Póster moderado. Domingo, 16 de junio (17,00 - 18,00 h). Infectología

array:19 ["pii" => "13032157" "issn" => "16954033" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-06-16" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2002;56 Supl 5:4-14" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6658 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 85 "HTML" => 5574 "PDF" => 999 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "13032158" "issn" => "16954033" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-06-16" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2002;56 Supl 5:14-22" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 8220 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 92 "HTML" => 7418 "PDF" => 710 ] ] "es" => array:7 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Póster moderado. Domingo, 16 de junio (17,00 - 18,00 h). Neonatología" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "14" "paginaFinal" => "22" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13032158?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/00000056000000S5/v0_201404151305/13032158/v0_201404151306/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13032156" "issn" => "16954033" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-06-16" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2002;56 Supl 5:1-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3858 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 63 "HTML" => 3423 "PDF" => 372 ] ] "es" => array:7 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Póster moderado. Domingo, 16 de junio (17,00 - 18,00 h).Cardiología" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "4" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13032156?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/00000056000000S5/v0_201404151305/13032156/v0_201404151306/es/main.assets" ] "es" => array:7 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Póster moderado. Domingo, 16 de junio (17,00 - 18,00 h). Infectología" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "4" "paginaFinal" => "14" ] ] "textoCompleto" => "P51ERITEMA NODOSO EN PEDIATRÍA: UNA REVISIÓN DE 70 CASOSE. Peromingo Matute, M. García Vallecillo, C. Tomé Bravo, S. López Ros y J. Navarro GonzálezHospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.Antecedentes: El eritema nodoso (EN) es un síndrome plurietiológico que se caracteriza por la presencia de brotes de nódulos cutáneos y subcutáneos, inflamatorios y dolorosos, localizados predominantemente en región pretibial. Es la forma más frecuente de paniculitis en pediatría. Las series españolas publicadas, incluyen a la tuberculosis como causa frecuente de eritema nodoso en niños.Objetivos: Conocer la etiología del eritema nodoso en nuestro hospital, síntomas acompañantes y distintos datos epidemiológicos.Material y métodos: Hemos realizado un estudio retrospectivo, de 70 niños hospitalizados con el diagnóstico de EN desde enero de 1985 a septiembre de 2001. Se han recogido datos epidemiológicos como la edad, sexo y número de casos por año, signos y síntomas clínicos acompañantes, localización de los nódulos y pruebas complementarias realizadas: hemograma, PCR, VSG, ASLO, Mantoux, radiografía de tórax, frotis/cultivo faríngeo y coprocultivo.Resultados: El número medio de casos por año, hospitalizados por esta causa fue de 4 al año; no encontramos diferencias en la distribución por sexos y la edad media fue de 6,46 años. De los 70 pacientes, 34 tuvieron una etiología tuberculosa (19 de ellos con enfermedad pulmonar activa); 21 fueron catalogados de idiopáticos; 10 de infección estreptocócica; 1 caso de enfermedad de Behçet y 1 de sarcoidosis; en 3 ocasiones se relacionó con el uso de penicilina, previo a la aparición de las lesiones. Dos niños tuvieron brotes recurrentes, uno durante cuatro meses, el otro durante dos años, ambos de etiología desconocida. El 80% tenían una localización pretibial y en el 20% también en antebrazos, muslos o frente. En el 35% apareció fiebre moderada, artralgias en el 17%, síntomas respiratorios en el 24% y en un 9% había antecedentes de GEA, sin aislarse ningún germen en el coprocultivo. En el 95% de los casos estaban elevados los reactantes de fase aguda.Conclusiones: El diagnóstico del EN es clínico y encontrar la etiología no siempre es fácil, pero en un niño de nuestra zona debemos seguir pensando en la tuberculosis como causa importante. La evolución clínica del EN es benigna y las recurrencias excepcionales, con resolución espontánea de las lesiones<hr></hr>P52OSTEOMIELITIS INFANTIL: REVISIÓN DE LOS ÚLTIMOS 15 AÑOSM. González Balenciaga, N. Trebolazabala Quirante, J.M. Arana Herrería, I. Pocheville Guruceta y E. IturraldeHospital de Cruces, Cruces-Barakaldo.Introducción: Ante la importancia del diagnóstico precoz de la osteomielitis y adecuado tratamiento, decidimos realizar un estudio de los pacientes afectos de tal patología.Metodología: Estudio descriptivo de los pacientes ingresados con este diagnóstico en los últimos 15 años. Revisamos las historias clínicas analizando la edad y sexo, la clínica, pruebas complementarias realizadas, el tratamiento recibido y la existencia de secuelas a largo plazo.Resultados: Se recogieron 17 casos de osteomielitis aguda, 10 niños y 7 niñas, siendo la media de edad de 9 años. Todos los casos presentaban dolor y 10 pseudoparálisis, 14 casos signos inflamatorios y fiebre. Localización más frecuente el calcaneo. Reactantes agudos elevados en todos los casos. Rx alterada al ingreso en 13. Se realizó gammagrafía ósea en 15 y RMN en 6, viéndose 2 abscesos, 2 piomiositis, 2 derrame articular. 9 hemocultivos positivos (53%), 7 a S. Aureus. Cultivo directo de la lesión en 5 casos, 2 positivos (S. Aureus). Biopsia en 2 casos demostrándose una inflamación crónica. 13 de los niños habían consultado previamente, diagnosticados de tendinitis, sinovitis o Sever. No incluimos 3 niños diagnosticados de osteomielitis y que se trataban de patología tumoral. Tratamiento: 13 niños cloxacilina, 1 amoxi-clavulánico y 1 SXT. Tiempo medio de tratamiento 32 días. 11 niños inmovilizados con férula. 2 casos drenaje articular y 1 drenaje absceso pélvico. Complicaciones: 2 artritis sépticas, 2 abscesos y 1 abscesos pulmonares. 12 niños controlados por Ortopedia, un solo caso de rigidez articular como secuela a largo plazo.Conclusiones: La osteomielitis es una patología poco frecuente en nuestro medio, siendo los adolescentes el grupo de edad más afectado. La vía hematógena sigue siendo el mecanismo más frecuente de infección ósea y el S. Aureus el microorganismo predominante. Genera gran número de reconsultas hasta su diagnóstico definitivo, y sobretodo, hemos de valorar neoplasia ósea ante casos con evolución tórpida. No son frecuentes las secuelas a largo plazo.<hr></hr>P53LA INFECCIÓN POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO INMIGRANTEM. Ortega Molina, M.A. Roa Francia, C. Ramos Navarro, S. Albi Rodríguez y P. Puyol BuilHospital General, Móstoles.Objetivo: La infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en la edad pediátrica ha disminuido sensiblemente, fundamentalmente debido a la aplicación de la profilaxis de trasmisión vertical. Ésta disminución coincide con el aumento en este país de la población inmigrante, en muchos casos de origen subsahariano, que puede ser el origen de los nuevos casos de ésta infección. Presentamos las características de la infección por VIH en los pacientes inmigrantes atendidos en nuestro centro de la periferia de Madrid.Material y métodos: Se analizan de forma retrospectiva las características de 4 pacientes inmigrantes, con infección por el Virus de VIH, valorando los siguientes parámetros: edad de diagnóstico, origen, estado inmunológico y virológico inicial y actual, tanto por ciento de pacientes con infección VIH que presenta este colectivo, tratamiento recibido y adherencia al tratamiento.Resultados: Estos 4 pacientes fueron originarios de Guinea en dos casos, Nigeria y Honduras. Suponen el 80% de los diagnosticados en los últimos 4 años. La edad de diagnóstico fue en el período neonatal en un caso y a los 2,6 y 9 meses en los restantes, la media de carga viral al ingreso fue de 385.000 copias (rango entre 47.100 y 900.000) y media de CD4 al ingreso de 14,75% (3-27%). En la actualidad la carga viral es de 1600 copias en un caso e indetectable en los tres restantes, mientras los CD4 tienen una media, actualmente, del 30,5% (24-38%). La categoría de la clasificación del CDC con la que ingresaron fueron A1 en dos casos, B1 y B3. Los cuatro casos recibieron tratamiento con triple terapia incluyendo un inhibidor de proteasa y únicamente precisó cambio de tratamiento un paciente por fracaso virológico. El grado de cumplimiento terapéutico y seguimiento fue excelente. Estos pacientes difirieron de los restantes casos en la mayor edad y el mayor deterioro clínico y analítico en el momento del diagnóstico.Conclusiones: La infección por VIH pediátrica en nuestro medio se da fundamentalmente en niños inmigrantes. Estos pacientes acuden con estadios avanzados de la infección por VIH pero su adherencia y respuesta al tratamiento es excelente. En el paciente inmigrante subsahariano siempre debemos tener en cuenta el diagnóstico de infección por VIH ante la presencia de posible patología tropical.<hr></hr>P54COMPLICACIONES DE LA VARICELA EN NIÑOS SANOS: REVISIÓN DE 14 AÑOSN. Hernández González, M.J. García Miguel, F. Baquero Artigao y F. del Castillo MartínHospital Universitario La Paz, Madrid.Objetivos: Analizar las complicaciones, epidemiología, momento de aparición y días de ingreso de los niños con varicela entre los años 1987-2000.Material y métodos: Revisión de las historias clínicas de los niños inmunocompetentes de entre 1 mes y 14 años de edad que ingresaron con complicaciones de la varicela en un período de 14 años (1987-2000).Resultados: Ingresaron 202 niños presentando 237 complicaciones. Edad media 3,8 ± 3,1 años; el 53,3% varones; el 57% de los ingresos se produjeron entre los meses de mayo y julio. El número de días de evolución desde la aparición del exantema hasta la manifestación de la complicación fue de 4,0 ± 2,6 días (media de ingreso de 7,0 ± 5,0 días). Las complicaciones más frecuentes fueron las cutáneas: 131 casos (55,2%), neurológicas: 45 (18,9%), neumonías: 28 (11,8%)- 5 con derrame pleural-, gastroenteritis agudas: 14 (5,9%), otorrinolaringológicas: 13 (5,4%): 7 otitis medias- una de ellas con mastoiditis asociada- 4 faringoamigdalitis y 2 sinusitis; artritis 4 (1,6%)- 2 bacterianas y 2 reactivas-y 2 osteomielitis (0,8%). Dentro de las cutáneas, el impétigo fue la más frecuente (54,2%), seguida de celulitis (31,3%). Las neurológicas más frecuentes fueron las cerebelitis (33,3%) y las crisis febriles (28,8%); meningitis (17,7%), encefalitis (15,5%), 2 crisis no febriles y 1 caso de síndrome de Guillain-Barré. Las que antes se manifestaron fueron las convulsiones febriles (el 100% aparecieron antes de los 3 días del inicio del exantema variceloso), siendo las cerebelitis las más tardías (6,2 ± 2,7 días). El 85,7% de las neumonías aparecieron en menores de 4 años, las meningitis afectaron a los niños más mayores (media 7,1 ± 3,8 años). S. pyogenes fue la bacteria más frecuentemente aislada dentro de las complicaciones bacterianas: 46% de los frotis cutáneos, 60% del líquido pleural, en los 2 casos del líquido articular y en el 10,8% de los hemocultivos.Conclusiones:1) Las complicaciones cutáneas son la primera causa de ingreso por varicela, siendo el impétigo la más frecuente. 2) Las cerebelitis son las complicaciones neurológicas más frecuentes y las más tardías en manifestarse. 3) S. pyogenes es el germen más frecuentemente aislado. 4) El 55% de los niños eran menores de 3 años. 5) El 57% de los ingresos fue entre los meses de mayo y julio.<hr></hr>P55ENCEFALITIS: COMPLICACIÓN DE LA INFECCIÓN POR VIRUS EPSTEIN-BARRM. Ortega Molina, J. Torres Mohedas, C. Ramos Navarro, M. Villares Alonso, A. Cuñarro Alonso y M.A. Roa FranciaHospital General, Móstoles.Introducción: La mononucleosis infecciosa por el Virus de Epstein-Barr (VEB) es una enfermedad frecuente en la infancia. Las complicaciones neurológicas de la infección por VEB se pueden dar hasta en un 7% de los casos, siendo la manifestación más frecuente la parálisis facial. La menigoencefalitis por el VEB es infrecuente (< 1% de los casos). Presentamos un caso de encefalitis por VEB.Caso clínico: Niña de cinco años que acude al servicio de urgencias de nuestro centro por presentar un episodio convulsivo(crisis generalizada tónico-clónica) coincidiendo pico febril que se mantuvo durante 50 minutos cediendo tras la administración de 2 dosis de diacepam y perfusión de 400 mg de fenitoína iv. Cuatro días antes había comenzado con fiebre y síntomas catarrales. En la exploración física pasada la poscrisis se objetivó; somnolencia llamativa, adenopatías cervicales e inguinales, hepatoesplenomegalia e hipertrofia amigdalar. La analítica mostró leucocitosis con 60% linfocitos(8% atípicos) y aumento de transaminasas. Los anticuerpos heterófilos frente al VEB fueron positivos. Ingresó con los diagnósticos de mononucleosis infecciosa por VEB y status convulsivo. Los días siguientes persistió la somnolencia de forma patológica, apareciendo hiperreflexia y temblor distal de miembros, por lo que se realizan; TAC(muestra hipodensidad nodular en lóbulo frontal izquierdo),EEG(muestra trastorno global en la actividad bioeléctrica de fondo con brotes ondas lentas/agudas multifocales en áreas frontal y frontotemporal), RNM (muestra lesiones hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 en corteza y núcleos de la base), Punción lumbar (muestra bioquímica normal y cultivo estéril con PCR para enterovirus y herpesvirus negativo y IgVCAVEB = 32). Buena evolución clínica. Asintomática en revisión al mes del alta.Conclusiones: A pesar de que la encefalitis como complicación de la infección aguda por VEB es infrecuente, se debe tener en cuenta ya que supone hasta el 5% del total de encefalitis víricas agudas. El diagnóstico se debe realizar combinando datos clínicos, analíticos y de neuroimagen. Aunque en la gran mayoría de las ocasiones la recuperación es completa (85% de casos), supone la causa más importante de mortalidad por el VEB.<hr></hr>P56CELULITIS ORBITARIA Y PERIORBITARIA: REVISIÓN DE 45 CASOS Y PROPUESTA DE UN PROTOCOLOL. Martínez Rodríguez, I. Ferré Franch, F. Martínez Huguet y J. Sala FrancoHospital Clínico Universitario, Valencia.La celulitis orbitaria es una enfermedad relativamente frecuente en la edad pediátrica. Suele aparecer como complicación de una sinusitis aunque otras posibles causas son traumatismos, infecciones óculolacrimales, picaduras de insectos, infecciones dentarias, de la piel, etc. Se clasifican en celulitis periorbitaria (inflamación presptal) y celulitis orbitaria (inflamación postseptal). La etiología de la celulitis varía según la puerta de entrada, siendo los gérmenes más frecuentes Haemophilus influenzae B, staphylococus aureus y streptococo pneumoniae. Debido a su localización, esta enfermedad puede presentar complicaciones graves que es posible evitar con el diagnóstico y tratamiento precoces.Se revisan 45 casos de celulitis (12 orbitarias y 33 periorbitarias) ingresadas en nuestro hospital durante los últimos 10 años (período comprendido entre 1999-2001), de pacientes menores de 14 años. Se evalúa: puerta de entrada, agente etiológico (hemocultivo, cultivo secreción conjuntival, cultivo drenaje absceso), los métodos diagnósticos (radiología convencional y TAC), el tratamiento administrado y la respuesta al mismo.Se comprueba una disminución del Haemophilus influenzae como agente etiológico lo que se atribuye a la importante cobertura de la vacuna así como un aumento en la incidencia de las mordeduras de animales, canes fundamentalmente. La baja rentabilidad de los cultivos plantea la necesidad del apoyo en datos clínicos y epidemiológicos para elaborar un adecuado abordaje terapéutico. En función de los datos recogidos y revisiones bibliográficas de nuestro medio, proponemos un nuevo protocolo terapéutico que contemple las actuales características epidemiológicas de esta enfermedad infecciosa.<hr></hr>P57MASTOIDITIS AGUDA EN LA INFANCIA. ESTUDIO DE 19 CASOSE. Pérez Belmonte, M.J. Lozano de la Torre, V. Madrigal Díez, A. Mazón Gutiérrez, M.J. Conde Ruiz, C. López Vilar, G. Lunar Soriano, C. Martínez Pedrosa, A. Pérez Guerrero y A. Ruiz GonzálezHospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander.Introducción: La mastoiditis aguda es una infección de las celdas mastoideas asociada a lesión de la estructura ósea trabecular de la mastoides. Se produce como complicación de la otitis media aguda (OMA), siendo más frecuente en niños pequeños.Objetivo: Revisión de los casos de mastoiditis aguda diagnosticados en nuestro Hospital en los últimos 5 años.Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo de los pacientes menores de 14 años ingresados en nuestro Hospital con el diagnóstico de mastoiditis aguda, entre el 1 enero de 1997 y el 31 diciembre 2001.Resultados: Se estudiaron 19 pacientes, 10 varones y 9 niñas. La edad media fue de 3 años con un rango de edad entre 6 meses y 11 6/12 años. Siete casos se diagnosticaron en el último año, siendo todos los pacientes menores de 3 años. Catorce de los 19 niños habían sido diagnosticados de otitis media aguda y tratados con antibióticos (betalactámicos y macrólidos). Los otros 5 pacientes debutaron con manifestaciones clínicas de mastoiditis. El 100% de los casos presentaron signos de inflamación mastoidea y despegamiento del pabellón auricular, asociando fiebre en el 84,2%. Todos presentaron leucocitosis (> 12000) y en 10 de 13 la PRC era > a 5 mg/dl. Se realizó cultivo de exudado ótico en 10 casos (52,6%), siendo positivo en 4, 3 de ellos tratados previamente con antibiótico. Se realizó Rx mastoides en 11 niños (8 normal y 3 hallazgos sugestivos de otomastoiditis). La TAC confirmó el diagnóstico de mastoiditis en los 9 pacientes en que se realizó. Todos los pacientes fueron tratados inicialmente con antibioterapia endovenosa durante un mínimo de 7 días. Cinco pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente, ninguno en los últimos 2 años. Un paciente de 10 años presentó un absceso de Bezold.Conclusiones: La mastoiditis aguda ocurre principalmente en niños menores de 3 años y puede representar la primera evidencia de enfermedad ótica. En nuestro estudio hemos observado una mayor incidencia en el último año, detectándose en algunos casos un tratamiento incorrecto de su OMA. El tratamiento médico precoz de la mastoiditis puede evitar la intervención quirúrgica.