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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores testiculares y paratesticulares son poco frecuentes en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En efecto&#44; suponen el 1-2&#37; de las neoplasias s&#243;lidas en la edad pedi&#225;trica y el 3&#37; de todos los tumores testiculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>&#46; La incidencia es de 0&#44;5-2 por cada 100&#46;000 menores de 18 a&#241;os y ha permanecido relativamente estable en los &#250;ltimos 30 a&#241;os si se compara con el aumento de incidencia objetivado en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes prepuberales&#44; conforman un grupo de entidades con unas caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; histol&#243;gicas&#44; evolutivas y terap&#233;uticas bien diferenciadas respecto de las encontradas en pacientes pospuberales y adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La mayor&#237;a se consideraban malignos&#44; pero estudios recientes ponen de manifiesto que los tumores testiculares en la infancia son en su mayor&#237;a benignos&#44; lo que supone un cambio en su abordaje terap&#233;utico inicial&#44; cada vez m&#225;s conservador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es describir las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; las manifestaciones cl&#237;nicas&#44; los m&#233;todos diagn&#243;sticos&#44; los tratamientos recibidos y las complicaciones de pacientes menores de 18 a&#241;os diagnosticados de tumores testiculares y paratesticulares en nuestro centro desde 1999 hasta 2010&#44; as&#237; como realizar una revisi&#243;n de la literatura publicada&#44; para contribuir a un mejor conocimiento de este grupo de patolog&#237;as en la edad pedi&#225;trica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Poblaci&#243;n y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio retrospectivo&#44; observacional y descriptivo en el que se han revisado las historias cl&#237;nicas de los pacientes menores de 18 a&#241;os diagnosticados de tumores testiculares primarios y paratesticulares en nuestro centro desde el a&#241;o 1999 hasta el 2010&#46; Con intencionalidad&#44; se han excluido de esta revisi&#243;n todos los tumores secundarios&#44; en su mayor&#237;a met&#225;stasis de linfomas y leucemias&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha incluido a un total de 15 pacientes&#44; de los cuales se han recogido datos epidemiol&#243;gicos &#40;edad en el momento del diagn&#243;stico y desarrollo puberal seg&#250;n estadios de Tanner&#41;&#44; forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica &#40;motivo de consulta&#44; s&#237;ntomas asociados&#44; localizaci&#243;n del tumor&#41;&#44; metodolog&#237;a diagn&#243;stica &#40;pruebas de imagen&#44; marcadores tumorales&#41;&#44; resultado del estudio anatomopatol&#243;gico &#40;basado en la clasificaci&#243;n histol&#243;gica de tumores testiculares de la OMS 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#41; y tratamiento que recibieron &#40;cirug&#237;a y tratamientos adyuvantes&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 15 pacientes estudiados eran menores de 18 a&#241;os&#46; La edad media en el momento del diagn&#243;stico fue de 9&#44;7 a&#241;os &#40;rango 0&#44;58-16 a&#241;os&#41;&#46; El 40&#37; &#40;6 ni&#241;os&#41; eran prepuberales &#40;estadio puberal de Tanner I&#41;&#44; con una edad media de 2&#44;08 &#177; 1 a&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#59; los otros 9 pacientes &#40;60&#37;&#41; eran puberales&#44; con una edad media de 15&#44;1 &#177; 1&#44;3 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente &#40;87&#37; de los casos&#41; fue el aumento del tama&#241;o testicular&#44; a expensas de la presencia de una masa testicular palpable&#46; No se asociaron dolor ni otros s&#237;ntomas&#46; El test&#237;culo m&#225;s afectado fue el izquierdo&#44; en 9 de los 15 pacientes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de &#945;-fetoprote&#237;na &#40;AFP&#41; estaban elevados en 5 de los pacientes &#40;aquellos que presentaron tumor de saco vitelino o carcinoma embrionario&#41;&#46; Se realiz&#243; una ecograf&#237;a testicular en 11 de los 15 pacientes&#44; confirm&#225;ndose