo&#46; Parto normal&#46; Reci&#233;n nacido a t&#233;rmino con peso adecuado para la edad gestacional&#46; Peso de reci&#233;n nacido 2900 gramos&#46; Talla de reci&#233;n nacido 51 cent&#237;metros&#46; Per&#237;metro craneal del reci&#233;n nacido 36 cent&#237;metros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Exploraci&#243;n de reci&#233;n nacido&#58;</span> Se apreci&#243; la existencia de un nevus gigante que afectaba al tronco a nivel dorsolumbar llegando hasta las nalgas&#46; El resto de la exploraci&#243;n f&#237;sica fue normal&#44; no existiendo malformaciones asociadas&#46; El nevus ten&#237;a zonas con variaci&#243;n de color y un n&#243;dulo fibroso a nivel lumbar izquierdo de consistencia dura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras la primera valoraci&#243;n por Dermatolog&#237;a se decide biopsiar el n&#243;dulo y biopsiar-extirpar una zona sospechosa de coloraci&#243;n negro azulada&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico demostr&#243; que el n&#243;dulo era un nevus intrad&#233;rmico y que la lesi&#243;n sospechosa era un nevus melanoc&#237;tico con rasgos de atipia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente se realiz&#243; una Resonancia Magn&#233;tica &#40;RM&#41; medular y cerebral&#44; vi&#233;ndose la existencia de una melanosis leptomen&#237;ngea con afectaci&#243;n del cono medular en la RM medular y una dudosa infiltraci&#243;n men&#237;ngea en la RM cerebral&#46; Como parte de la valoraci&#243;n neurol&#243;gica&#44; se realiz&#243; un Electroencefalograma que fue normal y una valoraci&#243;n oftalmol&#243;gica para descartar afectaci&#243;n ocular&#44; que fue normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se plane&#243; el seguimiento del ni&#241;o con valoraciones dermatol&#243;gicas peri&#243;dicas&#44; cada tres meses&#44; as&#237; como valoraci&#243;n neurol&#243;gica y del desarrollo psicomotor&#46; A los seis meses&#44; se decidi&#243; extirpar el n&#243;dulo fibroso as&#237; como la parte del nevus pr&#243;xima al mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente el ni&#241;o tiene doce meses&#44; est&#225; cl&#237;nicamente bien&#44; neurol&#243;gicamente asintom&#225;tico y con un desarrollo psicomotor normal&#46; Han aparecido m&#250;ltiples nevus sat&#233;lites alrededor del nevus gigante &#40;en extremidades&#44; cara y tronco&#41;&#46; No se han detectado nuevas lesiones sospechosas de atipia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Hasta un 25&#37; de los pacientes con un nevus cong&#233;nito gigante&#44; pueden desarrollar una melanosis leptomen&#237;ngea&#46; Esta complicaci&#243;n tambi&#233;n se ha asociado con la presencia de lesiones sat&#233;lites&#46; El riesgo de melanoma cerebral o espinal en estos pacientes es elevado&#46; Todo ello obliga a realizar una valoraci&#243;n inicial neurol&#243;gica y radiol&#243;gica con RM&#44; as&#237; como controles cl&#237;nicos peri&#243;dicos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P356</p><p class="elsevierStylePara">TUMOR DE WILMS&#44; ENFERMEDAD CEL&#205;ACA Y PERICARDITIS EN UNA NI&#209;A MENOR DE 2 A&#209;OS DE EDAD</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Sagaseta de Iuranga&#44; E&#46; Aznal&#44; J&#46; Molina Garicano&#44; U&#46; Flores&#44; C&#46; Romero&#44; M&#46; Palacios y A&#46; P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Virgen del Camino&#44; Pamplona&#44; Centro de Atenci&#243;n Primaria de Noain&#44; Noain&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lactante diagnosticada de tumor de Wilms ri&#241;&#243;n derecho a los 7 meses de edad&#46; Se indica tratamiento quimioter&#225;pico preoperatorio con vincristina y actinomicina D seg&#250;n el protocolo del SIOP &#40;International Society of Pediatric Oncology&#41; vigente en ese momento&#46; Disminuci&#243;n de la tumoraci&#243;n procedi&#233;ndose a la resecci&#243;n quir&#250;rgica del ri&#241;&#243;n derecho sin complicaciones&#46; Quimioterapia sin incidentes finaliz&#225;ndola 3 meses m&#225;s tarde&#46; Al diagn&#243;stico del tumor se implanta reservorio subcut&#225;neo tipo Porta Cath a trav&#233;s de la subclavia derecha llegando la punta del cat&#233;ter a la entrada de aur&#237;cula derecha&#46;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Siete meses m&#225;s tarde y ante la persistencia de problemas diarreicos que presentaba la ni&#241;a sin compromiso de la curva ponderal&#44; se sospecha un s&#237;ndrome de malabsorci&#243;n intestinal por lo que se realizan una serie de determinaciones siendo los resultados de anticuerpos antigliadina 6688 un&#46;arb&#46;&#47;ml&#44; antiendomisio de 1&#47;10 y antitransglutaminasa 337 KU&#47;l&#44; junto a la atrofia de vellosidades intestinales&#44; diagn&#243;sticas de una presunta enfermedad cel&#237;aca&#46; Se indica dieta exenta de gluten&#44; evolucionando el proceso de forma favorable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cinco meses m&#225;s tarde&#44; a los 22 meses de edad&#44; tramitando un cuadro catarral aparentemente banal&#44; nos la remite su Pediatra para valoraci&#243;n&#44; indic&#225;ndose estudio simple radiol&#243;gico de t&#243;rax que muestra una cardiomegalia importante y por ecocardiograf&#237;a un derrame peric&#225;rdico con aumento de la trama intersticial en base pulmonar derecha y cisuras&#46; Se procede en UCI a drenaje del derrame siendo el estudio del l&#237;quido extra&#237;do compatible con inflamaci&#243;n&#46; No hay c&#233;lulas tumorales&#46; Tratamiento conservador con antinflamatorios esteroideos y no esteroideos&#44; reactivaci&#243;n del derrame sin deterioro general por lo que se plantea implicar al cat&#233;ter central como posible responsable&#44; procedi&#233;ndose a su retirada con resoluci&#243;n total de la pericarditis&#46; Todas las determinaciones inmunol&#243;gicas son negativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Resaltar el buen pron&#243;stico del tumor de Wilms&#44; el buen control de una enfermedad cel&#237;aca y estar atentos a complicaciones de los avances de soporte como los reservorios&#44; que pueden entorpecernos la evoluci&#243;n&#46; Hemos revisado pericarditis y Wilms tras radioterapia&#44; cel&#237;aca y pericarditis por alteraciones autoinmunes pero las tres entidades juntas creemos son fortuitas y sin relaci&#243;n entre ambas</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P357</p><p class="elsevierStylePara">PROTOCOLO DE INTERVENCI&#211;N PSICOL&#211;GICA PARA LA ANSIEDAD&#44; DOLOR Y ESTR&#201;S ASOCIADOS A PROCEDIMIENTOS M&#201;DICOS DOLOROSOS EN ONCOLOG&#205;A PEDI&#193;TRICA</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Salas Arrambide&#44; I&#46; Amayra Caro&#44; O&#46; Gabald&#243;n Poc&#44; J&#46;L&#46; Mayoral Miravete y M&#46; Arce Rodr&#237;guez</p><p class="elsevierStylePara">Universidad de Deusto&#44; Bilbao&#44; Complejo Hospitalario Donostia&#44; San Sebasti&#225;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> En los &#250;ltimos 20 a&#241;os se ha producido un incremento en la investigaci&#243;n referente a los programas psicol&#243;gicos de tratamiento de la ansiedad&#44; el dolor y el estr&#233;s asociados a procedimientos m&#233;dicos en poblaci&#243;n oncol&#243;gica pedi&#225;trica&#46; En este p&#243;ster se presenta el protocolo de un estudio de este tipo que se est&#225; llevando a cabo desde el Departamento de Psicolog&#237;a de la Universidad de Deusto en colaboraci&#243;n con el Hospital Donostia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Participar&#225;n en el estudio 20 ni&#241;os con edades comprendidas entre los 3 y 12 a&#241;os de edad que reciban tratamiento antineopl&#225;sico en el Hospital Donostia&#46; En la primera fase&#44; una vez obtenido el consentimiento de participaci&#243;n de los progenitores&#44; se proceder&#225; a determinar el grado de ansiedad&#44; estilo de afrontamiento&#44; clima familiar y satisfacci&#243;n con la hospitalizaci&#243;n de los padres y en el ni&#241;o&#44; el nivel evolutivo y los esquemas de enfermedad&#44; de la hospitalizaci&#243;n&#44; de los procedimientos m&#233;dicos y del personal sanitario&#46; En una segunda fase&#44; con el objetivo de determinar la l&#237;nea base&#44; se analizar&#225;n las reacciones psicol&#243;gicas de los ni&#241;os ante los procedimientos m&#233;dicos &#40;con escalas observacionales y auto-informes&#41;&#44; de los progenitores &#40;la ansiedad con escalas visuales anal&#243;gicas y la conducta verbal mediante escalas observacionales&#41; y las interacciones verbales de las personas presentes en la sala de tratamiento&#46; En una tercera fase&#44; se llevar&#225; a cabo la intervenci&#243;n psicol&#243;gica en el ni&#241;o&#44; que constar&#225; de los siguientes componentes&#58; t&#233;cnicas de respiraci&#243;n y de distracci&#243;n&#44; modelado&#44; ensayo conductual y reforzamiento&#46; Asimismo&#44; se realizar&#225; un seguimiento de la evoluci&#243;n adaptativa y emocional de los pacientes intervenidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados esperados&#58;</span> En otros pa&#237;ses este tipo de intervenciones han tenido resultados muy prometedores&#44; y lo que se pretende es valorar la implantaci&#243;n de este protocolo en nuestro entorno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El estudio de la ansiedad&#44; el estr&#233;s y el dolor agudo asociados a procedimientos m&#233;dicos dolorosos es un campo de investigaci&#243;n reciente y prometedor&#46; Numerosas instituciones destacan la necesidad de emplear ensayos cognitivo-conductuales en los procedimientos m&#233;dicos dolorosos&#44; integrando la pr&#225;ctica cl&#237;nica y la investigaci&#243;n&#44; siendo esto lo que pretende este protocolo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P358</p><p class="elsevierStylePara">AUTO-INFORMES&#58; EL &#34;GOLD STANDARD&#34; PARA LA EVALUACI&#211;N DEL DOLOR PEDI&#193;TRICO</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Salas Arrambide&#44; I&#46; Amayra Caro&#44; O&#46; Gabald&#243;n Poc&#44; J&#46;L&#46; Mayoral Miravete y M&#46; Arce Rodr&#237;guez</p><p class="elsevierStylePara">Universidad de Deusto&#44; Bilbao&#44; Complejo Hospitalario Donostia&#44; San Sebasti&#225;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> Aunque no existan estad&#237;sticas mundiales&#44; los centros de tratamiento se&#241;alan que dentro de la poblaci&#243;n oncol&#243;gica pedi&#225;trica se detecta la presencia del dolor en alg&#250;n momento de la enfermedad&#46; Como se&#241;alan la Internacional Association for the Study of Pain y los estudios de Calidad de Vida&#44; el dolor es una experiencia subjetiva&#44; siendo la persona que lo sufre quien mejor sabr&#225; evaluarlo&#46; En el caso de los ni&#241;os&#44; parece que esta tarea se complica y existe cierto desconocimiento sobre c&#243;mo medir el dolor en ni&#241;os&#46; En esta comunicaci&#243;n&#44; se revisar&#225;n los auto-informes de mayor validez y fiabilidad&#44; haciendo especial hincapi&#233; en diferentes indicadores y par&#225;metros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Tras un extenso meta-an&#225;lisis efectuado para una tesis doctoral de psico-oncolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; se presentan diferentes modalidades de auto-informe cuyo objetivo es valorar el dolor que sienten los ni&#241;os de entre 3 y 18 a&#241;os de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Entre los auto-informes de evaluaci&#243;n del dolor en poblaci&#243;n pedi&#225;trica cabe