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en con el &#225;nimo de revisar esta actitud&#46; Presentamos 4 casos de pacientes con afectaci&#243;n sist&#233;mica grave&#44; extra digestiva&#44; derivados de las alteraciones en los mecanismos de hemostasis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1&#46;</span> Ni&#241;a con debut de enfermedad de Crohn a los 11 a&#241;os de edad&#46; En el momento de inicio del cuadro realizaba tratamiento con Mesalazina&#44; Metronidazo&#44; corticoides orales a 0&#44;3 mg&#47;Kg y budesonida en enemas&#46; En el momento del inicio de la complicaci&#243;n sist&#233;mica presentaba cl&#237;nica digestiva consistente en deposiciones diarreicas&#44; con contenido hem&#225;tico&#44; fiebre concomitante&#46; Tras la realizaci&#243;n de un enema opaco&#44; experimenta un cuadro de dolor intenso en miembro inferior derecho&#44; frialdad del mismo y ausencia de pulsos femoral&#44; tibial posterior y pedio&#46; El tratamiento realizado consisti&#243; en tromboembolectom&#237;a de bifurcaci&#243;n femoral urgente e instauraci&#243;n de tratamiento con heparina s&#243;dica iv continuando posteriormente con tratamiento oral&#46; Controles anal&#237;ticos en el momento del episodio&#59; leucocitosis de 39&#46;000 con un 95&#37; de polimorfonucleares&#44; Hemoglobina de 6&#44;8 g&#47;L&#44; Hematocrito de 20&#59;3&#37;&#44; 450000 plaquetas por mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;transfundido&#41;&#46; Fibrin&#243;geno 6&#44;7 g&#47;dL&#44; Tiempo de Reptilase 14&#44;6 sg Test de Russel positivo&#46; Glucemia 334 mg&#47;dl&#44; Urea y creatinina normales&#46; Equilibrio &#225;cido base&#44; leve acidosis respiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2&#46;</span> Ni&#241;a&#44; con debut de enfermedad de Crohn a los 12 a&#241;os de edad&#46; Realizaba tratamiento con omeprazol&#44; azatioprina&#44; budesonida oral&#44; metronidazol&#44; &#225;cido f&#243;lico e ibuprofeno&#46; El momento del incidente presentaba un cuadro de dolor en cadera izquierda de 3 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; acompa&#241;ado de fiebre de 39 a 40 &#186;C&#44; en las 12 horas previas&#46; Los controles anal&#237;ticos evidenciaron los valores siguientes&#59; Hemoglobina 6&#44;8 g&#47;L&#44; Hemat&#243;crito 20&#44;9&#37;&#44; plaquetas 90&#46;000&#44; TP dos minutos 14 segundos&#44; TPTA 39 segundos&#44; d&#237;meros D 500&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios de imagen practicados fueron&#44; Eco Doppler&#58; trombosis venosa profunda de miembro inferior izquierdo Cavograf&#237;a trombosis extensa&#44; colocaci&#243;n de filtro de cava&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento realizado consisti&#243; en la administraci&#243;n de concentrado de hemat&#237;es&#44; Clexane 60 mg cada 12 horas por v&#237;a subcut&#225;nea&#44; colocaci&#243;n de un filtro venoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 3&#46;</span> Ni&#241;o de 9 a&#241;os&#44; con debut de colitis ulcerosa a los 7 a&#241;os y medio&#46; Realizaba tratamiento con metronidazol&#44; mesalazina oral&#44; omeprazol&#44; 6 metilprednisolona y ranitidina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el momento del incidente presenta actividad de su enfermedad de base con fiebre&#44; dolor abdominal&#44; diarrea sanguinolenta&#44; nauseas y v&#243;mitos&#44; que persisten presentando un cuadro de hematemesis&#46; El paciente evoluciona a un cuadro de progresiva disminuci&#243;n del umbral de conciencia&#44; respuestas verbales incorrectas&#44; y posterior episodio de crisis caracterizada por revulsi&#243;n ocular e hiperton&#237;a generalizada sin clon&#237;as de segundos de duraci&#243;n&#44; poscr&#237;tico que curs&#243; con hipotonia y escasa respuesta a est&#237;mulos&#46; Se practica TAC con contraste que evidencia hemorragia subaracnoidea&#44; confirmada con realizaci&#243;n de resonancia magn&#233;tica y angioresonancia&#46; Los controles anal&#237;ticos del paciente mostraban 4&#46;410 leucocitos&#44; con 92&#37; de polimorfonucleares&#44; Hemoglobina de 10&#44;5 g&#47;dL&#44; hematocrito 31&#44;1&#37;&#44; 29&#46;000 plaquetas&#46; TP 17&#44;7 s&#44; TPTA 41&#44;3 s&#44; Fibrin&#243;geno 1&#44;3 g&#47;L&#46; Glucemia 249 mg&#47;dL&#44; Urea y Creatinina normales&#46; Natremia 113 mEq&#47;L&#46; Osmolaridad plasm&#225;tica 242&#44; Acidosis metab&#243;lica&#46; En el estudio de coagulabilidad se comprob&#243; resistencia a prote&#237;na C reactiva &#40;74 segundos&#44; positivo con valores por debajo de 120 s&#41;&#46; Tratamiento aplicado&#44; corticoterapia iv a altas dosis&#46; Hidraltesona&#44; Manitol&#46; Recuperaci&#243;n sin secuelas neurol&#243;gicas&#44; el paciente fue sometido posteriormente a colectom&#237;a</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 4&#46;</span> Paciente de 13 a&#241;os&#44; afectada por enf de Crohn&#44; que ingresa por un cuadro de cefalea holocraneal de un mes de evoluci&#243;n&#46; Debilidad de hemicuerpo derecho y discreta disminuci&#243;n de conciencia en las hora previas al ingreso&#46; Se objetiva edema de papila bilateral&#46; TAC de craneo evidencia leve hipodensidad a nivel de ganglios basales izquierdos&#44; tras administrar contraste se aprecia signo delta vac&#237;o en el seno longitudinal superior y acumulo de contraste a nivel del seno venosos profundo&#46; RNM&#58; en seno longitudinal y seno recto se aprecian im&#225;genes de densidad intermedia compatible con trombosis&#46; Estudio angiografico&#44; trombosis extensa&#44; parcialmente recanalizada que afecta a seno longitudinal superior&#44; sistema venosos profundo y seno lateral derecho&#46; Estudios hematol&#243;gicos&#58; d&#233;ficit de prote&#237;na S total y coagulativa en los limites bajos&#46; ANA y ANCA negativos&#46; Discreta anemia&#44; trombocitosis e hiperfibrinogenemia&#46; Un a&#241;o despu&#233;s presenta trombosis venosa profunda de miembro inferior izquierdo&#44; se realizo gammagraf&#237;a pulmonar &#40;en ausencia de s&#237;ntomas respiratorios&#41;&#44; objetiv&#225;ndose defecto de perfusi&#243;n el en segmento lateral basal y posterior del l&#243;bulo inferior del pulm&#243;n derecho&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">20</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO DE LA UTILIDAD DE CALPROTECTINA FECAL COMO MARCADOR DE INFLAMACI&#211;N EN PACIENTES PEDI&#193;TRICOS CON ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;J&#46; D&#237;az Mart&#237;n&#42;&#44; R&#46; Codoceo Alquinta&#42;&#42;&#44; J&#46; Sarr&#237;a Os&#233;s&#44; M&#46; Molina Arias&#44; G&#46; Prieto Bozano e I&#46; Polanco Allu&#233;</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Gastroenterolog&#237;a y Nutrici&#243;n Pedi&#225;trica&#44; &#42;&#42;Laboratorio de Bioqu&#237;mica&#44; Hospital Infantil La Paz&#44; Madrid&#46; &#42;Hospital de Jarrio&#44; Asturias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#46;</span> El diagn&#243;stico de la enfermedad inflamatoria intestinal &#40;EII&#41; incluye la realizaci&#243;n de t&#233;cnicas invasivas y no invasivas&#46; Uno de los inconvenientes de estas &#250;ltimas es su nula especificidad&#44; tanto de proceso como de localizaci&#243;n&#46; Estudios recientes han demostrado la utilidad de la determinaci&#243;n en heces de Calprotectina &#40;Cpf&#41; como marcador de inflamaci&#243;n intestinal en pacientes con EII&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#46;</span> Estudiar el comportamiento de Cpf como marcador de inflamaci&#243;n en pacientes pedi&#225;tricos con EII&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#46;</span> 43 sujetos &#40;19 H&#44; 24 M&#41; con edades entre los 1&#44;5 y 24&#44;5 a&#241;os&#44; de los cuales 12 correspond&#237;an a pacientes con EII en distintas etapas evolutivas&#44; con diferentes formas cl&#237;nicas y diferentes tratamientos&#46; Se seleccionaron al azar 24 controles sanos entre pacientes celiacos en dieta libre de gluten&#44; familiares sanos de enfermos celiacos y pacientes con patolog&#237;as no inflamatorias ni relacionadas con el tubo digestivo&#46; Se incluyeron aparte 7 casos de diarrea cr&#243;nica inespec&#237;fica &#40;DCI&#41;&#46; Por otro lado se analizaron muestras de 15 adultos &#40;26&#44;5 &#173; 72&#44;5 a&#241;os&#41;con EII&#46; La determinaci&#243;n de Cpf se realiz&#243; en heces de 24 horas mediante t&#233;cnica ELISA &#40;Calprest&#46; Eurospital&#46; Trieste&#44; Italia&#41;&#46; La comparaci&#243;n de medias se realiz&#243; mediante t&#233;cnicas no param&#233;tricas &#40;U de Mann-Whitney&#41; en aquellos casos que se vulneraban los supuestos de normalidad de la serie y mediante pruebas T en el resto&#46; Los estudios de correlaci&#243;n entre variables cuantitativas se realizaron mediante coeficientes de correlaci&#243;n de Pearson&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> No se demostr&#243; asociaci&#243;n significativa entre los niveles de Cpf y el sexo o la edad de los participantes&#46; Los niveles de Cpf fueron significativamente m&#225;s altos en el grupo EII &#40;media 155&#44;77 mcg&#47;g heces&#59; IC 95&#37; 60&#44;36-251&#44;17&#41; que en el grupo control &#40;media 24&#44;25 mcg&#47;g heces&#59; IC95&#37; 15&#44;03-33&#44;46&#59; p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; Aunque en el grupo de pacientes con DCI se aprecia una tendencia ascendente respecto del grupo control&#44; la diferencia entre medias no alcanza niveles de significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;media 45&#44;77 mcg&#47;g heces&#59; IC95&#37; 14&#44;52-77&#44;02&#41;&#46; Los valores de Cpf en adultos no presentaron diferencias significativas respecto de los valores en ni&#241;os &#40;155&#44;77 vs 144&#44;15&#59; p &#61; N&#46;S&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span> La determinaci&#243;n de Calprotectina en heces es un m&#233;todo diagn&#243;stico no invasivo&#44; sencillo de realizar que ha aparecido recientemente en cl&#237;nica humana&#46; Los niveles de dicho marcador se encuentran significativamente m&#225;s altos en las heces de pacientes con EII respecto de controles sanos&#46; Estudios posteriores con mayor n&#250;mero de pacientes permitir&#225;n valorar su utilidad como herramienta diagn&#243;stica a la hora de discriminar entre pacientes con cuadros funcionales que cursen con alteraciones de la permeabilidad intestinal&#44; de