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de los pacientes ingresados con diagn&#243;stico de apnea o EAL&#46; Se estudiaron 105 episodios en 96 pacientes &#40;siete de ellos ingresaron m&#225;s de una vez&#41;&#46; Todos fueron sometidos a monitorizaci&#243;n cardiorrespiratoria continua durante el ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Epidemiolog&#237;a&#58;</span> 56 pacientes eran de sexo masculino y 40 del femenino&#46; La edad media fue de 2&#44;5 meses y la duraci&#243;n media de los ingresos fue de 14 d&#237;as&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Presentaci&#243;n cl&#237;nica&#58;</span> La apnea fue el signo m&#225;s frecuente &#40;92&#44;4&#37;&#41;&#46; La cianosis&#44; la dificultad respiratoria y la tos fueron los otros signos m&#225;s repetidos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Exploraciones complementarias&#58;</span> La anal&#237;tica sangu&#237;nea b&#225;sica&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax y estudio virol&#243;gico de moco nasofar&#237;ngeo &#40;MNF&#41; fueron los estudios m&#225;s practicados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;sticos&#58;</span> Los m&#225;s frecuentes fueron infecci&#243;n respiratoria de v&#237;as bajas &#40;37 casos -35&#44;2&#37;-&#41; y reflujo gastroesof&#225;gico &#40;32 casos -30&#44;5&#37;-&#41;&#46; A pesar de los estudios realizados&#44; 16 pacientes recibieron el &#250;nico diagn&#243;stico de EAL o episodio de apnea&#44; y otros 7 casos s&#243;lo el diagn&#243;stico de atragantamiento&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Tratamiento y evoluci&#243;n&#58;</span> En 15 casos fue necesaria intubaci&#243;n endotraqueal&#46; Cuatro casos requirieron cirug&#237;a&#44; dos de ellos por reflujo gastroesof&#225;gico y otros dos por patolog&#237;a ORL&#46; En 34 casos el paciente fue dado de alta con monitor de apneas domiciliario&#46; Dos pacientes fallecieron en el contexto de sus patolog&#237;as de base &#40;distrofia muscular y s&#237;ndrome de Schinzel-Giedion&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Estos episodios son situaciones de alarma para el observador&#44; habitualmente un familiar&#44; que no est&#225; entrenado desde el punto de vista sanitario&#46; Siempre deben ingresarse con monitorizaci&#243;n continua y realizar las exploraciones complementarias seg&#250;n la cl&#237;nica y la sospecha etiol&#243;gica&#46; No obstante&#44; aconsejamos practicar en todos los casos anal&#237;tica sangu&#237;nea b&#225;sica&#44; Rx t&#243;rax&#44; estudio virol&#243;gico de MNF&#44; ECG y EEG&#46; Al alta&#44; debe valorarse la posibilidad de monitorizaci&#243;n domiciliaria&#44; sobre todo en EAL severos o de etiolog&#237;a no aclarada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P171</p><p class="elsevierStylePara">DESHIDRATACI&#211;N HIPERNATR&#201;MICA CON HIPERFOSFOREMIA TRAS ENEMA DE FOSFATO</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;S&#46; Parrilla Parrilla&#44; A&#46; Varona Garc&#237;a&#44; J&#46;A&#46; Soult Rubio&#44; M&#46; Mu&#241;oz S&#225;ez&#44; J&#46;D&#46; L&#243;pez Castilla&#44; N&#46; S&#225;nchez Fern&#225;ndez&#44; A&#46; Olivar Gallardo y F&#46; Jim&#233;nez Parrilla</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El estre&#241;imiento es una patolog&#237;a frecuente en la infancia&#46; En situaciones puntuales es preciso la desimpactaci&#243;n fecal mediante enemas rectales&#46; Los preparados a base de fosfatos pueden desencadenar cuadros que ponen en peligro la vida del ni&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 2 a&#241;os y medio&#44; 8 Kg de peso que ingresa en UCIP por afectaci&#243;n del estado general y deshidrataci&#243;n severa&#46; Previamente a su ingreso su madre le hab&#237;a administrado un enema de fosfato de 80 ml tras no defecar despu&#233;s de 3 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Destacan entre los antecedentes personales&#58; Holoprosencefalia lobar&#46; Retraso psicomotor&#46; Diabetes ins&#237;pida central&#46; Alimentaci&#243;n por gastrostom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Exploraci&#243;n al ingreso&#58;</span> Sedada e intubada orotraquealmente&#46; Febril &#40;39&#186;C&#41;&#46; Glasgow&#58; 4&#46; Labios y mucosas secas&#46; Buena entrada de aire en ambos hemit&#243;rax&#46; Tonos card&#237;acos r&#237;tmicos sin soplos&#46; FC&#58; 160&#46; Abdomen blando y depresible&#44; sin visceromegalias y con bot&#243;n de gastrostom&#237;a&#46; Pupilas isoc&#243;ricas intermedias con escasa respuesta a la luz&#46; No signos men&#237;ngeos&#46; No petequias ni exantemas&#46; Hipoton&#237;a global&#44; reflejos musculares profundos vivos&#44; bilaterales y sim&#233;tricos&#44; reflejo plantar en flexi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pruebas complementarias&#58;</span> Hemograma&#58; Leucocitosis &#40;39&#46;800&#47;&#181;l&#41; con neutrofilia &#40;82&#37;&#41;&#46; Hipernatremia &#40;164 mmol&#47;l&#41;&#44; hipokaliemia &#40;2&#44;8 mmol&#47;l&#41;&#44; hipocalcemia &#40;5&#44;5 mg&#47;dl&#41;&#44; hiperfosforemia &#40;12&#44;2 mg&#47;dl&#41;&#44; urea &#40;126 mg&#47;dl&#41; y creatinina &#40;1&#44;33 mg&#47;dl&#41;&#46; Hemocultivo&#44; coprocultivo&#44; ant&#237;genos de rotavirus y adenovirus&#44; toxina de <span class="elsevierStyleItalic"> Clostridium difficile</span>&#58; Negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n&#58;</span> Tras instaurar fluidoterapia y aporte de calcio intravenosos se normalizaron las alteraciones hidroelectrol&#237;ticas a las 24 horas de su ingreso&#44; asociando deposiciones mucosanguinolentas y numerosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los enemas hipert&#243;nicos de fosfato son utilizados habitualmente en la retenci&#243;n fecal en ni&#241;os&#46; Aunque infrecuentes pueden aparecer cuadros de hiperfosforemia&#44; hipocalcemia y deshidrataci&#243;n hipernatr&#233;mica&#44; como el caso presentado&#46; Es preciso tener en cuenta la absorci&#243;n de fosfato a nivel del colon&#44; ya que es el desencadenante de este grave cuadro cl&#237;nico&#46; Por tanto&#44; es necesario utilizar con precauci&#243;n estos preparados&#44; siendo aconsejable no administrar dosis elevadas e incluso sustituirlos por enemas de suero salino&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P172</p><p class="elsevierStylePara">INFECCI&#211;N RELACIONADA CON CAT&#201;TERES VENOSOS CENTRALES EN UNA UCI PEDI&#193;TRICA</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Valencia&#44; A&#46; Gasch&#44; B&#46; Mahillo&#44; C&#46; Carre&#241;o&#44; M&#46;J&#46; Pereira&#44; M&#46; Ruiz&#44; M&#46; Conde&#44; E&#46; S&#225;nchez y M&#46;T&#46; Alonso</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Estimar la incidencia de infecci&#243;n en cat&#233;ter venoso central &#40;CVC&#41; y analizar los factores relacionados con la infecci&#243;n en una UCI pedi&#225;trica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio de seguimiento de los CVC colocados en dicha unidad de abril a junio de 2001&#46; Variables predictoras&#58; caracter&#237;sticas dependientes del paciente &#40;demogr&#225;ficas&#44; patolog&#237;a asociada&#46;&#46;&#46;&#41; y de los CVC &#40;material y manejo&#41;&#46; M&#233;todos descriptivos y an&#225;lisis bivariante &#40;test de X<span class="elsevierStyleSup">2</span> y t-student&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La incidencia acumulada de infecci&#243;n asociada a CVC fue del 4&#44;58&#37; y la densidad de incidencia de 0&#44;73&#37; cat&#233;ter-d&#237;a&#46; La edad media de en los pacientes infectados fue 7&#44;83 meses &#40;DS 4&#44;7&#41; y la media de estancia 10 d&#237;as &#40;R 3-78&#41;&#44; siendo el 62&#37; mujeres&#46; El 3&#37; presentaba enfermedad inmunodepresora&#44; el 100&#37; estaba recibiendo tratamiento antibi&#243;tico&#44; en el 83&#37; de los casos exist&#237;a adem&#225;s un cat&#233;ter arterial y todos estaban sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; De los cat&#233;teres infectados el 66&#37; hab&#237;an sido colocados en quir&#243;fano&#44; la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue la yugular interna &#40;76&#37;&#41;&#44; se utilizaron al menos para tres indicaciones cl&#237;nicas en el 83&#37; de los casos y en el 31&#37; de los casos exist&#237;a otra infecci&#243;n activa en el momento de colocaci&#243;n del cat&#233;ter&#46; El 59&#37; de los cat&#233;teres fue bilumen y el 55&#37; de poliuretano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se encontr&#243; asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; entre la infecci&#243;n asociada a cat&#233;ter y&#58; el g&#233;nero femenino&#44; menor edad&#44; n&#250;mero de neutr&#243;filos inferior y la existencia de un cat&#233;ter arterial&#46; No se encontr&#243; asociaci&#243;n con el resto de variables en estudio &#40;n&#186; de luces&#44; localizaci&#243;n del cat&#233;ter&#44; material del cat&#233;ter&#44; inmunodepresi&#243;n&#46;&#46;&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La incidencia de infecci&#243;n relacionada con CVC es similar a la de otros estudios publicados&#44; pero superior a la detectada en una investigaci&#243;n llevada a cabo en el mismo periodo de tiempo en la UCI neonatal de nuestro hospital&#46; La falta de asociaci&#243;n entre la infecci&#243;n y las variables relacionadas con los cat&#233;teres hace necesario profundizar en el estudio de otros factores susceptibles de control y