destacar&#58; CAS Coloured Analogue Scale&#44; Colour Scales&#44; las escalas FACES&#44; las Escalas Visuales Anal&#243;gicas&#44; Pocker Chip Tool y Term&#243;metro de Dolor&#46; Estos instrumentos est&#225;n validados en poblaci&#243;n pedi&#225;trica y han resultado &#250;tiles tanto en la investigaci&#243;n como en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Hasta hace poco tiempo&#44; el dolor pedi&#225;trico no ha recibido suficiente atenci&#243;n por parte de los profesionales sanitarios&#44; debido a numerosos mitos y prejuicios&#46; En las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; la investigaci&#243;n en este &#225;mbito ha avanzado y se han desarrollado instrumentos para su evaluaci&#243;n&#46; Entre &#233;stos&#44; habr&#237;a que destacar los auto-informes&#44; que se han llegado a considerar el &#34;gold standard&#34; para detectar el dolor en ni&#241;os que puedan comunicarlo&#46; Ser&#237;a recomendable que los profesionales sanitarios se familiarizasen con su utilizaci&#243;n&#44; de esta manera&#44; con una evaluaci&#243;n del dolor adecuada&#44; podr&#237;a mejorar su tratamiento&#44; incidiendo en la calidad de vida de cualquier ni&#241;o que lo sufra&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P359</p><p class="elsevierStylePara">ENFERMEDAD DE KIMURA</p><p class="elsevierStylePara">G&#46; Ares Mateos&#44; J&#46;M&#46; Cea Crespo&#44; L&#46; Echeverr&#237;a Zudaire y C&#46; Vela Valldecabres</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Severo Ochoa&#44; Legan&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La adenopat&#237;a cervical es una entidad frecuente en la edad pedi&#225;trica&#46; Su origen es generalmente infeccioso&#44; aunque puede obedecer a m&#250;ltiples causas&#44; alguna de ellas malignas por lo que es preciso un diagn&#243;stico correcto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Var&#243;n de 12 a&#241;os con una masa en la regi&#243;n cervicolateral de un mes de evoluci&#243;n&#46; Hab&#237;a recibido tratamiento con amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico en dos ocasiones&#44; a pesar de lo cual la lesi&#243;n hab&#237;a ido en aumento&#44; apareciendo fiebre y astenia los &#250;ltimos 10 d&#237;as&#46; Entre los antecedentes personales destaca una uve&#237;tis aguda hac&#237;a 2 a&#241;os y alopecia areata universal desde el a&#241;o anterior&#44; tratada con PUVA&#44; corticoides y ciclosporina&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; Peso y talla en percentiles normales&#46; T&#170; 37&#44;5 &#186;C&#46; TA 120&#47;70&#46; En la regi&#243;n latero cervical derecha presenta una masa de 7&#44;5 x 7&#44;5 cm de di&#225;metro&#44; dura&#44; adherida a partes blandas&#44; sin signos inflamatorios&#46; No otras adenopat&#237;as ni hepatoesplenomegalia&#46; Resto de la exploraci&#243;n normal&#46; Exploraciones complementarias&#46; Hemograma&#58; Leuc 16500 &#40;79N&#44; 8L&#44; 7M&#41;&#46; Eosin&#243;filos totales 590&#46; Prote&#237;na C reactiva&#58; 152 mg&#47;l&#46; Ig E 757 UI&#47;l&#46; Ecograf&#237;a cervical&#58; m&#250;ltiples masas s&#243;lidas en cadena ganglionar laterocervical derecha&#46; PAAF negativo para malignidad&#46; Resto de exploraciones normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n&#58;</span> ante la sospecha de adenitis cervical infecciosa se inicia tratamiento antibi&#243;tico parenteral&#44; sin buena respuesta&#44; por lo que se realiza extirpaci&#243;n de una adenopat&#237;a para estudio anatomopatol&#243;gico&#46; Entre las alteraciones anal&#237;ticas destaca el aumento progresivo de la cifra de eosin&#243;filos&#44; hasta 1210&#46; La biopsia muestra una hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia&#44; lo que junto a la eosinofilia perif&#233;rica y una Ig E elevada hace el diagn&#243;stico compatible con la enfermedad de Kimura&#46; Inicialmente es tratado con corticoides orales&#44; con descenso importante del tama&#241;o de la masa en una semana&#44; y posteriormente se realiza ex&#233;resis completa por el servicio de ORL&#44; siendo la evoluci&#243;n favorable hasta la actualidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La enfermedad de Kimura es una patolog&#237;a infrecuente y generalmente benigna&#46; Debe incluirse en el diagn&#243;stico diferencial de toda masa cervical&#44; sobre todo cuando la evoluci&#243;n es t&#243;rpida&#46; Su tratamiento es controvertido&#46; En nuestro caso la combinaci&#243;n de corticoides y cirug&#237;a ha resultado satisfactoria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P360</p><p class="elsevierStylePara">RIESGOS DE LA MEDICINA HOMEOP&#193;TICA&#46; INTOXICACI&#211;N POR BELLADONA</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Vilanova Fern&#225;ndez&#44; A&#46; Roca Jaume&#44; B&#46; Osona Rodr&#237;guez de Torres&#44; J&#46; Figuerola Mulet y J&#46;M&#46; Rom&#225;n Pi&#241;ana</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Son Dureta&#44; Palma de Mallorca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> En los &#250;ltimos a&#241;os se ha popularizado el uso poco controlado de la medicina homeop&#225;tica en la poblaci&#243;n general&#44; as&#237; como en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; La base de su utilizaci&#243;n se sustenta en la supuesta inocuidad de los principios activos empleados en dicho tipo de medicina a las dosis indicadas&#46; Debido a la susceptibilidad individual&#44; puede producirse una intoxicaci&#243;n por anticolin&#233;rgicos&#44; como la belladona&#44; durante su utilizaci&#243;n homeop&#225;tica como antipir&#233;tico&#46; Presentamos el caso de un ni&#241;o que ha sufrido intoxicaci&#243;n por anticolin&#233;rgicos tras la ingesta de extracto de belladona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Paciente var&#243;n de dos a&#241;os de edad&#44; acude con un cuadro febril de 15 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; tratado con compuestos homeop&#225;ticos que contienen belladona como antit&#233;rmicos&#46; La dosis total administrada en las &#250;ltimas horas fue elevada&#46; Refiere tos desde el inicio&#44; con desarrollo de estre&#241;imiento y alteraci&#243;n del sensorio en los &#250;ltimos d&#237;as&#46; La exploraci&#243;n muestra estado general conservado con fases de agitaci&#243;n y depresi&#243;n del sensorio&#44; ataxia&#44; midriasis bilateral lentamente reactiva e hiperreflexia&#46; Normocoloreaci&#243;n cut&#225;nea con mucosas secas&#44; sin rubefacci&#243;n&#46; Distensi&#243;n abdominal con disminuci&#243;n de ruidos intestinales&#46; Auscultaci&#243;n pulmonar con crepitantes en base derecha&#46; Signos men&#237;ngeos negativos&#46; Estado hemodin&#225;mico conservado&#46; Pruebas complementarias&#58; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#58; condensaci&#243;n de l&#243;bulo inferior izquierdo&#44; Anal&#237;tica&#58; leucocitosis&#44; aumento de GOT&#44; GPT&#44; resto normal&#59; serolog&#237;a negativa&#46; Con estos datos se hizo el juicio cl&#237;nico de intoxicaci&#243;n por belladona&#44; neumon&#237;a de l&#243;bulo inferior izquierdo y hepatitis aguda idiop&#225;tica&#46; La evoluci&#243;n con fluidoterapia y antibioterapia endovenosa fue buena&#44; destacando la larga evoluci&#243;n del cuadro neurol&#243;gico que no revirti&#243; hasta el tercer d&#237;a de ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios y conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Aunque la medicina homeop&#225;tica suele ser segura&#44; existen excepciones que pueden implicar un riesgo vital para el paciente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Es importante destacar la sensibilidad individual a ciertos principios activos&#44; como en nuestro caso a la belladona&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Ser&#237;a as&#237; mismo aconsejable especificar la concentraci&#243;n y dosificaci&#243;n de los componentes de estos productos con exactitud&#44; as&#237; como advertir de los riesgos de sobredosificaci&#243;n en los prospectos acompa&#241;antes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P361</p><p class="elsevierStylePara">MASTOCITOSIS CUT&#193;NEA DISEMINADA</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;L&#46; Calder&#243;n-Fedriani&#44; C&#46; Tom&#233; Bravo&#44; E&#46; P&#233;rez Vega&#44; S&#46; del Canto y C&#46; Cintado Bueno</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mastocitosis se caracteriza por un ac&#250;mulo de c&#233;lulas cebadas o mastocitos en la dermis&#46; Puede tener distintas manifestaciones cl&#237;nicas&#44; desde n&#243;dulos solitarios cut&#225;neos a infiltraci&#243;n difusa de la piel y afectaci&#243;n de otros &#243;rganos&#46; Su diagn&#243;stico es anatomopatol&#243;gico&#44; y el signo de Darier es patognom&#243;nico&#46; Se distinguen 4 formas cl&#237;nicas&#58; Mastocitosis localizada &#40;mastocitoma&#41;&#44; Mastocitosis sist&#233;mica&#44; Mastocitosis maligna y Mastocitosis cut&#225;nea generalizada con 2 formas de presentaci&#243;n&#58; Telangiectasia macularis eruptiva perstans &#40;adultos&#41; y Mastocitosis cut&#225;nea diseminada o urticaria pigmentosa &#40;m&#225;s frecuente en la infancia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Var&#243;n de 3 meses de edad&#44; previamente sano y sin antecedentes de inter&#233;s que consulta por lesi&#243;n &#250;nica ampollosa en cuero cabelludo&#40;zona occipital&#41; y episodio de dificultad respiratoria&#44; siendo diagnosticado de bronquitis e imp&#233;tigo ampolloso&#46; Dos meses despu&#233;s ingresa en nuestro servicio por aparici&#243;n&#44; sin causa desencadenante conocida&#44; de lesiones habonosas de gran tama&#241;o y bordes mal definidos&#44; de predominio en tronco&#44; cuello y cuero cabelludo&#44; sobre las que se observan vesiculoampollas que aparecen tras el roce o rascado&#40;signo de Darier &#43;&#41;&#44; y que evolucionan hacia la ruptura y formaci&#243;n de costras&#44; que adquieren posteriormente una coloraci&#243;n marron&#225;cea muy pruriginosas&#46; En una ocasi&#243;n&#44; tras estimularlo&#44; presenta episodio de subcianosis facial&#46; A la exploraci&#243;n&#58; Buen estado general&#44; irritable e inquieto&#46; Abdomen&#58; Hepatomegalia a 2 cms&#44; sin otros hallazgos&#46; Resto normal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Pruebas complementarias&#58;</span> Hemograma&#44; ionograma&#44; frotis perif&#233;rico&#44; E&#46; coagulaci&#243;n&#44; funci&#243;n hep&#225;tica&#44; PCR&#44; mapa &#243;seo&#44; Rx torax&#44; TAC craneal EEG y Estudio gastroesof&#225;gico&#58; Normales&#46; VSG 22 mm&#47;h&#46; Estudio inmunol&#243;gico&#58; Descenso de Linf T CD4 y CD4&#47;CD8&#46; Biopsia cut&#225;nea&#58; Infiltraci&#243;n de mastocitos en dermis&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Juicio cl&#237;nico&#58;</span> Mastocitosis cut&#225;nea diseminada&#44; urticaria pigmentosa&#46; Se descarta afectaci&#243;n sist&#233;mica&#44; y tras tratamiento sintom&#225;tico y corticoideo t&#243;pico&#44; el cuadro evoluciona favorablemente sin incidencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> Consideramos de inter&#233;s el caso por su escasa frecuencia&#44; as&#237; como por la importancia de un adecuado estudio&#44; con objeto de descartar la afectaci&#243;n sist&#233;mica y su posible evoluci&#243;n desfavorable hacia mastocitosis maligna</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P362</p><p class="elsevierStylePara">EL PEDIATRA&#44; EL TABACO Y LA EDUCACI&#211;N PARA LA