<hr></hr>P58NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS CARINII. REVISIÓN DE UNA DÉCADAY.M. Chica Fuentes, J. Blasco Alonso, O.M. Escobosa Sánchez, L. Escudero Ruiz de Lacanal, V. Alonso, E. Pérez Ruiz, F.J. García Martín y A. Jurado OrtizHospital General Carlos Haya, Málaga.Introducción: El P. carinii (PC) es un patógeno oportunista que infecta sobre todo a niños menores de cuatro años; produce neumonía intersticial severa casi exclusivamente en pacientes inmunodeprimidos. Sigue siendo un reto para el pediatra, pese a que la profilaxis adecuada ha reducido su incidencia.Material y métodos: Estudio retrospectivo de 14 casos diagnosticados entre 1990 y 2002 en nuestro centro, analizando variables epidemiológicas, datos clínicos y analíticos y sobre todo métodos de diagnóstico etiológico. Asimismo se valora el tratamiento recibido y evolución posterior.Resultados: Las edades oscilaron entre 3 meses y 10 años, siendo igual numero de varones y de mujeres, diez caucásicos, dos de raza gitana y dos de origen africano. Se encontró claro predominio por debajo de 12 meses de edad (71,4%) y entre los meses de junio y octubre (71%). En diez de los catorce casos la infección por PC fue la primera manifestación de inmunodeficiencia (ID): seis SIDA, cuatro ID congénitas (dos Combinadas Severas, un síndrome hiper-IgE y un déficit de expresión MHC-II) y cuatro hemopatías malignas (dos LNH y dos LLA). En todos, la clínica fue similar, con afectación moderada del estado general, fiebre y dificultad respiratoria progresiva, generalmente con hepatoesplenomegalia. La Rx tórax demostró patrón intersticial bilateral en todos excepto en uno. La LDH aparecía elevada, siendo la media de 1722 U/l. En diez pacientes se logró el diagnóstico etiológico a través de fibrobroncoscopia por lavado bronco-alveolar (LBA), practicándose en cuatro lavado a ciegas a través de tubo endotraqueal. La identificación del parásito fue por IFD en cuatro casos, cinco por metenamina argéntica, coincidiendo ambas en tres, y sólo por citología en otros dos. Todos recibieron TMP-SMX al menos 21 días y sólo ocho, por su gravedad (hipoxemia marcada), corticoides sistémicos. Nueve pacientes requirieron ventilación mecánica, durante 11 días de media. Como complicaciones destacables, tres derrames pleurales y cuatro fallecimientos.Conclusiones: Un cuadro de neumonía intersticial aguda en un paciente inmunodeprimido hace obligado el despistaje de infección por PC. El diagnóstico de elección es el LBA, tomado a través de fibrobroncoscopia y el tratamiento de inicio ha de ser precoz con TMP-SMX, asociando corticoides en casos graves, para reducir la gran morbimortalidad que presenta el cuadro.<hr></hr>P59ERITEMA NODOSO INDUCIDO POR QUERION DE CELSO: A PROPÓSITO DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURAI. Sánchez Ganfornina, E. Peromingo Matute, M. García Vallecillo, S. López Ros, P. Macías y J. Navarro GonzálezHospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.Introducción: El eritema nodoso inducido por Querion de Celso puede ser interpretado como una reacción de hipersensibilidad alérgica individual como resultado de la respuesta inmune del huésped a los productos alergénicos liberados desde el sitio de la primoinfección, pudiendo producir inmunocomplejos.Caso clínico: Presentamos el caso de un escolar de 4 años, sin antecedentes patológicos de interés, que consulta por una lesión en cuero cabelludo, única, sobreelevada con supuración "en espumadera" y alopécica de 1 semana de evolución. En cara anterior de ambas piernas aparecen nódulos subcutáneos, violáceos y dolorosos. No refiere ninguna otra sintomatología. En los exámenes complementarios realizados se objetivan esosinofilia relativa y aumento de la velocidad de sedimentación globular. Se diagnostica de eritema nodoso inducido por Querion de Celso y se instaura tratamiento con griseofulvina oral a 20 mg/kg al día, repartida en dos dosis y Ketoconazol tópico. Los nódulos subcutáneos regresaron espontáneamente en unos 10 días y fue dado de alta, el seguimiento lo realiza el servicio de Dermatología.Discusión: Lo interesante de este caso estriba en que la asociación eritema nodoso y Querion de Celso no es habitual. Son muy pocos los casos recogidos en la literatura. Las infecciones desencadenantes más comunes comprenden: faringitis estreptocócica, tuberculosis, yersiniosis, histoplasmosis, etc. Puede ser la primera manifestación de una enfermedad inflamatoria intestinal, una sarcoidosis; o aparecer tras una exposición a sulfamidas, fenitoínas, o anticonceptivos orales. Siempre hay que excluir la posibilidad de una enfermedad subyacente. Remite espontáneamente en el transcurso de 3 a 6 semanas. Es necesario aliviar el dolor, y el tratamiento está basado en el reposo en cama, la elevación de los miembros inferiores y la utilización de antinflamatorios no esteroideos.<hr></hr>P60NIÑOS ADOPTADOS. PATOLOGÍA IMPORTADAP. Martín Fontelos, M. García López-Hortelano, J. Villota Arrieta, M.L. Pérez Jurado, M.J. Clilleruelo Ortega, M. Subirats Núñez, V.M. Martínez Padial y M.J. Mellado PeñaHospital Carlos III, Madrid.Antecedentes y objetivo: Nuestra Unidad de Pediatría tropical que clásicamente atendía a inmigrantes y viajeros, asiste a un incremento de la patología importada con motivo de las adopciones de niños procedentes de países en vías de desarrollo. El objetivo de este trabajo es presentar estos datos.Método: Realizamos en 376 niños adoptados examen de salud: Historia clínica, exploración, analítica básica, PPD, serología: VHB, VHC, VIH, RPR y parásitos en heces. Si el niño procede de zona endémica: gota gruesa/PCR para paludismo, microfilaria en sangre y piel y despistaje de esquistosomiasis en orina.Resultados: La edad osciló entre 3 meses y 16 años (edad media: 2,7 a), 278 son niñas, y 98 varones. Procedencia: 211 India, 66 China, 52 Europa (22 Rusia, 18 Rumania, 6 Bulgaria, 3 Ucrania, 2 Polonia, 1 Hungría), 43 Sudamérica (10 Colombia, 7 Méjico, 5 Perú, 3 Guatemala, 3 Panamá, 3 Ecuador, 3 Bolivia , 3 Paraguay, 2 Brasil, 1 Nicaragua, 1 Venezuela, 1 S. Domingo, 1 El Salvador ), 4 África (2 Marruecos, 1 Camerún, 1 Mali). Patología: Parasitación intestinal 145 (39%): Giardiasis, trichuriasis, ascaridiasis, teniasis, amebiasis, y parasitación mixta. Malnutrición 131 (35%). Anemia 127 (34%): a. ferropénica 110 (30%), talasemia 14, a. drepanocítica 3. Hepatits B 27 (7%): crónica 16 (4%), curada 11 (3%). Infección TB 22 (5,8%). Bronconeumonía 23 (6%). Infección crónica por citomegalovirus 22 (5,8%), de ellos > 95% presentaban malnutrición. Paludismo 18 (5%): 11 vivax, 4 falciparum, 1 malarie, 2 mixta; nuestros casos de malaria por P. falciparum recibieron halofantrina. Otras: ITU, GEA, retraso psicomotor, otitis, varicela, molluscum contagioso.Conclusiones:1) Las patologías más prevalentes encontradas en niños adoptados son parasitación intestinal, malnutrición y anemia. 2) Los parásitos intestinales más resistentes al tratamiento son Giardia lamblia e Hymenolepis nana 3) Destacamos la elevada incidencia de infección crónica por citomegalovirus asociada con malnutrición. 4) La prevalencia de infección TB y HVB es superior a la de la población pediátrica de nuestro medio. 5) En nuestra experiencia, halofantrina es segura y eficaz en el tratamiento del paludismo por P. falciparum en niños, con escasos efectos secundarios y excepcional resistencia.<hr></hr>P61MANEJO ANTIBIÓTICO EN LAS INFECCIONES RESPIRATORIASA. Vázquez Florido, E. Peromingo Matute, J.A. León Leal, C. Muñoz Román, G. Calderón López, M.S. Camacho Lovillo, J.M. López Corona y M. Madruga GarridoHospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.Antecedentes: La mayoría de las infecciones de las vías respiratorias pediátricas suelen ser de etiología vírica y por tanto, no precisan antibioterapia. A pesar de ello la prescripción de antibióticos es una practica clínica frecuente.Objetivos: Conocer el porcentaje y tipo de antibióticos utilizados en las infecciones respiratorias pediátricas en nuestro Hospital.Material y métodos: En el área de urgencias del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla y durante el período de tiempo comprendido entre el 1 al 7 de marzo del 2001, estudiamos a 238 pacientes con infecciones respiratorias agudas, de una muestra de 500 niños seleccionados al azar. Se excluyeron de nuestro estudio todos los niños con alguna patología asociada.Resultados: El 49% de los niños con infecciones respiratorias son tratadas con antibióticos, y los más frecuentemente usados son: amoxicilina-clavulánico (43%), amoxicilina (31%), macrólidos (18%) y cefalosporinas (8%). El 81% de las faringoamigdalitis son tratadas con antibióticos: 52% con amoxicilina-clavulánico, 38,5% amoxicilina, 5,7% cefalosporinas orales y 3,8% macrólidos. En las neumonías se prescribe antibióticos en el 100%: 41% macrólidos, 27,6% amoxicilina, 20,7% amoxicilina-clavulánico y 10,2% cefalosporinas orales. En las otitis media aguda se administró antibióticos en el 94%: 50% con amoxicilina-clavulánico, 18,7% con amoxicilina, 18,7% con cefuroxima-axetilo y 18,7% con otros. En las sinusitis se prescribió antibióticos en el 66%: 50% con amoxicilina y 50% con amoxicilina-clavulánico. En las bronquitis el 13,5% fueron tratadas con antibióticos: 57% con amoxicilina-clavulánico, 14,5% con amoxicilina y 28,5% con eritromicina.Conclusiones: Las infecciones respiratorias representan un alto porcentaje de las consultas realizadas en el servicio de urgencias de los hospitales infantiles. A pesar de que la mayoría de las infecciones respiratorias son de etiología vírica, existe una alta proporción de niños tratados con antibioterapia. Pensamos, que ayudaría elaborar más guías de práctica clínica, con el fin de poder reducir al máximo el porcentaje de antibióticos prescritos en este tipo de patologías.<hr></hr>P62ANFOTERICINA B LIPOSOMAL EN EL TRATAMIENTO DE LEISHMANIASIS VISCERALS. González de la Gándara, M.J. Hernández Bejarano, S. de Arriba Méndez, F.J. Fernández Pastor, L. San Feliciano Martín, M.A. Arias Consuegra, C. Hernández Zurbano, G. Escudero Bueno, J. Blázquez García y R. Payo PérezHospital Clínico Universitario, Salamanca.Introducción: La leismaniasis visceral (L. visceral) es una zoonosis transmitida por insectos del género Phlebotomus y cuyo reservorio principal es el perro. Dado que es más frecuente en países de la cuenca mediterránea y presenta mayor incidencia en lactantes y niños pequeños, consideramos que su conocimiento es importante para los pediatras que desarrollan su trabajo en nuestro medio.Objetivos: Conocer las ventajas del tratamiento con anfotericina B liposomal (ABL) frente a los antimoniales pentavalentes (AP).Material y métodos: Se recogen retrospectivamente las historias de dos niños diagnosticados de L. visceral en el servicio de lactantes de nuestro hospital; el primero de ellos tratado con AP (1995), y el segundo, tratado con ABL (2001). Comparamos su evolución clínica en función del tratamiento recibido.Caso 1: Lactante de 22 meses, no vacunada y de vida ambulante con hermana tratada tres años antes de L. visceral. Ingresa por fiebre de varias semanas de evolución, anorexia, diarrea y vómitos. Esplenomegalia de 12 cm. Se practican diferentes estudios llegando a la confirmación del diagnóstico por estudio de médula ósea. Se inicia tratamiento con N-metil glucamina i.m. a 25 mg/kg/día, llegando a una dosis de 100 mg/kg/día al cuarto día, no remitiendo la fiebre durante su ingreso (alta voluntaria al decimotercer día).Caso 2: Lactante de 18 meses, sin antecedentes de interés, que ingresa por fiebre de tres semanas de evolución, anorexia, pérdida de peso y astenia. Destaca palidez y esplenomegalia (4 cm.). De nuevo se confirma el diagnóstico por estudio de médula ósea. Se inicia tratamiento con anfotericina B liposomal a 3 mg/kg/día i.v. durante 5 días. Poniéndose una dosis de recuerdo al décimo día. Tras dos días de tratamiento la fiebre comienza a remitir. Al quinto día de tratamiento es dada de alta, encontrándose afebril y con mínima visceromegalia.Discusión: 1) La resistencia a los AP es posible y, a priori, no previsible. 2) No se han descrito resistencias a ABL en inmunocompetentes. 3) La ABL presenta mejor tolerancia y mayor biodisponibilidad que los antimoniales. 4) La duración del tratamiento se reduce a 5 días frente a las 3-4 semanas requeridas con AP 5) Actualmente la anfotericina B liposomal es una terapia efectiva y se propone como primera línea de tratamiento de L. visceral.<hr></hr>P63INFARTO CEREBRAL EN MENINGITIS TUBERCULOSAC. Tomé Bravo, M.L. Calderón-Fedriani, J.S. Parrilla Parrilla, J. Márquez-Rivas, G. Ferreras-Iglesias y C. Cintado BuenoHospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.La meningitis tuberculosa es la infección de las meninges por Mycobacterium tuberculosis, generalmente en el curso de una primoinfección por diseminación hematógena. Es la forma más grave de TBC extrapulmonar, y no son infrecuentes las complicaciones meningovasculares como vasculitis de arterias de mediano calibre, ocasionando AIT e infartos.Caso clínico: Varón de 11 años que ingresa por afectación del estado general, vómitos, cefalea intensa y fiebre alta. Historia previa de febrícula, náuseas y cefaleas, en las 2 últimas semanas, tratado con antibióticos por diagnóstico de sinusitis. Al ingreso: Regular estado general, febril, consciente, signos meníngeos(+), no exantemas ni petequias. A las 48 horas comienza con disminución progresiva del nivel de conciencia, parálisis del III y VI par bilateral y hemiparesia izquierda, compatible con HTIC que requiere ventriculostomía de urgencia.Pruebas complementarias: Hemograma (leucocitos 11.600, neutrófilos 74%, linfocitos 13%). PCR, LDH y VSG elevadas. Hemocultivos(-). Punción lumbar: líquido claro, 92 células, 95% mononucleares, glucosa 0,28, proteínas 1,4, controles repetidos sin modificaciones. Gram, Ziehl Neelsen, cultivos repetidos y PCR de virus neurotropos(-). ADA normal; Rx tórax: normal. Baciloscopias seriadas(-). Mantoux(-). VIH(-). Löwestein LCR: se aíslan 2 colonias de Mycobacterium tuberculosis. TC cráneo seriados: microcalcificación aislada parieto-occipital izquierda y aparición de imagen hipodensa en cápsula interna derecha. RMN cráneo: Isquemia de cabeza del núcleo caudado, región anterior de núcleo lenticular y cápsula interna del lado derecho, con afectación del tracto óptico supraselar derecho del quiasma óptico, probablemente secundario a vasculitis que afecta a la arteria cerebral media derecha. Arteriografías cerebrales: normales. EEG: Afectación cerebral difusa moderada de predominio derecho.Evolución: A pesar de encontrarse en estadio II-III, se evidencia mejoría clínica desde la primera semana de tratamiento con 4 tuberculostáticos y corticoides. Actualmente sin secuelas.Conclusiones: Llegar al diagnóstico de certeza es difícil. La sospecha clínica justifica el inicio de tratamiento específico, con objeto de reducir las graves secuelas y el éxitus.<hr></hr>P64PALUDISMO EN LA EDAD PEDIÁTRICA. ESTUDIO EN INMIGRANTESA. Cuñarro Alonso, M. Villares Alonso, C. Ramos Navarro, A. Cervera Bravo, M.A. Roa Francia y M.R. CogollosHospital General, Móstoles.Antecedentes y objetivos: Ante la llegada de cada vez mayor número de inmigrantes, y de patologías nuevas o poco frecuentes en nuestro país se hace preciso una adecuada y constante formación. Por lo anterior hemos estudiado los casos de paludismo en nuestro hospital de la periferia de Madrid.Material y métodos: Se realiza un estudio retrospectivo del período 1998-2001 donde se atendieron un total de 26 casos y se analizaron los parámetros: sexo, edad, tipo de Plasmodium, sintomatología, tratamiento, recaídas, y si habían viajado recientemente a su país de origen, habiendo recibido profilaxis o no.Resultados: Se atendieron un total de 26 casos: 21 niños y 5 niñas, todos de origen guineano. La clínica más frecuente fue de fiebre más esplenomegalia, pero también se detectó esta patología en niños asintomáticos; y con menos frecuencia presentaron vómitos, cefalea, e ictericia. En dos casos hubo anemia hemolítica severa de mecanismo inmunológico. Se evidenció Pl. falciparum en 19 casos, ovale en 2, spp. en 2 y doble parasitación por Pl. falciparum y malariae en otros 3 casos. Tres niños eran menores de un año, nueve casos entre uno y cinco años, ocho entre seis y diez, y seis entre 11 y 15 años. Cinco del total eran pacientes que siendo residentes en España se habían desplazado a su país de origen por un corto período de tiempo, sin haber recibido ninguno de ellos profilaxis previa. Se objetivó Pl. falciparum en cuatro de ellos y ovale en uno. En el diagnóstico se empleó la gota gruesa y el frotis fino, y se confirmaron los resultados y la efectividad del tratamiento con la Reacción en Cadena de la Polimerasa. El tratamiento empleado fue Quinina + SulfadoxinaPirimetamina en 18 pacientes, Halofantrina en 6, y Cloroquina + Primaquina en 2 niños. Todos los pacientes curaron.Conclusiones: En Guinea es importante el Paludismo por Pl. Falciparum resistente a Cloroquina e incluso empiezan a aparecer resistencias a Sulfadoxina-Pirimetamina, y tendremos que tenerlo en cuenta para el tratamiento. La utilización de PCR para Plasmodium facilita la identificación del parásito y permite conocer si los pacientes han curado. Los inmigrantes residentes en nuestro país o nacidos aquí y que viajan a zonas de alta prevalencia, deben recibir profilaxis si se desplazan por un período inferior a cuatro meses. Por último, tener presente dicha patología e investigar su posible existencia, independientemente de si hay o no clínica asociada.