Carta al Editor
Colesteatoma bilateral: causa infrecuente de hipoacusia y de otorrea persistente
Bilateral cholesteatoma: A rare cause of hearing loss and chronic otorrhea
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Es importante tener en cuenta esta lesión ante un niño con pérdida de audición y de otorrea de repetición resistente al tratamiento. El diagnóstico precoz es fundamental para prevenir las graves complicaciones que puede ocasionar y se fundamenta en la anamnesis detallada (debe prestarse atención a las supuraciones crónicas de oído y a la hipoacusia) y en la otoscopia minuciosa del marco timpanal completo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Todo niño con la sospecha de colesteatoma debe derivarse al especialista en otorrinolaringología. El tratamiento es quirúrgico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un varón de 9 años de edad estudiado por hipoacusia como hallazgo casual en un control escolar habitual. La historia clínica revela la existencia de 2 o 3 episodios anuales de otitis medias supuradas recurrentes del oído izquierdo en los últimos 3 años; todos éstos tratados con antibiótico tópico. Relaciona su enfermedad otológica con cuadros catarrales concomitantes. Refiere, además, un episodio de otorragia en el mismo oído.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La otomicroscopia pone de manifiesto una retracción timpánica con perforación, localizada en el cuadrante posterosuperior y una erosión ósea del marco timpanal, con contenido epitelial en el oído izquierdo y una retracción timpánica posterosuperior sin perforación en el oído derecho.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La audiometría revela una hipoacusia de conducción en el oído izquierdo, con una media de 35 dB y una mínima hipoacusia de conducción en el oído derecho de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como prueba de imagen se realiza tomografía computarizada (TC) de peñascos, en la que se aprecia una ocupación completa del oído medio y del antro mastoideo en el oído izquierdo y una masa en el ático que respeta el antro mastoideo en el oído contralateral <span class="elsevierStyleBold">(</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figs. 1 y 2</a><span class="elsevierStyleBold">).</span></p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución clínica descrita, la otomicroscopia y la realización de TC de peñascos confirman el diagnóstico de colesteatoma adquirido bilateral.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se interviene inicialmente al paciente del oído izquierdo y se mantiene una actitud expectante con controles periódicos en el oído derecho, que precisa cirugía al año por aumento de la lesión. A los 2 años el paciente se encuentra libre de recidivas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los colesteatomas son lesiones benignas del oído medio con comportamiento maligno debido a su naturaleza destructiva dentro de un espacio muy limitado y a la proximidad de estructuras anatómicas vitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico precoz es fundamental para prevenir las graves complicaciones que puede presentar. El tratamiento quirúrgico oportuno evita el daño audiológico irreversible y permite un normal desarrollo del lenguaje.