SALUD</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;A&#46; Ortega Garc&#237;a&#44; J&#46; Ferris i Tortajada&#44; A&#46; Canovas Conesa&#44; J&#46; Garc&#237;a i Castell&#44; J&#46; Aliaga Vera&#44; A&#46; Ort&#237; Mart&#237;n&#44; J&#46;J&#46; Alc&#243;n S&#225;ez&#44; B&#46; Beseler Soto&#44; E&#46; Andreu Alapont y J&#46; Alonso L&#243;pez Andreu</p><p class="elsevierStylePara">Grupo de Trabajo de Salud Ambiental Pedi&#225;trica S&#46;V&#46;P&#44; H&#46;U&#46; La Fe&#44; Valencia&#44; Hospital General de Denia Marina Alta&#44; Denia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Investigar la importancia que los pediatras conceden al tabaquismo pasivo y activo como generador de enfermedades durante la 1&#170; y 2&#170; d&#233;cadas de vida&#46; M&#233;todo&#58; B&#250;squeda de informaci&#243;n on-line&#44; en las webs de las principales sociedades cient&#237;ficas pedi&#225;tricas&#58; AEP&#44; Sociedades regionales de la AEP con p&#225;gina web&#44; y de las secciones de neumolog&#237;a &#40;NEUMOPED&#41;&#44; Adolescente&#44; Atenci&#243;n Primaria &#40;AEPAP&#41;&#44; Inmunolog&#237;a y Alergolog&#237;a &#40;SEICAP&#41; y Pediatr&#237;a Extrahospitalaria &#40;SEPEAP&#41; referentes a temas relacionados con el tabaquismo y la educaci&#243;n para la salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Solo aparece la palabra tabaco y&#47;o tabaquismo en las p&#225;ginas de la AEP&#44; Neumolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; AEPAP&#44; Sociedad Valenciana de Pediatr&#237;a &#40;SVP&#41; y la Sociedad de Pediatr&#237;a de Asturias&#44; Cantabria&#44; Castilla y Le&#243;n &#40;SCCALP&#41;&#46; Con espacios expresamente dedicados de educaci&#243;n para la salud contra el tabaquismo &#250;nicamente en dos&#58; AEPAP y SVP&#46; Hemos encontrado im&#225;genes relacionadas con la salud-tabaco en la p&#225;gina de la SVP&#46; Solo aparecen v&#237;nculos directos con p&#225;ginas para la educaci&#243;n contra el tabaquismo en SVP&#46; En la p&#225;gina de la SEICAP no est&#225;n incluidas las palabras tabaco&#47;tabaquismo&#46; Y en la de neumolog&#237;a pedi&#225;trica solo en dos ocasiones y con un car&#225;cter muy secundario&#44; aunque si que hay rese&#241;a de la constituci&#243;n de un grupo de trabajo espec&#237;fico sobre tabaquismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> A pesar de su enorme relevancia como agente causal de una numerosa y grave morbi-mortalidad el tabaquismo no est&#225; incluido en la mayor&#237;a de las p&#225;ginas webs de las sociedades pedi&#225;tricas espa&#241;olas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Los pediatras y las sociedades cient&#237;ficas pedi&#225;tricas como pilares b&#225;sicos de la educaci&#243;n para la salud infantojuvenil deben implicarse con mayor entusiasmo y dedicaci&#243;n en la prevenci&#243;n del tabaquismo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P363</p><p class="elsevierStylePara">S&#205;NDROME IFAP</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Escudero Ruiz de Lacanal&#44; R&#46; Maese Heredia&#44; L&#46; Olivares S&#225;nchez&#44; O&#46;M&#46; Escobosa S&#225;nchez&#44; Y&#46;M&#46; Chica Fuentes&#44; J&#46;M&#46; Jim&#233;nez Hinojosa&#44; T&#46;J&#46; Mart&#237;nez Ar&#225;n&#44; J&#46; Romero&#44; A&#46; Casa&#241;o Vera y A&#46; Jurado Ortiz</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Carlos Haya&#44; M&#225;laga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Es un s&#237;ndrome caracterizado por la triada cl&#237;nica de Ictiosis Folicular&#44; Atriquia y Fotofobia&#46; Fue descrito por primera vez por Mac Leod en 1909&#46; Estos pacientes tienen una apariencia f&#237;sica caracter&#237;stica debido a la presencia de alopecia universal desde el nacimiento&#44; con ausencia de pesta&#241;as y cejas&#44; junto a fotofobia severa e hiperqueratosis folicular generalizada&#46; En la literatura hay descritos &#250;nicamente 14 casos en el mundo&#46; Debido a la rareza del s&#237;ndrome se desconoce con certeza su patr&#243;n de herencia&#44; aunque debido a que todos los casos descritos son varones&#44; se plantea un patr&#243;n recesivo ligado al X&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Var&#243;n de 3 a&#241;os de edad que desde el nacimiento presenta ausencia total de cabello&#44; cejas y pesta&#241;as&#44; microp&#225;pulas querat&#243;sicas de distribuci&#243;n folicular&#44; e intensa fotofobia&#46; En los antecedentes familiares destaca madre con alopecia total durante el primer a&#241;o de vida&#44; conservando posteriormente pelo fino y escaso&#44; con piel xer&#243;tica y fotosensibilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ex&#225;menes complementarios&#58;</span> Mapa &#243;seo&#58; acortamiento mesomi&#233;lico de extremidades&#46; El estudio histol&#243;gico result&#243; inespec&#237;fico&#46; Los ex&#225;menes oftalmol&#243;gicos repetidos no mostraron alteraciones&#44; salvo blefaro-conjuntivitis at&#243;pica&#46; El desarrollo psicomotor del ni&#241;o fue normal&#46; No present&#243; alteraciones ungueales&#44; dentales ni de la audici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> El diagn&#243;stico de &#233;ste s&#237;ndrome es fundamentalmente cl&#237;nico y aunque&#44; la triada cl&#237;nica descrita es lo m&#225;s caracter&#237;stico&#44; pueden aparecer otras manifestaciones menos constantes como&#44; retraso del crecimiento y del desarrollo psicomotor&#44; predisposici&#243;n a las infecciones&#44; convulsiones&#44; distrofia ungueal&#44; manifestaciones de atop&#237;a&#44; hiposudoraci&#243;n&#44; criptorquidia&#44; hipoton&#237;a muscular&#44; megacolon agangli&#243;nico&#46;&#46;&#46; En su diagn&#243;stico diferencial se incluyen una gran variedad de genodermatosis&#44; siendo las m&#225;s relevantes la hiperqueratosis folicular espinulosa decalvans y el s&#237;ndrome KID &#40;queratitis&#44; ictiosis folicular y sordera&#41;&#46; Se discute su inclusi&#243;n en el grupo heterog&#233;neo de las ictiosis o en el de las atriquias&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P364</p><p class="elsevierStylePara">FACOMATOSIS PIGMENTOVASCULAR CON MANIFESTACIONES SIST&#201;MICAS&#44; &#191;UN NUEVO CASO&#63;</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;J&#46; Alc&#243;n S&#225;ez&#44; A&#46; Ort&#237; Mart&#237;n&#44; J&#46; Mataix Gil&#44; M&#46;C&#46; L&#243;pez Navarro&#44; T&#46; Cabo Massip&#44; M&#46; Evole Blanco y F&#46; Menor Serrano</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario La Fe&#44; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Las facomatosis pigmentovasculares &#40;FP&#41; son un trastorno poco com&#250;n&#44; caracterizado por la asociaci&#243;n de malformaciones cut&#225;neo-vasculares y lesiones melanoc&#237;ticas&#46; En ocasiones&#44; puede estar asociado a otras malformaciones sist&#233;micas &#40;afectaci&#243;n del sistema nervioso central&#44; vasculares&#44; linfedema&#44; poliposis intestinal&#44; etc&#46;&#41;&#46; Presentamos un caso de FP asociado a coartaci&#243;n de aorta y malformaci&#243;n vascular cerebral severa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 38 d&#237;as de vida&#44; diagnosticada de coartaci&#243;n a&#243;rtica moderada-severa a los 35 d&#237;as de vida&#44; que consulta por crisis focales&#46; Embarazo&#44; parto y perinatal normales&#46; Madre y t&#237;o materno manchas caf&#233; con leche &#40;nevus spilus en el caso de la madre&#41;&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica presenta peso&#44; talla y per&#237;metro cef&#225;lico &#60; P <span class="elsevierStyleInf">3</span>&#46; Microftalmia izquierda&#46; Gran mancha hiperpigmentada de color marr&#243;n claro que se extiende desde regi&#243;n mamaria derecha hasta pie izquierdo&#46; M&#225;cula rojo vinosa de 5 cm de di&#225;metro sobre regi&#243;n escapular izquierda&#46; M&#225;cula acr&#243;mica&#44; eritematosa tras rascado&#46; Persistencia de cord&#243;n umbilical&#46; Soplo sist&#243;lico con pulsos femorales disminuidos&#46; Hiperton&#237;a generalizada&#44; de predominio en extremidades inferiores y posici&#243;n en &#34;tijera&#34;&#46; Escasos movimientos espont&#225;neos&#46; Ausencia de reflejos de succi&#243;n y b&#250;squeda&#46; Clonus aqu&#237;leo bilateral&#46; TC cerebral&#58; p&#233;rdida de volumen cerebral izquierdo con isquemia difusa&#44; ausencia de car&#243;tida intracraneal izquierda&#46; EEG&#58; trazado hipoactivo generalizado&#46; Angioresonancia cerebral a los 3 meses&#58; atrofia cerebral severa de predominio izquierdo con preservaci&#243;n de tronco de enc&#233;falo y cerebelo&#59; gran higroma subdural bilateral&#46; Fondo de ojo&#58; microftalmia izquierda&#44; papila an&#243;mala con sospecha de agenesia de nervio &#243;ptico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> Cl&#225;sicamente&#44; las FP se han clasificado en 4 grupos seg&#250;n el tipo de lesi&#243;n cut&#225;nea y la presencia o no de afectaci&#243;n sist&#233;mica&#46; En nuestro caso&#44; la paciente presentaba nevus flammeus &#40;imprescindible para el diagn&#243;stico de FP&#41; y m&#225;culas acr&#243;micas y pigmentosas&#44; asociado a malformaciones vasculares severas a nivel cardiol&#243;gico y encef&#225;lico&#46; Comunicamos un posible nuevo caso de FP&#44; no incluido en la clasificaci&#243;n existente&#44; que podr&#237;a corresponder en un futuro a un IIIb &#40;nevus flammeus y nevus spilus con&#47;sin nevus anemicus&#41; si las lesiones evolucionaran como lo hicieron en la madre&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P365</p><p class="elsevierStylePara">CAMPA&#209;A DE PREVENCI&#211;N DE INFECCIONES RESPIRATORIAS DESDE LA ETAPA NEONATAL E IMPULSADA DESDE UN HOSPITAL DE &#193;REA</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Salado Mar&#237;n&#44; S&#46; Urcelay Salazar&#44; E&#46; Calvo Moreira&#44; E&#46; Gonz&#225;lez Molina&#44; M&#46;A&#46; Fern&#225;ndez Cuesta&#44; A&#46; Euba L&#243;pez&#44; A&#46; Bosque Zabala&#44; J&#46; Montiano Jorge y M&#46;S&#46; Arnaiz Uyarra</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Txagorritxu&#44; Vitoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos los resultados de una campa&#241;a higi&#233;nico sanitaria de prevenci&#243;n de las Infecciones respiratorias desarrollada por nuestro servicio desde el 1&#186; de octubre de 2000 e impulsada desde la maternidad a todas las familias que hab&#237;an tenido un hijo&#47;a a partir de esa fecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> La campa&#241;a se basaba en medidas higi&#233;nico sanitarias &#40;ya descritas en la literatura&#41; tan simples como el lavado de manos antes de coger al ni&#241;o&#47;a&#44; evitar los ambientes de humo&#44; evitar el contacto con personas acatarradas&#44; uso de mascarillas&#44; no compartir juguetes con los hermanos etc&#46; Se desarroll&#243; desde las &#225;reas de Maternidad y U&#46; neonatal&#44; con informaci&#243;n&#44; oral y escrita &#40;texto y gr&#225;ficas&#41;&#44; facilitada por las enfermeras de dichas &#225;reas&#44; a todos los padres que hab&#237;an tenido un hijo a partir de esa fecha&#46; Los datos que aportamos se recogieron en nuestro servicio de Urgencias y a trav&#233;s de una encuesta individualizada en los pacientes que eran atendidos en el transcurso de una bronquiolitis &#40;primer episodio de broncoespasmo en menores de 18 meses&#41; entre los meses de octubre 2000 y marzo 2001</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El n&#250;mero total de RN vivos en ese per&#237;odo fue de 1&#46;081 y atendimos