<hr></hr>P65ENCEFALITIS HERPÉTICA NEONATAL. A PROPÓSITO DE UN CASOA.P. Galera Peinado, A. Muñoz Serrano, B. Rubio Gribble, M. Garzón Gómez, J. Blázquez Fernández, I. Olabarrieta Arnal, C. Ferrero Martín, J.T. Ramos Amador, J. Martínez Sarrier y J. Herrera MontesHospital Universitario de Getafe, Getafe.Antecedentes: Aunque las infecciones herpéticas en período neonatal son infrecuentes en nuestro país, se asocian a una elevada morbimortalidad. Es fundamental un diagnóstico precoz, con frecuencia difícil por la falta de sospecha, ya que el tratamiento mejora el pronóstico.Descripción del caso: niña de 27 días de vida que acude a urgencias por estatus convulsivo asociado a febrícula. Como antecedentes presentaba una gestación controlada no patológica con parto eutócico y la aparición al 5º día de vida de lesiones vesiculosas en cuero cabelludo, en punto de monitorización de electrodo. Por este motivo tuvo dos ingresos previos en otros hospitales en los que había sido tratada con betalactámicos y aciclovir intravenosos, y tratamiento tópico para las lesiones cutáneas, quedando pendiente de resultados de cultivos virales de estas lesiones, que tras ingresar en nuestro hospital se confirmaron positivos para virus herpes simplex (HSV). Presentó alteración en la bioquímica del LCR, con 275 células (predominio de mononucleares), glucosa: 40, proteínas: 363, hematíes: 3630, y en el EEG, con reacción en cadena de la polimerasa en LCR negativa para herpes y pruebas de neuroimagen normales. Se decidió tratamiento con aciclovir a dosis de 60 mg/kg/día durante 21 días, con buena tolerancia. A los dos meses presentó una recidiva cutánea en la que se objetivó inmunohistoquímica positiva para HSV tipo 2 y con RM craneal notablemente alterada, por lo que recibió un nuevo ciclo similar al previo. A seis meses vista, continúa con profilaxis secundaria domiciliaria con este fármaco y presenta leve retraso psicomotor con microcefalia.Comentarios:1) Es importante una sospecha y tratamiento precoces para mejorar el pronóstico en las infecciones herpéticas neonatales. 2) El tratamiento con dosis altas de aciclovir durante 3 semanas fue bien tolerado. 3) Las pruebas de neuroimagen pueden ser normales inicialmente, lo cual no descarta la existencia de encefalitis. 4) Puesto que las recurrencias son frecuentes, puede ser de utilidad la profilaxis secundaria con aciclovir oral durante períodos prolongados.<hr></hr>P66ENCEFALITIS EN LA INFANCIA. ESTUDIO DESCRIPTIVOS. Esteban, J. Pilar Orive, Y.L. Fernández, J.L. Bayón, J. Latorre, M.T. Hermana e I. Pocheville GurucetaHospital de Cruces, Cruces-Barakaldo.Objetivo: Conocer las características epidemiológicas, clínicas, microbiológicas y evolutivas de los niños diagnosticados de encefalitis en nuestro hospital.Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo de pacientes pediátricos (niños entre 1 mes y 14 años) hospitalizados con diagnóstico de encefalitis, entre enero de 1991 y diciembre de 2001.Resultados: Se describen veintidós casos, 16 niños y 6 niñas, con una edad media de 6,7 años (rango 10 meses-13 años). Los síntomas predominantes al inicio del cuadro fueron: fiebre (91%), depresión del nivel de conciencia (68%) y convulsiones (59%). Dieciséis (72,7%) requirieron ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. El líquido cefaloraquídeo mostró una media de 160 células (rango entre 1 y 900) de predominio linfocitario, presentando pleocitosis el 95,4% (21 casos). En 9 casos se obtuvieron datos microbiológicos del posible agente causal implicado. Los resultados positivos fueron: serologías Ig M de Ebstein-Barr virus (2), Virus Varicela Zoster (1), Coxsackie virus (4), M. Pneumoniae (2), C. Pneumoniae (2) y PCR en LCR de Herpes Simplex Virus en un caso. Para el tratamiento específico de la encefalitis se utilizó aciclovir en el 77% de los casos, bien sólo o combinado, antibióticos (50%) y cortocoides (18%). La evolución clínica fue favorable, con presencia al alta de secuelas neurológicas leve en 7 casos (31,8%) que desaparecen posteriormente, salvo en 1 caso.Comentarios: La Encefalitis en nuestro medio es una patología poco frecuente y requiere en muchas ocasiones hospitalización en cuidados intensivos. En nuestra serie se identificó una posible etiología infecciosa en el 40,9% de los casos. El Aciclovir se empleó como tratamiento empírico inicial en el 77% de los pacientes hasta descartarse la infección por Herpes Simplex virus. La evolución fue favorable en nuestros pacientes, presentando únicamente uno de ellos una hemiparesia residual.<hr></hr>P67ENFERMEDAD ESTAFILOCÓCICA DISEMINADA EN UNA PACIENTE CON ANOREXIA NERVIOSAA. Roca Jaume, S. Vilanova Fernández, B. Osona Rodríguez de Torres, J. Figuerola Mulet, J.M. Román Piñana y S. ZibettiHospital Son Dureta, Palma de Mallorca.Introducción: La enfermedad estafilocócica diseminada es una patología infrecuente en la infancia, que se ve favorecida por la malnutrición. Se presenta un caso clínico de trombosis venosa profunda, osteomielitis, neumonía y lesiones cutáneas en el contexto de enfermedad diseminada por staphilococcus Aureus en una paciente con anorexia nerviosa.Caso clínico: Paciente de 11 años de edad, que durante su estancia en la unidad de psiquiatría presenta un cuadro de fiebre, odinofagia y algias generalizadas. Frotis faríngeo: staphilococcus aureus meticilín sensible, iniciándose tratamiento con cloxacilina oral. Posteriormente, 5 días después de iniciarse el tratamiento antibiótico se instaura un cuadro de hipotensión arterial, insuficiencia respiratoria y mala perfusión periférica. Detectándose hemocultivo positivo a S.A. A la exploración física, regular estado general, palidez subictérica, piel caliente, relleno capilar enlentecido, AP: algún estertor húmedo en base izquierda. ABDOMEN: hígado palpable 1.5 cm por debajo de reborde costal. Resto de la exploración normal. Requiere su ingreso en UCI para ventilación mecánica, soporte inotrópico y antibiótioterapia. Evolución: persiste la fiebre, con aparición de dolor en muslo izquierdo y lesiones cutáneas. El estudio con gammagrafía ósea, TAC y RMN permiten el diagnóstico de osteomielitis de fémur izquierdo. Como hallazgo acompañante, sin presentar clínica, se detecta trombosis de vena femoral izquierdo. Se completa tratamiento antibiótico endovenoso con cloxacilina y terapia anticoagulante.Comentarios y conclusiones:1) La malnutrición puede ser un factor de riesgo de enfermad diseminada por staphilococcus aureus. 2) La osteomielitis aguda y la trombosis venosa profunda son dos inherentes en la enfermedad diseminada por staphilococcus aureus. 3) La presencia de la osteomielitis aguda y de la trombosis venosa profunda requieren un tratamiento agresivo con antibióticos apropiados, anticoagulantes y drenaje quirúrgico, con un control multidisciplinario cercano hasta la curación del cuadro.<hr></hr>P68TUBERCULOSIS CAVITARIA EN UN LACTANTE, SIN PRESENCIA DE INFECCIÓN VIHF. Cosseria Sánchez, M. Loscertales Abril, C. Tomé Bravo y C. Cintado BuenoHospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.Introducción: La tuberculosis es un problema de salud pública de primer orden ya que es la causa infecciosa más importante de mortalidad en todas las edades. La presentación en lactantes con cavitaciones pulmonares y la inexistencia de infección VIH concomitante constituyen un hallazgo inusual en nuestro medio que merece ser estudiado, tanto desde el punto de vista clínico como epidemiológico.Caso clínico: Lactante varón de 6 meses, 6º hijo de una familia con bajo higiénico social. Tiene ingresos repetidos por cuadros respiratorios agudos desde el primer mes, requiriendo asistencia en UCI en una ocasión. Diagnósticos previos: síndrome coqueluchoide y bronconeumonía.Ingresó por fiebre elevada de 48 horas evolución y afectación del estado general. Exploración: Sensación de enfermedad, piel pálido grisácea. Deficiente desarrollo estaturo-ponderal por debajo P3. Hipoventilación y crepitantes en hemitórax izquierdo. Resto exploración sin hallazgos. Datos complementarios de interés: leucocitosis relativa con linfocitosis (69%), VSG 107, Proteína C reactiva 28, Mantoux negativo, serología VHB, VHC y VIH negativa. Rx tórax: condensación en lóbulo superior e inferior izquierdo.TC tórax: condensación en lóbulos superior e inferior izquierdos, con cavitación en su interior e imágenes nodulares en pulmón derecho. En TC de control: Ganglios aumentados en todos los compartimentos mediastínicos con calcificaciones y atelectasia lóbulo superior derecho. BAAR en jugo gástrico negativo. Löwestein: 1-10 colonias Mycobacterium tuberculosis. Fibrobroncoscopia y aspirado broncoalveolar: aislamiento 100-1000 colonias P aeruginosa.En el estudio epidemiológico se diagnostica enfermedad tuberculosa, no detectada previamente, en todos los miembros de la familiaConclusiones: Es destacable la presencia de lesiones cavitarias especificas en un lactante de 6 meses de edad.Resaltamos la necesidad de descartar infección tuberculosa en niños con procesos respiratorios desde los primeros meses de la vida.El caso que nos ocupa ha permitido descubrir un foco activo de tuberculosis en zona deprimida de Sevilla.<hr></hr>P69DIFICULTADES DIAGNOSTICADAS ANTE UNA IMAGEN QUÍSTICA RADIOLÓGICA A PROPÓSITO DE UN DOBLE ABSCESOC. Lorenzo-Legerén, S. Rey García, P. Casado-Cembreros, G. Nóvoa Gómez y J.L. García-RodríguezComplejo Hospitalario de Ourense, Ourense.Introducción: Ante una imagen radiológica quística de localización cerebral o pulmonar surgida como hallazgo no esperado en un paciente pediátrico con episodios paroxísticos como única expresión clínica, se producen interrogantes diagnósticos y de actitud terapéutica a cuya aclaración contribuirá la observación que presentamos, correspondiente a un niño con un doble absceso cerebral y pulmonar, cuya interpretación inicial fue errónea.Caso clínico: Niño de 11 años de edad que ingresa en estado postictal inconsciente después de haber sufrido convulsión parcial que afecta a mano izquierda. En sus antecedentes figuran crisis convulsivas hace 3 años, con focalidad comicial electroencefalográfica y normalidad en las pruebas de imagen, por lo que recibe tratamiento con Carbamacepina. Recuperado de la crisis cerebral la exploración neurológica es normal. En las exploraciones complementarias el único hallazgo patológico es una masa pulmonar derecha redonda de densidad agua, que evolutivamente presenta nivel hidroaéreo. Posteriormente un TAC y una RMN craneal evidencian una tumoración parietal posterior y superior derecha. Se descartan aparentemente enfermedades infecciosas y parasitarias. Con la hipótesis diagnóstica de neoplasia cerebral el enfermo es sometido a cura quirúrgica con el hallazgo intraoperatorio de absceso cerebral parietal derecho. Bajo tratamiento antimicrobiano la imagen pulmonar regresa hasta la normalidad.Discusión y conclusiones: Un absceso parenquimatoso pulmonar en los niños tiene una etiología múltiple, y puede ser primario o metastásico secundario a bacteriemia o embolia séptica, expresándose clínicamente como proceso respiratorio de carácter infeccioso; sin embargo, nuestra observación evidencia la posibilidad de un curso clínico asintomático, cuya primera expresión sea la complicación metastásica en otra localización.<hr></hr>P70ABSCESO EPIDURAL DE ORIGEN ÓTICO EN UNA NIÑA CON CONVULSIÓN FEBRIL ATÍPICAS. Martínez González, J. Álvarez Pitti, E. García Ojeda, I. Pocheville Guruceta, J.M. Arana Herrería y M. Chouza ViturroHospital de Cruces, Cruces-Barakaldo.Introducción: La otitis media aguda (OMA) es una patología frecuente en la edad pediátrica, sin embargo las complicaciones tanto intracraneales como extracraneales, constituyen un hallazgo poco frecuente.Caso Clínico: Niña de 2 años y 6 meses de edad, diagnosticada previamente de OMA en tratamiento con antibiótico tópico, que consulta por fiebre elevada de 24 horas de evolución, asociada a episodios de desconexión, hipertonía generalizada, desviación cefálica y de la mirada, de breve duración, pero que cursan de manera repetida durante un período de una hora en domicilio. A la exploración está consciente, con respuesta a estímulos, temperatura axilar de 38,5 ºC, tímpano derecho hiperémico y abombado, con resto de la exploración por aparatos normal. En Urgencias presenta un nuevo episodio de convulsión tónico-clónica generalizada, con desviación de la mirada a la izquierda, de 10 minutos de duración, que cede tras la administración de medicación anticomicial. En las pruebas complementarias realizadas presenta: leucocitosis con desviación izquierda, PCR elevada, con LCR y radiografía de torax normales; hemocultivo positivo a Haemophilus Influenzae no b y Estreptococo pyogenes; EEG con asimetría interhemisférica con depresión de la actividad del hemisferio izquierdo y lentificación en el derecho. En el TAC se objetiva colección epidural compatible con absceso en región temporal derecha, ocupación de oído medio y de celdillas mastoideas del peñasco derecho. Se instaura a su ingreso tratamiento antibiótico iv, con persistencia de picos febriles inicialmente, manteniendo un excelente estado general, con exploración neurológica normal. La evolución es favorable con tratamiento médico, sin requerir drenaje quirúrgico del absceso Se realizó seguimiento durante 6 meses tras el alta hospitalaria, manteniéndose asintomática, con normalización del EEG, y objetivándose en el TAC de control la aparición de un área residual temporal derecha.Comentarios: La convulsión febril atípica asociada a una OMA debe hacernos descartar la presencia de complicaciones intracraneales mediante pruebas de imagen. La existencia de una membrana timpánica integra no excluye la posibilidad de una complicación ótica, así como la ausencia de signos externos en la exploración no excluye una mastoiditis. El diagnóstico temprano es importante, ya que la morbi-mortalidad asociada a las complicaciones óticas sigue siendo elevada.<hr></hr>P71ANÁLISIS TERAPÉUTICO DE LA MASTOIDITIS AGUDA EN NIÑOSA. Olivar Gallardo, J.M. López Corona, C. Torres González de Aguilar, F. Jiménez Parrilla, J.S. Parrilla Parrilla y C. Cintado BuenoHospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.Introducción: La mastoiditis aguda continua siendo una infección potencialmente peligrosa en la era antibiótica, por lo que es preciso una estrecha vigilancia y un tratamiento agresivo para prevenir severas complicaciones.Objetivo: Analizar el manejo terapéutico y la evolución de la mastoiditis aguda en nuestro centro.Material y método: Estudio retrospectivo de 38 historias clínicas con diagnóstico de mastoiditis aguda durante un período de 3 años (1998-2000).Resultados: En todos los casos se instauró de entrada antibioterapia intravenosa, en forma de monoterapia en 52% de los casos y como doble terapia en el 48%. Cefalosporinas de 3º generación (cefotaxima o ceftriaxona) se usaron en 31 casos, asociándose en 18 casos a un aminoglucósido (amikacina o tobramicina) y en 1 caso a cloxacilina. Otros antibióticos que se han usado: amoxicilina-clavulánico (3), cefuroxima (1) y ceftazidima en un caso de OMC colesteatomatosa. Duración media de 6 días.En un 52% de los pacientes (19) se asoció al tratamiento antibiótico corticoides del tipo metilprednisolona a dosis de 1 mg/kg/día como antiinflamatorio durante una media de 3.6 días (2 13 días). Se analizó la duración media de los signos inflamatorios en aquellos pacientes tratados con corticoides: 2.3 días y en aquellos tratados sin corticoides: 2.9 días. La duración media de los signos inflamatorios en el total de casos fue de 2.5 días.El tratamiento antibiótico inicial era completado con miringotomía en 11 casos de los 25 con tímpano íntegro (44%) [en cuanto al manejo quirúrgico se realizo 11 miringotomía (44%) de un total de 25 casos con tímpano íntegro] e incisión y drenaje de absceso subperióstico en 6 casos. No se coloco ningún tubo de aireación transtimpánica ni se realizo ninguna mastoidectomía.Tras el alta hospitalaria se continuo con antibioterapia oral, principalmente amoxicilina-clavulánico o cefuroxima-axetilo por un período medio de 7 días.Conclusiones: El tratamiento antibiótico debe instaurarse desde los primeros momentos, usándose una antibioterapia efectiva contra las bacterias que más comúnmente causan OMA. Igualmente importante es la disminución de la presión tanto en oído medio como en proceso mastoideo mediante la realización de miringotomía o la inserción de tubo transtimpánico de forma precoz.La asociación de un corticoide sistémico no modifica de forma significativa la evolución de los signos inflamatorios o complicaciones en la mastoiditis aguda.<hr></hr>P72EVOLUCIÓN DE LA TASA DE TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH EN LOS ÚLTIMOS 18 AÑOSL. Falcón Neyra, M.S. Camacho Lovillo, R. Roldán Guerrero, A. Olivar Gallardo y J.A. León LealHospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.Antecedentes: Cada día nacen en el mundo 1.600 recién nacidos infectados por VIH. La tasa de transmisión en países desarrollados es del 3,6-8%. España es el país europeo con el mayor número de casos de SIDA por transmisión vertical, entre 1981 y 1999 se han declarado 826 casos de niños infectados por transmisión vertical representando un 92% de los casos de SIDA pediátrico en este período. En España el mayor número de mujeres VIH se encuentran en edad reproductiva. Gran parte de estas mujeres pertenecen a estratos deprimidos siendo difícil el acceso a la asistencia perinatal.Objetivos: Revisión de tasa de infección VIH en hijos de madres seropositivas en nuestro centro de 1983 a 2001.Material y métodos: Hemos estudiado 208 casos de hijos de madre VIH basándonos en la historia clínica para la obtención de datos. Se encontraron 52 casos de infección VIH, en 50 de ellos no se realizó terapia antirretroviral. En 1990 el 85% de las madres seropositivas habían contraído la infección por vía parenteral, el 15% restante por vía sexual. En los 4 últimos años un 54% de madres se contagiaron por vía sexual y un 10% sin factor de riesgo conocido las madres. En muchos de estos casos la madre desconocía su estado de portadora.Conclusiones: El aumento en los últimos años de mujeres fértiles infectadas por VIH por vía sexual o desconocida y la existencia de una profilaxis antirretroviral efectiva para evitar la transmisión vertical hace necesario la instauración del test gestacional de VIH universal.