la presencia de una masa en 9 de los casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; Se hizo una estudio de extensi&#243;n mediante pruebas de imagen &#40;radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; esc&#225;ner toracoabdominal&#44; resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; y&#47;o gammagraf&#237;a &#243;sea&#41; en 10 pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a fue el tratamiento inicial en todos los casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Se realiz&#243; enucleaci&#243;n del tumor en aquellos en los que la biopsia intraoperatoria confirm&#243; el diagn&#243;stico de teratoma qu&#237;stico maduro&#46; En el resto de los casos se llev&#243; a cabo una orquidectom&#237;a radical y&#44; en 2 de ellos&#44; en los que se hab&#237;an detectado met&#225;stasis pulmonares en el estudio de extensi&#243;n preoperatorio se practic&#243;&#44; adem&#225;s&#44; una linfadenectom&#237;a retroperitoneal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anatomopatol&#243;gico de los 15 casos estudiados confirm&#243; el diagn&#243;stico de 11 tumores primarios testiculares y 4 tumores paratesticulares&#46; El 60&#37; de ellos fueron germinales y el resto&#44; tumores de c&#233;lulas no germinales&#46; En el 60&#37; de los casos el tumor fue maligno&#58; 2 tumores de saco vitelino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>A&#41;&#44; 2 carcinomas embrionarios y un seminoma&#46; Los 4 tumores paratesticulares fueron rabdomiosarcomas embrionarios &#40;fig&#46; 5B&#41;&#46; De los tumores benignos &#40;40&#37;&#41;&#44; el m&#225;s frecuente fue el teratoma qu&#237;stico maduro &#40;4 casos&#41;&#44; diagnostic&#225;ndose tambi&#233;n un tumor de c&#233;lulas de Leydig y un neurofibroma benigno&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 11 de los casos &#40;73&#37;&#41; el tumor se encontraba en estadio I y en 4 casos &#40;27&#37;&#41;&#44; en estadio IV&#44; seg&#250;n el sistema de estadificaci&#243;n de los tumores testiculares y paratesticulares malignos del <span class="elsevierStyleItalic">Children&#39;s Cancer Group</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Oncology Group</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los 4 casos de enfermedad diseminada fueron 2 carcinomas embrionarios y 2 de los rabdomiosarcomas&#44; presentando todos ellos met&#225;stasis pulmonares&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s del tratamiento quir&#250;rgico inicial&#44; recibieron tratamiento adyuvante&#44; con quimioterapia asociada o no a radioterapia&#44; 7 de los 15 pacientes &#40;los 4 rabdomiosarcomas&#44; los 2 carcinomas embrionarios y el seminoma&#41;&#46; Los rabdomiosarcomas se trataron con quimioterapia &#40;seg&#250;n los protocolos RMS-2005 de la <span class="elsevierStyleItalic">European Paediatric Soft Tissue Sarcoma Study Group</span> &#40;EpSSG&#41; y MMT-95 o MMT-98 de la Sociedad Internacional de Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica &#91;SIOP&#93;&#44; con vincristina&#44; ifosfamida o ciclofosfamida y actinomicina D&#41; y en los 2 que presentaban un estadio IV se asoci&#243;&#44; adem&#225;s&#44; radioterapia &#40;dosis total 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy&#41;&#46; Los 2 carcinomas embrionarios y el seminoma recibieron tratamiento quimioter&#225;pico con bleomicina&#44; etop&#243;sido y cisplatino&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de tumores testiculares y paratesticulares es de 0&#44;5-2 por 100&#46;000 menores de 18 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span></a>&#46; La edad de presentaci&#243;n m&#225;s frecuente en la infancia es entre los 2 y los 4 a&#241;os &#40;75&#37; antes de los 3 a&#241;os&#41;&#44; con un descenso progresivo de la incidencia hasta los 15 a&#241;os&#44; para despu&#233;s volver a aumentar y presentar el pico de incidencia m&#225;ximo en adultos j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;7&#44;9&#44;10&#44;11</span></a>&#46; La serie que se presenta refleja tambi&#233;n esta distribuci&#243;n bimodal&#44; con una edad comprendida entre los 7 meses y los 3 a&#241;os y medio en los pacientes prepuberales&#44; y entre los 13 y los 16 a&#241;os en los