a 198 pacientes con bronquiolitis&#46; 47 &#40;4&#44;3&#37;&#41; de los nacidos en este periodo fueron diagnosticados de bronquiolitis en nuestro servicio de urgencias&#44; representando el 23&#44;7&#37; de los atendidos&#46; El 57&#44;8&#37; confirmaron&#44; en ese momento&#44; que hab&#237;an recibido la informaci&#243;n y de &#233;stos el 77&#37; s&#237; tomaban las medidas que se recomendaban&#46; La alergia respiratoria familiar estaba presente en un 50&#37; de los ni&#241;os que hab&#237;a recibido la campa&#241;a y que hab&#237;an tomado medidas&#44; y el tabaquismo materno durante el embarazo o ambiente tab&#225;quico en un 30&#37;&#44; frente a un 29&#37; y 58&#44;3&#37; respectivamente en los que no hab&#237;an recibido la campa&#241;a o no hab&#237;an tomado medidas&#46; Presentaban VRS positivo el 70&#37; de los ni&#241;os que recibieron la informaci&#243;n y en los que se tomaron medidas&#44; frente a un 62&#37; de positividades en los que dicen no haber recibido la informaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> M&#225;s del 40&#37; de la poblaci&#243;n no ha sido consciente de la campa&#241;a lo que nos cuestiona si el periodo postnatal es un buen momento para realizarlas a medio y largo plazo&#46; Un porcentaje elevado s&#237; han adoptado medidas&#46; El tabaquismo es m&#225;s frecuente en los pacientes que no han recibido la informaci&#243;n&#44; o tomado medidas&#46; El antecedente de alergia familiar parece que sensibiliza para recibir positivamente las campa&#241;as preventivas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P366</p><p class="elsevierStylePara">P&#211;LIPO GIGANTE ANTROCOANAL EN UNA NI&#209;A DE 7 A&#209;OS</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Fons Estupi&#241;&#225;&#44; J&#46; Pons Garc&#237;a&#44; M&#46; V&#225;zquez Olivares&#44; H&#46; Vall&#233;s Varela y J&#46; Fleta Zaragozano</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa&#44; Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> Los p&#243;lipos nasales son formaciones benignas pediculadas constituidos por mucosa nasal inflamada de forma cr&#243;nica&#46; En ocasiones aparecen dentro del antro maxilar y pueden extenderse hasta la nasofaringe &#40;p&#243;lipo antrocoanal&#41;&#46; Presentamos el caso cl&#237;nico de una ni&#241;a con historia sugerente&#44; pero que fue diagnosticada de p&#243;lipo antrocoanal gigante tras varios a&#241;os de evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 7 a&#241;os de edad con cl&#237;nica de ronquidos nocturnos&#44; rinorrea e insuficiencia respiratoria nasal de a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; Peso 31&#44;5 kg &#40;P 90&#41;&#44; Talla 136 cm &#40;&#62; P 97&#41;&#46; Voz nasal&#44; respiraci&#243;n bucal&#44; rinorrea mucoide&#46; Adenopat&#237;as subangulomandibulares&#46; Mala implantaci&#243;n dentaria&#46; En orofaringe se observa formaci&#243;n alargada de tipo adenoide&#44; de color rojo-pardo&#44; que se prolonga desde c&#225;vum hasta hipofaringe&#44; de 0&#44;8-1 cm de di&#225;metro&#46; Con fibrolaringoscopia se observa p&#243;lipo que proviene de meato medio de fosa nasal izquierda y ocupa coana izquierda&#46; El TAC de cavum sin contraste demuestra una gran hipertrofia de partes blandas en faringe con afectaci&#243;n de rino y orofaringe que oblitera coanas y pr&#225;cticamente la totalidad de la luz a&#233;rea&#46; Probable obstrucci&#243;n del meato del seno maxilar izquierdo&#46; Se realiz&#243; polipectom&#237;a bajo visi&#243;n endosc&#243;pica y abordaje endonasal&#44; con ex&#233;resis del p&#243;lipo a nivel del ped&#237;culo&#46; Descripci&#243;n macrosc&#243;pica&#58; varios fragmentos irregulares de 5 x 3 x 1&#44;5 cm de color blanco gris&#225;ceo con zonas rojizas de consistencia blanda&#46; Anatom&#237;a patol&#243;gica&#58; p&#243;lipo inflamatorio de localizaci&#243;n en fosa nasal antrocoanal&#44; de tipo al&#233;rgico&#46; Evoluci&#243;n&#58; La evoluci&#243;n fue favorable&#44; cursando el postoperatorio sin incidentes&#46; Sigui&#243; tratamiento con budesonida inhalada v&#237;a nasal y controlada en consultas de ORL&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> Ante un paciente con voz nasal&#44; respiraci&#243;n bucal y obstrucci&#243;n de fosas nasales debemos sospechar la existencia de p&#243;lipos nasales&#46; El estudio fibrolaringosc&#243;pico puede aportar datos definitivos para el diagn&#243;stico de poliposis en v&#237;as respiratorias altas&#46; La poliposis nasal se suele asociar con sinusitis cr&#243;nicas&#44; rinitis cr&#243;nica al&#233;rgica&#44; alergia a la aspirina&#44; fibrosis qu&#237;stica&#44; asma&#44; s&#237;ndrome de Churg-Straus&#44; sinusitis f&#250;ngica al&#233;rgica y discinesia ciliar&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P367</p><p class="elsevierStylePara">PROFESIONALES SANITARIOS PEDI&#193;TRICOS Y SALUD MEDIOAMBIENTAL</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Aliaga Vera&#44; A&#46; Ort&#237; Mart&#237;n&#44; J&#46;J&#46; Alc&#243;n S&#225;ez&#44; J&#46;A&#46; Ortega Garc&#237;a&#44; B&#46; Beseler Soto&#44; E&#46; Andreu Alapont&#44; A&#46; Canovas Conesa&#44; J&#46; Alonso L&#243;pez Andreu&#44; J&#46; Garc&#237;a Castell&#44; J&#46; Ferr&#237;s i Tortajada&#44; Grupo de Trabajo de Salud Ambiental Pedi&#225;trica S&#46;V&#46;P</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario La Fe&#44; Valencia&#44; Centro de Salud de Quart de Poblet&#44; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Evaluar el conocimiento e importancia de los temas de salud medioambiental &#40;SMA&#41; entre los profesionales sanitarios pedi&#225;tricos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Encuesta an&#243;nima dirigida a pediatras&#44; Diplomadas Universitarias de enfermer&#237;a &#40;DUE&#41; y Auxiliares de Enfermer&#237;a &#40;AE&#41; sobre diversos temas en SMA&#46; Se han realizado en un Centro de Salud&#44; en un Servicio de Pediatr&#237;a de un Hospital Comarcal y en un Hospital Infantil terciario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han valorado 124 encuestas &#40;50 pediatras&#44; 48 DUE y 26 AE&#41; con 103 mujeres y 21 hombres&#46; Le edad media es de 40 a&#241;os&#44; con edades comprendidas entre los 22 y 65 a&#241;os&#46; El 37&#37; son fumadores&#46; El 9&#37; son miembros de grupos ecologistas&#46; El 91&#37; de todo el colectivo sanitario y el 90&#37; de los pediatras considera la SMA como un tema importante&#46; Los aspectos de mayor preocupaci&#243;n fueron la contaminaci&#243;n del aire &#40;20&#37;&#41; &#40;26&#37; para los pediatras&#41;&#44; espacios naturales &#40;18&#37;&#41; &#40;30&#37; para los pediatras&#41; y alimentario &#40;15&#37;&#41; &#40;20&#37; para los pediatras&#41;&#46; El 87&#37; &#40;84&#37; de pediatras&#41; considera importante la influencia de la contaminaci&#243;n en la salud humana&#46; El 88&#37; &#40;98&#37; de los pediatras&#41; no dispone de informaci&#243;n v&#225;lida y el 97&#37; &#40;100&#37; de los pediatras&#41; no ha recibido educaci&#243;n profesional espec&#237;fica en SMA&#46; El 74&#37; &#40;90&#37; de los pediatras&#41; considera que el inter&#233;s de los estamentos sanitarios en SMA es nulo&#46; El 50&#37; del colectivo &#40;46&#37; de los pediatras&#41; desconoce la contaminaci&#243;n biosanitaria&#46; El 91&#37; &#40;84&#37; pediatras&#41; considera necesario la creaci&#243;n de una subespecialidad en SMA&#46; El 64&#37; &#40;68&#37; de pediatras&#41; cree que el tabaquismo es un problema sanitario importante&#46; El 65&#37; &#40;68&#37; pediatras&#41; desconoce los tipos de residuos biosanitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La mayor&#237;a de los profesionales sanitarios pedi&#225;tricos&#44; incluidos los pediatras consideran la contaminaci&#243;n medioambiental como un problema de salud importante&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Los tres colectivos sanitarios pedi&#225;tricos reconocen su deficitaria o nula educaci&#243;n en SMA <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La gran mayor&#237;a de los profesionales pedi&#225;tricos consideran necesario la creaci&#243;n de una subespecialidad en SMA&#46;</p>"
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Póster moderado. Lunes, 17 de junio (13,00 - 14,00 h). Tema Libre
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">P354</p><p class="elsevierStylePara">SARCOIDOSIS CUT&#193;NEA&#46; UNA ENTIDAD DESCONOCIDA</p><p class="elsevierStylePara">A&#46;I&#46; Rayo Fern&#225;ndez&#44; C&#46; Calvo Rey&#44; A&#46; Aguilar y F&#46; Burgos</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Severo Ochoa&#44; Legan&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa rara multisit&#233;mica de etiolog&#237;a desconocida&#46; La presentaci&#243;n cl&#225;sica consiste en la tr&#237;ada de artritis&#44; lesiones cut&#225;neas y uve&#237;tis&#46; La sarcoidosis cut&#225;nea aparece entre el 20-35&#37; de los pacientes con enfermedad sist&#233;mica&#44; pero puede ocurrir aisladamente&#46; Las lesiones maculopapulares o compatibles con eritema nodoso tienen buen pron&#243;stico desapareciendo espont&#225;neamente en el 80&#37; de los casos&#46; La indicaci&#243;n de tratamiento en los cuadros puramente cut&#225;neos es solo en caso de lesiones desfigurantes&#44; siendo de primera elecci&#243;n el tratamiento con corticoides sist&#233;micos&#46; Presentamos el caso cl&#237;nico de una ni&#241;a con sarcoidosis cut&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 7 a&#241;os&#44; sin antecedentes de inter&#233;s salvo meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Haemophillus</span> a los 12 meses de edad&#46; Acude por presentar lesiones maculo-papulosas en miembro inferior derecho&#44; ligeramente viol&#225;ceas de 0&#44;5-1 cm de di&#225;metro&#44; con halo blanco perif&#233;rico&#44; en n&#250;mero de 11&#44; de 7 meses de evoluci&#243;n&#46; No otra sintomatolog&#237;a acompa&#241;ante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Exploraciones complementarias&#58;</span> Hemograma&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n&#44; bioqu&#237;mica &#40;incluyendo funci&#243;n renal y hep&#225;tica&#41; y calcio s&#233;rico normales&#46; Rx t&#243;rax normal&#46; Mantoux negativo&#46; Espirometr&#237;a normal&#46; Examen oftalmol&#243;gico normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Biopsia cut&#225;nea &#40;repetida en dos ocasiones&#41;&#58; granulomas epitelioides no necrotizantes en dermis superficial y profunda&#44; ocasionalmente englobando anejos&#46; No se reconoce necrosis ni se evidencian microorganismos con las t&#233;cnicas espec&#237;ficas&#46; La epidermis no presenta alteraciones relevantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n&#58;</span> Tres meses despu&#233;s del diagn&#243;stico la paciente permanece asintom&#225;tica sin aparici&#243;n de nuevas lesiones&#46; No se ha realizado ning&#250;n tratamiento&#46; Se realiza seguimiento peri&#243;dico para descartar la aparici&#243;n de extensi&#243;n sist&#233;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> Presentamos esta paciente para familiarizar al pediatra con las lesiones de sarcoidosis cut&#225;nea&#44; poco espec&#237;ficas y que pueden pasar desapercibidas si no se realiza biopsia&#46; Recordamos que los pacientes diagnosticados de sarcoidosis cut&#225;nea deben seguir un despistaje peri&#243;dico para descartar otros &#243;rganos involucrados</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P355</p><p class="elsevierStylePara">NEVUS