se ha leído el artículo
array:19 [ "pii" => "13031233" "issn" => "16954033" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-03-18" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2002;56 Supl 1:59-64" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4086 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 70 "HTML" => 3572 "PDF" => 444 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "13031234" "issn" => "16954033" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-03-18" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2002;56 Supl 1:65" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3726 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 84 "HTML" => 3226 "PDF" => 416 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Conclusiones</span>" "titulo" => "Conclusiones" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "65" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J Arístegui" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Arístegui" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13031234?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/00000056000000S1/v0_201404151314/13031234/v0_201404151315/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13031232" "issn" => "16954033" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-03-18" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2002;56 Supl 1:54-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 8486 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 75 "HTML" => 7725 "PDF" => 686 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Impacto de la resistencia a los macrólidos en la infección neumocócica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "54" "paginaFinal" => "58" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J Garau" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Garau" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13031232?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/00000056000000S1/v0_201404151314/13031232/v0_201404151314/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Estrategias para neutralizar el impacto de las resistencias bacterianas" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "59" "paginaFinal" => "64" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "J Ruiz Contreras" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Ruiz Contreras" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Pediatría. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Introducción</p><p class="elsevierStylePara">La aparición de resistencias bacterianas a antibióticos es una consecuencia ineludible del uso de estos fármacos. Se ha considerado que cualquier bacteria desarrollará resistencias a cualquier antibiótico, si se utiliza el tiempo suficiente y con la intensidad necesaria<span class="elsevierStyleSup">1</span>, aunque la rapidez con que emergen depende de la clase del antibiótico y de la bacteria. Así, en el caso del neumococo se han necesitado 25 años para que la resistencia haya llegado a ser clínicamente importante, mientras que las resistencias de enterobacterias a fluorquinolonas sólo ha tardado 10 años<span class="elsevierStyleSup">1</span>. El problema clínico surge cuando las cepas susceptibles son eliminadas por el antibiótico, permitiendo que la población de cepas resistentes llegue a ser predominante. Lo habitual es que el desarrollo de la resistencia sea progresivo, evolucionando desde niveles bajos hasta intermedios y altos. Una vez instaurada, no es posible hacerla desaparecer con ninguna medida, aunque sí puede lograrse una disminución de su prevalencia. Sin embargo, es importante subrayar que el tiempo necesario para lograr esta disminución es notablemente más largo que el tiempo que la resistencia tardó en emerger bajo las condiciones de presión selectiva<span class="elsevierStyleSup">2</span>, probablemente por la escasa reversibilidad de los factores genéticos y ambientales que la han originado<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En general, la aparición de resistencias depende, más que nada, de dos factores: el consumo exagerado de antibióticos y el uso inadecuado de éstos, entendido esto en un sentido amplio (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.1-13031233tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Consumo excesivo de antibióticos</p><p class="elsevierStylePara">El consumo de antibióticos se ha disparado de forma exponencial en las últimas décadas. En la actualidad se fabrican más de 25 millones de kilogramos de antibióticos cada año en Estados Unidos<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Casi la mitad de esta cantidad se utiliza en animales como promotores del crecimiento o, con menos frecuencia, para tratar sus infecciones<span class="elsevierStyleSup">1,3</span>. Otras veces se emplean antibióticos en aerosoles en los árboles frutales, exponiendo a la población a dosis pequeñas pero repetidas, cuando la lluvia dispersa el antibiótico y contamina el medio ambiente<span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span>. Se ha calculado que, en Estados Unidos, se prescriben 190 millones de dosis de antibióticos en hospitales y 110 millones ambulatoriamente<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>, y se estima que en los países desarrollados entre el 20 y el 50 del consumo de antibiótico, tanto hospitalario como ambulatorio, es inapropiado<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, no sólo es importante cuánto antibiótico se usa, sino cómo se usa<span class="elsevierStyleSup">4</span>, y administrar, por ejemplo, 1.000 dosis de un determinado antibiótico a una sola persona tiene mucho menos impacto ecológico sobre las resistencias bacterianas que administrar esas mismas 1.000 dosis a 1.000 individuos<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La relación entre el consumo de antibióticos y la aparición de resistencias bacterianas se ha demostrado tanto en estudios que valoran el consumo global de antibióticos en la comunidad<span class="elsevierStyleSup">6-8</span> como en estudios grupales<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>, aunque algunos estudios puedan adolecer de sesgos<span class="elsevierStyleSup">8</span>. El uso de un betalactámico en los 30 días previos aumenta tres veces el riesgo de colonización por cepas de neumococos resistentes a penicilina<span class="elsevierStyleSup">9</span>. En Japón, el incremento del uso de macrólidos, durante la década de los años setenta, provocó que el 60 % de las cepas de estreptococo A se hicieran resistentes a estos antibióticos<span class="elsevierStyleSup">11,12</span>. Cuando más tarde el consumo de macrólidos disminuyó, también se produjo una reducción de las resistencias<span class="elsevierStyleSup">11-13</span>. Un hecho similar ocurrió en Finlandia, donde el aumento del consumo de eritromicina se acompañó de un incremento de las resistencias de estreptococo A frente a este antibiótico, hasta alcanzar el 24 % de todas las cepas en 1990<span class="elsevierStyleSup">13,14</span>. Una reducción del 50 % en el uso de macrólido, tras unas recomendaciones nacionales, trajo consigo una disminución del 50 % de la tasa de resistencias de estreptococo A frente a estos antibióticos<span class="elsevierStyleSup">15</span>. Sin embargo, y como se ha citado anteriormente, el tiempo de disminución de las resistencias bacterianas una vez que el consumo de antibiótico se reduce o se elimina, puede ser notablemente más largo que el tiempo de emergencia de éstas<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Empleo incorrecto de antibióticos</p><p class="elsevierStylePara">Junto a la utilización desmesurada de antibióticos, su empleo incorrecto es otro de los factores que más contribuye a las resistencias bacterianas. Uno de los errores más frecuentes es la utilización de antibióticos en infecciones respiratorias de etiología viral. En Estados Unidos, más de la mitad de los adultos con resfriado común e infecciones de vías respiratorias altas y casi el 70 % de los que padecen bronquitis son tratados con antibióticos<span class="elsevierStyleSup">16</span>. En niños el problema es similar<span class="elsevierStyleSup">17-19</span>. En el 44 % de los niños con resfriado común, en el 46 % con infecciones respiratorias superiores y en el 75 % de bronquitis se prescriben antibióticos<span class="elsevierStyleSup">17</span>. Otro estudio ha demostrado que más del 70 % de las faringitis no estreptocócicas y más del 50 % de las rinitis son tratadas con antibióticos<span class="elsevierStyleSup">20</span>. Es llamativo que estas prescripciones incorrectas se lleven a cabo a pesar de que hay una clara evidencia de la falta de eficacia de los antibióticos en estos cuadros y de que se haya alertado de los peligros de estas prácticas<span class="elsevierStyleSup">21,22</span>. El número de tratamientos incorrectos es mayor todavía en los lactantes, y alcanza hasta el 50-70 %<span class="elsevierStyleSup">23</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La situación no parece ser muy diferente en España. Un estudio reciente realizado en las salas de urgencias de 11 hospitales españoles ha demostrado que el 37 % de las prescripciones de antibióticos en infecciones respiratorias son inapropiadas. Los porcentajes de prescripciones no correctas fueron: 11, % bronquiolitis; 31 %, bronquitis; 55 %, faringoamigdalitis; 14 %, neumonías; 26 %, otitis, y 22 %, sinusitis<span class="elsevierStyleSup">24</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El problema de los tratamientos incorrectos preocupa, de forma particular, en los niños, toda vez que entre un 30-60 % ellos albergan, de forma asintomática, neumococo en la nasofaringe<span class="elsevierStyleSup">25-31</span>. La administración repetida de antibióticos a los niños portadores asintomáticos, con frecuencia en dosis subóptimas, puede contribuir a seleccionar las cepas de neumococos con sensibilidad disminuida<span class="elsevierStyleSup">6,9,10,27,30,32,33</span> contribuyendo a las altas tasas de resistencias de nuestro país<span class="elsevierStyleSup">34-36</span>. Es más, en los pacientes con enfermedad neumocócica invasora la toma previa de antibióticos es un factor de riesgo de que la enfermedad esté causada por una cepa resistente<span class="elsevierStyleSup">37-39</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Además del consumo excesivo de antibióticos, otros factores como la duración del tratamiento y la dosis empleada pueden tener importancia en la selección de cepas resistentes. Algunos trabajos recientes han demostrado que los tratamientos antibióticos que duran más de 7 días o que utilizan dosis bajas de amoxicilina incrementan de manera significativa el riesgo de seleccionar cepas de neumococo resistentes a penicilina en nasofaringe, en comparación con tratamientos más cortos y en dosis más altas<span class="elsevierStyleSup">9,40</span>. Otro estudio prospectivo también ha demostrado que la duración de la profilaxis más 48 h en cirugía cardíaca incrementa dos veces el riesgo de colonización por bacterias gramnegativas o enterococos<span class="elsevierStyleSup">41</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La otitis media aguda (OMA) es la enfermedad pediátrica que mayor consumo ambulatorio de antibióticos genera<span class="elsevierStyleSup">19,42,43</span> y, sin embargo, no hay criterios uniformes sobre su diagnóstico y tratamiento<span class="elsevierStyleSup">42-45</span>. Uno de los problemas para valorar la eficacia de los antibióticos en la OMA es la propia historia natural de la enfermedad, con una tasa muy elevada de curación espontánea, que oscila entre el 80 y más del 90 %<span class="elsevierStyleSup">44,46-48</span> lo que produce el llamado "fenómeno Poliana" o del falso optimismo<span class="elsevierStyleSup">49</span> por el que cualquier antibiótico parece tener una excelente eficacia. A su vez, esto significa que es necesario tratar entre 7 y 20 niños con OMA para que uno de ellos se beneficie<span class="elsevierStyleSup">44,46-48,50</span>. A pesar de ello, dada la elevada frecuencia de OMA en la infancia, un gran número de niños puede beneficiarse del tratamiento antibiótico.</p><p class="elsevierStylePara">El efecto del antibiótico en la supresión o mejoría de los síntomas en la OMA tiene lugar en los primeros días<span class="elsevierStyleSup">44,51</span> lo que sugiere que un tratamiento corto, de 5-7 días, puede constituir una buena opción. Varios estudios han demostrado que los tratamientos cortos de 3-5 días en la OMA no complicada son tan eficaces como los tratamientos de 10 días<span class="elsevierStyleSup">52,53</span>. Esto ha llevado a que algunos expertos y algunas guías de tratamiento recomienden utilizar tratamientos cortos de 5 días en los casos de OMA sin factores de riesgo<span class="elsevierStyleSup">54-56</span>. Hay estudios, sin embargo, que han encontrado que en los niños menores de 2 años la respuesta clínica es mejor en los tratamientos de 10 días que en los tratamientos de 5 días<span class="elsevierStyleSup">57,58</span>. Por esta razón, algunos autores piensan que en este grupo de edad deberían utilizarse tratamientos estándar de 10 días<span class="elsevierStyleSup">54,57,58</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La desaparición de los síntomas de la OMA depende de la erradicación de la bacteria en el oído medio. En España<span class="elsevierStyleSup">59</span>, la etiología de la OMA es la siguiente: neumococos, 33 % (40 % de ellos resistentes a penicilina); Haemophilus influenzae no tipificables, 27 %; estreptococos del grupo A, 5 %; no aislamientos, 34 %. Aproximadamente en el 50 % de las OMA causadas por H. influenzae se produce un aclaramiento espontáneo de la bacteria sin ningún tratamiento, mientras que este fenómeno sólo se produce en el 20 % de las OMA neumocócicas<span class="elsevierStyleSup">60</span>. Además, los niños con OMA por neumococo tienen más fiebre y síntomas acusados<span class="elsevierStyleSup">61</span>, probablemente porque esta bacteria desencadena una respuesta inflamatoria más intensa que la de H. influenzae no tipificables y Moraxella catarrhalis<span class="elsevierStyleSup">62</span>. Además, el neumococo se aísla con más frecuencia que estas dos bacterias en las OMA que han sido tratadas o que no responden al tratamiento<span class="elsevierStyleSup">63,64</span>. Por todo ello, el tratamiento de la OMA debería dirigirse fundamentalmente frente a neumococo, teniendo en cuenta las elevadas tasas de resistencia en España.</p><p class="elsevierStylePara">Estudios multicéntricos realizados en nuestro país han demostrado que la amoxicilina y la amoxicilina-clavulánico tienen la mejor actividad de todos los antibióticos orales frente a cepas de neumococos procedentes de las vías respiratorias, en particular frente a las cepas con susceptibilidad disminuida<span class="elsevierStyleSup">35,36</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Utilizar un antibiótico con las características farmacocinéticas y farmacodinámicas adecuadas para la infección que se quiere tratar es primordial, tanto para el éxito terapéutico como para evitar las resistencias bacterianas<span class="elsevierStyleSup">65</span>. El tiempo por encima de la concentración inhibitoria mínima (CIM) (tiempo en el que la concentración del antibiótico, en el sitio de la infección, excede a la CIM del microorganismo causal) es el parámetro que mejor predice la eficacia de antibióticos como los betalactámicos macrólidos, clindamicina y linezolid<span class="elsevierStyleSup">65</span>, y se considera que debe ser al menos el 40-50 % del intervalo entre la dosis.</p><p class="elsevierStylePara">En niños con OMA se logra la curación bacteriológica cuando el tiempo encima de la CIM en suero excede el 40 al 50 % del intervalo entre las dosis, mientras que se logran curas del 100 % cuando este tiempo alcanza el 60-70 % del intervalo<span class="elsevierStyleSup">66</span>. Ninguno de los betalactámicos orales, salvo la amoxicilina, proporciona un tiempo encima de la CIM adecuado para las cepas de neumococo resistentes a penicilina<span class="elsevierStyleSup">65</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Un hallazgo interesante es que la combinación amoxicilina-clavulánico en proporción 14/1 consigue un tiempo encima de la CIM (para una CIM de 4 μg/ml) muy superior al de amoxicilina<span class="elsevierStyleSup">67</span>. Varios estudios han demostrado que la amoxicilina, el ácido clavulánico y la combinación de ambos actúan de forma sinérgica con los polimorfonucleares y el suero, encontrándose capacidad bactericida frente a neumococos (incluso cepas resistentes), a concentraciones subinhibitorias<span class="elsevierStyleSup">68-71</span>. Un estudio reciente ha demostrado que la amoxicilina-clavulánico en dosis altas logra erradicar el 98 % de los neumococos (incluyendo el 91 % de las cepas resistentes) y el 94 % de H. influenzae<span class="elsevierStyleSup">72</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los agentes causales de la sinusitis son similares a los de la OMA y, al igual que en ésta, puede esperarse que el 50-60 % de los pacientes se curen de manera espontánea. Aunque se estima que hasta el 20-30 % de los pacientes se benefician del tratamiento antibiótico en términos de una más rápida desaparición de los síntomas<span class="elsevierStyleSup">73,74</span>, algunos estudios no han encontrado diferencias entre el antibiótico y el placebo<span class="elsevierStyleSup">75</span>. Si se decide el tratamiento, la amoxicilina es el antibiótico recomendado en la mayorías de las guías<span class="elsevierStyleSup">74,76</span>. No se conoce cuál es la duración óptima del tratamiento, pero es probable que en casos seleccionados pueden emplearse tratamientos cortos.</p><p class="elsevierStylePara">La utilización de profilaxis antibiótica está recomendada en varias infecciones infantiles<span class="elsevierStyleSup">77</span>. Sin embargo, la presión selectiva de los antibióticos sobre la flora saprofita durante largos períodos de tiempo puede contribuir a la emergencia de resistencias bacterianas<span class="elsevierStyleSup">78</span>. Por lo tanto, antes de instaurar profilaxis antibiótica durante un período de tiempo largo, es necesario evaluar de forma cuidadosa si está indicada en un determinado paciente, y cuáles son los beneficios y efectos adversos que puede causar. Por ejemplo, la eficacia de la profilaxis en niños con otitis media recurrente varía desde estudios que han encontrado un beneficio moderado hasta otros que no han logrado demostrar ningún beneficio<span class="elsevierStyleSup">79</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La vacunación frente a algunas enfermedades es un método indirecto de actuar sobre las resistencias bacterianas. La OMA sigue en muchas ocasiones a infecciones virales de vías respiratorias altas, en particular virus respiratorio sincitial, gripe A y B y adenovirus<span class="elsevierStyleSup">80</span>. Se ha postulado que la infección respiratoria viral produce disfunción de la trompa de Eustaquio y facilita la colonización nasofaríngea por H. influenzae y neumococo, facilitando todo ello la invasión del oído medio.</p><p class="elsevierStylePara">La vacunación frente a la gripe reduce la incidencia de OMA alrededor del 30 %, tanto si se utilizan vacunas inactivadas<span class="elsevierStyleSup">81,82</span> como las nuevas vacunas intranasales de virus vivos atenuados adaptados al frío<span class="elsevierStyleSup">83,84</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las nuevas vacunas neumocócicas conjugadas pueden suponer un avance importante en la prevención de resistencias bacterianas, a través de dos mecanismos. Por una parte, son muy eficaces en la prevención de enfermedades neumocócicas (más del 90 % frente a la enfermedad invasora, 70 % frente a neumonía neumocócica y 57 % frente a OMA)<span class="elsevierStyleSup">85-87</span>. Además, disminuyen la colonización nasofaríngea por los serotipos neumocócicos contenidos en la vacuna<span class="elsevierStyleSup">88-90</span>, lo que, a su vez, reduce la frecuencia de OMA y evita la selección de cepas resistentes cuando los niños reciben antibióticos. Este último mecanismo puede ser particularmente importante teniendo en cuenta que el 80 % de los serotipos que con más frecuencia causan resistencia en nuestro país están contenidos en la vacuna neumocócica conjugada heptavalente<span class="elsevierStyleSup">34</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, la estrategia para la prevención de las resistencias bacterianas a antibióticos incluye medidas sanitarias y medioambientales generales, decisiones médicas fundamentadas y educación sanitaria de los pacientes (tabla 2). La presión del paciente (o de sus padres en el caso de los niños) es una causa importante de prescripción excesiva de antibióticos<span class="elsevierStyleSup">91</span>, e incluso del cambio del diagnóstico por parte del médico cuando percibe que el paciente desea un antibiótico<span class="elsevierStyleSup">91-93</span>. También hay estudios que demuestran que los padres tienen influencia en la prescripción de un antibiótico concreto<span class="elsevierStyleSup">92</span>. Hay estudios que demuestran que mediante intervenciones de información a los padres es posible reducir el uso de antibióticos<span class="elsevierStyleSup">94</span> manteniendo la calidad de la relación médico-paciente<span class="elsevierStyleSup">95</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.1-13031233tab02.gif"></img></p>" "pdfFichero" => "37v56nSupl.1a13031233pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec313714" "palabras" => array:8 [ 0 => "Resistencia a antibióticos" 1 => "Neumococo resistente" 2 => "Otitis media aguda" 3 => "Amoxicilina" 4 => "Amoxicilina-clavulánico" 5 => "Farmacodinámica" 6 => "Vacunas antigripales" 7 => "Vacuna neumocócica conjugada heptavalente" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La utilización inapropiada de antibióticos (consumo elevado, utilización en infecciones de vías respiratorias altas de etiología viral, características farmacodinámicas no adecuadas para la infección que se quiere tratar, y los tratamientos prolongados o con dosis subóptimas) es la causa más importante de selección de resistencias bacterianas. Evitar todas las actuaciones anteriores es la única estrategia posible para prevenir la selección de resistencias bacterianas. Considerando la etiología de la otitis media aguda (OMA) y de la sinusitis (fundamentalmente neumococo y Haemophilus influenzae no tipificables) y las resistencias de estas bacterias, el antibiótico de elección es la amoxicilina a dosis altas con o sin ácido clavulánico, cuando por las características del paciente se decida tratar estas infecciones. En la OMA producida por neumococos con resistencia parcial o total a la penicilina, la amoxicilina tiene un perfil farmacodinámico superior al de cualquier otro antibiótico oral. Algunos niños con OMA y sin factores de riesgo pueden ser tratados durante 5 días, mostrando una evolución similar que tratamientos más largos. La profilaxis con antibióticos, generalmente con dosis bajas, durante largos períodos de tiempo, tiene un alto potencial de seleccionar cepas bacterianas resistentes por lo que debería restringirse a casos muy seleccionados. La inmunización con la vacuna de la gripe y la vacuna neumocócica conjugada heptavalente, es eficaz para prevenir la OMA, y, secundariamente, la selección de resistencias." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:95 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Multidrug resistance ­ a sign of the times." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Levy SB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199805073381909" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1998" "volumen" => "338" "paginaInicial" => "1376" "paginaFinal" => "1378" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9571260" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The relationship between the volume of antimicrobial consumption in human communities and the frequency of resistance." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Austin DJ" 1 => "Kristinson KG" 2 => "Anderson RM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Proc Natl Acad Sci (USA)" "fecha" => "1999" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "1152" "paginaFinal" => "1156" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Confronting the antibiotic resistance crisis: Making appropiate therapeutic decisions in community medical practice. Disponible en: http://www.medscape.com/Medscape/ID/treatmentUpdate/2001/tu01/public/toc-tu01.html." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Hooton TD" 1 => "Levy SB." ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Antibiotic resistance: Consequences of inaction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Levy SB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2001" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "124" "paginaFinal" => "129" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Antimicrobial resistance: Bacteria on the defence. Resistance stems from misguided efforts to try to sterilise our environment." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Leby SB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br Med J" "fecha" => "1998" "volumen" => "317" "paginaInicial" => "1376" "paginaFinal" => "1378" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Do antimicrobials increase the carriage rate of penicillin resistant pneumococci in children? Cross sectional prevalence study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Arason AV" 1 => "Kristisson KG" 2 => "Sigurdsson JA" 3 => "Stefánsdóttir G" 4 => "Mölstad S" 5 => "Gudmundsson S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br Med J" "fecha" => "1996" "volumen" => "313" "paginaInicial" => "387" "paginaFinal" => "391" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Antibiotic prescribing and antibiotic resistance in community practice: Retrospective study, 1996-8." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Magee JT" 1 => "Pritchard EL" 2 => "Fitzgerald KA" 3 => "Dunstand FD.J" 4 => "Howard AJ on the behalf of the Welsh Antibiotic Study Group." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br Med J" "fecha" => "1999" "volumen" => "319" "paginaInicial" => "1239" "paginaFinal" => "1240" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Association between antibiotic resistance and community prescribing: A critical review of bias and confounding in published studies." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Stenkei D" 1 => "Davey P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2001" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "193" "paginaFinal" => "205" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Low dosage and long treatment duration of beta-lactam: Risk factors for carriage of penicillin-resistant Streptococcocus pneumoniae." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Guillemot D" 1 => "Carbon C" 2 => "Balkau B" 3 => "Geslin P" 4 => "Lecoeur H" 5 => "Vauzelle-Kervoëdan F et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1998" "volumen" => "279" "paginaInicial" => "365" "paginaFinal" => "370" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9459469" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "High rates of multiple antibiotic resistance in Streptococcus pneumoniae form healthy children living in isolated rural communities: Association with cephalosporin use and intrafamilial transmission." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Samore HM" 1 => "Magill MK" 2 => "Alder SC" 3 => "Severinal E" 4 => "Morrison-de Boer L" 5 => "Lyon JL et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2001" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "856" "paginaFinal" => "865" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11581436" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Decline of erythromycin resistance of group A beta-hemolytic streptococci in Japan. Comparison with worldwide reports." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Bass JW" 1 => "Weisse ME" 2 => "Plymier MR" 3 => "Murphy S" 4 => "Eberly BJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adolesc Med" "fecha" => "1994" "volumen" => "148" "paginaInicial" => "67" "paginaFinal" => "71" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8143015" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Decline of erythromycin resistance of group A in Japan." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Fujita K" 1 => "Murono K" 2 => "Yoshikawa M" 3 => "Murai T." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "1994" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "1075" "paginaFinal" => "1078" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7892073" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Antimicrobial drug use and resistance among respiratory pathogens in the community." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Low DE." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2001" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "206" "paginaFinal" => "213" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Resistance to erythromycin in group A streptococci." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Seppala H" 1 => "Nissinen A" 2 => "Jarvinen H" 3 => "Huovinen S" 4 => "Henriksson T" 5 => "Herva E et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199201303260503" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1992" "volumen" => "326" "paginaInicial" => "292" "paginaFinal" => "297" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1728733" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The effect of changes in the consumption of macrolide antibiotics on erythromycin resistance in group A streptococci in Finland." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Seppala H" 1 => "Klaukka T" 2 => "Vuopio-Varkila J" 3 => "Muotiala A" 4 => "Helenius H" 5 => "Lager K et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199708143370701" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1997" "volumen" => "337" "paginaInicial" => "441" "paginaFinal" => "446" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9250845" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Antibiotic prescribing for adults with colds, upper respiratory tract infections, and bronchitis by ambulatory care physicians." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Gonzalez R" 1 => "Steiner JF" 2 => "Sande MA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1997" "volumen" => "278" "paginaInicial" => "901" "paginaFinal" => "904" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9302241" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Antibiotic prescribing for children with colds, upper respiratory tract infections and bronchitis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Nyquist AC" 1 => "Gonzales R" 2 => "Steiner JF" 3 => "Sande MA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1998" "volumen" => "279" "paginaInicial" => "875" "paginaFinal" => "877" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9516004" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Antibiotics for colds in children: Who are the high prescribers?" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Mainous AG II.I" 1 => "Hueston WJ" 2 => "Love MM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adolesc Med" "fecha" => "1998" "volumen" => "152" "paginaInicial" => "349" "paginaFinal" => "352" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9559710" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Antimicrobial use for pediatric upper respiratory infections: Reported practice, actual practice, and parent beliefs." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Watson RL" 1 => "Dowell SF" 2 => "Jayaraman M" 3 => "Keyserling H" 4 => "Kolczak M" 5 => "Schwartz B." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1999" "volumen" => "104" "paginaInicial" => "1251" "paginaFinal" => "1257" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10585974" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0954611112000297" "estado" => "S300" "issn" => "09546111" ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Resistant pneumococci: Protecting patients through judicious use of antibiotics." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Dowell SF" 1 => "Schwartz B." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Fam Physician" "fecha" => "1997" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "1647" "paginaFinal" => "1654" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9105195" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Principles of judicious use of antimicrobial agents for pediatric upper respiratory tract infections." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Dowell SF" 1 => "Marcy SM" 2 => "Phillips WR" 3 => "Gerber MA" 4 => "Schwartz B." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1998" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "165" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The common cold. Principles of judicious use of antimicrobial agents." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Rosenstein N" 1 => "Phillips WR" 2 => "O'Brien KL" 3 => "Gerber MA" 4 => "Dowell SF" 5 => "Marcy SM et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1998" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "181" "paginaFinal" => "184" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Antimicrobial prescribing for acute purulent rhinitis in children: A survey of pediatricians and family practitioners." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Schwartz RH" 1 => "Freij BJ" 2 => "Ziai M" 3 => "Sheridan MJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "1997" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "185" "paginaFinal" => "190" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9041598" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Pediatr Infect Dis J 2001; 20: 751-758." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Ochoa C" 1 => "Inglada L" 2 => "Eiros JM" 3 => "Solis G" 4 => "Vallano A" 5 => "Guerra L" 6 => "and The Spanish study group on antibiotic treatments." ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nasopharyngeal Colonization in Southern Israel With antibiotic-resistant pneumococci during the first 2 years of life: Relation to serotypes likely to be included in pneumococcal conjugated vaccines." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Dagan R" 1 => "Melamed R" 2 => "Muallem M" 3 => "Piglansky L" 4 => "Yagupsky P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect Dis" "fecha" => "1996" "volumen" => "174" "paginaInicial" => "1352" "paginaFinal" => "1355" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8940233" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nasopharyngeal pneumococcal colonization among Kenyan children: Antibiotic resistance, strain types and associations with human immunodeficiency virus type 1 infection." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Rusen ID" 1 => "Fraser-Roberts L" 2 => "Slaney L" 3 => "Ombette J" 4 => "Lovgren M" 5 => "Datta P et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "1997" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "656" "paginaFinal" => "662" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9239769" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674910005063" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Dynamics of pneumococcal nasopharyngeal colonization during the first days of antibiotic treatment in pediatric patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Dagan R" 1 => "Leibovitz E" 2 => "Greenberg D" 3 => "Yagupsky P" 4 => "Fliss DM" 5 => "Leiberman A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "1998" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "880" "paginaFinal" => "885" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9802628" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Antimicrobial resistance of Streptococcus pneumoniae isolated from healthy children in day care center: Results of a multicenter study in Russia." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Stratchounsky LS" 1 => "Kretchikova OI" 2 => "Kozlov RS" 3 => "Reshedko GK" 4 => "Stetsiouk OU" 5 => "Tarasova GD et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2000" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "196" "paginaFinal" => "200" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10749458" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Epidemiological study of Streptococcus pneumoniae carriers in healthy primary-school children." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Lopez B" 1 => "Cima MD" 2 => "Vazquez F" 3 => "Fenoll A" 4 => "Gutierrez J" 5 => "Fidalgo C et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur J Microbiol Infect Dis" "fecha" => "1999" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "771" "paginaFinal" => "776" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Streptococcus pneumoniae colonization in the young child: Association with otitis media and resistance to penicillin." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Zenni MK" 1 => "Cheatham SH" 2 => "Thompson JM" 3 => "Reed GW" 4 => "Batson AB" 5 => "Palmer PS et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr" "fecha" => "1995" "volumen" => "127" "paginaInicial" => "533" "paginaFinal" => "537" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7562272" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Colonization with penicillin non-susceptible Streptococcus pneumoniae in urban and rural child care center." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Boken DJ" 1 => "Chartrand SA" 2 => "Smith Moland E" 3 => "Goering RV." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "1996" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "667" "paginaFinal" => "672" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8858669" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The spread of multiply resistant Streptococcus pneumoniae at a day care center in Ohio." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Reichler MR" 1 => "Allphin AA" 2 => "Breiman RF" 3 => "Schreiber JR" 4 => "Arnold JE" 5 => "McDougal LK et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect Dis" "fecha" => "1992" "volumen" => "166" "paginaInicial" => "1346" "paginaFinal" => "1353" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1431252" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clinical significance of antibiotic resistance in acute otitis media and implication of antibiotic treatment on carriage and spread of resistant organisms." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Dagan R" 1 => "Leibovitz E" 2 => "Leiberman A" 3 => "Yagupsky P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2000" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "57" "paginaFinal" => "65" ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Streptococcus pneumoniae in children in Spain: 1990-1999." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Fenoll A" 1 => "Jado I" 2 => "Vicioso D" 3 => "Berron S" 4 => "Yuste JE" 5 => "Casal J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Paediatrica" "fecha" => "2000" "volumen" => "435" "paginaInicial" => "44" "paginaFinal" => "50" ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Antimicrobial resistance of 1113 Streptococcus pneumoniae isolates from patients with respiratory tract infections in Spain: Results of a 1-year (1996-1997) multicenter surveillance study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Baquero F" 1 => "Garcia-Rodriguez JA" 2 => "Garcia de Lomas J" 3 => "Aguilar L" 4 => "and The Spanish surveillance group for respiratory pathogens." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother" "fecha" => "1999" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "357" "paginaFinal" => "359" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9925532" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Antimicrobial susceptibility of 1685 Streptococcus pneumoniae isolates from respiratory infections in Spain (1998-1999). Toronto, 40th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2000." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Perez-Trallero E" 1 => "Bouza E" 2 => "Garcia de Lomas J" 3 => "Garcia Rodriguez JA" 4 => "Garcia Rey C." ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Invasive antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae in children in Madrid." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Ramos JT" 1 => "Saavedra J" 2 => "Ruiz Contreras J" 3 => "Bravo J" 4 => "Sanz F" 5 => "Rodriguez Noriega A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "1998" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "253" "paginaFinal" => "254" ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Penicillin-resistant systemic pneumococcal infections in children: A retrospective case-control study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Tan TQ" 1 => "Mason Eo" 2 => "Kaplan SL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1993" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "761" "paginaFinal" => "767" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8233734" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Risk factors and response to antibiotic therapy in adults with bacteremic pneumonia caused by penicillin-resistant pneumococci." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Pallarés R" 1 => "Gudiol F" 2 => "Linares J" 3 => "Ariza J" 4 => "Rufi G" 5 => "Murgui L et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM198707023170104" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1987" "volumen" => "317" "paginaInicial" => "18" "paginaFinal" => "22" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3587309" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib40" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effect of short-course, high-dose amoxicillin therapy on resistant pneumococcal carriage. A randomized trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Schrag SJ" 1 => "Peña C" 2 => "Fernandez J" 3 => "Sanchez J" 4 => "Gomez V" 5 => "Perez E." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2001" "volumen" => "286" "paginaInicial" => "49" "paginaFinal" => "56" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11434826" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib41" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prolonged antibiotic prophylaxis after cardiovascular surgery and its effect on site infections and antimicrobial resistance." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Harbarth S" 1 => "Samore MH" 2 => "Lichtenberg D" …1 ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2000" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "2916" "paginaFinal" => "2921" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib42" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Otitis media-Principles of judicious use of antimicrobial agents." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1998" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "165" "paginaFinal" => "171" ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib43" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Trends in antimicrobial drug prescribing among office-based physicians in the United States." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1995" "volumen" => "273" "paginaInicial" => "214" "paginaFinal" => "219" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib44" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Evidence assessment of management of acute otitis media: I. The role of antibiotics in the treatment of uncomplicated acute otitis media." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2001" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "239" "paginaFinal" => "247" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674910014922" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib45" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Evidence assessment of management of acute otitis media: II. Research gaps and priorities for future research." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2001" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "248" "paginaFinal" => "254" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674908013158" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib46" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Amoxicillin or myringotomy or both for acute otitis media: Results of a randomized clinical trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1991" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "466" "paginaFinal" => "474" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib47" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clinical efficacy of antimicrobial drugs for acute otitis media." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Pediatr" "fecha" => "1994" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "355" "paginaFinal" => "367" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674909008094" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib48" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Are antibiotics indicated as initial treatment for children with acute otitis media? A meta-analysis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br Med J" "fecha" => "1997" "volumen" => "314" "paginaInicial" => "1526" "paginaFinal" => "1529" ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib49" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Measuring the comparative efficacy of antibacterial agents for acute otitis media: the" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ …4] ] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib50" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "A randomized controlled trial of point-of-care evidence to improve the antibiotic prescribing practices for otitis media in children. Pediatrics 2001; 107. Disponible en: http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/107/e15." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib51" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Acute red ear in children: Controlled trial of non-antibiotic treatment in general practice." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ …4] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br Med J" "fecha" => "1991" "volumen" => "303" "paginaInicial" => "558" "paginaFinal" => "562" ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib52" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Short course antibiotic therapy for respiratory infections: a review of the evidence." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2000" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "929" "paginaFinal" => "937" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib53" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Treatment of acute media with a shortened course of antibiotics. A Meta-analysis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1998" "volumen" => "279" "paginaInicial" => "1736" "paginaFinal" => "1742" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib54" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Short-course antimicrobial treatment for acute otitis media. No best for infants and young children." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1997" "volumen" => "278" "paginaInicial" => "1640" "paginaFinal" => "1642" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674911008463" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib55" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Routine antimicrobial treatment of acute otitis media." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1997" "volumen" => "278" "paginaInicial" => "1643" "paginaFinal" => "1645" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib56" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Otitis media ­ principles of judicious use of antimicrobial agents." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1998" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "165" "paginaFinal" => "171" ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib57" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Five vs. ten days of antibiotic therapy for acute otitis media in young children." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2000" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "458" "paginaFinal" => "463" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib58" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Duration of therapy for acute otitis media." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2000" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "471" "paginaFinal" => "474" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib59" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Bacteriology of acute otitis media in Spain: a prospective study based on tympanocentesis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "1996" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "541" "paginaFinal" => "543" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib60" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Antimicrobial therapy issues facing pediatricians." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "1995" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "415" "paginaFinal" => "418" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674912003478" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib61" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Streptococcus pneumoniae causes otitis media with higher fever and more redness of tympanic membranes than Haemophilus influenzae or Moraxella catarrhalis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "1999" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "942" "paginaFinal" => "944" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674909007933" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib62" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Only the pneumococcus." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "1999" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "849" "paginaFinal" => "850" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib63" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Resistance pattern of middle ear fluid isolates in acute otitis media recently treated with antibiotics." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "1998" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "463" "paginaFinal" => "469" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib64" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Persistent acute otitis media. I. Causative pathogens." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "1995" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "178" "paginaFinal" => "183" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib65" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Does the dose Matter?" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2001" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "233" "paginaFinal" => "237" ] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib66" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pharmacokinetics and pharmacodynamics of antibiotics in otitis media." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "1996" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "944" "paginaFinal" => "948" ] ] ] ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib67" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The clinical Pharmacokinetics of a new pharmacokinetically enhanced formulation of amoxicillin/clavulanate." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Ther" "fecha" => "2001" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "578" "paginaFinal" => "584" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674910010523" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib68" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effect of polymorphonuclear neutrophils on serum bactericidal activity against Streptococcus pneumoniae after amoxicillin administration." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Clin Microbiol Infect Dis" "fecha" => "1998" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "40" "paginaFinal" => "43" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 68 => array:3 [ "identificador" => "bib69" "etiqueta" => "69" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Enhanced decrease of blood colony counts by specific anti-pneumococcal antibodies in the presence of sub-inhibitory concentrations of amoxicillin." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother" "fecha" => "2001" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "594" "paginaFinal" => "595" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674912003478" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 69 => array:3 [ "identificador" => "bib70" "etiqueta" => "70" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Intracellular and extracellular killing of a penicillin-resistant, serotype-9 strain of Streptococcus pneumoniae by polymorphonuclear leucocytes in the presence of subinhibitory concentrations of clavulanic acid." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother" "fecha" => "1997" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "142" "paginaFinal" => "144" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 70 => array:3 [ "identificador" => "bib71" "etiqueta" => "71" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effect of clavulanic acid and/or polymorphonuclear neutrophils on amoxicillin bactericidal activity against Streptococcus penumoniae." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Clin Microbiol Infect Dis" "fecha" => "1997" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "512" "paginaFinal" => "516" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 71 => array:3 [ "identificador" => "bib72" "etiqueta" => "72" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Bacteriologic and clinical efficacy of high dose amoxicillin/clavulanate in children with acute otitis media." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2001" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "829" "paginaFinal" => "837" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 72 => array:3 [ "identificador" => "bib73" "etiqueta" => "73" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "American Academy of Pediatrics. Technical report. Evidence for the diagnosis an the treatment of acute uncomplicated sinusitis in children. A systematic overview. Pediatrics 2001; 108. Disponible en: http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/108/3/e57." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 73 => array:3 [ "identificador" => "bib74" "etiqueta" => "74" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Subcommittee on management of sinusitis and Committee on quality improvement. Clinical Practice Guideline: Management of sinusitis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2001" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "798" "paginaFinal" => "808" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 74 => array:3 [ "identificador" => "bib75" "etiqueta" => "75" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A randomized, placebo-controlled trial of antimicrobial treatment for children with clinically diagnosed acute sinusitis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2001" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "619" "paginaFinal" => "625" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 75 => array:3 [ "identificador" => "bib76" "etiqueta" => "76" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Acute sinusitis­ Principles of judicious use of antimicrobial agents." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1998" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "174" "paginaFinal" => "177" ] ] ] ] ] ] 76 => array:3 [ "identificador" => "bib77" "etiqueta" => "77" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Antimicrobial prophylaxis. En: Pickering LK, ed. 2000 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 25th ed. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics 2000; 729-742." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] ] 77 => array:3 [ "identificador" => "bib78" "etiqueta" => "78" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prophylaxis with amoxicillin or sulfisoxazole for otitis media: Effect on the recovery of penicillin resistant bacteria for children." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "1996" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "143" "paginaFinal" => "145" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 78 => array:3 [ "identificador" => "bib79" "etiqueta" => "79" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nonimmune strategies for prevention of otitis media." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2000" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "89" "paginaFinal" => "92" ] ] ] ] ] ] 79 => array:3 [ "identificador" => "bib80" "etiqueta" => "80" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Role of viruses in the pathogenesis of acute otitis media." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2000" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "17" "paginaFinal" => "23" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 80 => array:3 [ "identificador" => "bib81" "etiqueta" => "81" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Influenza vaccination in the prevention of acute otitis media in children." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Dis Child" "fecha" => "1991" "volumen" => "145" "paginaInicial" => "445" "paginaFinal" => "448" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 81 => array:3 [ "identificador" => "bib82" "etiqueta" => "82" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Influenza A decreases the incidence of otitis media in 6-to 30 month-old chidren in day care." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ …4] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adolesc Med" "fecha" => "1995" "volumen" => "149" "paginaInicial" => "1113" "paginaFinal" => "1117" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 82 => array:3 [ "identificador" => "bib83" "etiqueta" => "83" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The efficacy of live attenuated, cold adapted, trivalent, intranasal influenza virus vaccine in children." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199805143382002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1998" "volumen" => "338" "paginaInicial" => "1405" "paginaFinal" => "1412" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 83 => array:3 [ "identificador" => "bib84" "etiqueta" => "84" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prevention of otitis media in children with live attenuated influenza vaccine given intranasally." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2000" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "S66" "paginaFinal" => "71" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 84 => array:3 [ "identificador" => "bib85" "etiqueta" => "85" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Efficacy, safety and immunogenicity of a heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ …7] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2000" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "187" "paginaFinal" => "195" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674913003679" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 85 => array:3 [ "identificador" => "bib86" "etiqueta" => "86" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Efficacy of heptavalent conjugate pneumococcal vaccine (Wyeth Lederle) in 37,000 infants and children: Impact on pneumonia, otitis media, and an update on invasive disease-results of the Northern California Kaiser Permanente Efficacy Trial. Abstracts. San Francisco 39.ª Annual ICAAC, 1999." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] ] ] 86 => array:3 [ "identificador" => "bib87" "etiqueta" => "87" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Efficacy of a pneumococcal conjugate vaccine against acute otitis media." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ …7] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM200102083440602" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "344" "paginaInicial" => "403" "paginaFinal" => "409" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 87 => array:3 [ "identificador" => "bib88" "etiqueta" => "88" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Immunogenicity and impact on nasopharyngeal carriage of a nonavalent pneumococcal conjugate vaccine." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/315009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect Dis" "fecha" => "1999" "volumen" => "180" "paginaInicial" => "1171" "paginaFinal" => "1176" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 88 => array:3 [ "identificador" => "bib89" "etiqueta" => "89" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Reduction of nasopharyngeal carriage of pneumococci during the second year of life by heptavalent conjugate pneumococcal vaccine." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect Dis" "fecha" => "1996" "volumen" => "174" "paginaInicial" => "1271" "paginaFinal" => "1278" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 89 => array:3 [ "identificador" => "bib90" "etiqueta" => "90" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Conjugate pneumococcal vaccine and antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae: herd immunity and reduction of otitis morbidity." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2000" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "79" "paginaFinal" => "88" ] ] ] ] ] ] 90 => array:3 [ "identificador" => "bib91" "etiqueta" => "91" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The relationship between perceived parental expectations and pediatrician antimicrobial prescribing behaviour." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1999" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "711" "paginaFinal" => "718" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 91 => array:3 [ "identificador" => "bib92" "etiqueta" => "92" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Reducing inappropriate oral antibiotic use: A prescription for change." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1998" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "142" "paginaFinal" => "145" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 92 => array:3 [ "identificador" => "bib93" "etiqueta" => "93" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Preventing the emergence of antimicrobial resistance: A call for action by clinicians, public health, officials, and patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1997" "volumen" => "278" "paginaInicial" => "944" "paginaFinal" => "945" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 93 => array:3 [ "identificador" => "bib94" "etiqueta" => "94" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Reducing antibiotic use in children: A randomized trial in 12 practices." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2001" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 94 => array:3 [ "identificador" => "bib95" "etiqueta" => "95" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Antibiotics and respiratory infections: Are patients more satisfied when expectations are met?" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Fam Pract" "fecha" => "1996" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "56" "paginaFinal" => "62" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/00000056000000S1/v0_201404151314/13031233/v0_201404151315/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14815" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículo" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/00000056000000S1/v0_201404151314/13031233/v0_201404151315/es/37v56nSupl.1a13031233pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13031233?idApp=UINPBA00005H" ]
Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 23 | 10 | 33 |
2024 Octubre | 182 | 43 | 225 |
2024 Septiembre | 182 | 30 | 212 |
2024 Agosto | 162 | 69 | 231 |
2024 Julio | 147 | 36 | 183 |
2024 Junio | 152 | 36 | 188 |
2024 Mayo | 157 | 37 | 194 |
2024 Abril | 139 | 42 | 181 |
2024 Marzo | 129 | 45 | 174 |
2024 Febrero | 149 | 38 | 187 |
2024 Enero | 132 | 22 | 154 |
2023 Diciembre | 116 | 13 | 129 |
2023 Noviembre | 153 | 28 | 181 |
2023 Octubre | 122 | 24 | 146 |
2023 Septiembre | 111 | 23 | 134 |
2023 Agosto | 100 | 18 | 118 |
2023 Julio | 110 | 32 | 142 |
2023 Junio | 90 | 32 | 122 |
2023 Mayo | 133 | 38 | 171 |
2023 Abril | 66 | 30 | 96 |
2023 Marzo | 94 | 41 | 135 |
2023 Febrero | 87 | 29 | 116 |
2023 Enero | 60 | 17 | 77 |
2022 Diciembre | 57 | 26 | 83 |
2022 Noviembre | 105 | 36 | 141 |
2022 Octubre | 78 | 49 | 127 |
2022 Septiembre | 69 | 27 | 96 |
2022 Agosto | 70 | 52 | 122 |
2022 Julio | 61 | 53 | 114 |
2022 Junio | 51 | 64 | 115 |
2022 Mayo | 62 | 41 | 103 |
2022 Abril | 55 | 43 | 98 |
2022 Marzo | 67 | 63 | 130 |
2022 Febrero | 84 | 46 | 130 |
2022 Enero | 121 | 43 | 164 |
2021 Diciembre | 86 | 47 | 133 |
2021 Noviembre | 92 | 47 | 139 |
2021 Octubre | 86 | 57 | 143 |
2021 Septiembre | 70 | 34 | 104 |
2021 Agosto | 69 | 29 | 98 |
2021 Julio | 90 | 80 | 170 |
2021 Junio | 90 | 33 | 123 |
2021 Mayo | 102 | 43 | 145 |
2021 Abril | 236 | 49 | 285 |
2021 Marzo | 154 | 26 | 180 |
2021 Febrero | 85 | 18 | 103 |
2021 Enero | 92 | 8 | 100 |
2020 Diciembre | 87 | 14 | 101 |
2020 Noviembre | 99 | 18 | 117 |
2020 Octubre | 125 | 8 | 133 |
2020 Septiembre | 90 | 6 | 96 |
2020 Agosto | 92 | 12 | 104 |
2020 Julio | 130 | 17 | 147 |
2020 Junio | 133 | 19 | 152 |
2020 Mayo | 189 | 15 | 204 |
2020 Abril | 161 | 14 | 175 |
2020 Marzo | 129 | 16 | 145 |
2020 Febrero | 133 | 24 | 157 |
2020 Enero | 126 | 15 | 141 |
2019 Diciembre | 120 | 13 | 133 |
2019 Noviembre | 82 | 10 | 92 |
2019 Octubre | 56 | 12 | 68 |
2019 Septiembre | 30 | 8 | 38 |
2019 Agosto | 18 | 18 | 36 |
2019 Julio | 29 | 24 | 53 |
2019 Junio | 26 | 20 | 46 |
2019 Mayo | 60 | 26 | 86 |
2019 Abril | 67 | 8 | 75 |
2019 Marzo | 25 | 5 | 30 |
2019 Febrero | 21 | 14 | 35 |
2019 Enero | 24 | 7 | 31 |
2018 Diciembre | 23 | 7 | 30 |
2018 Noviembre | 31 | 14 | 45 |
2018 Octubre | 51 | 18 | 69 |
2018 Septiembre | 9 | 5 | 14 |
2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
2018 Mayo | 10 | 0 | 10 |
2018 Abril | 23 | 0 | 23 |
2018 Marzo | 32 | 0 | 32 |
2018 Febrero | 24 | 0 | 24 |
2018 Enero | 22 | 0 | 22 |
2017 Diciembre | 24 | 0 | 24 |
2017 Noviembre | 28 | 0 | 28 |
2017 Octubre | 30 | 0 | 30 |
2017 Septiembre | 23 | 0 | 23 |
2017 Agosto | 19 | 0 | 19 |
2017 Julio | 34 | 1 | 35 |
2017 Junio | 33 | 14 | 47 |
2017 Mayo | 34 | 23 | 57 |
2017 Abril | 29 | 36 | 65 |
2017 Marzo | 27 | 6 | 33 |
2017 Febrero | 18 | 10 | 28 |
2017 Enero | 24 | 9 | 33 |
2016 Diciembre | 26 | 10 | 36 |
2016 Noviembre | 42 | 13 | 55 |
2016 Octubre | 27 | 13 | 40 |
2016 Septiembre | 35 | 7 | 42 |
2016 Agosto | 33 | 8 | 41 |
2016 Julio | 16 | 6 | 22 |
2015 Julio | 3 | 4 | 7 |
2015 Junio | 1 | 0 | 1 |
2015 Mayo | 0 | 3 | 3 |
2015 Abril | 1 | 0 | 1 |
2015 Marzo | 1 | 0 | 1 |
2015 Febrero | 2 | 5 | 7 |
2015 Enero | 7 | 1 | 8 |
2014 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
2014 Noviembre | 6 | 3 | 9 |
2014 Octubre | 5 | 2 | 7 |
2014 Septiembre | 10 | 4 | 14 |
2014 Agosto | 9 | 2 | 11 |
2014 Julio | 13 | 2 | 15 |
2014 Junio | 24 | 4 | 28 |
2014 Mayo | 18 | 1 | 19 |
2014 Abril | 13 | 2 | 15 |
2014 Marzo | 15 | 2 | 17 |
2014 Febrero | 24 | 0 | 24 |
2014 Enero | 14 | 3 | 17 |
2013 Diciembre | 17 | 1 | 18 |
2013 Noviembre | 23 | 3 | 26 |
2013 Octubre | 36 | 3 | 39 |
2013 Septiembre | 18 | 2 | 20 |
2013 Agosto | 23 | 6 | 29 |
2013 Julio | 18 | 1 | 19 |
2002 Marzo | 1759 | 0 | 1759 |