<hr></hr>P73ABSCESO PARAVERTEBRAL Y EPIDURAL: PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICOM.O. Blanco Barca, M. Somoza, L. Iglesias Diz, J. Cutrín y F. AlvezHospital Clínico Universitario - Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela.El objetivo es mostrar un caso clínico, muy poco frecuente, como es el desarrollo de un absceso paravertebral L2-L4 y epidural L2-C2, en un paciente sano, no sometido a ningún factor traumático o infeccioso desencadenante, salvo la realización de una endodoncia tres días antes del comienzo del cuadro, en la cual no se realizó antibioprofilaxis. Se acompaña de iconografía donde se puede apreciar la intensa afectación medular.Se trata de una niña de 13 años, sin antecedentes familiares o personales relevantes, que comienza con dolor lumbar irradiado a extremidades inferiores, siendo diagnosticada inicialmente de lumbalgia. A los tres días comienza con fiebre, alcanzando 38 ºC como temperatura máxima. Se realizó entonces un hemograma y recuento leucocitario, constatándose una importante leucocitosis con desviación izquierda y aumento de la velocidad de sedimentación globular (100 mm a la 1ª hora). Ingresa en ese momento en su hospital de referencia, demostrándose a la exploración afectación del estado general, dolor lumbar que se irradia a las extremidades inferiores y posteriormente hacia el cuello, tumefacción a nivel de la segunda vértebra lumbar (L2), sin presentar afectación neurológica sensitivomotora. Las exploraciones de imagen realizadas (TAC y RMN) demostraban un absceso a nivel de la musculatura paravertebral derecha a nivel de L2. Se instauró en ese momento cobertura antibiótica (cefotaxima y cloxacilina), presentando en los cultivos de sangre un crecimiento de staphilococcus aureus sensible a la cloxacilina. A los once días del comienzo del cuadro (tres días después del comienzo de la antibioterapia) se constató, mediante RMN, extensión del absceso paravertebral hasta L4, afectación de articulación interpofisaria L2-L3 y extensión através del agujero de conjunción al espacio epidural, presentando una extensión desde L2 hasta la segunda vértebra cervical (C2), con compresión de las raíces medulares. Se decidió en ese momento el traslado a nuestro centro. Se realizó quirúrgico de la zona, con toma de muestras y colocación de un catéter de drenaje, creciendo en los cultivos del pus drenado un staphilococcus aureus sensible a la antibioterapia realizada hasta ese momento. La antibioprofilaxis se realizó empíricamente con vancomicina y meropenem, posteriormente con clindamicina y cloxacilina durante un total de cuatro semanas al conocer los resultados microbiológicos, con buena evolución clínico-radiológica posterior, sin presentar secuelas neurológicas.<hr></hr>P74TOXOPLASMOSIS CONGÉNITAR.M. Garrido Uriarte, S.M. Rupérez Peña, M.Y. Ruiz del Prado, M.L. Poch Olivé, F. Cucalón Manzanos y M. Fuentes CalvoComplejo Hospitalario de San Millán-San Pedro. Logroño.Introducción: La toxoplamosis congénita es una enfermedad con una prevalencia de 1/1.000 recién nacidos vivos, que puede condicionar la aparición de encefalopatías y secuelas en el desarrollo.Caso clínico 1: Primer gemelo, sexo femenino, edad gestacional: 35 semanas, peso de recién nacido: 2.070 gr, Apgar 9 10. Parto distócico mediante cesárea. Serología materna: IgM toxoplasma: negativa. Exploración física: ausencia de signos malformativos, soplo cardiaco cuya ecocardiografía demuestra persistencia de ductus arterioso, resto de exploración compatible con la normalidad. Pruebas complementarias: IgM en sangre de cordón: 44 mg/dl (4,3 27), hemograma y PCR normales. IgM específica de toxoplasma: positiva. Líquido cefalorraquídeo: pleocitosis mononuclear y proteinorraquia. Ecografías cerebral y abdominal: normales. Exploración oftalmológica: normal: Otoemisiones acústicas: normales. Radiografía de cráneo: normal.Caso clínico 2: Segundo gemelo, sexo varón, peso recién nacido: 2.130 gr, Apgar 9 10. Exploración y pruebas complementarias superponibles a las del caso 1.Evolución: Ante el diagnóstico de toxoplasmosis congénita subclínica, se inicia tratamiento con pirimetamina a dosis de 1,5 mg/24 h y sulfadiacina a 100 mg/12 h más ácido folínico durante 21 días, y se repetirán 4 ciclos de 21 días durante el primer año.Conclusión: La toxoplasmosis congénita es importante por el riesgo de secuelas que comporta. Debido a que la seropositividad de mujeres en edad fértil está disminuyendo gracias a la mejora de las condiciones higiénico sanitarias, hay que insistir en estas medidas para evitar la primoinfección, controlando la posible seroconversión durante el embarazo. Es importante iniciar el tratamiento temprano para evitar secuelas y mejorar el desarrollo de los niños afectados." "pdfFichero" => "37v56nSupl.5a13032157pdf001.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/00000056000000S5/v0_201404151305/13032157/v0_201404151306/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14790" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "51º Congreso de la A.E.P." "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/00000056000000S5/v0_201404151305/13032157/v0_201404151306/es/37v56nSupl.5a13032157pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13032157?idApp=UINPBA00005H"]

Estadísticas

Leído

9782

Veces
se ha leído el artículo

2463

Total PDF

7319

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:19 [
  "pii" => "13032157"
  "issn" => "16954033"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-06-16"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2002;56 Supl 5:4-14"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6658
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 85
      "HTML" => 5574
      "PDF" => 999
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13032158"
    "issn" => "16954033"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-06-16"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2002;56 Supl 5:14-22"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8220
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 92
        "HTML" => 7418
        "PDF" => 710
      ]
    ]
    "es" => array:7 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "P&#243;ster moderado&#46; Domingo&#44; 16 de junio &#40;17&#44;00 - 18&#44;00 h&#41;&#46; Neonatolog&#237;a"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "14"
          "paginaFinal" => "22"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13032158?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/00000056000000S5/v0_201404151305/13032158/v0_201404151306/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13032156"
    "issn" => "16954033"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-06-16"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2002;56 Supl 5:1-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3858
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 63
        "HTML" => 3423
        "PDF" => 372
      ]
    ]
    "es" => array:7 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "P&#243;ster moderado&#46; Domingo&#44; 16 de junio &#40;17&#44;00 - 18&#44;00 h&#41;&#46;Cardiolog&#237;a"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "1"
          "paginaFinal" => "4"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13032156?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/00000056000000S5/v0_201404151305/13032156/v0_201404151306/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:7 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "P&#243;ster moderado&#46; Domingo&#44; 16 de junio &#40;17&#44;00 - 18&#44;00 h&#41;&#46; Infectolog&#237;a"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "4"
        "paginaFinal" => "14"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">P51</p><p class="elsevierStylePara">ERITEMA NODOSO EN PEDIATR&#205;A&#58; UNA REVISI&#211;N DE 70 CASOS</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Peromingo Matute&#44; M&#46; Garc&#237;a Vallecillo&#44; C&#46; Tom&#233; Bravo&#44; S&#46; L&#243;pez Ros y J&#46; Navarro Gonz&#225;lez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El eritema nodoso &#40;EN&#41; es un s&#237;ndrome plurietiol&#243;gico que se caracteriza por la presencia de brotes de n&#243;dulos cut&#225;neos y subcut&#225;neos&#44; inflamatorios y dolorosos&#44; localizados predominantemente en regi&#243;n pretibial&#46; Es la forma m&#225;s frecuente de paniculitis en pediatr&#237;a&#46; Las series espa&#241;olas publicadas&#44; incluyen a la tuberculosis como causa frecuente de eritema nodoso en ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Conocer la etiolog&#237;a del eritema nodoso en nuestro hospital&#44; s&#237;ntomas acompa&#241;antes y distintos datos epidemiol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Hemos realizado un estudio retrospectivo&#44; de 70 ni&#241;os hospitalizados con el diagn&#243;stico de EN desde enero de 1985 a septiembre de 2001&#46; Se han recogido datos epidemiol&#243;gicos como la edad&#44; sexo y n&#250;mero de casos por a&#241;o&#44; signos y s&#237;ntomas cl&#237;nicos acompa&#241;antes&#44; localizaci&#243;n de los n&#243;dulos y pruebas complementarias realizadas&#58; hemograma&#44; PCR&#44; VSG&#44; ASLO&#44; Mantoux&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; frotis&#47;cultivo far&#237;ngeo y coprocultivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El n&#250;mero medio de casos por a&#241;o&#44; hospitalizados por esta causa fue de 4 al a&#241;o&#59; no encontramos diferencias en la distribuci&#243;n por sexos y la edad media fue de 6&#44;46 a&#241;os&#46; De los 70 pacientes&#44; 34 tuvieron una etiolog&#237;a tuberculosa &#40;19 de ellos con enfermedad pulmonar activa&#41;&#59; 21 fueron catalogados de idiop&#225;ticos&#59; 10 de infecci&#243;n estreptoc&#243;cica&#59; 1 caso de enfermedad de Beh&#231;et y 1 de sarcoidosis&#59; en 3 ocasiones se relacion&#243; con el uso de penicilina&#44; previo a la aparici&#243;n de las lesiones&#46; Dos ni&#241;os tuvieron brotes recurrentes&#44; uno durante cuatro meses&#44; el otro durante dos a&#241;os&#44; ambos de etiolog&#237;a desconocida&#46; El 80&#37; ten&#237;an una localizaci&#243;n pretibial y en el 20&#37; tambi&#233;n en antebrazos&#44; muslos o frente&#46; En el 35&#37; apareci&#243; fiebre moderada&#44; artralgias en el 17&#37;&#44; s&#237;ntomas respiratorios en el 24&#37; y en un 9&#37; hab&#237;a antecedentes de GEA&#44; sin aislarse ning&#250;n germen en el coprocultivo&#46; En el 95&#37; de los casos estaban elevados los reactantes de fase aguda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El diagn&#243;stico del EN es cl&#237;nico y encontrar la etiolog&#237;a no siempre es f&#225;cil&#44; pero en un ni&#241;o de nuestra zona debemos seguir pensando en la tuberculosis como causa importante&#46; La evoluci&#243;n cl&#237;nica del EN es benigna y las recurrencias excepcionales&#44; con resoluci&#243;n espont&#225;nea de las lesiones</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P52</p><p class="elsevierStylePara">OSTEOMIELITIS INFANTIL&#58; REVISI&#211;N DE LOS &#218;LTIMOS 15 A&#209;OS</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Gonz&#225;lez Balenciaga&#44; N&#46; Trebolazabala Quirante&#44; J&#46;M&#46; Arana Herrer&#237;a&#44; I&#46; Pocheville Guruceta y E&#46; Iturralde</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Cruces&#44; Cruces-Barakaldo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Ante la importancia del diagn&#243;stico precoz de la osteomielitis y adecuado tratamiento&#44; decidimos realizar un estudio de los pacientes afectos de tal patolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Estudio descriptivo de los pacientes ingresados con este diagn&#243;stico en los &#250;ltimos 15 a&#241;os&#46; Revisamos las historias cl&#237;nicas analizando la edad y sexo&#44; la cl&#237;nica&#44; pruebas complementarias realizadas&#44; el tratamiento recibido y la existencia de secuelas a largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se recogieron 17 casos de osteomielitis aguda&#44; 10 ni&#241;os y 7 ni&#241;as&#44; siendo la media de edad de 9 a&#241;os&#46; Todos los casos presentaban dolor y 10 pseudopar&#225;lisis&#44; 14 casos signos inflamatorios y fiebre&#46; Localizaci&#243;n m&#225;s frecuente el calcaneo&#46; Reactantes agudos elevados en todos los casos&#46; Rx alterada al ingreso en 13&#46; Se realiz&#243; gammagraf&#237;a &#243;sea en 15 y RMN en 6&#44; vi&#233;ndose 2 abscesos&#44; 2 piomiositis&#44; 2 derrame articular&#46; 9 hemocultivos positivos &#40;53&#37;&#41;&#44; 7 a <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; Aureus</span>&#46; Cultivo directo de la lesi&#243;n en 5 casos&#44; 2 positivos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;S&#46; Aureus&#41;</span>&#46; Biopsia en 2 casos demostr&#225;ndose una inflamaci&#243;n cr&#243;nica&#46; 13 de los ni&#241;os hab&#237;an consultado previamente&#44; diagnosticados de tendinitis&#44; sinovitis o Sever&#46; No incluimos 3 ni&#241;os diagnosticados de osteomielitis y que se trataban de patolog&#237;a tumoral&#46; Tratamiento&#58; 13 ni&#241;os cloxacilina&#44; 1 amoxi-clavul&#225;nico y 1 SXT&#46; Tiempo medio de tratamiento 32 d&#237;as&#46; 11 ni&#241;os inmovilizados con f&#233;rula&#46; 2 casos drenaje articular y 1 drenaje absceso p&#233;lvico&#46; Complicaciones&#58; 2 artritis s&#233;pticas&#44; 2 abscesos y 1 abscesos pulmonares&#46; 12 ni&#241;os controlados por Ortopedia&#44; un solo caso de rigidez articular como secuela a largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La osteomielitis es una patolog&#237;a poco frecuente en nuestro medio&#44; siendo los adolescentes el grupo de edad m&#225;s afectado&#46; La v&#237;a hemat&#243;gena sigue siendo el mecanismo m&#225;s frecuente de infecci&#243;n &#243;sea y el <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; Aureus</span> el microorganismo predominante&#46; Genera gran n&#250;mero de reconsultas hasta su diagn&#243;stico definitivo&#44; y sobretodo&#44; hemos de valorar neoplasia &#243;sea ante casos con evoluci&#243;n t&#243;rpida&#46; No son frecuentes las secuelas a largo plazo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P53</p><p class="elsevierStylePara">LA INFECCI&#211;N POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA EN EL PACIENTE PEDI&#193;TRICO INMIGRANTE</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Ortega Molina&#44; M&#46;A&#46; Roa Francia&#44; C&#46; Ramos Navarro&#44; S&#46; Albi Rodr&#237;guez y P&#46; Puyol Buil</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General&#44; M&#243;stoles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> La infecci&#243;n por el Virus de Inmunodeficiencia Humana &#40;VIH&#41; en la edad pedi&#225;trica ha disminuido sensiblemente&#44; fundamentalmente debido a la aplicaci&#243;n de la profilaxis de trasmisi&#243;n vertical&#46; &#201;sta disminuci&#243;n coincide con el aumento en este pa&#237;s de la poblaci&#243;n inmigrante&#44; en muchos casos de origen subsahariano&#44; que puede ser el origen de los nuevos casos de &#233;sta infecci&#243;n&#46; Presentamos las caracter&#237;sticas de la infecci&#243;n por VIH en los pacientes inmigrantes atendidos en nuestro centro de la periferia de Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se analizan de forma retrospectiva las caracter&#237;sticas de 4 pacientes inmigrantes&#44; con infecci&#243;n por el Virus de VIH&#44; valorando los siguientes par&#225;metros&#58; edad de diagn&#243;stico&#44; origen&#44; estado inmunol&#243;gico y virol&#243;gico inicial y actual&#44; tanto por ciento de pacientes con infecci&#243;n VIH que presenta este colectivo&#44; tratamiento recibido y adherencia al tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Estos 4 pacientes fueron originarios de Guinea en dos casos&#44; Nigeria y Honduras&#46; Suponen el 80&#37; de los diagnosticados en los &#250;ltimos 4 a&#241;os&#46; La edad de diagn&#243;stico fue en el per&#237;odo neonatal en un caso y a los 2&#44;6 y 9 meses en los restantes&#44; la media de carga viral al ingreso fue de 385&#46;000 copias &#40;rango entre 47&#46;100 y 900&#46;000&#41; y media de CD4 al ingreso de 14&#44;75&#37; &#40;3-27&#37;&#41;&#46; En la actualidad la carga viral es de 1600 copias en un caso e indetectable en los tres restantes&#44; mientras los CD4 tienen una media&#44; actualmente&#44; del 30&#44;5&#37; &#40;24-38&#37;&#41;&#46; La categor&#237;a de la clasificaci&#243;n del CDC con la que ingresaron fueron A1 en dos casos&#44; B1 y B3&#46; Los cuatro casos recibieron tratamiento con triple terapia incluyendo un inhibidor de proteasa y &#250;nicamente precis&#243; cambio de tratamiento un paciente por fracaso virol&#243;gico&#46; El grado de cumplimiento terap&#233;utico y seguimiento fue excelente&#46; Estos pacientes difirieron de los restantes casos en la mayor edad y el mayor deterioro cl&#237;nico y anal&#237;tico en el momento del diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La infecci&#243;n por VIH pedi&#225;trica en nuestro medio se da fundamentalmente en ni&#241;os inmigrantes&#46; Estos pacientes acuden con estadios avanzados de la infecci&#243;n por VIH pero su adherencia y respuesta al tratamiento es excelente&#46; En el paciente inmigrante subsahariano siempre debemos tener en cuenta el diagn&#243;stico de infecci&#243;n por VIH ante la presencia de posible patolog&#237;a tropical&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P54</p><p class="elsevierStylePara">COMPLICACIONES DE LA VARICELA EN NI&#209;OS SANOS&#58; REVISI&#211;N DE 14 A&#209;OS</p><p class="elsevierStylePara">N&#46; Hern&#225;ndez Gonz&#225;lez&#44; M&#46;J&#46; Garc&#237;a Miguel&#44; F&#46; Baquero Artigao y F&#46; del Castillo Mart&#237;n</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar las complicaciones&#44; epidemiolog&#237;a&#44; momento de aparici&#243;n y d&#237;as de ingreso de los ni&#241;os con varicela entre los a&#241;os 1987-2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas de los ni&#241;os inmunocompetentes de entre 1 mes y 14 a&#241;os de edad que ingresaron con complicaciones de la varicela en un per&#237;odo de 14 a&#241;os &#40;1987-2000&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Ingresaron 202 ni&#241;os presentando 237 complicaciones&#46; Edad media 3&#44;8 &#177; 3&#44;1 a&#241;os&#59; el 53&#44;3&#37; varones&#59; el 57&#37; de los ingresos se produjeron entre los meses de mayo y julio&#46; El n&#250;mero de d&#237;as de evoluci&#243;n desde la aparici&#243;n del exantema hasta la manifestaci&#243;n de la complicaci&#243;n fue de 4&#44;0 &#177; 2&#44;6 d&#237;as &#40;media de ingreso de 7&#44;0 &#177; 5&#44;0 d&#237;as&#41;&#46; Las complicaciones m&#225;s frecuentes fueron las cut&#225;neas&#58; 131 casos &#40;55&#44;2&#37;&#41;&#44; neurol&#243;gicas&#58; 45 &#40;18&#44;9&#37;&#41;&#44; neumon&#237;as&#58; 28 &#40;11&#44;8&#37;&#41;- 5 con derrame pleural-&#44; gastroenteritis agudas&#58; 14 &#40;5&#44;9&#37;&#41;&#44; otorrinolaringol&#243;gicas&#58; 13 &#40;5&#44;4&#37;&#41;&#58; 7 otitis medias- una de ellas con mastoiditis asociada- 4 faringoamigdalitis y 2 sinusitis&#59; artritis 4 &#40;1&#44;6&#37;&#41;- 2 bacterianas y 2 reactivas-y 2 osteomielitis &#40;0&#44;8&#37;&#41;&#46; Dentro de las cut&#225;neas&#44; el imp&#233;tigo fue la m&#225;s frecuente &#40;54&#44;2&#37;&#41;&#44; seguida de celulitis &#40;31&#44;3&#37;&#41;&#46; Las neurol&#243;gicas m&#225;s frecuentes fueron las cerebelitis &#40;33&#44;3&#37;&#41; y las crisis febriles &#40;28&#44;8&#37;&#41;&#59; meningitis &#40;17&#44;7&#37;&#41;&#44; encefalitis &#40;15&#44;5&#37;&#41;&#44; 2 crisis no febriles y 1 caso de s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;&#46; Las que antes se manifestaron fueron las convulsiones febriles &#40;el 100&#37; aparecieron antes de los 3 d&#237;as del inicio del exantema variceloso&#41;&#44; siendo las cerebelitis las m&#225;s tard&#237;as &#40;6&#44;2 &#177; 2&#44;7 d&#237;as&#41;&#46; El 85&#44;7&#37; de las neumon&#237;as aparecieron en menores de 4 a&#241;os&#44; las meningitis afectaron a los ni&#241;os m&#225;s mayores &#40;media 7&#44;1 &#177; 3&#44;8 a&#241;os&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> fue la bacteria m&#225;s frecuentemente aislada dentro de las complicaciones bacterianas&#58; 46&#37; de los frotis cut&#225;neos&#44; 60&#37; del l&#237;quido pleural&#44; en los 2 casos del l&#237;quido articular y en el 10&#44;8&#37; de los hemocultivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Las complicaciones cut&#225;neas son la primera causa de ingreso por varicela&#44; siendo el imp&#233;tigo la m&#225;s frecuente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Las cerebelitis son las complicaciones neurol&#243;gicas m&#225;s frecuentes y las m&#225;s tard&#237;as en manifestarse&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41; S&#46; pyogenes</span> es el germen m&#225;s frecuentemente aislado&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> El 55&#37; de los ni&#241;os eran menores de 3 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> El 57&#37; de los ingresos fue entre los meses de mayo y julio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P55</p><p class="elsevierStylePara">ENCEFALITIS&#58; COMPLICACI&#211;N DE LA INFECCI&#211;N POR VIRUS EPSTEIN-BARR</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Ortega Molina&#44; J&#46; Torres Mohedas&#44; C&#46; Ramos Navarro&#44; M&#46; Villares Alonso&#44; A&#46; Cu&#241;arro Alonso y M&#46;A&#46; Roa Francia</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General&#44; M&#243;stoles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La mononucleosis infecciosa por el Virus de Epstein-Barr &#40;VEB&#41; es una enfermedad frecuente en la infancia&#46; Las complicaciones neurol&#243;gicas de la infecci&#243;n por VEB se pueden dar hasta en un 7&#37; de los casos&#44; siendo la manifestaci&#243;n m&#225;s frecuente la par&#225;lisis facial&#46; La menigoencefalitis por el VEB es infrecuente &#40;&#60; 1&#37; de los casos&#41;&#46; Presentamos un caso de encefalitis por VEB&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de cinco a&#241;os que acude al servicio de urgencias de nuestro centro por presentar un episodio convulsivo&#40;crisis generalizada t&#243;nico-cl&#243;nica&#41; coincidiendo pico febril que se mantuvo durante 50 minutos cediendo tras la administraci&#243;n de 2 dosis de diacepam y perfusi&#243;n de 400 mg de fenito&#237;na iv&#46; Cuatro d&#237;as antes hab&#237;a comenzado con fiebre y s&#237;ntomas catarrales&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica pasada la poscrisis se objetiv&#243;&#59; somnolencia llamativa&#44; adenopat&#237;as cervicales e inguinales&#44; hepatoesplenomegalia e hipertrofia amigdalar&#46; La anal&#237;tica mostr&#243; leucocitosis con 60&#37; linfocitos&#40;8&#37; at&#237;picos&#41; y aumento de transaminasas&#46; Los anticuerpos heter&#243;filos frente al VEB fueron positivos&#46; Ingres&#243; con los diagn&#243;sticos de mononucleosis infecciosa por VEB y status convulsivo&#46; Los d&#237;as siguientes persisti&#243; la somnolencia de forma patol&#243;gica&#44; apareciendo hiperreflexia y temblor distal de miembros&#44; por lo que se realizan&#59; TAC&#40;muestra hipodensidad nodular en l&#243;bulo frontal izquierdo&#41;&#44;EEG&#40;muestra trastorno global en la actividad bioel&#233;ctrica de fondo con brotes ondas lentas&#47;agudas multifocales en &#225;reas frontal y frontotemporal&#41;&#44; RNM &#40;muestra lesiones hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 en corteza y n&#250;cleos de la base&#41;&#44; Punci&#243;n lumbar &#40;muestra bioqu&#237;mica normal y cultivo est&#233;ril con PCR para enterovirus y herpesvirus negativo y IgVCAVEB &#61; 32&#41;&#46; Buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; Asintom&#225;tica en revisi&#243;n al mes del alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A pesar de que la encefalitis como complicaci&#243;n de la infecci&#243;n aguda por VEB es infrecuente&#44; se debe tener en cuenta ya que supone hasta el 5&#37; del total de encefalitis v&#237;ricas agudas&#46; El diagn&#243;stico se debe realizar combinando datos cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos y de neuroimagen&#46; Aunque en la gran mayor&#237;a de las ocasiones la recuperaci&#243;n es completa &#40;85&#37; de casos&#41;&#44; supone la causa m&#225;s importante de mortalidad por el VEB&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P56</p><p class="elsevierStylePara">CELULITIS ORBITARIA Y PERIORBITARIA&#58; REVISI&#211;N DE 45 CASOS Y PROPUESTA DE UN PROTOCOLO</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Mart&#237;nez Rodr&#237;guez&#44; I&#46; Ferr&#233; Franch&#44; F&#46; Mart&#237;nez Huguet y J&#46; Sala Franco</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La celulitis orbitaria es una enfermedad relativamente frecuente en la edad pedi&#225;trica&#46; Suele aparecer como complicaci&#243;n de una sinusitis aunque otras posibles causas son traumatismos&#44; infecciones &#243;culolacrimales&#44; picaduras de insectos&#44; infecciones dentarias&#44; de la piel&#44; etc&#46; Se clasifican en celulitis periorbitaria &#40;inflamaci&#243;n presptal&#41; y celulitis orbitaria &#40;inflamaci&#243;n postseptal&#41;&#46; La etiolog&#237;a de la celulitis var&#237;a seg&#250;n la puerta de entrada&#44; siendo los g&#233;rmenes m&#225;s frecuentes <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> B&#44; <span class="elsevierStyleItalic">staphylococus aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">streptococo pneumoniae</span>&#46; Debido a su localizaci&#243;n&#44; esta enfermedad puede presentar complicaciones graves que es posible evitar con el diagn&#243;stico y tratamiento precoces&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se revisan 45 casos de celulitis &#40;12 orbitarias y 33 periorbitarias&#41; ingresadas en nuestro hospital durante los &#250;ltimos 10 a&#241;os &#40;per&#237;odo comprendido entre 1999-2001&#41;&#44; de pacientes menores de 14 a&#241;os&#46; Se eval&#250;a&#58; puerta de entrada&#44; agente etiol&#243;gico &#40;hemocultivo&#44; cultivo secreci&#243;n conjuntival&#44; cultivo drenaje absceso&#41;&#44; los m&#233;todos diagn&#243;sticos &#40;radiolog&#237;a convencional y TAC&#41;&#44; el tratamiento administrado y la respuesta al mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se comprueba una disminuci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> como agente etiol&#243;gico lo que se atribuye a la importante cobertura de la vacuna as&#237; como un aumento en la incidencia de las mordeduras de animales&#44; canes fundamentalmente&#46; La baja rentabilidad de los cultivos plantea la necesidad del apoyo en datos cl&#237;nicos y epidemiol&#243;gicos para elaborar un adecuado abordaje terap&#233;utico&#46; En funci&#243;n de los datos recogidos y revisiones bibliogr&#225;ficas de nuestro medio&#44; proponemos un nuevo protocolo terap&#233;utico que contemple las actuales caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de esta enfermedad infecciosa&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P57</p><p class="elsevierStylePara">MASTOIDITIS AGUDA EN LA INFANCIA&#46; ESTUDIO DE 19 CASOS</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; P&#233;rez Belmonte&#44; M&#46;J&#46; Lozano de la Torre&#44; V&#46; Madrigal D&#237;ez&#44; A&#46; Maz&#243;n Guti&#233;rrez&#44; M&#46;J&#46; Conde Ruiz&#44; C&#46; L&#243;pez Vilar&#44; G&#46; Lunar Soriano&#44; C&#46; Mart&#237;nez Pedrosa&#44; A&#46; P&#233;rez Guerrero y A&#46; Ruiz Gonz&#225;lez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La mastoiditis aguda es una infecci&#243;n de las celdas mastoideas asociada a lesi&#243;n de la estructura &#243;sea trabecular de la mastoides&#46; Se produce como complicaci&#243;n de la otitis media aguda &#40;OMA&#41;&#44; siendo m&#225;s frecuente en ni&#241;os peque&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#58; Revisi&#243;n de los casos de mastoiditis aguda diagnosticados en nuestro Hospital en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span>&#58; Realizamos un estudio retrospectivo de los pacientes menores de 14 a&#241;os ingresados en nuestro Hospital con el diagn&#243;stico de mastoiditis aguda&#44; entre el 1 enero de 1997 y el 31 diciembre 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#58; Se estudiaron 19 pacientes&#44; 10 varones y 9 ni&#241;as&#46; La edad media fue de 3 a&#241;os con un rango de edad entre 6 meses y 11 6&#47;12 a&#241;os&#46; Siete casos se diagnosticaron en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; siendo todos los pacientes menores de 3 a&#241;os&#46; Catorce de los 19 ni&#241;os hab&#237;an sido diagnosticados de otitis media aguda y tratados con antibi&#243;ticos &#40;betalact&#225;micos y macr&#243;lidos&#41;&#46; Los otros 5 pacientes debutaron con manifestaciones cl&#237;nicas de mastoiditis&#46; El 100&#37; de los casos presentaron signos de inflamaci&#243;n mastoidea y despegamiento del pabell&#243;n auricular&#44; asociando fiebre en el 84&#44;2&#37;&#46; Todos presentaron leucocitosis &#40;&#62; 12000&#41; y en 10 de 13 la PRC era &#62; a 5 mg&#47;dl&#46; Se realiz&#243; cultivo de exudado &#243;tico en 10 casos &#40;52&#44;6&#37;&#41;&#44; siendo positivo en 4&#44; 3 de ellos tratados previamente con antibi&#243;tico&#46; Se realiz&#243; Rx mastoides en 11 ni&#241;os &#40;8 normal y 3 hallazgos sugestivos de otomastoiditis&#41;&#46; La TAC confirm&#243; el diagn&#243;stico de mastoiditis en los 9 pacientes en que se realiz&#243;&#46; Todos los pacientes fueron tratados inicialmente con antibioterapia endovenosa durante un m&#237;nimo de 7 d&#237;as&#46; Cinco pacientes fueron intervenidos quir&#250;rgicamente&#44; ninguno en los &#250;ltimos 2 a&#241;os&#46; Un paciente de 10 a&#241;os present&#243; un absceso de Bezold&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La mastoiditis aguda ocurre principalmente en ni&#241;os menores de 3 a&#241;os y puede representar la primera evidencia de enfermedad &#243;tica&#46; En nuestro estudio hemos observado una mayor incidencia en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; detect&#225;ndose en algunos casos un tratamiento incorrecto de su OMA&#46; El tratamiento m&#233;dico precoz de la mastoiditis puede evitar la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P58</p><p class="elsevierStylePara">NEUMON&#205;A POR <span class="elsevierStyleItalic"> PNEUMOCYSTIS CARINII&#46;</span> REVISI&#211;N DE UNA D&#201;CADA</p><p class="elsevierStylePara">Y&#46;M&#46; Chica Fuentes&#44; J&#46; Blasco Alonso&#44; O&#46;M&#46; Escobosa S&#225;nchez&#44; L&#46; Escudero Ruiz de Lacanal&#44; V&#46; Alonso&#44; E&#46; P&#233;rez Ruiz&#44; F&#46;J&#46; Garc&#237;a Mart&#237;n y A&#46; Jurado Ortiz</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Carlos Haya&#44; M&#225;laga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> &#40;PC&#41; es un pat&#243;geno oportunista que infecta sobre todo a ni&#241;os menores de cuatro a&#241;os&#59; produce neumon&#237;a intersticial severa casi exclusivamente en pacientes inmunodeprimidos&#46; Sigue siendo un reto para el pediatra&#44; pese a que la profilaxis adecuada ha reducido su incidencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de 14 casos diagnosticados entre 1990 y 2002 en nuestro centro&#44; analizando variables epidemiol&#243;gicas&#44; datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos y sobre todo m&#233;todos de diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#46; Asimismo se valora el tratamiento recibido y evoluci&#243;n posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Las edades oscilaron entre 3 meses y 10 a&#241;os&#44; siendo igual numero de varones y de mujeres&#44; diez cauc&#225;sicos&#44; dos de raza gitana y dos de origen africano&#46; Se encontr&#243; claro predominio por debajo de 12 meses de edad &#40;71&#44;4&#37;&#41; y entre los meses de junio y octubre &#40;71&#37;&#41;&#46; En diez de los catorce casos la infecci&#243;n por PC fue la primera manifestaci&#243;n de inmunodeficiencia &#40;ID&#41;&#58; seis SIDA&#44; cuatro ID cong&#233;nitas &#40;dos Combinadas Severas&#44; un s&#237;ndrome hiper-IgE y un d&#233;ficit de expresi&#243;n MHC-II&#41; y cuatro hemopat&#237;as malignas &#40;dos LNH y dos LLA&#41;&#46; En todos&#44; la cl&#237;nica fue similar&#44; con afectaci&#243;n moderada del estado general&#44; fiebre y dificultad respiratoria progresiva&#44; generalmente con hepatoesplenomegalia&#46; La Rx t&#243;rax demostr&#243; patr&#243;n intersticial bilateral en todos excepto en uno&#46; La LDH aparec&#237;a elevada&#44; siendo la media de 1722 U&#47;l&#46; En diez pacientes se logr&#243; el diagn&#243;stico etiol&#243;gico a trav&#233;s de fibrobroncoscopia por lavado bronco-alveolar &#40;LBA&#41;&#44; practic&#225;ndose en cuatro lavado a ciegas a trav&#233;s de tubo endotraqueal&#46; La identificaci&#243;n del par&#225;sito fue por IFD en cuatro casos&#44; cinco por metenamina arg&#233;ntica&#44; coincidiendo ambas en tres&#44; y s&#243;lo por citolog&#237;a en otros dos&#46; Todos recibieron TMP-SMX al menos 21 d&#237;as y s&#243;lo ocho&#44; por su gravedad &#40;hipoxemia marcada&#41;&#44; corticoides sist&#233;micos&#46; Nueve pacientes requirieron ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; durante 11 d&#237;as de media&#46; Como complicaciones destacables&#44; tres derrames pleurales y cuatro fallecimientos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Un cuadro de neumon&#237;a intersticial aguda en un paciente inmunodeprimido hace obligado el despistaje de infecci&#243;n por PC&#46; El diagn&#243;stico de elecci&#243;n es el LBA&#44; tomado a trav&#233;s de fibrobroncoscopia y el tratamiento de inicio ha de ser precoz con TMP-SMX&#44; asociando corticoides en casos graves&#44; para reducir la gran morbimortalidad que presenta el cuadro&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P59</p><p class="elsevierStylePara">ERITEMA NODOSO INDUCIDO POR QUERION DE CELSO&#58; A PROP&#211;SITO DE UN CASO Y REVISI&#211;N DE LA LITERATURA</p><p class="elsevierStylePara">I&#46; S&#225;nchez Ganfornina&#44; E&#46; Peromingo Matute&#44; M&#46; Garc&#237;a Vallecillo&#44; S&#46; L&#243;pez Ros&#44; P&#46; Mac&#237;as y J&#46; Navarro Gonz&#225;lez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El eritema nodoso inducido por Querion de Celso puede ser interpretado como una reacci&#243;n de hipersensibilidad al&#233;rgica individual como resultado de la respuesta inmune del hu&#233;sped a los productos alerg&#233;nicos liberados desde el sitio de la primoinfecci&#243;n&#44; pudiendo producir inmunocomplejos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Presentamos el caso de un escolar de 4 a&#241;os&#44; sin antecedentes patol&#243;gicos de inter&#233;s&#44; que consulta por una lesi&#243;n en cuero cabelludo&#44; &#250;nica&#44; sobreelevada con supuraci&#243;n &#34;en espumadera&#34; y alop&#233;cica de 1 semana de evoluci&#243;n&#46; En cara anterior de ambas piernas aparecen n&#243;dulos subcut&#225;neos&#44; viol&#225;ceos y dolorosos&#46; No refiere ninguna otra sintomatolog&#237;a&#46; En los ex&#225;menes complementarios realizados se objetivan esosinofilia relativa y aumento de la velocidad de sedimentaci&#243;n globular&#46; Se diagnostica de eritema nodoso inducido por Querion de Celso y se instaura tratamiento con griseofulvina oral a 20 mg&#47;kg al d&#237;a&#44; repartida en dos dosis y Ketoconazol t&#243;pico&#46; Los n&#243;dulos subcut&#225;neos regresaron espont&#225;neamente en unos 10 d&#237;as y fue dado de alta&#44; el seguimiento lo realiza el servicio de Dermatolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> Lo interesante de este caso estriba en que la