MELANOC&#205;TICO CONG&#201;NITO GIGANTE CON MELANOSIS LEPTOMEN&#205;NGEA</p><p class="elsevierStylePara">G&#46; Orej&#243;n de Luna&#44; M&#46; Fern&#225;ndez Rodr&#237;guez&#44; M&#46; Pangua G&#243;mez&#44; C&#46; Ruano Fajardo y M&#46;A&#46; Mar&#237;n Gabriel</p><p class="elsevierStylePara">Centro de Salud Opa&#241;el II&#44; Madrid&#44; Centro de Salud Potes&#44; Madrid&#44; Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un reci&#233;n nacido con un nevus melanoc&#237;tico cong&#233;nito gigante&#44; en el que se demostr&#243; la existencia de melanosis leptomen&#237;ngea con afectaci&#243;n del cono medular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes perinatales&#58;</span> Embarazo controlado con dudosa preeclampsia&#46; La madre no recibi&#243; medicaci&#243;n durante el embarazo&#46; Parto normal&#46; Reci&#233;n nacido a t&#233;rmino con peso adecuado para la edad gestacional&#46; Peso de reci&#233;n nacido 2900 gramos&#46; Talla de reci&#233;n nacido 51 cent&#237;metros&#46; Per&#237;metro craneal del reci&#233;n nacido 36 cent&#237;metros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Exploraci&#243;n de reci&#233;n nacido&#58;</span> Se apreci&#243; la existencia de un nevus gigante que afectaba al tronco a nivel dorsolumbar llegando hasta las nalgas&#46; El resto de la exploraci&#243;n f&#237;sica fue normal&#44; no existiendo malformaciones asociadas&#46; El nevus ten&#237;a zonas con variaci&#243;n de color y un n&#243;dulo fibroso a nivel lumbar izquierdo de consistencia dura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras la primera valoraci&#243;n por Dermatolog&#237;a se decide biopsiar el n&#243;dulo y biopsiar-extirpar una zona sospechosa de coloraci&#243;n negro azulada&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico demostr&#243; que el n&#243;dulo era un nevus intrad&#233;rmico y que la lesi&#243;n sospechosa era un nevus melanoc&#237;tico con rasgos de atipia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente se realiz&#243; una Resonancia Magn&#233;tica &#40;RM&#41; medular y cerebral&#44; vi&#233;ndose la existencia de una melanosis leptomen&#237;ngea con afectaci&#243;n del cono medular en la RM medular y una dudosa infiltraci&#243;n men&#237;ngea en la RM cerebral&#46; Como parte de la valoraci&#243;n neurol&#243;gica&#44; se realiz&#243; un Electroencefalograma que fue normal y una valoraci&#243;n oftalmol&#243;gica para descartar afectaci&#243;n ocular&#44; que fue normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se plane&#243; el seguimiento del ni&#241;o con valoraciones dermatol&#243;gicas peri&#243;dicas&#44; cada tres meses&#44; as&#237; como valoraci&#243;n neurol&#243;gica y del desarrollo psicomotor&#46; A los seis meses&#44; se decidi&#243; extirpar el n&#243;dulo fibroso as&#237; como la parte del nevus pr&#243;xima al mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente el ni&#241;o tiene doce meses&#44; est&#225; cl&#237;nicamente bien&#44; neurol&#243;gicamente asintom&#225;tico y con un desarrollo psicomotor normal&#46; Han aparecido m&#250;ltiples nevus sat&#233;lites alrededor del nevus gigante &#40;en extremidades&#44; cara y tronco&#41;&#46; No se han detectado nuevas lesiones sospechosas de atipia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Hasta un 25&#37; de los pacientes con un nevus cong&#233;nito gigante&#44; pueden desarrollar una melanosis leptomen&#237;ngea&#46; Esta complicaci&#243;n tambi&#233;n se ha asociado con la presencia de lesiones sat&#233;lites&#46; El riesgo de melanoma cerebral o espinal en estos pacientes es elevado&#46; Todo ello obliga a realizar una valoraci&#243;n inicial neurol&#243;gica y radiol&#243;gica con RM&#44; as&#237; como controles cl&#237;nicos peri&#243;dicos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P356</p><p class="elsevierStylePara">TUMOR DE WILMS&#44; ENFERMEDAD CEL&#205;ACA Y PERICARDITIS EN UNA NI&#209;A MENOR DE 2 A&#209;OS DE EDAD</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Sagaseta de Iuranga&#44; E&#46; Aznal&#44; J&#46; Molina Garicano&#44; U&#46; Flores&#44; C&#46; Romero&#44; M&#46; Palacios y A&#46; P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Virgen del Camino&#44; Pamplona&#44; Centro de Atenci&#243;n Primaria de Noain&#44; Noain&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lactante diagnosticada de tumor de Wilms ri&#241;&#243;n derecho a los 7 meses de edad&#46; Se indica tratamiento quimioter&#225;pico preoperatorio con vincristina y actinomicina D seg&#250;n el protocolo del SIOP &#40;International Society of Pediatric Oncology&#41; vigente en ese momento&#46; Disminuci&#243;n de la tumoraci&#243;n procedi&#233;ndose a la resecci&#243;n quir&#250;rgica del ri&#241;&#243;n derecho sin complicaciones&#46; Quimioterapia sin incidentes finaliz&#225;ndola 3 meses m&#225;s tarde&#46; Al diagn&#243;stico del tumor se implanta reservorio subcut&#225;neo tipo Porta Cath a trav&#233;s de la subclavia derecha llegando la punta del cat&#233;ter a la entrada de aur&#237;cula derecha&#46;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Siete meses m&#225;s tarde y ante la persistencia de problemas diarreicos que presentaba la ni&#241;a sin compromiso de la curva ponderal&#44; se sospecha un s&#237;ndrome de malabsorci&#243;n intestinal por lo que se realizan una serie de determinaciones siendo los resultados de anticuerpos antigliadina 6688 un&#46;arb&#46;&#47;ml&#44; antiendomisio de 1&#47;10 y antitransglutaminasa 337 KU&#47;l&#44; junto a la atrofia de vellosidades intestinales&#44; diagn&#243;sticas de una presunta enfermedad cel&#237;aca&#46; Se indica dieta exenta de gluten&#44; evolucionando el proceso de forma favorable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cinco meses m&#225;s tarde&#44; a los 22 meses de edad&#44; tramitando un cuadro catarral aparentemente banal&#44; nos la remite su Pediatra para valoraci&#243;n&#44; indic&#225;ndose estudio simple radiol&#243;gico de t&#243;rax que muestra una cardiomegalia importante y por ecocardiograf&#237;a un derrame peric&#225;rdico con aumento de la trama intersticial en base pulmonar derecha y cisuras&#46; Se procede en UCI a drenaje del derrame siendo el estudio del l&#237;quido extra&#237;do compatible con inflamaci&#243;n&#46; No hay c&#233;lulas tumorales&#46; Tratamiento conservador con antinflamatorios esteroideos y no esteroideos&#44; reactivaci&#243;n del derrame sin deterioro general por lo que se plantea implicar al cat&#233;ter central como posible responsable&#44; procedi&#233;ndose a su retirada con resoluci&#243;n total de la pericarditis&#46; Todas las determinaciones inmunol&#243;gicas son negativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Resaltar el buen pron&#243;stico del tumor de Wilms&#44; el buen control de una enfermedad cel&#237;aca y estar atentos a complicaciones de los avances de soporte como los reservorios&#44; que pueden entorpecernos la evoluci&#243;n&#46; Hemos revisado pericarditis y Wilms tras radioterapia&#44; cel&#237;aca y pericarditis por alteraciones autoinmunes pero las tres entidades juntas creemos son fortuitas y sin relaci&#243;n entre ambas</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P357</p><p class="elsevierStylePara">PROTOCOLO DE INTERVENCI&#211;N PSICOL&#211;GICA PARA LA ANSIEDAD&#44; DOLOR Y ESTR&#201;S ASOCIADOS A PROCEDIMIENTOS M&#201;DICOS DOLOROSOS EN ONCOLOG&#205;A PEDI&#193;TRICA</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Salas Arrambide&#44; I&#46; Amayra Caro&#44; O&#46; Gabald&#243;n Poc&#44; J&#46;L&#46; Mayoral Miravete y M&#46; Arce Rodr&#237;guez</p><p class="elsevierStylePara">Universidad de Deusto&#44; Bilbao&#44; Complejo Hospitalario Donostia&#44; San Sebasti&#225;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> En los &#250;ltimos 20 a&#241;os se ha producido un incremento en la investigaci&#243;n referente a los programas psicol&#243;gicos de tratamiento de la ansiedad&#44; el dolor y el estr&#233;s asociados a procedimientos m&#233;dicos en poblaci&#243;n oncol&#243;gica pedi&#225;trica&#46; En este p&#243;ster se presenta el protocolo de un estudio de este tipo que se est&#225; llevando a cabo desde el Departamento de Psicolog&#237;a de la Universidad de Deusto en colaboraci&#243;n con el Hospital Donostia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Participar&#225;n en el estudio 20 ni&#241;os con edades comprendidas entre los 3 y 12 a&#241;os de edad que reciban tratamiento antineopl&#225;sico en el Hospital Donostia&#46; En la primera fase&#44; una vez obtenido el consentimiento de participaci&#243;n de los progenitores&#44; se proceder&#225; a determinar el grado de ansiedad&#44; estilo de afrontamiento&#44; clima familiar y satisfacci&#243;n con la hospitalizaci&#243;n de los padres y en el ni&#241;o&#44; el nivel evolutivo y los esquemas de enfermedad&#44; de la hospitalizaci&#243;n&#44; de los procedimientos m&#233;dicos y del personal sanitario&#46; En una segunda fase&#44; con el objetivo de determinar la l&#237;nea base&#44; se analizar&#225;n las reacciones psicol&#243;gicas de los ni&#241;os ante los procedimientos m&#233;dicos &#40;con escalas observacionales y auto-informes&#41;&#44; de los progenitores &#40;la ansiedad con escalas visuales anal&#243;gicas y la conducta verbal mediante escalas observacionales&#41; y las interacciones verbales de las personas presentes en la sala de tratamiento&#46; En una tercera fase&#44; se llevar&#225; a cabo la intervenci&#243;n psicol&#243;gica en el ni&#241;o&#44; que constar&#225; de los siguientes componentes&#58; t&#233;cnicas de respiraci&#243;n y de distracci&#243;n&#44; modelado&#44; ensayo conductual y reforzamiento&#46; Asimismo&#44; se realizar&#225; un seguimiento de la evoluci&#243;n adaptativa y emocional de los pacientes intervenidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados esperados&#58;</span> En otros pa&#237;ses este tipo de intervenciones han tenido resultados muy prometedores&#44; y lo que se pretende es valorar la implantaci&#243;n de este protocolo en nuestro entorno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El estudio de la ansiedad&#44; el estr&#233;s y el dolor agudo asociados a procedimientos m&#233;dicos dolorosos es un campo de investigaci&#243;n reciente y prometedor&#46; Numerosas instituciones destacan la necesidad de emplear ensayos cognitivo-conductuales en los procedimientos m&#233;dicos dolorosos&#44; integrando la pr&#225;ctica cl&#237;nica y la investigaci&#243;n&#44; siendo esto lo que pretende este protocolo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P358</p><p class="elsevierStylePara">AUTO-INFORMES&#58; EL &#34;GOLD STANDARD&#34; PARA LA EVALUACI&#211;N DEL DOLOR PEDI&#193;TRICO</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Salas Arrambide&#44; I&#46; Amayra Caro&#44; O&#46; Gabald&#243;n Poc&#44; J&#46;L&#46; Mayoral Miravete y M&#46; Arce Rodr&#237;guez</p><p class="elsevierStylePara">Universidad de Deusto&#44; Bilbao&#44; Complejo Hospitalario Donostia&#44; San Sebasti&#225;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> Aunque no existan estad&#237;sticas mundiales&#44; los centros de tratamiento se&#241;alan que dentro de la poblaci&#243;n oncol&#243;gica pedi&#225;trica se detecta la presencia del dolor en alg&#250;n momento de la enfermedad&#46; Como se&#241;alan la Internacional Association for the Study of Pain y los estudios de Calidad de Vida&#44; el dolor es una experiencia subjetiva&#44; siendo la persona que lo sufre quien mejor sabr&#225; evaluarlo&#46; En