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tras lo cual es derivada para estudio a la Secci&#243;n de Gastroenterolog&#237;a y Nutrici&#243;n Pedi&#225;trica de nuestro hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes familiares&#58;</span> Sin inter&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes personales&#58;</span> Ingreso previo a los 11 a&#241;os de edad por cuadro de disfagia siendo diagnosticada de esofagitis leve y mononucleosis infecciosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Exploraci&#243;n&#58;</span> Ni&#241;a con afectaci&#243;n del estado general&#44; deca&#237;da&#44; triste aunque colaboradora&#46; Escaso pan&#237;culo adiposo&#46; Peso y talla &#60; P3&#46; Palidez de piel y mucosas&#44; ojerosa&#46; Resto de exploraci&#243;n por aparatos y sistemas sin hallazgos patol&#243;gicos de inter&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pruebas complementarias&#58;</span> Hemograma&#58; Hb de 10&#44;2 g&#47;dl&#46; HCT de 30&#44;1&#37;&#46; Bioqu&#237;mica&#58; prote&#237;nas totales 4&#44;3 gr&#47;dl&#46; Estudio tiroideo&#44; inmunidad celular y humoral&#58; normal&#46; Marcadores tumorales&#58; negativos&#46; Endoscopia digestiva superior&#58; Presencia de alimento retenido a nivel del tercio distal de es&#243;fago&#44; cardias hipert&#243;nico imposible de ser atravesado por el endoscopio&#46; Manometr&#237;a esof&#225;gica&#58; relajaci&#243;n incompleta del esf&#237;nter esof&#225;gico inferior al deglutir acompa&#241;ado de ausencia de ondas perist&#225;lticas propulsoras en el es&#243;fago y de aumento de presi&#243;n a nivel del esf&#237;nter esof&#225;gico inferior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con los datos de la anamnesis&#44; exploraci&#243;n cl&#237;nica y pruebas complementarias&#44; se establece el diagn&#243;stico de acalasia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento&#58;</span> Se inicia tratamiento m&#233;dico con nifedipino no consigui&#233;ndose mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; Se realiza dilataci&#243;n esof&#225;gica con bal&#243;n neum&#225;tico&#44; tras la cual la ni&#241;a comienza a deglutir alimentos l&#237;quidos y triturados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La acalasia es un trastorno poco frecuente en la edad pedi&#225;trica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La sintomatolog&#237;a mas frecuente es la disfagia&#44; v&#243;mitos y p&#233;rdida de peso&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El diagn&#243;stico se confirma tras realizaci&#243;n de manometr&#237;a esof&#225;gica&#46; 4&#41; En el diagn&#243;stico diferencial de la anorexia nerviosa&#44; es importante tener en cuenta la existencia de esta patolog&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> El tratamiento puede ser m&#233;dico &#40;antagonistas del calcio o inyecci&#243;n de toxina botul&#237;nica&#41;&#44; dilataci&#243;n esof&#225;gica con bal&#243;n neum&#225;tico&#44; o quir&#250;rgico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span> Son secuelas posteriores al tratamiento el RGE&#44; esofagitis leve o zonas de estenosis&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P315</p><p class="elsevierStylePara">UTILIDAD DE LA C&#193;PSULO-ENDOSCOPIA EN EL DIAGN&#211;STICO DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL EN EL ADOLESCENTE</p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Mart&#237;n Caballero&#44; F&#46; Arg&#252;elles Arias&#44; F&#46; Herrer&#237;as Guti&#233;rrez y F&#46; Arg&#252;elles Mart&#237;n</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen Macarena&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La c&#225;psula endosc&#243;pica es un dispositivo de reducidas dimensiones que&#44; a trav&#233;s de la ingesti&#243;n oral&#44; permite la obtenci&#243;n de im&#225;genes del tubo digestivo durante su recorrido fisiol&#243;gico a trav&#233;s de &#233;ste&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentar una t&#233;cnica novedosa para el diagn&#243;stico de la enfermedad inflamatoria intestinal en el adolescente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Anamnesis&#58; Ni&#241;a de 14 a&#241;os en estudio desde los 10 a&#241;os de edad por fallo de medro&#44; &#40;mantiene curva de crecimiento &#60; P3&#41;&#44; diarrea intermitente con moco&#44; febr&#237;cula&#44; dolor abdominal y alg&#250;n episodio de artralgias migratorias&#46; Exploraci&#243;n Cl&#237;nica&#58; Peso 30 Kg &#60; P3&#44; talla 134 cm &#60; P3&#46; Desnutrida&#46; Exploraci&#243;n por aparatos y sistemas sin hallazgos patol&#243;gicos de Inter&#233;s&#46; Pruebas Complementarias&#58; Hemograma&#59; Anemia microc&#237;tica hipocroma&#59; ASLO 349 u&#47;ml&#44; prote&#237;na C Reactiva 27&#44;1 mg&#47;ml&#44; Perfil bioqu&#237;mico normal&#59; I&#46; Humoral IgA&#44; IgG e IgM elevados&#59; Anticuerpo antiendomisio y antigliadina negativo&#59; Endoscopia alta y colonoscopia normales&#46; Exploraci&#243;n Endosc&#243;pica&#58; Se realiza el estudio sin dificultad&#44; durante 7 h&#44; 14 m&#44; 21 s&#46; La v&#225;lvula ileocecal fue cruzada a las 4 h 22 m 21 s&#46; No se aprecian alteraciones en la uni&#243;n esofagog&#225;strica&#44; estomago ni duodeno&#46; En yeyuno se observa alguna &#250;lcera aftosa y a lo largo del ileon se observan lesiones de tres tipos&#58; Aftosas&#44; lineales y fisuraciones con crecimiento del tejido intestinal&#46; Adem&#225;s en v&#225;lvula ileocecal y en ciego se ven &#250;lceras m&#250;ltiples y grandes&#46; Juicio endosc&#243;pico&#58; Enfermedad de Crohn intestinal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> El desarrollo de la video-telemetria Electr&#243;nica ha permitido la aparici&#243;n de la c&#225;psulo endosc&#243;pica actual como aplicaci&#243;n novedosa en el campo de la Gastroenterolog&#237;a&#46; El origen y finalidad inicial de este sistema es la valoraci&#243;n de las &#225;reas del tubo digestivo no accesibles a los procedimientos endosc&#243;picos tradicionales&#44; como es el intestino delgado&#46; Este m&#233;todo est&#225; contraindicado ante la sospecha de una obstrucci&#243;n y&#47;o estenosis intestinal&#44; as&#237; como incapacidad de entendimiento de la prueba o falta de colaboraci&#243;n&#59; es por tanto que podr&#237;a utilizarse en ni&#241;os mayores y&#47;o adolescentes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P316</p><p class="elsevierStylePara">INSUFICIENCIA PANCRE&#193;TICA EXOCRINA&#58; &#191;CAUSA O CONSECUENCIA DE LA MALNUTRICI&#211;N&#63;</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Benito Julve&#44; V&#46; Hortelano Platero&#44; M&#46;J&#46; L&#243;pez Garc&#237;a y C&#46; Mart&#237;nez Costa</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Fibrosis Qu&#237;stica es responsable de la mayor parte de los casos de insuficiencia pancre&#225;tica exocrina&#46; Una forma frecuente de presentaci&#243;n de esta entidad es el desmedro&#46; El problema diagn&#243;stico radica entonces en el hallazgo de un secreci&#243;n pancre&#225;tica exocrina insuficiente en ni&#241;os malnutridos&#44; ya que la propia malnutrici&#243;n puede dar como consecuencia una insuficiencia pancre&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos tres casos de desmedro en lactantes menores de cuatro meses con insuficiencia pancre&#225;tica exocrina asociada&#46; Los tres precisaron ingreso para renutrici&#243;n y estudio etiol&#243;gico del desmedro&#46; Todos estaban por debajo del percentil tres de peso y talla&#46; Uno de los ni&#241;os era alimentado con una f&#243;rmula para bajo peso&#46; Los otros dos pacientes tomaban f&#243;rmula de inicio&#46; S&#243;lo uno de los ni&#241;os presentaba s&#237;ntomas respiratorios asociados&#46; Dos de los pacientes presentaban al ingreso episodio de diarrea aguda&#46; En estos dos ni&#241;os se cambi&#243; alimentaci&#243;n a f&#243;rmula semielemental&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se plantean como hip&#243;tesis diagn&#243;sticas insuficiencia pancre&#225;tica primaria &#40;fibrosis qu&#237;stica&#44; S&#237;ndrome de Schwachman&#41; o secundaria&#46; Se solicitan estudio de cloruros en sudor &#40;normal&#41;&#44; an&#225;lisis de enzimas pancre&#225;ticas en heces &#40;niveles por debajo del rango normal en todos los casos&#41; y ecograf&#237;a abdominal &#40;ausencia de hallazgos significativos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos anal&#237;ticos y cl&#237;nicos diferenciales de inter&#233;s se resumen en la siguiente tabla&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.5-13032174tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se inicia tratamiento sustitutivo con enzimas pancre&#225;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se observa un progresivo aumento de peso y evoluci&#243;n cl&#237;nica favorable&#44; coincidiendo con la normalizaci&#243;n de la Elastasa-1 fecal en dos de los casos &#40;&#8805; 200 &#181;g&#47;g heces&#41;&#44; quedando el tercero pendiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La malnutrici&#243;n cal&#243;rico proteica puede condicionar la aparici&#243;n de una insuficiencia pancre&#225;tica exocrina transitoria&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La medici&#243;n seriada de elastasa -1 fecal es una prueba sencilla&#44; sensible y espec&#237;fica para el diagn&#243;stico y control de la insuficiencia pancre&#225;tica exocrina&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El tratamiento con enzimas pancre&#225;ticos sustitutivos en la