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Esta anomal&#237;a es poco frecuente y se asocia de manera m&#225;s usual con cardiopat&#237;as cong&#233;nitas complejas&#46; Nuestro caso presenta la anomal&#237;a denominada s&#237;ndrome de Raghib sin otras alteraciones cardiacas asociadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;o de 22 meses de edad remitido a nuestro hospital para valoraci&#243;n cardiol&#243;gica con diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de Vacter y cardiopat&#237;a cong&#233;nita consistente en comunicaci&#243;n interauricular &#40;CIA&#41; grande tipo seno venoso&#44; persistencia de VCSI abocando directamente en AI por ausencia del techo del SC y ductus permeable&#46; Cl&#237;nicamente manifestaba fatiga a m&#225;ximos esfuerzos&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba latido hiperquin&#233;tico&#44; pulsos normales y se auscultaba un soplo expulsivo en foco pulmonar&#44; soplo cont&#237;nuo con diast&#243;lico corto subclavicular izquierdo y llenado tricusp&#237;deo&#46; El estudio por ecocardiograma doppler color y el estudio hemodin&#225;mico confirm&#243; el diagn&#243;stico cardiol&#243;gico&#46; Por punci&#243;n percut&#225;nea de vena femoral derecha se realiz&#243; cateterismo cardiaco derecho completo y a trav&#233;s de la CIA&#44; cateterismo cardiaco izquierdo&#59; tomando presiones y oximetr&#237;as&#46; Se realizaron angiograf&#237;as selectivas en ambas venas cavas que demostr&#243; la conexi&#243;n en forma directa de la VCSI en el techo de la AI con ausencia del techo del SC&#46; El paciente fue sometido a intervenci&#243;n quir&#250;rgica correctora con cierre de la CIA con parche de pericardio y conexi&#243;n de la VCSI a la orejuela de la AD&#44; confirm&#225;ndose &#34;in situ&#34; la ausencia del techo del SC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> El diagn&#243;stico definitivo de esta anomal&#237;a cardiaca se realiza con el estudio angiogr&#225;fico al sondar la VCSI y observar la conexi&#243;n en forma directa con el techo de la AI sin contrastarse el SC y el paso del contraste por una CIA a la AD&#46; Algunos autores consideran la conexi&#243;n SC-AI como una forma frustrada del s&#237;ndrome de Raghib&#46; El inter&#233;s de este caso radica en la rareza del mismo&#44; la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica angiogr&#225;fica obtenida y el &#233;xito quir&#250;rgico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P237</p><p class="elsevierStylePara">TUMORES CARD&#205;ACOS EN LA INFANCIA</p><p class="elsevierStylePara">N&#46; Molini Mench&#243;n&#44; A&#46; P&#233;rez Iranzo&#44; J&#46; Aliaga Vera&#44; J&#46;J&#46; Alc&#243;n S&#225;ez&#44; J&#46; Mataix Gil&#44; F&#46; Gonz&#225;lez de la Rosa&#44; J&#46; Balaguer&#44; G&#46; Mu&#241;oz&#44; E&#46; Ruiz y J&#46;I&#46; Carrasco</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario La Fe&#44; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los tumores mioc&#225;rdicos representan una rareza en la infancia&#44; variando entre el 0&#44;0017&#37; y el 0&#44;28&#37;&#46; El 97&#37; de estos tumores van a ser benignos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; estudio retrospectivo mediante la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#44; comprendidas entre febrero de 1981 y febrero de 2002 con un total de 20 casos&#46; La edad estudiada oscil&#243; entre el primer d&#237;a de vida y los 14 a&#241;os&#44; siendo el diagn&#243;stico realizado por ecograf&#237;a modo M&#47;2D y doppler color &#40;a partir 1989&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 20 casos estudiados 11 fueron varones y 9 mujeres&#46; Se estableci&#243; 3 grupos seg&#250;n edades&#58; menores de un mes &#40;14 casos&#41;&#44; un mes y tres a&#241;os &#40;3 casos&#41; y mayores de 3 a&#241;os &#40;3 casos&#41;&#46; Las formas de presentaci&#243;n cl&#237;nica al diagn&#243;stico fueron&#58; soplo en exploraci&#243;n rutinaria &#40;6 casos&#41;&#44; diagn&#243;stico prenatal ecogr&#225;fico &#40;4&#41;&#44; arritmias &#40;4&#41;&#44; esclerosis tuberosa &#40;4&#41;&#44; pericarditis &#40;1&#41; y cardiomegalia &#40;1&#41;&#46; El diagn&#243;stico m&#225;s frecuente fue Rabdomiomas&#44; en 18 casos&#44; un caso de Fibroma y otro de Rabdomiosarcoma&#46; En el periodo de estudio fallecieron 4 ni&#241;os &#40;20 &#37; de los pacientes&#41;&#46; En 5 de los casos se llega al diagn&#243;stico final de Esclerosis Tuberosa&#46; Se pudo realizar seguimiento de 18 ni&#241;os&#44; observando regresi&#243;n espont&#225;nea en 9&#46; S&#243;lo 2 casos precisaron cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En primer lugar se evidencia la baja incidencia de esta patolog&#237;a en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; A ra&#237;z de la introducci&#243;n del estudio ecogr&#225;fico prenatal evidenciamos una mayor precocidad al diagn&#243;stico&#46; Destacamos la asociaci&#243;n en nuestra muestra entre Rabdomiomas y Esclerosis Tuberosa&#46; Se obtiene una alta supervivencia durante el periodo estudiado&#46; Existe un elevado &#237;ndice de regresi&#243;n tumoral espont&#225;nea&#46; La cirug&#237;a es requerida en casos excepcionales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P238</p><p class="elsevierStylePara">PREVALENCIA DE LAS CARDIOPAT&#205;AS CONG&#201;NITAS NEONATALES EN NUESTRO MEDIO</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Ballesteros Tejerizo&#44; F&#46; Centeno Malfaz&#44; C&#46; Gonz&#225;lez Armengod&#44; C&#46; Zulueta Garicano&#44; Y&#46; Alins Sah&#250;n y E&#46; Jim&#233;nez Mena</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario del R&#237;o Hortega&#44; Valladolid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Establecer la prevalencia de cardiopat&#237;as cong&#233;nitas en nuestro medio&#44; diagnosticadas dentro del periodo neonatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se revisaron las historias cl&#237;nicas de todos los neonatos que nacieron en nuestro hospital entre el 1 de enero de 2001 y el 31 de diciembre de 2001&#44; ambos inclusive &#40;n &#61; 1582&#41;&#46; Se seleccionaron los casos de cardiopat&#237;a estructural diagnosticados mediante ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica y Doppler- color &#40;ecocardi&#243;grafo Hewlett Packard-Agilent Sonos 5500&#41;&#44; durante los primeros 28 d&#237;as de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se encontraron 24 pacientes portadores de cardiopat&#237;a cong&#233;nita&#44; con la siguiente distribuci&#243;n&#58; 16 casos de comunicaci&#243;n interventricular&#44; 14 de ellas de tipo muscular&#44; 1 membranosa&#44; y 1 asociando ambos tipos&#59; 4 casos de comunicaci&#243;n interauricular aislada&#59; 1 caso de aorta bic&#250;spide&#59; 1 caso de ductus arterioso persistente patol&#243;gico subsidiario de cierre quir&#250;rgico &#40;no incluimos otros 5 casos de ductus arterioso persistente asociados a prematuridad y que precisaron tratamiento m&#233;dico para su resoluci&#243;n&#41;&#46; Tambi&#233;n se detectaron 3 casos de cardiopat&#237;as cong&#233;nitas complejas&#58; una interrupci&#243;n de arco a&#243;rtico &#34;tipo B&#34;&#59; un s&#237;ndrome de &#34;Shone&#34;&#59; y una atresia