el caso de los ni&#241;os&#44; parece que esta tarea se complica y existe cierto desconocimiento sobre c&#243;mo medir el dolor en ni&#241;os&#46; En esta comunicaci&#243;n&#44; se revisar&#225;n los auto-informes de mayor validez y fiabilidad&#44; haciendo especial hincapi&#233; en diferentes indicadores y par&#225;metros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Tras un extenso meta-an&#225;lisis efectuado para una tesis doctoral de psico-oncolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; se presentan diferentes modalidades de auto-informe cuyo objetivo es valorar el dolor que sienten los ni&#241;os de entre 3 y 18 a&#241;os de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Entre los auto-informes de evaluaci&#243;n del dolor en poblaci&#243;n pedi&#225;trica cabe destacar&#58; CAS Coloured Analogue Scale&#44; Colour Scales&#44; las escalas FACES&#44; las Escalas Visuales Anal&#243;gicas&#44; Pocker Chip Tool y Term&#243;metro de Dolor&#46; Estos instrumentos est&#225;n validados en poblaci&#243;n pedi&#225;trica y han resultado &#250;tiles tanto en la investigaci&#243;n como en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Hasta hace poco tiempo&#44; el dolor pedi&#225;trico no ha recibido suficiente atenci&#243;n por parte de los profesionales sanitarios&#44; debido a numerosos mitos y prejuicios&#46; En las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; la investigaci&#243;n en este &#225;mbito ha avanzado y se han desarrollado instrumentos para su evaluaci&#243;n&#46; Entre &#233;stos&#44; habr&#237;a que destacar los auto-informes&#44; que se han llegado a considerar el &#34;gold standard&#34; para detectar el dolor en ni&#241;os que puedan comunicarlo&#46; Ser&#237;a recomendable que los profesionales sanitarios se familiarizasen con su utilizaci&#243;n&#44; de esta manera&#44; con una evaluaci&#243;n del dolor adecuada&#44; podr&#237;a mejorar su tratamiento&#44; incidiendo en la calidad de vida de cualquier ni&#241;o que lo sufra&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P359</p><p class="elsevierStylePara">ENFERMEDAD DE KIMURA</p><p class="elsevierStylePara">G&#46; Ares Mateos&#44; J&#46;M&#46; Cea Crespo&#44; L&#46; Echeverr&#237;a Zudaire y C&#46; Vela Valldecabres</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Severo Ochoa&#44; Legan&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La adenopat&#237;a cervical es una entidad frecuente en la edad pedi&#225;trica&#46; Su origen es generalmente infeccioso&#44; aunque puede obedecer a m&#250;ltiples causas&#44; alguna de ellas malignas por lo que es preciso un diagn&#243;stico correcto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Var&#243;n de 12 a&#241;os con una masa en la regi&#243;n cervicolateral de un mes de evoluci&#243;n&#46; Hab&#237;a recibido tratamiento con amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico en dos ocasiones&#44; a pesar de lo cual la lesi&#243;n hab&#237;a ido en aumento&#44; apareciendo fiebre y astenia los &#250;ltimos 10 d&#237;as&#46; Entre los antecedentes personales destaca una uve&#237;tis aguda hac&#237;a 2 a&#241;os y alopecia areata universal desde el a&#241;o anterior&#44; tratada con PUVA&#44; corticoides y ciclosporina&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; Peso y talla en percentiles normales&#46; T&#170; 37&#44;5 &#186;C&#46; TA 120&#47;70&#46; En la regi&#243;n latero cervical derecha presenta una masa de 7&#44;5 x 7&#44;5 cm de di&#225;metro&#44; dura&#44; adherida a partes blandas&#44; sin signos inflamatorios&#46; No otras adenopat&#237;as ni hepatoesplenomegalia&#46; Resto de la exploraci&#243;n normal&#46; Exploraciones complementarias&#46; Hemograma&#58; Leuc 16500 &#40;79N&#44; 8L&#44; 7M&#41;&#46; Eosin&#243;filos totales 590&#46; Prote&#237;na C reactiva&#58; 152 mg&#47;l&#46; Ig E 757 UI&#47;l&#46; Ecograf&#237;a cervical&#58; m&#250;ltiples masas s&#243;lidas en cadena ganglionar laterocervical derecha&#46; PAAF negativo para malignidad&#46; Resto de exploraciones normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n&#58;</span> ante la sospecha de adenitis cervical infecciosa se inicia tratamiento antibi&#243;tico parenteral&#44; sin buena respuesta&#44; por lo que se realiza extirpaci&#243;n de una adenopat&#237;a para estudio anatomopatol&#243;gico&#46; Entre las alteraciones anal&#237;ticas destaca el aumento progresivo de la cifra de eosin&#243;filos&#44; hasta 1210&#46; La biopsia muestra una hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia&#44; lo que junto a la eosinofilia perif&#233;rica y una Ig E elevada hace el diagn&#243;stico compatible con la enfermedad de Kimura&#46; Inicialmente es tratado con corticoides orales&#44; con descenso importante del tama&#241;o de la masa en una semana&#44; y posteriormente se realiza ex&#233;resis completa por el servicio de ORL&#44; siendo la evoluci&#243;n favorable hasta la actualidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La enfermedad de Kimura es una patolog&#237;a infrecuente y generalmente benigna&#46; Debe incluirse en el diagn&#243;stico diferencial de toda masa cervical&#44; sobre todo cuando la evoluci&#243;n es t&#243;rpida&#46; Su tratamiento es controvertido&#46; En nuestro caso la combinaci&#243;n de corticoides y cirug&#237;a ha resultado satisfactoria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P360</p><p class="elsevierStylePara">RIESGOS DE LA MEDICINA HOMEOP&#193;TICA&#46; INTOXICACI&#211;N POR BELLADONA</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Vilanova Fern&#225;ndez&#44; A&#46; Roca Jaume&#44; B&#46; Osona Rodr&#237;guez de Torres&#44; J&#46; Figuerola Mulet y J&#46;M&#46; Rom&#225;n Pi&#241;ana</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Son Dureta&#44; Palma de Mallorca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> En los &#250;ltimos a&#241;os se ha popularizado el uso poco controlado de la medicina homeop&#225;tica en la poblaci&#243;n general&#44; as&#237; como en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; La base de su utilizaci&#243;n se sustenta en la supuesta inocuidad de los principios activos empleados en dicho tipo de medicina a las dosis indicadas&#46; Debido a la susceptibilidad individual&#44; puede producirse una intoxicaci&#243;n por anticolin&#233;rgicos&#44; como la belladona&#44; durante su utilizaci&#243;n homeop&#225;tica como antipir&#233;tico&#46; Presentamos el caso de un ni&#241;o que ha sufrido intoxicaci&#243;n por anticolin&#233;rgicos tras la ingesta de extracto de belladona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Paciente var&#243;n de dos a&#241;os de edad&#44; acude con un cuadro febril de 15 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; tratado con compuestos homeop&#225;ticos que contienen belladona como antit&#233;rmicos&#46; La dosis total administrada en las &#250;ltimas horas fue elevada&#46; Refiere tos desde el inicio&#44; con desarrollo de estre&#241;imiento y alteraci&#243;n del sensorio en los &#250;ltimos d&#237;as&#46; La exploraci&#243;n muestra estado general conservado con fases de agitaci&#243;n y depresi&#243;n del sensorio&#44; ataxia&#44; midriasis bilateral lentamente reactiva e hiperreflexia&#46; Normocoloreaci&#243;n cut&#225;nea con mucosas secas&#44; sin rubefacci&#243;n&#46; Distensi&#243;n abdominal con disminuci&#243;n de ruidos intestinales&#46; Auscultaci&#243;n pulmonar con crepitantes en base derecha&#46; Signos men&#237;ngeos negativos&#46; Estado hemodin&#225;mico conservado&#46; Pruebas complementarias&#58; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#58; condensaci&#243;n de l&#243;bulo inferior izquierdo&#44; Anal&#237;tica&#58; leucocitosis&#44; aumento de GOT&#44; GPT&#44; resto normal&#59; serolog&#237;a negativa&#46; Con estos datos se hizo el juicio cl&#237;nico de intoxicaci&#243;n por belladona&#44; neumon&#237;a de l&#243;bulo inferior izquierdo y hepatitis aguda idiop&#225;tica&#46; La evoluci&#243;n con fluidoterapia y antibioterapia endovenosa fue buena&#44; destacando la larga evoluci&#243;n del cuadro neurol&#243;gico que no revirti&#243; hasta el tercer d&#237;a de ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios y conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Aunque la medicina homeop&#225;tica suele ser segura&#44; existen excepciones que pueden implicar un riesgo vital para el paciente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Es importante destacar la sensibilidad individual a ciertos principios activos&#44; como en nuestro caso a la belladona&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Ser&#237;a as&#237; mismo aconsejable especificar la concentraci&#243;n y dosificaci&#243;n de los componentes de estos productos con exactitud&#44; as&#237; como advertir de los riesgos de sobredosificaci&#243;n en los prospectos acompa&#241;antes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P361</p><p class="elsevierStylePara">MASTOCITOSIS CUT&#193;NEA DISEMINADA</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;L&#46; Calder&#243;n-Fedriani&#44; C&#46; Tom&#233; Bravo&#44; E&#46; P&#233;rez Vega&#44; S&#46; del Canto y C&#46; Cintado Bueno</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mastocitosis se caracteriza por un ac&#250;mulo de c&#233;lulas cebadas o mastocitos en la dermis&#46; Puede tener distintas manifestaciones cl&#237;nicas&#44; desde n&#243;dulos solitarios cut&#225;neos a infiltraci&#243;n difusa de la piel y afectaci&#243;n de otros &#243;rganos&#46; Su diagn&#243;stico es anatomopatol&#243;gico&#44; y el signo de Darier es patognom&#243;nico&#46; Se distinguen 4 formas cl&#237;nicas&#58; Mastocitosis localizada &#40;mastocitoma&#41;&#44; Mastocitosis sist&#233;mica&#44; Mastocitosis maligna y Mastocitosis cut&#225;nea generalizada con 2 formas de presentaci&#243;n&#58; Telangiectasia macularis eruptiva perstans &#40;adultos&#41; y Mastocitosis cut&#225;nea diseminada o urticaria pigmentosa &#40;m&#225;s frecuente en la infancia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Var&#243;n de 3 meses de edad&#44; previamente sano y sin antecedentes de inter&#233;s que consulta por lesi&#243;n &#250;nica ampollosa en cuero cabelludo&#40;zona occipital&#41; y episodio de dificultad respiratoria&#44; siendo diagnosticado de bronquitis e imp&#233;tigo ampolloso&#46; Dos meses despu&#233;s ingresa en nuestro servicio por aparici&#243;n&#44; sin causa desencadenante conocida&#44; de lesiones habonosas de gran tama&#241;o y bordes mal definidos&#44; de predominio en tronco&#44; cuello y cuero cabelludo&#44; sobre las que se observan vesiculoampollas que aparecen tras el roce o rascado&#40;signo de Darier &#43;&#41;&#44; y que evolucionan hacia la ruptura y formaci&#243;n de costras&#44; que adquieren posteriormente una coloraci&#243;n marron&#225;cea muy pruriginosas&#46; En una ocasi&#243;n&#44; tras estimularlo&#44; presenta episodio de subcianosis facial&#46; A la exploraci&#243;n&#58; Buen estado general&#44; irritable e inquieto&#46; Abdomen&#58; Hepatomegalia a 2 cms&#44; sin otros hallazgos&#46; Resto normal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Pruebas complementarias&#58;</span> Hemograma&#44; ionograma&#44; frotis perif&#233;rico&#44; E&#46; coagulaci&#243;n&#44; funci&#243;n hep&#225;tica&#44; PCR&#44; mapa &#243;seo&#44; Rx torax&#44; TAC craneal EEG y Estudio gastroesof&#225;gico&#58; Normales&#46; VSG 22 mm&#47;h&#46; Estudio inmunol&#243;gico&#58; Descenso de Linf T CD4 y CD4&#47;CD8&#46; Biopsia cut&#225;nea&#58; Infiltraci&#243;n de