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se olviden las dosis&#44; se modifiquen los horarios de toma o se interrumpa antes de tiempo la medicaci&#243;n&#46; As&#237;&#44; es habitual que se suspenda el antibi&#243;tico cuando el ni&#241;o parece estar bien&#44; &#34;se acaba el frasco&#34; o frente a la menor intolerancia real o supuesta&#46; La mayor&#237;a de los padres compran el medicamento prescrito&#44; pero en muchas ocasiones sus hijos no reciben el r&#233;gimen terap&#233;utico completo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una gran parte de lo que se cataloga como incumplimiento del tratamiento debe atribuirse a una mala comunicaci&#243;n entre el m&#233;dico y el paciente o sus familiares&#46; &#201;stos han dejado de ser un receptor pasivo&#44; obediente e incapaz de cuestionar las instrucciones del facultativo&#44; y tienen sus propias ideas y actitudes sobre el uso de f&#225;rmacos&#46; Existe cada vez m&#225;s conciencia de que los m&#233;dicos pueden equivocarse y que&#44; en determinadas situaciones&#44; es preferible ignorar sus recomendaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Problemas derivados del m&#233;dico</p><p class="elsevierStylePara">El m&#233;dico es responsable del mal uso de los antibi&#243;ticos en diversas facetas&#46; En t&#233;rminos generales&#44; se emplean demasiados antibi&#243;ticos&#44; en casos no necesarios&#44; en indicaciones incorrectas&#44; con posolog&#237;as inadecuadas y con espectro excesivamente amplio&#46; Una circunstancia relativamente frecuente es que al no valorar de forma adecuada la posible etiolog&#237;a de los procesos infecciosos y al no realizar de manera habitual algunos estudios diagn&#243;sticos simples &#173;en los casos en que est&#225; indicado&#173;&#44; se utilizan antibi&#243;ticos ineficaces contra el agente pat&#243;geno responsable de la infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237; mismo&#44; es crucial efectuar una educaci&#243;n sanitaria simult&#225;nea a la prescripci&#243;n&#46; Aunque el medicamento sea de una calidad excepcional y eficaz para la infecci&#243;n del ni&#241;o&#44; si no se toma de modo correcto y no se controla su repercusi&#243;n cl&#237;nica en cuanto a eficacia y toxicidad&#44; el resultado no ser&#225; el esperado&#46; A menudo los padres no comprenden bien las normas indicadas&#44; las interpretan err&#243;neamente u olvidan la informaci&#243;n dada durante la consulta m&#233;dica&#46; El &#233;xito de un tratamiento depende&#44; en gran medida&#44; de una buena comunicaci&#243;n entre el m&#233;dico y el enfermo o sus familiares&#46; Se ha demostrado que el cumplimiento por parte de las madres de un tratamiento prescrito a sus hijos es mejor cuando se encuentran satisfechas con la visita realizada por el pediatra&#44; perciben una adecuada asistencia y aprecian que se entienden sus preocupaciones&#46; La observancia de las instrucciones m&#233;dicas disminuye en tanto que las expectativas de las madres no se cubran&#44; exista una falta de entendimiento en la relaci&#243;n con el m&#233;dico o no se den explicaciones sobre el diagn&#243;stico y la causa de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asegurar&#44; dentro de lo posible&#44; un adecuado cumplimiento de la antibioticoterapia es de capital importancia y forma parte inexcusable del acto m&#233;dico&#46; No es suficiente ni correcto indicar un tratamiento y dejar al libre criterio de los padres el seguimiento del mismo&#46; Es necesario proporcionarles informaci&#243;n clara acerca del padecimiento del ni&#241;o y de lo importate que resulta cumplir la pauta fijada&#44; as&#237; como dar normas verbales y escritas que les capacite para llevar a cabo el tratamiento de manera segura y efectiva &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.1-13031351tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Consecuencia del uso incorrecto de los antibi&#243;ticos</p><p class="elsevierStylePara">Una mala indicaci&#243;n o elecci&#243;n del antibi&#243;tico&#44; o un mal cumplimiento de la prescripci&#243;n&#44; puede provocar&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Ineficacia terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Desarrollo de resistencias bacterianas&#58; se eliminan o inactivan los microorganismos m&#225;s sensibles al antibi&#243;tico&#44; mientras persisten y se multiplican los resistentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Enmascaramiento de procesos infecciosos importantes&#58; se disminuye la sintomatolog&#237;a pero no se cura la enfermedad&#59; adem&#225;s&#44; esta ser&#225; luego dif&#237;cil de diagnosticar por m&#233;todos microbiol&#243;gicos ya que los cultivos pueden resultar negativos pese a estar en presencia de una infecci&#243;n susceptible de haber sido comprobada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Cronificaci&#243;n&#58; la falta de erradicaci&#243;n de un n&#250;mero suficiente de bacterias originar&#225; la persistencia de algunas que mantienen su grado de patogenicidad sin ocasionar manifestaciones agudas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Recidiva&#58; las cepas supervivientes&#44; sean resistentes o sensibles&#44; inician una nueva proliferaci&#243;n que provocar&#225; una reca&#237;da o una reinfecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Efectos adversos debidos a la acci&#243;n del medicamento &#40;independientes de que este sea o no eficaz&#41;&#46; La toxicidad de algunos antibi&#243;ticos es potencialmente grave y su aparici&#243;n resulta inaceptable si el paciente no necesitaba el f&#225;rmaco&#46; Por otra parte&#44; todo antimicrobiano produce la eliminaci&#243;n de las bacterias sensibles al mismo&#44; dejando un vac&#237;o ecol&#243;gico que es llenado por la proliferaci&#243;n de microorganismos no susceptibles&#59; esto puede repercutir de manera negativa en la capacidad defensiva que tiene la flora end&#243;gena normal y&#44; adem&#225;s&#44; puede suceder que los nuevos g&#233;rmenes sean pat&#243;genos para el paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Factores a considerar antes de iniciar un tratamiento antibi&#243;tico</p><p class="elsevierStylePara">El producto antimicrobiano de elecci&#243;n para el tratamiento de una infecci&#243;n de las v&#237;as respiratorias debe resultar del buen conocimiento de los antibi&#243;ticos disponibles y de la ponderada consideraci&#243;n del enfermo y de su proceso patol&#243;gico concreto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antes