cuadros org&#225;nicos de naturaleza inflamatoria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">21</p><p class="elsevierStylePara">TALIDOMIDA NUEVA ALTERNATIVA EN EL CROHN FISTULIZANTE</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Tormo&#42;&#44; D&#46; Infante&#42;&#44; M&#46; Pich&#42;&#44; L&#46; Debrot&#42; y E&#46; Marqu&#233;s&#42;&#42;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Hospital Universitario Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; &#42;&#42;Hospital Verge de la Cinta&#46; Tortosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#46;</span> El fracaso de los tratamientos convencionales &#40;corticoides&#44; salazopirinas&#44; azatriopina&#44; dietas enterales e infliximab&#41;&#44; ha obligado a buscar nuevos f&#225;rmacos inmunomoduladores que disminuyan la producci&#243;n de citoquinas&#46; Sabemos que individuos con una mutaci&#243;n gen&#233;tica NOD2&#44; ante est&#237;mulos m&#250;ltiples&#44; pueden desarrollar una respuesta inmune exagerada en la que juega un papel importante el factor de necrosis tumoral &#40;TNF alfa&#41; entre otras citoquinas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La talidomida por sus propiedades inmunomoduladoras&#44; se ha utilizado en distintas patolog&#237;as con componente inmunitario como Be&#231;het&#44; ulceras aftosas en HIV y en el Crohn en adultos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#46;</span> Se aporta el estudio de dos pacientes afectos de enfermedad de Crohn fistulizante refractaria tratados con talidomida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 1&#58;</span> var&#243;n de 9 a&#241;os&#44; diagnosticado de Crohn fistulizante perianal dos a&#241;os antes&#44; recibe tratamiento convencional durante cinco meses sin respuesta&#46; Inicia talidomida a dosis de 2 mg&#47;kg&#47;d&#237;a con cierre de f&#237;stulas anales a los 4 meses del inicio del tratamiento y sin efectos secundarios registrados hasta el momento&#46; Actualmente se mantiene asintom&#225;tico con dicha dosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 2&#58;</span> var&#243;n de 16 a&#241;os diagnosticado a los 14 de Crohn fistulizante perianal&#46; Ante el fracaso terap&#233;utico convencional&#44; adem&#225;s de tres dosis de infliximab y colostom&#237;a de descarga&#44; se decide iniciar talidomida por la persistencia de las f&#237;stulas anales a dosis de 2&#44;5 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; A los 6 meses se cierran las f&#237;stulas sin efectos secundarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span> Hemos observado el cierre total de las f&#237;stulas en ambos pacientes&#46; El primer paciente a los cuatro meses del inicio del tratamiento&#46; El segundo paciente a los seis meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La talidomida representa por tanto&#44; una nueva alternativa para los pacientes con Crohn fistulizante refractario a tratamiento convencional&#44; sin que hayamos registrado efectos secundarios neurol&#243;gicos o de otro tipo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">22</p><p class="elsevierStylePara">UTILIDAD DE LA CAPSULOENDOSCOPIA EN EL DIAGN&#211;STICO DE LA ENFERMEDAD DE CROHN EN EL ADOLESCENTE</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Arg&#252;elles Mart&#237;n&#44; F&#46; Arg&#252;elles Arias&#44; I&#46; Mart&#237;n Caballero y J&#46;M&#46; Herrer&#237;as Guti&#233;rrez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen Macarena&#46; Sevilla</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#46;</span> La c&#225;psula endosc&#243;pica es un dispositivo de reducidas dimensiones que ingerida permite la obtenci&#243;n de im&#225;genes del tubo digestivo durante su recorrido fisiol&#243;gico a trav&#233;s de &#233;ste permitiendo la visi&#243;n directa de tramos no accesibles a la endoscopia convencional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#46;</span> Presentar im&#225;genes de una t&#233;cnica novedosa aplicada a un adolescente afecto de enfermedad de Crohn&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#46;</span> Ni&#241;a de 14 a&#241;os afecta de fallo de medrar&#44; diarrea intermitente&#44; artralgias&#44; febr&#237;cula y dolor abdominal&#46; En la exploraci&#243;n destacan peso y talla por debajo del percentil 3&#46; En panendoscopia oral y rectocolonoscopia total realizadas hace unos meses no se pusieron de manifiesto lesiones sugestivas de enfermedad inflamatoria intestinal&#46; Se realiza el estudio c&#225;psuloendosc&#243;pico durante 7 horas 14 minutos y 21 segundos no hallando anomal&#237;as en uni&#243;n gastroesof&#225;gica&#44; est&#243;mago ni duodeno&#46; En yeyuno hay ulceraciones aftosas y a lo largo del ileon hay lesiones de tres tipos&#58; aftosas&#44; lineales y fisuraciones&#46; En v&#225;lvula ilececal y en ciego hay &#250;lceras m&#250;ltiples de tama&#241;o considerable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#46;</span> El desarrollo de la video-telemetr&#237;a ha permitido la aplicaci&#243;n de una t&#233;cnica de videoendoscopia novedosa que permite la exploraci&#243;n y visi&#243;n directa de tramos del tracto gastrointestinal no accesibles hasta ahora a los procedimientos diagn&#243;sticos disponibles</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">23</p><p class="elsevierStylePara">REGURGITACI&#211;N Y ERGE&#58; ESTUDIO PROSPECTIVO DE 190 LACTANTES</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Garc&#237;a-Onieva&#42;&#44; D&#46; Fuentes&#42;&#42;&#44; L&#46; Su&#225;rez&#42;&#42; y H&#46; Escobar&#42;&#42;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Centro de Salud de Entrev&#237;as&#46; &#193;rea 1&#46; Madrid&#46; &#42;&#42;Unidad de Gastroenterolog&#237;a&#44; Servicio de Pediatr&#237;a&#44; Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Universidad Alcal&#225; de Henares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad por reflujo gastroesof&#225;gico &#40;ERGE&#41; es una entidad cuya prevalencia no es conocida con exactitud en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#46;</span> Determinar la prevalencia y evoluci&#243;n natural de regurgitaci&#243;n y ERGE en lactantes durante el primer a&#241;o de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes&#46;</span> En este estudio descriptivo&#44; prospectivo y longitudinal se incluyeron 260 reci&#233;n nacidos pertenecientes a un centro de salud de la comunidad de Madrid&#46; Se aplic&#243; un cuestionario con datos relacionados al n&#250;mero y caracter&#237;sticas de las regurgitaciones adem&#225;s de variables como peso al nacer&#44; desarrollo psicomotor&#44; utilizaci&#243;n de f&#243;rmulas especiales y presencia de problemas respiratorios&#44; en 7 visitas programadas realizadas durante el primer a&#241;o de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> 191 lactantes concluyeron satisfactoriamente el estudio&#46; Los resultados demostraron que la prevalencia de regurgitaciones en esta cohorte alcanzo su m&#225;xima prevalencia al mes de vida &#40;53&#37;&#41;&#44; disminuyendo gradualmente a partir de los seis meses hasta alcanzar un 0&#44;9&#37; a los doce meses&#46; El sexo&#44; el desarrollo pondo-estatural y psicomotor&#44; el h&#225;bito tab&#225;quico en los padres&#44; problemas respiratorios y alteraciones de la conducta alimentaria no se asociaron a una mayor frecuencia de regurgitaciones&#46; La utilizaci&#243;n de f&#243;rmulas anti-regurgitaci&#243;n no modifico la evoluci&#243;n de estos pacientes&#46; Sin embargo&#44; el llanto&#44; inquietud&#44; hipo excesivo y bajo peso al nacer &#40;&#40; 2500 gr&#41; estuvieron asociados con mayor numero de eventos de regurgitaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#46;</span> Las regurgitaciones se encuentran presentes hasta en 50&#37; de los reci&#233;n nacidos durante los primeros meses de vida&#44; sin embargo su evoluci&#243;n es benigna desapareciendo espont&#225;neamente en el transcurso del primer a&#241;o de vida&#46; &#218;nicamente se deben utilizar medidas terap&#233;uticas en el m&#237;nimo porcentaje con ERGE &#40;1&#37;&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">24</p><p class="elsevierStylePara">PREVALENCIA DE LA INFECCI&#211;N POR <span class="elsevierStyleItalic">HELICOBACTER PYLORI</span> EN UNA POBLACI&#211;N INFANTIL DEL SUR DE MADRID EN LA &#218;LTIMA D&#201;CADA</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Urruzuno&#44; E&#46; Medina&#44; I&#46; Cano&#44; M&#46;I&#46; Benavent y J Manzanares</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Materno-Infantil 12 de Octubre&#46; Madrid</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#46;</span> Varios estudios epidemiol&#243;gicos realizados en Europa sugieren una disminuci&#243;n de las tasas de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori &#40;H&#46;p&#46;&#41;</span> tanto en ni&#241;os como en adultos&#44; en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo y m&#233;todo&#46;</span> Con objeto de aproximarnos a la evoluci&#243;n de la prevalencia de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;p&#46;</span> en nuestro medio&#44; se ha realizado un an&#225;lisis retrospectivo de los diagn&#243;sticos realizados en la unidad de endoscopias de nuestro hospital en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#46; La infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;p&#46;</span> fue definida por el hallazgo de nodularidad antral y test de ureasa positivo&#44; contabiliz&#225;ndose por otro lado los casos que adem&#225;s presentaban lesi&#243;n histol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> Entre 1992 y 2001 se han realizado un total de 2946 endoscopias digestivas altas de las que 604 &#40;20&#44;5&#37;&#41; han sido indicadas a pacientes con s&#237;ntomas disp&#233;pticos&#46; La indicaci&#243;n de la endoscopia por este motivo aumenta a lo largo de los a&#241;os de manera que hay una diferencia significativa entre el n&#186; de endoscopias realizadas en los &#250;ltimos a&#241;os respecto del primer tercio de la d&#233;cada &#40;14&#44;2&#37; vs 23&#44;5&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se objetiv&#243; infecci&#243;n g&#225;strica por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;p</span> mediante endoscopia en 296 pacientes &#40;49&#37;&#41;&#44; mientras que 261 &#40;44&#37;&#41; presentan adem&#225;s lesi&#243;n histol&#243;gica&#46; Aunque el porcentaje de gastritis diagnosticadas en el primer tercio de la d&#233;cada es algo menor que el del periodo 1994-2001 &#40;38&#37; vs 44&#37;&#41;&#44; esta diferencia no es significativa</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="37v56nSupl.3-13030233tab01.