mastocitos en dermis&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Juicio cl&#237;nico&#58;</span> Mastocitosis cut&#225;nea diseminada&#44; urticaria pigmentosa&#46; Se descarta afectaci&#243;n sist&#233;mica&#44; y tras tratamiento sintom&#225;tico y corticoideo t&#243;pico&#44; el cuadro evoluciona favorablemente sin incidencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> Consideramos de inter&#233;s el caso por su escasa frecuencia&#44; as&#237; como por la importancia de un adecuado estudio&#44; con objeto de descartar la afectaci&#243;n sist&#233;mica y su posible evoluci&#243;n desfavorable hacia mastocitosis maligna</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P362</p><p class="elsevierStylePara">EL PEDIATRA&#44; EL TABACO Y LA EDUCACI&#211;N PARA LA SALUD</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;A&#46; Ortega Garc&#237;a&#44; J&#46; Ferris i Tortajada&#44; A&#46; Canovas Conesa&#44; J&#46; Garc&#237;a i Castell&#44; J&#46; Aliaga Vera&#44; A&#46; Ort&#237; Mart&#237;n&#44; J&#46;J&#46; Alc&#243;n S&#225;ez&#44; B&#46; Beseler Soto&#44; E&#46; Andreu Alapont y J&#46; Alonso L&#243;pez Andreu</p><p class="elsevierStylePara">Grupo de Trabajo de Salud Ambiental Pedi&#225;trica S&#46;V&#46;P&#44; H&#46;U&#46; La Fe&#44; Valencia&#44; Hospital General de Denia Marina Alta&#44; Denia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Investigar la importancia que los pediatras conceden al tabaquismo pasivo y activo como generador de enfermedades durante la 1&#170; y 2&#170; d&#233;cadas de vida&#46; M&#233;todo&#58; B&#250;squeda de informaci&#243;n on-line&#44; en las webs de las principales sociedades cient&#237;ficas pedi&#225;tricas&#58; AEP&#44; Sociedades regionales de la AEP con p&#225;gina web&#44; y de las secciones de neumolog&#237;a &#40;NEUMOPED&#41;&#44; Adolescente&#44; Atenci&#243;n Primaria &#40;AEPAP&#41;&#44; Inmunolog&#237;a y Alergolog&#237;a &#40;SEICAP&#41; y Pediatr&#237;a Extrahospitalaria &#40;SEPEAP&#41; referentes a temas relacionados con el tabaquismo y la educaci&#243;n para la salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Solo aparece la palabra tabaco y&#47;o tabaquismo en las p&#225;ginas de la AEP&#44; Neumolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; AEPAP&#44; Sociedad Valenciana de Pediatr&#237;a &#40;SVP&#41; y la Sociedad de Pediatr&#237;a de Asturias&#44; Cantabria&#44; Castilla y Le&#243;n &#40;SCCALP&#41;&#46; Con espacios expresamente dedicados de educaci&#243;n para la salud contra el tabaquismo &#250;nicamente en dos&#58; AEPAP y SVP&#46; Hemos encontrado im&#225;genes relacionadas con la salud-tabaco en la p&#225;gina de la SVP&#46; Solo aparecen v&#237;nculos directos con p&#225;ginas para la educaci&#243;n contra el tabaquismo en SVP&#46; En la p&#225;gina de la SEICAP no est&#225;n incluidas las palabras tabaco&#47;tabaquismo&#46; Y en la de neumolog&#237;a pedi&#225;trica solo en dos ocasiones y con un car&#225;cter muy secundario&#44; aunque si que hay rese&#241;a de la constituci&#243;n de un grupo de trabajo espec&#237;fico sobre tabaquismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> A pesar de su enorme relevancia como agente causal de una numerosa y grave morbi-mortalidad el tabaquismo no est&#225; incluido en la mayor&#237;a de las p&#225;ginas webs de las sociedades pedi&#225;tricas espa&#241;olas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Los pediatras y las sociedades cient&#237;ficas pedi&#225;tricas como pilares b&#225;sicos de la educaci&#243;n para la salud infantojuvenil deben implicarse con mayor entusiasmo y dedicaci&#243;n en la prevenci&#243;n del tabaquismo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P363</p><p class="elsevierStylePara">S&#205;NDROME IFAP</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Escudero Ruiz de Lacanal&#44; R&#46; Maese Heredia&#44; L&#46; Olivares S&#225;nchez&#44; O&#46;M&#46; Escobosa S&#225;nchez&#44; Y&#46;M&#46; Chica Fuentes&#44; J&#46;M&#46; Jim&#233;nez Hinojosa&#44; T&#46;J&#46; Mart&#237;nez Ar&#225;n&#44; J&#46; Romero&#44; A&#46; Casa&#241;o Vera y A&#46; Jurado Ortiz</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Carlos Haya&#44; M&#225;laga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Es un s&#237;ndrome caracterizado por la triada cl&#237;nica de Ictiosis Folicular&#44; Atriquia y Fotofobia&#46; Fue descrito por primera vez por Mac Leod en 1909&#46; Estos pacientes tienen una apariencia f&#237;sica caracter&#237;stica debido a la presencia de alopecia universal desde el nacimiento&#44; con ausencia de pesta&#241;as y cejas&#44; junto a fotofobia severa e hiperqueratosis folicular generalizada&#46; En la literatura hay descritos &#250;nicamente 14 casos en el mundo&#46; Debido a la rareza del s&#237;ndrome se desconoce con certeza su patr&#243;n de herencia&#44; aunque debido a que todos los casos descritos son varones&#44; se plantea un patr&#243;n recesivo ligado al X&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Var&#243;n de 3 a&#241;os de edad que desde el nacimiento presenta ausencia total de cabello&#44; cejas y pesta&#241;as&#44; microp&#225;pulas querat&#243;sicas de distribuci&#243;n folicular&#44; e intensa fotofobia&#46; En los antecedentes familiares destaca madre con alopecia total durante el primer a&#241;o de vida&#44; conservando posteriormente pelo fino y escaso&#44; con piel xer&#243;tica y fotosensibilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ex&#225;menes complementarios&#58;</span> Mapa &#243;seo&#58; acortamiento mesomi&#233;lico de extremidades&#46; El estudio histol&#243;gico result&#243; inespec&#237;fico&#46; Los ex&#225;menes oftalmol&#243;gicos repetidos no mostraron alteraciones&#44; salvo blefaro-conjuntivitis at&#243;pica&#46; El desarrollo psicomotor del ni&#241;o fue normal&#46; No present&#243; alteraciones ungueales&#44; dentales ni de la audici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> El diagn&#243;stico de &#233;ste s&#237;ndrome es fundamentalmente cl&#237;nico y aunque&#44; la triada cl&#237;nica descrita es lo m&#225;s caracter&#237;stico&#44; pueden aparecer otras manifestaciones menos constantes como&#44; retraso del crecimiento y del desarrollo psicomotor&#44; predisposici&#243;n a las infecciones&#44; convulsiones&#44; distrofia ungueal&#44; manifestaciones de atop&#237;a&#44; hiposudoraci&#243;n&#44; criptorquidia&#44; hipoton&#237;a muscular&#44; megacolon agangli&#243;nico&#46;&#46;&#46; En su diagn&#243;stico diferencial se incluyen una gran variedad de genodermatosis&#44; siendo las m&#225;s relevantes la hiperqueratosis folicular espinulosa decalvans y el s&#237;ndrome KID &#40;queratitis&#44; ictiosis folicular y sordera&#41;&#46; Se discute su inclusi&#243;n en el grupo heterog&#233;neo de las ictiosis o en el de las atriquias&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P364</p><p class="elsevierStylePara">FACOMATOSIS PIGMENTOVASCULAR CON MANIFESTACIONES SIST&#201;MICAS&#44; &#191;UN NUEVO CASO&#63;</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;J&#46; Alc&#243;n S&#225;ez&#44; A&#46; Ort&#237; Mart&#237;n&#44; J&#46; Mataix Gil&#44; M&#46;C&#46; L&#243;pez Navarro&#44; T&#46; Cabo Massip&#44; M&#46; Evole Blanco y F&#46; Menor Serrano</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario La Fe&#44; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Las facomatosis pigmentovasculares &#40;FP&#41; son un trastorno poco com&#250;n&#44; caracterizado por la asociaci&#243;n de malformaciones cut&#225;neo-vasculares y lesiones melanoc&#237;ticas&#46; En ocasiones&#44; puede estar asociado a otras malformaciones sist&#233;micas &#40;afectaci&#243;n del sistema nervioso central&#44; vasculares&#44; linfedema&#44; poliposis intestinal&#44; etc&#46;&#41;&#46; Presentamos un caso de FP asociado a coartaci&#243;n de aorta y malformaci&#243;n vascular cerebral severa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 38 d&#237;as de vida&#44; diagnosticada de coartaci&#243;n a&#243;rtica moderada-severa a los 35 d&#237;as de vida&#44; que consulta por crisis focales&#46; Embarazo&#44; parto y perinatal normales&#46; Madre y t&#237;o materno manchas caf&#233; con leche &#40;nevus spilus en el caso de la madre&#41;&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica presenta peso&#44; talla y per&#237;metro cef&#225;lico &#60; P <span class="elsevierStyleInf">3</span>&#46; Microftalmia izquierda&#46; Gran mancha hiperpigmentada de color marr&#243;n claro que se extiende desde regi&#243;n mamaria derecha hasta pie izquierdo&#46; M&#225;cula rojo vinosa de 5 cm de di&#225;metro sobre regi&#243;n escapular izquierda&#46; M&#225;cula acr&#243;mica&#44; eritematosa tras rascado&#46; Persistencia de cord&#243;n umbilical&#46; Soplo sist&#243;lico con pulsos femorales disminuidos&#46; Hiperton&#237;a generalizada&#44; de predominio en extremidades inferiores y posici&#243;n en &#34;tijera&#34;&#46; Escasos movimientos espont&#225;neos&#46; Ausencia de reflejos de succi&#243;n y b&#250;squeda&#46; Clonus aqu&#237;leo bilateral&#46; TC cerebral&#58; p&#233;rdida de volumen cerebral izquierdo con isquemia difusa&#44; ausencia de car&#243;tida intracraneal izquierda&#46; EEG&#58; trazado hipoactivo generalizado&#46; Angioresonancia cerebral a los 3 meses&#58; atrofia cerebral severa de predominio izquierdo con preservaci&#243;n de tronco de enc&#233;falo y cerebelo&#59; gran higroma subdural bilateral&#46; Fondo de ojo&#58; microftalmia izquierda&#44; papila an&#243;mala con sospecha de agenesia de nervio &#243;ptico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> Cl&#225;sicamente&#44; las FP se han clasificado en 4 grupos seg&#250;n el tipo de lesi&#243;n cut&#225;nea y la presencia o no de afectaci&#243;n sist&#233;mica&#46; En nuestro caso&#44; la paciente presentaba nevus flammeus &#40;imprescindible para el diagn&#243;stico de FP&#41; y m&#225;culas acr&#243;micas y pigmentosas&#44; asociado a malformaciones vasculares severas a nivel cardiol&#243;gico y encef&#225;lico&#46; Comunicamos un posible nuevo caso de FP&#44; no incluido en la clasificaci&#243;n existente&#44; que podr&#237;a corresponder en un futuro a un IIIb &#40;nevus flammeus y nevus spilus con&#47;sin nevus anemicus&#41; si las lesiones evolucionaran como lo hicieron en la madre&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P365</p><p class="elsevierStylePara">CAMPA&#209;A DE PREVENCI&#211;N DE INFECCIONES RESPIRATORIAS DESDE LA ETAPA NEONATAL E IMPULSADA DESDE UN HOSPITAL DE &#193;REA</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Salado Mar&#237;n&#44; S&#46; Urcelay Salazar&#44; E&#46; Calvo Moreira&#44; E&#46; Gonz&#225;lez Molina&#44; M&#46;A&#46; Fern&#225;ndez Cuesta&#44; A&#46; Euba L&#243;pez&#44; A&#46; Bosque Zabala&#44; J&#46; Montiano Jorge y M&#46;S&#46; Arnaiz Uyarra</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Txagorritxu&#44; Vitoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos los resultados de una campa&#241;a higi&#233;nico sanitaria de prevenci&#243;n de las Infecciones respiratorias desarrollada por nuestro servicio desde el 1&#186; de octubre de 2000 e impulsada desde la maternidad a todas las familias que hab&#237;an tenido un hijo&#47;a a partir de esa fecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> La campa&#241;a se basaba en medidas higi&#233;nico sanitarias &#40;ya descritas en la literatura&#41; tan simples como el lavado de manos antes de coger al ni&#241;o&#47;a&#44; evitar los ambientes de humo&#44; evitar el contacto con personas