modificaciones&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P173</p><p class="elsevierStylePara">INTOXICACI&#211;N POR ORGANOFOSFORADOS POR V&#205;A TRANSCUT&#193;NEA</p><p class="elsevierStylePara">B&#46; Herrero Mendoza&#44; L&#46; Casta&#241;&#243;n L&#243;pez&#44; M&#46;B&#46; Robles Garc&#237;a&#44; A&#46; D&#237;az Moro&#44; J&#46; Mallo Casta&#241;o&#44; C&#46; Nieves Villafa&#241;e Landeira y J&#46;A&#46; Concha Torre</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Le&#243;n&#44; Le&#243;n&#44; Hospital Central de Asturias&#44; Oviedo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los organofosforados&#44; un grupo de compuestos presentes en la mayor&#237;a de los insecticidas y herbicidas&#44; ocasionan una de las intoxicaciones m&#225;s graves en la edad pedi&#225;trica&#46; Son potentes inhibidores de la colinesterasa&#46; Aunque la forma de exposici&#243;n m&#225;s frecuente en los ni&#241;os es la ingesti&#243;n&#44; tambi&#233;n puede producirse por inhalaci&#243;n o por absorci&#243;n transcut&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 7 a&#241;os de etnia gitana&#44; que presenta disminuci&#243;n del nivel de conciencia de aparici&#243;n brusca&#44; debilidad muscular y ataxia&#44; con dolor abdominal intenso&#44; n&#225;useas y dificultad respiratoria&#46; Tres horas antes&#44; sus padres le hab&#237;an lavado el cabello con un insecticida &#40;Diazinon&#41;&#44; con fines escabicidas&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; T&#170; 35&#186;C&#44; FC 80 lat&#47;min&#44; FR 22 resp&#47;min&#44; TA 100&#47;60 mm Hg&#44; SatO&#40; 85&#37;&#46; Afectaci&#243;n del estado general&#44; lagrimeo&#44; sialorrea&#44; sudoraci&#243;n&#44; tiraje&#44; broncorrea y roncus en la auscultaci&#243;n pulmonar&#46; Exploraci&#243;n neurol&#243;gica&#58; miosis&#44; hipoton&#237;a&#44; hiporreflexia&#44; fasciculaciones&#44; disartria y letargia&#46; GCS 12 &#40;M5O3V4&#41;&#46; Anal&#237;tica&#58; actividad de colinesterasa s&#233;rica 1749 U&#47;L &#40;normal 4300-13200 U&#47;L&#41; e hipoxia &#40;PaO&#40; 52 mm Hg&#41;&#44; resto normal&#46; Tras lavado de las superficies expuestas y soporte ventilatorio&#44; recibe tratamiento con dosis repetidas de atropina y pralidoxima iv y se traslada a una UCIP&#44; revirtiendo progresivamente los signos de toxicidad colin&#233;rgica con normalizaci&#243;n de la colinesterasa al 10&#186; d&#237;a&#46; Present&#243; como complicaciones atelectasia del pulm&#243;n derecho&#44; sepsis por neumococo y pancreatitis aguda&#44; con recuperaci&#243;n total sin secuelas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> La intoxicaci&#243;n por organofosforados debe sospecharse ante cualquier cuadro respiratorio y neurol&#243;gico de comienzo agudo&#46; Origina signos de toxicidad muscar&#237;nica reversibles con atropina&#46; La pralidoxima&#44; un reactivador de la colinesterasa&#44; debe administrarse junto con la atropina para revertir los efectos sobre los receptores nicot&#237;nicos&#44; en particular la par&#225;lisis respiratoria&#46; Complicaciones como edema pulmonar&#44; arritmias o pancreatitits&#44; son raras&#46; Una terapia intensiva precoz&#44; con una meticulosa atenci&#243;n y anticipaci&#243;n a las posibles complicaciones respiratorias&#44; es esencial para evitar secuelas tard&#237;as o muerte por hipoxia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P174</p><p class="elsevierStylePara">ENFERMEDAD MENINGOC&#211;CICA EN UCIP</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Fern&#225;ndez Carri&#243;n&#44; M&#46;C&#46; Mendoza&#44; J&#46;M&#46; S&#225;nchez&#44; M&#46;I&#46; Gonz&#225;lez y J&#46;I&#46; S&#225;nchez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La enfermedad por <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis</span> es una causa importante de morbilidad y mortalidad en la infancia&#46; Se puede manifestar de varias formas&#44; desde una bacteriemia asintom&#225;tica hasta una sepsis fulminante&#44; precisando ingreso en UCIP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Revisar los casos de enfermedad por meningococo que ha habido en nuestra UCIP en los &#250;ltimos 2 a&#241;os&#44; analizar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas de los mismos&#44; y comparar nuestra actitud terap&#233;utica con la aconsejada por la literatura m&#233;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> An&#225;lisis descriptivo y retrospectivo de los casos ingresados en nuestra UCIP en los a&#241;os 2000-2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En dicho periodo ingresan 28 pacientes&#44; 13 varones y 15 mujeres&#46; La edad media es 5 a&#241;os y 5 meses&#44; con un pico en torno a 18-36 meses y otro en torno a 11-13 a&#241;os&#46; De todos&#44; 18 hab&#237;an sido vacunados contra meningococo A&#43;C&#46; El tiempo medio de evoluci&#243;n previa al ingreso fue 20 horas&#44; y la estancia media en UCIP fue de 42&#44;5 horas&#46; Seg&#250;n las definiciones del consenso ACCP&#47;SCCM de 1991&#44; 8 casos se etiquetan de sepsis&#44; 8 de sepsis grave&#44; 7 de shock s&#233;ptico y 5 pacientes no cumpl&#237;an criterios&#44; siendo catalogados s&#243;lo como enfermedad por meningococo&#46; De todos ellos&#44; 18 ten&#237;an meningitis y 10 no&#46; De los 28 casos&#44; en 10 se cultiv&#243; el serogrupo B&#44; en 14 casos el serogrupo C&#44; en 2 no se pudo recuperar el resultado&#44; y en otros 2 casos no se confirm&#243; microbiol&#243;gicamente la sospecha cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 21 pacientes se utiliz&#243; de modo emp&#237;rico cefotaxima a 200-300 mgr&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; en 6 casos cefotaxima y vancomicina&#44; y en 1 caso penicilina G s&#243;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 5 casos &#40;s&#243;lo enfermedad meningoc&#243;cica&#41; no se expandi&#243; con volumen&#46; En el resto&#44; volumen medio en las primeras 2 horas de 19&#44;5 ml&#47;kg&#44; utilizando SSF en 17&#44; coloides en 3&#44; bicarbonato en 1 caso&#44; y coloides y cristaloides en 2 casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se utiliz&#243; soporte inotr&#243;pico en 13 casos &#40;5 con enfermedad meningoc&#243;cica y 8 con sepsis&#41;&#44; utilizando en el resto dopamina en 2 casos&#44; dopamina y dobutamina en 10 casos&#44; y dobutamina y noradrenalina en 1 caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El uso de hemoderivados fue el siguiente&#58; plasma en 6 pacientes&#44; plaquetas en 2 y en uno antitrombina III y heparina&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P175</p><p class="elsevierStylePara">HIPERTENSI&#211;N ARTERIAL SIST&#211;LICA SEVERA EN EL POSTOPERATORIO DE UN DUCTUS ARTERIOSO EN DOS HERMANAS CON ALTERACI&#211;N CROMOS&#211;MICA EN EL c-22</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Callej&#243;n-Fern&#225;ndez&#44; J&#46; Pacheco S&#225;nchez&#44; C&#46; Gonz&#225;lez Herv&#225;s&#44; J&#46;A&#46; L&#243;pez Medina&#44; M&#46; de Felipe Jim&#233;nez-Casquet&#44; P&#46; Azc&#243;n-Gonz&#225;lez de Aguilar y P&#46; C&#225;rdenas-Guerrero</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen de las Nieves&#44; Granada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La hipertensi&#243;n arterial en el postoperatorio cardiaco es frecuente tras correcci&#243;n de coartaci&#243;n de aorta&#44; atribuida a una estimulaci&#243;n simp&#225;tica tras el corte quir&#250;rgico sobre esta&#46; Pero es excepcional observar HTA Sist&#243;lica exclusiva&#44; severa y resistente tras cierre del Ductus&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Paciente de 6 meses de edad&#44; fenot&#237;picamente normal&#44; con desmedro importante&#46; Diagnosticada con un mes de Estenosis pulmonar y Ductus muy sintom&#225;tico por lo que se realiza doble ligadura del Ductus&#46; En el postoperatorio inmediato presenta niveles de PAS entre 150-210 mmHg y PAD de 55 con FC 110-120l pm&#46; Por lo cual se trata en d&#237;as sucesivos con IECA&#44; nifedipino&#44; al que se asocia Nitroprusiato&#44; y posteriormente sustituci&#243;n del Nifedipino por Propanolol&#44; con lo que se logra una buena respuesta cl&#237;nica permitiendo retirar el nitroprusiato&#46; En control por Ecocardio se detecta aparici&#243;n de Insuficiencia Mitral severa&#44; e incremento progresivo de hipertrofia Ventricular Izquierda as&#237; como leve estenosis de ramas pulmonares&#46; Se realiza estudio hormonal &#40;tiroideo&#44; Eje suprarrenal y catecolaminas&#41;&#44; hall&#225;ndose &#250;nicamente un incremento en el 11-deoxicortisol basal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como antecedentes personales destaca una hermana de 2 a&#241;os afecta de bic&#250;spide A&#243;rtica y Ductus sintom&#225;tico que intervenida de este&#44; tambi&#233;n present&#243; HTA poscirug&#237;a&#44; m&#225;s leve y controlada con IECA&#46; Y abuela paterna hipertensa precoz&#46; Se realiz&#243; Cariotipo&#44; Estudio de cromosoma 7 &#40;Williams&#41; y CATH-22 encontrando agregaci&#243;n de material gen&#233;tico en uno de los brazos del C-22&#46; Igual alteraci&#243;n est&#225; presente en la hermana y el padre&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> La HTA sist&#243;lica se ha descrito en el hipertiroidismo&#44; la coartaci&#243;n de aorta&#44; el S&#237;ndrome de Williams y tras correcci&#243;n de situaciones hiperdin&#225;micas con insuficiencia mitral&#44; a&#243;rtica o cierre de f&#237;stulas AV&#44; y excepcionalmente tras cierre de Ductus con gran