array:19 [
  "pii" => "13030232"
  "issn" => "16954033"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-05-09"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2002;56 Supl 3:22-4"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5085
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 93
      "HTML" => 4458
      "PDF" => 534
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13030231"
    "issn" => "16954033"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-05-09"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2002;56 Supl 3:22"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3553
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 68
        "HTML" => 3187
        "PDF" => 298
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Presentación"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "22"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Vicente Varea Calderón"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Vicente"
              "apellidos" => "Varea Calderón"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13030231?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/00000056000000S3/v0_201404151313/13030231/v0_201404151313/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13030229"
    "issn" => "16954033"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-05-09"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2002;56 Supl 3:20"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3493
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 57
        "HTML" => 3048
        "PDF" => 388
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Hepatología"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "20"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "MC Gallego"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "MC"
              "apellidos" => "Gallego"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13030229?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/00000056000000S3/v0_201404151313/13030229/v0_201404151313/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:9 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Aproximación a algunos síndromes posquirúrgicos en patología digestiva"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "22"
        "paginaFinal" => "24"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Juan Elías Pollina"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Juan"
            "apellidos" => "Elías Pollina"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Infantil "Miguel Servet". Zaragoza"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Moderador&#58;</span> Juan Tovar</p><p class="elsevierStylePara">Despu&#233;s de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica sobre el aparato digestivo&#44; que puede ser absolutamente necesaria para la supervivencia de un paciente&#44; este puede quedar en una situaci&#243;n que requiera un tratamiento gastroenterol&#243;gico prolongado o tener una expectativa de posibles complicaciones con una incidencia mucho m&#225;s alta que la esperada en la poblaci&#243;n normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En principio nos ce&#241;iremos a los siguientes apartados&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; S&#237;ndrome del intestino corto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Reflujo gastroesof&#225;gico secundario a atresia de es&#243;fago&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; S&#237;ndrome por resecci&#243;n c&#243;lica total&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Alteraciones de las v&#237;as biliares&#44; post cirug&#237;a sobre la ves&#237;cula o el col&#233;doco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos que los problemas tumorales&#44; y los secundarios a los trasplantes&#44; tanto hep&#225;ticos como intestinales&#44; escapan al contenido de esta exposici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#237;ndrome del intestino corto</p><p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta que el intestino en la 27 semana de gestaci&#243;n tiene aproximadamente unos 115 cm de longitud&#44; que tiene unos 250 cm en el neonato a termino y unos 600 cm en el adulto&#44; esto representa una superficie absortiva de unos 950 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> en el lactante y unos 7&#46;500 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> en el adulto&#46; Adem&#225;s existen variaciones individuales notables&#44; por lo que es dif&#237;cil establecer un l&#237;mite exacto y preciso al concepto &#34;intestino corto&#34;&#46; Para mayor dificultad&#44; no todas las partes del intestino act&#250;an de la misma forma ni se recuperan igual seg&#250;n la zona resecada&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; el &#237;leon puede compensar la p&#233;rdida del yeyuno&#44; pero no al rev&#233;s&#46; Tanto el &#237;leon como la v&#225;lvula ileo-cecal &#40;VIC&#41; parecen intervenir en la regulaci&#243;n de la motilidad digestiva&#46; Los 10-20 &#250;ltimos cm de &#237;leon son los m&#225;s importantes&#44; al ser una zona fisiol&#243;gicamente muy activa&#44; modificando entre otros la secreci&#243;n de hormonas digestivas&#46; Adem&#225;s la VIC tiene un importante papel de protecci&#243;n bacteriana evitando la contaminaci&#243;n del &#237;leon&#46; Por todo ello&#44; no s&#243;lo es importante la cantidad de intestino que queda tras la resecci&#243;n&#44; sino que parte del intestino es la residual y si existe VIC o no&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En general se considera que los m&#237;nimos para la supervivencia&#44; en la actualidad&#44; est&#225;n entre 11-15 cm con VIC conservada y 25-30 cm si se reseca la VIC&#46; Por ello lo m&#225;s importante es medir lo que queda y no lo que se reseca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Multitud de patolog&#237;as pueden obligar al cirujano a una resecci&#243;n intestinal importante que deje muy poco intestino&#44; con lo que la absorci&#243;n quede seriamente comprometida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el ni&#241;o las m&#225;s frecuentes son&#58; la enterocolitis necrotizante&#59; las alteraciones cong&#233;nitas de la pared abdominal &#40;onfalocele y gastrosquisis&#41;&#44; las atresias m&#250;ltiples&#44; el