de escoger un antibi&#243;tico&#44; el m&#233;dico tiene que efectuar un diagn&#243;stico de sospecha e identificar&#44; al menos de forma presuntiva&#44; el microorganismo responsable de la infecci&#243;n&#46; Esto se har&#225; en funci&#243;n del cuadro cl&#237;nico y mediante estudios microbiol&#243;gicos cuando sea pertinente&#46; Adem&#225;s se deben atender otros aspectos&#44; como el estado cl&#237;nico y las peculiaridades del paciente&#44; lugar de la infecci&#243;n&#44; caracter&#237;sticas farmacol&#243;gicas del medicamento y coste&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diagn&#243;stico presuntivo</p><p class="elsevierStylePara">Las infecciones respiratorias pedi&#225;tricas por lo general son agudas y autolimitadas&#44; se acompa&#241;an de fiebre y predomina la etiolog&#237;a viral&#46; El m&#233;dico debe orientarse acerca del diagn&#243;stico bas&#225;ndose en una anamnesis cuidadosa y una exploraci&#243;n f&#237;sica completa&#46; En general&#44; suelen existir signos o s&#237;ntomas de localizaci&#243;n que facilitan el diagn&#243;stico y orientan sobre el posible agente causal&#46; Mediante criterios cl&#237;nicos pueden sospecharse la mayor&#237;a de infecciones de etiolog&#237;a bacteriana o con alta probabilidad de serlo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios microbiol&#243;gicos</p><p class="elsevierStylePara">Antes de comenzar el tratamiento antibi&#243;tico&#44; el pediatra se debe preguntar si se han obtenido las muestras apropiadas para cultivo o investigaciones microbiol&#243;gicas de otra &#237;ndole&#44; cuando est&#233;n indicados&#44; con objeto de poder establecer el diagn&#243;stico espec&#237;fico&#46; En ciertas infecciones es sencillo y resulta ineludible la pr&#225;ctica de estos ex&#225;menes &#40;riesgo o sospecha de bacteriemia&#41; y en otras ocasiones es recomendable &#40;faringoamigdalitis&#44; neumon&#237;a&#44; tos ferina&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si los indicios de infecci&#243;n bacteriana son fuertes y el ni&#241;o tiene una enfermedad moderada o grave&#44; no hay que esperar el resultado de los an&#225;lisis de laboratorio&#44; sino que se instaurar&#225; un tratamiento emp&#237;rico inmediatamente despu&#233;s de haber recogido las muestras&#44; variando o suspendiendo posteriormente la antibioticoterapia de acuerdo con el informe microbiol&#243;gico y la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay una serie de ex&#225;menes complementarios que tambi&#233;n son &#250;tiles para efectuar el diagn&#243;stico etiol&#243;gico y que deben considerarse en cada caso concreto&#46; Algunos ejemplos son&#58; pruebas serol&#243;gicas para pat&#243;genos respiratorios&#59; investigaci&#243;n de ant&#237;genos microbianos en exudados o fluidos corporales para estreptococo del grupo A en faringe o agentes causantes de neumon&#237;a&#44; prueba de la tuberculina&#44; tinci&#243;n de Gram&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sospecha etiol&#243;gica</p><p class="elsevierStylePara">Una vez establecido el diagn&#243;stico sindr&#243;mico &#40;cl&#237;nico&#41; de un proceso infeccioso&#44; se ha de considerar cu&#225;l es el agente o los agentes m&#225;s probables causantes de la infecci&#243;n&#46; Para ello&#44; hay que basarse en el conocimiento de los microorganismos implicados con mayor frecuencia en tal proceso&#44; as&#237; como en la edad del ni&#241;o&#44; los antecedentes y la &#233;poca estacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se indican los agentes etiol&#243;gicos de las principales infecciones respiratorias pedi&#225;tricas&#44; clasificadas seg&#250;n la localizaci&#243;n anat&#243;mica&#46; En la confecci&#243;n de esta lista se ha atendido en especial a aquellas que tienen o pueden tener una causa bacteriana y que&#44; por lo tanto&#44; son susceptibles de tratamiento antibi&#243;tico&#46; No se especifican las denominaciones de los diversos virus potencialmente implicados en las infecciones&#44; excepto en casos seleccionados por su especial significaci&#243;n&#46; El objetivo de esta tabla es se&#241;alar la probabilidad de una enfermedad bacteriana y guiar la elecci&#243;n de un antibi&#243;tico en el tratamiento emp&#237;rico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.1-13031351tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de los diversos pat&#243;genos responsables de infecciones depende de numerosos factores&#44; como edad del ni&#241;o&#44; estaci&#243;n climatol&#243;gica&#44; localizaci&#243;n geogr&#225;fica&#44; nivel socioecon&#243;mico&#44; circunstancias del hu&#233;sped y estado inmunitario&#46; En consecuencia&#44; las frecuencias indicadas en la tabla 2 deben considerarse s&#243;lo como una aproximaci&#243;n&#46; En la tabla&#44; bajo el ep&#237;grafe de &#34;agentes frecuentes&#34; se incluyen microorganismos causantes de la mayor&#237;a de infecciones en ese lugar concreto&#44; y se catalogan como &#34;agentes ocasionales&#34; aquellos que causan la infecci&#243;n con poca frecuencia o en situaciones especiales&#59; la lista no pretende ser exhaustiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Necesidad de antibioticoterapia</p><p class="elsevierStylePara">En funci&#243;n de los anteriores apartados&#44; el m&#233;dico se habr&#225; hecho una idea conveniente de si es preciso o no administrar un antibi&#243;tico para el presumible proceso infeccioso que padece el ni&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor parte de infecciones de las v&#237;as respiratorias superiores&#44; que constituyen la principal patolog&#237;a infecciosa de la infancia&#44; son de origen viral y no necesitan antibi&#243;ticos&#46; Incluso cuando aparece un exudado nasal mucopurulento tras el per&#237;odo catarral&#44; si es de breve duraci&#243;n y el estado del ni&#241;o es bueno&#44; no suele deberse a sobreinfecci&#243;n bacteriana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caracter&#237;sticas del enfermo y de su proceso infeccioso</p><p class="elsevierStylePara">Para que sea eficaz y adecuada&#44; la antibioticoterapia ha de ser considerada de forma individual en cada paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antes de prescribir un f&#225;rmaco&#44; el m&#233;dico tiene que plantearse una serie de preguntas acerca de este caso concreto&#58; a&#41; &#191;ha recibido el ni&#241;o previamente el medicamento&#63;&#44; &#191;toler&#243; bien el preparado&#63;&#44; &#191;se detectaron signos de toxicidad o alergia&#63;&#59; b&#41; &#191;padece el