asociaci&#243;n eritema nodoso y Querion de Celso no es habitual&#46; Son muy pocos los casos recogidos en la literatura&#46; Las infecciones desencadenantes m&#225;s comunes comprenden&#58; faringitis estreptoc&#243;cica&#44; tuberculosis&#44; yersiniosis&#44; histoplasmosis&#44; etc&#46; Puede ser la primera manifestaci&#243;n de una enfermedad inflamatoria intestinal&#44; una sarcoidosis&#59; o aparecer tras una exposici&#243;n a sulfamidas&#44; fenito&#237;nas&#44; o anticonceptivos orales&#46; Siempre hay que excluir la posibilidad de una enfermedad subyacente&#46; Remite espont&#225;neamente en el transcurso de 3 a 6 semanas&#46; Es necesario aliviar el dolor&#44; y el tratamiento est&#225; basado en el reposo en cama&#44; la elevaci&#243;n de los miembros inferiores y la utilizaci&#243;n de antinflamatorios no esteroideos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P60</p><p class="elsevierStylePara">NI&#209;OS ADOPTADOS&#46; PATOLOG&#205;A IMPORTADA</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Mart&#237;n Fontelos&#44; M&#46; Garc&#237;a L&#243;pez-Hortelano&#44; J&#46; Villota Arrieta&#44; M&#46;L&#46; P&#233;rez Jurado&#44; M&#46;J&#46; Clilleruelo Ortega&#44; M&#46; Subirats N&#250;&#241;ez&#44; V&#46;M&#46; Mart&#237;nez Padial y M&#46;J&#46; Mellado Pe&#241;a</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Carlos III&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> Nuestra Unidad de Pediatr&#237;a tropical que cl&#225;sicamente atend&#237;a a inmigrantes y viajeros&#44; asiste a un incremento de la patolog&#237;a importada con motivo de las adopciones de ni&#241;os procedentes de pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#46; El objetivo de este trabajo es presentar estos datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Realizamos en 376 ni&#241;os adoptados examen de salud&#58; Historia cl&#237;nica&#44; exploraci&#243;n&#44; anal&#237;tica b&#225;sica&#44; PPD&#44; serolog&#237;a&#58; VHB&#44; VHC&#44; VIH&#44; RPR y par&#225;sitos en heces&#46; Si el ni&#241;o procede de zona end&#233;mica&#58; gota gruesa&#47;PCR para paludismo&#44; microfilaria en sangre y piel y despistaje de esquistosomiasis en orina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La edad oscil&#243; entre 3 meses y 16 a&#241;os &#40;edad media&#58; 2&#44;7 a&#41;&#44; 278 son ni&#241;as&#44; y 98 varones&#46; Procedencia&#58; 211 India&#44; 66 China&#44; 52 Europa &#40;22 Rusia&#44; 18 Rumania&#44; 6 Bulgaria&#44; 3 Ucrania&#44; 2 Polonia&#44; 1 Hungr&#237;a&#41;&#44; 43 Sudam&#233;rica &#40;10 Colombia&#44; 7 M&#233;jico&#44; 5 Per&#250;&#44; 3 Guatemala&#44; 3 Panam&#225;&#44; 3 Ecuador&#44; 3 Bolivia &#44; 3 Paraguay&#44; 2 Brasil&#44; 1 Nicaragua&#44; 1 Venezuela&#44; 1 S&#46; Domingo&#44; 1 El Salvador &#41;&#44; 4 &#193;frica &#40;2 Marruecos&#44; 1 Camer&#250;n&#44; 1 Mali&#41;&#46; Patolog&#237;a&#58; Parasitaci&#243;n intestinal 145 &#40;39&#37;&#41;&#58; Giardiasis&#44; trichuriasis&#44; ascaridiasis&#44; teniasis&#44; amebiasis&#44; y parasitaci&#243;n mixta&#46; Malnutrici&#243;n 131 &#40;35&#37;&#41;&#46; Anemia 127 &#40;34&#37;&#41;&#58; a&#46; ferrop&#233;nica 110 &#40;30&#37;&#41;&#44; talasemia 14&#44; a&#46; drepanoc&#237;tica 3&#46; Hepatits B 27 &#40;7&#37;&#41;&#58; cr&#243;nica 16 &#40;4&#37;&#41;&#44; curada 11 &#40;3&#37;&#41;&#46; Infecci&#243;n TB 22 &#40;5&#44;8&#37;&#41;&#46; Bronconeumon&#237;a 23 &#40;6&#37;&#41;&#46; Infecci&#243;n cr&#243;nica por citomegalovirus 22 &#40;5&#44;8&#37;&#41;&#44; de ellos &#62; 95&#37; presentaban malnutrici&#243;n&#46; Paludismo 18 &#40;5&#37;&#41;&#58; 11 <span class="elsevierStyleItalic">vivax&#44;</span> 4 <span class="elsevierStyleItalic">falciparum&#44; 1 malarie</span>&#44; 2 mixta&#59; nuestros casos de malaria por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span> recibieron halofantrina&#46; Otras&#58; ITU&#44; GEA&#44; retraso psicomotor&#44; otitis&#44; varicela&#44; molluscum contagioso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Las patolog&#237;as m&#225;s prevalentes encontradas en ni&#241;os adoptados son parasitaci&#243;n intestinal&#44; malnutrici&#243;n y anemia&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Los par&#225;sitos intestinales m&#225;s resistentes al tratamiento son <span class="elsevierStyleItalic">Giardia lamblia</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Hymenolepis nana 3&#41;</span> Destacamos la elevada incidencia de infecci&#243;n cr&#243;nica por citomegalovirus asociada con malnutrici&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> La prevalencia de infecci&#243;n TB y HVB es superior a la de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica de nuestro medio&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> En nuestra experiencia&#44; halofantrina es segura y eficaz en el tratamiento del paludismo por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span> en ni&#241;os&#44; con escasos efectos secundarios y excepcional resistencia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P61</p><p class="elsevierStylePara">MANEJO ANTIBI&#211;TICO EN LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; V&#225;zquez Florido&#44; E&#46; Peromingo Matute&#44; J&#46;A&#46; Le&#243;n Leal&#44; C&#46; Mu&#241;oz Rom&#225;n&#44; G&#46; Calder&#243;n L&#243;pez&#44; M&#46;S&#46; Camacho Lovillo&#44; J&#46;M&#46; L&#243;pez Corona y M&#46; Madruga Garrido</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La mayor&#237;a de las infecciones de las v&#237;as respiratorias pedi&#225;tricas suelen ser de etiolog&#237;a v&#237;rica y por tanto&#44; no precisan antibioterapia&#46; A pesar de ello la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos es una practica cl&#237;nica frecuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Conocer el porcentaje y tipo de antibi&#243;ticos utilizados en las infecciones respiratorias pedi&#225;tricas en nuestro Hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> En el &#225;rea de urgencias del Hospital Virgen del Roc&#237;o de Sevilla y durante el per&#237;odo de tiempo comprendido entre el 1 al 7 de marzo del 2001&#44; estudiamos a 238 pacientes con infecciones respiratorias agudas&#44; de una muestra de 500 ni&#241;os seleccionados al azar&#46; Se excluyeron de nuestro estudio todos los ni&#241;os con alguna patolog&#237;a asociada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 49&#37; de los ni&#241;os con infecciones respiratorias son tratadas con antibi&#243;ticos&#44; y los m&#225;s frecuentemente usados son&#58; amoxicilina-clavul&#225;nico &#40;43&#37;&#41;&#44; amoxicilina &#40;31&#37;&#41;&#44; macr&#243;lidos &#40;18&#37;&#41; y cefalosporinas &#40;8&#37;&#41;&#46; El 81&#37; de las faringoamigdalitis son tratadas con antibi&#243;ticos&#58; 52&#37; con amoxicilina-clavul&#225;nico&#44; 38&#44;5&#37; amoxicilina&#44; 5&#44;7&#37; cefalosporinas orales y 3&#44;8&#37; macr&#243;lidos&#46; En las neumon&#237;as se prescribe antibi&#243;ticos en el 100&#37;&#58; 41&#37; macr&#243;lidos&#44; 27&#44;6&#37; amoxicilina&#44; 20&#44;7&#37; amoxicilina-clavul&#225;nico y 10&#44;2&#37; cefalosporinas orales&#46; En las otitis media aguda se administr&#243; antibi&#243;ticos en el 94&#37;&#58; 50&#37; con amoxicilina-clavul&#225;nico&#44; 18&#44;7&#37; con amoxicilina&#44; 18&#44;7&#37; con cefuroxima-axetilo y 18&#44;7&#37; con otros&#46; En las sinusitis se prescribi&#243; antibi&#243;ticos en el 66&#37;&#58; 50&#37; con amoxicilina y 50&#37; con amoxicilina-clavul&#225;nico&#46; En las bronquitis el 13&#44;5&#37; fueron tratadas con antibi&#243;ticos&#58; 57&#37; con amoxicilina-clavul&#225;nico&#44; 14&#44;5&#37; con amoxicilina y 28&#44;5&#37; con eritromicina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las infecciones respiratorias representan un alto porcentaje de las consultas realizadas en el servicio de urgencias de los hospitales infantiles&#46; A pesar de que la mayor&#237;a de las infecciones respiratorias son de etiolog&#237;a v&#237;rica&#44; existe una alta proporci&#243;n de ni&#241;os tratados con antibioterapia&#46; Pensamos&#44; que ayudar&#237;a elaborar m&#225;s gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; con el fin de poder reducir al m&#225;ximo el porcentaje de antibi&#243;ticos prescritos en este tipo de patolog&#237;as&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P62</p><p class="elsevierStylePara">ANFOTERICINA B LIPOSOMAL EN EL TRATAMIENTO DE LEISHMANIASIS VISCERAL</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Gonz&#225;lez de la G&#225;ndara&#44; M&#46;J&#46; Hern&#225;ndez Bejarano&#44; S&#46; de Arriba M&#233;ndez&#44; F&#46;J&#46; Fern&#225;ndez Pastor&#44; L&#46; San Feliciano Mart&#237;n&#44; M&#46;A&#46; Arias Consuegra&#44; C&#46; Hern&#225;ndez Zurbano&#44; G&#46; Escudero Bueno&#44; J&#46; Bl&#225;zquez Garc&#237;a y R&#46; Payo P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Salamanca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La leismaniasis visceral &#40;L&#46; visceral&#41; es una zoonosis transmitida por insectos del g&#233;nero Phlebotomus y cuyo reservorio principal es el perro&#46; Dado que es m&#225;s frecuente en pa&#237;ses de la cuenca mediterr&#225;nea y presenta mayor incidencia en lactantes y ni&#241;os peque&#241;os&#44; consideramos que su conocimiento es importante para los pediatras que desarrollan su trabajo en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos</span>&#58; Conocer las ventajas del tratamiento con anfotericina B liposomal &#40;ABL&#41; frente a los antimoniales pentavalentes &#40;AP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se recogen retrospectivamente las historias de dos ni&#241;os diagnosticados de L&#46; visceral en el servicio de lactantes de nuestro hospital&#59; el primero de ellos tratado con AP &#40;1995&#41;&#44; y el segundo&#44; tratado con ABL &#40;2001&#41;&#46; Comparamos su evoluci&#243;n cl&#237;nica en funci&#243;n del tratamiento recibido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1&#58;</span> Lactante de 22 meses&#44; no vacunada y de vida ambulante con hermana tratada tres a&#241;os antes de L&#46; visceral&#46; Ingresa por fiebre de varias semanas de evoluci&#243;n&#44; anorexia&#44; diarrea y v&#243;mitos&#46; Esplenomegalia de 12 cm&#46; Se practican diferentes estudios llegando a la confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico por estudio de m&#233;dula &#243;sea&#46; Se inicia tratamiento con N-metil glucamina i&#46;m&#46; a 25 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; llegando a una dosis de 100 mg&#47;kg&#47;d&#237;a al cuarto d&#237;a&#44; no remitiendo la fiebre durante su ingreso &#40;alta voluntaria al decimotercer d&#237;a&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2&#58;</span> Lactante de 18 meses&#44; sin antecedentes de inter&#233;s&#44; que ingresa por fiebre de tres semanas de evoluci&#243;n&#44; anorexia&#44; p&#233;rdida de peso y astenia&#46; Destaca palidez y esplenomegalia &#40;4 cm&#46;&#41;&#46; De nuevo se confirma el diagn&#243;stico por estudio de m&#233;dula &#243;sea&#46; Se inicia tratamiento con anfotericina B liposomal a 3 mg&#47;kg&#47;d&#237;a i&#46;v&#46; durante 5 d&#237;as&#46; Poni&#233;ndose una dosis de recuerdo al d&#233;cimo d&#237;a&#46; Tras dos d&#237;as de tratamiento la fiebre comienza a remitir&#46; Al quinto d&#237;a de tratamiento es dada de alta&#44; encontr&#225;ndose afebril y con m&#237;nima visceromegalia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#41;</span> La resistencia a los AP es posible y&#44; a priori&#44; no previsible&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> No se han descrito resistencias a ABL en inmunocompetentes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La ABL presenta mejor tolerancia y mayor biodisponibilidad que los antimoniales&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> La duraci&#243;n del tratamiento se reduce a 5 d&#237;as frente a las 3-4 semanas requeridas con AP <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> Actualmente la anfotericina B liposomal es una terapia efectiva y se propone como primera l&#237;nea de tratamiento de L&#46; visceral&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P63</p><p class="elsevierStylePara">INFARTO CEREBRAL EN MENINGITIS TUBERCULOSA</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Tom&#233; Bravo&#44; M&#46;L&#46; Calder&#243;n-Fedriani&#44; J&#46;S&#46; Parrilla Parrilla&#44; J&#46; M&#225;rquez-Rivas&#44; G&#46; Ferreras-Iglesias y C&#46; Cintado Bueno</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La meningitis tuberculosa es la infecci&#243;n de las meninges por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>&#44; generalmente en el curso de una primoinfecci&#243;n por diseminaci&#243;n hemat&#243;gena&#46; Es la forma m&#225;s grave de TBC extrapulmonar&#44; y no son infrecuentes las complicaciones meningovasculares como vasculitis de arterias de mediano calibre&#44; ocasionando AIT e infartos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Var&#243;n de 11 a&#241;os que ingresa por afectaci&#243;n del estado general&#44; v&#243;mitos&#44; cefalea intensa y fiebre alta&#46; Historia previa de febr&#237;cula&#44; n&#225;useas y cefaleas&#44; en las 2 &#250;ltimas semanas&#44; tratado con antibi&#243;ticos por diagn&#243;stico de sinusitis&#46; Al ingreso&#58; Regular estado general&#44; febril&#44; consciente&#44; signos men&#237;ngeos&#40;&#43;&#41;&#44; no exantemas ni petequias&#46; A las 48 horas comienza con disminuci&#243;n progresiva del nivel de conciencia&#44; par&#225;lisis del III y VI par bilateral y hemiparesia izquierda&#44; compatible con HTIC que requiere ventriculostom&#237;a de urgencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pruebas complementarias&#58;</span> Hemograma &#40;leucocitos 11&#46;600&#44; neutr&#243;filos 74&#37;&#44; linfocitos 13&#37;&#41;&#46; PCR&#44; LDH y VSG elevadas&#46; Hemocultivos&#40;-&#41;&#46; Punci&#243;n lumbar&#58; l&#237;quido claro&#44; 92 c&#233;lulas&#44; 95&#37; mononucleares&#44; glucosa 0&#44;28&#44; prote&#237;nas 1&#44;4&#44; controles repetidos sin modificaciones&#46; Gram&#44; Ziehl Neelsen&#44; cultivos repetidos y PCR de virus neurotropos&#40;-&#41;&#46; ADA normal&#59; Rx t&#243;rax&#58; normal&#46; Baciloscopias seriadas&#40;-&#41;&#46; Mantoux&#40;-&#41;&#46; VIH&#40;-&#41;&#46; L&#246;westein LCR&#58; se a&#237;slan 2 colonias de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>&#46; TC cr&#225;neo seriados&#58; microcalcificaci&#243;n aislada parieto-occipital izquierda y aparici&#243;n de imagen hipodensa en c&#225;psula interna derecha&#46; RMN cr&#225;neo&#58; Isquemia de cabeza del n&#250;cleo caudado&#44; regi&#243;n anterior de n&#250;cleo lenticular y c&#225;psula interna del lado derecho&#44; con afectaci&#243;n del tracto &#243;ptico supraselar derecho del quiasma &#243;ptico&#44; probablemente secundario a vasculitis que afecta a la arteria cerebral media derecha&#46; Arteriograf&#237;as cerebrales&#58; normales&#46; EEG&#58; Afectaci&#243;n cerebral difusa moderada de predominio derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n&#58;</span> A pesar de encontrarse en estadio II-III&#44; se evidencia mejor&#237;a cl&#237;nica desde la primera semana de tratamiento con 4 tuberculost&#225;ticos y corticoides&#46; Actualmente sin secuelas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Llegar al diagn&#243;stico de certeza es dif&#237;cil&#46; La sospecha cl&#237;nica justifica el inicio de tratamiento espec&#237;fico&#44; con objeto de reducir las graves secuelas y el &#233;xitus&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P64</p><p class="elsevierStylePara">PALUDISMO EN LA EDAD PEDI&#193;TRICA&#46; ESTUDIO EN INMIGRANTES</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Cu&#241;arro Alonso&#44; M&#46; Villares Alonso&#44; C&#46; Ramos Navarro&#44; A&#46; Cervera Bravo&#44; M&#46;A&#46; Roa Francia y M&#46;R&#46; Cogollos</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General&#44; M&#243;stoles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Ante la llegada de cada vez mayor n&#250;mero de inmigrantes&#44; y de patolog&#237;as nuevas o poco frecuentes en nuestro pa&#237;s se hace preciso una adecuada y constante formaci&#243;n&#46; Por lo anterior hemos estudiado los casos de paludismo en nuestro hospital de la periferia de Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se realiza un estudio retrospectivo del per&#237;odo 1998-2001 donde se atendieron un total de 26 casos y se analizaron los par&#225;metros&#58; sexo&#44; edad&#44; tipo de Plasmodium&#44; sintomatolog&#237;a&#44; tratamiento&#44; reca&#237;das&#44; y si hab&#237;an viajado recientemente a su pa&#237;s de origen&#44; habiendo recibido profilaxis o no&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se atendieron un total de 26 casos&#58; 21 ni&#241;os y 5 ni&#241;as&#44; todos de origen guineano&#46; La cl&#237;nica m&#225;s frecuente fue de fiebre m&#225;s esplenomegalia&#44; pero tambi&#233;n se detect&#243; esta patolog&#237;a en ni&#241;os asintom&#225;ticos&#59; y con menos frecuencia presentaron v&#243;mitos&#44; cefalea&#44; e ictericia&#46; En dos casos hubo anemia hemol&#237;tica severa de mecanismo inmunol&#243;gico&#46; Se evidenci&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Pl&#46; falciparum</span> en 19 casos&#44; ovale en 2&#44; spp&#46; en 2 y doble parasitaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Pl&#46; falciparum y malariae</span> en otros 3 casos&#46; Tres ni&#241;os eran menores de un a&#241;o&#44; nueve casos entre uno y cinco a&#241;os&#44; ocho entre seis y diez&#44; y seis entre 11 y 15 a&#241;os&#46; Cinco del total eran pacientes que siendo residentes en Espa&#241;a se hab&#237;an desplazado a su pa&#237;s de origen por un corto per&#237;odo de tiempo&#44; sin haber recibido ninguno de ellos profilaxis previa&#46; Se objetiv&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Pl&#46; falciparum</span> en cuatro de ellos y ovale en uno&#46; En el diagn&#243;stico se emple&#243; la