v&#243;lvulo&#44; la enfermedad de Hirschsprung&#44; el intestino corto cong&#233;nito&#44; la enfermedad de Crohn&#44; los traumatismos&#44; los accidentes vasculares y los tumores&#46; &#40;entre las 4 primeras&#44; representan m&#225;s del 90 &#37; de los casos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tratamiento</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento del intestino corto es enormemente complejo y requiere de un equipo multidisciplinar para llevarlo a cabo&#46; Probablemente el ejemplo a seguir sea el del Centro de Cuidados Intestinales que desde diciembre de 1996 funciona en el Children&#39;s Hospital de Pittsburgh<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este tratamiento viene representado por varios escalones&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#41; La prevenci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46;- de las patolog&#237;as que pueden abocar a un intestino corto&#46; Si ello no es posible&#58; B&#46;- Hacer un tratamiento quir&#250;rgico con una intervenci&#243;n inicial lo m&#225;s &#34;conservadora&#34; posible mediante 3 planteamientos&#58; I&#46;- intentar una resecci&#243;n m&#237;nima&#59; II&#46;- diferir la resecci&#243;n de las zonas &#34;dudosas&#34; a un &#34;second look&#34;&#46; y III&#46;- en algunos casos plantearse la posibilidad de realizar varias ostom&#237;as transitorias o colocar alg&#250;n tipo de stent que permita la uni&#243;n de los distintos fragmentos de intestino que sean viables<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#41; El tratamiento m&#233;dico</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46;- NPT&#46; Hospitalaria&#59; II&#46;- NPT ambulante&#59; III&#46;- Nutrici&#243;n enteral</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#41; Formas m&#233;dicas de aumentar la superficie de absorci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En el momento actual hay varias l&#237;neas de investigaci&#243;n&#44; algunas de ellas en fase experimental en animales&#44; que permiten ciertas esperanzas en este campo&#44; ya sea con hormonas&#44; como la GH&#44; el IGF-1 GLP-2&#44;<span class="elsevierStyleSup">5</span> o la interleucina-11<span class="elsevierStyleSup">6</span> etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#41; T&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#44; entre las que cabe destacar&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46;- interposici&#243;n de un asa antiperist&#225;ltica&#44; descrita por Hammer en 1959<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; que efectivamente enlentece el tr&#225;nsito&#44; pero no mejora la absorci&#243;n y produce frecuentes episodios de suboclusi&#243;n intestinal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">II&#46;- Interposici&#243;n de colon&#44; descrita por Hutcher en 1971<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Tiene los mismos defectos que la anterior y favorece la aparici&#243;n de un s&#237;ndrome de &#34;asa ciega&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">III&#46;- T&#233;cnicas de desdoblamiento intestinal&#44; como la de Bianchi &#40;1980&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span> que es la m&#225;s utilizada&#44; pero sigue sometida a cierta controversia<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#59; o la de Kimura<span class="elsevierStyleSup">11</span> &#40;1990&#41;&#44; modificada en 1993<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">IV&#46;- T&#233;cnicas coadyuvantes como la vagotom&#237;a &#43; piloroplastia para disminuir la acidez g&#225;strica o la creaci&#243;n de neo v&#225;lvulas ileocecales ya sea mediante una reconstrucci&#243;n intestinal o mediante el empleo de material prot&#233;sico<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Sin embargo hay que tener en cuenta que la VIC se comporta como un verdadero esf&#237;nter&#44; mientras que las neo-v&#225;lvulas se comportan como una v&#225;lvula&#44; es decir simplemente como una dificultad&#44; pero no con movimientos activos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">V&#46;- El trasplante intestinal&#44; hoy en d&#237;a posible gracias a los nuevos inmunosupresores y que probablemente ser&#225; la t&#233;cnica de elecci&#243;n en el futuro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Reflujo gastroesof&#225;gico en las atresias de es&#243;fago</p><p class="elsevierStylePara">Si bien la mortalidad en los pacientes con atresia de es&#243;fago depende principalmente del peso al nacer y de la existencia de malformaci&#243;n card&#237;aca importante<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; la mayor causa de complicaciones despu&#233;s de la reparaci&#243;n quir&#250;rgica de la atresia es el reflujo gastro-esof&#225;gico<span class="elsevierStyleSup">15</span> Seg&#250;n series&#44; entre el 30 y el 50 &#37; de los pacientes intervenidos de atresia de es&#243;fago&#44; presentar&#225;n RGE en mayor o menor grado y provocar&#225;n un riesgo pulmonar complementario&#46; Desde un punto de vista quir&#250;rgico&#44; las indicaciones para intervenir al paciente de su RGE&#44; son 3&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Fracaso del tratamiento m&#233;dico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Esofag&#237;tis persistente o aparici&#243;n de estenosis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Si el RGE se asocia a una traqueomalacia importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#237;ndrome por resecci&#243;n c&#243;lica total</p><p class="elsevierStylePara">En el Hirschsprung c&#243;lico total&#44; seg&#250;n la t&#233;cnica empleada para la resecci&#243;n y descenso y seg&#250;n autores&#44; puede presentarse entre un 9 y un 14&#37; de estre&#241;imiento importante&#44; o la presencia de fecalomas residuales importantes &#40;en especial con la t&#233;cnica de Duhamel cl&#225;sica&#46; Sin embargo&#44; en la actualidad al emplear las suturas mec&#225;nicas tipo GIA&#44; ha disminuido afortunadamente la incidencia de &#233;sta complicaci&#243;n&#41;&#46; Entre un 6-12&#37; pueden presentar estenosis y la incontinencia afectar&#225; a un 3-12&#37; de los pacientes&#46; Adem&#225;s puede aparecer una enterocolitis postoperatoria&#44; en especial en pacientes que tuvieron una enterocolitis