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#46;</span> La prevalencia de la gastritis asociada a <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> no ha cambiado a lo largo de la &#250;ltima d&#233;cada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">25</p><p class="elsevierStylePara">ANEMIA FERROP&#201;NICA REFRACTARIA Y GASTRITIS POR <span class="elsevierStyleItalic">HELICOBACTER PYLORI</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Englert&#44; E&#46; Camacho&#44; L&#46; G&#243;mez&#44; T&#46; Toll&#42;&#44; P&#46; Vilar y V&#46; Varea</p><p class="elsevierStylePara">Secci&#243;n de Gastroenterolog&#237;a&#44; Hepatolog&#237;a y Nutrici&#243;n Pedi&#225;trica&#46; Secci&#243;n de Hematolog&#237;a&#42;&#46; Hospital Sant Joan de D&#233;u&#46; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios recientes refieren casos de anemia ferrop&#233;nica refractaria asociados a gastritis por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; Pylori</span> que se resuelven despu&#233;s de la erradicaci&#243;n del mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde agosto 1998&#44; se realiza un estudio prospectivo y protocolizado entre los servicios de hematolog&#237;a y gastroenterolog&#237;a pedi&#225;trica&#46; Incluyendo pacientes con anemia ferrop&#233;nica que no responden adecuadamente a la terapia oral con hierro &#40;dosis 6 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; o que recurran al dejar de tomar el hierro&#44; sin evidencias de otras causas de anemia ni perdidas sangu&#237;neas&#46; A todos se les realiz&#243; hemograma completo&#44; hierro&#44; transferrina&#44; ferritina&#44; funci&#243;n hep&#225;tica&#44; inmunoglobulinas&#44; marcadores de celiaqu&#237;a&#44; electroforesis de hemoglobina&#44; serolog&#237;a para <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; Pylori</span>&#44; test de urea C13&#44; fibroesofagogastroduodenoscopia&#44; &#40;estudio microsc&#243;pico&#44; ureasa r&#225;pida&#44; cultivo e &#237;ndice urea&#47;amonio&#41;&#46; Una vez realizado el diagn&#243;stico de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; Pylori</span>&#44; se realiz&#243; tratamientos para su erradicaci&#243;n y seguimiento con test de urea C13 y hemogramas controles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> Se estudiaron 14 pacientes &#40;5 varones&#44; 9 mujeres&#41; de edades entre 5 y 16 a&#241;os &#40;x &#61; 8&#44;56 a&#241;os&#41; con anemia ferrop&#233;nica refractaria&#46;10 pacientes persist&#237;an con ferropenia luego de 3 meses de tratamiento con hierro y 4 que despu&#233;s de corregir la anemia&#44; reca&#237;an al suspender la ferroter&#225;pia&#46; La serolog&#237;a para <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; Pylori</span> fue positiva en los 14 pacientes&#44; el test de urea C13 fue positivo en 13&#47;14 pacientes &#40;92&#44;86&#37;&#41;&#46; La fibroscopia fue macrosc&#243;picamente normal en 2 pacientes&#44; eritema g&#225;strico en 4 pacientes&#44; antro nodular en 8&#47;14 &#40;57&#44;14&#37;&#41; y en ninguno se evidencio sangrado o ulceras&#46; El estudio microsc&#243;pico mostr&#243; una inflamaci&#243;n superficial en 1 paciente&#44; en 11 &#40;78&#44;57&#37;&#41; pacientes inflamaci&#243;n superficial y profunda&#46; En 2 &#40;14&#44;29&#37;&#41; pacientes metaplasia intestinal en antro&#46; En 11 &#40;78&#44;57&#37;&#41; se identific&#243; al <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; Pylori</span>&#59; El cultivo fue positivo en 8 pacientes y la ureasa r&#225;pida en 5 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los controles postratamiento se excluyen 2 pacientes que persisten con test de urea C13 positivos&#44; 4 que no regresan a los controles&#46; Los 8 pacientes incluidos han tenido una resoluci&#243;n completa de la anemia durante 6 &#173;24 m&#46; &#40;x &#61; 13&#44;25&#41; meses de control despu&#233;s de la erradicaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; Pylori</span>&#46; Una paciente present&#243; una reinfecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; Pylori</span> 14 meses despu&#233;s del tratamiento&#44; presentando nuevamente anemia ferrop&#233;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span> Resulta evidente la relaci&#243;n de la anemia ferrop&#233;nica refractaria y la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; Pylori</span>&#44; la resoluci&#243;n de la anemia al erradicar el germen&#44; as&#237; como el hallazgo de lesiones g&#225;stricas importantes que justifican el estudio endosc&#243;pico de estos pacientes como lo es la metaplasia intestinal en 14&#44;25&#37; y la gastritis &#40;superficial en 7&#37; y profunda en 78&#44;57&#37;&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">26</p><p class="elsevierStylePara">Estudio de LOS COSTES Y BENEFICIOS DE UN PROGRAMA NACIONAL DE DESPISTAJE DE LA ENFERMEDAD CELIACA &#40;EC&#41; EN HOLANDA</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;L&#46; Mearin&#42;&#44; C&#46;A&#46;S&#46; Kommer&#42;&#42;&#44; G&#46;G&#46;D&#46;S&#46; Czismadia&#42;&#44; H&#46; Brodin&#42;&#42;&#44; P&#46;H&#46; Verkerk&#42;&#42; y S&#46;P&#46; Verloove-Vanhorick&#42;&#42;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Departamento de Pediatr&#237;a Leiden University Medical Center y &#42;&#42;TNO Prevention and Health Leiden&#44; Holanda</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de la EC&#44; detectada mediante screening en la poblaci&#243;n Holandesa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P<span class="elsevierStyleInf">EC</span></span> &#61;1&#47;200&#41;&#44; es muy superior a la de las enfermedades para las que actualmente se aplican programas nacionales de despistaje &#40;sordera cong&#233;nita&#58;1&#47;1&#46;000&#59; hipotiroidismo&#58;1&#47;3&#46;400 y PKU&#58; 1&#47;18&#46;000&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la EC no tratada se caracteriza por un riesgo a complicaciones a largo plazo&#46; La cuesti&#243;n es si ser&#237;a adecuado implementar un programa nacional de despistaje para la EC&#46; El <span class="elsevierStyleBold">objetivo</span> de nuestro estudio es el hacer un balance&#44; tanto de los efectos beneficiosos como de los gastos&#44; asociados a la implementaci&#243;n de un tal programa en la poblaci&#243;n infantil en Holanda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="37v56nSupl.3-13030233tab02.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#46;</span> Tomando como base los resultados de los estudios prospectivos recogidos en la literatura &#40;b&#250;squeda&#58; 1966-2001&#44; lengua inglesa&#44; MEDLINE &#40;palabras clave &#39;celiac&#39; o &#39;coeliac&#39;&#41; as&#237; como revisiones y comunicaciones en congresos&#41; se realiz&#243; una estimaci&#243;n de los riesgos relativos &#40;RR&#41; para 5 complicaciones de la EC&#46; La fracci&#243;n de poblaci&#243;n atribuible &#40;population attributable fraction &#40;PAF&#41; &#41; se calculo utilizando la formula adjunta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.3-13030233tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El numero total de casos de cada una de las 5 complicaciones de la EC en la poblaci&#243;n general se obtuvo a partir de los registros nacionales&#46; Los costes de las complicaciones de la EC&#44; tanto nominales como descontados &#40;el valor de un gasto futuro es menor que el del mismo gasto en el momento actual&#41; se estimaron en mln&#46; EURO y se compararon con los gastos derivados del despistaje&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> V&#233;ase cuadro a pie de p&#225;gina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El coste del despistaje por cohorte de nacimiento &#40;200&#44;000&#47;a&#241;o&#41;&#44; incluyendo la determinaci&#243;n en suero de los anticuerpos antiendomisio tipo IgA&#44; consultas con el pediatra y con el m&#233;dico de cabecera y la realizaci&#243;n de una biopsia intestinal&#44; se estim&#243; en 4&#44;5 mln&#46; EURO de gastos m&#233;dicos &#40;25 EURO por ni&#241;o&#59; 4&#46;500 por ni&#241;o diagnosticado de EC&#41; y en 1&#46;0 mln&#46; EURO de gastos por tiempo de absentismo y transporte&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#46;</span> Los resultados sugieren que&#44; tomando en cuenta el descuento de los gastos atribuibles a las complicaciones de la EC&#44; la implementaci&#243;n de un programa nacional de despistaje no es econ&#243;micamente efectivo&#46; Sin embargo&#44; los beneficios para la salud obtenidos a corto plazo tras el despistaje de la EC son importantes y la carga de las 5 complicaciones de la EC estudiadas representa una infraestimaci&#243;n&#44; tanto en salud como en dinero&#44; puesto que no ofrece el cuadro total de las posibles complicaciones de la EC&#46; Adem&#225;s&#44; el principio de &#34;descuento&#34; de los gastos en salud evitados en el futuro mediante medidas preventivas en el momento presente&#44; es discutible cuando estas se realizan en la poblaci&#243;n infantil&#46; Otro aspecto a tener en cuenta es el precio del test que se utilice para realizar el despistaje&#46; La evidencia actual indica que el test de elecci&#243;n es la determinaci&#243;n s&#233;rica de los anticuerpos anti transglutaminasa &#40;IgA-tTGA&#41; lo que pudiera reducir los costes del despistaje&#46; Para decidir si se debe implementar un programa nacional de despistaje de la EC es necesaria la evaluaci&#243;n de un programa piloto en una parte representativa de la poblaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">27</p><p class="elsevierStylePara">PREVALENCIA DE AUTOANTICUERPOS ORGANO-ESPEC&#205;FICOS EN NUESTRA POBLACI&#211;N CELIACA PEDI&#193;TRICA</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;J&#46; L&#243;pez Rodr&#237;guez&#44; L&#46;F&#46; Pereira&#44; P&#46; Robledo Andr&#233;s&#44; A&#46; L&#243;pez Lafuente&#44; M&#46; Roncero Ma&#237;llo&#44; J&#46;M&#46; Lavado&#42; y J&#46;D&#46; Pedrera Zamorano&#42;</p><p class="elsevierStylePara">Complejo Hospitalario San Pedro de Alc&#225;ntara&#46; C&#225;ceres&#46; &#42;Departamento Enfermer&#237;a UEX&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#46;</span> La existencia de enfermedades autoinmunes y autoanticuerpos organo-espec&#237;ficos en la enfermedad Celiaca &#40;EC&#41; est&#225; bien documentado&#46; El significado de estos autoanticuerpos es dif&#237;cil de interpretar y s&#243;lo hay hip&#243;tesis&#44; sugiriendo que un desorden autoinmune se podr&#237;a desarrollar en el futuro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#46; Valorar la prevalencia de autoanticuerpos organo-espec&#237;ficos &#40;p&#225;ncreas y tiroides&#41; y otros autoanticuerpos&#58; antinucleares &#40;ANA&#41; en pacientes adolescentes celiacos que llevaban dieta sin gluten &#40;dsg&#41; de larga duraci&#243;n y que no ten&#237;an ninguna enfermedad autoinmune asociada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#46;</span> Estudio transversal en 108 pacientes &#40;12&#44;1 &#177; 2&#44;6 a&#241;os de edad&#41;&#44; determin&#225;ndose&#58; anticuerpos anti-islotes pancre&#225;ticos &#40;ICA&#41; por IFI&#44; anticuerpos anti-insulina &#40;IAA&#41; por ELISA y funci&#243;n p&#225;ncreas endocrino por curva sobrecarga oral de glucosa &#40;TTOG&#41;&#59; anticuerpos antitiroideos microsomales &#40;anti-TPO&#41; por RIA&#44; y funci&#243;n tiroidea&#58; Tirotropina &#40;TSH&#41;&#44; Tetraiodotironina &#40;T4&#41;&#44; Triiodotironina &#40;T3&#41; por RIA&#44; y otros autoanticuerpos como los ANA por IFI&#44; al mismo tiempo se realizaron EMA IgA&#47;AGA IgA para monitorizar cumplimiento de la dsg y ver si la exposici&#243;n al gluten pod&#237;a jugar papel como disparador de otros procesos autoinmunes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> ICA fueron positivos a t&#237;tulos bajos en 4 pacientes &#40;3&#44;7&#37;&#41; y EMA IgA positivos en dos de ellos&#46; Tanto AAI como la TTOG fueron negativos en todos los pacientes&#46; 17 pacientes &#40;15&#44;7&#37;&#41; ten&#237;an anti-TPO discretamente elevados y 8 eran EMA IgA positivos&#46; Otros 3 pacientes &#40;2&#44;7&#37;&#41; ten&#237;an niveles elevados de anti-TPO&#44; &#8593;TSH&#44; &#8595;T4&#44; aumento de tama&#241;o del tiroides y ecograf&#237;a tiroidea compatible con bocio difuso&#44; uno era EMA IgA positivo &#40;no adherido a la dsg desde hac&#237;a a&#241;os&#41;&#46; El 5&#44;5&#37; de los pacientes eran ANA positivos&#44; siendo uno EMA IgA positivo tambi&#233;n&#46; Todos estaban cl&#237;nicamente asintom&#225;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#46;</span> El tiempo de exposici&#243;n al gluten&#44; como disparador importante en el riesgo de padecer otras enfermedades autoinmunes en pacientes adolescentes celiacos est&#225; aumentado hasta 5 veces&#46; M&#225;s del 25&#37; de los pacientes pueden tener positividad de otros autoanticuerpos sobre todo contra tiroides y p&#225;ncreas y m&#225;s si est&#225;n expuestos al gluten&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span> En nuestro estudio s&#243;lo en un caso &#40;tiroiditis autoinmune&#41; podr&#237;amos valorar el supuesto papel del gluten como disparador de otra enfermedad autoinmune&#44; al no estar el paciente adherido a la dieta sin gluten&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El seguimiento cl&#237;nico de estos pacientes est&#225; indicado por si un desorden autoinmune pudiera aparecer posteriormente&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">28</p><p class="elsevierStylePara">AUTOANTICUERPOS IGG ANTITRANSGLUTAMINASA DE LOS TEJIDOS PARA EL SCREENING DE LA ENFERMEDAD CELIACA</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Ortiz&#44; J&#46;R&#46; Bilbao&#44; L&#46; Casta&#241;o&#44; A&#46; Corrales&#44; I&#46; Hualde&#44; A&#46; Sojo&#44; E&#46; Preciado y J&#46;C&#46; Vitoria</p><p class="elsevierStylePara">Gastroenterolog&#237;a Infantil y Unidad de Investigaci&#243;n&#44; Hospital de Cruces&#46; Bilbao&#46; Hospital de Txagorritxu&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#46;</span> La caracterizaci&#243;n de la transglutaminasa de los tejidos &#40;tTG&#41; como uno de los ant&#237;genos diana en la Enfermedad Celiaca &#40;EC&#41; ha hecho posible el desarrollo de inmunoensayos ant&#237;geno-espec&#237;ficos&#44; superiores en t&#233;rminos de sensibilidad&#44; especificidad&#44; reproducibilidad y estandarizaci&#243;n inter-laboratorio&#46; En general&#44; las pruebas de anticuerpos anti-tTG detectan la presencia de IgA &#40;anti-tTGA&#41;&#44; pero estas inmunoglobulinas est&#225;n ausentes entre pacientes con d&#233;ficit de IgA&#44; una alteraci&#243;n frecuente con mayor prevalencia en la EC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#46;</span> Validar un radioensayo para la detecci&#243;n de inmunoglobulinas G contra transglutaminasa &#40;anti-tTGG&#41; como alternativa en el screening de EC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#46;</span> Se estudiaron muestras de suero de 64 pacientes &#40;40 mujeres y 24 varones&#41; al diagn&#243;stico de EC y 50 muestras de poblaci&#243;n general&#46; Se determin&#243; la presencia de anti-tTGA y de anti-tTGG&#44; utilizando anticuerpos anti-IgA o Prote&#237;na A&#44; respectivamente&#44; para la inmunoprecipitaci&#243;n de tTG humana recombinante marcada con 35S&#44; producida en nuestro laboratorio&#44; por transcripci&#243;n-traducci&#243;n in vitro de ADNc humano&#46; Los t&#237;tulos de anticuerpos se expresan en unidades arbitrarias &#40;U&#41; calculadas en funci&#243;n de una curva patr&#243;n&#46; Los l&#237;mites de positividad se situaron en la media &#43;3DE &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; de las 50 muestras de la poblaci&#243;n general&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> En el ensayo de las muestras para la detecci&#243;n de anti-tTGA&#44; hubo 2 muestras negativas que fueron positivas en el ensayo con anti-tTGG&#46; As&#237; mismo&#44; en el ensayo para los anti-TTG hubo 2 muestras negativas que resultaron positivas en el anterior&#46; Todos los sueros controles resultaron negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#46;</span> En nuestro laboratorio&#44; la determinaci&#243;n de anti-tTGG reproduce en t&#233;rminos de sensibilidad &#40;97&#37;&#41; y especificidad &#40;100&#37;&#41; los resultados obtenidos con anti-tTGA&#46; Por otro lado&#44; la combinaci&#243;n de ambas t&#233;cnicas permite detectar los anticuerpos en todas las muestras de los pacientes &#40;100&#37; de sensibilidad y especificidad&#41;&#46; El m&#233;todo descrito utiliza solo 6 &#181;l de suero y puede ser adaptado y automatizado para el an&#225;lisis de gran n&#250;mero de muestras&#44; incluso en combinaci&#243;n con otros ant&#237;genos para la detecci&#243;n simult&#225;nea de otras enfermedades autoinmunes como la diabetes tipo I&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">29</p><p class="elsevierStylePara">SIGNIFICADO DE LA PRODUCCI&#211;N IN VITRO DE ANTICUERPOS ANTIENDOMISIO COMO MARCADOR DE LA CONDICI&#211;N CELIACA</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Donat&#44; B&#46; Polo y C&#46; Ribes-Koninckx</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Gastroenterolog&#237;a&#44; Hospital Infantil La Fe&#46; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#46;</span> Valorar el significado de la producci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de anticuerpos antiendomisio &#40;AAEm&#41; en cultivos de mucosa intestinal de pacientes celiacos y no celiacos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#46;</span> Incubaci&#243;n de un fragmento de mucosa jejunal inmediatamente tras su obtenci&#243;n en un medio de cultivo especifico &#40;Eurospital&#41; a 37&#186; C&#44; durante 48 h&#46; Separaci&#243;n del sobrenadante y determinaci&#243;n de AAEm sobre es&#243;fago de mono seg&#250;n t&#233;cnica IFI convencional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Determinaci&#243;n de anticuerpos antigliadina &#40;AAG&#41;&#44; antiendomisio &#40;AAEs&#41; y antitransglutaminasa &#40;tTG&#41; de clase IgA en una muestra de suero coincidiente en el tiempo con la biopsia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Muestras&#58;</span> Se analizan 33 muestras correspondientes a 30 pacientes biopsiados con fines diagn&#243;sticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se resumen en la tabla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.3-13030233tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En uno de los ni&#241;os cel&#237;acos&#44; el estudio de AAEm fue negativo&#59; as&#237; como los AAEs y tTG &#40;AAG&#43;&#41;&#59; el paciente hab&#237;a realizado una dieta exenta de gluten durante aproximadamente 1 mes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dos pacientes con un aumento de linfocitos intraepiteliales &#40;LIE&#41; &#40; <span class="elsevierStyleUnderline"> no </span> atrofia vellositaria severa&#41;&#44; y uno o varios marcadores serol&#243;gicos de enfermedad celiaca positivos&#44; presentaban AAEm positivos&#46; En ning&#250;n paciente con otro diagnostico distinto a EC se demostr&#243; producci&#243;n de AAEm <span class="elsevierStyleItalic">in vitro&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#46;</span> La ausencia de s&#237;ntesis de AAEm en los cultivos de mucosas de ni&#241;os no celiacos apoya la hip&#243;tesis de la participaci&#243;n de los anticuerpos antiendomisio en el desarrollo de la lesi&#243;n intestinal de los pacientes celiacos&#46; Su presencia en los 2 casos con aumento de linfocitos intraepiteliales refuerza la hip&#243;tesis anterior a la vez que sugiere la posibilidad de su utilizaci&#243;n como un marcador precoz de enfermedad celiaca&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Moderadoras&#58;</span> M&#46;&#170; Fernanda Rodr&#237;guez y Esther Gorostiza</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">19</p><p class="elsevierStylePara">TRASTORNOS SIST&#201;MICOS TROMB&#211;TICOS&#47; HEMORR&#193;GICOS EN NI&#209;OS CON EII</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Rodr&#237;guez Herrera&#44; A&#46; V&#225;zquez Florido&#44; A&#46; L&#243;pez Garc&#237;a&#44; M&#46; Madruga Garrido&#44; M&#46; Anguita&#44; M&#46; Loscertales e I&#46; G&#243;mez de Terreros</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Infantil Universitario Virgen del Roc&#237;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#46;</span> En la enfermedad inflamatoria intestinal infantil no se suele contemplar&#44; como tratamiento habitual&#44; la profilaxis de fen&#243;menos tromb&#243;ticos&#47;hemorr&#225;gicos&#46; La incidencia de estos problemas en nuestra serie y la gravedad de los mismos justifica esta comunicaci&#243;n&#44; en con el &#225;nimo de revisar esta actitud&#46; Presentamos 4 casos de pacientes con afectaci&#243;n sist&#233;mica grave&#44; extra digestiva&#44; derivados de las alteraciones en los mecanismos de hemostasis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1&#46;</span> Ni&#241;a con debut de enfermedad de Crohn a los 11 a&#241;os de edad&#46; En el momento de inicio del cuadro realizaba tratamiento con Mesalazina&#44; Metronidazo&#44; corticoides orales a 0&#44;3 mg&#47;Kg y budesonida en enemas&#46; En el momento del inicio de la complicaci&#243;n sist&#233;mica presentaba cl&#237;nica digestiva consistente en deposiciones diarreicas&#44; con contenido hem&#225;tico&#44; fiebre concomitante&#46; Tras la realizaci&#243;n de un enema opaco&#44; experimenta un cuadro de dolor intenso en miembro inferior derecho&#44; frialdad del mismo y ausencia de pulsos femoral&#44; tibial posterior y pedio&#46; El tratamiento realizado consisti&#243; en tromboembolectom&#237;a de bifurcaci&#243;n femoral urgente e instauraci&#243;n de tratamiento con heparina s&#243;dica iv continuando posteriormente con tratamiento oral&#46; Controles anal&#237;ticos en el momento del episodio&#59; leucocitosis de 39&#46;000 con un 95&#37; de polimorfonucleares&#44; Hemoglobina de 6&#44;8 g&#47;L&#44; Hematocrito de 20&#59;3&#37;&#44; 450000 plaquetas por mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;transfundido&#41;&#46; Fibrin&#243;geno 6&#44;7 g&#47;dL&#44; Tiempo de Reptilase 14&#44;6 sg Test de Russel positivo&#46; Glucemia 334 mg&#47;dl&#44; Urea y creatinina normales&#46; Equilibrio &#225;cido base&#44; leve acidosis respiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2&#46;</span> Ni&#241;a&#44; con debut de enfermedad de Crohn a los 12 a&#241;os de edad&#46; Realizaba tratamiento con omeprazol&#44; azatioprina&#44; budesonida oral&#44; metronidazol&#44; &#225;cido f&#243;lico e ibuprofeno&#46; El momento del incidente presentaba un cuadro de dolor en cadera izquierda de 3 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; acompa&#241;ado de fiebre de 39 a 40 &#186;C&#44; en las 12 horas previas&#46; Los controles anal&#237;ticos evidenciaron los valores siguientes&#59; Hemoglobina 6&#44;8 g&#47;L&#44; Hemat&#243;crito 20&#44;9&#37;&#44; plaquetas 90&#46;000&#44; TP dos minutos 14 segundos&#44; TPTA 39 segundos&#44; d&#237;meros D 500&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios de imagen practicados fueron&#44; Eco Doppler&#58; trombosis venosa profunda de miembro inferior izquierdo Cavograf&#237;a trombosis extensa&#44; colocaci&#243;n de filtro de cava&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento realizado consisti&#243; en la administraci&#243;n de concentrado de hemat&#237;es&#44; Clexane 60 mg cada 12 horas por v&#237;a subcut&#225;nea&#44; colocaci&#243;n de un filtro venoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 3&#46;</span> Ni&#241;o de 9 a&#241;os&#44; con debut de colitis ulcerosa a los 7 a&#241;os y medio&#46; Realizaba tratamiento con metronidazol&#44; mesalazina oral&#44; omeprazol&#44; 6 metilprednisolona y ranitidina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el momento del incidente presenta actividad de su enfermedad de base con fiebre&#44; dolor abdominal&#44; diarrea sanguinolenta&#44; nauseas y v&#243;mitos&#44; que persisten presentando un cuadro de hematemesis&#46; El paciente evoluciona a un cuadro de progresiva disminuci&#243;n del umbral de conciencia&#44; respuestas verbales incorrectas&#44; y posterior episodio de crisis caracterizada por revulsi&#243;n ocular e hiperton&#237;a generalizada sin clon&#237;as de segundos de duraci&#243;n&#44; poscr&#237;tico que curs&#243; con hipotonia y escasa respuesta a est&#237;mulos&#46; Se practica TAC con contraste que evidencia hemorragia subaracnoidea&#44; confirmada con realizaci&#243;n de resonancia magn&#233;tica y angioresonancia&#46; Los controles anal&#237;ticos del paciente mostraban 4&#46;410 leucocitos&#44; con 92&#37; de polimorfonucleares&#44; Hemoglobina de 10&#44;5 g&#47;dL&#44; hematocrito 31&#44;1&#37;&#44; 29&#46;000 plaquetas&#46; TP 17&#44;7 s&#44; TPTA 41&#44;3 s&#44; Fibrin&#243;geno 1&#44;3 g&#47;L&#46; Glucemia 249 mg&#47;dL&#44; Urea y Creatinina normales&#46; Natremia 113 mEq&#47;L&#46; Osmolaridad plasm&#225;tica 242&#44; Acidosis metab&#243;lica&#46; En el estudio de coagulabilidad se comprob&#243; resistencia a prote&#237;na C reactiva &#40;74 segundos&#44; positivo con valores por debajo de 120 s&#41;&#46; Tratamiento aplicado&#44; corticoterapia iv a altas dosis&#46; Hidraltesona&#44; Manitol&#46; Recuperaci&#243;n sin secuelas neurol&#243;gicas&#44; el paciente fue sometido posteriormente a colectom&#237;a</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 4&#46;</span> Paciente de 13 a&#241;os&#44; afectada por enf de Crohn&#44; que ingresa por un cuadro de cefalea holocraneal de un mes de evoluci&#243;n&#46; Debilidad de hemicuerpo derecho y discreta disminuci&#243;n de conciencia en las hora previas al ingreso&#46; Se objetiva edema de papila bilateral&#46; TAC de craneo evidencia leve hipodensidad a nivel de ganglios basales izquierdos&#44; tras administrar contraste se aprecia signo delta vac&#237;o en el seno longitudinal superior y acumulo de contraste a nivel del seno venosos profundo&#46; RNM&#58; en seno longitudinal y seno recto se aprecian im&#225;genes de densidad intermedia compatible con trombosis&#46; Estudio angiografico&#44; trombosis extensa&#44; parcialmente recanalizada que afecta a seno longitudinal superior&#44; sistema venosos profundo y seno lateral derecho&#46; Estudios hematol&#243;gicos&#58; d&#233;ficit de prote&#237;na S total y coagulativa en los limites bajos&#46; ANA y ANCA negativos&#46; Discreta anemia&#44; trombocitosis e hiperfibrinogenemia&#46; Un a&#241;o despu&#233;s presenta trombosis venosa profunda de miembro inferior izquierdo&#44; se realizo gammagraf&#237;a pulmonar &#40;en ausencia de s&#237;ntomas respiratorios&#41;&#44; objetiv&#225;ndose defecto de perfusi&#243;n el en segmento lateral basal y posterior del l&#243;bulo inferior del pulm&#243;n derecho&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">20</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO DE LA UTILIDAD DE CALPROTECTINA FECAL COMO MARCADOR DE INFLAMACI&#211;N EN PACIENTES PEDI&#193;TRICOS CON ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;J&#46; D&#237;az Mart&#237;n&#42;&#44; R&#46; Codoceo Alquinta&#42;&#42;&#44; J&#46; Sarr&#237;a Os&#233;s&#44; M&#46; Molina Arias&#44; G&#46; Prieto Bozano e I&#46; Polanco Allu&#233;</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Gastroenterolog&#237;a y Nutrici&#243;n Pedi&#225;trica&#44; &#42;&#42;Laboratorio de Bioqu&#237;mica&#44; Hospital Infantil La Paz&#44; Madrid&#46; &#42;Hospital de Jarrio&#44; Asturias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#46;</span> El diagn&#243;stico de la enfermedad inflamatoria intestinal &#40;EII&#41; incluye la realizaci&#243;n de t&#233;cnicas invasivas y no invasivas&#46; Uno de los inconvenientes de estas &#250;ltimas es su nula especificidad&#44; tanto de proceso como de localizaci&#243;n&#46; Estudios recientes han demostrado la utilidad de la determinaci&#243;n en heces de Calprotectina &#40;Cpf&#41; como marcador de inflamaci&#243;n intestinal en pacientes con EII&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#46;</span> Estudiar el comportamiento de Cpf como marcador de inflamaci&#243;n en pacientes pedi&#225;tricos con EII&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#46;</span> 43 sujetos &#40;19 H&#44; 24 M&#41; con edades entre los 1&#44;5 y 24&#44;5 a&#241;os&#44; de los cuales 12 correspond&#237;an a pacientes con EII en distintas etapas evolutivas&#44; con diferentes formas cl&#237;nicas y diferentes tratamientos&#46; Se seleccionaron al azar 24 controles sanos entre pacientes celiacos en dieta libre de gluten&#44; familiares sanos de enfermos celiacos y pacientes con patolog&#237;as no inflamatorias ni relacionadas con el tubo digestivo&#46; Se incluyeron aparte 7 casos de diarrea cr&#243;nica inespec&#237;fica &#40;DCI&#41;&#46; Por otro lado se analizaron muestras de 15 adultos &#40;26&#44;5 &#173; 72&#44;5 a&#241;os&#41;con EII&#46; La determinaci&#243;n de Cpf se realiz&#243; en heces de 24 horas mediante t&#233;cnica ELISA &#40;Calprest&#46; Eurospital&#46; Trieste&#44; Italia&#41;&#46; La comparaci&#243;n de medias se realiz&#243; mediante t&#233;cnicas no param&#233;tricas &#40;U de Mann-Whitney&#41; en aquellos casos que se vulneraban los supuestos de normalidad de la serie y mediante pruebas T en el resto&#46; Los estudios de correlaci&#243;n entre variables cuantitativas se realizaron mediante coeficientes de correlaci&#243;n de Pearson&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> No se demostr&#243; asociaci&#243;n significativa entre los niveles de Cpf y el sexo o la edad de los participantes&#46; Los niveles de Cpf fueron significativamente m&#225;s altos en el grupo EII &#40;media 155&#44;77 mcg&#47;g heces&#59; IC 95&#37; 60&#44;36-251&#44;17&#41; que en el grupo control &#40;media 24&#44;25 mcg&#47;g heces&#59; IC95&#37; 15&#44;03-33&#44;46&#59; p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; Aunque en el grupo de pacientes con DCI se aprecia una tendencia ascendente respecto del grupo control&#44; la diferencia entre medias no alcanza niveles de significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;media 45&#44;77 mcg&#47;g heces&#59; IC95&#37; 14&#44;52-77&#44;02&#41;&#46; Los valores de Cpf en adultos no presentaron diferencias significativas respecto de los valores en ni&#241;os &#40;155&#44;77 vs 144&#44;15&#59; p &#61; N&#46;S&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span> La determinaci&#243;n de Calprotectina en heces es un m&#233;todo diagn&#243;stico no invasivo&#44; sencillo de realizar que ha aparecido recientemente en cl&#237;nica humana&#46; Los niveles de dicho marcador se encuentran significativamente m&#225;s altos en las heces de pacientes con EII respecto de controles sanos&#46; Estudios posteriores con mayor n&#250;mero de pacientes permitir&#225;n valorar su utilidad como herramienta diagn&#243;stica a la hora de discriminar entre pacientes con cuadros funcionales que cursen con alteraciones de la permeabilidad intestinal&#44; de cuadros org&#225;nicos de naturaleza inflamatoria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">21</p><p class="elsevierStylePara">TALIDOMIDA NUEVA ALTERNATIVA EN EL CROHN FISTULIZANTE</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Tormo&#42;&#44; D&#46; Infante&#42;&#44; M&#46; Pich&#42;&#44; L&#46; Debrot&#42; y E&#46; Marqu&#233;s&#42;&#42;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Hospital Universitario Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; &#42;&#42;Hospital Verge de la Cinta&#46; Tortosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#46;</span> El fracaso de los tratamientos convencionales &#40;corticoides&#44; salazopirinas&#44; azatriopina&#44; dietas enterales e infliximab&#41;&#44; ha obligado a buscar nuevos f&#225;rmacos inmunomoduladores que disminuyan la producci&#243;n de citoquinas&#46; Sabemos que individuos con una mutaci&#243;n gen&#233;tica NOD2&#44; ante est&#237;mulos m&#250;ltiples&#44; pueden desarrollar una respuesta inmune exagerada en la que juega un papel importante el factor de necrosis tumoral &#40;TNF alfa&#41; entre otras citoquinas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La talidomida por sus propiedades inmunomoduladoras&#44; se ha utilizado en distintas patolog&#237;as con componente inmunitario como Be&#231;het&#44; ulceras aftosas en HIV y en el Crohn en adultos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#46;</span> Se aporta el estudio de dos pacientes afectos de enfermedad de Crohn fistulizante refractaria tratados con talidomida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 1&#58;</span> var&#243;n de 9 a&#241;os&#44; diagnosticado de Crohn fistulizante perianal dos a&#241;os antes&#44; recibe tratamiento convencional durante cinco meses sin respuesta&#46; Inicia talidomida a dosis de 2 mg&#47;kg&#47;d&#237;a con cierre de f&#237;stulas anales a los 4 meses del inicio del tratamiento y sin efectos secundarios registrados hasta el momento&#46; Actualmente se mantiene asintom&#225;tico con dicha dosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 2&#58;</span> var&#243;n de 16 a&#241;os diagnosticado a los 14 de Crohn fistulizante perianal&#46; Ante el fracaso terap&#233;utico convencional&#44; adem&#225;s de tres dosis de infliximab y colostom&#237;a de descarga&#44; se decide iniciar talidomida por la persistencia de las f&#237;stulas anales a dosis de 2&#44;5 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; A los 6 meses se cierran las f&#237;stulas sin efectos secundarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span> Hemos observado el cierre total de las f&#237;stulas en ambos pacientes&#46; El primer paciente a los cuatro meses del inicio del tratamiento&#46; El segundo paciente a los seis meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La talidomida representa por tanto&#44; una nueva alternativa para los pacientes con Crohn fistulizante refractario a tratamiento convencional&#44; sin que hayamos registrado efectos secundarios neurol&#243;gicos o de otro tipo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">22</p><p class="elsevierStylePara">UTILIDAD DE LA CAPSULOENDOSCOPIA EN EL DIAGN&#211;STICO DE LA ENFERMEDAD DE CROHN EN EL ADOLESCENTE</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Arg&#252;elles Mart&#237;n&#44; F&#46; Arg&#252;elles Arias&#44; I&#46; Mart&#237;n Caballero y J&#46;M&#46; Herrer&#237;as Guti&#233;rrez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen Macarena&#46; Sevilla</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#46;</span> La c&#225;psula endosc&#243;pica es un dispositivo de reducidas dimensiones que ingerida permite la obtenci&#243;n de im&#225;genes del tubo digestivo durante su recorrido fisiol&#243;gico a trav&#233;s de &#233;ste permitiendo la visi&#243;n directa de tramos no accesibles a la endoscopia convencional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#46;</span> Presentar im&#225;genes de una t&#233;cnica novedosa aplicada a un adolescente afecto de enfermedad de Crohn&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#46;</span> Ni&#241;a de 14 a&#241;os afecta de fallo de medrar&#44; diarrea intermitente&#44; artralgias&#44; febr&#237;cula y dolor abdominal&#46; En la exploraci&#243;n destacan peso y talla por debajo del percentil 3&#46; En panendoscopia oral y rectocolonoscopia total realizadas hace unos meses no se pusieron de manifiesto lesiones sugestivas de enfermedad inflamatoria intestinal&#46; Se realiza el estudio c&#225;psuloendosc&#243;pico durante 7 horas 14 minutos y 21 segundos no hallando anomal&#237;as en uni&#243;n gastroesof&#225;gica&#44; est&#243;mago ni duodeno&#46; En yeyuno hay ulceraciones aftosas y a lo largo del ileon hay lesiones de tres tipos&#58; aftosas&#44; lineales y fisuraciones&#46; En v&#225;lvula ilececal y en ciego hay &#250;lceras m&#250;ltiples de tama&#241;o considerable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#46;</span> El desarrollo de la video-telemetr&#237;a ha permitido la aplicaci&#243;n de una t&#233;cnica de videoendoscopia novedosa que permite la exploraci&#243;n y visi&#243;n directa de tramos del tracto gastrointestinal no accesibles hasta ahora a los procedimientos diagn&#243;sticos disponibles</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">23</p><p class="elsevierStylePara">REGURGITACI&#211;N Y ERGE&#58; ESTUDIO PROSPECTIVO DE 190 LACTANTES</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Garc&#237;a-Onieva&#42;&#44; D&#46; Fuentes&#42;&#42;&#44; L&#46; Su&#225;rez&#42;&#42; y H&#46; Escobar&#42;&#42;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Centro de Salud de Entrev&#237;as&#46; &#193;rea 1&#46; Madrid&#46; &#42;&#42;Unidad de Gastroenterolog&#237;a&#44; Servicio de Pediatr&#237;a&#44; Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Universidad Alcal&#225; de Henares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad por reflujo gastroesof&#225;gico &#40;ERGE&#41; es una entidad cuya prevalencia no es conocida con exactitud en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#46;</span> Determinar la prevalencia y evoluci&#243;n natural de regurgitaci&#243;n y ERGE en lactantes durante el primer a&#241;o de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes&#46;</span> En este estudio descriptivo&#44; prospectivo y longitudinal se incluyeron 260 reci&#233;n nacidos pertenecientes a un centro de salud de la comunidad de Madrid&#46; Se aplic&#243; un cuestionario con datos relacionados al n&#250;mero y caracter&#237;sticas de las regurgitaciones adem&#225;s de variables como peso al nacer&#44; desarrollo psicomotor&#44; utilizaci&#243;n de f&#243;rmulas especiales y presencia de problemas respiratorios&#44; en 7 visitas programadas realizadas durante el primer a&#241;o de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> 191 lactantes concluyeron satisfactoriamente el estudio&#46; Los resultados demostraron que la prevalencia de regurgitaciones en esta cohorte alcanzo su m&#225;xima prevalencia al mes de vida &#40;53&#37;&#41;&#44; disminuyendo gradualmente a partir de los seis meses hasta alcanzar un 0&#44;9&#37; a los doce meses&#46; El sexo&#44; el desarrollo pondo-estatural y psicomotor&#44; el h&#225;bito tab&#225;quico en los padres&#44; problemas respiratorios y alteraciones de la conducta alimentaria no se asociaron a una mayor frecuencia de regurgitaciones&#46; La utilizaci&#243;n de f&#243;rmulas anti-regurgitaci&#243;n no modifico la evoluci&#243;n de estos pacientes&#46; Sin embargo&#44; el llanto&#44; inquietud&#44; hipo excesivo y bajo peso al nacer &#40;&#40; 2500 gr&#41; estuvieron asociados con mayor numero de eventos de regurgitaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#46;</span> Las regurgitaciones se encuentran presentes hasta en 50&#37; de los reci&#233;n nacidos durante los primeros meses de vida&#44; sin embargo su evoluci&#243;n es benigna desapareciendo espont&#225;neamente en el transcurso del primer a&#241;o de vida&#46; &#218;nicamente se deben utilizar medidas terap&#233;uticas en el m&#237;nimo porcentaje con ERGE &#40;1&#37;&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">24</p><p class="elsevierStylePara">PREVALENCIA DE LA INFECCI&#211;N POR <span class="elsevierStyleItalic">HELICOBACTER PYLORI</span> EN UNA POBLACI&#211;N INFANTIL DEL SUR DE MADRID EN LA &#218;LTIMA D&#201;CADA</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Urruzuno&#44; E&#46; Medina&#44; I&#46; Cano&#44; M&#46;I&#46; Benavent y J Manzanares</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Materno-Infantil 12 de Octubre&#46; Madrid</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#46;</span> Varios estudios epidemiol&#243;gicos realizados en Europa sugieren una disminuci&#243;n de las tasas de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori &#40;H&#46;p&#46;&#41;</span> tanto en ni&#241;os como en adultos&#44; en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo y m&#233;todo&#46;</span> Con objeto de aproximarnos a la evoluci&#243;n de la prevalencia de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;p&#46;</span> en nuestro medio&#44; se ha realizado un an&#225;lisis retrospectivo de los diagn&#243;sticos realizados en la unidad de endoscopias de nuestro hospital en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#46; La infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;p&#46;</span> fue definida por el hallazgo de nodularidad antral y test de ureasa positivo&#44; contabiliz&#225;ndose por otro lado los casos que adem&#225;s presentaban lesi&#243;n histol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> Entre 1992 y 2001 se han realizado un total de 2946 endoscopias digestivas altas de las que 604 &#40;20&#44;5&#37;&#41; han sido indicadas a pacientes con s&#237;ntomas disp&#233;pticos&#46; La indicaci&#243;n de la endoscopia por este motivo aumenta a lo largo de los a&#241;os de manera que hay una diferencia significativa entre el n&#186; de endoscopias realizadas en los &#250;ltimos a&#241;os respecto del primer tercio de la d&#233;cada &#40;14&#44;2&#37; vs 23&#44;5&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se objetiv&#243; infecci&#243;n g&#225;strica por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;p</span> mediante endoscopia en 296 pacientes &#40;49&#37;&#41;&#44; mientras que 261 &#40;44&#37;&#41; presentan adem&#225;s lesi&#243;n histol&#243;gica&#46; Aunque el porcentaje de gastritis diagnosticadas en el primer tercio de la d&#233;cada es algo menor que el del periodo 1994-2001 &#40;38&#37; vs 44&#37;&#41;&#44; esta diferencia no es significativa</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="37v56nSupl.3-13030233tab01.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#46;</span> La prevalencia de la gastritis asociada a <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> no ha cambiado a lo largo de la &#250;ltima d&#233;cada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">25</p><p class="elsevierStylePara">ANEMIA FERROP&#201;NICA REFRACTARIA Y GASTRITIS POR <span class="elsevierStyleItalic">HELICOBACTER PYLORI</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Englert&#44; E&#46; Camacho&#44; L&#46; G&#243;mez&#44; T&#46; Toll&#42;&#44; P&#46; Vilar y V&#46; Varea</p><p class="elsevierStylePara">Secci&#243;n de Gastroenterolog&#237;a&#44; Hepatolog&#237;a y Nutrici&#243;n Pedi&#225;trica&#46; Secci&#243;n de Hematolog&#237;a&#42;&#46; Hospital Sant Joan de D&#233;u&#46; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios recientes refieren casos de anemia ferrop&#233;nica refractaria asociados a gastritis por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; Pylori</span> que se resuelven despu&#233;s de la erradicaci&#243;n del mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde agosto 1998&#44; se realiza un estudio prospectivo y protocolizado entre los servicios de hematolog&#237;a y gastroenterolog&#237;a pedi&#225;trica&#46; Incluyendo pacientes con anemia ferrop&#233;nica que no responden adecuadamente a la terapia oral con hierro &#40;dosis 6 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; o que recurran al dejar de tomar el hierro&#44; sin evidencias de otras causas de anemia ni perdidas sangu&#237;neas&#46; A todos se les realiz&#243; hemograma completo&#44; hierro&#44; transferrina&#44; ferritina&#44; funci&#243;n hep&#225;tica&#44; inmunoglobulinas&#44; marcadores de celiaqu&#237;a&#44; electroforesis de hemoglobina&#44; serolog&#237;a para <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; Pylori</span>&#44; test de urea C13&#44; fibroesofagogastroduodenoscopia&#44; &#40;estudio microsc&#243;pico&#44; ureasa r&#225;pida&#44; cultivo e &#237;ndice urea&#47;amonio&#41;&#46; Una vez realizado el diagn&#243;stico de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; Pylori</span>&#44; se realiz&#243; tratamientos para su erradicaci&#243;n y seguimiento con test de urea C13 y hemogramas controles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> Se estudiaron 14 pacientes &#40;5 varones&#44; 9 mujeres&#41; de edades entre 5 y 16 a&#241;os &#40;x &#61; 8&#44;56 a&#241;os&#41; con anemia ferrop&#233;nica refractaria&#46;10 pacientes persist&#237;an con ferropenia luego de 3 meses de tratamiento con hierro y 4 que despu&#233;s de corregir la anemia&#44; reca&#237;an al suspender la ferroter&#225;pia&#46; La serolog&#237;a para <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; Pylori</span> fue positiva en los 14 pacientes&#44; el test de urea C13 fue positivo en 13&#47;14 pacientes &#40;92&#44;86&#37;&#41;&#46; La fibroscopia fue macrosc&#243;picamente normal en 2 pacientes&#44; eritema g&#225;strico en 4 pacientes&#44; antro nodular en 8&#47;14 &#40;57&#44;14&#37;&#41; y en ninguno se evidencio sangrado o ulceras&#46; El estudio microsc&#243;pico mostr&#243; una inflamaci&#243;n superficial en 1 paciente&#44; en 11 &#40;78&#44;57&#37;&#41; pacientes inflamaci&#243;n superficial y profunda&#46; En 2 &#40;14&#44;29&#37;&#41; pacientes metaplasia intestinal en antro&#46; En 11 &#40;78&#44;57&#37;&#41; se identific&#243; al <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; Pylori</span>&#59; El cultivo fue positivo en 8 pacientes y la ureasa r&#225;pida en 5 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los controles postratamiento se excluyen 2 pacientes que persisten con test de urea C13 positivos&#44; 4 que no regresan a los controles&#46; Los 8 pacientes incluidos han tenido una resoluci&#243;n completa de la anemia durante 6 &#173;24 m&#46; &#40;x &#61; 13&#44;25&#41; meses de control despu&#233;s de la erradicaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; Pylori</span>&#46; Una paciente present&#243; una reinfecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; Pylori</span> 14 meses despu&#233;s del tratamiento&#44; presentando nuevamente anemia ferrop&#233;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span> Resulta evidente la relaci&#243;n de la anemia ferrop&#233;nica refractaria y la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; Pylori</span>&#44; la resoluci&#243;n de la anemia al erradicar el germen&#44; as&#237; como el hallazgo de lesiones g&#225;stricas importantes que justifican el estudio endosc&#243;pico de estos pacientes como lo es la metaplasia intestinal en 14&#44;25&#37; y la gastritis &#40;superficial en 7&#37; y profunda en 78&#44;57&#37;&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">26</p><p class="elsevierStylePara">Estudio de LOS COSTES Y BENEFICIOS DE UN PROGRAMA NACIONAL DE DESPISTAJE DE LA ENFERMEDAD CELIACA &#40;EC&#41; EN HOLANDA</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;L&#46; Mearin&#42;&#44; C&#46;A&#46;S&#46; Kommer&#42;&#42;&#44; G&#46;G&#46;D&#46;S&#46; Czismadia&#42;&#44; H&#46; Brodin&#42;&#42;&#44; P&#46;H&#46; Verkerk&#42;&#42; y S&#46;P&#46; Verloove-Vanhorick&#42;&#42;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Departamento de Pediatr&#237;a Leiden University Medical Center y &#42;&#42;TNO Prevention and Health Leiden&#44; Holanda</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de la EC&#44; detectada mediante screening en la poblaci&#243;n Holandesa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P<span class="elsevierStyleInf">EC</span></span> &#61;1&#47;200&#41;&#44; es muy superior a la de las enfermedades para las que actualmente se aplican programas nacionales de despistaje &#40;sordera cong&#233;nita&#58;1&#47;1&#46;000&#59; hipotiroidismo&#58;1&#47;3&#46;400 y PKU&#58; 1&#47;18&#46;000&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la EC no tratada se caracteriza por un riesgo a complicaciones a largo plazo&#46; La cuesti&#243;n es si ser&#237;a adecuado implementar un programa nacional de despistaje para la EC&#46; El <span class="elsevierStyleBold">objetivo</span> de nuestro estudio es el hacer un balance&#44; tanto de los efectos beneficiosos como de los gastos&#44; asociados a la implementaci&#243;n de un tal programa en la poblaci&#243;n infantil en Holanda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="37v56nSupl.3-13030233tab02.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#46;</span> Tomando como base los resultados de los estudios prospectivos recogidos en la literatura &#40;b&#250;squeda&#58; 1966-2001&#44; lengua inglesa&#44; MEDLINE &#40;palabras clave &#39;celiac&#39; o &#39;coeliac&#39;&#41; as&#237; como revisiones y comunicaciones en congresos&#41; se realiz&#243; una estimaci&#243;n de los riesgos relativos &#40;RR&#41; para 5 complicaciones de la EC&#46; La fracci&#243;n de poblaci&#243;n atribuible &#40;population attributable fraction &#40;PAF&#41; &#41; se calculo utilizando la formula adjunta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.3-13030233tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El numero total de casos de cada una de las 5 complicaciones de la EC en la poblaci&#243;n general se obtuvo a partir de los registros nacionales&#46; Los costes de las complicaciones de la EC&#44; tanto nominales como descontados &#40;el valor de un gasto futuro es menor que el del mismo gasto en el momento actual&#41; se estimaron en mln&#46; EURO y se compararon con los gastos derivados del despistaje&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> V&#233;ase cuadro a pie de p&#225;gina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El coste del despistaje por cohorte de nacimiento &#40;200&#44;000&#47;a&#241;o&#41;&#44; incluyendo la determinaci&#243;n en suero de los anticuerpos antiendomisio tipo IgA&#44; consultas con el pediatra y con el m&#233;dico de cabecera y la realizaci&#243;n de una biopsia intestinal&#44; se estim&#243; en 4&#44;5 mln&#46; EURO de gastos m&#233;dicos &#40;25 EURO por ni&#241;o&#59; 4&#46;500 por ni&#241;o diagnosticado de EC&#41; y en 1&#46;0 mln&#46; EURO de gastos por tiempo de absentismo y transporte&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#46;</span> Los resultados sugieren que&#44; tomando en cuenta el descuento de los gastos atribuibles a las complicaciones de la EC&#44; la implementaci&#243;n de un programa nacional de despistaje no es econ&#243;micamente efectivo&#46; Sin embargo&#44; los beneficios para la salud obtenidos a corto plazo tras el despistaje de la EC son importantes y la carga de las 5 complicaciones de la EC estudiadas representa una infraestimaci&#243;n&#44; tanto en salud como en dinero&#44; puesto que no ofrece el cuadro total de las posibles complicaciones de la EC&#46; Adem&#225;s&#44; el principio de &#34;descuento&#34; de los gastos en salud evitados en el futuro mediante medidas preventivas en el momento presente&#44; es discutible cuando estas se realizan en la poblaci&#243;n infantil&#46; Otro aspecto a tener en cuenta es el precio del test que se utilice para realizar el despistaje&#46; La evidencia actual indica que el test de elecci&#243;n es la determinaci&#243;n s&#233;rica de los anticuerpos anti transglutaminasa &#40;IgA-tTGA&#41; lo que pudiera reducir los costes del despistaje&#46; Para decidir si se debe implementar un programa nacional de despistaje de la EC es necesaria la evaluaci&#243;n de un programa piloto en una parte representativa de la poblaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">27</p><p class="elsevierStylePara">PREVALENCIA DE AUTOANTICUERPOS ORGANO-ESPEC&#205;FICOS EN NUESTRA POBLACI&#211;N CELIACA PEDI&#193;TRICA</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;J&#46; L&#243;pez Rodr&#237;guez&#44; L&#46;F&#46; Pereira&#44; P&#46; Robledo Andr&#233;s&#44; A&#46; L&#243;pez Lafuente&#44; M&#46; Roncero