tricusp&#237;dea con estenosis pulmonar e hipoplasia de ventr&#237;culo derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La prevalencia de cardiopat&#237;as cong&#233;nitas neonatales diagnosticadas en nuestro medio fue de 15&#47;1000 reci&#233;n nacidos vivos durante el periodo estudiado&#46; La comunicaci&#243;n interventricular es la cardiopat&#237;a neonatal m&#225;s frecuente en nuestro medio &#40;65&#44;5&#37; del total de casos&#41;&#44; seguida de la comunicaci&#243;n interauricular simple &#40;16&#44;6&#37;&#41;&#46; Las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas complejas supusieron un 12&#44;5&#37; del total de casos&#44; resultando una prevalencia en nuestro medio de 1&#44;89&#47;1&#46;000 reci&#233;n nacidos vivos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P239</p><p class="elsevierStylePara">ESTENOSIS SUBA&#211;RTICA FIJA&#46; TRATAMIENTO QUIR&#218;RGICO CON MIECTOM&#205;A</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Cabrera Duro&#44; P&#46; Mart&#237;nez Corrales&#44; A&#46; Llorente Urcullu&#44; J&#46; Aramendi Gallardo&#44; J&#46; Pilar Orive&#44; B&#46; Ruiz del Casta&#241;o&#44; J&#46;M&#46; Galdeano Miranda&#44; E&#46; Pastor Menchaca&#44; N&#46; Trebolazabala Quirante y M&#46;T&#46; Luis Garc&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Cruces&#44; Cruces-Barakaldo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar la evoluci&#243;n de los pacientes con estenosis subaa&#243;rtica fija tratados con resecci&#243;n completa-circular y miectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Desde enero de 1991 hemos modificado el tratamiento de la estenosis suba&#243;rtica fija realizando una resecci&#243;n completa circular del anillo m&#225;s miectom&#237;a&#46; Presentamos nuestra experiencia con esta t&#233;cnica en el per&#237;odo 1991-2001 sobre 29 pacientes &#40;15 hombres y 14 mujeres&#41; con edad media de 7&#44;7 &#177; 3&#44;6 a&#241;os&#46; El diagn&#243;stico se realiz&#243; por ecocardiograf&#237;a y doppler continuo en todos los pacientes y s&#243;lo en tres se complet&#243; con cateterismo&#46; El gradiente oscil&#243; entre 30-70 mmHg&#46; 18 pacientes ten&#237;an una estenosis fibrosa y en 11 casos era fibromuscular&#46; La distancia del anillo a la v&#225;lvula a&#243;rtica oscilaba entre 5 y 10 mm&#46; 13 pacientes presentaban anomal&#237;as asociadas que en 10 pacientes se corrigieron previamente al tratamiento del anillo&#46; En 3 pacientes se corrigi&#243; el defecto simult&#225;neamente a la resecci&#243;n del anillo &#40;1 comunicaci&#243;n interventricular&#44; 1 coartaci&#243;n de aorta y 1 comunicaci&#243;n interventricular con ventr&#237;culo derecho bicameral&#41;&#46; En 28 casos se aplic&#243; hipotermia moderada entre 28 y 33 &#186;C&#46; La circulaci&#243;n extraccorp&#243;rea dur&#243; 55 &#177; 20 minutos y el tiempo de isquemia fu&#233; de 32&#44;2 &#177; 12&#44;5 minutos&#46; Entre 1991 y 1996 se aplic&#243; cardioplejia de cristaloides y desde 1997 cardioplejia hem&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Tres pacientes presentaron recidiva en un periodo inferior a tres a&#241;os y en uno la resecci&#243;n fue parcial&#46; Los cuatro requirieron reintervenci&#243;n&#46; El tiempo de intubaci&#243;n media fue de 9&#44;7 &#177; 4&#44;8 horas y la estancia en cuidados intensivos de 1&#44;6 d&#237;as &#40;rango 1-5&#41;&#46; El tiempo de hospitalizaci&#243;n total fue de 8&#44;9 &#177; 3&#44;2 d&#237;as&#46; Un paciente present&#243; una hemorragia por control insuficiente de la heparina y otro intervenido previamente de comunicaci&#243;n interventricular un bloqueo completo que requiri&#243; marcapasos&#46; En un seguimiento de 7 a&#241;os&#44; seis pacientes presentaron insuficiencia a&#243;rtica leve que no requiri&#243; ning&#250;n tipo de tratamiento&#46; Uno de los pacientes reintervenidos sufri&#243; una sepsis por aspergillus y falleci&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La resecci&#243;n completa circular con miectom&#237;a es un tratamiento m&#225;s radical que la resecci&#243;n aislada o con miotom&#237;a&#46; Las anomal&#237;as de la v&#225;lvula a&#243;rtica o del septo ventricular si existieran deben corregirse simult&#225;neamente&#46; Las complicaciones son menores con esta t&#233;cnica&#46; Creemos que alguna de las recidivas corresponden a resecciones incompletas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P240</p><p class="elsevierStylePara">CIRUG&#205;A DE FONTAN O VARIANTES EFECTUADAS CON O SIN GLENN PREVIO EN 159 NI&#209;OS&#46; ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE AMBAS ESTRATEGIAS</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Cazzaniga&#44; L&#46; Fern&#225;ndez Pineda&#44; F&#46; Villagr&#225; Blanco&#44; J&#46; P&#233;rez de Le&#243;n&#44; M&#46;J&#46; Ma&#238;tre Azc&#225;rate&#44; D&#46; Vellibre y R&#46; Collado</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La cirug&#237;a de Fontan o variantes puede efectuarse sin &#40;1 tiempo&#41; o con Glenn bidireccional previo &#40;2 tiempos&#41;&#44; &#233;sta &#250;ltima estrategia condiciona una hemodinamia pre Fontan m&#225;s favorable y es en la actualidad la m&#225;s utilizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material&#58;</span> Se realizaron 126 operaciones de Fontan en 1 tiempo &#40;Grupo 1&#41; y 33 en 2 tiempos &#40;Grupo 2&#41; entre 1987 y 2001 en diversas cardiopat&#237;as cong&#233;nitas complejas en las que no fue posible la cirug&#237;a biventricular&#46; No se utiliz&#243; la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea en 3 ni&#241;os&#44; ni clampaje a&#243;rtico en 13 ni&#241;os del grupo 2&#46; Se examinan diferentes variables peri y postoperatorias entre ambos grupos utilizando la comparaci&#243;n de medias &#40;test de Wilcoxon&#41;&#59; se aplica regresi&#243;n no condicional uni o multivariable seg&#250;n necesidad para apreciar el impacto de variables independientes en la morbimortalidad entre ambas cirug&#237;as&#46; Mediante Kaplan-Meier se determinan las curvas de supervivencia correspondientes&#46; Se consider&#243; significativa una p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La edad media operatoria fue menor en el grupo 1 &#40;7&#44;3 a&#241;os&#41; respecto del grupo 2 &#40;8&#44;2 a&#241;os&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#41;&#46; La presi&#243;n sist&#243;lica y media de arteria pulmonar preop fueron menores en el grupo 2 respecto del 1&#59; del mismo modo&#44; el tiempo de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea y del clampaje a&#243;rtico fueron menores en 1 respecto de 2&#46; El 65&#37; de ni&#241;os del grupo 1 tuvieron uno o m&#225;s criterios de riesgo preop respecto del 40&#37; del grupo 2 &#40;p &#60; 0&#44;013&#41;&#46; La mortalidad precoz &#40;&#60; 30 d&#237;as&#41; fue del 23&#37; para el 1&#186; grupo y del 12&#37; para el 2&#186; grupo &#40;ns&#41;&#46; El tiempo de seguimiento fue de 6 a&#241;os para el grupo 1 y de 2 a&#241;os para el 2&#46; El 27&#37; de los ni&#241;os del grupo 1 y el 0&#37; del 2 presentaron arritmia card&#237;aca en la evoluci&#243;n &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; En 4 ni&#241;os de cada grupo se detect&#243; enteropat&#237;a