insuficiencia pancre&#225;tica transitoria puede ser &#250;til en estos ni&#241;os&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P317</p><p class="elsevierStylePara">ALCALOSIS HIPOCLOR&#201;MICA&#46; FORMA DE PRESENTACI&#211;N INFRECUENTE DE FIBROSIS QU&#205;STICA INFANTIL&#46; A PROP&#211;SITO DE UN CASO</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;J&#46; Uriz Monaut&#44; A&#46; Sarasua Miranda&#44; P&#46; G&#243;mez Cabanillas&#44; R&#46; Areses Trapote&#44; A&#46; Ruiz Benito&#44; J&#46; Mintegui Aramburu y E&#46; P&#233;rez Ruiz</p><p class="elsevierStylePara">Complejo Hospitalario Donostia&#44; San Sebasti&#225;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los pacientes con fibrosis qu&#237;stica tienen propensi&#243;n a padecer episodios agudos de hipocloremia&#44; con deshidrataci&#243;n hipot&#243;nica o incluso shock&#44; debido a excesivas p&#233;rdidas de sal por sudoraci&#243;n&#46; Sin embargo los episodios de hipoelectrolitemia y alcalosis metab&#243;lica que evolucionan de modo m&#225;s cr&#243;nico no son tan bien conocidos&#46; La presentaci&#243;n cr&#243;nica ocasiona hiperestimulaci&#243;n del eje renina-aldosterona&#44; que mimetiza las caracter&#237;sticas bioqu&#237;micas del S&#46; de Bartter&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Lactante de 9 m que ingresa por un cuadro de decaimiento progresivo y p&#233;rdida de peso durante los &#250;ltimos tres meses &#40;p&#233;rdida de 800 g con descenso del P25 a un P &#60; 3&#41;&#44; con anorexia y estre&#241;imiento en los &#250;ltimos 12 d&#237;as&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; sin hallazgos patol&#243;gicos&#46; No signos de deshidrataci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Anal&#237;tica de inter&#233;s&#58;</span> Uremia 75 mg&#37;&#46; Na 127 mEq&#47;L&#44; Cl 71 mEq&#47;L&#44; K 2&#44;76 mEq&#47;L&#44; PH 7&#44;69&#44; HCO3 48 mmol&#47;L&#44; EB 23 mmol&#47;L&#46; Examen cualitativo orina&#58; Cl &#60;10 mEq&#47;L&#46; Na &#60;5 mEq&#47;L&#46; K 80 mEq&#47;L&#46; Funci&#243;n renal&#58; Hipokaliemia moderada de origen renal con patr&#243;n de hiperaldosteronismo&#46; Hiponatremia e hipocloremia de origen extrarrenal&#46; Test del sudor&#58; Cl 89 mEq&#47;L&#46; Van de Kamer&#58; &#40;-&#41;&#46; Elastasa fecal&#58; &#62; 400 mcg&#47;g&#46; Estudio de mutaciones de FQ&#58; El paciente y su madre son portadores de la mutaci&#243;n &#916;F508&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Evoluci&#243;n y tratamiento&#58;</span> Durante su ingreso se corrigieron las alteraciones electrol&#237;ticas mediante sueroterapia i&#46;v&#46; normaliz&#225;ndose progresivamente la funci&#243;n renal&#46; Fue dado de alta con tratamiento con ClNa oral con buena evoluci&#243;n hasta la fecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La alcalosis hipoclor&#233;mica es una de las formas de presentaci&#243;n de la Fibrosis qu&#237;stica en la infancia&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La cl&#237;nica de alcalosis hipoclor&#233;mica de la Fibrosis qu&#237;stica puede presentarse de forma aguda &#40;golpe de calor&#44; deshidrataci&#243;n&#41; o de forma cr&#243;nica &#40;estacionamiento&#44; p&#233;rdida de peso&#44; anorexia&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El hallazgo de alcalosis hipoclor&#233;mica&#44; descartada alteraci&#243;n renal&#44; debe sugerir al pediatra la Fibrosis qu&#237;stica como una de sus posibilidades etiol&#243;gicas&#44; en cuyo diagn&#243;stico diferencial es &#250;til la determinaci&#243;n urinaria de electrolitos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P318</p><p class="elsevierStylePara">FIBROSIS HEP&#193;TICA CONG&#201;NITA COMO CAUSA INFRECUENTE DE HIPERTENSI&#211;N PORTAL</p><p class="elsevierStylePara">B&#46; Blanco Mart&#237;nez&#44; E&#46; Mellado Troncoso&#44; P&#46; L&#243;pez Vallejos&#44; A&#46; Pizarro Mart&#237;n&#44; J&#46;R&#46; Rodr&#237;guez Ruiz y F&#46; S&#225;nchez Ruiz</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#44; Hospital Universitario Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La fibrosis hep&#225;tica cong&#233;nita es una causa infrecuente de hipertensi&#243;n portal en ni&#241;os&#46; En esta enfermedad de origen gen&#233;tico&#44; el bloqueo de la circulaci&#243;n portal se produce en el espacio porta por la extensa fibrosis existente&#46; Presentemos este caso para el mejor conocimiento de su diagn&#243;stico y de su manejo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Presentamos a una paciente de 6 a&#241;os y 20 kg&#46; de peso que consult&#243; por s&#237;ntomas gastrointestinales tales como v&#243;mitos&#44; diarrea&#44; epigastralgia y anorexia&#46; En la exploraci&#243;n se detect&#243; una hepatoesplenomegalia&#44; de consistencia dura&#44; siendo el resto de la exploraci&#243;n normal&#46; Pruebas complementarias&#58; en el hemograma destaca una plaquetopenia&#44; siendo el resto de las pruebas&#44; incluido el perfil hep&#225;tico&#44; normales&#46; La gastroscopia detecta varices esof&#225;gicas de grado III&#46; En la ecograf&#237;a abdominal se observa una hepatomegalia con ecogenicidad heterog&#233;nea y una esplenomegalia homog&#233;nea&#46; La eco-doppler portal muestra un flujo portal hepat&#243;fugo y oscila con los movimientos respiratorios&#44; visualiz&#225;ndose signos de hipertensi&#243;n portal&#46; La RM abdominal destaca un par&#233;nquima hep&#225;tico heterog&#233;neo con &#225;reas pseudonodulares&#44; sin cambio aparente de la se&#241;al central&#44; manteni&#233;ndose hipointensas en todas las series&#44; con prominencia del &#225;rbol portal&#44; sin signos de trombosis&#44; y un circulaci&#243;n portosist&#233;mica asociada&#46; Se le realiz&#243; una gammagraf&#237;a hep&#225;tica siendo el aumento del h&#237;gado a expensas sobre todo del l&#243;bulo izquierdo&#44; el trazador se distribuye con cierta irregularidad en l&#243;bulo derecho sin que se aprecien defectos focales de captaci&#243;n que indiquen lesiones ocupantes de espacio intrahep&#225;ticos&#46; La biopsia hep&#225;tico nos confirm&#243; el diagn&#243;stico que sospech&#225;bamos de fibrosis hep&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A esta paciente se est&#225; manteniendo un tratamiento conservador para control de la hipertensi&#243;n portal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La fibrosis hep&#225;tica cong&#233;nita debe sospecharse ante el hallazgo de una hepatoesplenomegalia en una persona joven&#44; sin alteraci&#243;n de las pruebas hep&#225;ticas&#44; con hipertensi&#243;n portal presinusoidal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La biopsia hep&#225;tica es necesaria para el diagn&#243;stico de confirmaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La terap&#233;utica est&#225; basada en las medidas conservadoras y quir&#250;rgicas para el control de la hipertensi&#243;n portal&#44; estando indicado en casos avanzados el trasplante hep&#225;tico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P319</p><p class="elsevierStylePara">HEPATITIS AUTOINMUNE&#58; &#191;REMISI&#211;N ESPONT&#193;NEA&#63;</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Castells Vilella&#44; S&#46; Uriz Urzainqui&#44; J&#46;A&#46; Mairal Cazcarra&#44; A&#46; Mart&#237;nez Mej&#237;as&#44; P&#46; Araujo Salinas y D&#46; Soriano Belmonte</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Terrassa&#44; Terrassa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Hepatitis Autoinmune &#40;HAI&#41; es una hepatopat&#237;a inflamatoria cr&#243;nica progresiva de etiolog&#237;a desconocida donde m&#250;ltiples factores inmunol&#243;gicos han sido implicados&#46; La cl&#237;nica es variable&#44; desde asintom&#225;tica a hepatitis fulminante&#46; El diagn&#243;stico definitivo requiere hallazgos histol&#243;gicos y serol&#243;gicos compatibles&#44; ausencia de marcadores virales&#44; de exposici&#243;n a f&#225;rmacos y de enfermedades metab&#243;licas o gen&#233;ticas&#46; Suele tener un curso cr&#243;nico fluctuante&#44; potencialmente grave&#44; progresando a cirrosis y fallo hep&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aportamos el caso de un lactante afecto de HAI tipo 2&#44; actualmente en fase de remisi&#243;n&#44; tras un a&#241;o de seguimiento con tratamiento homeop&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;o de 20 meses con ictericia conjuntival y prurito de 2 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Antecedente de Alergia a Prote&#237;nas de Leche de Vaca&#44; con f&#243;rmula adaptada desde hace dos meses&#46; Exploraci&#243;n&#58; ictericia&#44; lesiones de rascado y hepatomegalia&#46; Anal&#237;tica&#58; linfocitosis&#44; elevaci&#243;n de transaminasas y de inmunoglobulinas s&#233;ricas&#44; principalmente IgG&#46; El estudio virol&#243;gico es negativo para los virus hepatotropos A&#44; B&#44; C&#44; E y G&#46; Por ecograf&#237;a se observa hepatomegalia&#44; sin anomal&#237;as anat&#243;micas del &#225;rbol biliar&#46; La biopsia hep&#225;tica demuestra cambios histol&#243;gicos compatibles con hepatitis aguda y &#225;reas de fibrosis periportal&#46; No se observan dep&#243;sitos de hierro ni de cobre&#44; y se descarta un d&#233;ficit de a1-antitripsina&#46; El estudio inmunol&#243;gico confirma la sospecha de HAI con positividad de los anticuerpos anti-LKM&#44; anti-SMA y ANCA&#46; Ante la persistencia de citolisis hep&#225;tica se decide iniciar tratamiento inmunosupresor que es rechazado por la familia que prefiere tratamiento