gota gruesa y el frotis fino&#44; y se confirmaron los resultados y la efectividad del tratamiento con la Reacci&#243;n en Cadena de la Polimerasa&#46; El tratamiento empleado fue Quinina &#43; Sulfadoxina&#173;Pirimetamina en 18 pacientes&#44; Halofantrina en 6&#44; y Cloroquina &#43; Primaquina en 2 ni&#241;os&#46; Todos los pacientes curaron&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En Guinea es importante el Paludismo por <span class="elsevierStyleItalic">Pl&#46; Falciparum</span> resistente a Cloroquina e incluso empiezan a aparecer resistencias a Sulfadoxina-Pirimetamina&#44; y tendremos que tenerlo en cuenta para el tratamiento&#46; La utilizaci&#243;n de PCR para <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> facilita la identificaci&#243;n del par&#225;sito y permite conocer si los pacientes han curado&#46; Los inmigrantes residentes en nuestro pa&#237;s o nacidos aqu&#237; y que viajan a zonas de alta prevalencia&#44; deben recibir profilaxis si se desplazan por un per&#237;odo inferior a cuatro meses&#46; Por &#250;ltimo&#44; tener presente dicha patolog&#237;a e investigar su posible existencia&#44; independientemente de si hay o no cl&#237;nica asociada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P65</p><p class="elsevierStylePara">ENCEFALITIS HERP&#201;TICA NEONATAL&#46; A PROP&#211;SITO DE UN CASO</p><p class="elsevierStylePara">A&#46;P&#46; Galera Peinado&#44; A&#46; Mu&#241;oz Serrano&#44; B&#46; Rubio Gribble&#44; M&#46; Garz&#243;n G&#243;mez&#44; J&#46; Bl&#225;zquez Fern&#225;ndez&#44; I&#46; Olabarrieta Arnal&#44; C&#46; Ferrero Mart&#237;n&#44; J&#46;T&#46; Ramos Amador&#44; J&#46; Mart&#237;nez Sarrier y J&#46; Herrera Montes</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario de Getafe&#44; Getafe&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Aunque las infecciones herp&#233;ticas en per&#237;odo neonatal son infrecuentes en nuestro pa&#237;s&#44; se asocian a una elevada morbimortalidad&#46; Es fundamental un diagn&#243;stico precoz&#44; con frecuencia dif&#237;cil por la falta de sospecha&#44; ya que el tratamiento mejora el pron&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Descripci&#243;n del caso&#58;</span> ni&#241;a de 27 d&#237;as de vida que acude a urgencias por estatus convulsivo asociado a febr&#237;cula&#46; Como antecedentes presentaba una gestaci&#243;n controlada no patol&#243;gica con parto eut&#243;cico y la aparici&#243;n al 5&#186; d&#237;a de vida de lesiones vesiculosas en cuero cabelludo&#44; en punto de monitorizaci&#243;n de electrodo&#46; Por este motivo tuvo dos ingresos previos en otros hospitales en los que hab&#237;a sido tratada con betalact&#225;micos y aciclovir intravenosos&#44; y tratamiento t&#243;pico para las lesiones cut&#225;neas&#44; quedando pendiente de resultados de cultivos virales de estas lesiones&#44; que tras ingresar en nuestro hospital se confirmaron positivos para virus herpes simplex &#40;HSV&#41;&#46; Present&#243; alteraci&#243;n en la bioqu&#237;mica del LCR&#44; con 275 c&#233;lulas &#40;predominio de mononucleares&#41;&#44; glucosa&#58; 40&#44; prote&#237;nas&#58; 363&#44; hemat&#237;es&#58; 3630&#44; y en el EEG&#44; con reacci&#243;n en cadena de la polimerasa en LCR negativa para herpes y pruebas de neuroimagen normales&#46; Se decidi&#243; tratamiento con aciclovir a dosis de 60 mg&#47;kg&#47;d&#237;a durante 21 d&#237;as&#44; con buena tolerancia&#46; A los dos meses present&#243; una recidiva cut&#225;nea en la que se objetiv&#243; inmunohistoqu&#237;mica positiva para HSV tipo 2 y con RM craneal notablemente alterada&#44; por lo que recibi&#243; un nuevo ciclo similar al previo&#46; A seis meses vista&#44; contin&#250;a con profilaxis secundaria domiciliaria con este f&#225;rmaco y presenta leve retraso psicomotor con microcefalia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Es importante una sospecha y tratamiento precoces para mejorar el pron&#243;stico en las infecciones herp&#233;ticas neonatales&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> El tratamiento con dosis altas de aciclovir durante 3 semanas fue bien tolerado&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Las pruebas de neuroimagen pueden ser normales inicialmente&#44; lo cual no descarta la existencia de encefalitis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> Puesto que las recurrencias son frecuentes&#44; puede ser de utilidad la profilaxis secundaria con aciclovir oral durante per&#237;odos prolongados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P66</p><p class="elsevierStylePara">ENCEFALITIS EN LA INFANCIA&#46; ESTUDIO DESCRIPTIVO</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Esteban&#44; J&#46; Pilar Orive&#44; Y&#46;L&#46; Fern&#225;ndez&#44; J&#46;L&#46; Bay&#243;n&#44; J&#46; Latorre&#44; M&#46;T&#46; Hermana e I&#46; Pocheville Guruceta</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Cruces&#44; Cruces-Barakaldo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas&#44; microbiol&#243;gicas y evolutivas de los ni&#241;os diagnosticados de encefalitis en nuestro hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo descriptivo de pacientes pedi&#225;tricos &#40;ni&#241;os entre 1 mes y 14 a&#241;os&#41; hospitalizados con diagn&#243;stico de encefalitis&#44; entre enero de 1991 y diciembre de 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se describen veintid&#243;s casos&#44; 16 ni&#241;os y 6 ni&#241;as&#44; con una edad media de 6&#44;7 a&#241;os &#40;rango 10 meses-13 a&#241;os&#41;&#46; Los s&#237;ntomas predominantes al inicio del cuadro fueron&#58; fiebre &#40;91&#37;&#41;&#44; depresi&#243;n del nivel de conciencia &#40;68&#37;&#41; y convulsiones &#40;59&#37;&#41;&#46; Diecis&#233;is &#40;72&#44;7&#37;&#41; requirieron ingreso en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos&#46; El l&#237;quido cefaloraqu&#237;deo mostr&#243; una media de 160 c&#233;lulas &#40;rango entre 1 y 900&#41; de predominio linfocitario&#44; presentando pleocitosis el 95&#44;4&#37; &#40;21 casos&#41;&#46; En 9 casos se obtuvieron datos microbiol&#243;gicos del posible agente causal implicado&#46; Los resultados positivos fueron&#58; serolog&#237;as Ig M de Ebstein-Barr virus &#40;2&#41;&#44; Virus Varicela Zoster &#40;1&#41;&#44; Coxsackie virus &#40;4&#41;&#44; M&#46; Pneumoniae &#40;2&#41;&#44; C&#46; Pneumoniae &#40;2&#41; y PCR en LCR de Herpes Simplex Virus en un caso&#46; Para el tratamiento espec&#237;fico de la encefalitis se utiliz&#243; aciclovir en el 77&#37; de los casos&#44; bien s&#243;lo o combinado&#44; antibi&#243;ticos &#40;50&#37;&#41; y cortocoides &#40;18&#37;&#41;&#46; La evoluci&#243;n cl&#237;nica fue favorable&#44; con presencia al alta de secuelas neurol&#243;gicas leve en 7 casos &#40;31&#44;8&#37;&#41; que desaparecen posteriormente&#44; salvo en 1 caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La Encefalitis en nuestro medio es una patolog&#237;a poco frecuente y requiere en muchas ocasiones hospitalizaci&#243;n en cuidados intensivos&#46; En nuestra serie se identific&#243; una posible etiolog&#237;a infecciosa en el 40&#44;9&#37; de los casos&#46; El Aciclovir se emple&#243; como tratamiento emp&#237;rico inicial en el 77&#37; de los pacientes hasta descartarse la infecci&#243;n por Herpes Simplex virus&#46; La evoluci&#243;n fue favorable en nuestros pacientes&#44; presentando &#250;nicamente uno de ellos una hemiparesia residual&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P67</p><p class="elsevierStylePara">ENFERMEDAD ESTAFILOC&#211;CICA DISEMINADA EN UNA PACIENTE CON ANOREXIA NERVIOSA</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Roca Jaume&#44; S&#46; Vilanova Fern&#225;ndez&#44; B&#46; Osona Rodr&#237;guez de Torres&#44; J&#46; Figuerola Mulet&#44; J&#46;M&#46; Rom&#225;n Pi&#241;ana y S&#46; Zibetti</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Son Dureta&#44; Palma de Mallorca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La enfermedad estafiloc&#243;cica diseminada es una patolog&#237;a infrecuente en la infancia&#44; que se ve favorecida por la malnutrici&#243;n&#46; Se presenta un caso cl&#237;nico de trombosis venosa profunda&#44; osteomielitis&#44; neumon&#237;a y lesiones cut&#225;neas en el contexto de enfermedad diseminada por <span class="elsevierStyleItalic">staphilococcus Aureus</span> en una paciente con anorexia nerviosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Paciente de 11 a&#241;os de edad&#44; que durante su estancia en la unidad de psiquiatr&#237;a presenta un cuadro de fiebre&#44; odinofagia y algias generalizadas&#46; Frotis far&#237;ngeo&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> staphilococcus aureus</span> meticil&#237;n sensible&#44; inici&#225;ndose tratamiento con cloxacilina oral&#46; Posteriormente&#44; 5 d&#237;as despu&#233;s de iniciarse el tratamiento antibi&#243;tico se instaura un cuadro de hipotensi&#243;n arterial&#44; insuficiencia respiratoria y mala perfusi&#243;n perif&#233;rica&#46; Detect&#225;ndose hemocultivo positivo a S&#46;A&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; regular estado general&#44; palidez subict&#233;rica&#44; piel caliente&#44; relleno capilar enlentecido&#44; AP&#58; alg&#250;n estertor h&#250;medo en base izquierda&#46; ABDOMEN&#58; h&#237;gado palpable 1&#46;5 cm por debajo de reborde costal&#46; Resto de la exploraci&#243;n normal&#46; Requiere su ingreso en UCI para ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; soporte inotr&#243;pico y antibi&#243;tioterapia&#46; Evoluci&#243;n&#58; persiste la fiebre&#44; con aparici&#243;n de dolor en muslo izquierdo y lesiones cut&#225;neas&#46; El estudio con gammagraf&#237;a &#243;sea&#44; TAC y RMN permiten el diagn&#243;stico de osteomielitis de f&#233;mur izquierdo&#46; Como hallazgo acompa&#241;ante&#44; sin presentar cl&#237;nica&#44; se detecta trombosis de vena femoral izquierdo&#46; Se completa tratamiento antibi&#243;tico endovenoso con cloxacilina y terapia anticoagulante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios y conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La malnutrici&#243;n puede ser un factor de riesgo de enfermad diseminada por <span class="elsevierStyleItalic">staphilococcus aureus</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La osteomielitis aguda y la trombosis venosa profunda son dos inherentes en la enfermedad diseminada por <span class="elsevierStyleItalic"> staphilococcus aureus</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La presencia de la osteomielitis aguda y de la trombosis venosa profunda requieren un tratamiento agresivo con antibi&#243;ticos apropiados&#44; anticoagulantes y drenaje quir&#250;rgico&#44; con un control multidisciplinario cercano hasta la curaci&#243;n del cuadro&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P68</p><p class="elsevierStylePara">TUBERCULOSIS CAVITARIA EN UN LACTANTE&#44; SIN PRESENCIA DE INFECCI&#211;N VIH</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Cosseria S&#225;nchez&#44; M&#46; Loscertales Abril&#44; C&#46; Tom&#233; Bravo y C&#46; Cintado Bueno</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La tuberculosis es un problema de salud p&#250;blica de primer orden ya que es la causa infecciosa m&#225;s importante de mortalidad en todas las edades&#46; La presentaci&#243;n en lactantes con cavitaciones pulmonares y la inexistencia de infecci&#243;n VIH concomitante constituyen un hallazgo inusual en nuestro medio que merece ser estudiado&#44; tanto desde el punto de vista cl&#237;nico como epidemiol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Lactante var&#243;n de 6 meses&#44; 6&#186; hijo de una familia con bajo higi&#233;nico social&#46; Tiene ingresos repetidos por cuadros respiratorios agudos desde el primer mes&#44; requiriendo asistencia en UCI en una ocasi&#243;n&#46; Diagn&#243;sticos previos&#58; s&#237;ndrome coqueluchoide y bronconeumon&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ingres&#243; por fiebre elevada de 48 horas evoluci&#243;n y afectaci&#243;n del estado general&#46; Exploraci&#243;n&#58; Sensaci&#243;n de enfermedad&#44; piel p&#225;lido gris&#225;cea&#46; Deficiente desarrollo estaturo-ponderal por debajo P3&#46; Hipoventilaci&#243;n y crepitantes en hemit&#243;rax izquierdo&#46; Resto exploraci&#243;n sin hallazgos&#46; Datos complementarios de inter&#233;s&#58; leucocitosis relativa con linfocitosis &#40;69&#37;&#41;&#44; VSG 107&#44; Prote&#237;na C reactiva 28&#44; Mantoux negativo&#44; serolog&#237;a VHB&#44; VHC y VIH negativa&#46; Rx t&#243;rax&#58; condensaci&#243;n en l&#243;bulo superior e inferior izquierdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">TC t&#243;rax&#58; condensaci&#243;n en l&#243;bulos superior e inferior izquierdos&#44; con cavitaci&#243;n en su interior e im&#225;genes nodulares en pulm&#243;n derecho&#46; En TC de control&#58; Ganglios aumentados en todos los compartimentos mediast&#237;nicos con calcificaciones y atelectasia l&#243;bulo superior derecho&#46; BAAR en jugo g&#225;strico negativo&#46; L&#246;westein&#58; 1-10 colonias <span class="elsevierStyleItalic"> Mycobacterium tuberculosis</span>&#46; Fibrobroncoscopia y aspirado broncoalveolar&#58; aislamiento 100-1000 colonias P aeruginosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio epidemiol&#243;gico se diagnostica enfermedad tuberculosa&#44; no detectada previamente&#44; en todos los miembros de la familia</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Es destacable la presencia de lesiones cavitarias especificas en un lactante de 6 meses de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resaltamos la necesidad de descartar infecci&#243;n tuberculosa en ni&#241;os con procesos respiratorios desde los primeros meses de la vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El caso que nos ocupa ha permitido descubrir un foco activo de tuberculosis en zona deprimida de Sevilla&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P69</p><p class="elsevierStylePara">DIFICULTADES DIAGNOSTICADAS ANTE UNA IMAGEN QU&#205;STICA RADIOL&#211;GICA A PROP&#211;SITO DE UN DOBLE ABSCESO</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Lorenzo-Leger&#233;n&#44; S&#46; Rey Garc&#237;a&#44; P&#46; Casado-Cembreros&#44; G&#46; N&#243;voa G&#243;mez y J&#46;L&#46; Garc&#237;a-Rodr&#237;guez</p><p class="elsevierStylePara">Complejo Hospitalario de Ourense&#44; Ourense&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Ante una imagen radiol&#243;gica qu&#237;stica de localizaci&#243;n cerebral o pulmonar surgida como hallazgo no esperado en un paciente pedi&#225;trico con episodios parox&#237;sticos como &#250;nica expresi&#243;n cl&#237;nica&#44; se producen interrogantes diagn&#243;sticos y de actitud terap&#233;utica a cuya aclaraci&#243;n contribuir&#225; la observaci&#243;n que presentamos&#44; correspondiente a un ni&#241;o con un doble absceso cerebral y pulmonar&#44; cuya interpretaci&#243;n inicial fue err&#243;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;o de 11 a&#241;os de edad que ingresa en estado postictal inconsciente despu&#233;s de haber sufrido convulsi&#243;n parcial que afecta a mano izquierda&#46; En sus antecedentes figuran crisis convulsivas hace 3 a&#241;os&#44; con focalidad comicial electroencefalogr&#225;fica y normalidad en las pruebas de imagen&#44; por lo que recibe tratamiento con Carbamacepina&#46; Recuperado de la crisis cerebral la exploraci&#243;n neurol&#243;gica es normal&#46; En las exploraciones complementarias el &#250;nico hallazgo patol&#243;gico es una masa pulmonar derecha redonda de densidad agua&#44; que evolutivamente presenta nivel hidroa&#233;reo&#46; Posteriormente un TAC y una RMN craneal evidencian una tumoraci&#243;n parietal posterior y superior derecha&#46; Se descartan aparentemente enfermedades infecciosas y parasitarias&#46; Con la hip&#243;tesis diagn&#243;stica de neoplasia cerebral el enfermo es sometido a cura quir&#250;rgica con el hallazgo intraoperatorio de absceso cerebral parietal derecho&#46; Bajo tratamiento antimicrobiano la imagen pulmonar regresa hasta la normalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n y conclusiones&#58;</span> Un absceso parenquimatoso pulmonar en los ni&#241;os tiene una etiolog&#237;a m&#250;ltiple&#44; y puede ser primario o metast&#225;sico secundario a bacteriemia o embolia s&#233;ptica&#44; expres&#225;ndose cl&#237;nicamente como proceso respiratorio de car&#225;cter infeccioso&#59; sin embargo&#44; nuestra observaci&#243;n evidencia la posibilidad de un curso cl&#237;nico asintom&#225;tico&#44; cuya primera expresi&#243;n sea la complicaci&#243;n metast&#225;sica en otra localizaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P70</p><p class="elsevierStylePara">ABSCESO EPIDURAL DE ORIGEN &#211;TICO EN UNA NI&#209;A CON CONVULSI&#211;N FEBRIL AT&#205;PICA</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Mart&#237;nez Gonz&#225;lez&#44; J&#46; &#193;lvarez Pitti&#44; E&#46; Garc&#237;a Ojeda&#44; I&#46; Pocheville Guruceta&#44; J&#46;M&#46; Arana Herrer&#237;a y M&#46; Chouza Viturro</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Cruces&#44; Cruces-Barakaldo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La otitis media aguda &#40;OMA&#41; es una patolog&#237;a frecuente en la edad pedi&#225;trica&#44; sin embargo las complicaciones tanto intracraneales como extracraneales&#44; constituyen un hallazgo poco frecuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso Cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 2 a&#241;os y 6 meses de edad&#44; diagnosticada previamente de OMA en tratamiento con antibi&#243;tico t&#243;pico&#44; que consulta por fiebre elevada de 24 horas de evoluci&#243;n&#44; asociada a episodios de desconexi&#243;n&#44; hiperton&#237;a generalizada&#44; desviaci&#243;n cef&#225;lica y de la mirada&#44; de breve duraci&#243;n&#44; pero que cursan de manera repetida durante un per&#237;odo de una hora en domicilio&#46; A la exploraci&#243;n est&#225; consciente&#44; con respuesta a est&#237;mulos&#44; temperatura axilar