Ma&#237;llo&#44; J&#46;M&#46; Lavado&#42; y J&#46;D&#46; Pedrera Zamorano&#42;</p><p class="elsevierStylePara">Complejo Hospitalario San Pedro de Alc&#225;ntara&#46; C&#225;ceres&#46; &#42;Departamento Enfermer&#237;a UEX&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#46;</span> La existencia de enfermedades autoinmunes y autoanticuerpos organo-espec&#237;ficos en la enfermedad Celiaca &#40;EC&#41; est&#225; bien documentado&#46; El significado de estos autoanticuerpos es dif&#237;cil de interpretar y s&#243;lo hay hip&#243;tesis&#44; sugiriendo que un desorden autoinmune se podr&#237;a desarrollar en el futuro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#46; Valorar la prevalencia de autoanticuerpos organo-espec&#237;ficos &#40;p&#225;ncreas y tiroides&#41; y otros autoanticuerpos&#58; antinucleares &#40;ANA&#41; en pacientes adolescentes celiacos que llevaban dieta sin gluten &#40;dsg&#41; de larga duraci&#243;n y que no ten&#237;an ninguna enfermedad autoinmune asociada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#46;</span> Estudio transversal en 108 pacientes &#40;12&#44;1 &#177; 2&#44;6 a&#241;os de edad&#41;&#44; determin&#225;ndose&#58; anticuerpos anti-islotes pancre&#225;ticos &#40;ICA&#41; por IFI&#44; anticuerpos anti-insulina &#40;IAA&#41; por ELISA y funci&#243;n p&#225;ncreas endocrino por curva sobrecarga oral de glucosa &#40;TTOG&#41;&#59; anticuerpos antitiroideos microsomales &#40;anti-TPO&#41; por RIA&#44; y funci&#243;n tiroidea&#58; Tirotropina &#40;TSH&#41;&#44; Tetraiodotironina &#40;T4&#41;&#44; Triiodotironina &#40;T3&#41; por RIA&#44; y otros autoanticuerpos como los ANA por IFI&#44; al mismo tiempo se realizaron EMA IgA&#47;AGA IgA para monitorizar cumplimiento de la dsg y ver si la exposici&#243;n al gluten pod&#237;a jugar papel como disparador de otros procesos autoinmunes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> ICA fueron positivos a t&#237;tulos bajos en 4 pacientes &#40;3&#44;7&#37;&#41; y EMA IgA positivos en dos de ellos&#46; Tanto AAI como la TTOG fueron negativos en todos los pacientes&#46; 17 pacientes &#40;15&#44;7&#37;&#41; ten&#237;an anti-TPO discretamente elevados y 8 eran EMA IgA positivos&#46; Otros 3 pacientes &#40;2&#44;7&#37;&#41; ten&#237;an niveles elevados de anti-TPO&#44; &#8593;TSH&#44; &#8595;T4&#44; aumento de tama&#241;o del tiroides y ecograf&#237;a tiroidea compatible con bocio difuso&#44; uno era EMA IgA positivo &#40;no adherido a la dsg desde hac&#237;a a&#241;os&#41;&#46; El 5&#44;5&#37; de los pacientes eran ANA positivos&#44; siendo uno EMA IgA positivo tambi&#233;n&#46; Todos estaban cl&#237;nicamente asintom&#225;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#46;</span> El tiempo de exposici&#243;n al gluten&#44; como disparador importante en el riesgo de padecer otras enfermedades autoinmunes en pacientes adolescentes celiacos est&#225; aumentado hasta 5 veces&#46; M&#225;s del 25&#37; de los pacientes pueden tener positividad de otros autoanticuerpos sobre todo contra tiroides y p&#225;ncreas y m&#225;s si est&#225;n expuestos al gluten&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span> En nuestro estudio s&#243;lo en un caso &#40;tiroiditis autoinmune&#41; podr&#237;amos valorar el supuesto papel del gluten como disparador de otra enfermedad autoinmune&#44; al no estar el paciente adherido a la dieta sin gluten&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El seguimiento cl&#237;nico de estos pacientes est&#225; indicado por si un desorden autoinmune pudiera aparecer posteriormente&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">28</p><p class="elsevierStylePara">AUTOANTICUERPOS IGG ANTITRANSGLUTAMINASA DE LOS TEJIDOS PARA EL SCREENING DE LA ENFERMEDAD CELIACA</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Ortiz&#44; J&#46;R&#46; Bilbao&#44; L&#46; Casta&#241;o&#44; A&#46; Corrales&#44; I&#46; Hualde&#44; A&#46; Sojo&#44; E&#46; Preciado y J&#46;C&#46; Vitoria</p><p class="elsevierStylePara">Gastroenterolog&#237;a Infantil y Unidad de Investigaci&#243;n&#44; Hospital de Cruces&#46; Bilbao&#46; Hospital de Txagorritxu&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#46;</span> La caracterizaci&#243;n de la transglutaminasa de los tejidos &#40;tTG&#41; como uno de los ant&#237;genos diana en la Enfermedad Celiaca &#40;EC&#41; ha hecho posible el desarrollo de inmunoensayos ant&#237;geno-espec&#237;ficos&#44; superiores en t&#233;rminos de sensibilidad&#44; especificidad&#44; reproducibilidad y estandarizaci&#243;n inter-laboratorio&#46; En general&#44; las pruebas de anticuerpos anti-tTG detectan la presencia de IgA &#40;anti-tTGA&#41;&#44; pero estas inmunoglobulinas est&#225;n ausentes entre pacientes con d&#233;ficit de IgA&#44; una alteraci&#243;n frecuente con mayor prevalencia en la EC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#46;</span> Validar un radioensayo para la detecci&#243;n de inmunoglobulinas G contra transglutaminasa &#40;anti-tTGG&#41; como alternativa en el screening de EC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#46;</span> Se estudiaron muestras de suero de 64 pacientes &#40;40 mujeres y 24 varones&#41; al diagn&#243;stico de EC y 50 muestras de poblaci&#243;n general&#46; Se determin&#243; la presencia de anti-tTGA y de anti-tTGG&#44; utilizando anticuerpos anti-IgA o Prote&#237;na A&#44; respectivamente&#44; para la inmunoprecipitaci&#243;n de tTG humana recombinante marcada con 35S&#44; producida en nuestro laboratorio&#44; por transcripci&#243;n-traducci&#243;n in vitro de ADNc humano&#46; Los t&#237;tulos de anticuerpos se expresan en unidades arbitrarias &#40;U&#41; calculadas en funci&#243;n de una curva patr&#243;n&#46; Los l&#237;mites de positividad se situaron en la media &#43;3DE &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; de las 50 muestras de la poblaci&#243;n general&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> En el ensayo de las muestras para la detecci&#243;n de anti-tTGA&#44; hubo 2 muestras negativas que fueron positivas en el ensayo con anti-tTGG&#46; As&#237; mismo&#44; en el ensayo para los anti-TTG hubo 2 muestras negativas que resultaron positivas en el anterior&#46; Todos los sueros controles resultaron negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#46;</span> En nuestro laboratorio&#44; la determinaci&#243;n de anti-tTGG reproduce en t&#233;rminos de sensibilidad &#40;97&#37;&#41; y especificidad &#40;100&#37;&#41; los resultados obtenidos con anti-tTGA&#46; Por otro lado&#44; la combinaci&#243;n de ambas t&#233;cnicas permite detectar los anticuerpos en todas las muestras de los pacientes &#40;100&#37; de sensibilidad y especificidad&#41;&#46; El m&#233;todo descrito utiliza solo 6 &#181;l de suero y puede ser adaptado y automatizado para el an&#225;lisis de gran n&#250;mero de muestras&#44; incluso en combinaci&#243;n con otros ant&#237;genos para la detecci&#243;n simult&#225;nea de otras enfermedades autoinmunes como la diabetes tipo I&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">29</p><p class="elsevierStylePara">SIGNIFICADO DE LA PRODUCCI&#211;N IN VITRO DE ANTICUERPOS ANTIENDOMISIO COMO MARCADOR DE LA CONDICI&#211;N CELIACA</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Donat&#44; B&#46; Polo y C&#46; Ribes-Koninckx</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Gastroenterolog&#237;a&#44; Hospital Infantil La Fe&#46; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#46;</span> Valorar el significado de la producci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de anticuerpos antiendomisio &#40;AAEm&#41; en cultivos de mucosa intestinal de pacientes celiacos y no celiacos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#46;</span> Incubaci&#243;n de un fragmento de mucosa jejunal inmediatamente tras su obtenci&#243;n en un medio de cultivo especifico &#40;Eurospital&#41; a 37&#186; C&#44; durante 48 h&#46; Separaci&#243;n del sobrenadante y determinaci&#243;n de AAEm sobre es&#243;fago de mono seg&#250;n t&#233;cnica IFI convencional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Determinaci&#243;n de anticuerpos antigliadina &#40;AAG&#41;&#44; antiendomisio &#40;AAEs&#41; y antitransglutaminasa &#40;tTG&#41; de clase IgA en una muestra de suero coincidiente en el tiempo con la biopsia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Muestras&#58;</span> Se analizan 33 muestras correspondientes a 30 pacientes biopsiados con fines diagn&#243;sticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se resumen en la tabla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.3-13030233tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En uno de los ni&#241;os cel&#237;acos&#44; el estudio de AAEm fue negativo&#59; as&#237; como los AAEs y tTG &#40;AAG&#43;&#41;&#59; el paciente hab&#237;a realizado una dieta exenta de gluten durante aproximadamente 1 mes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dos pacientes con un aumento de linfocitos intraepiteliales &#40;LIE&#41; &#40; <span class="elsevierStyleUnderline"> no </span> atrofia vellositaria severa&#41;&#44; y uno o varios marcadores serol&#243;gicos de enfermedad celiaca positivos&#44; presentaban AAEm positivos&#46; En ning&#250;n paciente con otro diagnostico distinto a EC se demostr&#243; producci&#243;n de AAEm <span class="elsevierStyleItalic">in vitro&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#46;</span> La ausencia de s&#237;ntesis de AAEm en los cultivos de mucosas de ni&#241;os no celiacos apoya la hip&#243;tesis de la participaci&#243;n de los anticuerpos antiendomisio en el desarrollo de la lesi&#243;n intestinal de los pacientes celiacos&#46; Su presencia en los 2 casos con aumento de linfocitos intraepiteliales refuerza la hip&#243;tesis anterior a la vez que sugiere la posibilidad de su utilizaci&#243;n como un marcador precoz de enfermedad celiaca&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 6 11 17
2024 Octubre 44 44 88
2024 Septiembre 58 39 97
2024 Agosto 62 59 121
2024 Julio 58 31 89
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2024 Mayo 52 27 79
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2020 Junio 79 14 93
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2019 Marzo 67 13 80
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2015 Mayo 1 0 1
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2014 Noviembre 5 1 6
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