repercusi&#243;n hemodin&#225;mica atribuido a baja distensibilidad a&#243;rtica&#46; Es rese&#241;able la buena tolerancia cl&#237;nica manifest&#225;ndose exclusivamente por irritabilidad y la r&#225;pida repercusi&#243;n card&#237;aca con aparici&#243;n precoz de insuficiencia mitral e hipertrofia izquierda&#44; ambas con respuesta favorable tras B-Bloqueantes&#46; La alteraci&#243;n cromos&#243;mica observada en el C-22&#46; No ha sido descrita previamente y por tanto desconocemos cual puede ser su relaci&#243;n con la respuesta observada</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P176</p><p class="elsevierStylePara">ENFERMEDAD DE KAWASAKI&#58; PRESENTACIONES NO HABITUALES</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Flores Gonz&#225;lez&#44; A&#46; Hern&#225;ndez Gonz&#225;lez&#44; S&#46; Quintero Otero&#44; F&#46; Rubio Qui&#241;ones&#44; S&#46; Fern&#225;ndez Od&#243;gherty&#44; J&#46; Caro Contreras y S&#46; Pantoja Rosso</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Puerta del Mar&#44; C&#225;diz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El diagn&#243;stico de la Enfermedad de Kawasaki &#40;E&#46;K&#46;&#41; se establece en base a la cl&#237;nica&#46; Presentamos dos casos de E&#46; K&#46; cuya forma de presentaci&#243;n at&#237;pica dificult&#243; el diagn&#243;stico&#46; En uno de ellos se realiz&#243; a posteriori de un hidrops vesicular&#44; y en el otro la aparici&#243;n de un fallo mioc&#225;rdico agudo supuso una grave complicaci&#243;n&#46; Ambos casos evolucionaron favorablemente con inmunoglobulinas endovenosas y tratamiento de soporte vital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1&#58;</span> var&#243;n de 10 meses de edad que ingresa en nuestra Unidad tras realizaci&#243;n de una colescistectom&#237;a por hidrops vesicular&#46; Desde una semana antes presentaba fiebre alta&#44; s&#237;ntomas catarrales&#44; faringitis&#44; conjuntivitis bilateral y rash cut&#225;neo&#46; Se administraron inmunoglobulinas intravenosas ante la sospecha de E&#46;K&#46; Posteriormente desarroll&#243; un aneurisma coronario izquierdo del que evolucion&#243; favorablemente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2&#58;</span> Ni&#241;a de 4 a&#241;os trasladada a nuestra Unidad de Cuidados Intensivos con la sospecha de enfermedad de Kawasaki por empeoramiento agudo de su estado general&#46; Una semana antes present&#243; fiebre elevada y adenopat&#237;as laterocervicales siendo diagnosticada de faringitis y tratada con amoxicilina-clavul&#225;nico&#46; Present&#243; un exantema m&#225;culo-papuloso generalizado y posteriormente r&#225;gades e hiperemia conjuntival persistiendo la fiebre elevada&#46; En la exploraci&#243;n destacaban unos tonos apagados&#44; con ritmo de galope&#44; mala perfusi&#243;n perif&#233;rica y una TA de 65&#47;35&#46; La ecocardiograf&#237;a mostr&#243; un ventr&#237;culo izquierdo con fracci&#243;n de eyecci&#243;n disminuida compatible con miocardiopat&#237;a&#44; desarrollando un edema pulmonar agudo&#46; Ante la sospecha de E&#46;K&#46; se inici&#243; tratamiento con inmunoglobulinas y antiagregantes plaquetarios junto al tratamiento de soporte intensivo&#46; Evoluciona favorablemente estabiliz&#225;ndose su funci&#243;n hemodin&#225;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> Dado que el diagnostico de la E&#46; K&#46; es fundamentalmente cl&#237;nico implica un alto &#237;ndice de sospecha&#44; sobre todo en las formas de presentaci&#243;n at&#237;picas como el hidrops vesicular o la miocardiopat&#237;a&#46; Las complicaciones agudas que suponen un riesgo vital podr&#237;an ser minimizadas con un tratamiento precoz&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P177</p><p class="elsevierStylePara">S&#205;NDROME DE LEMIERRE&#58; UNA ENTIDAD RARA EN LA ACTUALIDAD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Quintero Otero&#44; F&#46; Rubio Qui&#241;ones&#44; A&#46; Hern&#225;ndez Gonz&#225;lez&#44; A&#46; S&#225;nchez M&#225;rquez&#44; C&#46; Flores Gonz&#225;lez&#44; E&#46; &#193;lvarez Garc&#237;a&#44; S&#46; Fern&#225;ndez Od&#243;gherty y S&#46; Pantoja Rosso</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Puerta del Mar&#44; C&#225;diz&#44; Hospital Santa Mar&#237;a del Puerto&#44; Puerto de Santa Mar&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El s&#237;ndrome de Lemierre resulta de una bacteriemia aguda causada por el <span class="elsevierStyleItalic">Fusobacterium necrophorum</span> a partir de una infecci&#243;n orofar&#237;ngea&#44; que produce tromboflebitis s&#233;ptica de la vena yugular interna con frecuentes infecciones metast&#225;ticas secundarias&#44; m&#225;s frecuentemente en el pulm&#243;n&#46; Descrita por Lemierre en 1936&#44; tambi&#233;n conocida como sepsis postangina&#44; es una entidad muy rara en la actualidad&#46; Su mortalidad era muy elevada antes de la era antibi&#243;tica&#46; Normalmente afecta a adolescentes y adultos j&#243;venes previamente sanos y a ancianos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 13 a&#241;os de edad que es trasladada a nuestra Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos con el diagn&#243;stico de neumon&#237;a y empiema de mala evoluci&#243;n&#46; Dos semanas antes present&#243; dolor de garganta&#44; fiebre y adenopat&#237;as submandibulares&#44; se diagnostic&#243; de amigdalitis&#47;mononucleosis y se inici&#243; tratamiento con azitromicina&#46; La paciente presentaba mal estado general&#44; palidez de piel&#44; faringe normal&#44; no adenopat&#237;as&#44; hipoventilaci&#243;n en hemit&#243;rax izquierdo sin signos de insuficiencia respiratoria&#46; Abdomen normal y no signos de focalidad neurol&#243;gica&#46; Procedimos a realizar TAC tor&#225;cico y toracocentesis dirigida dren&#225;ndose 300 ml de l&#237;quido serosanguinolento&#46; En la Rx de t&#243;rax y en el TAC se observ&#243; derrame pleural izquierdo con atelectasias e im&#225;genes m&#250;ltiples redondeadas y cavitadas en ambos pulmones&#46; Se realiz&#243; asimismo TAC craneal&#44; ecocardiograf&#237;a y ecograf&#237;a abdominal que fueron normales&#46; Ante estas im&#225;genes radiol&#243;gicas y la edad de la paciente se procedi&#243; a descartar enfermedad de Wegener&#59; las determinaciones serol&#243;gicas fueron negativas&#46; Mantoux&#44; ADA en l&#237;quido pleural&#44; investigaci&#243;n BAAR e historia familiar de tuberculosis fueron negativas&#46; En dos hemocultivos practicados se aislaron <span class="elsevierStyleItalic">Fusobacterium necrophorum</span>&#44; por lo que se practic&#243; ecograf&#237;a doppler de la vena yugular interna apreci&#225;ndose trombosis de la vena yugular interna&#44; pr&#243;ximo al tronco braquicef&#225;lico&#44; encontr&#225;ndose su luz permeable&#46; Fue tratada con antibioterapia para g&#233;rmenes anaerobios y heparina de bajo peso molecular&#44; evolucionando favorablemente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El s&#237;ndrome de Lemierre es una entidad poco habitual desde el uso cotidiano de los antibi&#243;ticos&#44; pero debido a su gravedad es de gran importancia el diagn&#243;stico y tratamiento precoz&#44; para lo cual es fundamental el tener un alto &#237;ndice de sospecha&#46; Es una enfermedad que puede estar infradiagnosticada debido a su rareza y a la utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos en todo proceso orofar&#237;ngea&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P178</p><p class="elsevierStylePara">ENFERMEDADES EXFOLIATIVAS DE LA PIEL&#58; A PROP&#211;SITO DE DOS CASOS CL&#205;NICOS</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; D&#237;az Su&#225;rez&#44; E&#46; Garc&#237;a Jaria&#44; B&#46; Fern&#225;ndez &#193;lvarez de Sotomayor&#44; P&#46; Lalaguna Mallada&#44; A&#46;F&#46; Bajo Delgado&#44; O&#46; Garc&#237;a Bodega y J&#46; Melendo Gimeno</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Miguel Servet&#44; Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Los s&#237;ndromes de Lyell &#40;SL&#41; y de Steven-Jonhson &#40;SSJ&#41; son enfermedades exfoliativas graves con despegamiento de la piel&#46; Etiolog&#237;a&#58; desconocida &#40;en el 80&#37; se identifica un f&#225;rmaco como posible causa&#41;&#46; Diagn&#243;stico diferencial&#58; para la mayor&#237;a de los autores Eritema Multiforme &#40;EM&#41;&#44; SSJ y SL son diferentes formas cl&#237;nicas de una misma enfermedad&#46; El SSJ se caracteriza por ampollas diseminadas con afectaci&#243;n de &#8804; 10&#37; de la superficie corporal &#40;SC&#41;&#44; SL cuando la afectaci&#243;n es &#62; 30&#37;&#44; y s&#237;ndrome de Superposici&#243;n cuando se afecta del 10-30&#37;&#46; No existe consenso en el tratamiento &#40;tto&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Revisamos un caso de SL y otro de SSJ tratados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos &#40;UCI-P&#41; de nuestro hospital en el a&#241;o 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Caso SL&#58; Ni&#241;a de 6 a&#241;os que ingresa por fiebre y exantema m&#225;culoeritematoso &#40;con queilitis y dermatitis perivaginal&#41; compatible con SSJ&#46; Evoluci&#243;n&#58; generalizaci&#243;n&#44; aparici&#243;n de lesiones ves&#237;culoampollosas&#44; Nikolsky positivo&#44; prurito intenso y mucositis&#44; traslad&#225;ndose a UCI-P con una afectaci&#243;n del 35-40&#37; SC&#44; las lesiones contin&#250;an extendi&#233;ndose &#40;hasta el 90&#37;&#41;&#46; Posible antecedente etiol&#243;gico&#58; tratamiento &#40;tto&#41; con Lamotrigina