homeop&#225;tico sin dejar de acudir a controles&#46; La evoluci&#243;n tras un a&#241;o de seguimiento es sorprendente&#44; con normalizaci&#243;n de par&#225;metros de funci&#243;n hep&#225;tica y disminuci&#243;n del t&#237;tulo de anti-LKM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> La HAI es una entidad rara que debe considerarse en la edad pedi&#225;trica ya que el 40&#37; de los pacientes con HAI tipo 1 y el 80&#37; de las tipo 2 se diagnostican en la infancia&#46; El diagn&#243;stico y tratamiento precoz es fundamental para detener su progresi&#243;n a una hepatopat&#237;a cr&#243;nica con cirrosis&#46; El tratamiento de elecci&#243;n para inducir y mantener la remisi&#243;n es&#44; seg&#250;n series&#44; los corticoides en combinaci&#243;n con azatioprina&#46; Se han descrito remisiones espont&#225;neas&#44; pero aunque puede ser duradera&#44; la curaci&#243;n es rara&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P320</p><p class="elsevierStylePara">REFLUJO GASTROESOF&#193;GICO Y PATOLOG&#205;A RESPIRATORIA ASOCIADA</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Ferrero Mart&#237;n&#44; A&#46; Mu&#241;oz Serrano&#44; I&#46; Olabarrieta Arnal&#44; A&#46; Aparicio Hern&#225;n&#44; A&#46;P&#46; Galera Peinado&#44; M&#46; Garz&#243;n G&#243;mez&#44; M&#46;A&#46; Donoso Sanz&#44; M&#46; Fern&#225;ndez Ibieta&#44; E&#46; Salcedo Lobato y E&#46; Saez P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario de Getafe&#44; Getafe&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El reflujo gastroesof&#225;gico &#40;RGE&#41; es el paso involuntario del contenido g&#225;strico al es&#243;fago&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se ha podido establecer una clara asociaci&#243;n entre RGE y manifestaciones respiratorias&#46; El problema surge a la hora de establecer una verdadera relaci&#243;n causa-efecto entre ambas entidades&#44; as&#237; como saber hasta que grado el reflujo influye en la evoluci&#243;n de estos pacientes a fin de aconsejar un tratamiento eficaz&#46; En la actualidad no existe una prueba de funci&#243;n esof&#225;gica capaz de diagnosticar plenamente la enfermedad por RGE&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Se obtienen diferentes par&#225;metros con la pHmetr&#237;a esof&#225;gica de 24 horas&#44; compar&#225;ndose con la gammagraf&#237;a gastroesof&#225;gica&#44; para valorar patolog&#237;a respiratoria asociada al RGE&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de 18 pacientes diagnosticados de RGE y con manifestaciones respiratorias de evoluci&#243;n t&#243;rpida durante los a&#241;os 1999 y 2000&#46; A todos ellos se les realiz&#243; pHmetr&#237;a de 24 horas y gammagraf&#237;a gastroesof&#225;gica para detectar reflujos y actividad en el &#225;rbol traqueobronquial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 53 pacientes diagnosticados de RGE&#44; la Unidad de Respiratorio nos remite 18 &#40;34&#37;&#41;&#44; con una media de edad de 3 a&#241;os&#46; Se realiza gammagraf&#237;a gastroesof&#225;gica&#44; objetiv&#225;ndose microaspiraciones en 5 pacientes &#40;27&#44;7&#37;&#41;&#44; preferentemente a campo pulmonar derecho &#40;60&#37;&#41;&#46; En la pHmetr&#237;a los par&#225;metros que se valoran son&#58; n&#250;mero de episodios de reflujo &#40;NR&#59; media&#58; 151&#41;&#44; n&#250;mero de episodios de reflujo &#62; 5 minutos &#40;NR &#62; 5&#59; M&#58; 2&#44;7&#41;&#44; episodio de reflujo m&#225;s largo &#40;DR&#43;L&#59; M&#58; 22&#44;8&#41;&#44; fracci&#243;n de tiempo pH &#60; 4 o &#237;ndice de reflujo &#40;IR&#59; M&#58; 7&#44;6&#37;&#41;&#46; Al comparar los par&#225;metros anteriores&#44; as&#237; como la duraci&#243;n media de reflujo&#44; se objetiva que en aquellos con gammagraf&#237;a positiva el ARGE es menos severo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La pHmetr&#237;a esof&#225;gica de 24 horas es el test m&#225;s sensible y espec&#237;fico para el diagn&#243;stico de RGE&#46; El IR es la variable mejor discriminadora y el NR &#62; &#37; y el DR&#43;L indican indirectamente el aclaramiento esof&#225;gico y mayor severidad de los episodios de reflujo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Existe una pobre relaci&#243;n entre la intensidad de los s&#237;ntomas y la gravedad de afecci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La gammagraf&#237;a gastroesof&#225;gica presenta ventajas&#58; no es invasiva&#44; irradia menos&#44; permite estudios durante un per&#237;odo m&#225;s largo de tiempo&#44; por lo que es de gran utilidad para las formas que cursan con afectaci&#243;n respiratoria a&#250;n con pHmetr&#237;a no muy patol&#243;gica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P321</p><p class="elsevierStylePara">FORMAS DE PRESENTACI&#211;N POCO HABITUALES DE LA INFECCI&#211;N POR <span class="elsevierStyleItalic"> H&#46; PYLORI</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Orts Mart&#237;nez&#44; G&#46; Arca D&#237;az&#44; I&#46; Badell Serra&#44; J&#46;F&#46; Carnicer de la Pardina&#44; M&#46;J&#46; Elizari Saco y J&#46; Cubells Rier&#243;</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Santa Creu i Sant Pau&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La sintomatolog&#237;a de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; Pylori</span> &#40;HP&#41; en el ni&#241;o es inespec&#237;fica&#46; La manifestaci&#243;n m&#225;s com&#250;n es la epigastralgia&#44; acompa&#241;ada de v&#243;mitos y sensaci&#243;n de saciedad precoz&#46; La &#250;lcera p&#233;ptica es menos frecuente que en el adulto&#44; pudiendo ocasionar hemorragia o perforaci&#243;n&#46; Otras manifestaciones menos frecuentes son diarrea&#44; gastropat&#237;a con p&#233;rdida proteica&#44; anemia ferrop&#233;nica&#44; estancamiento ponderal&#44; talla baja&#44; retraso del desarrollo puberal y tambi&#233;n manifestaciones dermatol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Revisar la casu&#237;stica de infecci&#243;n por HP en nuestro servicio&#44; con objeto de valorar el motivo de consulta y las formas de presentaci&#243;n poco habituales&#44; que han planteado dudas diagn&#243;sticas o un diagn&#243;stico diferencial amplio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casu&#237;stica&#58;</span> Se estudian 30 pacientes diagnosticados de infecci&#243;n por HP durante un per&#237;odo de 18 meses&#44; valorando la edad&#44; motivo de consulta y forma de presentaci&#243;n&#44; as&#237; como antecedentes familiares de enfermedad ulcerosa p&#233;ptica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El rango etario de los 30 pacientes incluidos oscila entre 6 y 18 a&#241;os&#44; siendo frecuente el antecedente de enfermedad ulcerosa p&#233;ptica en familiares de primer grado &#40;30&#37;&#41;&#46; La forma de presentaci&#243;n o motivo de consulta m&#225;s frecuente fue <span class="elsevierStyleItalic">epigastralgia</span> &#40;75&#37;&#41;&#46; Tan solo dos paciente presentaron <span class="elsevierStyleItalic"> hemorragia digestiva</span>&#46; Otros 4 pacientes fueron remitidos por <span class="elsevierStyleItalic">anemia ferrop&#233;nica cr&#243;nica</span>&#44; refractaria al tratamiento&#44; sin causa determinada&#46; Un paciente present&#243; un cuadro de <span class="elsevierStyleItalic">gastroenteropat&#237;a con p&#233;rdida proteica</span>&#44; que mejor&#243; tras el tratamiento erradicador de la infecci&#243;n por HP &#40;gastritis y duodenitis erosiva&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; un paciente fue diagnosticado al practicar biopsia intestinal para confirmaci&#243;n diagn&#243;stica de enfermedad cel&#237;aca &#40;gastritis y duodenitis erosiva por HP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> El motivo de consulta m&#225;s frecuente han sido las epigastralgias o abdominalgias recurrentes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La anemia ferrop&#233;nica cr&#243;nica refractaria al tratamiento y sin p&#233;rdidas hem&#225;ticas digestivas es una forma de presentaci&#243;n m&#225;s infrecuente&#46; En estos casos&#44; el tratamiento de la anemia sin erradicaci&#243;n previa de la infecci&#243;n por HP ser&#237;a ineficaz&#44; pudiendo contribuir a mantener el crecimiento del bacilo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La gastroenteropat&#237;a con p&#233;rdida proteica&#44; es muy infrecuente&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P322</p><p class="elsevierStylePara">ECTOPIA G&#193;STRICA EN ES&#211;FAGO PROXIMAL SINTOM&#193;TICA</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Tato Eguren&#44; N&#46; Pons Fern&#225;ndez&#44; M&#46;V&#46; Garc&#237;a&#44; M&#46; Calabuig&#44; P&#46; Canelles&#44; F&#46; Quiles&#44; J&#46; Sempere&#44; V&#46; &#193;lvarez y E&#46; Medina</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Universitario de Valencia&#44; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La mucosa g&#225;strica ect&#243;pica localizada en es&#243;fago proximal es un hallazgo post-mortem en neonatos con una incidencia que var&#237;a desde el 5-11&#37; seg&#250;n las series&#44; y en esofagoscopias en adultos con una incidencia similar&#46; Rara vez produce s&#237;ntomas&#44; siendo excepcional que se manifieste con cl&#237;nica en la edad pedi&#225;trica&#46; Presentamos un escolar de 12 anos con disfagia por estenosis p&#233;ptica de mucosa g&#225;strica localizada en es&#243;fago proximal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Escolar de 12 a&#241;os remitido por disfagia intermitente a s&#243;lidos de dos