CARTA CIENTÍFICA
Procalcitonina y síndrome febril precoz: ¿cuándo nos ofrece mayor rentabilidad diagnóstica?
Procalcitonin and early-onset seizures: When do we offer a higher diagnostic yield?
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Hasta en un 30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> de las ocasiones pueden suponer una infección bacteriana invasiva, siendo importante identificar a estos pacientes para instaurar un tratamiento precoz. Para este fin, disponemos de marcadores analíticos como los leucocitos en sangre periférica, la proteína C reactiva (PCR) o la procalcitonina (PCT), concluyéndose en múltiples estudios una probable superioridad de ésta última<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, los datos en pediatría son insuficientes y no existe evidencia de cuál es el momento idóneo para su determinación.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es analizar el momento en que la PCT tiene mayor rentabilidad diagnóstica, así como el punto de corte óptimo para diferenciar una infección bacteriana grave y se realiza una comparación con los otros marcadores infecciosos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un estudio analítico observacional cohortes, prospectivo, realizado en las Urgencias de pediatría durante 12 meses, incluyendo a 217 pacientes (7 días-36 meses de edad) atendidos por síndrome febril sin foco, de menos de 48 h de evolución, en los que se decidió realizar analítica sanguínea para descartar infección bacteriana por signos clínicos de alarma (mal estado general, descenso inadecuado de la fiebre, etc.). Se excluyó a niños con antibioterapia previa. Se recogieron: edad, horas de evolución de la fiebre (según las franjas horarias más frecuentes en urgencias: menos de 6, de 6-12 y por encima de 12), leucocitos, valor de PCR y PCT, estudios microbiológicos y diagnóstico final (infección bacteriana invasiva [IBI], infección bacteriana localizada e infección vírica confirmada). Según riesgo, se agruparon los valores de PCT: bajo riesgo menor de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, riesgo intermedio: 0,5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y alto > 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, y los de PCR: riesgo bajo de 0 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, intermedio de 5 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y alto > 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos que entre las 6-12 h de evolución el 80% de las IBI presentaban valores de PCT por encima de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. Para este punto de corte, la especificidad es del 100% en las 3 franjas horarias (ninguna viriasis presentó PCT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml), mientras que la sensibilidad es mayor de 6 a 12 h. En este intervalo ningún paciente con IBI presentó valores de PCT de bajo riesgo, lo que sí ocurre en el 28,6% de estos pacientes en las primeras 6 h de evolución. Comparando PCR y PCT (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), para valores de PCT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml el 80% de los casos se corresponden con infecciones bacterianas; el 87,1% de las PCT de bajo riesgo se obtuvieron en pacientes con infección vírica. En cuanto a la PCR, un valor > 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl sólo identificó el 58% de las infecciones bacterianas graves, mientras que un 40% de las infecciones bacterianas graves presentaban valores de PCR de bajo riesgo en todos los grupos horarios. Se determinó la curva ROC para PCT, PCR y leucocitos totales, con un área bajo la curva para PCT significativamente mayor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El punto de corte óptimo de la PCT para el diagnóstico de IBI es 0,55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, con una sensibilidad del 80% y especificidad del 85%.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En presencia de un cuadro febril sin foco, la decisión de qué marcadores de infección utilizar y en qué momento hacer uso de ellos es un tema de debate. Su adecuada utilización facilitaría una mejor orientación clínica de los cuadros infecciosos y un uso racional de los recursos de laboratorio. En el presente estudio los resultados muestran que la PCT ofrece mayor rentabilidad diagnóstica entre las 6 y las 12 h del inicio de la fiebre y se confirma que la PCT es mejor parámetro para la valoración precoz de infecciones bacterianas invasivas en las primeras horas en comparación con la PCR.