preoperatoria y ello ser&#225; m&#225;s frecuente cuanto m&#225;s peque&#241;o sea el ni&#241;o y hay que tener en cuenta que en un 38 &#37; de estos casos puede repetir&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes mayores&#44; afectos de enfermedad inflamatoria intestinal&#44; que requieren resecciones c&#243;licas importantes&#44; hay que practicar reservorios que permitan una continencia aceptable socialmente&#46; As&#237; se suelen practicar reservorios en S&#44; W o J&#44; siendo estos &#250;ltimos los m&#225;s difundidos por sus mejores resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Alteraciones de las v&#237;as biliares post cirug&#237;a sobre la ves&#237;cula o el col&#233;doco</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">I&#46;- Litiasis biliar&#46;</span> En primer lugar hay que tener en cuenta que hay 3 tipos de poblaciones distintas respecto a la litiasis biliar &#40;LB&#41;&#58; los reci&#233;n nacidos y lactantes&#44; los ni&#241;os y los adolescentes&#46; Estos tres grupos tienen distinta patogenia&#44; diferentes factores predisponentes&#44; y una sintomatolog&#237;a&#44; evoluci&#243;n y por tanto tratamiento distintos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al tratamiento quir&#250;rgico hay que tomar en consideraci&#243;n los siguientes aspectos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;- La posibilidad de eliminaci&#243;n o resoluci&#243;n espont&#225;nea&#46; M&#225;s frecuente en los lactantes y comprobada tambi&#233;n por nosotros<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;- La t&#233;cnica m&#225;s segura para solucionar el problema&#44; es evidentemente erradicarlo&#46; Por lo tanto la colecistectom&#237;a parece la terap&#233;utica indicada y m&#225;s en la actualidad con la laparoscopia&#46; Sin embargo&#44; la posibilidad de aumento de la incidencia de neoplasias c&#243;licas en pacientes colecistectomizados<span class="elsevierStyleSup">17</span> ha llevado a considerar desde hace tiempo la opci&#243;n de la colecistolitotom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;- Colecistolitotom&#237;a&#46; Parece una buena t&#233;cnica en casos de pocos c&#225;lculos&#44; grandes y en pacientes sin enfermedad lit&#243;gena declarada&#46; Sin embargo&#44; en la actualidad est&#225;n apareciendo trabajos como el de De Caluw&#233;<span class="elsevierStyleSup">18</span> en el que el 30 &#37; de los ni&#241;os a los que se practic&#243; una colecistolitotom&#237;a&#44; presentaron litiasis recurrentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">II&#46;- Hepatoyeyunostom&#237;as&#58;</span> Desde un punto de vista quir&#250;rgico es una t&#233;cnica muy &#250;til para la atresia de v&#237;as biliares o los quistes de col&#233;doco&#46; Hay que recordar que el quiste de col&#233;doco tiene una incidencia de carcinoma entre el 2&#44;5 y el 17&#44;5 &#37; seg&#250;n series &#40;significativamente superior a la de la poblaci&#243;n general &#173; 0&#44;01 a 0&#44;05 &#37;&#41;&#44; incidencia que va en aumento con la edad<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; El inconveniente de la hepatoyeyunostom&#237;a &#40;dejando aparte los problemas inherentes a la atresia de v&#237;as biliares&#41; desde el punto de vista gastroenterol&#243;gico es la posibilidad de colangitis ascendente&#44; que debe evitarse mediante una adecuada t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; la protecci&#243;n antibi&#243;tica<span class="elsevierStyleSup">20</span> y un buen drenaje biliar&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "37v56nSupl.3a13030232pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:20 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "&#58; Coordinated Interdisciplinary Management of Pediatric Intestinal Failure&#58; A 2-year Review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Koehler AN"
                            1 => "Yaworski JA"
                            2 => "Gardner M"
                            3 => "Kocoshis S"
                            4 => "Reyes J"
                            5 => "Barksdale EM&#46;&#58;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "380"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10693701"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674912018325"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J.Pediatr Surg 1994; 29:1604-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Chaet MS"
                            1 => "Warner BW"
                            2 => "Sheldon CA&#58; Management of multiple jejunoileal atresias with an intraluminal Silastic stent&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Pediatr Surg Int 1998; 13:226-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Dinsmore JE"
                            1 => "Jackson RJ"
                            2 => "Wagner CW &#58; Management of multiple intestinal atresias and perforation with intraluminal stenting&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Pediatr Surg 2000; 35:170-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Lessin MS"
                            1 => "Schwartz DL"
                            2 => "Wesselhoeft CW&#58; Multiple spontaneous small bowel anastomosis in premature infants with multisegmental necrotizing enterocolitis&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Pediatr Surg 2000; 35:360-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Sigalet DL"
                            1 => "Martin GR&#58; Hormonal therapy for short bowel syndrome&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Pediatr Surg 2000; 35:271-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Alavi K"
                            1 => "Prasad R"
                            2 => "Lundgren K"
                            3 => "Schwartz MZ&#58; Interleukin-11 enhances small intestine absorptive function and mucosal mass after intestinal adaptation&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Arch Surg 1959; 79:537-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Hammer JM"
                            1 => "Seay PH"
                            2 => "Johnston RL et al&#58; The effect of antiperistaltic bowel segments on intestnal emphying time&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Surgery 1971; 70:189-92."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Hutcher NE"
                            1 => "Salzberg AM&#58; Preileal transposition of colon to prevent the development of short bowel syndrom in puppies with 90 &#37; small intestinal resection&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Pediatr Surg; 1980; 15:145-51."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Bianchi A&#58; Intestinal loop lengthenin&#46;g"
                            1 => "a technique for increasing small intestinal length&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Am J Surg. 1999; 178:600-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Weber TR&#58; Isoperistaltic bowel lengthening for short bowel syndrome in children&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "1990; 25:512."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Kimura K"
                            1 => "Soper RT&#58; Isolated bowel segment &#40;model 1&#41;&#58;creation by myoenteropexy J Pediatr Surg&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Pediatr Surg. 1993; 28:792."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Kimura K"
                            1 => "Soper RT&#58; A new bowel elongation technique for the short-bowel syndrome using isolated bowel segment Iowa models&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Semin Pediatr Surg 1995; 4:60-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Collins JB et al&#58; Short bowel syndrome&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "An Esp Pediatr. 2001; 55:453-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Pueyo C"
                            1 => "El&#237;as J"
                            2 => "Gonz&#225;lez N"
                            3 => "Ruiz M"
                            4 => "Escart&#237;n R y Esteban JA&#58; Mortalidad en pacientes con atresia de es&#243;fago&#58; influencia del peso al nacer y de la malformaci&#243;n card&#237;aca&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Pediatr Surg. 2000; 35:573-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Bergmeijer JH"
                            1 => "Tibboel D"
                            2 => "Hazebroek FW&#58; Nissen fundoplication in the management of gastroesophageal reflux occurring after repair os esophageal atresia&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => ":Colelitiasis en la infancia. Propuestas de un studio multicéntrico. Cir Ped. 1992; 5:96-100."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "El&#237;as J"
                            1 => "G&#225;rate J"
                            2 => "Mart&#237;n E"
                            3 => "Vitoria JC y cols&#46;&#58;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Lancet. 1987; 18:906-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Friedman GD"
                            1 => "Goldhaber MK"
                            2 => "Quesenberry CP&#58; Cholecystectomy and large bowel cancer&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Pediatr Surg. 2001; 36:1518-21."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "De Caluw&#233; D"
                            1 => "Akl U"
                            2 => "Corbally M&#58; Cholecystectomy versus cholecystolithotomy for cholelithiasis in childhood&#58; long-term outcome&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => ":Dilatación quística de la vía biliar en la infancia. An Esp Pediatr. 1997; 46:328-34."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "-Royo Y"
                            1 => "El&#237;as J"
                            2 => "Esteban JA"
                            3 => "Ruiz de Temi&#241;o y cols&#46;&#58;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => ": Quiste de colédoco. Presentación de 5 casos en la infancia. An Esp Pediatr. 1986; 25:115-20."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Rodriguez Sanchez C"
                            1 => "Jara P"
                            2 => "D&#237;az C"
                            3 => "Del Pozo F"
                            4 => "Diez-Pardo J y V&#225;zquez C&#46;&#58;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/00000056000000S3/v0_201404151313/13030232/v0_201404151313/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14811"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Mesa redonda de Gastroenterolog&#237;a Dr&#46; Carlos V&#225;zquez&#46; S&#237;ndromes posquir&#250;rgicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/00000056000000S3/v0_201404151313/13030232/v0_201404151313/es/37v56nSupl.3a13030232pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13030232?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Aproximación a algunos síndromes posquirúrgicos en patología digestiva
Juan Elías Pollinaa
a Hospital Infantil "Miguel Servet". Zaragoza
Leído
9189
Veces
se ha leído el artículo
2261
Total PDF
6928
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13030232"
  "issn" => "16954033"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-05-09"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2002;56 Supl 3:22-4"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5085
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 93
      "HTML" => 4458
      "PDF" => 534
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13030231"
    "issn" => "16954033"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-05-09"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2002;56 Supl 3:22"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3553
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 68
        "HTML" => 3187
        "PDF" => 298
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Presentaci&#243;n"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "22"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Vicente Varea Calder&#243;n"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Vicente"
              "apellidos" => "Varea Calder&#243;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13030231?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/00000056000000S3/v0_201404151313/13030231/v0_201404151313/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13030229"
    "issn" => "16954033"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-05-09"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2002;56 Supl 3:20"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3493
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 57
        "HTML" => 3048
        "PDF" => 388
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Hepatolog&#237;a"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "20"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "MC Gallego"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "MC"
              "apellidos" => "Gallego"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13030229?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/00000056000000S3/v0_201404151313/13030229/v0_201404151313/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:9 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Aproximaci&#243;n a algunos s&#237;ndromes posquir&#250;rgicos en patolog&#237;a digestiva"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "22"
        "paginaFinal" => "24"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Juan El&#237;as Pollina"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Juan"
            "apellidos" => "El&#237;as Pollina"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Infantil "Miguel Servet". Zaragoza"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Moderador&#58;</span> Juan Tovar</p><p class="elsevierStylePara">Despu&#233;s de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica sobre el aparato digestivo&#44; que puede ser absolutamente necesaria para la supervivencia de un paciente&#44; este puede quedar en una situaci&#243;n que requiera un tratamiento gastroenterol&#243;gico prolongado o tener una expectativa de posibles complicaciones con una incidencia mucho m&#225;s alta que la esperada en la poblaci&#243;n normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En principio nos ce&#241;iremos a los siguientes apartados&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; S&#237;ndrome del intestino corto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Reflujo gastroesof&#225;gico secundario a atresia de es&#243;fago&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; S&#237;ndrome por resecci&#243;n c&#243;lica total&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Alteraciones de las v&#237;as biliares&#44; post cirug&#237;a sobre la ves&#237;cula o el col&#233;doco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos que los problemas tumorales&#44; y los secundarios a los trasplantes&#44; tanto hep&#225;ticos como intestinales&#44; escapan al contenido de esta exposici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#237;ndrome del intestino corto</p><p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta que el intestino en la 27 semana de gestaci&#243;n tiene aproximadamente unos 115 cm de longitud&#44; que tiene unos 250 cm en el neonato a termino y unos 600 cm en el adulto&#44; esto representa una superficie absortiva de unos 950 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> en el lactante y unos 7&#46;500 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> en el adulto&#46; Adem&#225;s existen variaciones individuales notables&#44; por lo que es dif&#237;cil establecer un l&#237;mite exacto y preciso al concepto &#34;intestino corto&#34;&#46; Para mayor dificultad&#44; no todas las partes del intestino act&#250;an de la misma forma ni se recuperan igual seg&#250;n la zona resecada&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; el &#237;leon puede compensar la p&#233;rdida del yeyuno&#44; pero no al rev&#233;s&#46; Tanto el &#237;leon como la v&#225;lvula ileo-cecal &#40;VIC&#41; parecen intervenir en la regulaci&#243;n de la motilidad digestiva&#46; Los 10-20 &#250;ltimos cm de &#237;leon son los m&#225;s importantes&#44; al ser una zona fisiol&#243;gicamente muy activa&#44; modificando entre otros la secreci&#243;n de hormonas digestivas&#46; Adem&#225;s la VIC tiene un importante papel de protecci&#243;n bacteriana evitando la contaminaci&#243;n del &#237;leon&#46; Por todo ello&#44; no s&#243;lo es importante la cantidad de intestino que queda tras la resecci&#243;n&#44; sino que parte del intestino es la residual y si existe VIC o no&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En general se considera que los m&#237;nimos para la supervivencia&#44; en la actualidad&#44; est&#225;n entre 11-15 cm con VIC conservada y 25-30 cm si se reseca la VIC&#46; Por ello lo m&#225;s importante es medir lo que queda y no lo que se reseca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Multitud de patolog&#237;as pueden obligar al cirujano a una resecci&#243;n intestinal importante que deje muy poco intestino&#44; con lo que la absorci&#243;n quede seriamente comprometida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el ni&#241;o las m&#225;s frecuentes son&#58; la enterocolitis necrotizante&#59; las alteraciones cong&#233;nitas de la pared abdominal &#40;onfalocele y gastrosquisis&#41;&#44; las atresias m&#250;ltiples&#44; el v&#243;lvulo&#44; la enfermedad de Hirschsprung&#44; el intestino corto cong&#233;nito&#44; la enfermedad de Crohn&#44; los traumatismos&#44; los accidentes vasculares y los tumores&#46; &#40;entre las 4 primeras&#44; representan m&#225;s del 90 &#37; de los casos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tratamiento</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento del intestino corto es enormemente complejo y requiere de un equipo multidisciplinar para llevarlo a cabo&#46; Probablemente el ejemplo a seguir sea el del Centro de Cuidados Intestinales que desde diciembre de 1996 funciona en el Children&#39;s Hospital de Pittsburgh<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este tratamiento viene representado por varios escalones&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#41; La prevenci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46;- de las patolog&#237;as que pueden abocar a un intestino corto&#46; Si ello no es posible&#58; B&#46;- Hacer un tratamiento quir&#250;rgico con una intervenci&#243;n inicial lo m&#225;s &#34;conservadora&#34; posible mediante 3 planteamientos&#58; I&#46;- intentar una resecci&#243;n m&#237;nima&#59; II&#46;- diferir la resecci&#243;n de las zonas &#34;dudosas&#34; a un &#34;second look&#34;&#46; y III&#46;- en algunos casos plantearse la posibilidad de realizar varias ostom&#237;as transitorias o colocar alg&#250;n tipo de stent que permita la uni&#243;n de los distintos fragmentos de intestino que sean viables<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#41; El tratamiento m&#233;dico</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46;- NPT&#46; Hospitalaria&#59; II&#46;- NPT ambulante&#59; III&#46;- Nutrici&#243;n enteral</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#41; Formas m&#233;dicas de aumentar la superficie de absorci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En el momento actual hay varias l&#237;neas de investigaci&#243;n&#44; algunas de ellas en fase experimental en animales&#44; que permiten ciertas esperanzas en este campo&#44; ya sea con hormonas&#44; como la GH&#44; el IGF-1 GLP-2&#44;<span class="elsevierStyleSup">5</span> o la interleucina-11<span class="elsevierStyleSup">6</span> etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#41; T&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#44; entre las que cabe destacar&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46;- interposici&#243;n de un asa antiperist&#225;ltica&#44; descrita por Hammer en 1959<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; que efectivamente enlentece el tr&#225;nsito&#44; pero no mejora la absorci&#243;n y produce frecuentes episodios de suboclusi&#243;n intestinal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">II&#46;- Interposici&#243;n de colon&#44; descrita por Hutcher en 1971<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Tiene los mismos defectos que la anterior y favorece la aparici&#243;n de un s&#237;ndrome de &#34;asa ciega&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">III&#46;- T&#233;cnicas de desdoblamiento intestinal&#44; como la de Bianchi &#40;1980&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span> que es la m&#225;s utilizada&#44; pero sigue sometida a cierta controversia<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#59; o la de Kimura<span class="elsevierStyleSup">11</span> &#40;1990&#41;&#44; modificada en 1993<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">IV&#46;- T&#233;cnicas coadyuvantes como la vagotom&#237;a &#43; piloroplastia para disminuir la acidez g&#225;strica o la creaci&#243;n de neo v&#225;lvulas ileocecales ya sea mediante una reconstrucci&#243;n intestinal o mediante el empleo de material prot&#233;sico<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Sin embargo hay que tener en cuenta que la VIC se comporta como un verdadero esf&#237;nter&#44; mientras que las neo-v&#225;lvulas se comportan como una v&#225;lvula&#44; es decir simplemente como una dificultad&#44; pero no con movimientos activos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">V&#46;- El trasplante intestinal&#44; hoy en d&#237;a posible gracias a los nuevos inmunosupresores y que probablemente ser&#225; la t&#233;cnica de elecci&#243;n en el futuro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Reflujo gastroesof&#225;gico en las atresias de es&#243;fago</p><p class="elsevierStylePara">Si bien la mortalidad en los pacientes con atresia de es&#243;fago depende principalmente del peso al nacer y de la existencia de malformaci&#243;n card&#237;aca importante<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; la mayor causa de complicaciones despu&#233;s de la reparaci&#243;n quir&#250;rgica de la atresia es el reflujo gastro-esof&#225;gico<span class="elsevierStyleSup">15</span> Seg&#250;n series&#44; entre el 30 y el 50 &#37; de los pacientes intervenidos de atresia de es&#243;fago&#44; presentar&#225;n RGE en mayor o menor grado y provocar&#225;n un riesgo pulmonar complementario&#46; Desde un punto de vista quir&#250;rgico&#44; las indicaciones para intervenir al paciente de su RGE&#44; son 3&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Fracaso del tratamiento m&#233;dico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Esofag&#237;tis persistente o aparici&#243;n de estenosis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Si el RGE se asocia a una traqueomalacia importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#237;ndrome por resecci&#243;n c&#243;lica total</p><p class="elsevierStylePara">En el Hirschsprung c&#243;lico total&#44; seg&#250;n la t&#233;cnica empleada para la resecci&#243;n y descenso y seg&#250;n autores&#44; puede presentarse entre un 9 y un 14&#37; de estre&#241;imiento importante&#44; o la presencia de fecalomas residuales importantes &#40;en especial con la t&#233;cnica de Duhamel cl&#225;sica&#46; Sin embargo&#44; en la actualidad al emplear las suturas mec&#225;nicas tipo GIA&#44; ha disminuido afortunadamente la incidencia de &#233;sta complicaci&#243;n&#41;&#46; Entre un 6-12&#37; pueden presentar estenosis y la incontinencia afectar&#225; a un 3-12&#37; de los pacientes&#46; Adem&#225;s puede aparecer una enterocolitis postoperatoria&#44; en especial en pacientes que tuvieron una enterocolitis preoperatoria y ello ser&#225; m&#225;s frecuente cuanto m&#225;s peque&#241;o sea el ni&#241;o y hay que tener en cuenta que en un 38 &#37; de estos casos puede repetir&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes mayores&#44; afectos de enfermedad inflamatoria intestinal&#44; que requieren resecciones c&#243;licas importantes&#44; hay que practicar reservorios que permitan una continencia aceptable socialmente&#46; As&#237; se suelen practicar reservorios en S&#44; W o J&#44; siendo estos &#250;ltimos los m&#225;s difundidos por sus mejores resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Alteraciones de las v&#237;as biliares post cirug&#237;a sobre la ves&#237;cula o el col&#233;doco</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">I&#46;- Litiasis biliar&#46;</span> En primer lugar hay que tener en cuenta que hay 3 tipos de poblaciones distintas respecto a la litiasis biliar &#40;LB&#41;&#58; los reci&#233;n nacidos y lactantes&#44; los ni&#241;os y los adolescentes&#46; Estos tres grupos tienen distinta patogenia&#44; diferentes factores predisponentes&#44; y una sintomatolog&#237;a&#44; evoluci&#243;n y por tanto tratamiento distintos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al tratamiento quir&#250;rgico hay que tomar en consideraci&#243;n los siguientes aspectos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;- La