a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; asociando alg&#250;n v&#243;mito espor&#225;dico tras la ingesta&#46; No p&#233;rdida de peso&#46; No antecedentes de ingesta de cuerpo extra&#241;o ni c&#225;usticos&#46; La exploraci&#243;n fue normal&#46; Se practic&#243; esofagograma evidenci&#225;ndose la existencia de un estrechamiento&#44; de la columna de bario&#44; a nivel del es&#243;fago proximal&#46; Se solicita anal&#237;tica que fue normal&#44; realiz&#225;ndose endoscopia donde se pone de manifiesto estenosis esof&#225;gica de 0&#46;5 mm de di&#225;metro&#44; con presencia de mucosa anormal&#44; que histol&#243;gicamente correspond&#237;a a epitelio columnar de fundus g&#225;strico sin metaplasia&#46; Se complet&#243; el estudio realizando un rastreo con Tc-99&#44; no encontr&#225;ndose dep&#243;sito del radiois&#243;topo en localizaciones at&#237;picas&#46; Se procede a la dilataci&#243;n neum&#225;tica de la estenosis en tres sesiones sucesivas&#46; Superada aquella se comprueba que el resto del es&#243;fago era normal&#44; tanto endosc&#243;pica como histol&#243;gicamente&#46; Se realiza pH-metr&#237;a local&#44; a nivel de la mucosa ect&#243;pica&#44; que result&#243; patol&#243;gica&#44; revelando que se trataba de un epitelio secretor de &#225;cido&#46; La pH-metr&#237;a convencional fue normal&#46; Se instaura tratamiento con omeprazol durante un a&#241;o&#44; permaneciendo asintom&#225;tico&#46; En la endoscopia de control persiste la mucosa ect&#243;pica sin signos de estenosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La ectopia g&#225;strica sintom&#225;tica en es&#243;fago constituye una rareza dentro de la patolog&#237;a gastroenterol&#243;gica en el ni&#241;o&#46; Su diagn&#243;stico se realiza mediante endoscopia e histolog&#237;a&#46; La dilataci&#243;n de la estenosis&#44; como en este caso&#44; es el tratamiento de elecci&#243;n&#46; La administraci&#243;n de inhibidores de la bomba de protones&#44; durante per&#237;odos largos de tiempo&#44; puede ser una alternativa a la cirug&#237;a u otras t&#233;cnicas ablativas&#44; a considerar en este ni&#241;o&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P323</p><p class="elsevierStylePara">ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL EN PACIENTES PEDI&#193;TRICOS&#46; NUESTRA EXPERIENCIA</p><p class="elsevierStylePara">I&#46;M&#46; Palma Fuentes&#44; P&#46; Delgado Abela&#44; M&#46;M&#46; Romero P&#233;rez&#44; F&#46; Ram&#237;rez Gurruchaga&#44; F&#46; Arg&#252;elles Mart&#237;n y J&#46; Gonz&#225;lez-Hachero</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen Macarena&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Evaluaci&#243;n descriptiva de los ni&#241;os que fueron diagnosticados y tratados de enfermedad inflamatoria intestinal &#40;EII&#41; enero de 90 a diciembre de 01&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo a trav&#233;s de las historias cl&#237;nicas realizadas a 39 ni&#241;os diagnosticados de EII&#46; Se estudi&#243; el tipo de EII&#44; edad de aparici&#243;n de los s&#237;ntomas y diagn&#243;stico de la enfermedad&#44; antecedentes personales y familiares&#44; procedencia rural o urbana&#44; s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes&#44; datos colonosc&#243;picos&#44; anal&#237;ticos e histol&#243;gicos&#44; tratamiento y evoluci&#243;n de los mismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Fueron diagnosticados 39 ni&#241;os&#44; el 51&#44;4&#37; fueron colitis indeterminadas&#44; 30&#44;7&#37; colitis ulcerosa&#44; 17&#44;9&#37; enfermedad de Crohn&#46; 61&#44;5&#37; varones y 38&#44;5&#37; mujeres&#46; Los dividimos en 3 grupos la edad de aparici&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; 38&#44;4&#37; eran menores de 5 a&#241;os&#44; 30&#44;7&#37; entre los 5 y 10 a&#241;os&#44; 30&#44;9&#37; eran mayores de 10 a&#241;os&#46; El tiempo transcurrido entre la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas y el diagn&#243;stico oscil&#243; entre 1 mes y 42 meses&#44; siendo la media de 7&#44;6 meses&#46; Con antecedentes familiares de EII en un 48&#44;8&#37;&#46; El 59&#37; proced&#237;an de medio urbano&#46; La sintomatolog&#237;a m&#225;s frecuente encontrada en la colitis ulcerosa y colitis indeterminada fueron la rectorragia&#44; diarrea y dolor abdominal&#44; en la enfermedad de Crohn adem&#225;s fueron frecuentes las lesiones perianales&#44; el estancamiento estaturo-ponderal y artralgias&#46; Frecuentemente se encontr&#243; elevaci&#243;n VSG alfa1glicoprote&#237;na &#225;cida y del n&#186; de plaquetas&#46; Tras colonoscopia se diagnosticaron por estudio anatomopatol&#243;gico&#46; La terapia m&#225;s usada en los ni&#241;os afectos de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn fueron los corticoides y aminosalicilatos por v&#237;a sist&#233;mica&#44; la mayor&#237;a de las colitis indeterminada no precisaron tratamiento&#46; Requirieron soporte nutricional 52&#44;6&#37; de los pacientes&#46; Precisaron ingreso el 28&#44;2&#37;&#44; 72&#44;7&#37; por reca&#237;das de su enfermedad y 27&#44;3&#37; por complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Predominio de colitis indeterminada&#44; seguidas de colitis ulcerosa&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Frecuente la aparici&#243;n en edades tempranas de la infancia&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Predominio en varones y en medio urbano <span class="elsevierStyleItalic"> 4&#41;</span> Es frecuente encontrar antecedentes familiares de EII&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 5&#41;</span> La rectorragia y el dolor abdominal fueron los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span> Los corticoides y los aminosalicilatos fueron el tratamiento m&#225;s utilizado adem&#225;s del soporte nutricional&#46; <span class="elsevierStyleItalic">7&#41;</span> Es frecuente en la evoluci&#243;n el precisar ingreso hospitalario&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P324</p><p class="elsevierStylePara">ENFERMEDAD DE CROHN EN GEMELAS MONOCIG&#211;TICAS &#191;C&#211;MO ACTUAR CON LA SEGUNDA GEMELA&#63;</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;J&#46; Azanza Agorrete&#44; E&#46; Aznal&#44; F&#46; S&#225;nchez-Valverde&#44; D&#46; Mart&#237;nez Cirauqui&#44; J&#46; Rodr&#237;guez&#44; L&#46; Sanz&#44; A&#46; P&#233;rez&#44; M&#46; Palacios y T&#46; Hern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Virgen del Camino&#44; Pamplona&#44; Hospital Reina Sof&#237;a&#44; Tudela&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La etiolog&#237;a de la enfermedad de Crohn &#40;EC&#41; es compleja y multifactorial&#44; estando implicados tanto factores ambientales &#40;infecciones&#44; dieta&#44; al&#233;rgenos&#41; como factores individuales&#44; entre los que destaca la influencia gen&#233;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir dos casos de EC en gemelas homocig&#243;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#58;</span> Ni&#241;a de 12 a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes de inter&#233;s&#44; que presenta historia de astenia&#44; anorexia&#44; febr&#237;cula&#44; deposiciones blandas y p&#233;rdida de peso de 2 meses de evoluci&#243;n&#44; as&#237; mismo existe retraso en el desarrollo puberal&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica llama la atenci&#243;n la palidez cut&#225;neo-mucosa&#44; el escaso pan&#237;culo adiposo y unas lesiones maculo-papulosas induradas&#44; viol&#225;ceas&#44; en parte anterior de ambas piernas&#44; compatibles con eritema nodoso&#46; En la anal&#237;tica realizada se detecta anemia ferrop&#233;nica&#46; Tanto el tr&#225;nsito gastrointestinal como la endoscopia y la gammagraf&#237;a con leucocitos marcados son compatibles con enfermedad inflamatoria intestinal cr&#243;nica &#40;EC&#41;&#44; confirmada posteriormente por biopsia&#46; Se instaura tratamiento con mesalazina&#44; y budesonida&#44; siguiendo una evoluci&#243;n satisfactoria sin presentar nuevos brotes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#58;</span> Ni&#241;a de 13 a&#241;os de edad&#44; con retraso puberal como &#250;nico antecedente de inter&#233;s&#44; con hermana gemela diagnosticada de EC 15 meses antes&#46; Presenta historia de dolor abdominal&#44; y p&#233;rdida de peso de 2 meses de evoluci&#243;n&#44; asociando en las 3 &#250;ltimas semanas deposiciones blandas&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica es normal&#44; destacando varios n&#243;dulos eritemato-viol&#225;ceos en cara anterior de ambas piernas&#44; compatible con eritema nodoso&#46; En los ex&#225;menes complementarios se objetiva anemia ferrop&#233;nica siendo el resto normal&#46; Tanto la ecograf&#237;a como el tr&#225;nsito&#44; endoscopia y gammagraf&#237;a con leucocitos marcados sugieren proceso inflamatorio a nivel de &#237;leon terminal y colon ascendente y trasverso&#44; as&#237; como afectaci&#243;n perianal&#44; compatible con EC&#44; lo cual fue confirmado posteriormente por biopsia&#46; Recibi&#243; tratamiento con mesalacina&#44; metilprednisolona y metronidazol&#44; con buena evoluci&#243;n posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> Dada la alta concordancia existente en la EC en gemelos homocigotos y&#44; ante la mayor agresividad de la presentaci&#243;n cl&#237;nica de nuestra segunda gemela &#40;mayor afectaci&#243;n col&#243;nica&#44; afectaci&#243;n perianal&#41;&#44; nos preguntamos si hubiera cambiado el pron&#243;stico y tratamiento &#40;budesonida versus metilprednisolona&#41; si tras el diagn&#243;stico de la primera&#44; se hubieran realizado endoscopias con biopsias a la segunda sin esperar a que presentara sintomatolog&#237;a&#46;</p>"
