Cartas al editor
Neumomediastino espontáneo por inmersión
Immersion-induced spontaneous pneumomediastinum
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La entidad clínica fue descrita por primera vez en 1939 por Hamman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de dos escolares, y realizamos consideraciones respecto a su patogenia, diagnóstico y tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón escolar de 9 años, sano, que consultó por dolor cervical y odinofagia iniciados 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes. Refiere haber jugado la tarde de ese día realizando múltiples inmersiones hasta el fondo de la piscina, donde se quedaba sentado por algunos segundos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen físico destacaba un paciente consciente, afebril, frecuencia cardíaca en 87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lat/min; presión arterial (PA), 107/79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, eupneico, requiere 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min de oxígeno para saturación del 99%. En el examen segmentario hay dolor a la palpación de la región cervical y crepitantes en la región cervical anterior y supraesternal. Ventilación simétrica sin ruidos agregados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó radiografía de cuello (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>) que mostró enfisema subcutáneo; la radiografía de tórax reveló aire subcutáneo a nivel cervical y de mediastino superior; doble contorno de aorta descendente, correspondiente a neumomediastino; luego se realizó una tomografía computarizada (TC) cervical y de tórax que, además de extenso enfisema subcutáneo asociado a neumomediastino, reveló rotura de tráquea en su pared posterolateral derecha a nivel de T1-T2, que medía 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se indicó monitorización no invasiva, oxigenoterapia y analgesia. Evolucionó con disminución de la sintomatología. Radiografía de control, con franca disminución de aire en el cuello y el mediastino. Se efectuó esofagograma, que fue normal. Se le dio de alta en buenas condiciones al tercer día.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escolar de 10 años, varón, sano, que consultó por odinofagia e intenso dolor precordial iniciado bruscamente pocas horas atrás, este dolor se exacerbaba con la inspiración profunda. Dice «sentir un ruido dentro de él». En el interrogatorio dirigido refiere haber estado bañándose en su piscina durante la tarde de ese día. En el examen físico destacaba un paciente con dolor moderado en la región precordial, afebril, con frecuencia cardíaca en 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lat/min; PA, 126/68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, frecuencia respiratoria en 19/min, saturación arterial del 99% con 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min oxígeno. No se palpa enfisema subcutáneo. A la auscultación cardíaca se hace evidente un crujido (similar a la dehiscencia de Velcro) correspondiente al signo de Hamman. Examen pulmonar, sin alteraciones.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó TC de tórax que mostró neumomediastino de leve cuantía.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició monitorización no invasiva, oxigenoterapia y analgesia. Se efectuó esofagograma, que resultó normal. Evolucionó satisfactoriamente y se le dio de alta al tercer día.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El neumomediastino espontáneo es una entidad generalmente benigna y autolimitada. Se postula como mecanismo probable el aumento de la presión en la vía aérea generado por maniobra de Valsalva. Así el aire extrapulmonar se originaría de la rotura de las paredes alveolares, ante un mayor gradiente de presión entre el intraalveolar y el espacio intersticial perivascular, con entrada de aire al manguito broncovascular, lo que da lugar, en primera instancia, a enfisema pulmonar intersticial y, luego, dado que la presión del mediastino es algo negativa respecto a la presión alveolar e intersticial, el aire se desplaza de forma centrípeta, favorecido por la acción de bombeo de los movimientos respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas, aunque inespecíficos, son disnea, odinofagia, disfagia, dolor cervical, dolor torácico tipo pleurítico y alteraciones en el tono de voz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los signos clínicos más frecuentes son enfisema subcutáneo en el cuello, región supraclavicular y tórax y, en ocasiones, signo de Hamman (40-80% de los casos), descrito como la presencia de crujidos rítmicos con los latidos cardíacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se requiere radiografía de tórax para confirmar el escape aéreo, y no hay que olvidarse de la importancia de la proyección lateral para visualizar mejor la presencia de aire. La TC toráxica es muy sensible para detectar neumomediastino y lesiones traqueales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los estudios para aclarar el diagnóstico diferencial es imprescindible descartar la rotura esofágica espontánea (síndrome de Boerhaave).