puberales&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#225;sicamente&#44; se ha considerado el tumor maligno de saco vitelino el tumor testicular m&#225;s frecuente en la edad pedi&#225;trica &#40;m&#225;s del 60&#37;&#41;&#44; seguido de los teratomas &#40;25&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; publicaciones recientes ponen de manifiesto que son m&#225;s frecuentes los tumores benignos &#40;cerca del 75&#37;&#41;&#44; situ&#225;ndose el teratoma en primer lugar &#40;50&#37;&#41;&#44; seguido del tumor de saco vitelino &#40;15&#37;&#41;&#44; quistes epidermoides &#40;15&#37;&#41;&#44; tumores de c&#233;lulas de la granulosa tipo juvenil &#40;5&#37;&#41;&#44; tumores de c&#233;lulas de Leydig &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37;&#41;&#44; de c&#233;lulas de Sertoli &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37;&#41; y tumores indiferenciados mixtos &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37;&#41;&#46; Otros tipos de tumores&#44; que suponen el 10&#37;&#44; ser&#237;an los gonadoblastomas&#44; linfomas&#44; displasias qu&#237;sticas de la <span class="elsevierStyleItalic">rete testis</span> o seudotumores inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie de casos que se presenta predominan los tumores malignos &#40;tumor de saco vitelino y carcinoma embrionario&#41;&#44; si bien hay que tener en cuenta la posibilidad de que no se hayan registrado la totalidad de las masas testiculares benignas&#44; como ocurre en otras series publicadas&#46; Dentro de los tumores benignos&#44; el m&#225;s frecuente fue el teratoma&#44; como se describe en la literatura&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 65-75&#37; de los tumores testiculares en menores de 15 a&#241;os son de c&#233;lulas germinales &#40;teratomas&#44; tumor de saco vitelino y quistes dermoides&#41;&#44; similar a lo observado en nuestra serie&#46; Los tumores de origen estromal &#40;tumor de c&#233;lulas de Leydig&#44; de c&#233;lulas de Sertoli&#44; de c&#233;lulas de la granulosa juvenil y los indiferenciados mixtos&#41; son benignos en la edad pedi&#225;trica y suponen cerca del 15&#37;&#46; El gonadoblastoma contiene c&#233;lulas germinales y estromales&#44; y representa solo el 1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores malignos se diseminan v&#237;a linf&#225;tica y hemat&#243;gena&#46; La diseminaci&#243;n v&#237;a linf&#225;tica a ganglios retroperitoneales solo ocurre en un 4-6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Las met&#225;stasis por diseminaci&#243;n hemat&#243;gena tienen lugar en el 61&#37; de los adultos y solo en el 9&#37; de los ni&#241;os&#44; siendo lo m&#225;s frecuente el pulm&#243;n &#40;en el 20&#37; de los tumores de saco vitelino&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; como ocurr&#237;a en los 4 casos presentados que ten&#237;an met&#225;stasis a distancia&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad en la infancia es baja&#44; teniendo el c&#225;ncer testicular prepuberal una supervivencia del 99&#37; a los 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Manifestaciones cl&#237;nicas</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores testiculares se suelen presentar&#44; en m&#225;s del 90&#37; de los casos&#44; como masas escrotales indoloras&#44; como se observa en nuestra serie&#46; Menos del 10&#37; refiere dolor testicular y cuando este aparece&#44; suele estar en relaci&#243;n con hemorragia o necrosis testicular&#46; Menos del 10&#37; refiere el antecedente de un traumatismo&#44; hidrocele o hernias&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La palpaci&#243;n pondr&#225; de manifiesto la presencia de una masa s&#243;lida de consistencia p&#233;trea&#44; sin signos de inflamaci&#243;n&#46; En el 15-50&#37; de los tumores testiculares existe hidrocele<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;12-14</span></a>&#46; La exploraci&#243;n es esencial en el diagn&#243;stico diferencial de otras patolog&#237;as de origen traum&#225;tico o inflamatorio&#44; como las torsiones testiculares&#44; orquiepididimitis&#44; hidroceles o hernias inguinales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Algunos tumores testiculares se acompa&#241;an de pubertad precoz o