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura diferentes estudios hacen referencia al tiempo de evolución de la fiebre y la relación con los marcadores de infección en pediatría<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> pero los resultados del presente estudio, de carácter prospectivo, delimitan más claramente el intervalo que ofrece mayor rentabilidad para la determinación de PCT. En cuanto a la comparación entre PCT y PCR, en el metaanálisis de Marín et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se obtiene un valor en la curva ROC de la PCT en la infección bacteriana grave similar al de nuestro estudio y mayor que la PCR. Otro estudio confirma la superioridad de la PCT frente a los leucocitos en infecciones bacterianas graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Concluimos que la PCT facilita la detección precoz de una infección bacteriana con las ventajas de la instauración precoz de un tratamiento que disminuirá las complicaciones, siendo el período más idóneo entre las 6 y las 12 h del inicio del cuadro. 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Área bajo la curva y significación estadística para los 3 marcadores.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic value of laboratory tests in identifying serious infectious in febrile children: Systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Van der Bruel" 1 => "M.J. Thompson" 2 => "T. Haj-Hassan" 3 => "R. Stevens" 4 => "H. Moll" 5 => "M. 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|---|---|---|---|
| 2024 October | 220 | 17 | 237 |
| 2024 September | 569 | 58 | 627 |
| 2024 August | 613 | 70 | 683 |
| 2024 July | 639 | 66 | 705 |
| 2024 June | 531 | 53 | 584 |
| 2024 May | 685 | 63 | 748 |
| 2024 April | 568 | 48 | 616 |
| 2024 March | 593 | 68 | 661 |
| 2024 February | 493 | 84 | 577 |
| 2024 January | 730 | 83 | 813 |
| 2023 December | 738 | 75 | 813 |
| 2023 November | 497 | 72 | 569 |
| 2023 October | 525 | 60 | 585 |
| 2023 September | 515 | 53 | 568 |
| 2023 August | 362 | 46 | 408 |
| 2023 July | 431 | 52 | 483 |
| 2023 June | 344 | 48 | 392 |
| 2023 May | 372 | 78 | 450 |
| 2023 April | 188 | 21 | 209 |
| 2023 March | 248 | 45 | 293 |
| 2023 February | 208 | 46 | 254 |
| 2023 January | 201 | 42 | 243 |
| 2022 December | 170 | 43 | 213 |
| 2022 November | 274 | 48 | 322 |
| 2022 October | 276 | 58 | 334 |
| 2022 September | 194 | 62 | 256 |
| 2022 August | 225 | 56 | 281 |
| 2022 July | 220 | 56 | 276 |
| 2022 June | 192 | 53 | 245 |
| 2022 May | 152 | 49 | 201 |
| 2022 April | 196 | 60 | 256 |
| 2022 March | 227 | 84 | 311 |
| 2022 February | 183 | 58 | 241 |
| 2022 January | 166 | 68 | 234 |
| 2021 December | 126 | 59 | 185 |
| 2021 November | 150 | 69 | 219 |
| 2021 October | 167 | 70 | 237 |
| 2021 September | 172 | 51 | 223 |
| 2021 August | 188 | 67 | 255 |
| 2021 July | 552 | 51 | 603 |
| 2021 June | 207 | 43 | 250 |
| 2021 May | 169 | 44 | 213 |
| 2021 April | 342 | 94 | 436 |
| 2021 March | 229 | 32 | 261 |
| 2021 February | 171 | 39 | 210 |
| 2021 January | 147 | 41 | 188 |
| 2020 December | 153 | 29 | 182 |
| 2020 November | 115 | 29 | 144 |
| 2020 October | 124 | 36 | 160 |
| 2020 September | 118 | 24 | 142 |
| 2020 August | 120 | 47 | 167 |
| 2020 July | 111 | 43 | 154 |
| 2020 June | 108 | 22 | 130 |
| 2020 May | 85 | 34 | 119 |
| 2020 April | 104 | 17 | 121 |
| 2020 March | 75 | 28 | 103 |
| 2020 February | 115 | 26 | 141 |
| 2020 January | 83 | 20 | 103 |
| 2019 December | 105 | 14 | 119 |
| 2019 November | 64 | 11 | 75 |
| 2019 October | 82 | 17 | 99 |
| 2019 September | 107 | 32 | 139 |
| 2019 August | 103 | 27 | 130 |
| 2019 July | 98 | 34 | 132 |
| 2019 June | 116 | 33 | 149 |
| 2019 May | 112 | 35 | 147 |
| 2019 April | 159 | 17 | 176 |
| 2019 March | 93 | 18 | 111 |
| 2019 February | 79 | 15 | 94 |
| 2019 January | 80 | 34 | 114 |
| 2018 December | 85 | 30 | 115 |
| 2018 November | 130 | 17 | 147 |
| 2018 October | 152 | 24 | 176 |
| 2018 September | 77 | 8 | 85 |
| 2018 August | 8 | 0 | 8 |
| 2018 July | 4 | 0 | 4 |
| 2018 June | 6 | 0 | 6 |
| 2018 May | 15 | 0 | 15 |
| 2018 April | 50 | 0 | 50 |
| 2018 March | 58 | 0 | 58 |
| 2018 February | 27 | 0 | 27 |
| 2018 January | 19 | 0 | 19 |
| 2017 December | 20 | 0 | 20 |
| 2017 November | 20 | 0 | 20 |
| 2017 October | 21 | 1 | 22 |
| 2017 September | 23 | 0 | 23 |
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| 2017 July | 35 | 0 | 35 |
| 2017 June | 24 | 9 | 33 |
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| 2017 April | 28 | 17 | 45 |
| 2017 March | 31 | 5 | 36 |
| 2017 February | 43 | 15 | 58 |
| 2017 January | 27 | 1 | 28 |
| 2016 December | 44 | 5 | 49 |
| 2016 November | 78 | 9 | 87 |
| 2016 October | 79 | 13 | 92 |
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| 2016 August | 83 | 26 | 109 |
| 2016 July | 46 | 25 | 71 |
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