ni&#241;o una afecci&#243;n que aconseje la exclusi&#243;n de ciertos f&#225;rmacos&#63; Por ejemplo&#44; antibi&#243;ticos potencialmente nefrot&#243;xicos o con bajo &#237;ndice terap&#233;utico en ni&#241;os con insuficiencia renal&#44; productos con mala tolerancia digestiva en pacientes con problemas gastrointestinales&#44; etc&#46;&#59; c&#41; &#191;es apropiado el medicamento para la edad del ni&#241;o&#63; As&#237;&#44; algunos antibi&#243;ticos est&#225;n contraindicados o no han obtenido la aprobaci&#243;n para ser utilizados en ni&#241;os de ciertas edades&#58; quinolonas por debajo de los 15-18 a&#241;os&#44; tetraciclinas en menores de 8 a&#241;os&#44; diversas cefalosporinas y macr&#243;lidos de reciente comercializaci&#243;n en lactantes peque&#241;os&#44; cotrimoxazol en las primeras 6-8 semanas de vida&#59; d&#41; &#191;difundir&#225; el antibi&#243;tico adecuadamente el sitio de la infecci&#243;n&#63; Las concentraciones alcanzadas por algunos antimicrobianos en ciertos lugares &#40;p&#46; ej&#46;&#44; o&#237;do medio&#44; senos paranasales&#44; pulm&#243;n&#41; no es suficiente para resolver la infecci&#243;n&#59; e&#41; &#191;hay que efectuar drenaje en caso de abscesos u otras supuraciones&#63;&#59; f&#41; &#191;presenta el enfermo alguna alteraci&#243;n de la funci&#243;n hep&#225;tica o renal que requiera la modificaci&#243;n de las dosis&#63;&#44; &#191;toma alguna medicaci&#243;n de otro tipo &#40;p&#46; ej&#46;&#44; anticomiciales&#44; antirretrovirales&#41; que pueda ocasionar interferencias metab&#243;licas o mayor riesgo de efectos adversos&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Caracter&#237;sticas del antibi&#243;tico</p><p class="elsevierStylePara">Para la correcta elecci&#243;n y uso de un antibi&#243;tico es indispensable conocer sus propiedades farmacol&#243;gicas y tener en cuenta una serie de aspectos que permitan establecer un tratamiento lo m&#225;s soportable&#44; f&#225;cil de efectuar y con mayores posibilidades de llevarse a cabo de manera satisfactoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el pasado&#44; el abordaje terap&#233;utico antiinfeccioso se basaba en dos variables&#58; antibi&#243;tico y microorganismo&#46; Se supon&#237;a que si un f&#225;rmaco demostraba eficacia in vitro frente a la la bacteria&#44; su administraci&#243;n deb&#237;a ocasionar la curaci&#243;n de la enfermedad&#46; Ahora sabemos que esto no es tan simple y que existen otros elementos que tienen fuerte influencia en la eficacia cl&#237;nica de los antibi&#243;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la pr&#225;ctica cl&#237;nica los interrogantes terap&#233;uticos b&#225;sicos son&#58; qu&#233; medicamento&#44; qu&#233; dosis y durante cu&#225;nto tiempo se debe administrar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Qu&#233; antibi&#243;tico</p><p class="elsevierStylePara">Se han de elegir medicamentos familiares para el m&#233;dico y bien experimentados&#46; Es preferible evitar el uso de nuevos antibi&#243;ticos similares a los conocidos&#44; de los que no se dispone de extensa informaci&#243;n y sin claras ventajas de eficiencia o coste&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Qu&#233; v&#237;a y qu&#233; formulaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">El principal objetivo de cualquier enfoque terap&#233;utico es conseguir la concentraci&#243;n eficaz del f&#225;rmaco en su lugar de acci&#243;n&#44; y tan r&#225;pida y adecuadamente como sea posible&#46; En general&#44; esto se logra usando la v&#237;a oral&#44; que es la fisiol&#243;gica&#44; c&#243;moda&#44; sencilla y segura&#46; La v&#237;a intramuscular no tiene apenas indicaciones en pediatr&#237;a ambulatoria&#44; ya que casi siempre hay una alternativa oral apropiada y preferible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Normalmente&#44; en los ni&#241;os peque&#241;os son de elecci&#243;n los preparados orales en jarabe&#46; Ha de recordarse a los familiares del ni&#241;o la forma de preparar y conservar el antibi&#243;tico que se prescribe&#58; necesidad de agitar con vigor antes de cada toma los presentados en forma de suspensi&#243;n&#44; si se requiere guardar en nevera &#40;p&#46; ej&#46;&#44; las formulaciones l&#237;quidas de amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&#41;&#44; cu&#225;l es su per&#237;odo de caducidad una vez abierto&#46; As&#237; mismo&#44; debe considerarse y especificar si los alimentos u otros f&#225;rmacos interfieren con la absorci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Qu&#233; cantidad</p><p class="elsevierStylePara">La dosis se calcula seg&#250;n el peso o la superficie corporal&#46; El c&#225;lculo basado en la edad es demasiado inexacto&#46; Las dosis relativas de acuerdo con el peso var&#237;an en los diferentes grupos de edad&#46; As&#237;&#44; en relaci&#243;n con el adulto la dosis relativa para un reci&#233;n nacido ser&#225; menor&#44; para un ni&#241;o peque&#241;o mucho mayor &#40;aproximadamente el doble&#41; y para un adolescente igual&#46; Este hecho depende de las diferencias de vol&#250;menes de distribuci&#243;n y las tasas de depuraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cada cu&#225;nto tiempo</p><p class="elsevierStylePara">El intervalo entre administraciones depende de la semivida biol&#243;gica del f&#225;rmaco&#44; y en el caso de los antibi&#243;ticos se ha de respetar de forma escrupulosa&#46; Desde los &#250;ltimos meses del primer a&#241;o de vida y durante toda la primera infancia la semivida de la mayor&#237;a de medicamentos es m&#225;s corta que en edades posteriores&#44; debido a una metabolizaci&#243;n especialmente activa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con objeto de facilitar el cumplimiento de la prescripci&#243;n&#44; se debe intentar siempre que la pauta de dosificaci&#243;n resulte simple y satisfactoria para las circunstancias familiares &#40;horario escolar del ni&#241;o&#44; horario laboral de los padres&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante cu&#225;nto tiempo</p><p class="elsevierStylePara">Para decidir la duraci&#243;n del tratamiento se han de establecer los objetivos a conseguir&#46; Seg&#250;n el tipo de infecci&#243;n&#44; el fin ser&#225; la erradicaci&#243;n del microorganismo o la eliminaci&#243;n de los signos y s&#237;ntomas&#46; La experiencia cl&#237;nica ha permitido precisar la duraci&#243;n media habitual del tratamiento de la mayor&#237;a de infecciones&#59; en general&#44; se prolongar&#225; durante un m&#237;nimo