desde hac&#237;a 14 d&#237;as &#40;epilepsia desde los 3 a&#241;os&#44; tratada anteriormente con Valproato&#41;&#46; Estudio de etiolog&#237;a infecciosa&#58; negativo&#46; Tto&#46;&#58; sintom&#225;tico&#44; de soporte y etiopatog&#233;nico&#46; A los 21 d&#237;as del ingreso en UCI-P pasa a planta&#46; Alta a los 45 d&#237;as del ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso SSJ&#58; Ni&#241;o de 9 <span class="elsevierStyleSup"> 10</span>&#47;<span class="elsevierStyleInf">12</span> a&#241;os remitido por sospecha de SSJ&#46; Posibles antecedentes&#58; s&#237;ndrome febril &#40;tto&#46; con Amoxiclavul&#225;nico y Carbociste&#237;na&#41; y aparici&#243;n de lesiones eritematosas en regi&#243;n lumbar con generalizaci&#243;n en las &#250;ltimas 8 horas&#46; Estudio de posible etiolog&#237;a infecciosa&#58; serolog&#237;a IgM positiva frente virus de Epstein Barr&#46; A su ingreso hay afectaci&#243;n cut&#225;nea y mucositis&#44; y ante la progresi&#243;n se traslada a UCI-P&#44; donde la SC afectada no llega al 10&#37;&#46; Tratamiento&#58; de soporte&#44; sintom&#225;tico y etiopatog&#233;nico&#46; A los 8 d&#237;as pasa a planta Alta a los 30 d&#237;as del ingreso&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P179</p><p class="elsevierStylePara">ROTURA ESPONT&#193;NEA DE BAZO EN UN LACTANTE ASOCIADA A SHOCK S&#201;PTICO</p><p class="elsevierStylePara">O&#46; Serrano Ayestar&#225;n&#44; A&#46; Alcaraz Romero&#44; M&#46;M&#46; Ur&#225;n Moreno&#44; A&#46; Medina&#44; A&#46; Casanova y J&#46; V&#225;zquez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#44; Hospital Central de Asturias&#44; Oviedo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La rotura espont&#225;nea de bazo es una entidad rara a cualquier edad pero especialmente en lactantes&#46; Se ha asociado a alteraciones de la coagulaci&#243;n&#44; infiltraciones neopl&#225;sicas e infecciones &#40;sepsis&#44; mononucleosis&#44; etc&#46;&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un var&#243;n de 9 meses de edad que present&#243; una rotura espont&#225;nea de bazo asociada a un shock s&#233;ptico y a una hipertensi&#243;n portal no diagnosticada previamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Lactante var&#243;n de 9 meses que ingresa por un cuadro de v&#243;mitos y deposiciones con sangre de 24 horas de evoluci&#243;n&#46; Presenta anemizaci&#243;n progresiva por lo que se traslada al Hospital Central de Asturias&#44; donde se incrementa el n&#250;mero de deposiciones &#40;melenas&#41;&#46; Se realiza una ecograf&#237;a abdominal en la que se descarta invaginaci&#243;n intestinal&#46; Ante la imposibilidad de controlar el sangrado se traslada a UCIP&#46; Al ingreso destaca un abdomen distendido y una hepatoespleno-megalia de 3 cm&#46; Se realiza laparotom&#237;a no encontr&#225;ndose puntos de sangrado&#46; 7 d&#237;as m&#225;s tarde desarrolla un shock s&#233;ptico con fracaso multiorg&#225;nico&#46;48 horas despu&#233;s presenta distensi&#243;n abdominal y anemizaci&#243;n brusca&#46; Nueva laparotom&#237;a&#58; bazo necrosado con m&#250;ltiples hemorragias&#46; Se realiza esplenectom&#237;a&#46; Mejor&#237;a progresiva por lo que es dado de alta de UCIP&#44; pero 24 horas despu&#233;s presenta hematemesis masiva&#46; Endoscopia&#58; abundantes co&#225;gulos no punto sangrante&#46; Nueva laparotom&#237;a y gastrotom&#237;a sin hallazgos de sangrado activo&#46; Se inicia tratamiento con somatostatina y se traslada a la UCIP de nuestro hospital&#46; A su ingreso se realiza ECO-doppler abdominal&#58; hipertensi&#243;n portal secundaria a caveroma portal&#46; Se inicia tratamiento con propranolol y octe&#243;trido y esclerosis de varices esof&#225;gicas por v&#237;a endosc&#243;pica&#46; Se descartan factores de riesgo para cavernomatosis portal&#44; virus hepatotropos &#40;-&#41; y estudio de coagulaci&#243;n normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A&#250;n siendo excepcional debemos pensar en una rotura de bazo ante un sangrado intestinal masivo y no controlado en el transcurso de una sepsis&#46; La esplenectom&#237;a debe reservarse para los casos de inestabilidad hemodin&#225;mica severa&#46; Se debe realizar una ecograf&#237;a abdominal ante la presencia de hepatoesplenomegalia y hemorragia digestiva alta para descartar la presencia de hipertensi&#243;n portal e iniciar un tratamiento precoz&#46; El octeotrido s&#46;c ha demostrado su eficacia como profilaxis de las recurrencias&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P180</p><p class="elsevierStylePara">TRATAMIENTO CON PROTE&#205;NA C EN UN CASO DE SEPSIS</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Goyanes Sotelo&#44; E&#46; Carreras&#44; J&#46; Fontcuberta&#44; J&#46;C&#46; Souto&#44; D&#46; Valc&#225;rcel&#44; J&#46; Mart&#237;nez y J&#46; Cubells Rier&#243;</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Santa Creu i Sant Pau&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La sepsis severa asociada a fallo org&#225;nico agudo es el resultado de la suma de hipercoagulabilidad e inflamaci&#243;n en respuesta a infecci&#243;n&#46; La prote&#237;na C activada inhibe la coagulaci&#243;n por inactivaci&#243;n de los factores Va y VIIIa&#44; promoviendo adem&#225;s la fibrin&#243;lisis&#44; y es antiinflamatoria por inhibici&#243;n de varios mediadores&#46; Ante un d&#233;ficit de Prote&#237;na C activada puede producirse el s&#237;ndrome de p&#250;rpura fulminans&#46; Hay importantes relaciones moleculares entre la hipercoagulabilidad y los mecanismos inflamatorios implicados en la patog&#233;nesis del fallo multiorg&#225;nico en la sespis&#46; Se han comprobado niveles de prote&#237;na C intensamente disminuidos en pacientes con sepsis severa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Var&#243;n de 17 a&#241;os&#44; fiebre elevada&#44; cefalea&#44; mal estado general&#44; diarrea y dolor abdominal de 24 horas de evoluci&#243;n&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; hipotensi&#243;n arterial&#44; acrocianosis y escara necr&#243;tica en tobillo izquierdo por lesi&#243;n traum&#225;tica 7 d&#237;as antes&#46; Anal&#237;tica&#58; neutrof&#237;lia&#44; desviaci&#243;n a la izquierda&#44; aumento de los tiempos de coagulaci&#243;n y d&#237;mero D&#44; hipofibrinogenemia&#44; elevaci&#243;n de urea&#44; creatinina&#44; enzimas hep&#225;ticos&#44; PCR&#44; y acidosis metab&#243;lica&#46; Antibioterapia emp&#237;rica con cefotaxima&#44; vancomicina&#44; amikacina y metronidazol&#46; Disminuci&#243;n de la contractilidad mioc&#225;rdica por ecocardigraf&#237;a&#44; y elevaci&#243;n de troponina T y alteraciones de ECG compatibles con isquemia mioc&#225;rdica&#44; necesitando drogas vasoactivas&#46; Patr&#243;n radiol&#243;gico de ARDS&#44; deterioro respiratorio y conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica a las pocas horas&#46; Lesiones isqu&#233;micas progresivas y evoluci&#243;n a necrosis distal de extremidades compatibles con p&#250;rpura fulminans&#46; Ante cuadro de CID&#44; shock s&#233;ptico&#44; fallo multiorg&#225;nico y p&#250;rpura fulminans se inicia tratamiento con plasma que no es eficaz&#46;&#46; Niveles de prote&#237;na C muy bajos &#40;12&#37;&#41; inici&#225;ndose tratamiento con concentrados de la misma &#40;100 UI&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#44; hasta niveles superiores a 80&#37; con buena respuesta y reversi&#243;n de la isquemia y fallo multiorg&#225;nico&#46; Mejor&#237;a cl&#237;nica y extubaci&#243;n a los 13 d&#237;as&#46; Cultivo de frotis de herida de tobillo izquierdo positivo para estafilococo aureus&#46; Amputaci&#243;n de falanges distales en ambos pies y de mano izquierda a los 2 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> P&#250;rpura fulminans&#44; CID&#44; y fallo multiorg&#225;nico probablemente tras sepsis por infecci&#243;n cut&#225;nea por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; Aureus&#46; 2&#41;</span> Seg&#250;n estudios recientes el tratamiento con prote&#237;na C podr&#237;a revertir el cuadro de p&#250;rpura fulminans y el fallo multiorg&#225;nico asociados a sepsis severa&#44; reduciendo la morbilidad y mortalidad&#46;</p>"
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Póster moderado. Domingo, 16 de junio (17,00 - 18,00 h). Cuidados Intensivos