de 38&#44;5 &#186;C&#44; t&#237;mpano derecho hiper&#233;mico y abombado&#44; con resto de la exploraci&#243;n por aparatos normal&#46; En Urgencias presenta un nuevo episodio de convulsi&#243;n t&#243;nico-cl&#243;nica generalizada&#44; con desviaci&#243;n de la mirada a la izquierda&#44; de 10 minutos de duraci&#243;n&#44; que cede tras la administraci&#243;n de medicaci&#243;n anticomicial&#46; En las pruebas complementarias realizadas presenta&#58; leucocitosis con desviaci&#243;n izquierda&#44; PCR elevada&#44; con LCR y radiograf&#237;a de torax normales&#59; hemocultivo positivo a Haemophilus Influenzae no b y Estreptococo pyogenes&#59; EEG con asimetr&#237;a interhemisf&#233;rica con depresi&#243;n de la actividad del hemisferio izquierdo y lentificaci&#243;n en el derecho&#46; En el TAC se objetiva colecci&#243;n epidural compatible con absceso en regi&#243;n temporal derecha&#44; ocupaci&#243;n de o&#237;do medio y de celdillas mastoideas del pe&#241;asco derecho&#46; Se instaura a su ingreso tratamiento antibi&#243;tico iv&#44; con persistencia de picos febriles inicialmente&#44; manteniendo un excelente estado general&#44; con exploraci&#243;n neurol&#243;gica normal&#46; La evoluci&#243;n es favorable con tratamiento m&#233;dico&#44; sin requerir drenaje quir&#250;rgico del absceso Se realiz&#243; seguimiento durante 6 meses tras el alta hospitalaria&#44; manteni&#233;ndose asintom&#225;tica&#44; con normalizaci&#243;n del EEG&#44; y objetiv&#225;ndose en el TAC de control la aparici&#243;n de un &#225;rea residual temporal derecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La convulsi&#243;n febril at&#237;pica asociada a una OMA debe hacernos descartar la presencia de complicaciones intracraneales mediante pruebas de imagen&#46; La existencia de una membrana timp&#225;nica integra no excluye la posibilidad de una complicaci&#243;n &#243;tica&#44; as&#237; como la ausencia de signos externos en la exploraci&#243;n no excluye una mastoiditis&#46; El diagn&#243;stico temprano es importante&#44; ya que la morbi-mortalidad asociada a las complicaciones &#243;ticas sigue siendo elevada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P71</p><p class="elsevierStylePara">AN&#193;LISIS TERAP&#201;UTICO DE LA MASTOIDITIS AGUDA EN NI&#209;OS</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Olivar Gallardo&#44; J&#46;M&#46; L&#243;pez Corona&#44; C&#46; Torres Gonz&#225;lez de Aguilar&#44; F&#46; Jim&#233;nez Parrilla&#44; J&#46;S&#46; Parrilla Parrilla y C&#46; Cintado Bueno</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La mastoiditis aguda continua siendo una infecci&#243;n potencialmente peligrosa en la era antibi&#243;tica&#44; por lo que es preciso una estrecha vigilancia y un tratamiento agresivo para prevenir severas complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Analizar el manejo terap&#233;utico y la evoluci&#243;n de la mastoiditis aguda en nuestro centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio retrospectivo de 38 historias cl&#237;nicas con diagn&#243;stico de mastoiditis aguda durante un per&#237;odo de 3 a&#241;os &#40;1998-2000&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En todos los casos se instaur&#243; de entrada antibioterapia intravenosa&#44; en forma de monoterapia en 52&#37; de los casos y como doble terapia en el 48&#37;&#46; Cefalosporinas de 3&#186; generaci&#243;n &#40;cefotaxima o ceftriaxona&#41; se usaron en 31 casos&#44; asoci&#225;ndose en 18 casos a un aminogluc&#243;sido &#40;amikacina o tobramicina&#41; y en 1 caso a cloxacilina&#46; Otros antibi&#243;ticos que se han usado&#58; amoxicilina-clavul&#225;nico &#40;3&#41;&#44; cefuroxima &#40;1&#41; y ceftazidima en un caso de OMC colesteatomatosa&#46; Duraci&#243;n media de 6 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un 52&#37; de los pacientes &#40;19&#41; se asoci&#243; al tratamiento antibi&#243;tico corticoides del tipo metilprednisolona a dosis de 1 mg&#47;kg&#47;d&#237;a como antiinflamatorio durante una media de 3&#46;6 d&#237;as &#40;2 &#173; 13 d&#237;as&#41;&#46; Se analiz&#243; la duraci&#243;n media de los signos inflamatorios en aquellos pacientes tratados con corticoides&#58; 2&#46;3 d&#237;as y en aquellos tratados sin corticoides&#58; 2&#46;9 d&#237;as&#46; La duraci&#243;n media de los signos inflamatorios en el total de casos fue de 2&#46;5 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento antibi&#243;tico inicial era completado con miringotom&#237;a en 11 casos de los 25 con t&#237;mpano &#237;ntegro &#40;44&#37;&#41; &#91;en cuanto al manejo quir&#250;rgico se realizo 11 miringotom&#237;a &#40;44&#37;&#41; de un total de 25 casos con t&#237;mpano &#237;ntegro&#93; e incisi&#243;n y drenaje de absceso subperi&#243;stico en 6 casos&#46; No se coloco ning&#250;n tubo de aireaci&#243;n transtimp&#225;nica ni se realizo ninguna mastoidectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras el alta hospitalaria se continuo con antibioterapia oral&#44; principalmente amoxicilina-clavul&#225;nico o cefuroxima-axetilo por un per&#237;odo medio de 7 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El tratamiento antibi&#243;tico debe instaurarse desde los primeros momentos&#44; us&#225;ndose una antibioterapia efectiva contra las bacterias que m&#225;s com&#250;nmente causan OMA&#46; Igualmente importante es la disminuci&#243;n de la presi&#243;n tanto en o&#237;do medio como en proceso mastoideo mediante la realizaci&#243;n de miringotom&#237;a o la inserci&#243;n de tubo transtimp&#225;nico de forma precoz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La asociaci&#243;n de un corticoide sist&#233;mico no modifica de forma significativa la evoluci&#243;n de los signos inflamatorios o complicaciones en la mastoiditis aguda&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P72</p><p class="elsevierStylePara">EVOLUCI&#211;N DE LA TASA DE TRANSMISI&#211;N VERTICAL DEL VIH EN LOS &#218;LTIMOS 18 A&#209;OS</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Falc&#243;n Neyra&#44; M&#46;S&#46; Camacho Lovillo&#44; R&#46; Rold&#225;n Guerrero&#44; A&#46; Olivar Gallardo y J&#46;A&#46; Le&#243;n Leal</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Cada d&#237;a nacen en el mundo 1&#46;600 reci&#233;n nacidos infectados por VIH&#46; La tasa de transmisi&#243;n en pa&#237;ses desarrollados es del 3&#44;6-8&#37;&#46; Espa&#241;a es el pa&#237;s europeo con el mayor n&#250;mero de casos de SIDA por transmisi&#243;n vertical&#44; entre 1981 y 1999 se han declarado 826 casos de ni&#241;os infectados por transmisi&#243;n vertical representando un 92&#37; de los casos de SIDA pedi&#225;trico en este per&#237;odo&#46; En Espa&#241;a el mayor n&#250;mero de mujeres VIH se encuentran en edad reproductiva&#46; Gran parte de estas mujeres pertenecen a estratos deprimidos siendo dif&#237;cil el acceso a la asistencia perinatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Revisi&#243;n de tasa de infecci&#243;n VIH en hijos de madres seropositivas en nuestro centro de 1983 a 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Hemos estudiado 208 casos de hijos de madre VIH bas&#225;ndonos en la historia cl&#237;nica para la obtenci&#243;n de datos&#46; Se encontraron 52 casos de infecci&#243;n VIH&#44; en 50 de ellos no se realiz&#243; terapia antirretroviral&#46; En 1990 el 85&#37; de las madres seropositivas hab&#237;an contra&#237;do la infecci&#243;n por v&#237;a parenteral&#44; el 15&#37; restante por v&#237;a sexual&#46; En los 4 &#250;ltimos a&#241;os un 54&#37; de madres se contagiaron por v&#237;a sexual y un 10&#37; sin factor de riesgo conocido las madres&#46; En muchos de estos casos la madre desconoc&#237;a su estado de portadora&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El aumento en los &#250;ltimos a&#241;os de mujeres f&#233;rtiles infectadas por VIH por v&#237;a sexual o desconocida y la existencia de una profilaxis antirretroviral efectiva para evitar la transmisi&#243;n vertical hace necesario la instauraci&#243;n del test gestacional de VIH universal&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P73</p><p class="elsevierStylePara">ABSCESO PARAVERTEBRAL Y EPIDURAL&#58; PRESENTACI&#211;N DE UN CASO CL&#205;NICO</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;O&#46; Blanco Barca&#44; M&#46; Somoza&#44; L&#46; Iglesias Diz&#44; J&#46; Cutr&#237;n y F&#46; Alvez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Cl&#237;nico Universitario - Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela&#44; Santiago de Compostela&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo es mostrar un caso cl&#237;nico&#44; muy poco frecuente&#44; como es el desarrollo de un absceso paravertebral L2-L4 y epidural L2-C2&#44; en un paciente sano&#44; no sometido a ning&#250;n factor traum&#225;tico o infeccioso desencadenante&#44; salvo la realizaci&#243;n de una endodoncia tres d&#237;as antes del comienzo del cuadro&#44; en la cual no se realiz&#243; antibioprofilaxis&#46; Se acompa&#241;a de iconograf&#237;a donde se puede apreciar la intensa afectaci&#243;n medular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una ni&#241;a de 13 a&#241;os&#44; sin antecedentes familiares o personales relevantes&#44; que comienza con dolor lumbar irradiado a extremidades inferiores&#44; siendo diagnosticada inicialmente de lumbalgia&#46; A los tres d&#237;as comienza con fiebre&#44; alcanzando 38 &#186;C como temperatura m&#225;xima&#46; Se realiz&#243; entonces un hemograma y recuento leucocitario&#44; constat&#225;ndose una importante leucocitosis con desviaci&#243;n izquierda y aumento de la velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;100 mm a la 1&#170; hora&#41;&#46; Ingresa en ese momento en su hospital de referencia&#44; demostr&#225;ndose a la exploraci&#243;n afectaci&#243;n del estado general&#44; dolor lumbar que se irradia a las extremidades inferiores y posteriormente hacia el cuello&#44; tumefacci&#243;n a nivel de la segunda v&#233;rtebra lumbar &#40;L2&#41;&#44; sin presentar afectaci&#243;n neurol&#243;gica sensitivomotora&#46; Las exploraciones de imagen realizadas &#40;TAC y RMN&#41; demostraban un absceso a nivel de la musculatura paravertebral derecha a nivel de L2&#46; Se instaur&#243; en ese momento cobertura antibi&#243;tica &#40;cefotaxima y cloxacilina&#41;&#44; presentando en los cultivos de sangre un crecimiento de staphilococcus aureus sensible a la cloxacilina&#46; A los once d&#237;as del comienzo del cuadro &#40;tres d&#237;as despu&#233;s del comienzo de la antibioterapia&#41; se constat&#243;&#44; mediante RMN&#44; extensi&#243;n del absceso paravertebral hasta L4&#44; afectaci&#243;n de articulaci&#243;n interpofisaria L2-L3 y extensi&#243;n atrav&#233;s del agujero de conjunci&#243;n al espacio epidural&#44; presentando una extensi&#243;n desde L2 hasta la segunda v&#233;rtebra cervical &#40;C2&#41;&#44; con compresi&#243;n de las ra&#237;ces medulares&#46; Se decidi&#243; en ese momento el traslado a nuestro centro&#46; Se realiz&#243; quir&#250;rgico de la zona&#44; con toma de muestras y colocaci&#243;n de un cat&#233;ter de drenaje&#44; creciendo en los cultivos del pus drenado un <span class="elsevierStyleItalic">staphilococcus aureus</span> sensible a la antibioterapia realizada hasta ese momento&#46; La antibioprofilaxis se realiz&#243; emp&#237;ricamente con vancomicina y meropenem&#44; posteriormente con clindamicina y cloxacilina durante un total de cuatro semanas al conocer los resultados microbiol&#243;gicos&#44; con buena evoluci&#243;n cl&#237;nico-radiol&#243;gica posterior&#44; sin presentar secuelas neurol&#243;gicas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P74</p><p class="elsevierStylePara">TOXOPLASMOSIS CONG&#201;NITA</p><p class="elsevierStylePara">R&#46;M&#46; Garrido Uriarte&#44; S&#46;M&#46; Rup&#233;rez Pe&#241;a&#44; M&#46;Y&#46; Ruiz del Prado&#44; M&#46;L&#46; Poch Oliv&#233;&#44; F&#46; Cucal&#243;n Manzanos y M&#46; Fuentes Calvo</p><p class="elsevierStylePara">Complejo Hospitalario de San Mill&#225;n-San Pedro&#46; Logro&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span>&#58; La toxoplamosis cong&#233;nita es una enfermedad con una prevalencia de 1&#47;1&#46;000 reci&#233;n nacidos vivos&#44; que puede condicionar la aparici&#243;n de encefalopat&#237;as y secuelas en el desarrollo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico 1</span>&#58; Primer gemelo&#44; sexo femenino&#44; edad gestacional&#58; 35 semanas&#44; peso de reci&#233;n nacido&#58; 2&#46;070 gr&#44; Apgar 9 &#173; 10&#46; Parto dist&#243;cico mediante ces&#225;rea&#46; Serolog&#237;a materna&#58; IgM toxoplasma&#58; negativa&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Exploraci&#243;n f&#237;sica</span>&#58; ausencia de signos malformativos&#44; soplo cardiaco cuya ecocardiograf&#237;a demuestra persistencia de ductus arterioso&#44; resto de exploraci&#243;n compatible con la normalidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Pruebas complementarias</span>&#58; IgM en sangre de cord&#243;n&#58; 44 mg&#47;dl &#40;4&#44;3 &#173; 27&#41;&#44; hemograma y PCR normales&#46; IgM espec&#237;fica de toxoplasma&#58; positiva&#46; L&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#58; pleocitosis mononuclear y proteinorraquia&#46; Ecograf&#237;as cerebral y abdominal&#58; normales&#46; Exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica&#58; normal&#58; Otoemisiones ac&#250;sticas&#58; normales&#46; Radiograf&#237;a de cr&#225;neo&#58; normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico 2&#58;</span> Segundo gemelo&#44; sexo var&#243;n&#44; peso reci&#233;n nacido&#58; 2&#46;130 gr&#44; Apgar 9 &#173; 10&#46; Exploraci&#243;n y pruebas complementarias superponibles a las del caso 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n&#58;</span> Ante el diagn&#243;stico de toxoplasmosis cong&#233;nita subcl&#237;nica&#44; se inicia tratamiento con pirimetamina a dosis de 1&#44;5 mg&#47;24 h y sulfadiacina a 100 mg&#47;12 h m&#225;s &#225;cido fol&#237;nico durante 21 d&#237;as&#44; y se repetir&#225;n 4 ciclos de 21 d&#237;as durante el primer a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La toxoplasmosis cong&#233;nita es importante por el riesgo de secuelas que comporta&#46; Debido a que la seropositividad de mujeres en edad f&#233;rtil est&#225; disminuyendo gracias a la mejora de las condiciones higi&#233;nico sanitarias&#44; hay que insistir en estas medidas para evitar la primoinfecci&#243;n&#44; controlando la posible seroconversi&#243;n durante el embarazo&#46; Es importante iniciar el tratamiento temprano para evitar secuelas y mejorar el desarrollo de los ni&#241;os afectados&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "37v56nSupl.5a13032157pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/00000056000000S5/v0_201404151305/13032157/v0_201404151306/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14790"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "51&#186; Congreso de la A&#46;E&#46;P&#46;"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/00000056000000S5/v0_201404151305/13032157/v0_201404151306/es/37v56nSupl.5a13032157pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13032157?idApp=UINPBA00005H"
]

Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	3	7	10
2024 Octubre	44	30	74
2024 Septiembre	29	27	56
2024 Agosto	48	45	93
2024 Julio	35	25	60
2024 Junio	42	28	70
2024 Mayo	30	40	70
2024 Abril	33	25	58
2024 Marzo	35	38	73
2024 Febrero	28	59	87
2024 Enero	31	38	69
2023 Diciembre	25	27	52
2023 Noviembre	34	28	62
2023 Octubre	25	17	42
2023 Septiembre	22	26	48
2023 Agosto	27	10	37
2023 Julio	35	34	69
2023 Junio	40	24	64
2023 Mayo	41	21	62
2023 Abril	36	16	52
2023 Marzo	29	22	51
2023 Febrero	31	20	51
2023 Enero	32	14	46
2022 Diciembre	25	12	37
2022 Noviembre	44	31	75
2022 Octubre	29	27	56
2022 Septiembre	21	30	51
2022 Agosto	31	39	70
2022 Julio	30	24	54
2022 Junio	22	26	48
2022 Mayo	34	33	67
2022 Abril	37	24	61
2022 Marzo	32	34	66
2022 Febrero	23	28	51
2022 Enero	32	36	68
2021 Diciembre	26	32	58
2021 Noviembre	21	31	52
2021 Octubre	38	37	75
2021 Septiembre	21	39	60
2021 Agosto	26	17	43
2021 Julio	27	26	53
2021 Junio	40	23	63
2021 Mayo	32	34	66
2021 Abril	56	90	146
2021 Marzo	45	21	66
2021 Febrero	28	8	36
2021 Enero	42	12	54
2020 Diciembre	35	12	47
2020 Noviembre	18	14	32
2020 Octubre	14	11	25
2020 Septiembre	16	10	26
2020 Agosto	15	15	30
2020 Julio	13	11	24
2020 Junio	46	16	62
2020 Mayo	26	9	35
2020 Abril	23	16	39
2020 Marzo	30	9	39
2020 Febrero	38	16	54
2020 Enero	21	17	38
2019 Diciembre	20	21	41
2019 Noviembre	18	7	25
2019 Octubre	15	8	23
2019 Septiembre	24	13	37
2019 Agosto	18	15	33
2019 Julio	29	31	60
2019 Junio	24	18	42
2019 Mayo	24	16	40
2019 Abril	47	27	74
2019 Marzo	19	13	32
2019 Febrero	20	9	29
2019 Enero	29	6	35
2018 Diciembre	18	14	32
2018 Noviembre	28	16	44
2018 Octubre	25	14	39
2018 Septiembre	25	5	30
2018 Agosto	4	0	4
2018 Junio	4	0	4
2018 Mayo	3	0	3
2018 Abril	14	0	14
2018 Marzo	19	0	19
2018 Febrero	6	0	6
2018 Enero	11	0	11
2017 Diciembre	20	0	20
2017 Noviembre	22	0	22
2017 Octubre	19	0	19
2017 Septiembre	16	0	16
2017 Agosto	16	0	16
2017 Julio	24	40	64
2017 Junio	22	48	70
2017 Mayo	25	62	87
2017 Abril	25	37	62
2017 Marzo	22	59	81
2017 Febrero	11	77	88
2017 Enero	10	50	60
2016 Diciembre	10	28	38
2016 Noviembre	41	47	88
2016 Octubre	49	67	116
2016 Septiembre	47	62	109
2016 Agosto	73	56	129
2016 Julio	40	62	102
2016 Junio	2	0	2
2016 Mayo	1	0	1
2016 Abril	2	0	2
2016 Marzo	1	0	1
2016 Febrero	2	0	2
2016 Enero	2	0	2
2015 Noviembre	2	0	2
2015 Octubre	1	0	1
2015 Septiembre	1	0	1
2015 Julio	1	0	1
2015 Junio	1	0	1
2015 Mayo	1	0	1
2015 Marzo	1	0	1
2015 Enero	4	0	4
2014 Diciembre	4	1	5
2014 Noviembre	7	1	8
2014 Octubre	7	1	8
2014 Septiembre	10	5	15
2014 Agosto	14	1	15
2014 Julio	21	3	24
2014 Junio	21	1	22
2014 Mayo	29	4	33
2014 Abril	16	1	17
2014 Marzo	12	3	15
2014 Febrero	23	2	25
2014 Enero	23	2	25
2013 Diciembre	18	1	19
2013 Noviembre	15	2	17
2013 Octubre	26	3	29
2013 Septiembre	20	5	25
2013 Agosto	26	7	33
2013 Julio	14	1	15
2002 Junio	4263	0	4263

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter