array:20 [
  "pii" => "13108742"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/S1695-4033(07)70581-7"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2007-08-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2007;67:178-80"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7034
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 110
      "HTML" => 6327
      "PDF" => 597
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13108743"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/S1695-4033(07)70582-9"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-08-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2007;67:180"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4843
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 90
        "HTML" => 4316
        "PDF" => 437
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Recomendaciones para la administración de la vacuna antigripal en pacientes alérgicos al huevo"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "180"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Recommendations for administration of the influenza vaccine"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M Piquer Gibert, AMª Plaza Martín, A Martorell Aragonés, L Ferré Ybarz, L Echeverría Zudaire, J Boné Calvo, S Nevot Falcó"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Piquer Gibert"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "AMª"
              "apellidos" => "Plaza Martín"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Martorell Aragonés"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "L"
              "apellidos" => "Ferré Ybarz"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "L"
              "apellidos" => "Echeverría Zudaire"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Boné Calvo"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "S Nevot"
              "apellidos" => "Falcó"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13108743?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006700000002/v0_201404141726/13108743/v0_201404141727/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13108741"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/S1695-4033(07)70580-5"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-08-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2007;67:177-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5697
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 85
        "HTML" => 5045
        "PDF" => 567
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Vasculitis cerebral asociada a colitis ulcerosa"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "177"
          "paginaFinal" => "178"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Cerebral vasculitis associated with ulcerative colitis"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "37v67n02-13108741fig01.jpg"
              "Alto" => 897
              "Ancho" => 1071
              "Tamanyo" => 431524
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Arteriografía cerebral de la paciente en la que se observan tortuosidades (flechas) sugestivas de vasculitis en las ramas distales de las arterias cerebrales anterior y media."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J Martín de Carpi, JMª Ribó Cruz, J Antón López, V Varea Calderón"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Martín de Carpi"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "JMª"
              "apellidos" => "Ribó Cruz"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Antón López"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "V"
              "apellidos" => "Varea Calderón"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13108741?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006700000002/v0_201404141726/13108741/v0_201404141727/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Brote intrafamiliar de gastroenteritis por <span class="elsevierStyleItalic">Shigella flexneri</span> en Madrid"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "178"
        "paginaFinal" => "180"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "R Casado Pic&#243;n, M Barrios L&#243;pez, E Giangaspro Corradi, S Negreira Cepeda"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "R"
            "apellidos" => "Casado Pic&#243;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "M"
            "apellidos" => "Barrios L&#243;pez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "E"
            "apellidos" => "Giangaspro Corradi"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "S"
            "apellidos" => "Negreira Cepeda"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Pediatría. Hospital 12 de Octubre. Madrid. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Infectología Pediátrica. Hospital 12 de Octubre. Madrid. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Intrafamilial outbreak of <span class="elsevierStyleItalic">Shigella flexneri</span> gastroenteritis in Madrid"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Editor&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Shigella produce enfermedad en 164&#44;7 millones de personas al a&#241;o en el mundo&#44; mayoritariamente en pa&#237;ses subdesarrollados&#44; provocando 1&#44;1 millones de muertes&#44; el 61 &#37; de las mismas en menores de 5 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Hay cuatro especies de Shigella&#58; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; dysenteriae&#44;</span> epid&#233;mica&#44; grave&#44; en &#193;frica&#44; Asia y Sudam&#233;rica&#59; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; flexneri</span>&#44; hiperend&#233;mica en pa&#237;ses subdesarrollados&#59; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; boydii&#44;</span> muy infrecuente&#44; en la India<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; sonnei</span>&#44; la m&#225;s frecuente en pa&#237;ses desarrollados&#44; leve y en brotes<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; La gastroenteritis por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; flexneri</span> en Espa&#241;a es muy infrecuente y no est&#225; descrita en la literatura m&#233;dica de los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una ni&#241;a de 8 a&#241;os de etnia gitana&#44; que presenta fiebre&#44; v&#243;mitos e incontables deposiciones l&#237;quidas con sangre roja&#46; El hemograma&#44; la gasometr&#237;a&#44; glucosa e iones resultaron normales&#46; La prote&#237;na C reactiva fue 8&#44;02 mg&#47;dl&#46; En el coprocultivo crece <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; flexneri</span>&#44; resistente a tetraciclinas&#44; amoxicilina&#44; cotrimoxazol y &#225;cido nalid&#237;xico&#59; y sensible a fluorquinolonas&#44; cefalosporinas y azitromicina&#46; La ni&#241;a ingresa para tratamiento intravenoso con ceftriaxona&#44; que se cambia por cefalotina tras conocer el antibiograma&#46; A su vez&#44; se pauta fluidoterapia intravenosa y oral&#44; y se recomienda aislamiento ent&#233;rico estricto&#46; Es dada de alta 11 d&#237;as despu&#233;s&#44; ya asintom&#225;tica&#46; Sin embargo&#44; no se trat&#243; de un caso aislado &#40;tabla 1&#41;&#46; Estos ni&#241;os viven en &#34;El Salobral&#34;&#44; el n&#250;cleo de chabolas m&#225;s extenso de Madrid&#44; donde residen unas 300 familias ocupando m&#225;s de 5 hect&#225;reas<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Sus condiciones higi&#233;nicas son deficientes&#59; entre otras cosas&#44; no disponen de agua corriente&#44; por lo que obtienen el agua de las fuentes m&#225;s cercanas y los ni&#241;os se ba&#241;an habitualmente en pozos&#46; El Servicio de Medicina Preventiva del hospital inform&#243; del brote al Instituto de Salud P&#250;blica de la Comunidad de Madrid&#44; que inform&#243; de la limpieza de las fuentes y de la contaminaci&#243;n por aguas fecales de los pozos&#44; que fueron cerrados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n02-13108742tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En el brote descrito se re&#250;nen factores de riesgo para desarrollar una shigellosis sintom&#225;tica&#58; hacinamiento&#44; condiciones sanitarias deficientes&#44; pobre higiene corporal&#44; especie &#40;m&#225;s graves <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; dysenteriae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; flexneri</span>&#41; y edad del hu&#233;sped &#40;peor cuanto menor es el ni&#241;o&#41;&#46; El modo de transmisi&#243;n es principalmente persona a persona por v&#237;a feco-oral<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; como en nuestro caso&#44; ya que a pesar de insistir en el aislamiento ent&#233;rico&#44; &#233;ste no fue seguido por los familiares todo lo estrictamente deseable&#44; dando lugar al contagio intrafamiliar&#46; El per&#237;odo de incubaci&#243;n es de 1 a 6 d&#237;as<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La diseminaci&#243;n se ve favorecida porque el in&#243;culo necesario para causar infecci&#243;n es muy bajo&#58; 10-100 organismos&#46; Adem&#225;s&#44; el per&#237;odo contagioso dura mientras se eliminen las bacterias por las heces&#44; lo que puede ocurrir hasta 4 semanas despu&#233;s del comienzo de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas pueden variar desde una diarrea acuosa de corta duraci&#243;n&#44; como en el &#250;ltimo caso&#44; hasta una diarrea franca sanguinolenta y con moco&#44; dolor abdominal tipo c&#243;lico&#44; tenesmo&#44; fiebre&#44; anorexia y malestar general&#44; todo ello conocido como disenter&#237;a bacilar o shigellosis&#46; La mayor&#237;a de estos episodios son autolimitados&#44; resolvi&#233;ndose en pocos d&#237;as&#46; La complicaci&#243;n m&#225;s frecuente es la deshidrataci&#243;n leve&#46; Sin embargo&#44; pueden aparecer otras complicaciones&#44; infrecuentes en nuestro medio&#44; como prolapso rectal &#40;como en uno de los casos&#41;&#44; hemorragia intestinal&#44; diarrea persistente&#44; artralgias o artritis reactiva&#44; s&#237;ndrome hemol&#237;tico ur&#233;mico&#44; infecciones concurrentes &#40;como el herpes labial de uno de los ni&#241;os&#41;&#44; malnutrici&#243;n&#44; detenci&#243;n del crecimiento<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; etc&#46; Para el diagn&#243;stico de certeza es necesario un coprocultivo&#46; Las muestras deber&#237;an ser recogidas antes del tratamiento antibi&#243;tico y en etapas precoces de la infecci&#243;n&#44; para aumentar las posibilidades de encontrar microorganismos&#46; Por este motivo no creci&#243; el germen en el coprocultivo del segundo caso&#46; El antibiograma resulta muy &#250;til porque el uso del antibi&#243;tico adecuado acelera la recuperaci&#243;n&#44; acorta la duraci&#243;n de la excreci&#243;n de la bacteria por las heces y previene las complicaciones<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; As&#237; mismo&#44; conviene utilizar el antibi&#243;tico de menor espectro al que la Shigella sea sensible&#44; para no da&#241;ar en exceso la flora saprofita intestinal y no prolongar el proceso<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Por este motivo se instaur&#243; tratamiento con cefalosporinas de primera generaci&#243;n en todos los casos&#46; La duraci&#243;n del tratamiento fue individualizada en funci&#243;n de la cl&#237;nica&#46; La fluidoterapia oral o intravenosa debe pautarse siempre&#44; ya sea para prevenir o tratar la deshidrataci&#243;n&#44; y es importante reiniciar precozmente la alimentaci&#243;n&#46; Los inhibidores del peristaltismo intestinal est&#225;n contraindicados&#46; Por &#250;ltimo&#44; destacar que el lavado de manos con abundante agua y jab&#243;n constituye la medida preventiva por s&#237; sola m&#225;s efectiva contra la shigellosis<span class="elsevierStyleSup">1&#44;10</span>&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; Roc&#237;o Casado&#46;<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital 12 de Octubre&#46;<br></br> Avda&#46; C&#243;rdoba&#44; s&#47;n&#46; 28041 Madrid<span class="elsevierStyleBold"><br></br></span>Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;rocapi&#64;telefonica&#46;net" class="elsevierStyleCrossRefs"> rocapi&#64;telefonica&#46;net</a></p>"
    "pdfFichero" => "37v67n02a13108742pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v67n02-13108742tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 1379
                  "imagenAncho" => 1889
                  "imagenTamanyo" => 125986
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Casos cl&#237;nicos del brote de gastroenteritis"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Shigellosis&#58; Challenges &#38; management issues&#46;"
                      "idioma" => "nl"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Sur D"
                            1 => "Ramamurthy T"
                            2 => "Deen J"
                            3 => "Bhattacharya SK&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Indian J Med Res"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "454"
                        "paginaFinal" => "62"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15591629"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epidemiology and genetic characterization of Shigella flexneri strains isolated from three paediatric populations in Egypt &#40;2000-2004&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Ahmed SF"
                            1 => "Riddle MS"
                            2 => "Wierzba TF"
                            3 => "Mec&#237; IA"
                            4 => "Monteville MR"
                            5 => "Sanders JW"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1017/S095026880600642X"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Epidemiol Infect"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "1237"
                        "paginaFinal" => "48"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16690004"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Shigellosis&#46;"
                      "idioma" => "no"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Niyogi SK&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Microbiol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "133"
                        "paginaFinal" => "43"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15880088"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Outbreak of Shigella sonnei in a rural hotel in La Gomera&#44; Canary Islands&#44; Spain&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Alcoba-Fl&#243;rez J"
                            1 => "P&#233;rez-Roth E"
                            2 => "Gonz&#225;lez-Linares S"
                            3 => "M&#233;ndez-&#193;lvarez S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int Microbiol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "133"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16052462"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Late detection of a shigellosis outbreak in a school in Madrid&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Jonsson J"
                            1 => "&#193;lvarez-Castillo MD"
                            2 => "Sanz J"
                            3 => "Ramiro R"
                            4 => "Ballester E"
                            5 => "Fern&#225;ndez M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Euro Surveill"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "268"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16282643"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Disponible en: http://www.ieg.csic.es"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;ieg&#46;csic&#46;es"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Instituto de Econom&#237;a y Geograf&#237;a&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Shigella spp&#46; and enteroinvasive Escherichia coli pathogenicity factors&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Parsot C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.femsle.2005.08.046"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "FEMS Microbiol Lett"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "252"
                        "paginaInicial" => "11"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16182469"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Shigella infectious in children&#58; New insights&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Askenazi S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Pediatr Infect Dis"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "246"
                        "paginaFinal" => "52"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15494948"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The role of antibiotics in the treatment of infectious diarrhea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Oldfield EC"
                            1 => "Wallece MR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterol Clin North Am"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "817"
                        "paginaFinal" => "36"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11586559"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "An evaluation of current shigellosis treatment&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Battacharya SK"
                            1 => "Sur D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Expert Opin Pharmacotter"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "1315"
                        "paginaFinal" => "20"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000006700000002/v0_201404141726/13108742/v0_201404141727/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14287"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al editor"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006700000002/v0_201404141726/13108742/v0_201404141727/es/37v67n02a13108742pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13108742?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 67. Núm. 2.
Páginas 178-180 (agosto 2007)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 67. Núm. 2.
Páginas 178-180 (agosto 2007)
Acceso a texto completo
Brote intrafamiliar de gastroenteritis por Shigella flexneri en Madrid
Intrafamilial outbreak of Shigella flexneri gastroenteritis in Madrid
Visitas
16941
R. Casado Picóna, M. Barrios Lópeza, E. Giangaspro Corradib, S. Negreira Cepedab
a Servicio de Pediatría. Hospital 12 de Octubre. Madrid. España.
b Infectología Pediátrica. Hospital 12 de Octubre. Madrid. España.
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Estadísticas
Tablas (1)
TABLA 1. Casos clínicos del brote de gastroenteritis
Texto completo

Sr. Editor:

Shigella produce enfermedad en 164,7 millones de personas al año en el mundo, mayoritariamente en países subdesarrollados, provocando 1,1 millones de muertes, el 61 % de las mismas en menores de 5 años1,2. Hay cuatro especies de Shigella: S. dysenteriae, epidémica, grave, en África, Asia y Sudamérica; S. flexneri, hiperendémica en países subdesarrollados; S. boydii, muy infrecuente, en la India3; y S. sonnei, la más frecuente en países desarrollados, leve y en brotes4,5. La gastroenteritis por S. flexneri en España es muy infrecuente y no está descrita en la literatura médica de los últimos 5 años.

Presentamos el caso de una niña de 8 años de etnia gitana, que presenta fiebre, vómitos e incontables deposiciones líquidas con sangre roja. El hemograma, la gasometría, glucosa e iones resultaron normales. La proteína C reactiva fue 8,02 mg/dl. En el coprocultivo crece S. flexneri, resistente a tetraciclinas, amoxicilina, cotrimoxazol y ácido nalidíxico; y sensible a fluorquinolonas, cefalosporinas y azitromicina. La niña ingresa para tratamiento intravenoso con ceftriaxona, que se cambia por cefalotina tras conocer el antibiograma. A su vez, se pauta fluidoterapia intravenosa y oral, y se recomienda aislamiento entérico estricto. Es dada de alta 11 días después, ya asintomática. Sin embargo, no se trató de un caso aislado (tabla 1). Estos niños viven en "El Salobral", el núcleo de chabolas más extenso de Madrid, donde residen unas 300 familias ocupando más de 5 hectáreas6. Sus condiciones higiénicas son deficientes; entre otras cosas, no disponen de agua corriente, por lo que obtienen el agua de las fuentes más cercanas y los niños se bañan habitualmente en pozos. El Servicio de Medicina Preventiva del hospital informó del brote al Instituto de Salud Pública de la Comunidad de Madrid, que informó de la limpieza de las fuentes y de la contaminación por aguas fecales de los pozos, que fueron cerrados.

En el brote descrito se reúnen factores de riesgo para desarrollar una shigellosis sintomática: hacinamiento, condiciones sanitarias deficientes, pobre higiene corporal, especie (más graves S. dysenteriae y S. flexneri) y edad del huésped (peor cuanto menor es el niño). El modo de transmisión es principalmente persona a persona por vía feco-oral3, como en nuestro caso, ya que a pesar de insistir en el aislamiento entérico, éste no fue seguido por los familiares todo lo estrictamente deseable, dando lugar al contagio intrafamiliar. El período de incubación es de 1 a 6 días7. La diseminación se ve favorecida porque el inóculo necesario para causar infección es muy bajo: 10-100 organismos. Además, el período contagioso dura mientras se eliminen las bacterias por las heces, lo que puede ocurrir hasta 4 semanas después del comienzo de la enfermedad7,8. Las manifestaciones clínicas pueden variar desde una diarrea acuosa de corta duración, como en el último caso, hasta una diarrea franca sanguinolenta y con moco, dolor abdominal tipo cólico, tenesmo, fiebre, anorexia y malestar general, todo ello conocido como disentería bacilar o shigellosis. La mayoría de estos episodios son autolimitados, resolviéndose en pocos días. La complicación más frecuente es la deshidratación leve. Sin embargo, pueden aparecer otras complicaciones, infrecuentes en nuestro medio, como prolapso rectal (como en uno de los casos), hemorragia intestinal, diarrea persistente, artralgias o artritis reactiva, síndrome hemolítico urémico, infecciones concurrentes (como el herpes labial de uno de los niños), malnutrición, detención del crecimiento3, etc. Para el diagnóstico de certeza es necesario un coprocultivo. Las muestras deberían ser recogidas antes del tratamiento antibiótico y en etapas precoces de la infección, para aumentar las posibilidades de encontrar microorganismos. Por este motivo no creció el germen en el coprocultivo del segundo caso. El antibiograma resulta muy útil porque el uso del antibiótico adecuado acelera la recuperación, acorta la duración de la excreción de la bacteria por las heces y previene las complicaciones1. Así mismo, conviene utilizar el antibiótico de menor espectro al que la Shigella sea sensible, para no dañar en exceso la flora saprofita intestinal y no prolongar el proceso9. Por este motivo se instauró tratamiento con cefalosporinas de primera generación en todos los casos. La duración del tratamiento fue individualizada en función de la clínica. La fluidoterapia oral o intravenosa debe pautarse siempre, ya sea para prevenir o tratar la deshidratación, y es importante reiniciar precozmente la alimentación. Los inhibidores del peristaltismo intestinal están contraindicados. Por último, destacar que el lavado de manos con abundante agua y jabón constituye la medida preventiva por sí sola más efectiva contra la shigellosis1,10.


Correspondencia: Dra. Rocío Casado.

Servicio de Pediatría. Hospital 12 de Octubre.

Avda. Córdoba, s/n. 28041 Madrid

Correo electrónico: rocapi@telefonica.net

Bibliografía
[1]
Sur D, Ramamurthy T, Deen J, Bhattacharya SK..
Shigellosis: Challenges & management issues..
Indian J Med Res, 120 (2004), pp. 454-62
[2]
Ahmed SF, Riddle MS, Wierzba TF, Mecí IA, Monteville MR, Sanders JW, et al..
Epidemiology and genetic characterization of Shigella flexneri strains isolated from three paediatric populations in Egypt (2000-2004)..
Epidemiol Infect, 134 (2006), pp. 1237-48
[3]
Niyogi SK..
Shigellosis..
J Microbiol, 43 (2005), pp. 133-43
[4]
Alcoba-Flórez J, Pérez-Roth E, González-Linares S, Méndez-Álvarez S..
Outbreak of Shigella sonnei in a rural hotel in La Gomera, Canary Islands, Spain..
Int Microbiol, 8 (2005), pp. 133-6
[5]
Jonsson J, Álvarez-Castillo MD, Sanz J, Ramiro R, Ballester E, Fernández M, et al..
Late detection of a shigellosis outbreak in a school in Madrid..
Euro Surveill, 10 (2005), pp. 268-70
[6]
Disponible en: http://www.ieg.csic.es
[7]
Parsot C..
Shigella spp. and enteroinvasive Escherichia coli pathogenicity factors..
FEMS Microbiol Lett, 252 (2005), pp. 11-8
[8]
Askenazi S..
Shigella infectious in children: New insights..
Semin Pediatr Infect Dis, 15 (2004), pp. 246-52
[9]
Oldfield EC, Wallece MR..
The role of antibiotics in the treatment of infectious diarrhea..
Gastroenterol Clin North Am, 30 (2001), pp. 817-36
[10]
Battacharya SK, Sur D..
An evaluation of current shigellosis treatment..
Expert Opin Pharmacotter, 4 (2003), pp. 1315-20
Descargar PDF
Idiomas
Anales de Pediatría
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?