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Póster moderado. Lunes, 17 de junio (13,00 - 14,00 h). Gastroenterología y Hepatología
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Hb de 10&#44;2 g&#47;dl&#46; HCT de 30&#44;1&#37;&#46; Bioqu&#237;mica&#58; prote&#237;nas totales 4&#44;3 gr&#47;dl&#46; Estudio tiroideo&#44; inmunidad celular y humoral&#58; normal&#46; Marcadores tumorales&#58; negativos&#46; Endoscopia digestiva superior&#58; Presencia de alimento retenido a nivel del tercio distal de es&#243;fago&#44; cardias hipert&#243;nico imposible de ser atravesado por el endoscopio&#46; Manometr&#237;a esof&#225;gica&#58; relajaci&#243;n incompleta del esf&#237;nter esof&#225;gico inferior al deglutir acompa&#241;ado de ausencia de ondas perist&#225;lticas propulsoras en el es&#243;fago y de aumento de presi&#243;n a nivel del esf&#237;nter esof&#225;gico inferior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con los datos de la anamnesis&#44; exploraci&#243;n cl&#237;nica y pruebas complementarias&#44; se establece el diagn&#243;stico de acalasia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento&#58;</span> Se inicia tratamiento m&#233;dico con nifedipino no consigui&#233;ndose mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; Se realiza dilataci&#243;n esof&#225;gica con bal&#243;n neum&#225;tico&#44; tras la cual la ni&#241;a comienza a deglutir alimentos l&#237;quidos y triturados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La acalasia es un trastorno poco frecuente en la edad pedi&#225;trica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La sintomatolog&#237;a mas frecuente es la disfagia&#44; v&#243;mitos y p&#233;rdida de peso&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El diagn&#243;stico se confirma tras realizaci&#243;n de manometr&#237;a esof&#225;gica&#46; 4&#41; En el diagn&#243;stico diferencial de la anorexia nerviosa&#44; es importante tener en cuenta la existencia de esta patolog&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> El tratamiento puede ser m&#233;dico &#40;antagonistas del calcio o inyecci&#243;n de toxina botul&#237;nica&#41;&#44; dilataci&#243;n esof&#225;gica con bal&#243;n neum&#225;tico&#44; o quir&#250;rgico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span> Son secuelas posteriores al tratamiento el RGE&#44; esofagitis leve o zonas de estenosis&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P315</p><p class="elsevierStylePara">UTILIDAD DE LA C&#193;PSULO-ENDOSCOPIA EN EL DIAGN&#211;STICO DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL EN EL ADOLESCENTE</p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Mart&#237;n Caballero&#44; F&#46; Arg&#252;elles Arias&#44; F&#46; Herrer&#237;as Guti&#233;rrez y F&#46; Arg&#252;elles Mart&#237;n</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen Macarena&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La c&#225;psula endosc&#243;pica es un dispositivo de reducidas dimensiones que&#44; a trav&#233;s de la ingesti&#243;n oral&#44; permite la obtenci&#243;n de im&#225;genes del tubo digestivo durante su recorrido fisiol&#243;gico a trav&#233;s de &#233;ste&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentar una t&#233;cnica novedosa para el diagn&#243;stico de la enfermedad inflamatoria intestinal en el adolescente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Anamnesis&#58; Ni&#241;a de 14 a&#241;os en estudio desde los 10 a&#241;os de edad por fallo de medro&#44; &#40;mantiene curva de crecimiento &#60; P3&#41;&#44; diarrea intermitente con moco&#44; febr&#237;cula&#44; dolor abdominal y alg&#250;n episodio de artralgias migratorias&#46; Exploraci&#243;n Cl&#237;nica&#58; Peso 30 Kg &#60; P3&#44; talla 134 cm &#60; P3&#46; Desnutrida&#46; Exploraci&#243;n por aparatos y sistemas sin hallazgos patol&#243;gicos de Inter&#233;s&#46; Pruebas Complementarias&#58; Hemograma&#59; Anemia microc&#237;tica hipocroma&#59; ASLO 349 u&#47;ml&#44; prote&#237;na C Reactiva 27&#44;1 mg&#47;ml&#44; Perfil bioqu&#237;mico normal&#59; I&#46; Humoral IgA&#44; IgG e IgM elevados&#59; Anticuerpo antiendomisio y antigliadina negativo&#59; Endoscopia alta y colonoscopia normales&#46; Exploraci&#243;n Endosc&#243;pica&#58; Se realiza el estudio sin dificultad&#44; durante 7 h&#44; 14 m&#44; 21 s&#46; La v&#225;lvula ileocecal fue cruzada a las 4 h 22 m 21 s&#46; No se aprecian alteraciones en la uni&#243;n esofagog&#225;strica&#44; estomago ni duodeno&#46; En yeyuno se observa alguna &#250;lcera aftosa y a lo largo del ileon se observan lesiones de tres tipos&#58; Aftosas&#44; lineales y fisuraciones con crecimiento del tejido intestinal&#46; Adem&#225;s en v&#225;lvula ileocecal y en ciego se ven &#250;lceras m&#250;ltiples y grandes&#46; Juicio endosc&#243;pico&#58; Enfermedad de Crohn intestinal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> El desarrollo de la video-telemetria Electr&#243;nica ha permitido la aparici&#243;n de la c&#225;psulo endosc&#243;pica actual como aplicaci&#243;n novedosa en el campo de la Gastroenterolog&#237;a&#46; El origen y finalidad inicial de este sistema es la valoraci&#243;n de las &#225;reas del tubo digestivo no accesibles a los procedimientos endosc&#243;picos tradicionales&#44; como es el intestino delgado&#46; Este m&#233;todo est&#225; contraindicado ante la sospecha de una obstrucci&#243;n y&#47;o estenosis intestinal&#44; as&#237; como incapacidad de entendimiento de la prueba o falta de colaboraci&#243;n&#59; es por tanto que podr&#237;a utilizarse en ni&#241;os mayores y&#47;o adolescentes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P316</p><p class="elsevierStylePara">INSUFICIENCIA PANCRE&#193;TICA EXOCRINA&#58; &#191;CAUSA O CONSECUENCIA DE LA MALNUTRICI&#211;N&#63;</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Benito Julve&#44; V&#46; Hortelano Platero&#44; M&#46;J&#46; L&#243;pez Garc&#237;a y C&#46; Mart&#237;nez Costa</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Fibrosis Qu&#237;stica es responsable de la mayor parte de los casos de insuficiencia pancre&#225;tica exocrina&#46; Una forma frecuente de presentaci&#243;n de esta entidad es el desmedro&#46; El problema diagn&#243;stico radica entonces en el hallazgo de un secreci&#243;n pancre&#225;tica exocrina insuficiente en ni&#241;os malnutridos&#44; ya que la propia malnutrici&#243;n puede dar como consecuencia una insuficiencia pancre&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos tres casos de desmedro en lactantes menores de cuatro meses con insuficiencia pancre&#225;tica exocrina asociada&#46; Los tres precisaron ingreso para renutrici&#243;n y estudio etiol&#243;gico del desmedro&#46; Todos estaban por debajo del percentil tres de peso y talla&#46; Uno de los ni&#241;os era alimentado con una f&#243;rmula para bajo peso&#46; Los otros dos pacientes tomaban f&#243;rmula de inicio&#46; S&#243;lo uno de los ni&#241;os presentaba s&#237;ntomas respiratorios asociados&#46; Dos de los pacientes presentaban al ingreso episodio de diarrea aguda&#46; En estos dos ni&#241;os se cambi&#243; alimentaci&#243;n a f&#243;rmula semielemental&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se plantean como hip&#243;tesis diagn&#243;sticas insuficiencia pancre&#225;tica primaria &#40;fibrosis qu&#237;stica&#44; S&#237;ndrome de Schwachman&#41; o secundaria&#46; Se solicitan estudio de cloruros en sudor &#40;normal&#41;&#44; an&#225;lisis de enzimas pancre&#225;ticas en heces &#40;niveles por debajo del rango normal en todos los casos&#41; y ecograf&#237;a abdominal &#40;ausencia de hallazgos significativos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos anal&#237;ticos y cl&#237;nicos diferenciales de inter&#233;s se resumen en la siguiente tabla&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.5-13032174tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se inicia tratamiento sustitutivo con enzimas pancre&#225;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se observa un progresivo aumento de peso y evoluci&#243;n cl&#237;nica favorable&#44; coincidiendo con la normalizaci&#243;n de la Elastasa-1 fecal en dos de los casos &#40;&#8805; 200 &#181;g&#47;g heces&#41;&#44; quedando el tercero pendiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La malnutrici&#243;n cal&#243;rico proteica puede condicionar la aparici&#243;n de una insuficiencia pancre&#225;tica exocrina transitoria&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La medici&#243;n seriada de elastasa -1 fecal es una prueba sencilla&#44; sensible y espec&#237;fica para el diagn&#243;stico y control de la insuficiencia pancre&#225;tica exocrina&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El tratamiento con enzimas pancre&#225;ticos sustitutivos en la insuficiencia pancre&#225;tica transitoria puede ser &#250;til en estos ni&#241;os&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P317</p><p class="elsevierStylePara">ALCALOSIS HIPOCLOR&#201;MICA&#46; FORMA DE PRESENTACI&#211;N INFRECUENTE DE FIBROSIS QU&#205;STICA INFANTIL&#46; A PROP&#211;SITO DE UN CASO</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;J&#46; Uriz Monaut&#44; A&#46; Sarasua Miranda&#44; P&#46; G&#243;mez Cabanillas&#44; R&#46; Areses Trapote&#44; A&#46; Ruiz Benito&#44; J&#46; Mintegui Aramburu y E&#46; P&#233;rez Ruiz</p><p class="elsevierStylePara">Complejo