de 3-5 d&#237;as tras la remisi&#243;n de los s&#237;ntomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191;Ser&#225; bien aceptado&#63;</p><p class="elsevierStylePara">El concepto de &#34;aceptaci&#243;n&#34; describe la disposici&#243;n de las personas a tomar los medicamentos&#44; a la dosis indicada&#44; en el momento apropiado y durante el tiempo previsto&#46; De ella se deriva&#44; en gran medida&#44; el cumplimiento&#46; La aceptaci&#243;n en los ni&#241;os refleja&#44; en buena parte&#44; las actitudes de los padres&#44; pues siguen su comportamiento y ejemplo y dependen de ellos para tomar la medicaci&#243;n&#46; Factores como sabor&#44; olor&#44; color&#44; consistencia&#44; tama&#241;o de la pastilla&#44; tolerancia digestiva&#44; facilidad de administraci&#243;n y precio influyen en la aceptaci&#243;n y el cumplimiento del r&#233;gimen terap&#233;utico&#46; Lograr una estricta observancia de la prescripci&#243;n es de particular importancia en antibioticoterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Causas de fracaso del tratamiento antibi&#243;tico</p><p class="elsevierStylePara">Cuando un enfermo no responde a un antibi&#243;tico aparentemente adecuado tiene que reconsiderarse el caso e intensificar los esfuerzos diagn&#243;sticos&#46; Los motivos m&#225;s frecuentes de fallo del tratamiento son la infecci&#243;n viral considerada err&#243;neamente como bacteriana y&#44; en segundo lugar&#44; el incumplimiento terap&#233;utico&#46; Por otro lado&#44; la persistencia inusual de una infecci&#243;n urinaria o respiratoria ha de conducir a la b&#250;squeda de alteraciones anat&#243;micas o cuerpos extra&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se sumarizan los posibles factores implicados en el fracaso de la antibioticoterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.1-13031351tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Antibioticoterapia seg&#250;n el diagn&#243;stico cl&#237;nico</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento antimicrobiano &#34;&#243;ptimo&#34; para un ni&#241;o afectado de un proceso infeccioso depende de numerosos factores&#44; entre los que destacan una adecuada identificaci&#243;n del agente causal y la determinaci&#243;n de su susceptibilidad in vitro a los antibi&#243;ticos&#46; Sin embargo&#44; en la pr&#225;ctica es a menudo imposible disponer de estos datos en el momento de visitar al paciente&#46; Por ello&#44; basados en nuestros conocimientos sobre los agentes habitualmente responsables de las principales infecciones respiratorias y las caracter&#237;sticas de los diversos antibi&#243;ticos disponibles para su empleo en la infancia&#44; puede establecerse una gu&#237;a para el tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico de las infecciones m&#225;s comunes en asistencia primaria pedi&#225;trica &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.1-13031351tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Esta tabla debe considerarse s&#243;lo como una orientaci&#243;n y dirigida al paciente est&#225;ndar&#46; Por lo tanto&#44; habr&#225; que hacer las modificaciones pertinentes en funci&#243;n de las peculiaridades fisiol&#243;gicas y patol&#243;gicas de cada enfermo concreto&#46; La duraci&#243;n del tratamiento indicada expresa un m&#237;nimo o un tiempo aproximado y ha de individualizarse en cada caso&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Bibliograf&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">American Academy of Pediatrics&#46; Principles of judious use of antimicrobial agents&#46; Pediatrics 1998&#59; 101 &#40;Suppl 1&#41;&#58; p&#225;gs &#63;&#63;&#63;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">American Academy of Pediatrics&#46; 2000 Reed Book&#58; Report of the Committee on Infectious Diseases&#44; 25 ed&#46; Elk Grove Village&#58; American Academy of Pediatrics&#44; 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dagan R&#44; Chzartzman P&#44; Liss Z&#46; Variation in acceptance of common antibiotic suspensions&#46; Pediatr Infect Dis J 1994&#59; 13&#58; 686-690&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hoppe JE&#46; Rational prescribing of antibacterials in ambulatory children&#46; PharmacoEconomics 1996&#59; 10&#58; 552-574&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nelson JD&#46; Pocketbook of pediatric antimicrobial therapy&#46; Baltimore&#46; Williams &#38; Wilkins&#44; 2000-2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Shulman ST&#44; MacKendrick WP&#44; Stamos JK&#46; Handbook of pediatric infectious disease and antimicrobial therapy&#46; St&#46; Louis&#58; Mosby-Year Book&#44; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sunakaxa K&#44; Akita H&#44; Iwata S et al&#46; Rational use of oral antibiotics in pediatric infections&#46; Infection 1995&#59; 23 &#40;Suppl 2&#41;&#58; 74-78&#46;</p>"
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Propuesta de tratamiento empírico de las infecciones respiratorias infantiles
C. Rodrigo Gonzalo de Liriaa
a Jefe de Servicio de Pediatría. Profesor titular de Pediatría. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona. Universidad Autónoma de Barcelona.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Principales problemas del uso de antibi&#243;ticos en pediatr&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Problemas derivados del enfermo y sus familiares</p><p class="elsevierStylePara">Un n&#250;mero elevado de pacientes a quienes se prescribe un f&#225;rmaco apropiado para su enfermedad no se beneficia de &#233;ste debido a un cumplimiento inadecuado&#46; Una de las dificultades m&#225;s importantes a las que se enfrenta un m&#233;dico en su pr&#225;ctica diaria es obtener una adecuada cooperaci&#243;n del enfermo o&#44; en el caso de los ni&#241;os&#44; de las personas que lo cuidan&#46; El control de la terap&#233;utica en el medio ambulatorio es bastante escaso pues&#44; al no estar el ni&#241;o bajo la supervisi&#243;n directa del facultativo&#44; &#233;ste debe confiar en que sus cuidadores sigan las instrucciones indicadas por &#233;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; el f&#225;cil acceso de la poblaci&#243;n a los medicamentos permite que los padres inicien la administraci&#243;n de antimicrobianos sin previa consulta al m&#233;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La deficiente educaci&#243;n sanitaria de la poblaci&#243;n y la insuficiente informaci&#243;n que a menudo reciben los familiares influyen en que se siga mal el tratamiento&#44; se olviden las dosis&#44; se modifiquen los horarios de toma o se interrumpa antes de tiempo la medicaci&#243;n&#46; As&#237;&#44; es habitual que se suspenda el antibi&#243;tico cuando el ni&#241;o parece estar bien&#44; &#34;se acaba el frasco&#34; o frente a la menor intolerancia real o supuesta&#46; La mayor&#237;a de los padres compran el medicamento prescrito&#44; pero en muchas ocasiones sus hijos no reciben el r&#233;gimen terap&#233;utico completo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una gran parte de lo que se cataloga como incumplimiento del tratamiento debe atribuirse a una mala comunicaci&#243;n entre el m&#233;dico y el paciente o sus familiares&#46; &#201;stos han dejado de ser un receptor pasivo&#44; obediente e incapaz de cuestionar las instrucciones del facultativo&#44; y tienen sus propias ideas y actitudes sobre el uso de f&#225;rmacos&#46; Existe cada vez m&#225;s conciencia de que los m&#233;dicos pueden equivocarse y que&#44; en determinadas situaciones&#44; es preferible ignorar sus recomendaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Problemas derivados del m&#233;dico</p><p class="elsevierStylePara">El m&#233;dico es responsable del mal uso de los antibi&#243;ticos en diversas facetas&#46; En t&#233;rminos generales&#44; se emplean demasiados antibi&#243;ticos&#44; en casos no necesarios&#44; en indicaciones incorrectas&#44; con posolog&#237;as inadecuadas y con espectro excesivamente amplio&#46; Una circunstancia relativamente frecuente es que al no valorar de forma adecuada la posible etiolog&#237;a de los procesos infecciosos y al no realizar de manera habitual algunos estudios diagn&#243;sticos simples &#173;en los casos en que est&#225; indicado&#173;&#44; se utilizan antibi&#243;ticos ineficaces contra el agente pat&#243;geno responsable de la infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237; mismo&#44; es crucial efectuar una educaci&#243;n sanitaria simult&#225;nea a la prescripci&#243;n&#46; Aunque el medicamento sea de una calidad excepcional y eficaz para la infecci&#243;n del ni&#241;o&#44; si no se toma de modo correcto y no se controla su repercusi&#243;n cl&#237;nica en cuanto a eficacia y toxicidad&#44; el resultado no ser&#225; el esperado&#46; A menudo los padres no comprenden bien las normas indicadas&#44; las interpretan err&#243;neamente u olvidan la informaci&#243;n dada durante la consulta m&#233;dica&#46; El &#233;xito de un tratamiento depende&#44; en gran medida&#44; de una buena comunicaci&#243;n entre el m&#233;dico y el enfermo o sus familiares&#46; Se ha demostrado que el cumplimiento por parte de las madres de un tratamiento prescrito a sus hijos es mejor cuando se encuentran satisfechas con la visita realizada por el pediatra&#44; perciben una adecuada asistencia y aprecian que se entienden sus preocupaciones&#46; La observancia de las instrucciones m&#233;dicas disminuye en tanto que las expectativas de las madres no se cubran&#44; exista una falta de entendimiento en la relaci&#243;n con el m&#233;dico o no se den explicaciones sobre el diagn&#243;stico y la causa de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asegurar&#44; dentro de lo posible&#44; un adecuado cumplimiento de la antibioticoterapia es de capital importancia y forma parte inexcusable del acto m&#233;dico&#46; No es suficiente ni correcto indicar un tratamiento y dejar al libre criterio de los padres el seguimiento del mismo&#46; Es necesario proporcionarles informaci&#243;n clara acerca del padecimiento del ni&#241;o y de lo importate que resulta cumplir la pauta fijada&#44; as&#237; como dar normas verbales y escritas que les capacite para llevar a cabo el tratamiento de manera segura y efectiva &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.1-13031351tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Consecuencia del uso incorrecto de los antibi&#243;ticos</p><p class="elsevierStylePara">Una mala indicaci&#243;n o elecci&#243;n del antibi&#243;tico&#44; o un mal cumplimiento de la prescripci&#243;n&#44; puede provocar&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Ineficacia terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Desarrollo de resistencias bacterianas&#58; se eliminan o inactivan los microorganismos m&#225;s sensibles al antibi&#243;tico&#44; mientras persisten y se multiplican los resistentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Enmascaramiento de procesos infecciosos importantes&#58; se disminuye la sintomatolog&#237;a pero no se cura la enfermedad&#59; adem&#225;s&#44; esta ser&#225; luego dif&#237;cil de diagnosticar por m&#233;todos microbiol&#243;gicos ya que los cultivos pueden resultar negativos pese a estar en presencia de una infecci&#243;n susceptible de haber sido comprobada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Cronificaci&#243;n&#58; la falta de erradicaci&#243;n de un n&#250;mero suficiente de bacterias originar&#225; la persistencia de algunas que mantienen su grado de patogenicidad sin ocasionar manifestaciones agudas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Recidiva&#58; las cepas supervivientes&#44; sean resistentes o sensibles&#44; inician una nueva proliferaci&#243;n que provocar&#225; una reca&#237;da o una reinfecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Efectos adversos debidos a la acci&#243;n del medicamento &#40;independientes de que este sea o no eficaz&#41;&#46; La toxicidad de algunos antibi&#243;ticos es potencialmente grave y su aparici&#243;n resulta inaceptable si el paciente no necesitaba el f&#225;rmaco&#46; Por otra parte&#44; todo antimicrobiano produce la eliminaci&#243;n de las bacterias sensibles al mismo&#44; dejando un vac&#237;o ecol&#243;gico que es llenado por la proliferaci&#243;n de microorganismos no susceptibles&#59; esto puede repercutir de manera negativa en la capacidad defensiva que tiene la flora end&#243;gena normal y&#44; adem&#225;s&#44; puede suceder que los nuevos g&#233;rmenes sean pat&#243;genos para el paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Factores a considerar antes de iniciar un tratamiento antibi&#243;tico</p><p class="elsevierStylePara">El producto antimicrobiano de elecci&#243;n para el tratamiento de una infecci&#243;n de las v&#237;as respiratorias debe resultar del buen conocimiento de los antibi&#243;ticos disponibles y de la ponderada consideraci&#243;n del enfermo y de su proceso patol&#243;gico concreto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antes de escoger un antibi&#243;tico&#44; el m&#233;dico tiene que efectuar un diagn&#243;stico de sospecha e identificar&#44; al menos de forma presuntiva&#44; el microorganismo responsable de la infecci&#243;n&#46; Esto se har&#225; en funci&#243;n del cuadro cl&#237;nico y mediante estudios microbiol&#243;gicos cuando sea pertinente&#46; Adem&#225;s se deben atender otros aspectos&#44; como el estado cl&#237;nico y las peculiaridades del paciente&#44; lugar de la infecci&#243;n&#44; caracter&#237;sticas farmacol&#243;gicas del medicamento y coste&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diagn&#243;stico presuntivo</p><p class="elsevierStylePara">Las infecciones respiratorias pedi&#225;tricas por lo general son agudas y autolimitadas&#44; se acompa&#241;an de fiebre y predomina la etiolog&#237;a viral&#46; El m&#233;dico debe orientarse acerca del diagn&#243;stico bas&#225;ndose en una anamnesis cuidadosa y una exploraci&#243;n f&#237;sica completa&#46; En general&#44; suelen existir signos o s&#237;ntomas de localizaci&#243;n que facilitan el diagn&#243;stico y orientan sobre el posible agente causal&#46; Mediante criterios cl&#237;nicos pueden sospecharse la mayor&#237;a de infecciones de etiolog&#237;a bacteriana o con alta probabilidad de serlo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios microbiol&#243;gicos</p><p class="elsevierStylePara">Antes de comenzar el tratamiento antibi&#243;tico&#44; el pediatra se debe preguntar si se han obtenido las muestras apropiadas para cultivo o investigaciones microbiol&#243;gicas de otra &#237;ndole&#44; cuando est&#233;n indicados&#44; con objeto de poder establecer el diagn&#243;stico espec&#237;fico&#46; En ciertas infecciones es sencillo y resulta ineludible la pr&#225;ctica de estos ex&#225;menes &#40;riesgo o sospecha de bacteriemia&#41; y en otras ocasiones es recomendable &#40;faringoamigdalitis&#44; neumon&#237;a&#44; tos ferina&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si los indicios de infecci&#243;n bacteriana son fuertes y el ni&#241;o tiene una enfermedad moderada o grave&#44; no hay que esperar el resultado de los an&#225;lisis de laboratorio&#44; sino que se instaurar&#225; un tratamiento emp&#237;rico inmediatamente despu&#233;s de haber recogido las muestras&#44; variando o suspendiendo posteriormente la antibioticoterapia de acuerdo con el informe microbiol&#243;gico y la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay una serie de ex&#225;menes complementarios que tambi&#233;n son &#250;tiles para efectuar el diagn&#243;stico etiol&#243;gico y que deben considerarse en cada caso concreto&#46; Algunos ejemplos son&#58; pruebas serol&#243;gicas para pat&#243;genos respiratorios&#59; investigaci&#243;n de ant&#237;genos microbianos en exudados o fluidos corporales para estreptococo del grupo A en faringe o agentes causantes de neumon&#237;a&#44; prueba de la tuberculina&#44; tinci&#243;n de Gram&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sospecha etiol&#243;gica</p><p class="elsevierStylePara">Una vez establecido el diagn&#243;stico sindr&#243;mico &#40;cl&#237;nico&#41; de un proceso infeccioso&#44; se ha de considerar cu&#225;l es el agente o los agentes m&#225;s probables causantes de la infecci&#243;n&#46; Para ello&#44; hay que basarse en el conocimiento de los microorganismos implicados con mayor frecuencia en tal proceso&#44; as&#237; como en la edad del ni&#241;o&#44; los antecedentes y la &#233;poca estacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se indican los agentes etiol&#243;gicos de las principales infecciones respiratorias pedi&#225;tricas&#44; clasificadas seg&#250;n la localizaci&#243;n anat&#243;mica&#46; En la confecci&#243;n de esta lista se ha atendido en especial a aquellas que tienen o pueden tener una causa bacteriana y que&#44; por lo tanto&#44; son susceptibles de tratamiento antibi&#243;tico&#46; No se especifican las denominaciones de los diversos virus potencialmente implicados en las infecciones&#44; excepto en casos seleccionados por su especial significaci&#243;n&#46; El objetivo de esta tabla es se&#241;alar la probabilidad de una enfermedad bacteriana y guiar la elecci&#243;n de un antibi&#243;tico en el tratamiento emp&#237;rico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.1-13031351tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de los diversos pat&#243;genos responsables de infecciones depende de numerosos factores&#44; como edad del ni&#241;o&#44; estaci&#243;n climatol&#243;gica&#44; localizaci&#243;n geogr&#225;fica&#44; nivel socioecon&#243;mico&#44; circunstancias del hu&#233;sped y estado inmunitario&#46; En consecuencia&#44; las frecuencias indicadas en la tabla 2 deben considerarse s&#243;lo como una aproximaci&#243;n&#46; En la tabla&#44; bajo el ep&#237;grafe de &#34;agentes frecuentes&#34; se incluyen microorganismos causantes de la mayor&#237;a de infecciones en ese lugar concreto&#44; y se catalogan como &#34;agentes ocasionales&#34; aquellos que causan la infecci&#243;n con poca frecuencia o en situaciones especiales&#59; la lista no pretende ser exhaustiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Necesidad de antibioticoterapia</p><p class="elsevierStylePara">En funci&#243;n de los anteriores apartados&#44; el m&#233;dico se habr&#225; hecho una idea conveniente de si es preciso o no administrar un antibi&#243;tico para el presumible proceso infeccioso que padece el ni&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor parte de infecciones de las v&#237;as respiratorias superiores&#44; que constituyen la principal patolog&#237;a infecciosa de la infancia&#44; son de origen viral y no necesitan antibi&#243;ticos&#46; Incluso cuando aparece un exudado nasal mucopurulento tras el per&#237;odo catarral&#44; si es de breve duraci&#243;n y el estado del ni&#241;o es bueno&#44; no suele deberse a sobreinfecci&#243;n bacteriana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caracter&#237;sticas del enfermo y de su proceso infeccioso</p><p class="elsevierStylePara">Para que sea eficaz y adecuada&#44; la antibioticoterapia ha de ser considerada de forma individual en cada paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antes de prescribir un f&#225;rmaco&#44; el m&#233;dico tiene que plantearse una serie de preguntas acerca de este caso concreto&#58; a&#41; &#191;ha recibido el ni&#241;o previamente el medicamento&#63;&#44; &#191;toler&#243; bien el preparado&#63;&#44; &#191;se detectaron signos de toxicidad o alergia&#63;&#59; b&#41; &#191;padece el ni&#241;o una afecci&#243;n que aconseje la exclusi&#243;n de ciertos f&#225;rmacos&#63; Por ejemplo&#44; antibi&#243;ticos potencialmente nefrot&#243;xicos o con bajo &#237;ndice terap&#233;utico en ni&#241;os con insuficiencia renal&#44; productos con mala tolerancia digestiva en pacientes con problemas gastrointestinales&#44; etc&#46;&#59; c&#41; &#191;es apropiado el medicamento para la edad del ni&#241;o&#63; As&#237;&#44; algunos antibi&#243;ticos est&#225;n contraindicados o no han obtenido la aprobaci&#243;n para ser utilizados en ni&#241;os de ciertas edades&#58; quinolonas por debajo de los 15-18 a&#241;os&#44; tetraciclinas en menores de 8 a&#241;os&#44; diversas cefalosporinas y macr&#243;lidos de reciente comercializaci&#243;n en lactantes peque&#241;os&#44; cotrimoxazol en las primeras 6-8 semanas de vida&#59; d&#41; &#191;difundir&#225; el antibi&#243;tico adecuadamente el sitio de la infecci&#243;n&#63; Las concentraciones alcanzadas por algunos antimicrobianos en ciertos lugares &#40;p&#46; ej&#46;&#44; o&#237;do medio&#44; senos paranasales&#44; pulm&#243;n&#41; no es suficiente para resolver la infecci&#243;n&#59; e&#41; &#191;hay que efectuar drenaje en caso de abscesos u otras supuraciones&#63;&#59; f&#41; &#191;presenta el enfermo alguna alteraci&#243;n de la funci&#243;n hep&#225;tica o renal que requiera la modificaci&#243;n de las dosis&#63;&#44; &#191;toma alguna medicaci&#243;n de otro tipo &#40;p&#46; ej&#46;&#44; anticomiciales&#44; antirretrovirales&#41; que pueda ocasionar interferencias metab&#243;licas o mayor riesgo de efectos adversos&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Caracter&#237;sticas del antibi&#243;tico</p><p class="elsevierStylePara">Para la correcta elecci&#243;n y uso de un antibi&#243;tico es indispensable conocer sus propiedades farmacol&#243;gicas y tener en cuenta una serie de aspectos que permitan establecer un tratamiento lo m&#225;s soportable&#44; f&#225;cil de efectuar y con mayores posibilidades de llevarse a cabo de manera satisfactoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el pasado&#44; el abordaje terap&#233;utico antiinfeccioso se basaba en dos variables&#58; antibi&#243;tico y microorganismo&#46; Se supon&#237;a que si un f&#225;rmaco demostraba eficacia in vitro frente a la la bacteria&#44; su administraci&#243;n deb&#237;a ocasionar la curaci&#243;n de la enfermedad&#46; Ahora sabemos que esto no es tan simple y que existen otros elementos que tienen fuerte influencia en la eficacia cl&#237;nica de los antibi&#243;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la pr&#225;ctica cl&#237;nica los interrogantes terap&#233;uticos b&#225;sicos son&#58; qu&#233; medicamento&#44; qu&#233; dosis y durante cu&#225;nto tiempo se debe administrar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Qu&#233; antibi&#243;tico</p><p class="elsevierStylePara">Se han de elegir medicamentos familiares para el m&#233;dico y bien experimentados&#46; Es preferible evitar el uso de nuevos antibi&#243;ticos similares a los conocidos&#44; de los que no se dispone de extensa informaci&#243;n y sin claras ventajas de eficiencia o coste&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Qu&#233; v&#237;a y qu&#233; formulaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">El principal objetivo de cualquier enfoque terap&#233;utico es conseguir la concentraci&#243;n eficaz del f&#225;rmaco en su lugar de acci&#243;n&#44; y tan r&#225;pida y adecuadamente como sea posible&#46; En general&#44; esto se logra usando la v&#237;a oral&#44; que es la fisiol&#243;gica&#44; c&#243;moda&#44; sencilla y segura&#46; La v&#237;a intramuscular no tiene apenas indicaciones en pediatr&#237;a ambulatoria&#44; ya que casi siempre hay una alternativa oral apropiada y preferible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Normalmente&#44; en los ni&#241;os peque&#241;os son de elecci&#243;n los preparados orales en jarabe&#46; Ha de recordarse a los familiares del ni&#241;o la forma de preparar y conservar el antibi&#243;tico que se prescribe&#58; necesidad de agitar con vigor antes de cada toma los presentados en forma de suspensi&#243;n&#44; si se requiere guardar en nevera &#40;p&#46; ej&#46;&#44; las formulaciones l&#237;quidas de amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&#41;&#44; cu&#225;l es su per&#237;odo de caducidad una vez abierto&#46; As&#237; mismo&#44; debe considerarse y especificar si los alimentos u otros f&#225;rmacos interfieren con la absorci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Qu&#233; cantidad</p><p class="elsevierStylePara">La dosis se calcula seg&#250;n el peso o la superficie corporal&#46; El c&#225;lculo basado en la edad es demasiado inexacto&#46; Las dosis relativas de acuerdo con el peso var&#237;an en los diferentes grupos de edad&#46; As&#237;&#44; en relaci&#243;n con el adulto la dosis relativa para un reci&#233;n nacido ser&#225; menor&#44; para un ni&#241;o peque&#241;o mucho mayor &#40;aproximadamente el doble&#41; y para un adolescente igual&#46; Este hecho depende de las diferencias de vol&#250;menes de distribuci&#243;n y las tasas de depuraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cada cu&#225;nto tiempo</p><p class="elsevierStylePara">El intervalo entre administraciones depende de la semivida biol&#243;gica del f&#225;rmaco&#44; y en el caso de los antibi&#243;ticos se ha de respetar de forma escrupulosa&#46; Desde los &#250;ltimos meses del primer a&#241;o de vida y durante toda la primera infancia la semivida de la mayor&#237;a de medicamentos es m&#225;s corta que en edades posteriores&#44; debido a una metabolizaci&#243;n especialmente activa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con objeto de facilitar el cumplimiento de la prescripci&#243;n&#44; se debe intentar siempre que la pauta de dosificaci&#243;n resulte simple y satisfactoria para las circunstancias familiares &#40;horario escolar del ni&#241;o&#44; horario laboral de los padres&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante cu&#225;nto tiempo</p><p class="elsevierStylePara">Para decidir la duraci&#243;n del tratamiento se han de establecer los objetivos a conseguir&#46; Seg&#250;n el tipo de infecci&#243;n&#44; el fin ser&#225; la erradicaci&#243;n del microorganismo o la eliminaci&#243;n de los signos y s&#237;ntomas&#46; La experiencia cl&#237;nica ha permitido precisar la duraci&#243;n media habitual del tratamiento de la mayor&#237;a de infecciones&#59; en general&#44; se prolongar&#225; durante un m&#237;nimo de 3-5 d&#237;as tras la remisi&#243;n de los s&#237;ntomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191;Ser&#225; bien aceptado&#63;</p><p class="elsevierStylePara">El concepto de &#34;aceptaci&#243;n&#34; describe la disposici&#243;n de las personas a tomar los medicamentos&#44; a la dosis indicada&#44; en el momento apropiado y durante el tiempo previsto&#46; De ella se deriva&#44; en gran medida&#44; el cumplimiento&#46; La aceptaci&#243;n en los ni&#241;os refleja&#44; en buena parte&#44; las actitudes de los padres&#44; pues siguen su comportamiento y ejemplo y dependen de ellos para tomar la medicaci&#243;n&#46; Factores como sabor&#44; olor&#44; color&#44; consistencia&#44; tama&#241;o de la pastilla&#44; tolerancia digestiva&#44; facilidad de administraci&#243;n y precio influyen en la aceptaci&#243;n y el cumplimiento del r&#233;gimen terap&#233;utico&#46; Lograr una estricta observancia de la prescripci&#243;n es de particular importancia en antibioticoterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Causas de fracaso del tratamiento antibi&#243;tico</p><p class="elsevierStylePara">Cuando un enfermo no responde a un antibi&#243;tico aparentemente adecuado tiene que reconsiderarse el caso e intensificar los esfuerzos diagn&#243;sticos&#46; Los motivos m&#225;s frecuentes de fallo del tratamiento son la infecci&#243;n viral considerada err&#243;neamente como bacteriana y&#44; en segundo lugar&#44; el incumplimiento terap&#233;utico&#46; Por otro lado&#44; la persistencia inusual de una infecci&#243;n urinaria o respiratoria ha de conducir a la b&#250;squeda de alteraciones anat&#243;micas o cuerpos extra&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se sumarizan los posibles factores implicados en el fracaso de la antibioticoterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.1-13031351tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Antibioticoterapia seg&#250;n el diagn&#243;stico cl&#237;nico</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento antimicrobiano &#34;&#243;ptimo&#34; para un ni&#241;o afectado de un proceso infeccioso depende de numerosos factores&#44; entre los que destacan una adecuada identificaci&#243;n del agente causal y la determinaci&#243;n de su susceptibilidad in vitro a los antibi&#243;ticos&#46; Sin embargo&#44; en la pr&#225;ctica es a menudo imposible disponer de estos datos en el momento de visitar al paciente&#46; Por ello&#44; basados en nuestros conocimientos sobre los agentes habitualmente responsables de las principales infecciones respiratorias y las caracter&#237;sticas de los diversos antibi&#243;ticos disponibles para su empleo en la infancia&#44; puede establecerse una gu&#237;a para el tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico de las infecciones m&#225;s comunes en asistencia primaria pedi&#225;trica &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.1-13031351tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Esta tabla debe considerarse s&#243;lo como una orientaci&#243;n y dirigida al paciente est&#225;ndar&#46; Por lo tanto&#44; habr&#225; que hacer las modificaciones pertinentes en funci&#243;n de las peculiaridades fisiol&#243;gicas y patol&#243;gicas de cada enfermo concreto&#46; La duraci&#243;n del tratamiento indicada expresa un m&#237;nimo o un tiempo aproximado y ha de individualizarse en cada caso&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Bibliograf&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">American Academy of Pediatrics&#46; Principles of judious use of antimicrobial agents&#46; Pediatrics 1998&#59; 101 &#40;Suppl 1&#41;&#58; p&#225;gs &#63;&#63;&#63;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">American Academy of Pediatrics&#46; 2000 Reed Book&#58; Report of the Committee on Infectious Diseases&#44; 25 ed&#46; Elk Grove Village&#58; American Academy of Pediatrics&#44; 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dagan R&#44; Chzartzman P&#44; Liss Z&#46; Variation in acceptance of common antibiotic suspensions&#46; Pediatr Infect Dis J 1994&#59; 13&#58; 686-690&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hoppe JE&#46; Rational prescribing of antibacterials in ambulatory children&#46; PharmacoEconomics 1996&#59; 10&#58; 552-574&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nelson JD&#46; Pocketbook of pediatric antimicrobial therapy&#46; Baltimore&#46; Williams &#38; Wilkins&#44; 2000-2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Shulman ST&#44; MacKendrick WP&#44; Stamos JK&#46; Handbook of pediatric infectious disease and antimicrobial therapy&#46; St&#46; Louis&#58; Mosby-Year Book&#44; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sunakaxa K&#44; Akita H&#44; Iwata S et al&#46; Rational use of oral antibiotics in pediatric infections&#46; Infection 1995&#59; 23 &#40;Suppl 2&#41;&#58; 74-78&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 17 11 28
2024 Octubre 164 47 211
2024 Septiembre 160 29 189
2024 Agosto 169 70 239
2024 Julio 129 30 159
2024 Junio 125 27 152
2024 Mayo 130 30 160
2024 Abril 155 36 191
2024 Marzo 116 47 163
2024 Febrero 138 93 231
2024 Enero 151 36 187
2023 Diciembre 156 39 195
2023 Noviembre 176 36 212
2023 Octubre 199 29 228
2023 Septiembre 138 23 161
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2023 Julio 123 40 163
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2023 Enero 108 40 148
2022 Diciembre 105 66 171
2022 Noviembre 280 54 334
2022 Octubre 246 46 292
2022 Septiembre 274 29 303
2022 Agosto 232 42 274
2022 Julio 120 55 175
2022 Junio 74 31 105
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2022 Abril 82 45 127
2022 Marzo 116 50 166
2022 Febrero 88 36 124
2022 Enero 96 40 136
2021 Diciembre 129 42 171
2021 Noviembre 94 58 152
2021 Octubre 117 37 154
2021 Septiembre 104 31 135
2021 Agosto 117 22 139
2021 Julio 101 35 136
2021 Junio 133 31 164
2021 Mayo 127 34 161
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2021 Marzo 210 16 226
2021 Febrero 113 13 126
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2020 Diciembre 137 28 165
2020 Noviembre 114 8 122
2020 Octubre 126 8 134
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2020 Enero 81 20 101
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2019 Noviembre 124 8 132
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2019 Septiembre 298 19 317
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2019 Julio 276 13 289
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2014 Noviembre 7 2 9
2014 Octubre 14 1 15
2014 Septiembre 15 2 17
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