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de los pacientes ingresados con diagn&#243;stico de apnea o EAL&#46; Se estudiaron 105 episodios en 96 pacientes &#40;siete de ellos ingresaron m&#225;s de una vez&#41;&#46; Todos fueron sometidos a monitorizaci&#243;n cardiorrespiratoria continua durante el ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Epidemiolog&#237;a&#58;</span> 56 pacientes eran de sexo masculino y 40 del femenino&#46; La edad media fue de 2&#44;5 meses y la duraci&#243;n media de los ingresos fue de 14 d&#237;as&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Presentaci&#243;n cl&#237;nica&#58;</span> La apnea fue el signo m&#225;s frecuente &#40;92&#44;4&#37;&#41;&#46; La cianosis&#44; la dificultad respiratoria y la tos fueron los otros signos m&#225;s repetidos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Exploraciones complementarias&#58;</span> La anal&#237;tica sangu&#237;nea b&#225;sica&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax y estudio virol&#243;gico de moco nasofar&#237;ngeo &#40;MNF&#41; fueron los estudios m&#225;s practicados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;sticos&#58;</span> Los m&#225;s frecuentes fueron infecci&#243;n respiratoria de v&#237;as bajas &#40;37 casos -35&#44;2&#37;-&#41; y reflujo gastroesof&#225;gico &#40;32 casos -30&#44;5&#37;-&#41;&#46; A pesar de los estudios realizados&#44; 16 pacientes recibieron el &#250;nico diagn&#243;stico de EAL o episodio de apnea&#44; y otros 7 casos s&#243;lo el diagn&#243;stico de atragantamiento&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Tratamiento y evoluci&#243;n&#58;</span> En 15 casos fue necesaria intubaci&#243;n endotraqueal&#46; Cuatro casos requirieron cirug&#237;a&#44; dos de ellos por reflujo gastroesof&#225;gico y otros dos por patolog&#237;a ORL&#46; En 34 casos el paciente fue dado de alta con monitor de apneas domiciliario&#46; Dos pacientes fallecieron en el contexto de sus patolog&#237;as de base &#40;distrofia muscular y s&#237;ndrome de Schinzel-Giedion&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Estos episodios son situaciones de alarma para el observador&#44; habitualmente un familiar&#44; que no est&#225; entrenado desde el punto de vista sanitario&#46; Siempre deben ingresarse con monitorizaci&#243;n continua y realizar las exploraciones complementarias seg&#250;n la cl&#237;nica y la sospecha etiol&#243;gica&#46; No obstante&#44; aconsejamos practicar en todos los casos anal&#237;tica sangu&#237;nea b&#225;sica&#44; Rx t&#243;rax&#44; estudio virol&#243;gico de MNF&#44; ECG y EEG&#46; Al alta&#44; debe valorarse la posibilidad de monitorizaci&#243;n domiciliaria&#44; sobre todo en EAL severos o de etiolog&#237;a no aclarada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P171</p><p class="elsevierStylePara">DESHIDRATACI&#211;N HIPERNATR&#201;MICA CON HIPERFOSFOREMIA TRAS ENEMA DE FOSFATO</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;S&#46; Parrilla Parrilla&#44; A&#46; Varona Garc&#237;a&#44; J&#46;A&#46; Soult Rubio&#44; M&#46; Mu&#241;oz S&#225;ez&#44; J&#46;D&#46; L&#243;pez Castilla&#44; N&#46; S&#225;nchez Fern&#225;ndez&#44; A&#46; Olivar Gallardo y F&#46; Jim&#233;nez Parrilla</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El estre&#241;imiento es una patolog&#237;a frecuente en la infancia&#46; En situaciones puntuales es preciso la desimpactaci&#243;n fecal mediante enemas rectales&#46; Los preparados a base de fosfatos pueden desencadenar cuadros que ponen en peligro la vida del ni&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 2 a&#241;os y medio&#44; 8 Kg de peso que ingresa en UCIP por afectaci&#243;n del estado general y deshidrataci&#243;n severa&#46; Previamente a su ingreso su madre le hab&#237;a administrado un enema de fosfato de 80 ml tras no defecar despu&#233;s de 3 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Destacan entre los antecedentes personales&#58; Holoprosencefalia lobar&#46; Retraso psicomotor&#46; Diabetes ins&#237;pida central&#46; Alimentaci&#243;n por gastrostom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Exploraci&#243;n al ingreso&#58;</span> Sedada e intubada orotraquealmente&#46; Febril &#40;39&#186;C&#41;&#46; Glasgow&#58; 4&#46; Labios y mucosas secas&#46; Buena entrada de aire en ambos hemit&#243;rax&#46; Tonos card&#237;acos r&#237;tmicos sin soplos&#46; FC&#58; 160&#46; Abdomen blando y depresible&#44; sin visceromegalias y con bot&#243;n de gastrostom&#237;a&#46; Pupilas isoc&#243;ricas intermedias con escasa respuesta a la luz&#46; No signos men&#237;ngeos&#46; No petequias ni exantemas&#46; Hipoton&#237;a global&#44; reflejos musculares profundos vivos&#44; bilaterales y sim&#233;tricos&#44; reflejo plantar en flexi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pruebas complementarias&#58;</span> Hemograma&#58; Leucocitosis &#40;39&#46;800&#47;&#181;l&#41; con neutrofilia &#40;82&#37;&#41;&#46; Hipernatremia &#40;164 mmol&#47;l&#41;&#44; hipokaliemia &#40;2&#44;8 mmol&#47;l&#41;&#44; hipocalcemia &#40;5&#44;5 mg&#47;dl&#41;&#44; hiperfosforemia &#40;12&#44;2 mg&#47;dl&#41;&#44; urea &#40;126 mg&#47;dl&#41; y creatinina &#40;1&#44;33 mg&#47;dl&#41;&#46; Hemocultivo&#44; coprocultivo&#44; ant&#237;genos de rotavirus y adenovirus&#44; toxina de <span class="elsevierStyleItalic"> Clostridium difficile</span>&#58; Negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n&#58;</span> Tras instaurar fluidoterapia y aporte de calcio intravenosos se normalizaron las alteraciones hidroelectrol&#237;ticas a las 24 horas de su ingreso&#44; asociando deposiciones mucosanguinolentas y numerosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los enemas hipert&#243;nicos de fosfato son utilizados habitualmente en la retenci&#243;n fecal en ni&#241;os&#46; Aunque infrecuentes pueden aparecer cuadros de hiperfosforemia&#44; hipocalcemia y deshidrataci&#243;n hipernatr&#233;mica&#44; como el caso presentado&#46; Es preciso tener en cuenta la absorci&#243;n de fosfato a nivel del colon&#44; ya que es el desencadenante de este grave cuadro cl&#237;nico&#46; Por tanto&#44; es necesario utilizar con precauci&#243;n estos preparados&#44; siendo aconsejable no administrar dosis elevadas e incluso sustituirlos por enemas de suero salino&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P172</p><p class="elsevierStylePara">INFECCI&#211;N RELACIONADA CON CAT&#201;TERES VENOSOS CENTRALES EN UNA UCI PEDI&#193;TRICA</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Valencia&#44; A&#46; Gasch&#44; B&#46; Mahillo&#44; C&#46; Carre&#241;o&#44; M&#46;J&#46; Pereira&#44; M&#46; Ruiz&#44; M&#46; Conde&#44; E&#46; S&#225;nchez y M&#46;T&#46; Alonso</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Estimar la incidencia de infecci&#243;n en cat&#233;ter venoso central &#40;CVC&#41; y analizar los factores relacionados con la infecci&#243;n en una UCI pedi&#225;trica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio de seguimiento de los CVC colocados en dicha unidad de abril a junio de 2001&#46; Variables predictoras&#58; caracter&#237;sticas dependientes del paciente &#40;demogr&#225;ficas&#44; patolog&#237;a asociada&#46;&#46;&#46;&#41; y de los CVC &#40;material y manejo&#41;&#46; M&#233;todos descriptivos y an&#225;lisis bivariante &#40;test de X<span class="elsevierStyleSup">2</span> y t-student&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La incidencia acumulada de infecci&#243;n asociada a CVC fue del 4&#44;58&#37; y la densidad de incidencia de 0&#44;73&#37; cat&#233;ter-d&#237;a&#46; La edad media de en los pacientes infectados fue 7&#44;83 meses &#40;DS 4&#44;7&#41; y la media de estancia 10 d&#237;as &#40;R 3-78&#41;&#44; siendo el 62&#37; mujeres&#46; El 3&#37; presentaba enfermedad inmunodepresora&#44; el 100&#37; estaba recibiendo tratamiento antibi&#243;tico&#44; en el 83&#37; de los casos exist&#237;a adem&#225;s un cat&#233;ter arterial y todos estaban sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; De los cat&#233;teres infectados el 66&#37; hab&#237;an sido colocados en quir&#243;fano&#44; la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue la yugular interna &#40;76&#37;&#41;&#44; se utilizaron al menos para tres indicaciones cl&#237;nicas en el 83&#37; de los casos y en el 31&#37; de los casos exist&#237;a otra infecci&#243;n activa en el momento de colocaci&#243;n del cat&#233;ter&#46; El 59&#37; de los cat&#233;teres fue bilumen y el 55&#37; de poliuretano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se encontr&#243; asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; entre la infecci&#243;n asociada a cat&#233;ter y&#58; el g&#233;nero femenino&#44; menor edad&#44; n&#250;mero de neutr&#243;filos inferior y la existencia de un cat&#233;ter arterial&#46; No se encontr&#243; asociaci&#243;n con el resto de variables en estudio &#40;n&#186; de luces&#44; localizaci&#243;n del cat&#233;ter&#44; material del cat&#233;ter&#44; inmunodepresi&#243;n&#46;&#46;&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La incidencia de infecci&#243;n relacionada con CVC es similar a la de otros estudios publicados&#44; pero superior a la detectada en una investigaci&#243;n llevada a cabo en el mismo periodo de tiempo en la UCI neonatal de nuestro hospital&#46; La falta de asociaci&#243;n entre la infecci&#243;n y las variables relacionadas con los cat&#233;teres hace necesario profundizar en el estudio de otros factores susceptibles de control y modificaciones&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P173</p><p class="elsevierStylePara">INTOXICACI&#211;N POR ORGANOFOSFORADOS POR V&#205;A TRANSCUT&#193;NEA</p><p class="elsevierStylePara">B&#46; Herrero Mendoza&#44; L&#46; Casta&#241;&#243;n L&#243;pez&#44; M&#46;B&#46; Robles Garc&#237;a&#44; A&#46; D&#237;az Moro&#44; J&#46; Mallo Casta&#241;o&#44; C&#46; Nieves Villafa&#241;e Landeira y J&#46;A&#46; Concha Torre</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Le&#243;n&#44; Le&#243;n&#44; Hospital Central de Asturias&#44; Oviedo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los organofosforados&#44; un grupo de compuestos presentes en la mayor&#237;a de los insecticidas y herbicidas&#44; ocasionan una de las intoxicaciones m&#225;s graves en la edad pedi&#225;trica&#46; Son potentes inhibidores de la colinesterasa&#46; Aunque la forma de exposici&#243;n m&#225;s frecuente en los ni&#241;os es la ingesti&#243;n&#44; tambi&#233;n puede producirse por inhalaci&#243;n o por absorci&#243;n transcut&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 7 a&#241;os de etnia gitana&#44; que presenta disminuci&#243;n del nivel de conciencia de aparici&#243;n brusca&#44; debilidad muscular y