pierdeprote&#237;nas&#44; dicha condici&#243;n despareci&#243; reparando lesiones residuales en 2 de ellos y con Tx card&#237;aco en 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La cirug&#237;a de Fontan efectuada en ni&#241;os con Glenn bidireccional previo tiene ventajas manifiestas&#46; El menor &#37; de criterios de riesgo preop en &#233;ste 2&#186; grupo puede atribuirse a una m&#225;s &#243;ptima hemodinamia pre cirug&#237;a de Fontan o variantes&#46; La nula aparici&#243;n de arritmia postop tard&#237;a en el grupo 2 se atribuye al tiempo de seguimiento menor de &#233;ste grupo&#59; el s&#237;ndrome pierdeprote&#237;nas es una condici&#243;n limitante severa de la cirug&#237;a de Fontan o variantes&#46; Si bien no alcanza significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; la menor mortalidad registrada en el grupo 2 sugiere una mejor selecci&#243;n de candidatos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P241</p><p class="elsevierStylePara">S&#205;NDROME DE LA CIMITARRA&#46; INFORME DE 23 CASOS</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;D&#46; Herrera Linde&#44; R&#46; Tamariz Martel&#44; M&#46; Cazzaniga&#44; R&#46; Berm&#250;dez-Ca&#241;ete&#44; I&#46; Herr&#225;iz Sarachaga&#44; R&#46; P&#233;rez Piaya y L&#46; Fern&#225;ndez Pineda</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El s&#237;ndrome de la cimitarra &#40;SC&#41; es una t&#233;trada de lesiones cardiopulmonares de aparici&#243;n espor&#225;dica&#46; Se compone de conexi&#243;n venosa pulmonar derecha an&#243;mala a la uni&#243;n vena cava inferior-aur&#237;cula derecha&#59; dextrocardia&#44; hipoplasia pulmonar derecha y circulaci&#243;n a&#243;rtica aberrante con secuestro pulmonar&#46; La edad de presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; las lesiones asociadas y la presi&#243;n pulmonar elevada condicionan la evoluci&#243;n m&#233;dica y&#47;o quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material&#58;</span> Se analizan retrospectivamente 23 enfermos con SC que se dividieron en dos grupos de acuerdo a la presi&#243;n pulmonar sist&#243;lica registrada en el cateterismo card&#237;aco&#58; Grupo 1 &#40;&#62; 41 mmHg&#44; n &#61; 8&#41; y grupo 2 &#40;&#60; 40 mmHg&#44; n &#61; 15&#41;&#44; la edad del gupo 1 fue menor que la del 2 &#40;0&#44;7 vs 7&#44;8 a&#241;os respectivamente&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; El grupo 2 fue oligo o asintom&#225;tico mientras que el grupo 1 present&#243; signos severos de distres respiratorio e insuficiencia card&#237;aca&#44; las anomal&#237;as asociadas fueron mayores en &#233;ste grupo respecto del 2&#46; La mortalidad precoz en el grupo 1 con o sin diferentes ensayos terap&#233;uticos &#40;cierre quir&#250;rgico o embolizaci&#243;n de la circulaci&#243;n aberrante&#44; lobectom&#237;a pulmonar y correcci&#243;n del drenaje venoso an&#243;malo en 1 o dos tiempos operatorios&#41; fue del 50&#37;&#59; mientras que no se registr&#243; mortalidad en los enfermos operados &#40;n &#61; 12&#41; del grupo 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> El cateterismo card&#237;aco es esencial en &#233;sta patolog&#237;a&#46; En lactantes o ni&#241;os peque&#241;os &#40;grupo 1&#41; es esencial la supresi&#243;n de la circulaci&#243;n aberrante mediante embolizaci&#243;n con dispositivo mec&#225;nico ya que suprime el efecto f&#237;stula entre aorta y la aur&#237;cula derecha lo que supone una mejora hemodin&#225;mica manifiesta&#59; ello posibilita abordar la correcci&#243;n del drenaje venoso pulmonar an&#243;malo en un 2&#186; tiempo&#46; En ni&#241;os mayores&#44; la circulaci&#243;n errante es bien tolerada y la cirug&#237;a puede realizarse en un solo tiempo operatorio con buenos resultados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P242</p><p class="elsevierStylePara">CATETERISMO TERAP&#201;UTICO TRAS LA CIRUG&#205;A DE NORWOOD</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Camino L&#243;pez&#44; J&#46;L&#46; Zunzunegui Mart&#237;nez&#44; E&#46; Maroto &#193;lvaro&#44; C&#46; Maroto Monedero&#44; E&#46; Garc&#237;a Fern&#225;ndez&#44; R&#46; Greco Mart&#237;nez&#44; J&#46;C&#46; de Agust&#237;n&#44; E&#46; Maderuelo&#44; P&#46; Aparicio Garc&#237;a y O&#46; Serrano Ayestar&#225;n</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La cirug&#237;a de Norwood es la &#250;nica alternativa viable&#44; excluyendo el trasplante card&#237;aco&#44; en el ventr&#237;culo izquierdo hipopl&#225;sico y en ciertas patolog&#237;as con fisiolog&#237;a de ventr&#237;culo &#250;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Desde abril de 1998 a abril de 2001 29 neonatos fueron sometidos a correcci&#243;n tipo Norwood&#46; La supervivencia quir&#250;rgica fue el 66&#37;&#46; Seis pacientes fallecieron de muerte s&#250;bita tras el estadio I&#46; La edad media de los ni&#241;os fue 5&#44;2 &#177; 3 meses y el peso de 5&#44;1 &#177; 2 Kg&#46; Se realizaron 30 cateterismos de los cuales 10 fueron procedimientos intervencionistas&#46; En siete pacientes en estadio I se realiz&#243; angioplastia del arco a&#243;rtico&#46; En tres pacientes en estadio II&#44; Glenn bidireccional&#44; se realiz&#243; intervencionismo sobre la arteria pulmonar izquierda&#58; dos stent directo y uno angioplastia primaria&#46; La v&#237;a de acceso fue la arteria femoral o la vena yugular interna derecha dependiendo del procedimiento&#46; En todos los pacientes se administr&#243; heparina s&#243;dica 100 ui &#47;Kg&#46; En los ni&#241;os con angioplastia del arco a&#243;rtico el gradiente disminuy&#243; de 36 &#40; 16 mm Hg &#40;15-60&#41; a 4 &#40; 2 mm Hg &#40;0-10&#41;&#46; En los otro tres se comprob&#243; la mejor&#237;a en la perfusi&#243;n del pulm&#243;n izquierdo&#46; No hubo mortalidad relacionada con el procedimiento&#46; No existieron complicaciones con los accesos vasculares&#46; Un paciente sometido a angioplastia del arco a&#243;rtico desarroll&#243; una insuficiencia moderada de la v&#225;lvula pulmonar&#46; Otro paciente sometido a angioplastia del arco present&#243; un taponamiento cardiaco no hem&#225;tico a las 16 horas de la intervenci&#243;n&#46; De los trece supervivientes a largo plazo tres se encuentran pendientes de realizar el segundo tiempo&#44; en nueve se ha realizado un Glenn y en un paciente se ha realizado trasplante card&#237;aco&#44; con &#233;xito&#44; tras el fracaso del estadio I&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El cateterismo terap&#233;utico es esencial en el programa de cirug&#237;a de Norwood&#46; Los procedimientos m&#225;s frecuentes son la angioplastia del arco a&#243;rtico tras el estadio I y la estenosis de la arteria pulmonar izquierda tras la realizaci&#243;n del Glenn bidireccional&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P243</p><p class="elsevierStylePara">CATETERISMO CARD&#205;ACO DURANTE LA OXIGENACI&#211;N CON MEMBRANA EXTRACORP&#211;REA &#40;ECMO&#41;</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Camino L&#243;pez&#44; J&#46;L&#46; Zunzunegui Mart&#237;nez&#44; E&#46; Maroto &#193;lvaro&#44; C&#46; Maroto Monedero&#44; B&#46; Bernardo&#44; M&#46;L&#46; Franco&#44; E&#46; Garc&#237;a Fern&#225;ndez&#44; R&#46; Greco Mart&#237;nez&#44; E&#46; Maderuelo y