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los colesteatomas se clasifican en 2 grupos: congénitos y adquiridos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros son aquellos que tienen una membrana timpánica íntegra y no presentan historia previa de otorreas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los colesteatomas adquiridos se clasifican, a su vez, en primarios (sin enfermedad timpánica previa) y secundarios (los que se desarrollan en tímpanos patológicos: drenajes transtimpánicos, perforaciones, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tejido epidérmico del colesteatoma crece progresivamente dentro del oído medio y produce una erosión de los huesecillos, lo que provoca en consecuencia una hipoacusia de conducción por desconexión de éstos, unida a la perforación timpánica presente en la mayoría de los colesteatomas. La traducción clínica es la pérdida de audición y la existencia de otorreas crónicas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación de los colesteatomas infantiles suele ser la pérdida progresiva de la audición asociada a infecciones óticas crónicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, en coincidencia con cuadros catarrales. En algunos casos, el colesteatoma puede evolucionar de forma insidiosa, silenciosa pero agresiva; un paciente puede permanecer asintomático durante varios años y el colesteatoma puede manifestarse como una complicación de éste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones más frecuentes en el oído medio son parálisis facial, vértigo y mastoiditis. En ocasiones, la presentación es más grave debido a lesiones intracraneales por la destrucción del ático del oído medio, y pueden producirse meningitis y abscesos cerebrales temporales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La otoscopia muestra un tímpano que suele presentar una retracción timpánica con rotura de ésta (normalmente del ángulo posterosuperior), con tejido de aspecto epitelial, blanquecino, que se introduce en el oído medio, y en algunos casos supuración en la perforación del tímpano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La realización de audiometrías revela una hipoacusia de conducción que puede variar desde 10 o 15 dB hasta 50 o 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental la realización de una TC preoperatoria para determinar la extensión del colesteatoma así como la destrucción de estructuras vecinas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es quirúrgico, más intensivo en los niños debido a que son lesiones más destructivas y más recidivantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben realizar controles postoperatorios periódicos para control de posibles recidivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 821 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 126025 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada de peñascos del oído izquierdo que muestra la ocupación de todo el oído medio por colesteatoma.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 773 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 111811 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada de peñascos del oído derecho, ocupación colesteomatosa en el ático del oído sin otra afectación.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bilateral cholesteatomas: The hospital for sick children experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "V. 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| 2023 October | 315 | 39 | 354 |
| 2023 September | 227 | 41 | 268 |
| 2023 August | 209 | 27 | 236 |
| 2023 July | 205 | 29 | 234 |
| 2023 June | 213 | 41 | 254 |
| 2023 May | 205 | 35 | 240 |
| 2023 April | 220 | 29 | 249 |
| 2023 March | 217 | 39 | 256 |
| 2023 February | 216 | 40 | 256 |
| 2023 January | 178 | 42 | 220 |
| 2022 December | 184 | 63 | 247 |
| 2022 November | 259 | 57 | 316 |
| 2022 October | 223 | 45 | 268 |
| 2022 September | 219 | 38 | 257 |
| 2022 August | 162 | 62 | 224 |
| 2022 July | 173 | 67 | 240 |
| 2022 June | 158 | 45 | 203 |
| 2022 May | 156 | 43 | 199 |
| 2022 April | 190 | 44 | 234 |
| 2022 March | 165 | 48 | 213 |