Hospitalario Donostia&#44; San Sebasti&#225;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los pacientes con fibrosis qu&#237;stica tienen propensi&#243;n a padecer episodios agudos de hipocloremia&#44; con deshidrataci&#243;n hipot&#243;nica o incluso shock&#44; debido a excesivas p&#233;rdidas de sal por sudoraci&#243;n&#46; Sin embargo los episodios de hipoelectrolitemia y alcalosis metab&#243;lica que evolucionan de modo m&#225;s cr&#243;nico no son tan bien conocidos&#46; La presentaci&#243;n cr&#243;nica ocasiona hiperestimulaci&#243;n del eje renina-aldosterona&#44; que mimetiza las caracter&#237;sticas bioqu&#237;micas del S&#46; de Bartter&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Lactante de 9 m que ingresa por un cuadro de decaimiento progresivo y p&#233;rdida de peso durante los &#250;ltimos tres meses &#40;p&#233;rdida de 800 g con descenso del P25 a un P &#60; 3&#41;&#44; con anorexia y estre&#241;imiento en los &#250;ltimos 12 d&#237;as&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; sin hallazgos patol&#243;gicos&#46; No signos de deshidrataci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Anal&#237;tica de inter&#233;s&#58;</span> Uremia 75 mg&#37;&#46; Na 127 mEq&#47;L&#44; Cl 71 mEq&#47;L&#44; K 2&#44;76 mEq&#47;L&#44; PH 7&#44;69&#44; HCO3 48 mmol&#47;L&#44; EB 23 mmol&#47;L&#46; Examen cualitativo orina&#58; Cl &#60;10 mEq&#47;L&#46; Na &#60;5 mEq&#47;L&#46; K 80 mEq&#47;L&#46; Funci&#243;n renal&#58; Hipokaliemia moderada de origen renal con patr&#243;n de hiperaldosteronismo&#46; Hiponatremia e hipocloremia de origen extrarrenal&#46; Test del sudor&#58; Cl 89 mEq&#47;L&#46; Van de Kamer&#58; &#40;-&#41;&#46; Elastasa fecal&#58; &#62; 400 mcg&#47;g&#46; Estudio de mutaciones de FQ&#58; El paciente y su madre son portadores de la mutaci&#243;n &#916;F508&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Evoluci&#243;n y tratamiento&#58;</span> Durante su ingreso se corrigieron las alteraciones electrol&#237;ticas mediante sueroterapia i&#46;v&#46; normaliz&#225;ndose progresivamente la funci&#243;n renal&#46; Fue dado de alta con tratamiento con ClNa oral con buena evoluci&#243;n hasta la fecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La alcalosis hipoclor&#233;mica es una de las formas de presentaci&#243;n de la Fibrosis qu&#237;stica en la infancia&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La cl&#237;nica de alcalosis hipoclor&#233;mica de la Fibrosis qu&#237;stica puede presentarse de forma aguda &#40;golpe de calor&#44; deshidrataci&#243;n&#41; o de forma cr&#243;nica &#40;estacionamiento&#44; p&#233;rdida de peso&#44; anorexia&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El hallazgo de alcalosis hipoclor&#233;mica&#44; descartada alteraci&#243;n renal&#44; debe sugerir al pediatra la Fibrosis qu&#237;stica como una de sus posibilidades etiol&#243;gicas&#44; en cuyo diagn&#243;stico diferencial es &#250;til la determinaci&#243;n urinaria de electrolitos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P318</p><p class="elsevierStylePara">FIBROSIS HEP&#193;TICA CONG&#201;NITA COMO CAUSA INFRECUENTE DE HIPERTENSI&#211;N PORTAL</p><p class="elsevierStylePara">B&#46; Blanco Mart&#237;nez&#44; E&#46; Mellado Troncoso&#44; P&#46; L&#243;pez Vallejos&#44; A&#46; Pizarro Mart&#237;n&#44; J&#46;R&#46; Rodr&#237;guez Ruiz y F&#46; S&#225;nchez Ruiz</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#44; Hospital Universitario Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La fibrosis hep&#225;tica cong&#233;nita es una causa infrecuente de hipertensi&#243;n portal en ni&#241;os&#46; En esta enfermedad de origen gen&#233;tico&#44; el bloqueo de la circulaci&#243;n portal se produce en el espacio porta por la extensa fibrosis existente&#46; Presentemos este caso para el mejor conocimiento de su diagn&#243;stico y de su manejo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Presentamos a una paciente de 6 a&#241;os y 20 kg&#46; de peso que consult&#243; por s&#237;ntomas gastrointestinales tales como v&#243;mitos&#44; diarrea&#44; epigastralgia y anorexia&#46; En la exploraci&#243;n se detect&#243; una hepatoesplenomegalia&#44; de consistencia dura&#44; siendo el resto de la exploraci&#243;n normal&#46; Pruebas complementarias&#58; en el hemograma destaca una plaquetopenia&#44; siendo el resto de las pruebas&#44; incluido el perfil hep&#225;tico&#44; normales&#46; La gastroscopia detecta varices esof&#225;gicas de grado III&#46; En la ecograf&#237;a abdominal se observa una hepatomegalia con ecogenicidad heterog&#233;nea y una esplenomegalia homog&#233;nea&#46; La eco-doppler portal muestra un flujo portal hepat&#243;fugo y oscila con los movimientos respiratorios&#44; visualiz&#225;ndose signos de hipertensi&#243;n portal&#46; La RM abdominal destaca un par&#233;nquima hep&#225;tico heterog&#233;neo con &#225;reas pseudonodulares&#44; sin cambio aparente de la se&#241;al central&#44; manteni&#233;ndose hipointensas en todas las series&#44; con prominencia del &#225;rbol portal&#44; sin signos de trombosis&#44; y un circulaci&#243;n portosist&#233;mica asociada&#46; Se le realiz&#243; una gammagraf&#237;a hep&#225;tica siendo el aumento del h&#237;gado a expensas sobre todo del l&#243;bulo izquierdo&#44; el trazador se distribuye con cierta irregularidad en l&#243;bulo derecho sin que se aprecien defectos focales de captaci&#243;n que indiquen lesiones ocupantes de espacio intrahep&#225;ticos&#46; La biopsia hep&#225;tico nos confirm&#243; el diagn&#243;stico que sospech&#225;bamos de fibrosis hep&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A esta paciente se est&#225; manteniendo un tratamiento conservador para control de la hipertensi&#243;n portal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La fibrosis hep&#225;tica cong&#233;nita debe sospecharse ante el hallazgo de una hepatoesplenomegalia en una persona joven&#44; sin alteraci&#243;n de las pruebas hep&#225;ticas&#44; con hipertensi&#243;n portal presinusoidal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La biopsia hep&#225;tica es necesaria para el diagn&#243;stico de confirmaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La terap&#233;utica est&#225; basada en las medidas conservadoras y quir&#250;rgicas para el control de la hipertensi&#243;n portal&#44; estando indicado en casos avanzados el trasplante hep&#225;tico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P319</p><p class="elsevierStylePara">HEPATITIS AUTOINMUNE&#58; &#191;REMISI&#211;N ESPONT&#193;NEA&#63;</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Castells Vilella&#44; S&#46; Uriz Urzainqui&#44; J&#46;A&#46; Mairal Cazcarra&#44; A&#46; Mart&#237;nez Mej&#237;as&#44; P&#46; Araujo Salinas y D&#46; Soriano Belmonte</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Terrassa&#44; Terrassa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Hepatitis Autoinmune &#40;HAI&#41; es una hepatopat&#237;a inflamatoria cr&#243;nica progresiva de etiolog&#237;a desconocida donde m&#250;ltiples factores inmunol&#243;gicos han sido implicados&#46; La cl&#237;nica es variable&#44; desde asintom&#225;tica a hepatitis fulminante&#46; El diagn&#243;stico definitivo requiere hallazgos histol&#243;gicos y serol&#243;gicos compatibles&#44; ausencia de marcadores virales&#44; de exposici&#243;n a f&#225;rmacos y de enfermedades metab&#243;licas o gen&#233;ticas&#46; Suele tener un curso cr&#243;nico fluctuante&#44; potencialmente grave&#44; progresando a cirrosis y fallo hep&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aportamos el caso de un lactante afecto de HAI tipo 2&#44; actualmente en fase de remisi&#243;n&#44; tras un a&#241;o de seguimiento con tratamiento homeop&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;o de 20 meses con ictericia conjuntival y prurito de 2 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Antecedente de Alergia a Prote&#237;nas de Leche de Vaca&#44; con f&#243;rmula adaptada desde hace dos meses&#46; Exploraci&#243;n&#58; ictericia&#44; lesiones de rascado y hepatomegalia&#46; Anal&#237;tica&#58; linfocitosis&#44; elevaci&#243;n de transaminasas y de inmunoglobulinas s&#233;ricas&#44; principalmente IgG&#46; El estudio virol&#243;gico es negativo para los virus hepatotropos A&#44; B&#44; C&#44; E y G&#46; Por ecograf&#237;a se observa hepatomegalia&#44; sin anomal&#237;as anat&#243;micas del &#225;rbol biliar&#46; La biopsia hep&#225;tica demuestra cambios histol&#243;gicos compatibles con hepatitis aguda y &#225;reas de fibrosis periportal&#46; No se observan dep&#243;sitos de hierro ni de cobre&#44; y se descarta un d&#233;ficit de a1-antitripsina&#46; El estudio inmunol&#243;gico confirma la sospecha de HAI con positividad de los anticuerpos anti-LKM&#44; anti-SMA y ANCA&#46; Ante la persistencia de citolisis hep&#225;tica se decide iniciar tratamiento inmunosupresor que es rechazado por la familia que prefiere tratamiento homeop&#225;tico sin dejar de acudir a controles&#46; La evoluci&#243;n tras un a&#241;o de seguimiento es sorprendente&#44; con normalizaci&#243;n de par&#225;metros de funci&#243;n hep&#225;tica y disminuci&#243;n del t&#237;tulo de anti-LKM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> La HAI es una entidad rara que debe considerarse en la edad pedi&#225;trica ya que el 40&#37; de los pacientes con HAI tipo 1 y el 80&#37; de las tipo 2 se diagnostican en la infancia&#46; El diagn&#243;stico y tratamiento precoz es fundamental para detener su progresi&#243;n a una hepatopat&#237;a cr&#243;nica