M&#46;L&#46; Serrano</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos nuestra experiencia en cateterismo durante el ECMO&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Desde octubre de 1997 hasta febrero del 2002 se han asistido 54 pacientes en ECMO en UCIN&#44; en 3 se ha realizado cateterismo cardiaco&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 1&#58;</span> Neonato de 23 d&#237;as &#40;3&#46;825 grs&#41;&#44; diagnosticado de miocardiopatia dilatada que ingresa en la UCIP de nuestro hospital&#46; A los 53 d&#237;as de vida se decide entrada en ECMO V-A por bajo gasto refractario a tratamiento&#46; Se realiz&#243; canalizaci&#243;n de la vena yugular y car&#243;tida derechas &#40;c&#225;nulas del 10 y 8 f&#41;&#46; A las 24 horas de ECMO presenta hemorragia pulmonar&#44; por falta de descompresi&#243;n de la Aur&#237;cula Izquierda&#46; Se realiza Atrioseptostomia percut&#225;nea bajo control Ecocardiogr&#225;fico en UCIN por Vena Femoral Derecha&#46; Se obtiene CIA no restrictiva&#44; que permite una mejor descompresi&#243;n de la AI por parte de la c&#225;nula venosa&#44; remitiendo la hemorragia pulmonar&#46; A los 25 d&#237;as de ECMO se realiza trasplante cardiaco&#46; Exitus a los 11 d&#237;as por fallo primario del injerto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 2&#58;</span> Lactante de 56 d&#237;as de vida &#40;3&#46;850 grs&#41; que ingresa por cianosis &#40;SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 35&#37;&#41;&#46; Diagnosticado de CIV&#59; Atresia pulmonar&#59; hipoplasia de ramas pulmonares con colaterales sist&#233;mico-pulmonares&#46; Entrada en ECMO V-V por cianosis extrema sin respuesta al tratamiento medico&#46; Canulaci&#243;n cervical con c&#225;nula de 12 f&#46; A las 12 horas se traslada al S&#186; de Hemodin&#225;mica donde se intenta dilataci&#243;n de colaterales esten&#243;ticas con balones de coronaria de 4 mm con presi&#243;n de inflado de 16-18 atm&#243;sferas&#46; Exitus a las 24 horas del procedimiento por fallo multiorg&#225;nico y signos de muerte cerebral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 3&#58;</span> RN diagnosticado de s&#237;ndrome de hipoplasico &#40;2&#46;700 grs&#41; en el que se realiza intervenci&#243;n de Norwood a los 6 d&#237;as de vida&#46; ECMO V-A por imposibilidad de salida de bomba&#46; Cateterismo a los 12 d&#237;as de asistencia por estenosis de sutura Aorto-Pulmonar distal&#46; Se traslada al S&#186; de Hemodin&#225;mica para angioplastia percut&#225;nea de la sutura con bal&#243;n Power-Flex de 7 x 20 mm&#44; disminuyendo el gradiente de 50 a 25 mmHg&#46; Exitus a los 9 d&#237;as por fallo multiorg&#225;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El cateterismo cardiaco resulta &#250;til para el diagn&#243;stico y tratamiento en este tipo de pacientes&#46; La mayor limitaci&#243;n es el traslado del paciente&#44; aunque este es posible si se realiza por un equipo con amplia experiencia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P244</p><p class="elsevierStylePara">TRATAMIENTO MEDIANTE EMBOLIZACI&#211;N TRANSCAT&#201;TER CON COILS DE F&#205;STULAS CORONARIAS CONG&#201;NITAS</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;S&#46; Camacho Lovillo&#44; C&#46; Montero Valladares&#44; C&#46; Mu&#241;oz Rom&#225;n&#44; J&#46; Santos de Soto&#44; A&#46; Descalzo Se&#241;or&#225;ns y A&#46; Moruno Tirado</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Las f&#237;stulas coronarias cong&#233;nitas son comunicaciones an&#243;malas entre las arterias coronarias principales o sus ramas y las cavidades cardiacas&#44; seno coronario&#44; arteria pulmonar o venas cavas&#46; Las f&#237;stulas coronarias cong&#233;nitas est&#225;n presentes en el 0&#46;1- 0&#46;4&#37; de pacientes con cardiopat&#237;a cong&#233;nita&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1&#58;</span> Ni&#241;a de 3 a&#241;os que es remitida para estudio por soplo continuo III&#47;VI en mesocardio&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax presenta cardiomegalia&#46; En el ECG se objetiva bloqueo incompleto de rama derecha del haz de His e hipertrofia de ventr&#237;culo izquierdo&#46; En la ecocardiograf&#237;a se evidencia una gran f&#237;stula entre la arteria coronaria derecha &#40;ACD&#41; y la c&#225;mara de llenado del ventr&#237;culo derecho&#46; La aortograf&#237;a manifiesta una arteria coronaria derecha muy dilatada&#44; de trayecto tortuoso y una f&#237;stula drenando en ventr&#237;culo derecho&#46; Se procedi&#243; a embolizaci&#243;n de la f&#237;stula con dos coils electrolargables &#40;7 mm x 20 cm y 6 mm x 20 cm&#41;&#46; Dos a&#241;os despu&#233;s&#44; la paciente est&#225; asintom&#225;tica&#44; y se visualiza una reducci&#243;n del calibre de la ACD&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2&#58;</span> Ni&#241;a de 8 a&#241;os que es valorada por presentar un soplo continuo IV&#47;VI en borde paraesternal izquierdo&#46; En la ecocardiograf&#237;a se visualiza la arteria coronaria izquierda &#40;ACI&#41; muy dilatada y flujo continuo en ventr&#237;culo derecho&#46; La aortograf&#237;a y la coronariograf&#237;a evidencian una f&#237;stula entre ACI y el tracto de salida del ventr&#237;culo derecho&#46; Se realiza embolizaci&#243;n de la f&#237;stula con dos coils &#40;8 mm x 30 cm y 7 mm x 30 cm&#41;&#44; quedando totalmente ocluida y visualiz&#225;ndose ramas de la ACI&#46; A los 7 meses la paciente est&#225; asintom&#225;tica&#46; No se visualiza imagen compatible con f&#237;stula coronaria en ecocardiograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La embolizaci&#243;n transcat&#233;ter con coils es una t&#233;cnica efectiva y segura en el cierre percut&#225;neo de las f&#237;stulas coronarias cong&#233;nitas&#46; Actualmente esta t&#233;cnica es el tratamiento de elecci&#243;n de estas malformaciones cong&#233;nitas&#46;</p>"
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Póster moderado. Lunes, 17 de junio (13,00 - 14,00 h). Cardiología
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Esta anomal&#237;a es poco frecuente y se asocia de manera m&#225;s usual con cardiopat&#237;as cong&#233;nitas complejas&#46; Nuestro caso presenta la anomal&#237;a denominada s&#237;ndrome de Raghib sin otras alteraciones cardiacas asociadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;o de 22 meses de edad remitido a nuestro hospital para valoraci&#243;n cardiol&#243;gica con diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de Vacter y cardiopat&#237;a cong&#233;nita consistente en comunicaci&#243;n interauricular &#40;CIA&#41; grande tipo seno venoso&#44; persistencia de VCSI abocando directamente en AI por ausencia del techo del SC y ductus permeable&#46; Cl&#237;nicamente manifestaba fatiga a m&#225;ximos esfuerzos&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba latido hiperquin&#233;tico&#44; pulsos normales y se auscultaba un soplo expulsivo en foco pulmonar&#44; soplo cont&#237;nuo con diast&#243;lico corto subclavicular izquierdo y llenado tricusp&#237;deo&#46; El estudio por ecocardiograma doppler color y el estudio hemodin&#225;mico confirm&#243; el diagn&#243;stico cardiol&#243;gico&#46; Por punci&#243;n percut&#225;nea de vena femoral derecha se realiz&#243; cateterismo cardiaco derecho completo y a trav&#233;s de la CIA&#44; cateterismo cardiaco izquierdo&#59; tomando presiones y oximetr&#237;as&#46; Se realizaron angiograf&#237;as selectivas en ambas venas cavas que demostr&#243; la conexi&#243;n en forma directa de la VCSI en el techo de la AI con ausencia del techo del SC&#46; El paciente fue sometido a intervenci&#243;n quir&#250;rgica correctora con cierre de la CIA con parche de pericardio y conexi&#243;n de la VCSI a la orejuela de la AD&#44; confirm&#225;ndose &#34;in situ&#34; la ausencia del techo del SC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> El diagn&#243;stico definitivo de esta anomal&#237;a cardiaca se realiza con el estudio angiogr&#225;fico al sondar la VCSI y observar la conexi&#243;n en forma directa con el techo de la AI sin contrastarse el SC y el paso del contraste por una CIA a la AD&#46; Algunos autores consideran la conexi&#243;n SC-AI como una forma frustrada del s&#237;ndrome de Raghib&#46; El inter&#233;s de este caso radica en la rareza del mismo&#44; la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica angiogr&#225;fica obtenida y el &#233;xito quir&#250;rgico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P237</p><p class="elsevierStylePara">TUMORES CARD&#205;ACOS EN LA INFANCIA</p><p class="elsevierStylePara">N&#46; Molini Mench&#243;n&#44; A&#46; P&#233;rez Iranzo&#44; J&#46; Aliaga Vera&#44; J&#46;J&#46; Alc&#243;n S&#225;ez&#44; J&#46; Mataix Gil&#44; F&#46; Gonz&#225;lez de la Rosa&#44; J&#46; Balaguer&#44; G&#46; Mu&#241;oz&#44; E&#46; Ruiz y J&#46;I&#46; Carrasco</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario La Fe&#44; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los tumores mioc&#225;rdicos representan una rareza en la infancia&#44; variando entre el 0&#44;0017&#37; y el 0&#44;28&#37;&#46; El 97&#37; de estos tumores van a ser benignos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; estudio retrospectivo mediante la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#44; comprendidas entre febrero de 1981 y febrero de 2002 con un total de 20 casos&#46; La edad estudiada oscil&#243; entre el primer d&#237;a de vida y los 14 a&#241;os&#44; siendo el diagn&#243;stico realizado por ecograf&#237;a modo M&#47;2D y doppler color &#40;a partir 1989&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 20 casos estudiados 11 fueron varones y 9 mujeres&#46; Se estableci&#243; 3 grupos seg&#250;n edades&#58; menores de un mes &#40;14 casos&#41;&#44; un mes y tres a&#241;os &#40;3 casos&#41; y mayores de 3 a&#241;os &#40;3 casos&#41;&#46; Las formas de presentaci&#243;n cl&#237;nica al diagn&#243;stico fueron&#58; soplo en exploraci&#243;n rutinaria &#40;6 casos&#41;&#44; diagn&#243;stico prenatal ecogr&#225;fico &#40;4&#41;&#44; arritmias &#40;4&#41;&#44; esclerosis tuberosa &#40;4&#41;&#44; pericarditis &#40;1&#41; y cardiomegalia &#40;1&#41;&#46; El diagn&#243;stico m&#225;s frecuente fue Rabdomiomas&#44; en 18 casos&#44; un caso de Fibroma y otro de Rabdomiosarcoma&#46; En el periodo de estudio fallecieron 4 ni&#241;os &#40;20 &#37; de los pacientes&#41;&#46; En 5 de los casos se llega al diagn&#243;stico final de Esclerosis Tuberosa&#46; Se pudo realizar seguimiento de 18 ni&#241;os&#44; observando regresi&#243;n espont&#225;nea en 9&#46; S&#243;lo 2 casos precisaron cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En primer lugar se evidencia la baja incidencia de esta patolog&#237;a en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; A ra&#237;z de la introducci&#243;n del estudio ecogr&#225;fico prenatal evidenciamos una mayor precocidad al diagn&#243;stico&#46; Destacamos la asociaci&#243;n en nuestra muestra entre Rabdomiomas y Esclerosis Tuberosa&#46; Se obtiene una alta supervivencia durante el periodo estudiado&#46; Existe un elevado &#237;ndice de regresi&#243;n tumoral espont&#225;nea&#46; La cirug&#237;a es requerida en casos excepcionales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P238</p><p class="elsevierStylePara">PREVALENCIA DE LAS CARDIOPAT&#205;AS CONG&#201;NITAS NEONATALES EN NUESTRO MEDIO</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Ballesteros Tejerizo&#44; F&#46; Centeno Malfaz&#44; C&#46; Gonz&#225;lez Armengod&#44; C&#46; Zulueta Garicano&#44; Y&#46; Alins Sah&#250;n y E&#46; Jim&#233;nez Mena</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario del R&#237;o Hortega&#44; Valladolid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Establecer la prevalencia de cardiopat&#237;as cong&#233;nitas en nuestro medio&#44; diagnosticadas dentro del periodo neonatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se revisaron las historias cl&#237;nicas de todos los neonatos que nacieron en nuestro hospital entre el 1 de enero de 2001 y el 31 de diciembre de 2001&#44; ambos inclusive &#40;n &#61; 1582&#41;&#46; Se seleccionaron los casos de cardiopat&#237;a estructural diagnosticados mediante ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica y Doppler- color &#40;ecocardi&#243;grafo Hewlett Packard-Agilent Sonos 5500&#41;&#44; durante los primeros 28 d&#237;as de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se encontraron 24 pacientes portadores de cardiopat&#237;a cong&#233;nita&#44; con la siguiente distribuci&#243;n&#58; 16 casos de comunicaci&#243;n interventricular&#44; 14 de ellas de tipo muscular&#44; 1 membranosa&#44; y 1 asociando ambos tipos&#59; 4 casos de comunicaci&#243;n interauricular aislada&#59; 1 caso de aorta bic&#250;spide&#59; 1 caso de ductus arterioso persistente patol&#243;gico subsidiario de cierre quir&#250;rgico &#40;no incluimos otros 5 casos de ductus arterioso persistente asociados a prematuridad y que precisaron tratamiento m&#233;dico para su resoluci&#243;n&#41;&#46; Tambi&#233;n se detectaron 3 casos de cardiopat&#237;as cong&#233;nitas complejas&#58; una interrupci&#243;n de arco a&#243;rtico &#34;tipo B&#34;&#59; un s&#237;ndrome de &#34;Shone&#34;&#59; y una atresia tricusp&#237;dea con estenosis pulmonar e hipoplasia de ventr&#237;culo derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La prevalencia de cardiopat&#237;as cong&#233;nitas neonatales diagnosticadas en nuestro medio fue de 15&#47;1000 reci&#233;n nacidos vivos durante el periodo estudiado&#46; La comunicaci&#243;n interventricular es la cardiopat&#237;a neonatal m&#225;s frecuente en nuestro medio &#40;65&#44;5&#37; del total de casos&#41;&#44; seguida de la comunicaci&#243;n interauricular simple &#40;16&#44;6&#37;&#41;&#46; Las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas complejas supusieron un 12&#44;5&#37; del total de casos&#44; resultando una prevalencia en nuestro medio de 1&#44;89&#47;1&#46;000 reci&#233;n nacidos vivos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P239</p><p class="elsevierStylePara">ESTENOSIS SUBA&#211;RTICA FIJA&#46; TRATAMIENTO QUIR&#218;RGICO CON MIECTOM&#205;A</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Cabrera Duro&#44; P&#46; Mart&#237;nez Corrales&#44; A&#46; Llorente Urcullu&#44; J&#46; Aramendi Gallardo&#44; J&#46; Pilar Orive&#44; B&#46; Ruiz del Casta&#241;o&#44; J&#46;M&#46; Galdeano Miranda&#44; E&#46; Pastor Menchaca&#44; N&#46; Trebolazabala Quirante y M&#46;T&#46; Luis Garc&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Cruces&#44; Cruces-Barakaldo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar la evoluci&#243;n de los pacientes con estenosis subaa&#243;rtica fija tratados con resecci&#243;n completa-circular y miectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Desde enero de 1991 hemos modificado el tratamiento de la estenosis suba&#243;rtica fija realizando una resecci&#243;n completa circular del anillo m&#225;s miectom&#237;a&#46; Presentamos nuestra experiencia con esta t&#233;cnica en el per&#237;odo 1991-2001 sobre 29 pacientes &#40;15 hombres y 14 mujeres&#41; con edad media de 7&#44;7 &#177; 3&#44;6 a&#241;os&#46; El diagn&#243;stico se realiz&#243; por ecocardiograf&#237;a y doppler continuo en todos los pacientes y s&#243;lo en tres se complet&#243; con cateterismo&#46; El gradiente oscil&#243; entre 30-70 mmHg&#46; 18 pacientes ten&#237;an una estenosis fibrosa y en 11 casos era fibromuscular&#46; La distancia del anillo a la v&#225;lvula a&#243;rtica oscilaba entre 5 y 10 mm&#46; 13 pacientes presentaban anomal&#237;as asociadas que en 10 pacientes se corrigieron previamente al tratamiento del anillo&#46; En 3 pacientes se corrigi&#243; el defecto simult&#225;neamente a la resecci&#243;n del anillo &#40;1 comunicaci&#243;n interventricular&#44; 1 coartaci&#243;n de aorta y 1 comunicaci&#243;n interventricular con ventr&#237;culo derecho bicameral&#41;&#46; En 28 casos se aplic&#243; hipotermia moderada entre 28 y 33 &#186;C&#46; La circulaci&#243;n extraccorp&#243;rea dur&#243; 55 &#177; 20 minutos y el tiempo de isquemia fu&#233; de 32&#44;2 &#177; 12&#44;5 minutos&#46; Entre 1991 y 1996 se aplic&#243; cardioplejia de cristaloides y desde 1997 cardioplejia hem&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Tres pacientes presentaron recidiva en un periodo inferior a tres a&#241;os y en uno la resecci&#243;n fue parcial&#46; Los cuatro requirieron reintervenci&#243;n&#46; El tiempo de intubaci&#243;n media fue de 9&#44;7 &#177; 4&#44;8 horas y la estancia en cuidados intensivos de 1&#44;6 d&#237;as &#40;rango 1-5&#41;&#46; El tiempo de hospitalizaci&#243;n total fue de 8&#44;9 &#177; 3&#44;2 d&#237;as&#46; Un paciente present&#243; una hemorragia por control insuficiente de la heparina y otro intervenido previamente de comunicaci&#243;n interventricular un bloqueo completo que requiri&#243; marcapasos&#46; En un seguimiento de 7 a&#241;os&#44; seis pacientes presentaron insuficiencia a&#243;rtica leve que no requiri&#243; ning&#250;n tipo de tratamiento&#46; Uno de los pacientes reintervenidos sufri&#243; una sepsis por aspergillus y falleci&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La resecci&#243;n completa circular con miectom&#237;a es un tratamiento m&#225;s radical que la resecci&#243;n aislada o con miotom&#237;a&#46; Las anomal&#237;as de la v&#225;lvula a&#243;rtica o del septo ventricular si existieran deben corregirse simult&#225;neamente&#46; Las complicaciones son menores con esta t&#233;cnica&#46; Creemos que alguna de las recidivas corresponden a resecciones incompletas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P240</p><p class="elsevierStylePara">CIRUG&#205;A DE FONTAN O VARIANTES EFECTUADAS CON O SIN GLENN PREVIO EN 159 NI&#209;OS&#46; ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE AMBAS ESTRATEGIAS</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Cazzaniga&#44; L&#46; Fern&#225;ndez Pineda&#44; F&#46; Villagr&#225; Blanco&#44; J&#46; P&#233;rez de Le&#243;n&#44; M&#46;J&#46; Ma&#238;tre Azc&#225;rate&#44; D&#46; Vellibre y R&#46; Collado</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La cirug&#237;a de Fontan o variantes puede efectuarse sin &#40;1 tiempo&#41; o con Glenn bidireccional previo &#40;2 tiempos&#41;&#44; &#233;sta &#250;ltima estrategia condiciona una hemodinamia pre Fontan m&#225;s favorable y es en la actualidad la m&#225;s utilizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material&#58;</span> Se realizaron 126 operaciones de Fontan en 1 tiempo &#40;Grupo 1&#41; y 33 en 2 tiempos &#40;Grupo 2&#41; entre 1987 y 2001 en diversas cardiopat&#237;as cong&#233;nitas complejas en las que no fue posible la cirug&#237;a biventricular&#46; No se utiliz&#243; la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea en 3 ni&#241;os&#44; ni clampaje a&#243;rtico en 13 ni&#241;os del grupo 2&#46; Se examinan diferentes variables peri y postoperatorias entre ambos grupos utilizando la comparaci&#243;n de medias &#40;test de Wilcoxon&#41;&#59; se aplica regresi&#243;n no condicional uni o multivariable seg&#250;n necesidad para apreciar el impacto de variables independientes en la morbimortalidad entre ambas cirug&#237;as&#46; Mediante Kaplan-Meier se determinan las curvas de supervivencia correspondientes&#46; Se consider&#243; significativa una p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La edad media operatoria fue menor en el grupo 1 &#40;7&#44;3 a&#241;os&#41; respecto del grupo 2 &#40;8&#44;2 a&#241;os&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#41;&#46; La presi&#243;n sist&#243;lica y media de arteria pulmonar preop fueron menores en el grupo 2 respecto del 1&#59; del mismo modo&#44; el tiempo de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea y del clampaje a&#243;rtico fueron menores en 1 respecto de 2&#46; El 65&#37; de ni&#241;os del grupo 1 tuvieron uno o m&#225;s criterios de riesgo preop respecto del 40&#37; del grupo 2 &#40;p &#60; 0&#44;013&#41;&#46; La mortalidad precoz &#40;&#60; 30 d&#237;as&#41; fue del 23&#37; para el 1&#186; grupo y del 12&#37; para el 2&#186; grupo &#40;ns&#41;&#46; El tiempo de seguimiento fue de 6 a&#241;os para el grupo 1 y de 2 a&#241;os para el 2&#46; El 27&#37; de los ni&#241;os del grupo 1 y el 0&#37; del 2 presentaron arritmia card&#237;aca en la evoluci&#243;n &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; En 4 ni&#241;os de cada grupo se detect&#243; enteropat&#237;a pierdeprote&#237;nas&#44; dicha condici&#243;n despareci&#243; reparando lesiones residuales en 2 de ellos y con Tx card&#237;aco en 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La cirug&#237;a de Fontan efectuada en ni&#241;os con Glenn bidireccional previo tiene ventajas manifiestas&#46; El menor &#37; de criterios de riesgo preop en &#233;ste 2&#186; grupo puede atribuirse a una m&#225;s &#243;ptima hemodinamia pre cirug&#237;a de Fontan o variantes&#46; La nula aparici&#243;n de arritmia postop tard&#237;a en el grupo 2 se atribuye al tiempo de seguimiento menor de &#233;ste grupo&#59; el s&#237;ndrome pierdeprote&#237;nas es una condici&#243;n limitante severa de la cirug&#237;a de Fontan o variantes&#46; Si bien no alcanza significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; la menor mortalidad registrada en el grupo 2 sugiere una mejor selecci&#243;n de candidatos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P241</p><p class="elsevierStylePara">S&#205;NDROME DE LA CIMITARRA&#46; INFORME DE 23 CASOS</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;D&#46; Herrera Linde&#44; R&#46; Tamariz Martel&#44; M&#46; Cazzaniga&#44; R&#46; Berm&#250;dez-Ca&#241;ete&#44; I&#46; Herr&#225;iz Sarachaga&#44; R&#46; P&#233;rez Piaya y L&#46; Fern&#225;ndez Pineda</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El s&#237;ndrome de la cimitarra &#40;SC&#41; es una t&#233;trada de lesiones cardiopulmonares de aparici&#243;n espor&#225;dica&#46; Se compone de conexi&#243;n venosa pulmonar derecha an&#243;mala a la uni&#243;n vena cava inferior-aur&#237;cula derecha&#59; dextrocardia&#44; hipoplasia pulmonar derecha y circulaci&#243;n a&#243;rtica aberrante con secuestro pulmonar&#46; La edad de presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; las lesiones asociadas y la presi&#243;n pulmonar elevada condicionan la evoluci&#243;n m&#233;dica y&#47;o quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material&#58;</span> Se analizan retrospectivamente 23 enfermos con SC que se dividieron en dos grupos de acuerdo a la presi&#243;n pulmonar sist&#243;lica registrada en el cateterismo card&#237;aco&#58; Grupo 1 &#40;&#62; 41 mmHg&#44; n &#61; 8&#41; y grupo 2 &#40;&#60; 40 mmHg&#44; n &#61; 15&#41;&#44; la edad del gupo 1 fue menor que la del 2 &#40;0&#44;7 vs 7&#44;8 a&#241;os respectivamente&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; El grupo 2 fue oligo o asintom&#225;tico mientras que el grupo 1 present&#243; signos severos de distres respiratorio e insuficiencia card&#237;aca&#44; las anomal&#237;as asociadas fueron mayores en &#233;ste grupo respecto del 2&#46; La mortalidad precoz en el grupo 1 con o sin diferentes ensayos terap&#233;uticos &#40;cierre quir&#250;rgico o embolizaci&#243;n de la circulaci&#243;n aberrante&#44; lobectom&#237;a pulmonar y correcci&#243;n del drenaje venoso an&#243;malo en 1 o dos tiempos operatorios&#41; fue del 50&#37;&#59; mientras que no se registr&#243; mortalidad en los enfermos operados &#40;n &#61; 12&#41; del grupo 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> El cateterismo card&#237;aco es esencial en &#233;sta patolog&#237;a&#46; En lactantes o ni&#241;os peque&#241;os &#40;grupo 1&#41; es esencial la supresi&#243;n de la circulaci&#243;n aberrante mediante embolizaci&#243;n con dispositivo mec&#225;nico ya que suprime el efecto f&#237;stula entre aorta y la aur&#237;cula derecha lo que supone una mejora hemodin&#225;mica manifiesta&#59; ello posibilita abordar la correcci&#243;n del drenaje venoso pulmonar an&#243;malo en un 2&#186; tiempo&#46; En ni&#241;os mayores&#44; la circulaci&#243;n errante es bien tolerada y la cirug&#237;a puede realizarse en un solo tiempo operatorio con buenos resultados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P242</p><p class="elsevierStylePara">CATETERISMO TERAP&#201;UTICO TRAS LA CIRUG&#205;A DE NORWOOD</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Camino L&#243;pez&#44; J&#46;L&#46; Zunzunegui Mart&#237;nez&#44; E&#46; Maroto &#193;lvaro&#44; C&#46; Maroto Monedero&#44; E&#46; Garc&#237;a Fern&#225;ndez&#44; R&#46; Greco Mart&#237;nez&#44; J&#46;C&#46; de Agust&#237;n&#44; E&#46; Maderuelo&#44; P&#46; Aparicio Garc&#237;a y O&#46; Serrano Ayestar&#225;n</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La cirug&#237;a de Norwood es la &#250;nica alternativa viable&#44; excluyendo el trasplante card&#237;aco&#44; en el ventr&#237;culo izquierdo hipopl&#225;sico y en ciertas patolog&#237;as con fisiolog&#237;a de ventr&#237;culo &#250;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Desde abril de 1998 a abril de 2001 29 neonatos fueron sometidos a correcci&#243;n tipo Norwood&#46; La supervivencia quir&#250;rgica fue el 66&#37;&#46; Seis pacientes fallecieron de muerte s&#250;bita tras el estadio I&#46; La edad media de los ni&#241;os fue 5&#44;2 &#177; 3 meses y el peso de 5&#44;1 &#177; 2 Kg&#46; Se realizaron 30 cateterismos de los cuales 10 fueron procedimientos intervencionistas&#46; En siete pacientes en estadio I se realiz&#243; angioplastia del arco a&#243;rtico&#46; En tres pacientes en estadio II&#44; Glenn bidireccional&#44; se realiz&#243; intervencionismo sobre la arteria pulmonar izquierda&#58; dos stent directo y uno angioplastia primaria&#46; La v&#237;a de acceso fue la arteria femoral o la vena yugular interna derecha dependiendo del procedimiento&#46; En todos los pacientes se administr&#243; heparina s&#243;dica 100 ui &#47;Kg&#46; En los ni&#241;os con angioplastia del arco a&#243;rtico el gradiente disminuy&#243; de 36 &#40; 16 mm Hg &#40;15-60&#41; a 4 &#40; 2 mm Hg &#40;0-10&#41;&#46; En los otro tres se comprob&#243; la mejor&#237;a en la perfusi&#243;n del pulm&#243;n izquierdo&#46; No hubo mortalidad relacionada con el procedimiento&#46; No existieron complicaciones con los accesos vasculares&#46; Un paciente sometido a angioplastia del arco a&#243;rtico desarroll&#243; una insuficiencia moderada de la v&#225;lvula pulmonar&#46; Otro paciente sometido a angioplastia del arco present&#243; un taponamiento cardiaco no hem&#225;tico a las 16 horas de la intervenci&#243;n&#46; De los trece supervivientes a largo plazo tres se encuentran pendientes de realizar el segundo tiempo&#44; en nueve se ha realizado un Glenn y en un paciente se ha realizado trasplante card&#237;aco&#44; con &#233;xito&#44; tras el fracaso del estadio I&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El cateterismo terap&#233;utico es esencial en el programa de cirug&#237;a de Norwood&#46; Los procedimientos m&#225;s frecuentes son la angioplastia del arco a&#243;rtico tras el estadio I y la estenosis de la arteria pulmonar izquierda tras la realizaci&#243;n del Glenn bidireccional&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P243</p><p class="elsevierStylePara">CATETERISMO CARD&#205;ACO DURANTE LA OXIGENACI&#211;N CON MEMBRANA EXTRACORP&#211;REA &#40;ECMO&#41;</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Camino L&#243;pez&#44; J&#46;L&#46; Zunzunegui Mart&#237;nez&#44; E&#46; Maroto &#193;lvaro&#44; C&#46; Maroto Monedero&#44; B&#46; Bernardo&#44; M&#46;L&#46; Franco&#44; E&#46; Garc&#237;a Fern&#225;ndez&#44; R&#46; Greco Mart&#237;nez&#44; E&#46; Maderuelo y M&#46;L&#46; Serrano</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos nuestra experiencia en cateterismo durante el ECMO&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Desde octubre de 1997 hasta febrero del 2002 se han asistido 54 pacientes en ECMO en UCIN&#44; en 3 se ha realizado cateterismo cardiaco&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 1&#58;</span> Neonato de 23 d&#237;as &#40;3&#46;825 grs&#41;&#44; diagnosticado de miocardiopatia dilatada que ingresa en la UCIP de nuestro hospital&#46; A los 53 d&#237;as de vida se decide entrada en ECMO V-A por bajo gasto refractario a tratamiento&#46; Se realiz&#243; canalizaci&#243;n de la vena yugular y car&#243;tida derechas &#40;c&#225;nulas del 10 y 8 f&#41;&#46; A las 24 horas de ECMO presenta hemorragia pulmonar&#44; por falta de descompresi&#243;n de la Aur&#237;cula Izquierda&#46; Se realiza Atrioseptostomia percut&#225;nea bajo control Ecocardiogr&#225;fico en UCIN por Vena Femoral Derecha&#46; Se obtiene CIA no restrictiva&#44; que permite una mejor descompresi&#243;n de la AI por parte de la c&#225;nula venosa&#44; remitiendo la hemorragia pulmonar&#46; A los 25 d&#237;as de ECMO se realiza trasplante cardiaco&#46; Exitus a los 11 d&#237;as por fallo primario del