posibilidad de eliminaci&#243;n o resoluci&#243;n espont&#225;nea&#46; M&#225;s frecuente en los lactantes y comprobada tambi&#233;n por nosotros<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;- La t&#233;cnica m&#225;s segura para solucionar el problema&#44; es evidentemente erradicarlo&#46; Por lo tanto la colecistectom&#237;a parece la terap&#233;utica indicada y m&#225;s en la actualidad con la laparoscopia&#46; Sin embargo&#44; la posibilidad de aumento de la incidencia de neoplasias c&#243;licas en pacientes colecistectomizados<span class="elsevierStyleSup">17</span> ha llevado a considerar desde hace tiempo la opci&#243;n de la colecistolitotom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;- Colecistolitotom&#237;a&#46; Parece una buena t&#233;cnica en casos de pocos c&#225;lculos&#44; grandes y en pacientes sin enfermedad lit&#243;gena declarada&#46; Sin embargo&#44; en la actualidad est&#225;n apareciendo trabajos como el de De Caluw&#233;<span class="elsevierStyleSup">18</span> en el que el 30 &#37; de los ni&#241;os a los que se practic&#243; una colecistolitotom&#237;a&#44; presentaron litiasis recurrentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">II&#46;- Hepatoyeyunostom&#237;as&#58;</span> Desde un punto de vista quir&#250;rgico es una t&#233;cnica muy &#250;til para la atresia de v&#237;as biliares o los quistes de col&#233;doco&#46; Hay que recordar que el quiste de col&#233;doco tiene una incidencia de carcinoma entre el 2&#44;5 y el 17&#44;5 &#37; seg&#250;n series &#40;significativamente superior a la de la poblaci&#243;n general &#173; 0&#44;01 a 0&#44;05 &#37;&#41;&#44; incidencia que va en aumento con la edad<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; El inconveniente de la hepatoyeyunostom&#237;a &#40;dejando aparte los problemas inherentes a la atresia de v&#237;as biliares&#41; desde el punto de vista gastroenterol&#243;gico es la posibilidad de colangitis ascendente&#44; que debe evitarse mediante una adecuada t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; la protecci&#243;n antibi&#243;tica<span class="elsevierStyleSup">20</span> y un buen drenaje biliar&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "37v56nSupl.3a13030232pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:20 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "&#58; Coordinated Interdisciplinary Management of Pediatric Intestinal Failure&#58; A 2-year Review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Koehler AN"
                            1 => "Yaworski JA"
                            2 => "Gardner M"
                            3 => "Kocoshis S"
                            4 => "Reyes J"
                            5 => "Barksdale EM&#46;&#58;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "380"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10693701"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674912018325"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J.Pediatr Surg 1994; 29:1604-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Chaet MS"
                            1 => "Warner BW"
                            2 => "Sheldon CA&#58; Management of multiple jejunoileal atresias with an intraluminal Silastic stent&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Pediatr Surg Int 1998; 13:226-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Dinsmore JE"
                            1 => "Jackson RJ"
                            2 => "Wagner CW &#58; Management of multiple intestinal atresias and perforation with intraluminal stenting&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Pediatr Surg 2000; 35:170-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Lessin MS"
                            1 => "Schwartz DL"
                            2 => "Wesselhoeft CW&#58; Multiple spontaneous small bowel anastomosis in premature infants with multisegmental necrotizing enterocolitis&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Pediatr Surg 2000; 35:360-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Sigalet DL"
                            1 => "Martin GR&#58; Hormonal therapy for short bowel syndrome&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Pediatr Surg 2000; 35:271-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Alavi K"
                            1 => "Prasad R"
                            2 => "Lundgren K"
                            3 => "Schwartz MZ&#58; Interleukin-11 enhances small intestine absorptive function and mucosal mass after intestinal adaptation&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Arch Surg 1959; 79:537-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Hammer JM"
                            1 => "Seay PH"
                            2 => "Johnston RL et al&#58; The effect of antiperistaltic bowel segments on intestnal emphying time&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Surgery 1971; 70:189-92."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Hutcher NE"
                            1 => "Salzberg AM&#58; Preileal transposition of colon to prevent the development of short bowel syndrom in puppies with 90 &#37; small intestinal resection&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Pediatr Surg; 1980; 15:145-51."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Bianchi A&#58; Intestinal loop lengthenin&#46;g"
                            1 => "a technique for increasing small intestinal length&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Am J Surg. 1999; 178:600-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Weber TR&#58; Isoperistaltic bowel lengthening for short bowel syndrome in children&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "1990; 25:512."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Kimura K"
                            1 => "Soper RT&#58; Isolated bowel segment &#40;model 1&#41;&#58;creation by myoenteropexy J Pediatr Surg&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Pediatr Surg. 1993; 28:792."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Kimura K"