con cirrosis&#46; El tratamiento de elecci&#243;n para inducir y mantener la remisi&#243;n es&#44; seg&#250;n series&#44; los corticoides en combinaci&#243;n con azatioprina&#46; Se han descrito remisiones espont&#225;neas&#44; pero aunque puede ser duradera&#44; la curaci&#243;n es rara&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P320</p><p class="elsevierStylePara">REFLUJO GASTROESOF&#193;GICO Y PATOLOG&#205;A RESPIRATORIA ASOCIADA</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Ferrero Mart&#237;n&#44; A&#46; Mu&#241;oz Serrano&#44; I&#46; Olabarrieta Arnal&#44; A&#46; Aparicio Hern&#225;n&#44; A&#46;P&#46; Galera Peinado&#44; M&#46; Garz&#243;n G&#243;mez&#44; M&#46;A&#46; Donoso Sanz&#44; M&#46; Fern&#225;ndez Ibieta&#44; E&#46; Salcedo Lobato y E&#46; Saez P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario de Getafe&#44; Getafe&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El reflujo gastroesof&#225;gico &#40;RGE&#41; es el paso involuntario del contenido g&#225;strico al es&#243;fago&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se ha podido establecer una clara asociaci&#243;n entre RGE y manifestaciones respiratorias&#46; El problema surge a la hora de establecer una verdadera relaci&#243;n causa-efecto entre ambas entidades&#44; as&#237; como saber hasta que grado el reflujo influye en la evoluci&#243;n de estos pacientes a fin de aconsejar un tratamiento eficaz&#46; En la actualidad no existe una prueba de funci&#243;n esof&#225;gica capaz de diagnosticar plenamente la enfermedad por RGE&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Se obtienen diferentes par&#225;metros con la pHmetr&#237;a esof&#225;gica de 24 horas&#44; compar&#225;ndose con la gammagraf&#237;a gastroesof&#225;gica&#44; para valorar patolog&#237;a respiratoria asociada al RGE&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de 18 pacientes diagnosticados de RGE y con manifestaciones respiratorias de evoluci&#243;n t&#243;rpida durante los a&#241;os 1999 y 2000&#46; A todos ellos se les realiz&#243; pHmetr&#237;a de 24 horas y gammagraf&#237;a gastroesof&#225;gica para detectar reflujos y actividad en el &#225;rbol traqueobronquial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 53 pacientes diagnosticados de RGE&#44; la Unidad de Respiratorio nos remite 18 &#40;34&#37;&#41;&#44; con una media de edad de 3 a&#241;os&#46; Se realiza gammagraf&#237;a gastroesof&#225;gica&#44; objetiv&#225;ndose microaspiraciones en 5 pacientes &#40;27&#44;7&#37;&#41;&#44; preferentemente a campo pulmonar derecho &#40;60&#37;&#41;&#46; En la pHmetr&#237;a los par&#225;metros que se valoran son&#58; n&#250;mero de episodios de reflujo &#40;NR&#59; media&#58; 151&#41;&#44; n&#250;mero de episodios de reflujo &#62; 5 minutos &#40;NR &#62; 5&#59; M&#58; 2&#44;7&#41;&#44; episodio de reflujo m&#225;s largo &#40;DR&#43;L&#59; M&#58; 22&#44;8&#41;&#44; fracci&#243;n de tiempo pH &#60; 4 o &#237;ndice de reflujo &#40;IR&#59; M&#58; 7&#44;6&#37;&#41;&#46; Al comparar los par&#225;metros anteriores&#44; as&#237; como la duraci&#243;n media de reflujo&#44; se objetiva que en aquellos con gammagraf&#237;a positiva el ARGE es menos severo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La pHmetr&#237;a esof&#225;gica de 24 horas es el test m&#225;s sensible y espec&#237;fico para el diagn&#243;stico de RGE&#46; El IR es la variable mejor discriminadora y el NR &#62; &#37; y el DR&#43;L indican indirectamente el aclaramiento esof&#225;gico y mayor severidad de los episodios de reflujo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Existe una pobre relaci&#243;n entre la intensidad de los s&#237;ntomas y la gravedad de afecci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La gammagraf&#237;a gastroesof&#225;gica presenta ventajas&#58; no es invasiva&#44; irradia menos&#44; permite estudios durante un per&#237;odo m&#225;s largo de tiempo&#44; por lo que es de gran utilidad para las formas que cursan con afectaci&#243;n respiratoria a&#250;n con pHmetr&#237;a no muy patol&#243;gica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P321</p><p class="elsevierStylePara">FORMAS DE PRESENTACI&#211;N POCO HABITUALES DE LA INFECCI&#211;N POR <span class="elsevierStyleItalic"> H&#46; PYLORI</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Orts Mart&#237;nez&#44; G&#46; Arca D&#237;az&#44; I&#46; Badell Serra&#44; J&#46;F&#46; Carnicer de la Pardina&#44; M&#46;J&#46; Elizari Saco y J&#46; Cubells Rier&#243;</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Santa Creu i Sant Pau&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La sintomatolog&#237;a de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; Pylori</span> &#40;HP&#41; en el ni&#241;o es inespec&#237;fica&#46; La manifestaci&#243;n m&#225;s com&#250;n es la epigastralgia&#44; acompa&#241;ada de v&#243;mitos y sensaci&#243;n de saciedad precoz&#46; La &#250;lcera p&#233;ptica es menos frecuente que en el adulto&#44; pudiendo ocasionar hemorragia o perforaci&#243;n&#46; Otras manifestaciones menos frecuentes son diarrea&#44; gastropat&#237;a con p&#233;rdida proteica&#44; anemia ferrop&#233;nica&#44; estancamiento ponderal&#44; talla baja&#44; retraso del desarrollo puberal y tambi&#233;n manifestaciones dermatol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Revisar la casu&#237;stica de infecci&#243;n por HP en nuestro servicio&#44; con objeto de valorar el motivo de consulta y las formas de presentaci&#243;n poco habituales&#44; que han planteado dudas diagn&#243;sticas o un diagn&#243;stico diferencial amplio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casu&#237;stica&#58;</span> Se estudian 30 pacientes diagnosticados de infecci&#243;n por HP durante un per&#237;odo de 18 meses&#44; valorando la edad&#44; motivo de consulta y forma de presentaci&#243;n&#44; as&#237; como antecedentes familiares de enfermedad ulcerosa p&#233;ptica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El rango etario de los 30 pacientes incluidos oscila entre 6 y 18 a&#241;os&#44; siendo frecuente el antecedente de enfermedad ulcerosa p&#233;ptica en familiares de primer grado &#40;30&#37;&#41;&#46; La forma de presentaci&#243;n o motivo de consulta m&#225;s frecuente fue <span class="elsevierStyleItalic">epigastralgia</span> &#40;75&#37;&#41;&#46; Tan solo dos paciente presentaron <span class="elsevierStyleItalic"> hemorragia digestiva</span>&#46; Otros 4 pacientes fueron remitidos por <span class="elsevierStyleItalic">anemia ferrop&#233;nica cr&#243;nica</span>&#44; refractaria al tratamiento&#44; sin causa determinada&#46; Un paciente present&#243; un cuadro de <span class="elsevierStyleItalic">gastroenteropat&#237;a con p&#233;rdida proteica</span>&#44; que mejor&#243; tras el tratamiento erradicador de la infecci&#243;n por HP &#40;gastritis y duodenitis erosiva&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; un paciente fue diagnosticado al practicar biopsia intestinal para confirmaci&#243;n diagn&#243;stica de enfermedad cel&#237;aca &#40;gastritis y duodenitis erosiva por HP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> El motivo de consulta m&#225;s frecuente han sido las epigastralgias o abdominalgias recurrentes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La anemia ferrop&#233;nica cr&#243;nica refractaria al tratamiento y sin p&#233;rdidas hem&#225;ticas digestivas es una forma de presentaci&#243;n m&#225;s infrecuente&#46; En estos casos&#44; el tratamiento de la anemia sin erradicaci&#243;n previa de la infecci&#243;n por HP ser&#237;a ineficaz&#44; pudiendo contribuir a mantener el crecimiento del bacilo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La gastroenteropat&#237;a con p&#233;rdida proteica&#44; es muy infrecuente&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P322</p><p class="elsevierStylePara">ECTOPIA G&#193;STRICA EN ES&#211;FAGO PROXIMAL SINTOM&#193;TICA</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Tato Eguren&#44; N&#46; Pons Fern&#225;ndez&#44; M&#46;V&#46; Garc&#237;a&#44; M&#46; Calabuig&#44; P&#46; Canelles&#44; F&#46; Quiles&#44; J&#46; Sempere&#44; V&#46; &#193;lvarez y E&#46; Medina</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Universitario de Valencia&#44; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La mucosa g&#225;strica ect&#243;pica localizada en es&#243;fago proximal es un hallazgo post-mortem en neonatos con una incidencia que var&#237;a desde el 5-11&#37; seg&#250;n las series&#44; y en esofagoscopias en adultos con una incidencia similar&#46; Rara vez produce s&#237;ntomas&#44; siendo excepcional que se manifieste con cl&#237;nica en la edad pedi&#225;trica&#46; Presentamos un escolar de 12 anos con disfagia por estenosis p&#233;ptica de mucosa g&#225;strica localizada en es&#243;fago proximal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Escolar de 12 a&#241;os remitido por disfagia intermitente a s&#243;lidos de dos a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; asociando alg&#250;n v&#243;mito espor&#225;dico tras la ingesta&#46; No p&#233;rdida de peso&#46; No antecedentes de ingesta de cuerpo extra&#241;o ni c&#225;usticos&#46; La exploraci&#243;n fue normal&#46; Se practic&#243; esofagograma evidenci&#225;ndose la existencia de un estrechamiento&#44; de la columna de bario&#44; a nivel del es&#243;fago proximal&#46; Se solicita anal&#237;tica que fue normal&#44; realiz&#225;ndose endoscopia donde se pone de manifiesto estenosis esof&#225;gica de 0&#46;5 mm de di&#225;metro&#44; con presencia de