injerto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 2&#58;</span> Lactante de 56 d&#237;as de vida &#40;3&#46;850 grs&#41; que ingresa por cianosis &#40;SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 35&#37;&#41;&#46; Diagnosticado de CIV&#59; Atresia pulmonar&#59; hipoplasia de ramas pulmonares con colaterales sist&#233;mico-pulmonares&#46; Entrada en ECMO V-V por cianosis extrema sin respuesta al tratamiento medico&#46; Canulaci&#243;n cervical con c&#225;nula de 12 f&#46; A las 12 horas se traslada al S&#186; de Hemodin&#225;mica donde se intenta dilataci&#243;n de colaterales esten&#243;ticas con balones de coronaria de 4 mm con presi&#243;n de inflado de 16-18 atm&#243;sferas&#46; Exitus a las 24 horas del procedimiento por fallo multiorg&#225;nico y signos de muerte cerebral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 3&#58;</span> RN diagnosticado de s&#237;ndrome de hipoplasico &#40;2&#46;700 grs&#41; en el que se realiza intervenci&#243;n de Norwood a los 6 d&#237;as de vida&#46; ECMO V-A por imposibilidad de salida de bomba&#46; Cateterismo a los 12 d&#237;as de asistencia por estenosis de sutura Aorto-Pulmonar distal&#46; Se traslada al S&#186; de Hemodin&#225;mica para angioplastia percut&#225;nea de la sutura con bal&#243;n Power-Flex de 7 x 20 mm&#44; disminuyendo el gradiente de 50 a 25 mmHg&#46; Exitus a los 9 d&#237;as por fallo multiorg&#225;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El cateterismo cardiaco resulta &#250;til para el diagn&#243;stico y tratamiento en este tipo de pacientes&#46; La mayor limitaci&#243;n es el traslado del paciente&#44; aunque este es posible si se realiza por un equipo con amplia experiencia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P244</p><p class="elsevierStylePara">TRATAMIENTO MEDIANTE EMBOLIZACI&#211;N TRANSCAT&#201;TER CON COILS DE F&#205;STULAS CORONARIAS CONG&#201;NITAS</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;S&#46; Camacho Lovillo&#44; C&#46; Montero Valladares&#44; C&#46; Mu&#241;oz Rom&#225;n&#44; J&#46; Santos de Soto&#44; A&#46; Descalzo Se&#241;or&#225;ns y A&#46; Moruno Tirado</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Las f&#237;stulas coronarias cong&#233;nitas son comunicaciones an&#243;malas entre las arterias coronarias principales o sus ramas y las cavidades cardiacas&#44; seno coronario&#44; arteria pulmonar o venas cavas&#46; Las f&#237;stulas coronarias cong&#233;nitas est&#225;n presentes en el 0&#46;1- 0&#46;4&#37; de pacientes con cardiopat&#237;a cong&#233;nita&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1&#58;</span> Ni&#241;a de 3 a&#241;os que es remitida para estudio por soplo continuo III&#47;VI en mesocardio&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax presenta cardiomegalia&#46; En el ECG se objetiva bloqueo incompleto de rama derecha del haz de His e hipertrofia de ventr&#237;culo izquierdo&#46; En la ecocardiograf&#237;a se evidencia una gran f&#237;stula entre la arteria coronaria derecha &#40;ACD&#41; y la c&#225;mara de llenado del ventr&#237;culo derecho&#46; La aortograf&#237;a manifiesta una arteria coronaria derecha muy dilatada&#44; de trayecto tortuoso y una f&#237;stula drenando en ventr&#237;culo derecho&#46; Se procedi&#243; a embolizaci&#243;n de la f&#237;stula con dos coils electrolargables &#40;7 mm x 20 cm y 6 mm x 20 cm&#41;&#46; Dos a&#241;os despu&#233;s&#44; la paciente est&#225; asintom&#225;tica&#44; y se visualiza una reducci&#243;n del calibre de la ACD&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2&#58;</span> Ni&#241;a de 8 a&#241;os que es valorada por presentar un soplo continuo IV&#47;VI en borde paraesternal izquierdo&#46; En la ecocardiograf&#237;a se visualiza la arteria coronaria izquierda &#40;ACI&#41; muy dilatada y flujo continuo en ventr&#237;culo derecho&#46; La aortograf&#237;a y la coronariograf&#237;a evidencian una f&#237;stula entre ACI y el tracto de salida del ventr&#237;culo derecho&#46; Se realiza embolizaci&#243;n de la f&#237;stula con dos coils &#40;8 mm x 30 cm y 7 mm x 30 cm&#41;&#44; quedando totalmente ocluida y visualiz&#225;ndose ramas de la ACI&#46; A los 7 meses la paciente est&#225; asintom&#225;tica&#46; No se visualiza imagen compatible con f&#237;stula coronaria en ecocardiograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La embolizaci&#243;n transcat&#233;ter con coils es una t&#233;cnica efectiva y segura en el cierre percut&#225;neo de las f&#237;stulas coronarias cong&#233;nitas&#46; Actualmente esta t&#233;cnica es el tratamiento de elecci&#243;n de estas malformaciones cong&#233;nitas&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 6 4 10
2024 Octubre 33 31 64
2024 Septiembre 35 25 60
2024 Agosto 47 43 90
2024 Julio 33 20 53
2024 Junio 44 27 71
2024 Mayo 37 25 62
2024 Abril 33 27 60
2024 Marzo 28 32 60
2024 Febrero 21 51 72
2024 Enero 22 18 40
2023 Diciembre 21 16 37
2023 Noviembre 30 23 53
2023 Octubre 17 17 34
2023 Septiembre 20 26 46
2023 Agosto 29 11 40
2023 Julio 25 41 66
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2023 Enero 17 16 33
2022 Diciembre 24 17 41
2022 Noviembre 36 30 66
2022 Octubre 26 19 45
2022 Septiembre 21 24 45
2022 Agosto 30 37 67
2022 Julio 32 21 53
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2022 Mayo 33 32 65
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2022 Marzo 25 34 59
2022 Febrero 25 20 45
2022 Enero 29 29 58
2021 Diciembre 23 34 57
2021 Noviembre 27 23 50
2021 Octubre 37 46 83
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2021 Agosto 33 16 49
2021 Julio 28 33 61
2021 Junio 37 32 69
2021 Mayo 37 23 60
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2021 Marzo 41 20 61
2021 Febrero 31 19 50
2021 Enero 22 10 32
2020 Diciembre 33 17 50
2020 Noviembre 25 9 34
2020 Octubre 14 3 17
2020 Septiembre 9 5 14
2020 Agosto 13 8 21
2020 Julio 18 9 27
2020 Junio 25 11 36
2020 Mayo 19 17 36
2020 Abril 19 10 29
2020 Marzo 24 18 42
2020 Febrero 21 9 30
2020 Enero 18 9 27
2019 Diciembre 20 12 32
2019 Noviembre 6 2 8
2019 Octubre 12 10 22
2019 Septiembre 17 20 37
2019 Agosto 9 13 22
2019 Julio 20 17 37
2019 Junio 17 14 31
2019 Mayo 20 33 53
2019 Abril 47 36 83
2019 Marzo 16 9 25
2019 Febrero 19 8 27
2019 Enero 20 10 30
2018 Diciembre 13 6 19
2018 Noviembre 11 18 29
2018 Octubre 23 5 28
2018 Septiembre 8 6 14
2018 Agosto 2 0 2
2018 Julio 1 0 1
2018 Junio 3 0 3
2018 Mayo 2 0 2
2018 Abril 14 0 14
2018 Marzo 8 0 8
2018 Febrero 11 0 11
2018 Enero 9 0 9
2017 Diciembre 15 0 15
2017 Noviembre 12 0 12
2017 Octubre 13 0 13
2017 Septiembre 19 0 19
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2016 Diciembre 19 8 27
2016 Noviembre 35 13 48
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2016 Agosto 30 8 38
2016 Julio 12 8 20
2015 Julio 1 21 22
2015 Abril 2 13 15
2015 Marzo 0 11 11
2015 Febrero 1 0 1
2015 Enero 4 1 5
2014 Diciembre 8 1 9
2014 Noviembre 13 2 15
2014 Octubre 5 1 6
2014 Septiembre 9 2 11
2014 Agosto 13 1 14
2014 Julio 16 3 19
2014 Junio 21 1 22
2014 Mayo 21 3 24
2014 Abril 13 2 15
2014 Marzo 17 2 19
2014 Febrero 16 2 18
2014 Enero 15 1 16
2013 Diciembre 15 3 18
2013 Noviembre 9 11 20
2013 Octubre 13 3 16
2013 Septiembre 24 9 33
2013 Agosto 29 3 32
2013 Julio 15 2 17
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