ataxia&#44; con dolor abdominal intenso&#44; n&#225;useas y dificultad respiratoria&#46; Tres horas antes&#44; sus padres le hab&#237;an lavado el cabello con un insecticida &#40;Diazinon&#41;&#44; con fines escabicidas&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; T&#170; 35&#186;C&#44; FC 80 lat&#47;min&#44; FR 22 resp&#47;min&#44; TA 100&#47;60 mm Hg&#44; SatO&#40; 85&#37;&#46; Afectaci&#243;n del estado general&#44; lagrimeo&#44; sialorrea&#44; sudoraci&#243;n&#44; tiraje&#44; broncorrea y roncus en la auscultaci&#243;n pulmonar&#46; Exploraci&#243;n neurol&#243;gica&#58; miosis&#44; hipoton&#237;a&#44; hiporreflexia&#44; fasciculaciones&#44; disartria y letargia&#46; GCS 12 &#40;M5O3V4&#41;&#46; Anal&#237;tica&#58; actividad de colinesterasa s&#233;rica 1749 U&#47;L &#40;normal 4300-13200 U&#47;L&#41; e hipoxia &#40;PaO&#40; 52 mm Hg&#41;&#44; resto normal&#46; Tras lavado de las superficies expuestas y soporte ventilatorio&#44; recibe tratamiento con dosis repetidas de atropina y pralidoxima iv y se traslada a una UCIP&#44; revirtiendo progresivamente los signos de toxicidad colin&#233;rgica con normalizaci&#243;n de la colinesterasa al 10&#186; d&#237;a&#46; Present&#243; como complicaciones atelectasia del pulm&#243;n derecho&#44; sepsis por neumococo y pancreatitis aguda&#44; con recuperaci&#243;n total sin secuelas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> La intoxicaci&#243;n por organofosforados debe sospecharse ante cualquier cuadro respiratorio y neurol&#243;gico de comienzo agudo&#46; Origina signos de toxicidad muscar&#237;nica reversibles con atropina&#46; La pralidoxima&#44; un reactivador de la colinesterasa&#44; debe administrarse junto con la atropina para revertir los efectos sobre los receptores nicot&#237;nicos&#44; en particular la par&#225;lisis respiratoria&#46; Complicaciones como edema pulmonar&#44; arritmias o pancreatitits&#44; son raras&#46; Una terapia intensiva precoz&#44; con una meticulosa atenci&#243;n y anticipaci&#243;n a las posibles complicaciones respiratorias&#44; es esencial para evitar secuelas tard&#237;as o muerte por hipoxia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P174</p><p class="elsevierStylePara">ENFERMEDAD MENINGOC&#211;CICA EN UCIP</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Fern&#225;ndez Carri&#243;n&#44; M&#46;C&#46; Mendoza&#44; J&#46;M&#46; S&#225;nchez&#44; M&#46;I&#46; Gonz&#225;lez y J&#46;I&#46; S&#225;nchez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La enfermedad por <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis</span> es una causa importante de morbilidad y mortalidad en la infancia&#46; Se puede manifestar de varias formas&#44; desde una bacteriemia asintom&#225;tica hasta una sepsis fulminante&#44; precisando ingreso en UCIP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Revisar los casos de enfermedad por meningococo que ha habido en nuestra UCIP en los &#250;ltimos 2 a&#241;os&#44; analizar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas de los mismos&#44; y comparar nuestra actitud terap&#233;utica con la aconsejada por la literatura m&#233;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> An&#225;lisis descriptivo y retrospectivo de los casos ingresados en nuestra UCIP en los a&#241;os 2000-2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En dicho periodo ingresan 28 pacientes&#44; 13 varones y 15 mujeres&#46; La edad media es 5 a&#241;os y 5 meses&#44; con un pico en torno a 18-36 meses y otro en torno a 11-13 a&#241;os&#46; De todos&#44; 18 hab&#237;an sido vacunados contra meningococo A&#43;C&#46; El tiempo medio de evoluci&#243;n previa al ingreso fue 20 horas&#44; y la estancia media en UCIP fue de 42&#44;5 horas&#46; Seg&#250;n las definiciones del consenso ACCP&#47;SCCM de 1991&#44; 8 casos se etiquetan de sepsis&#44; 8 de sepsis grave&#44; 7 de shock s&#233;ptico y 5 pacientes no cumpl&#237;an criterios&#44; siendo catalogados s&#243;lo como enfermedad por meningococo&#46; De todos ellos&#44; 18 ten&#237;an meningitis y 10 no&#46; De los 28 casos&#44; en 10 se cultiv&#243; el serogrupo B&#44; en 14 casos el serogrupo C&#44; en 2 no se pudo recuperar el resultado&#44; y en otros 2 casos no se confirm&#243; microbiol&#243;gicamente la sospecha cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 21 pacientes se utiliz&#243; de modo emp&#237;rico cefotaxima a 200-300 mgr&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; en 6 casos cefotaxima y vancomicina&#44; y en 1 caso penicilina G s&#243;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 5 casos &#40;s&#243;lo enfermedad meningoc&#243;cica&#41; no se expandi&#243; con volumen&#46; En el resto&#44; volumen medio en las primeras 2 horas de 19&#44;5 ml&#47;kg&#44; utilizando SSF en 17&#44; coloides en 3&#44; bicarbonato en 1 caso&#44; y coloides y cristaloides en 2 casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se utiliz&#243; soporte inotr&#243;pico en 13 casos &#40;5 con enfermedad meningoc&#243;cica y 8 con sepsis&#41;&#44; utilizando en el resto dopamina en 2 casos&#44; dopamina y dobutamina en 10 casos&#44; y dobutamina y noradrenalina en 1 caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El uso de hemoderivados fue el siguiente&#58; plasma en 6 pacientes&#44; plaquetas en 2 y en uno antitrombina III y heparina&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P175</p><p class="elsevierStylePara">HIPERTENSI&#211;N ARTERIAL SIST&#211;LICA SEVERA EN EL POSTOPERATORIO DE UN DUCTUS ARTERIOSO EN DOS HERMANAS CON ALTERACI&#211;N CROMOS&#211;MICA EN EL c-22</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Callej&#243;n-Fern&#225;ndez&#44; J&#46; Pacheco S&#225;nchez&#44; C&#46; Gonz&#225;lez Herv&#225;s&#44; J&#46;A&#46; L&#243;pez Medina&#44; M&#46; de Felipe Jim&#233;nez-Casquet&#44; P&#46; Azc&#243;n-Gonz&#225;lez de Aguilar y P&#46; C&#225;rdenas-Guerrero</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen de las Nieves&#44; Granada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La hipertensi&#243;n arterial en el postoperatorio cardiaco es frecuente tras correcci&#243;n de coartaci&#243;n de aorta&#44; atribuida a una estimulaci&#243;n simp&#225;tica tras el corte quir&#250;rgico sobre esta&#46; Pero es excepcional observar HTA Sist&#243;lica exclusiva&#44; severa y resistente tras cierre del Ductus&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Paciente de 6 meses de edad&#44; fenot&#237;picamente normal&#44; con desmedro importante&#46; Diagnosticada con un mes de Estenosis pulmonar y Ductus muy sintom&#225;tico por lo que se realiza doble ligadura del Ductus&#46; En el postoperatorio inmediato presenta niveles de PAS entre 150-210 mmHg y PAD de 55 con FC 110-120l pm&#46; Por lo cual se trata en d&#237;as sucesivos con IECA&#44; nifedipino&#44; al que se asocia Nitroprusiato&#44; y posteriormente sustituci&#243;n del Nifedipino por Propanolol&#44; con lo que se logra una buena respuesta cl&#237;nica permitiendo retirar el nitroprusiato&#46; En control por Ecocardio se detecta aparici&#243;n de Insuficiencia Mitral severa&#44; e incremento progresivo de hipertrofia Ventricular Izquierda as&#237; como leve estenosis de ramas pulmonares&#46; Se realiza estudio hormonal &#40;tiroideo&#44; Eje suprarrenal y catecolaminas&#41;&#44; hall&#225;ndose &#250;nicamente un incremento en el 11-deoxicortisol basal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como antecedentes personales destaca una hermana de 2 a&#241;os afecta de bic&#250;spide A&#243;rtica y Ductus sintom&#225;tico que intervenida de este&#44; tambi&#233;n present&#243; HTA poscirug&#237;a&#44; m&#225;s leve y controlada con IECA&#46; Y abuela paterna hipertensa precoz&#46; Se realiz&#243; Cariotipo&#44; Estudio de cromosoma 7 &#40;Williams&#41; y CATH-22 encontrando agregaci&#243;n de material gen&#233;tico en uno de los brazos del C-22&#46; Igual alteraci&#243;n est&#225; presente en la hermana y el padre&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> La HTA sist&#243;lica se ha descrito en el hipertiroidismo&#44; la coartaci&#243;n de aorta&#44; el S&#237;ndrome de Williams y tras correcci&#243;n de situaciones hiperdin&#225;micas con insuficiencia mitral&#44; a&#243;rtica o cierre de f&#237;stulas AV&#44; y excepcionalmente tras cierre de Ductus con gran repercusi&#243;n hemodin&#225;mica atribuido a baja distensibilidad a&#243;rtica&#46; Es rese&#241;able la buena tolerancia cl&#237;nica manifest&#225;ndose exclusivamente por irritabilidad y la r&#225;pida repercusi&#243;n card&#237;aca con aparici&#243;n precoz de insuficiencia mitral e hipertrofia izquierda&#44; ambas con respuesta favorable tras B-Bloqueantes&#46; La alteraci&#243;n cromos&#243;mica observada en el C-22&#46; No ha sido descrita previamente y por tanto desconocemos cual puede ser su relaci&#243;n con la respuesta observada</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P176</p><p class="elsevierStylePara">ENFERMEDAD DE KAWASAKI&#58; PRESENTACIONES NO HABITUALES</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Flores Gonz&#225;lez&#44; A&#46; Hern&#225;ndez Gonz&#225;lez&#44; S&#46; Quintero Otero&#44; F&#46; Rubio Qui&#241;ones&#44; S&#46; Fern&#225;ndez Od&#243;gherty&#44; J&#46; Caro Contreras y S&#46; Pantoja Rosso</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Puerta del Mar&#44; C&#225;diz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El diagn&#243;stico de la Enfermedad de Kawasaki &#40;E&#46;K&#46;&#41; se establece en base a la cl&#237;nica&#46; Presentamos dos casos de E&#46; K&#46; cuya forma de presentaci&#243;n at&#237;pica dificult&#243; el diagn&#243;stico&#46; En uno de ellos se realiz&#243; a posteriori de un hidrops vesicular&#44; y en el otro la aparici&#243;n de un fallo mioc&#225;rdico agudo supuso una grave complicaci&#243;n&#46; Ambos casos evolucionaron favorablemente con inmunoglobulinas endovenosas y tratamiento de soporte vital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1&#58;</span> var&#243;n de 10 meses de edad que ingresa en nuestra Unidad tras realizaci&#243;n de una colescistectom&#237;a por hidrops vesicular&#46; Desde una semana antes presentaba fiebre alta&#44; s&#237;ntomas catarrales&#44; faringitis&#44; conjuntivitis bilateral y rash cut&#225;neo&#46; Se administraron inmunoglobulinas intravenosas ante la sospecha de E&#46;K&#46; Posteriormente desarroll&#243; un aneurisma coronario izquierdo del que evolucion&#243; favorablemente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2&#58;</span> Ni&#241;a de 4 a&#241;os trasladada a nuestra Unidad de Cuidados Intensivos con la sospecha de enfermedad de Kawasaki por empeoramiento agudo de su estado general&#46; Una semana antes present&#243; fiebre elevada y adenopat&#237;as laterocervicales siendo diagnosticada de faringitis y tratada con amoxicilina-clavul&#225;nico&#46; Present&#243; un exantema m&#225;culo-papuloso generalizado y posteriormente r&#225;gades e hiperemia conjuntival persistiendo la fiebre elevada&#46; En la exploraci&#243;n destacaban unos tonos apagados&#44; con ritmo de galope&#44; mala perfusi&#243;n perif&#233;rica y una TA de 65&#47;35&#46; La ecocardiograf&#237;a mostr&#243; un ventr&#237;culo izquierdo con fracci&#243;n de eyecci&#243;n disminuida compatible con miocardiopat&#237;a&#44; desarrollando un edema pulmonar agudo&#46; Ante la sospecha de E&#46;K&#46; se inici&#243; tratamiento con inmunoglobulinas y antiagregantes plaquetarios junto al tratamiento de soporte intensivo&#46; Evoluciona favorablemente estabiliz&#225;ndose su funci&#243;n hemodin&#225;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> Dado que el diagnostico de la E&#46; K&#46; es fundamentalmente cl&#237;nico implica un alto &#237;ndice de sospecha&#44; sobre todo en las formas de presentaci&#243;n at&#237;picas como el hidrops vesicular o la miocardiopat&#237;a&#46; Las complicaciones agudas que suponen un riesgo vital podr&#237;an ser minimizadas con un tratamiento precoz&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P177</p><p class="elsevierStylePara">S&#205;NDROME DE LEMIERRE&#58; UNA ENTIDAD RARA EN LA ACTUALIDAD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Quintero Otero&#44; F&#46; Rubio Qui&#241;ones&#44; A&#46; Hern&#225;ndez Gonz&#225;lez&#44; A&#46; S&#225;nchez M&#225;rquez&#44; C&#46; Flores Gonz&#225;lez&#44; E&#46; &#193;lvarez Garc&#237;a&#44; S&#46; Fern&#225;ndez Od&#243;gherty y S&#46; Pantoja Rosso</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Puerta del Mar&#44; C&#225;diz&#44; Hospital Santa Mar&#237;a del Puerto&#44; Puerto de Santa Mar&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El s&#237;ndrome de Lemierre resulta de una bacteriemia aguda causada por el <span class="elsevierStyleItalic">Fusobacterium necrophorum</span> a partir de una infecci&#243;n orofar&#237;ngea&#44; que produce tromboflebitis s&#233;ptica de la vena yugular interna con frecuentes infecciones metast&#225;ticas secundarias&#44; m&#225;s frecuentemente en el pulm&#243;n&#46; Descrita por Lemierre en 1936&#44; tambi&#233;n conocida como sepsis postangina&#44; es una entidad muy rara en la actualidad&#46; Su mortalidad era muy elevada antes de la era antibi&#243;tica&#46; Normalmente afecta a adolescentes y adultos j&#243;venes previamente sanos y a ancianos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 13 a&#241;os de edad que es trasladada a nuestra Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos con el diagn&#243;stico de neumon&#237;a y empiema de mala evoluci&#243;n&#46; Dos semanas antes present&#243; dolor de garganta&#44; fiebre y adenopat&#237;as submandibulares&#44; se diagnostic&#243; de amigdalitis&#47;mononucleosis y se inici&#243; tratamiento con azitromicina&#46; La paciente presentaba mal estado general&#44; palidez de piel&#44; faringe normal&#44; no adenopat&#237;as&#44; hipoventilaci&#243;n en hemit&#243;rax izquierdo sin signos de insuficiencia respiratoria&#46; Abdomen normal y no signos de focalidad neurol&#243;gica&#46; Procedimos a realizar TAC tor&#225;cico y toracocentesis dirigida dren&#225;ndose 300 ml de l&#237;quido serosanguinolento&#46; En la Rx de t&#243;rax y en el TAC se observ&#243; derrame pleural izquierdo con atelectasias e im&#225;genes m&#250;ltiples redondeadas y cavitadas en ambos pulmones&#46; Se realiz&#243; asimismo TAC craneal&#44; ecocardiograf&#237;a y ecograf&#237;a abdominal que fueron normales&#46; Ante estas im&#225;genes radiol&#243;gicas y la edad de la paciente se procedi&#243; a descartar enfermedad de Wegener&#59; las determinaciones serol&#243;gicas fueron negativas&#46; Mantoux&#44; ADA en l&#237;quido pleural&#44; investigaci&#243;n BAAR e historia familiar de tuberculosis fueron negativas&#46; En dos hemocultivos practicados se aislaron <span class="elsevierStyleItalic">Fusobacterium necrophorum</span>&#44; por lo que se practic&#243; ecograf&#237;a doppler de la vena yugular interna apreci&#225;ndose trombosis de la vena yugular interna&#44; pr&#243;ximo al tronco braquicef&#225;lico&#44; encontr&#225;ndose su luz permeable&#46; Fue tratada con antibioterapia para g&#233;rmenes anaerobios y heparina de bajo peso molecular&#44; evolucionando favorablemente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El s&#237;ndrome de Lemierre es una entidad poco habitual desde el uso cotidiano de los antibi&#243;ticos&#44; pero debido a su gravedad es de gran importancia el diagn&#243;stico y tratamiento precoz&#44; para lo cual es fundamental el tener un alto &#237;ndice de sospecha&#46; Es una enfermedad que puede estar infradiagnosticada debido a su rareza y a la utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos en todo proceso orofar&#237;ngea&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P178</p><p class="elsevierStylePara">ENFERMEDADES EXFOLIATIVAS DE LA PIEL&#58; A PROP&#211;SITO DE DOS CASOS CL&#205;NICOS</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; D&#237;az Su&#225;rez&#44; E&#46; Garc&#237;a Jaria&#44; B&#46; Fern&#225;ndez &#193;lvarez de Sotomayor&#44; P&#46; Lalaguna Mallada&#44; A&#46;F&#46; Bajo Delgado&#44; O&#46; Garc&#237;a Bodega y J&#46; Melendo Gimeno</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Miguel Servet&#44; Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Los s&#237;ndromes de Lyell &#40;SL&#41; y de Steven-Jonhson &#40;SSJ&#41; son enfermedades exfoliativas graves con despegamiento de la piel&#46; Etiolog&#237;a&#58; desconocida &#40;en el 80&#37; se identifica un f&#225;rmaco como posible causa&#41;&#46; Diagn&#243;stico diferencial&#58; para la mayor&#237;a de los autores Eritema Multiforme &#40;EM&#41;&#44; SSJ y SL son diferentes formas cl&#237;nicas de una misma enfermedad&#46; El SSJ se caracteriza por ampollas diseminadas con afectaci&#243;n de &#8804; 10&#37; de la superficie corporal &#40;SC&#41;&#44; SL cuando la afectaci&#243;n es &#62; 30&#37;&#44; y s&#237;ndrome de Superposici&#243;n cuando se afecta del 10-30&#37;&#46; No existe consenso en el tratamiento &#40;tto&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Revisamos un caso de SL y otro de SSJ tratados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos &#40;UCI-P&#41; de nuestro hospital en el a&#241;o 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Caso SL&#58; Ni&#241;a de 6 a&#241;os que ingresa por fiebre y exantema m&#225;culoeritematoso &#40;con queilitis y dermatitis perivaginal&#41; compatible con SSJ&#46; Evoluci&#243;n&#58; generalizaci&#243;n&#44; aparici&#243;n de lesiones ves&#237;culoampollosas&#44; Nikolsky positivo&#44; prurito intenso y mucositis&#44; traslad&#225;ndose a UCI-P con una afectaci&#243;n del 35-40&#37; SC&#44; las lesiones contin&#250;an extendi&#233;ndose &#40;hasta el 90&#37;&#41;&#46; Posible antecedente etiol&#243;gico&#58; tratamiento &#40;tto&#41; con Lamotrigina desde hac&#237;a 14 d&#237;as &#40;epilepsia desde los 3 a&#241;os&#44; tratada anteriormente con Valproato&#41;&#46; Estudio de etiolog&#237;a infecciosa&#58; negativo&#46; Tto&#46;&#58; sintom&#225;tico&#44; de soporte y etiopatog&#233;nico&#46; A los 21 d&#237;as del ingreso en UCI-P pasa a planta&#46; Alta a los 45 d&#237;as del ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso SSJ&#58; Ni&#241;o de 9 <span class="elsevierStyleSup"> 10</span>&#47;<span class="elsevierStyleInf">12</span> a&#241;os remitido por sospecha de SSJ&#46; Posibles antecedentes&#58; s&#237;ndrome febril &#40;tto&#46; con Amoxiclavul&#225;nico y Carbociste&#237;na&#41; y aparici&#243;n de lesiones eritematosas en regi&#243;n lumbar con generalizaci&#243;n en las &#250;ltimas 8 horas&#46; Estudio de posible etiolog&#237;a infecciosa&#58; serolog&#237;a IgM positiva frente virus de Epstein Barr&#46; A su ingreso hay afectaci&#243;n cut&#225;nea y mucositis&#44; y ante la progresi&#243;n se traslada a UCI-P&#44; donde la SC afectada no llega al 10&#37;&#46; Tratamiento&#58; de soporte&#44; sintom&#225;tico y etiopatog&#233;nico&#46; A los 8 d&#237;as pasa a planta Alta a los 30 d&#237;as del ingreso&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P179</p><p class="elsevierStylePara">ROTURA ESPONT&#193;NEA DE BAZO EN UN LACTANTE ASOCIADA A SHOCK S&#201;PTICO</p><p class="elsevierStylePara">O&#46; Serrano Ayestar&#225;n&#44; A&#46; Alcaraz Romero&#44; M&#46;M&#46; Ur&#225;n Moreno&#44; A&#46; Medina&#44; A&#46; Casanova y J&#46; V&#225;zquez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#44; Hospital Central de Asturias&#44; Oviedo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La rotura espont&#225;nea de bazo es una entidad rara a cualquier edad pero especialmente en lactantes&#46; Se ha asociado a alteraciones de la coagulaci&#243;n&#44; infiltraciones neopl&#225;sicas e infecciones &#40;sepsis&#44; mononucleosis&#44; etc&#46;&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un var&#243;n de 9 meses de edad que present&#243; una rotura espont&#225;nea de bazo asociada a un shock s&#233;ptico y a una hipertensi&#243;n portal no diagnosticada previamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Lactante var&#243;n de 9 meses que ingresa por un cuadro de v&#243;mitos y deposiciones con sangre de 24 horas de evoluci&#243;n&#46; Presenta anemizaci&#243;n progresiva por lo que se traslada al Hospital Central de Asturias&#44; donde se incrementa el n&#250;mero de deposiciones &#40;melenas&#41;&#46; Se realiza una ecograf&#237;a abdominal en la que se descarta invaginaci&#243;n intestinal&#46; Ante la imposibilidad de controlar el sangrado se traslada a UCIP&#46; Al ingreso destaca un abdomen distendido y una hepatoespleno-megalia de 3 cm&#46; Se realiza laparotom&#237;a no encontr&#225;ndose puntos de sangrado&#46; 7 d&#237;as m&#225;s tarde desarrolla un shock s&#233;ptico con fracaso multiorg&#225;nico&#46;48 horas despu&#233;s presenta distensi&#243;n abdominal y anemizaci&#243;n brusca&#46; Nueva laparotom&#237;a&#58; bazo necrosado con m&#250;ltiples hemorragias&#46; Se realiza esplenectom&#237;a&#46; Mejor&#237;a progresiva por lo que es dado de alta de UCIP&#44; pero 24 horas despu&#233;s presenta hematemesis masiva&#46; Endoscopia&#58; abundantes co&#225;gulos no punto sangrante&#46; Nueva laparotom&#237;a y gastrotom&#237;a sin hallazgos de sangrado activo&#46; Se inicia tratamiento con somatostatina y se traslada a la UCIP de nuestro hospital&#46; A su ingreso se realiza ECO-doppler abdominal&#58; hipertensi&#243;n portal secundaria a caveroma portal&#46; Se inicia tratamiento con propranolol y octe&#243;trido y esclerosis de varices esof&#225;gicas por v&#237;a endosc&#243;pica&#46; Se descartan factores de riesgo para cavernomatosis portal&#44; virus hepatotropos &#40;-&#41; y estudio de coagulaci&#243;n normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A&#250;n siendo excepcional debemos pensar en una rotura de bazo ante un sangrado intestinal masivo y no controlado en el transcurso de una sepsis&#46; La esplenectom&#237;a debe reservarse para los casos de inestabilidad hemodin&#225;mica severa&#46; Se debe realizar una ecograf&#237;a abdominal ante la presencia de hepatoesplenomegalia y hemorragia digestiva alta para descartar la presencia de hipertensi&#243;n portal e iniciar un tratamiento precoz&#46; El octeotrido s&#46;c ha demostrado su eficacia como profilaxis de las recurrencias&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P180</p><p class="elsevierStylePara">TRATAMIENTO CON PROTE&#205;NA C EN UN CASO DE SEPSIS</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Goyanes Sotelo&#44; E&#46; Carreras&#44; J&#46; Fontcuberta&#44; J&#46;C&#46; Souto&#44; D&#46; Valc&#225;rcel&#44; J&#46; Mart&#237;nez y J&#46; Cubells Rier&#243;</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Santa Creu i Sant Pau&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La sepsis severa asociada a fallo org&#225;nico agudo es el resultado de la suma de hipercoagulabilidad e inflamaci&#243;n en respuesta a infecci&#243;n&#46; La prote&#237;na C activada inhibe la coagulaci&#243;n por inactivaci&#243;n de los factores Va y VIIIa&#44; promoviendo adem&#225;s la fibrin&#243;lisis&#44; y es antiinflamatoria por inhibici&#243;n de varios mediadores&#46; Ante un d&#233;ficit de Prote&#237;na C activada puede producirse el s&#237;ndrome de p&#250;rpura fulminans&#46; Hay importantes relaciones moleculares entre la hipercoagulabilidad y los mecanismos inflamatorios implicados en la patog&#233;nesis del fallo multiorg&#225;nico en la sespis&#46; Se han comprobado niveles de prote&#237;na C intensamente disminuidos en pacientes con sepsis severa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Var&#243;n de 17 a&#241;os&#44; fiebre elevada&#44; cefalea&#44; mal estado general&#44; diarrea y dolor abdominal de 24 horas de evoluci&#243;n&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; hipotensi&#243;n arterial&#44; acrocianosis y escara necr&#243;tica en tobillo izquierdo por lesi&#243;n traum&#225;tica 7 d&#237;as antes&#46; Anal&#237;tica&#58; neutrof&#237;lia&#44; desviaci&#243;n a la izquierda&#44; aumento de los tiempos de coagulaci&#243;n y d&#237;mero D&#44; hipofibrinogenemia&#44; elevaci&#243;n de urea&#44; creatinina&#44; enzimas hep&#225;ticos&#44; PCR&#44; y acidosis metab&#243;lica&#46; Antibioterapia emp&#237;rica con cefotaxima&#44; vancomicina&#44; amikacina y metronidazol&#46; Disminuci&#243;n de la contractilidad mioc&#225;rdica por ecocardigraf&#237;a&#44; y elevaci&#243;n de troponina T y alteraciones de ECG compatibles con isquemia mioc&#225;rdica&#44; necesitando drogas vasoactivas&#46; Patr&#243;n radiol&#243;gico de ARDS&#44; deterioro respiratorio y conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica a las pocas horas&#46; Lesiones isqu&#233;micas progresivas y evoluci&#243;n a necrosis distal de extremidades compatibles con p&#250;rpura fulminans&#46; Ante cuadro de CID&#44; shock s&#233;ptico&#44; fallo multiorg&#225;nico y p&#250;rpura fulminans se inicia tratamiento con plasma que no es eficaz&#46;&#46; Niveles de prote&#237;na C muy bajos &#40;12&#37;&#41; inici&#225;ndose tratamiento con concentrados de la misma &#40;100 UI&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#44; hasta niveles superiores a 80&#37; con buena respuesta y reversi&#243;n de la isquemia y fallo multiorg&#225;nico&#46; Mejor&#237;a cl&#237;nica y extubaci&#243;n a los 13 d&#237;as&#46; Cultivo de frotis de herida de tobillo izquierdo positivo para estafilococo aureus&#46; Amputaci&#243;n de falanges distales en ambos pies y de mano izquierda a los 2 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> P&#250;rpura fulminans&#44; CID&#44; y fallo multiorg&#225;nico probablemente tras sepsis por infecci&#243;n cut&#225;nea por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; Aureus&#46; 2&#41;</span> Seg&#250;n estudios recientes el tratamiento con prote&#237;na C podr&#237;a revertir el cuadro de p&#250;rpura fulminans y el fallo multiorg&#225;nico asociados a sepsis severa&#44; reduciendo la morbilidad y mortalidad&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 3 8 11
2024 Octubre 30 23 53
2024 Septiembre 29 31 60
2024 Agosto 52 44 96
2024 Julio 34 25 59
2024 Junio 37 20 57
2024 Mayo 30 29 59
2024 Abril 26 21 47
2024 Marzo 21 35 56
2024 Febrero 27 49 76
2024 Enero 22 22 44
2023 Diciembre 23 14 37
2023 Noviembre 42 20 62
2023 Octubre 23 16 39
2023 Septiembre 17 20 37
2023 Agosto 28 12 40
2023 Julio 24 36 60
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2023 Marzo 19 24 43
2023 Febrero 20 14 34
2023 Enero 17 18 35
2022 Diciembre 19 21 40
2022 Noviembre 32 22 54
2022 Octubre 33 32 65
2022 Septiembre 14 27 41
2022 Agosto 29 28 57
2022 Julio 24 28 52
2022 Junio 20 31 51
2022 Mayo 20 25 45
2022 Abril 26 25 51
2022 Marzo 28 40 68
2022 Febrero 19 30 49
2022 Enero 26 26 52
2021 Diciembre 24 30 54
2021 Noviembre 26 30 56
2021 Octubre 32 50 82
2021 Septiembre 25 32 57
2021 Agosto 16 31 47
2021 Julio 31 40 71
2021 Junio 29 41 70
2021 Mayo 27 35 62
2021 Abril 52 57 109
2021 Marzo 21 20 41
2021 Febrero 23 21 44
2021 Enero 17 20 37
2020 Diciembre 32 19 51
2020 Noviembre 21 13 34
2020 Octubre 13 6 19
2020 Septiembre 18 5 23
2020 Agosto 12 13 25
2020 Julio 15 7 22
2020 Junio 22 14 36
2020 Mayo 17 12 29
2020 Abril 19 35 54
2020 Marzo 23 9 32
2020 Febrero 19 15 34
2020 Enero 25 10 35
2019 Diciembre 19 15 34
2019 Noviembre 9 7 16
2019 Octubre 9 10 19
2019 Septiembre 19 12 31
2019 Agosto 9 12 21
2019 Julio 32 20 52
2019 Junio 17 14 31
2019 Mayo 26 11 37
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2019 Marzo 10 6 16
2019 Febrero 16 9 25
2019 Enero 15 7 22
2018 Diciembre 13 14 27
2018 Noviembre 15 17 32
2018 Octubre 28 9 37
2018 Septiembre 11 5 16
2018 Agosto 2 0 2
2018 Junio 7 0 7
2018 Abril 13 0 13
2018 Marzo 16 0 16
2018 Febrero 6 0 6
2018 Enero 14 0 14
2017 Diciembre 10 0 10
2017 Noviembre 24 0 24
2017 Octubre 8 0 8
2017 Septiembre 16 0 16
2017 Agosto 9 0 9
2017 Julio 18 0 18
2017 Junio 24 21 45
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2016 Diciembre 20 7 27
2016 Noviembre 39 9 48
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2016 Julio 17 10 27
2015 Noviembre 1 0 1
2015 Febrero 1 0 1
2015 Enero 2 0 2
2014 Diciembre 4 0 4
2014 Noviembre 10 1 11
2014 Octubre 9 0 9
2014 Septiembre 9 2 11
2014 Agosto 18 0 18
2014 Julio 16 2 18
2014 Junio 27 1 28
2014 Mayo 25 3 28
2014 Abril 31 1 32
2014 Marzo 23 1 24
2014 Febrero 30 1 31
2014 Enero 24 3 27
2013 Diciembre 19 2 21
2013 Noviembre 15 3 18
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2013 Julio 10 1 11
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