| 2022 February | 151 | 50 | 201 |
| 2022 January | 150 | 46 | 196 |
| 2021 December | 104 | 39 | 143 |
| 2021 November | 140 | 57 | 197 |
| 2021 October | 147 | 51 | 198 |
| 2021 September | 112 | 41 | 153 |
| 2021 August | 111 | 47 | 158 |
| 2021 July | 204 | 48 | 252 |
| 2021 June | 179 | 41 | 220 |
| 2021 May | 229 | 48 | 277 |
| 2021 April | 596 | 97 | 693 |
| 2021 March | 383 | 46 | 429 |
| 2021 February | 257 | 45 | 302 |
| 2021 January | 261 | 36 | 297 |
| 2020 December | 254 | 44 | 298 |
| 2020 November | 306 | 27 | 333 |
| 2020 October | 187 | 26 | 213 |
| 2020 September | 350 | 78 | 428 |
| 2020 August | 318 | 37 | 355 |
| 2020 July | 308 | 25 | 333 |
| 2020 June | 354 | 38 | 392 |
| 2020 May | 306 | 25 | 331 |
| 2020 April | 345 | 41 | 386 |
| 2020 March | 353 | 14 | 367 |
| 2020 February | 489 | 25 | 514 |
| 2020 January | 508 | 25 | 533 |
| 2019 December | 435 | 24 | 459 |
| 2019 November | 451 | 21 | 472 |
| 2019 October | 580 | 27 | 607 |
| 2019 September | 509 | 24 | 533 |
| 2019 August | 367 | 34 | 401 |
| 2019 July | 329 | 15 | 344 |
| 2019 June | 324 | 34 | 358 |
| 2019 May | 462 | 41 | 503 |
| 2019 April | 373 | 63 | 436 |
| 2019 March | 305 | 37 | 342 |
| 2019 February | 259 | 20 | 279 |
| 2019 January | 231 | 25 | 256 |
| 2018 December | 202 | 28 | 230 |
| 2018 November | 227 | 15 | 242 |
| 2018 October | 149 | 33 | 182 |
| 2018 September | 102 | 13 | 115 |
| 2018 August | 3 | 0 | 3 |
| 2018 July | 5 | 0 | 5 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 17 | 0 | 17 |
| 2018 April | 113 | 0 | 113 |
| 2018 March | 67 | 0 | 67 |
| 2018 February | 60 | 0 | 60 |
| 2018 January | 78 | 0 | 78 |
| 2017 December | 69 | 0 | 69 |
| 2017 November | 79 | 0 | 79 |
| 2017 October | 94 | 0 | 94 |
| 2017 September | 101 | 0 | 101 |
| 2017 August | 91 | 0 | 91 |
| 2017 July | 98 | 0 | 98 |
| 2017 June | 110 | 27 | 137 |
| 2017 May | 167 | 33 | 200 |
| 2017 April | 84 | 13 | 97 |
| 2017 March | 148 | 8 | 156 |
| 2017 February | 327 | 14 | 341 |
| 2017 January | 111 | 11 | 122 |
| 2016 December | 128 | 9 | 137 |
| 2016 November | 218 | 5 | 223 |
| 2016 October | 172 | 6 | 178 |
| 2016 September | 226 | 24 | 250 |
| 2016 August | 204 | 20 | 224 |
| 2016 July | 94 | 29 | 123 |
| 2016 June | 3 | 0 | 3 |
| 2016 May | 6 | 0 | 6 |
| 2016 April | 3 | 0 | 3 |
| 2016 March | 2 | 0 | 2 |
| 2016 February | 1 | 0 | 1 |
| 2016 January | 1 | 0 | 1 |
| 2015 December | 4 | 0 | 4 |
| 2015 November | 2 | 27 | 29 |
| 2015 October | 2 | 0 | 2 |
| 2015 September | 3 | 0 | 3 |
| 2015 August | 7 | 25 | 32 |
| 2015 July | 20 | 21 | 41 |
| 2015 June | 20 | 0 | 20 |
| 2015 May | 25 | 6 | 31 |
| 2015 April | 13 | 9 | 22 |
| 2015 March | 13 | 0 | 13 |
| 2015 February | 17 | 11 | 28 |
| 2015 January | 24 | 1 | 25 |
| 2014 December | 33 | 2 | 35 |
| 2014 November | 22 | 4 | 26 |
| 2014 October | 35 | 2 | 37 |
| 2014 September | 28 | 5 | 33 |
| 2014 August | 49 | 2 | 51 |
| 2014 July | 31 | 3 | 34 |
| 2014 June | 73 | 2 | 75 |
| 2014 May | 119 | 6 | 125 |
| 2014 April | 133 | 4 | 137 |
| 2014 March | 123 | 11 | 134 |
| 2014 February | 122 | 12 | 134 |
| 2014 January | 114 | 13 | 127 |
| 2013 December | 123 | 9 | 132 |
| 2013 November | 139 | 7 | 146 |
| 2013 October | 142 | 6 | 148 |
| 2013 September | 97 | 18 | 115 |
| 2013 August | 101 | 11 | 112 |
| 2013 July | 96 | 11 | 107 |
| 2013 June | 10 | 6 | 16 |
| 2013 May | 6 | 5 | 11 |
| 2013 April | 5 | 7 | 12 |
| 2013 March | 10 | 6 | 16 |
| 2013 February | 31 | 3 | 34 |
| 2013 January | 98 | 4 | 102 |
| 2012 December | 63 | 1 | 64 |
| 2012 November | 72 | 1 | 73 |
| 2012 October | 22 | 2 | 24 |
| 2012 September | 0 | 2 | 2 |
| 2012 August | 2 | 1 | 3 |
| 2009 April | 2607 | 0 | 2607 |
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