acatarradas&#44; uso de mascarillas&#44; no compartir juguetes con los hermanos etc&#46; Se desarroll&#243; desde las &#225;reas de Maternidad y U&#46; neonatal&#44; con informaci&#243;n&#44; oral y escrita &#40;texto y gr&#225;ficas&#41;&#44; facilitada por las enfermeras de dichas &#225;reas&#44; a todos los padres que hab&#237;an tenido un hijo a partir de esa fecha&#46; Los datos que aportamos se recogieron en nuestro servicio de Urgencias y a trav&#233;s de una encuesta individualizada en los pacientes que eran atendidos en el transcurso de una bronquiolitis &#40;primer episodio de broncoespasmo en menores de 18 meses&#41; entre los meses de octubre 2000 y marzo 2001</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El n&#250;mero total de RN vivos en ese per&#237;odo fue de 1&#46;081 y atendimos a 198 pacientes con bronquiolitis&#46; 47 &#40;4&#44;3&#37;&#41; de los nacidos en este periodo fueron diagnosticados de bronquiolitis en nuestro servicio de urgencias&#44; representando el 23&#44;7&#37; de los atendidos&#46; El 57&#44;8&#37; confirmaron&#44; en ese momento&#44; que hab&#237;an recibido la informaci&#243;n y de &#233;stos el 77&#37; s&#237; tomaban las medidas que se recomendaban&#46; La alergia respiratoria familiar estaba presente en un 50&#37; de los ni&#241;os que hab&#237;a recibido la campa&#241;a y que hab&#237;an tomado medidas&#44; y el tabaquismo materno durante el embarazo o ambiente tab&#225;quico en un 30&#37;&#44; frente a un 29&#37; y 58&#44;3&#37; respectivamente en los que no hab&#237;an recibido la campa&#241;a o no hab&#237;an tomado medidas&#46; Presentaban VRS positivo el 70&#37; de los ni&#241;os que recibieron la informaci&#243;n y en los que se tomaron medidas&#44; frente a un 62&#37; de positividades en los que dicen no haber recibido la informaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> M&#225;s del 40&#37; de la poblaci&#243;n no ha sido consciente de la campa&#241;a lo que nos cuestiona si el periodo postnatal es un buen momento para realizarlas a medio y largo plazo&#46; Un porcentaje elevado s&#237; han adoptado medidas&#46; El tabaquismo es m&#225;s frecuente en los pacientes que no han recibido la informaci&#243;n&#44; o tomado medidas&#46; El antecedente de alergia familiar parece que sensibiliza para recibir positivamente las campa&#241;as preventivas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P366</p><p class="elsevierStylePara">P&#211;LIPO GIGANTE ANTROCOANAL EN UNA NI&#209;A DE 7 A&#209;OS</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Fons Estupi&#241;&#225;&#44; J&#46; Pons Garc&#237;a&#44; M&#46; V&#225;zquez Olivares&#44; H&#46; Vall&#233;s Varela y J&#46; Fleta Zaragozano</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa&#44; Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> Los p&#243;lipos nasales son formaciones benignas pediculadas constituidos por mucosa nasal inflamada de forma cr&#243;nica&#46; En ocasiones aparecen dentro del antro maxilar y pueden extenderse hasta la nasofaringe &#40;p&#243;lipo antrocoanal&#41;&#46; Presentamos el caso cl&#237;nico de una ni&#241;a con historia sugerente&#44; pero que fue diagnosticada de p&#243;lipo antrocoanal gigante tras varios a&#241;os de evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 7 a&#241;os de edad con cl&#237;nica de ronquidos nocturnos&#44; rinorrea e insuficiencia respiratoria nasal de a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; Peso 31&#44;5 kg &#40;P 90&#41;&#44; Talla 136 cm &#40;&#62; P 97&#41;&#46; Voz nasal&#44; respiraci&#243;n bucal&#44; rinorrea mucoide&#46; Adenopat&#237;as subangulomandibulares&#46; Mala implantaci&#243;n dentaria&#46; En orofaringe se observa formaci&#243;n alargada de tipo adenoide&#44; de color rojo-pardo&#44; que se prolonga desde c&#225;vum hasta hipofaringe&#44; de 0&#44;8-1 cm de di&#225;metro&#46; Con fibrolaringoscopia se observa p&#243;lipo que proviene de meato medio de fosa nasal izquierda y ocupa coana izquierda&#46; El TAC de cavum sin contraste demuestra una gran hipertrofia de partes blandas en faringe con afectaci&#243;n de rino y orofaringe que oblitera coanas y pr&#225;cticamente la totalidad de la luz a&#233;rea&#46; Probable obstrucci&#243;n del meato del seno maxilar izquierdo&#46; Se realiz&#243; polipectom&#237;a bajo visi&#243;n endosc&#243;pica y abordaje endonasal&#44; con ex&#233;resis del p&#243;lipo a nivel del ped&#237;culo&#46; Descripci&#243;n macrosc&#243;pica&#58; varios fragmentos irregulares de 5 x 3 x 1&#44;5 cm de color blanco gris&#225;ceo con zonas rojizas de consistencia blanda&#46; Anatom&#237;a patol&#243;gica&#58; p&#243;lipo inflamatorio de localizaci&#243;n en fosa nasal antrocoanal&#44; de tipo al&#233;rgico&#46; Evoluci&#243;n&#58; La evoluci&#243;n fue favorable&#44; cursando el postoperatorio sin incidentes&#46; Sigui&#243; tratamiento con budesonida inhalada v&#237;a nasal y controlada en consultas de ORL&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> Ante un paciente con voz nasal&#44; respiraci&#243;n bucal y obstrucci&#243;n de fosas nasales debemos sospechar la existencia de p&#243;lipos nasales&#46; El estudio fibrolaringosc&#243;pico puede aportar datos definitivos para el diagn&#243;stico de poliposis en v&#237;as respiratorias altas&#46; La poliposis nasal se suele asociar con sinusitis cr&#243;nicas&#44; rinitis cr&#243;nica al&#233;rgica&#44; alergia a la aspirina&#44; fibrosis qu&#237;stica&#44; asma&#44; s&#237;ndrome de Churg-Straus&#44; sinusitis f&#250;ngica al&#233;rgica y discinesia ciliar&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P367</p><p class="elsevierStylePara">PROFESIONALES SANITARIOS PEDI&#193;TRICOS Y SALUD MEDIOAMBIENTAL</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Aliaga Vera&#44; A&#46; Ort&#237; Mart&#237;n&#44; J&#46;J&#46; Alc&#243;n S&#225;ez&#44; J&#46;A&#46; Ortega Garc&#237;a&#44; B&#46; Beseler Soto&#44; E&#46; Andreu Alapont&#44; A&#46; Canovas Conesa&#44; J&#46; Alonso L&#243;pez Andreu&#44; J&#46; Garc&#237;a Castell&#44; J&#46; Ferr&#237;s i Tortajada&#44; Grupo de Trabajo de Salud Ambiental Pedi&#225;trica S&#46;V&#46;P</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario La Fe&#44; Valencia&#44; Centro de Salud de Quart de Poblet&#44; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Evaluar el conocimiento e importancia de los temas de salud medioambiental &#40;SMA&#41; entre los profesionales sanitarios pedi&#225;tricos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Encuesta an&#243;nima dirigida a pediatras&#44; Diplomadas Universitarias de enfermer&#237;a &#40;DUE&#41; y Auxiliares de Enfermer&#237;a &#40;AE&#41; sobre diversos temas en SMA&#46; Se han realizado en un Centro de Salud&#44; en un Servicio de Pediatr&#237;a de un Hospital Comarcal y en un Hospital Infantil terciario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han valorado 124 encuestas &#40;50 pediatras&#44; 48 DUE y 26 AE&#41; con 103 mujeres y 21 hombres&#46; Le edad media es de 40 a&#241;os&#44; con edades comprendidas entre los 22 y 65 a&#241;os&#46; El 37&#37; son fumadores&#46; El 9&#37; son miembros de grupos ecologistas&#46; El 91&#37; de todo el colectivo sanitario y el 90&#37; de los pediatras considera la SMA como un tema importante&#46; Los aspectos de mayor preocupaci&#243;n fueron la contaminaci&#243;n del aire &#40;20&#37;&#41; &#40;26&#37; para los pediatras&#41;&#44; espacios naturales &#40;18&#37;&#41; &#40;30&#37; para los pediatras&#41; y alimentario &#40;15&#37;&#41; &#40;20&#37; para los pediatras&#41;&#46; El 87&#37; &#40;84&#37; de pediatras&#41; considera importante la influencia de la contaminaci&#243;n en la salud humana&#46; El 88&#37; &#40;98&#37; de los pediatras&#41; no dispone de informaci&#243;n v&#225;lida y el 97&#37; &#40;100&#37; de los pediatras&#41; no ha recibido educaci&#243;n profesional espec&#237;fica en SMA&#46; El 74&#37; &#40;90&#37; de los pediatras&#41; considera que el inter&#233;s de los estamentos sanitarios en SMA es nulo&#46; El 50&#37; del colectivo &#40;46&#37; de los pediatras&#41; desconoce la contaminaci&#243;n biosanitaria&#46; El 91&#37; &#40;84&#37; pediatras&#41; considera necesario la creaci&#243;n de una subespecialidad en SMA&#46; El 64&#37; &#40;68&#37; de pediatras&#41; cree que el tabaquismo es un problema sanitario importante&#46; El 65&#37; &#40;68&#37; pediatras&#41; desconoce los tipos de residuos biosanitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La mayor&#237;a de los profesionales sanitarios pedi&#225;tricos&#44; incluidos los pediatras consideran la contaminaci&#243;n medioambiental como un problema de salud importante&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Los tres colectivos sanitarios pedi&#225;tricos reconocen su deficitaria o nula educaci&#243;n en SMA <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La gran mayor&#237;a de los profesionales pedi&#225;tricos consideran necesario la creaci&#243;n de una subespecialidad en SMA&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 8 9 17
2024 Octubre 25 30 55
2024 Septiembre 24 32 56
2024 Agosto 36 36 72
2024 Julio 31 28 59
2024 Junio 29 30 59
2024 Mayo 24 33 57
2024 Abril 27 21 48
2024 Marzo 18 29 47
2024 Febrero 22 49 71
2024 Enero 21 29 50
2023 Diciembre 17 18 35
2023 Noviembre 22 23 45
2023 Octubre 18 18 36
2023 Septiembre 18 20 38
2023 Agosto 30 22 52
2023 Julio 20 38 58
2023 Junio 39 22 61
2023 Mayo 40 23 63
2023 Abril 15 18 33
2023 Marzo 13 22 35
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2023 Enero 18 21 39
2022 Diciembre 30 20 50
2022 Noviembre 31 24 55
2022 Octubre 26 32 58
2022 Septiembre 22 27 49
2022 Agosto 26 37 63
2022 Julio 25 30 55
2022 Junio 29 34 63
2022 Mayo 27 23 50
2022 Abril 33 30 63
2022 Marzo 24 36 60
2022 Febrero 21 27 48
2022 Enero 25 34 59
2021 Diciembre 32 34 66
2021 Noviembre 27 32 59
2021 Octubre 33 35 68
2021 Septiembre 19 39 58
2021 Agosto 14 23 37
2021 Julio 22 32 54
2021 Junio 34 23 57
2021 Mayo 23 21 44
2021 Abril 50 37 87
2021 Marzo 22 19 41
2021 Febrero 21 21 42
2021 Enero 16 12 28
2020 Diciembre 25 15 40
2020 Noviembre 15 5 20
2020 Octubre 9 6 15
2020 Septiembre 16 5 21
2020 Agosto 18 12 30
2020 Julio 10 11 21
2020 Junio 21 16 37
2020 Mayo 20 12 32
2020 Abril 20 11 31
2020 Marzo 25 9 34
2020 Febrero 17 11 28
2020 Enero 23 15 38
2019 Diciembre 14 15 29
2019 Noviembre 9 4 13
2019 Octubre 18 14 32
2019 Septiembre 21 13 34
2019 Agosto 12 14 26
2019 Julio 20 11 31
2019 Junio 15 13 28
2019 Mayo 16 7 23
2019 Abril 47 17 64
2019 Marzo 12 9 21
2019 Febrero 12 6 18
2019 Enero 15 8 23
2018 Diciembre 10 5 15
2018 Noviembre 24 8 32
2018 Octubre 21 5 26
2018 Septiembre 8 3 11
2018 Agosto 4 0 4
2018 Julio 3 0 3
2018 Junio 2 0 2
2018 Mayo 2 0 2
2018 Abril 12 0 12
2018 Marzo 15 0 15
2018 Febrero 7 0 7
2018 Enero 12 0 12
2017 Diciembre 15 0 15
2017 Noviembre 17 0 17
2017 Octubre 12 1 13
2017 Septiembre 14 0 14
2017 Agosto 8 0 8
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2017 Enero 5 5 10
2016 Diciembre 20 15 35
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2016 Octubre 27 6 33
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2016 Agosto 28 6 34
2016 Julio 16 6 22
2015 Febrero 1 0 1
2015 Enero 2 0 2
2014 Diciembre 3 0 3
2014 Noviembre 5 1 6
2014 Octubre 8 0 8
2014 Septiembre 3 1 4
2014 Agosto 7 2 9
2014 Julio 8 1 9
2014 Junio 22 3 25
2014 Mayo 23 4 27
2014 Abril 16 1 17
2014 Marzo 16 3 19
2014 Febrero 14 0 14
2014 Enero 11 4 15
2013 Diciembre 12 2 14
2013 Noviembre 16 2 18
2013 Octubre 19 3 22
2013 Septiembre 20 10 30
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