                            1 => "Soper RT&#58; A new bowel elongation technique for the short-bowel syndrome using isolated bowel segment Iowa models&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Semin Pediatr Surg 1995; 4:60-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Collins JB et al&#58; Short bowel syndrome&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "An Esp Pediatr. 2001; 55:453-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Pueyo C"
                            1 => "El&#237;as J"
                            2 => "Gonz&#225;lez N"
                            3 => "Ruiz M"
                            4 => "Escart&#237;n R y Esteban JA&#58; Mortalidad en pacientes con atresia de es&#243;fago&#58; influencia del peso al nacer y de la malformaci&#243;n card&#237;aca&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Pediatr Surg. 2000; 35:573-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Bergmeijer JH"
                            1 => "Tibboel D"
                            2 => "Hazebroek FW&#58; Nissen fundoplication in the management of gastroesophageal reflux occurring after repair os esophageal atresia&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => ":Colelitiasis en la infancia. Propuestas de un studio multicéntrico. Cir Ped. 1992; 5:96-100."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "El&#237;as J"
                            1 => "G&#225;rate J"
                            2 => "Mart&#237;n E"
                            3 => "Vitoria JC y cols&#46;&#58;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Lancet. 1987; 18:906-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Friedman GD"
                            1 => "Goldhaber MK"
                            2 => "Quesenberry CP&#58; Cholecystectomy and large bowel cancer&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Pediatr Surg. 2001; 36:1518-21."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "De Caluw&#233; D"
                            1 => "Akl U"
                            2 => "Corbally M&#58; Cholecystectomy versus cholecystolithotomy for cholelithiasis in childhood&#58; long-term outcome&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => ":Dilatación quística de la vía biliar en la infancia. An Esp Pediatr. 1997; 46:328-34."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "-Royo Y"
                            1 => "El&#237;as J"
                            2 => "Esteban JA"
                            3 => "Ruiz de Temi&#241;o y cols&#46;&#58;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => ": Quiste de colédoco. Presentación de 5 casos en la infancia. An Esp Pediatr. 1986; 25:115-20."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Rodriguez Sanchez C"
                            1 => "Jara P"
                            2 => "D&#237;az C"
                            3 => "Del Pozo F"
                            4 => "Diez-Pardo J y V&#225;zquez C&#46;&#58;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/00000056000000S3/v0_201404151313/13030232/v0_201404151313/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14811"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Mesa redonda de Gastroenterolog&#237;a Dr&#46; Carlos V&#225;zquez&#46; S&#237;ndromes posquir&#250;rgicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/00000056000000S3/v0_201404151313/13030232/v0_201404151313/es/37v56nSupl.3a13030232pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13030232?idApp=UINPBA00005H"
]
Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 6 9 15
2024 Octubre 45 29 74
2024 Septiembre 48 28 76
2024 Agosto 81 57 138
2024 Julio 53 39 92
2024 Junio 54 34 88
2024 Mayo 48 34 82
2024 Abril 64 32 96
2024 Marzo 51 42 93
2024 Febrero 53 53 106
2024 Enero 52 23 75
2023 Diciembre 61 20 81
2023 Noviembre 47 30 77
2023 Octubre 36 29 65
2023 Septiembre 37 35 72
2023 Agosto 33 26 59
2023 Julio 26 30 56
2023 Junio 41 28 69
2023 Mayo 53 36 89
2023 Abril 34 12 46
2023 Marzo 29 30 59
2023 Febrero 34 14 48
2023 Enero 19 30 49
2022 Diciembre 40 29 69
2022 Noviembre 48 29 77
2022 Octubre 38 35 73
2022 Septiembre 28 24 52
2022 Agosto 48 33 81
2022 Julio 28 36 64
2022 Junio 34 25 59
2022 Mayo 34 30 64
2022 Abril 47 41 88
2022 Marzo 36 53 89
2022 Febrero 41 30 71
2022 Enero 44 52 96
2021 Diciembre 40 45 85
2021 Noviembre 54 46 100
2021 Octubre 58 44 102
2021 Septiembre 48 31 79
2021 Agosto 57 25 82
2021 Julio 42 40 82
2021 Junio 56 50 106
2021 Mayo 44 36 80
2021 Abril 110 71 181
2021 Marzo 36 18 54
2021 Febrero 48 27 75
2021 Enero 20 20 40
2020 Diciembre 32 24 56
2020 Noviembre 32 19 51
2020 Octubre 25 32 57
2020 Septiembre 15 8 23
2020 Agosto 44 10 54
2020 Julio 48 13 61
2020 Junio 52 13 65
2020 Mayo 51 10 61
2020 Abril 42 12 54
2020 Marzo 29 13 42
2020 Febrero 39 12 51
2020 Enero 32 15 47
2019 Diciembre 33 11 44
2019 Noviembre 26 9 35
2019 Octubre 31 12 43
2019 Septiembre 45 23 68
2019 Agosto 44 16 60
2019 Julio 43 33 76
2019 Junio 43 17 60
2019 Mayo 53 10 63
2019 Abril 67 20 87
2019 Marzo 28 9 37
2019 Febrero 34 6 40
2019 Enero 25 9 34
2018 Diciembre 41 13 54
2018 Noviembre 30 17 47
2018 Octubre 42 13 55
2018 Septiembre 18 10 28
2018 Agosto 3 0 3
2018 Julio 4 0 4
2018 Junio 6 0 6
2018 Mayo 6 0 6
2018 Abril 23 0 23
2018 Marzo 21 0 21
2018 Febrero 15 0 15
2018 Enero 12 0 12
2017 Diciembre 18 0 18
2017 Noviembre 20 0 20
2017 Octubre 21 0 21
2017 Septiembre 30 0 30
2017 Agosto 12 1 13
2017 Julio 30 0 30
2017 Junio 28 15 43
2017 Mayo 37 8 45
2017 Abril 21 10 31
2017 Marzo 14 9 23
2017 Febrero 16 6 22
2017 Enero 18 6 24
2016 Diciembre 30 12 42
2016 Noviembre 72 9 81
2016 Octubre 57 19 76
2016 Septiembre 46 12 58
2016 Agosto 29 4 33
2016 Julio 44 6 50
2016 Junio 1 0 1
2016 Mayo 1 4 5
2016 Abril 1 0 1
2016 Marzo 3 0 3
2016 Febrero 3 0 3
2016 Enero 0 15 15
2015 Diciembre 1 0 1
2015 Noviembre 0 9 9
2015 Octubre 1 30 31
2015 Septiembre 1 0 1
2015 Agosto 0 22 22
2015 Julio 1 6 7
2015 Junio 2 4 6
2015 Mayo 1 9 10
2015 Abril 3 12 15
2015 Marzo 3 0 3
2015 Febrero 3 0 3
2015 Enero 5 0 5
2014 Diciembre 4 0 4
2014 Noviembre 6 5 11
2014 Octubre 13 1 14
2014 Septiembre 10 3 13
2014 Agosto 9 5 14
2014 Julio 12 4 16
2014 Junio 24 2 26
2014 Mayo 23 9 32
2014 Abril 14 3 17
2014 Marzo 18 1 19
2014 Febrero 17 1 18
2014 Enero 18 2 20
2013 Diciembre 11 1 12
2013 Noviembre 23 3 26
2013 Octubre 17 2 19
2013 Septiembre 15 6 21
2013 Agosto 14 4 18
2013 Julio 15 2 17
2002 Mayo 2874 0 2874
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Anales de Pediatría
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?