ginecomastia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de una masa testicular en un ni&#241;o ser&#225; similar a la de los adultos&#44; mediante ecograf&#237;a testicular y marcadores tumorales&#58; AFP y subunidad beta de la hormona gonadotropina cori&#243;nica humana &#40;&#946;-hCG&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">ecograf&#237;a</span> tiene casi un 100&#37; de sensibilidad para detectar neoplasias testiculares&#46; El eco-Doppler puede ser de utilidad para el diagn&#243;stico&#44; valorando un posible aumento del flujo vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los tumores benignos aparecer&#225;n como masas bien definidas&#44; de bordes delimitados y escasa vascularizaci&#243;n&#46; Los quistes epidermoides aparecen como lesiones intratesticulares bien delimitadas&#44; con un &#225;rea central hipoecog&#233;nica rodeada de un halo hiperecog&#233;nico&#46; Los tumores del saco vitelino tienen una apariencia m&#225;s s&#243;lida&#44; hipoecoica y homog&#233;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los marcadores tumorales son &#250;tiles para el diagn&#243;stico y el tratamiento de la evoluci&#243;n de la enfermedad metast&#225;sica&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">AFP</span> es una prote&#237;na precursora de la alb&#250;mina sintetizada por el saco vitelino y el h&#237;gado fetal&#44; con una vida media de 5-7 d&#237;as&#46; Sus niveles pueden estar normalmente elevados en reci&#233;n nacidos durante los 6-8 primeros meses de vida &#40;hasta 50&#46;000 ng&#47;ml en reci&#233;n nacidos&#44; 10&#46;000 ng&#47;ml a las 2 semanas&#44; 300 ng&#47;ml a los 2 meses&#44; 12 ng&#47;ml a los 6 meses&#41; y en ni&#241;os con hepatopat&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Es el marcador m&#225;s importante en pacientes prepuberales&#44; ya que sus niveles se encuentran elevados en el 80-90&#37; de los tumores de saco vitelino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los teratomas pueden producir un ascenso de los niveles de AFP&#44; pero en un rango mucho menos elevado&#46; Sus niveles se negativizar&#237;an &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 ng&#47;ml&#41; tras un mes de la extirpaci&#243;n completa del tumor&#44; por lo que niveles persistentemente elevados nos indicar&#237;an la presencia de met&#225;stasis o recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie de casos presentada&#44; apareci&#243; elevaci&#243;n de los niveles s&#233;ricos de AFP en los tumores de saco vitelino y en los carcinomas embrionarios&#44; tanto puberales como prepuberales&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">&#946;-hCG</span>&#44; con una vida media de 24-36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; es secretada por el sincitiotrofoblasto de la placenta y por algunos tumores&#44; como el coriocarcinoma y el tumor mixto &#40;gonadoblastoma&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de testosterona podr&#237;an elevarse en tumores de c&#233;lulas de Leydig<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La lactato deshidrogenasa &#40;LDH&#41; es poco espec&#237;fica&#44; pero aparecer&#225; elevada sobre todo en los pacientes con enfermedad metast&#225;sica&#44; como marcador de destrucci&#243;n tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la <span class="elsevierStyleItalic">estadificaci&#243;n</span> del tumor &#40;presencia de met&#225;stasis y adenopat&#237;as retroperitoneales y mediast&#237;nicas&#41; se realizar&#225; una radiograf&#237;a de t&#243;rax y una RM o esc&#225;ner toracoabdominop&#233;lvico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No est&#225; indicada la biopsia por punci&#243;n de las masas testiculares&#44; ya que esta t&#233;cnica podr&#237;a favorecer la diseminaci&#243;n tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El diagn&#243;stico de certeza vendr&#225; dado por el resultado de la anatom&#237;a patol&#243;gica tras la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica &#40;tumorectom&#237;a u orquidectom&#237;a&#41; por v&#237;a inguinal&#46; De existir dudas&#44; se puede realizar una cirug&#237;a exploradora y obtener biopsia testicular para efectuar un examen histol&#243;gico de cortes congelados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipos histol&#243;gicos y tratamiento</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de los tumores testiculares y paratesticulares depender&#225; del tipo histol&#243;gico&#44; as&#237; como de la estadificaci&#243;n del tumor&#46; Los m&#225;s frecuentes son los siguientes&#58;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Teratomas</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suelen ser benignos en pacientes prepuberales&#44; pero pueden ser malignos cuando aparecen en adultos&#46; Son m&#225;s frecuentes entre los 0 y los 18 meses de edad&#44; situ&#225;ndose la media en 13 meses&#46; Histol&#243;gicamente&#44; presentan una combinaci&#243;n de componentes de las 3 capas embriol&#243;gicas primitivas &#40;ectodermo&#44; endodermo y mesodermo&#41;&#44; de las que se derivan epitelios&#44; grasa&#44; cart&#237;lago&#44; hueso&#44; m&#250;sculo y elementos neurales&#46; Ecogr&#225;ficamente&#44; aparecen como masas muy heterog&#233;neas&#44; que pueden tener calcificaciones en su interior&#46; Ya que tienen un curso benigno&#44; su tratamiento suele ser conservador&#46; Podr&#237;a realizarse tumorectom&#237;a en aquellos tumores testiculares en los que en la ecograf&#237;a el tejido testicular normal parece viable&#44; con niveles de AFP normales&#44; o en menores de 12 meses con niveles de AFP alta&#44; pero menor de 100 ng&#47;ml&#46; Se debe realizar un abordaje inguinal para aislar el cord&#243;n esperm&#225;tico y&#44; tras la enucleaci&#243;n del tumor&#44; recolocar el test&#237;culo&#46; Cuando el tumor no es palpable&#44; la ecograf&#237;a intraoperatoria ayudar&#237;a a localizar la lesi&#243;n intratesticular&#46; En series de casos que han recibido este tratamiento&#44; se ha comprobado que no se producen recurrencias del tumor ni atrofia del test&#237;culo en los siguientes 4-8 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;21-23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tumor del saco vitelino y carcinoma embrionario</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el tumor testicular maligno m&#225;s frecuente en la infancia&#46; Son tumores s&#243;lidos&#44; que aparecen sobre todo en menores de 2 a&#241;os&#46; Tambi&#233;n denominado tumor del seno endod&#233;rmico&#44; carcinoma embrionario juvenil&#44; adenocarcinoma de c&#233;lulas claras o mesoblastoma extraembrionario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se basa en la orquidectom&#237;a radical mediante abordaje inguinal&#46; En adultos se hace inicialmente linfadenectom&#237;a retroperitoneal radical&#44; mientras que en los ni&#241;os depender&#225; del estadio de la enfermedad mostrado por las pruebas de imagen y los marcadores tumorales&#46; Esto es debido a que la mayor&#237;a de los casos prepuberales &#40;85&#37;&#41; presentan un estadio I&#44; por solo el 35&#37; de los pospuberales&#46; El 90&#37; de los casos tienen elevaci&#243;n de la AFP&#44; lo que es de utilidad para el seguimiento tras la cirug&#237;a y la detecci&#243;n de eventuales reca&#237;das&#46; Suelen metastatizar por v&#237;a hemat&#243;gena&#44; siendo las met&#225;stasis pulmonares las m&#225;s frecuentes &#40;20&#37; de los prepuberales&#44; frente al 4-6&#37; de los adultos&#41; y afectaci&#243;n de ganglios retroperitoneales &#40;hasta en el 50&#37;&#41;&#46; Por tanto&#44; la linfadenectom&#237;a radical en la infancia se reserva para casos en los que persisten adenopat&#237;as retroperitoneales y elevaci&#243;n de la AFP tras la orquidectom&#237;a radical y quimioterapia&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estadio I&#44; con normalizaci&#243;n de los niveles de AFP tras la cirug&#237;a&#44; no est&#225; indicada la quimioterapia adyuvante&#46; El riesgo de recurrencia es del 20&#37;&#44; por lo que ser&#225; necesario monitorizar los niveles de AFP cada 2-3 meses&#44; as&#237; como realizar radiograf&#237;a de t&#243;rax cada 2-3 meses y RM o TC cada 3-4 meses&#44; durante los 2 primeros a&#241;os &#40;TC cada 6 meses en el 2&#176; a&#241;o&#41;&#46; Pacientes con estadio II o met&#225;stasis &#40;estadio III y IV&#41; deber&#225;n ser tratados con quimioterapia tras la cirug&#237;a&#44; efectu&#225;ndose linfadenectom&#237;a retroperitoneal radical si se observa persistencia del tumor tras 2 ciclos&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tumores estromales</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son raros en edad prepuberal&#44; por lo que no existen grandes series que gu&#237;en la actitud terap&#233;utica en ni&#241;os&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El que aparece con m&#225;s frecuencia es el tumor de c&#233;lulas de Sertoli&#44; sobre todo entre los 4 meses y los 10 a&#241;os&#44; con pico de incidencia a los 6 meses&#46; El 10&#37; son hormonalmente activos&#44; provocando pubertad precoz o signos de feminizaci&#243;n&#44; como ginecomastia&#46; Un tercio se asocian a s&#237;ndromes u otras alteraciones endocrinol&#243;gicas&#44; como el s&#237;ndrome de Peutz-Jeghers&#44; el complejo de Carney&#44; la enfermedad de Cushing o los adenomas hipofisarios&#46; Suelen ser tumores bien delimitados&#44; con &#225;reas de hemorragia en su interior&#46; La extirpaci&#243;n del tumor en ni&#241;os suele ser curativa&#44; debiendo estudiar la posible presencia de met&#225;stasis en casos de tumores grandes&#44; con &#225;reas de necrosis&#44; invasi&#243;n vascular&#44; atipias celulares o aumento del &#237;ndice de mitosis&#46; Los pocos casos malignos suelen aparecer en ni&#241;os mayores&#44; por lo que se recomienda en mayores de 5 a&#241;os la realizaci&#243;n de orquidectom&#237;a radical y seguimiento posterior&#46; Si aparecen met&#225;stasis se realizar&#225;&#44; adem&#225;s&#44; linfadenectom&#237;a retroperitoneal radical y tratamiento adyuvante con quimioterapia y radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores de c&#233;lulas de Leydig aparecen entre los 5-10 a&#241;os como una masa testicular indolora o con signos de pubertad precoz&#46; Son benignos&#44; aparecen como n&#243;dulos bien delimitados y no metastatizan&#44; por lo que la extirpaci&#243;n del tumor suele ser curativa&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">tumor de c&#233;lulas de la granulosa tipo juvenil</span> suele aparecer en el primer a&#241;o de vida&#44; normalmente en los primeros 6 meses&#44; siendo el tumor testicular m&#225;s frecuente en neonatos&#46; Los niveles de AFP son negativos y los de inhibina A&#44; positivos&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tumores paratesticulares</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rabdomiosarcoma es el tumor paratesticular maligno m&#225;s frecuente &#40;40&#37;&#41;&#44; suponiendo el 5&#37; de los tumores testiculares y paratesticulares malignos&#46; Es el sarcoma de cord&#243;n esperm&#225;tico m&#225;s frecuente&#46; El rabdomiosarcoma paratesticular supone el 7&#37; de todos los rabdomiosarcomas&#46; Su edad de distribuci&#243;n es bimodal&#44; con un pico a los 3-4 meses y otro a los 16 a&#241;os&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan como grandes masas indoloras &#40;hasta 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#41; y metast&#225;sicas hasta en el 40&#37; en el momento de su presentaci&#243;n&#46; En el estudio ecogr&#225;fico se observa una masa heterog&#233;nea sin otros hallazgos diferenciadores&#46; Infiltra localmente los tejidos adyacentes y metastatiza por v&#237;a hemat&#243;gena y linf&#225;tica&#46; Hasta un 70&#37; de los pacientes presentan met&#225;stasis linf&#225;ticas regionales y un 25&#37; met&#225;stasis pulmonares y &#243;seas&#46; Para la estadificaci&#243;n del tumor ser&#225; necesaria la realizaci&#243;n de una TC toracoabdominop&#233;lvica&#44; funci&#243;n hep&#225;tica&#44; b&#250;squeda de met&#225;stasis &#243;seas y aspirado de m&#233;dula &#243;sea&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#250;n en la actualidad existen controversias&#44; en funci&#243;n de la edad y el tama&#241;o del tumor primario&#44; sobre el tratamiento de ni&#241;os con radbdomiosarcomas paratesticulares no metast&#225;ticos &#40;RMS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En efecto&#44; los resultados de la SIOP indican que la linfadenectom&#237;a paraa&#243;rtica no es necesaria en el tratamiento de tumores bien localizados&#44; no practic&#225;ndose de rutina la orquidectom&#237;a radical con linfadenectom&#237;a retroperitoneal radical&#44; como anteriormente se hab&#237;a hecho&#46; Quienes as&#237; opinan prefieren exclusivamente quimioterapia&#46; En pacientes de 10 a&#241;os o mayores independientemente del estadio y en menores de 10 a&#241;os con diseminaci&#243;n retroperitoneal se realizar&#225; una orquidectom&#237;a por v&#237;a inguinal con linfadenectom&#237;a retroperitoneal radical&#46; Si se objetiva la afectaci&#243;n linf&#225;tica tras la linfadenectom&#237;a&#44; recibir&#225;n adem&#225;s radioterapia y quimioterapia con vincristina&#44; actinomicina D y ciclofosfamida&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia es mayor en prepuberales&#44; siendo del 90&#37; a los 3 a&#241;os en ni&#241;os con 3-4 meses&#44; comparado con el 63&#37; en adolescentes&#44; consider&#225;ndose indicadores de peor pron&#243;stico la edad mayor de 7 a&#241;os&#44; el tipo histol&#243;gico alveolar&#44; la diseminaci&#243;n retroperitoneal no resecable o las met&#225;stasis a distancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;25-27</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; se sugieren las recomendaciones del Protocolo EpSSG RMS 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; a pesar de que los tumores testiculares y paratesticulares representan entidades poco frecuentes en la infancia y la adolescencia&#44; su conocimiento es de gran relevancia para un diagn&#243;stico y un tratamiento adecuados&#44; dadas sus caracter&#237;sticas histol&#243;gicas&#44; evolutivas y terap&#233;uticas&#44; bien diferenciadas respecto de las encontradas en pacientes pospuberales o adultos&#46; Su escasa incidencia hace que las gu&#237;as terap&#233;uticas universales sean dif&#237;ciles de conseguir y que&#44; en muchos casos&#44; aun se analicen ciertos aspectos terap&#233;uticos desde la experiencia de diferentes grupos con tratamientos individualizados no comparables&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protecci&#243;n de personas y animales&#46;</span> Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos&#46;</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado&#46;</span> Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los tumores testiculares y paratesticulares constituyen el 1-2&#37; de los tumores s&#243;lidos en la infancia&#46; Se presenta una serie retrospectiva de 15 casos en menores de 18 a&#241;os&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes fue de 9&#44;7 a&#241;os&#44; siendo prepuberales 6 &#40;media 2&#44;08 &#177; 1 a&#241;o&#41; y puberales 9 &#40;media 15&#44;1 &#177; 1&#44;3 a&#241;os&#41;&#46; La forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente fue una masa testicular indolora&#46; Los niveles de &#945;-fetoprote&#237;na estaban elevados en 5 pacientes &#40;tumores de saco vitelino y carcinomas embrionarios&#41;&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El estudio anatomopatol&#243;gico demostr&#243; 11 tumores primarios testiculares y 4 paratesticulares &#40;rabdomiosarcomas&#41;&#44; siendo el 60&#37; tumores germinales y el resto de c&#233;lulas no germinales&#46; El 60&#37; de ellos fueron tumores malignos &#40;2 tumores de saco vitelino&#44; 2 carcinomas embrionarios&#44; un seminoma y 4 rabdomiosarcomas&#41;&#46; Entre los tumores benignos&#44; el m&#225;s frecuente fue el teratoma qu&#237;stico maduro&#46; La cirug&#237;a fue el tratamiento inicial en todos los casos &#40;orquidectom&#237;a radical en 13 tumores y enucleaci&#243;n en 2 teratomas&#44; con linfadenectom&#237;a retroperitoneal en 4 casos&#41;&#46; En 11 de los pacientes el tumor se encontraba en estadio I y en 4 casos &#40;2 carcinomas embrionarios y 2 rabdomiosarcomas&#41;&#44; en estadio IV con met&#225;stasis pulmonares&#46; Recibieron tratamiento adyuvante con quimioterapia asociada o no a radioterapia 7 de los pacientes &#40;4 rabdomiosarcomas&#44; 2 carcinomas embrionarios y un seminoma&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los tumores testiculares y paratesticulares en ni&#241;os prepuberales son un grupo con unas caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; histol&#243;gicas&#44; evolutivas y terap&#233;uticas&#44; bien diferenciadas respecto de las encontradas en pacientes pospuberales o adultos&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prepuberales</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 a&#241;o y 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 a&#241;os y 8 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 a&#241;os y 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AFP &#40;ng&#47;ml&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;325&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;440&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No realizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Histolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Teratoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Teratoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neurofibroma benigno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumor de seno endod&#233;rmico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumor de seno endod&#233;rmico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rabdomiosarcoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estadio tumoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Orquidectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Orquidectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Orquidectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Orquidectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Orquidectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Quimioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">MMT-98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puberales</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 a&#241;os y 11meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 a&#241;os y 4 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 a&#241;os y 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 a&#241;os y 16 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 a&#241;os y 7 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 a&#241;os y 10 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 a&#241;os y 4 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AFP &#40;ng&#47;ml&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No realizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;946&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No realizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Histolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Teratoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Teratoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seminoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumor de c&#233;lulas de Leydig&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma embrionario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma embrionario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rabdomiosarcoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rabdomiosarcoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rabdomiosarcoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estadio tumoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enucleaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enucleaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Orquidectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Orquidectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Orquidectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Orquidectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Orquidectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Orquidectom&#237;a &#43; linfadenectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Quimioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">BEP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">BEP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">MMT-SEOP 95&#47;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">MMT-98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">RMS-2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Radioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estadio I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad localizada en el test&#237;culo&#44; sin evidencia radiol&#243;gica ni anatomopatol&#243;gica de extensi&#243;n&#46; Resecci&#243;n tumoral completa&#44; con normalizaci&#243;n de los marcadores tumorales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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