mucosa anormal&#44; que histol&#243;gicamente correspond&#237;a a epitelio columnar de fundus g&#225;strico sin metaplasia&#46; Se complet&#243; el estudio realizando un rastreo con Tc-99&#44; no encontr&#225;ndose dep&#243;sito del radiois&#243;topo en localizaciones at&#237;picas&#46; Se procede a la dilataci&#243;n neum&#225;tica de la estenosis en tres sesiones sucesivas&#46; Superada aquella se comprueba que el resto del es&#243;fago era normal&#44; tanto endosc&#243;pica como histol&#243;gicamente&#46; Se realiza pH-metr&#237;a local&#44; a nivel de la mucosa ect&#243;pica&#44; que result&#243; patol&#243;gica&#44; revelando que se trataba de un epitelio secretor de &#225;cido&#46; La pH-metr&#237;a convencional fue normal&#46; Se instaura tratamiento con omeprazol durante un a&#241;o&#44; permaneciendo asintom&#225;tico&#46; En la endoscopia de control persiste la mucosa ect&#243;pica sin signos de estenosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La ectopia g&#225;strica sintom&#225;tica en es&#243;fago constituye una rareza dentro de la patolog&#237;a gastroenterol&#243;gica en el ni&#241;o&#46; Su diagn&#243;stico se realiza mediante endoscopia e histolog&#237;a&#46; La dilataci&#243;n de la estenosis&#44; como en este caso&#44; es el tratamiento de elecci&#243;n&#46; La administraci&#243;n de inhibidores de la bomba de protones&#44; durante per&#237;odos largos de tiempo&#44; puede ser una alternativa a la cirug&#237;a u otras t&#233;cnicas ablativas&#44; a considerar en este ni&#241;o&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P323</p><p class="elsevierStylePara">ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL EN PACIENTES PEDI&#193;TRICOS&#46; NUESTRA EXPERIENCIA</p><p class="elsevierStylePara">I&#46;M&#46; Palma Fuentes&#44; P&#46; Delgado Abela&#44; M&#46;M&#46; Romero P&#233;rez&#44; F&#46; Ram&#237;rez Gurruchaga&#44; F&#46; Arg&#252;elles Mart&#237;n y J&#46; Gonz&#225;lez-Hachero</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen Macarena&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Evaluaci&#243;n descriptiva de los ni&#241;os que fueron diagnosticados y tratados de enfermedad inflamatoria intestinal &#40;EII&#41; enero de 90 a diciembre de 01&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo a trav&#233;s de las historias cl&#237;nicas realizadas a 39 ni&#241;os diagnosticados de EII&#46; Se estudi&#243; el tipo de EII&#44; edad de aparici&#243;n de los s&#237;ntomas y diagn&#243;stico de la enfermedad&#44; antecedentes personales y familiares&#44; procedencia rural o urbana&#44; s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes&#44; datos colonosc&#243;picos&#44; anal&#237;ticos e histol&#243;gicos&#44; tratamiento y evoluci&#243;n de los mismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Fueron diagnosticados 39 ni&#241;os&#44; el 51&#44;4&#37; fueron colitis indeterminadas&#44; 30&#44;7&#37; colitis ulcerosa&#44; 17&#44;9&#37; enfermedad de Crohn&#46; 61&#44;5&#37; varones y 38&#44;5&#37; mujeres&#46; Los dividimos en 3 grupos la edad de aparici&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; 38&#44;4&#37; eran menores de 5 a&#241;os&#44; 30&#44;7&#37; entre los 5 y 10 a&#241;os&#44; 30&#44;9&#37; eran mayores de 10 a&#241;os&#46; El tiempo transcurrido entre la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas y el diagn&#243;stico oscil&#243; entre 1 mes y 42 meses&#44; siendo la media de 7&#44;6 meses&#46; Con antecedentes familiares de EII en un 48&#44;8&#37;&#46; El 59&#37; proced&#237;an de medio urbano&#46; La sintomatolog&#237;a m&#225;s frecuente encontrada en la colitis ulcerosa y colitis indeterminada fueron la rectorragia&#44; diarrea y dolor abdominal&#44; en la enfermedad de Crohn adem&#225;s fueron frecuentes las lesiones perianales&#44; el estancamiento estaturo-ponderal y artralgias&#46; Frecuentemente se encontr&#243; elevaci&#243;n VSG alfa1glicoprote&#237;na &#225;cida y del n&#186; de plaquetas&#46; Tras colonoscopia se diagnosticaron por estudio anatomopatol&#243;gico&#46; La terapia m&#225;s usada en los ni&#241;os afectos de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn fueron los corticoides y aminosalicilatos por v&#237;a sist&#233;mica&#44; la mayor&#237;a de las colitis indeterminada no precisaron tratamiento&#46; Requirieron soporte nutricional 52&#44;6&#37; de los pacientes&#46; Precisaron ingreso el 28&#44;2&#37;&#44; 72&#44;7&#37; por reca&#237;das de su enfermedad y 27&#44;3&#37; por complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Predominio de colitis indeterminada&#44; seguidas de colitis ulcerosa&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Frecuente la aparici&#243;n en edades tempranas de la infancia&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Predominio en varones y en medio urbano <span class="elsevierStyleItalic"> 4&#41;</span> Es frecuente encontrar antecedentes familiares de EII&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 5&#41;</span> La rectorragia y el dolor abdominal fueron los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span> Los corticoides y los aminosalicilatos fueron el tratamiento m&#225;s utilizado adem&#225;s del soporte nutricional&#46; <span class="elsevierStyleItalic">7&#41;</span> Es frecuente en la evoluci&#243;n el precisar ingreso hospitalario&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P324</p><p class="elsevierStylePara">ENFERMEDAD DE CROHN EN GEMELAS MONOCIG&#211;TICAS &#191;C&#211;MO ACTUAR CON LA SEGUNDA GEMELA&#63;</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;J&#46; Azanza Agorrete&#44; E&#46; Aznal&#44; F&#46; S&#225;nchez-Valverde&#44; D&#46; Mart&#237;nez Cirauqui&#44; J&#46; Rodr&#237;guez&#44; L&#46; Sanz&#44; A&#46; P&#233;rez&#44; M&#46; Palacios y T&#46; Hern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Virgen del Camino&#44; Pamplona&#44; Hospital Reina Sof&#237;a&#44; Tudela&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La etiolog&#237;a de la enfermedad de Crohn &#40;EC&#41; es compleja y multifactorial&#44; estando implicados tanto factores ambientales &#40;infecciones&#44; dieta&#44; al&#233;rgenos&#41; como factores individuales&#44; entre los que destaca la influencia gen&#233;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir dos casos de EC en gemelas homocig&#243;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#58;</span> Ni&#241;a de 12 a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes de inter&#233;s&#44; que presenta historia de astenia&#44; anorexia&#44; febr&#237;cula&#44; deposiciones blandas y p&#233;rdida de peso de 2 meses de evoluci&#243;n&#44; as&#237; mismo existe retraso en el desarrollo puberal&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica llama la atenci&#243;n la palidez cut&#225;neo-mucosa&#44; el escaso pan&#237;culo adiposo y unas lesiones maculo-papulosas induradas&#44; viol&#225;ceas&#44; en parte anterior de ambas piernas&#44; compatibles con eritema nodoso&#46; En la anal&#237;tica realizada se detecta anemia ferrop&#233;nica&#46; Tanto el tr&#225;nsito gastrointestinal como la endoscopia y la gammagraf&#237;a con leucocitos marcados son compatibles con enfermedad inflamatoria intestinal cr&#243;nica &#40;EC&#41;&#44; confirmada posteriormente por biopsia&#46; Se instaura tratamiento con mesalazina&#44; y budesonida&#44; siguiendo una evoluci&#243;n satisfactoria sin presentar nuevos brotes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#58;</span> Ni&#241;a de 13 a&#241;os de edad&#44; con retraso puberal como &#250;nico antecedente de inter&#233;s&#44; con hermana gemela diagnosticada de EC 15 meses antes&#46; Presenta historia de dolor abdominal&#44; y p&#233;rdida de peso de 2 meses de evoluci&#243;n&#44; asociando en las 3 &#250;ltimas semanas deposiciones blandas&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica es normal&#44; destacando varios n&#243;dulos eritemato-viol&#225;ceos en cara anterior de ambas piernas&#44; compatible con eritema nodoso&#46; En los ex&#225;menes complementarios se objetiva anemia ferrop&#233;nica siendo el resto normal&#46; Tanto la ecograf&#237;a como el tr&#225;nsito&#44; endoscopia y gammagraf&#237;a con leucocitos marcados sugieren proceso inflamatorio a nivel de &#237;leon terminal y colon ascendente y trasverso&#44; as&#237; como afectaci&#243;n perianal&#44; compatible con EC&#44; lo cual fue confirmado posteriormente por biopsia&#46; Recibi&#243; tratamiento con mesalacina&#44; metilprednisolona y metronidazol&#44; con buena evoluci&#243;n posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> Dada la alta concordancia existente en la EC en gemelos homocigotos y&#44; ante la mayor agresividad de la presentaci&#243;n cl&#237;nica de nuestra segunda gemela &#40;mayor afectaci&#243;n col&#243;nica&#44; afectaci&#243;n perianal&#41;&#44; nos preguntamos si hubiera cambiado el pron&#243;stico y tratamiento &#40;budesonida versus metilprednisolona&#41; si tras el diagn&#243;stico de la primera&#44; se hubieran realizado endoscopias con biopsias a la segunda sin esperar a que presentara sintomatolog&#237;a&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 2 5 7
2024 Octubre 37 46 83
2024 Septiembre 32 17 49
2024 Agosto 44 44 88
2024 Julio 30 28 58
2024 Junio 43 26 69
2024 Mayo 36 32 68
2024 Abril 34 26 60
2024 Marzo 24 30 54
2024 Febrero 24 51 75
2024 Enero 24 24 48
2023 Diciembre 18 16 34
2023 Noviembre 23 20 43
2023 Octubre 16 17 33
2023 Septiembre 18 25 43
2023 Agosto 24 20 44
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