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la rotura traqueal presentada por nuestro paciente, éste es un hallazgo inusual, habitualmente se ubica en la porción membranosa, en ocasiones se ha relacionado con debilidad de la pared<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El neumomediastino espontáneo se ha descrito en relación con acciones tan variadas como sumersiones repetidas, como en nuestro caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, actividades deportivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o uso de drogas ilícitas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento habitual es sintomático, y muy frecuentemente de carácter expectante, con oxígeno, analgesia y reposo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución observada es benigna, los síntomas desaparecen en 2-7 días.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, el neumomediastino espontáneo debe considerarse entre las causas de dolor toráxico en los niños cuya actividad diaria incluya una inusual frecuencia de maniobras de Valsalva.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 740 "Ancho" => 985 "Tamanyo" => 94100 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de cuello que muestra enfisema subcutáneo (flecha).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 740 "Ancho" => 985 "Tamanyo" => 100324 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada de tórax que señala extenso neumomediastino y rotura de tráquea en su pared posterolateral derecha a nivel de T1-T2, que mide 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (flecha).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transport of air along sheets of pulmonic blood vessels from alveoli to mediastinum; clinical manifestations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C. 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| 2024 January | 113 | 26 | 139 |
| 2023 December | 121 | 20 | 141 |
| 2023 November | 125 | 30 | 155 |
| 2023 October | 115 | 24 | 139 |
| 2023 September | 94 | 26 | 120 |
| 2023 August | 84 | 15 | 99 |
| 2023 July | 124 | 21 | 145 |
| 2023 June | 93 | 28 | 121 |
| 2023 May | 101 | 18 | 119 |
| 2023 April | 64 | 20 | 84 |
| 2023 March | 89 | 21 | 110 |
| 2023 February | 71 | 27 | 98 |
| 2023 January | 52 | 22 | 74 |
| 2022 December | 71 | 30 | 101 |
| 2022 November | 84 | 39 | 123 |
| 2022 October | 67 | 39 | 106 |
| 2022 September | 79 | 24 | 103 |
| 2022 August | 84 | 44 | 128 |
| 2022 July | 68 | 34 | 102 |
| 2022 June | 68 | 30 | 98 |
| 2022 May | 52 | 20 | 72 |
| 2022 April | 51 | 28 | 79 |
| 2022 March | 79 | 34 | 113 |
| 2022 February | 70 | 27 | 97 |
| 2022 January | 97 | 36 | 133 |
| 2021 December | 64 | 38 | 102 |
| 2021 November | 74 | 42 | 116 |
| 2021 October | 69 | 53 | 122 |
| 2021 September | 55 | 45 | 100 |
| 2021 August | 51 | 26 | 77 |
| 2021 July | 51 | 37 | 88 |
| 2021 June | 57 | 34 | 91 |
| 2021 May | 77 | 14 | 91 |
| 2021 April | 171 | 73 | 244 |
| 2021 March | 132 | 18 | 150 |
| 2021 February | 70 | 9 | 79 |
| 2021 January | 74 | 13 | 87 |
| 2020 December | 74 | 15 | 89 |
| 2020 November | 50 | 12 | 62 |
| 2020 October | 69 | 11 | 80 |
| 2020 September | 62 | 4 | 66 |
| 2020 August | 67 | 7 | 74 |
| 2020 July | 86 | 14 | 100 |
| 2020 June | 77 | 13 | 90 |
| 2020 May | 73 | 17 | 90 |
| 2020 April | 44 | 20 | 64 |
| 2020 March | 45 | 5 | 50 |
| 2020 February | 67 | 15 | 82 |
| 2020 January | 44 | 10 | 54 |
| 2019 December | 74 | 20 | 94 |
| 2019 November | 40 | 6 | 46 |
| 2019 October | 33 | 11 | 44 |
| 2019 September | 48 | 4 | 52 |
| 2019 August | 66 | 12 | 78 |
| 2019 July | 54 | 13 | 67 |
| 2019 June | 81 | 10 | 91 |
| 2019 May | 104 | 13 | 117 |
| 2019 April | 131 | 14 | 145 |
| 2019 March | 44 | 13 | 57 |
| 2019 February | 39 | 10 | 49 |
| 2019 January | 43 | 13 | 56 |
| 2018 December | 42 | 21 | 63 |
| 2018 November | 82 | 11 | 93 |
| 2018 October | 104 | 30 | 134 |
| 2018 September | 68 | 8 | 76 |
| 2018 August | 11 | 0 | 11 |
| 2018 July | 14 | 0 | 14 |
| 2018 June | 4 | 0 | 4 |
| 2018 May | 27 | 0 | 27 |
| 2018 April | 60 | 0 | 60 |
| 2018 March | 21 | 0 | 21 |
| 2018 February | 19 | 0 | 19 |
| 2018 January | 17 | 0 | 17 |
| 2017 December | 24 | 0 | 24 |
| 2017 November | 23 | 0 | 23 |
| 2017 October | 15 | 0 | 15 |
| 2017 September | 25 | 0 | 25 |
| 2017 August | 16 | 0 | 16 |
| 2017 July | 16 | 1 | 17 |
| 2017 June | 22 | 3 | 25 |
| 2017 May | 47 | 9 | 56 |
| 2017 April | 20 | 2 | 22 |
| 2017 March | 19 | 1 | 20 |
| 2017 February | 43 | 2 | 45 |
| 2017 January | 20 | 2 | 22 |
| 2016 December | 34 | 13 | 47 |
| 2016 November | 55 | 10 | 65 |
| 2016 October | 67 | 15 | 82 |
| 2016 September | 131 | 4 | 135 |
| 2016 August | 51 | 7 | 58 |
| 2016 July | 30 | 3 | 33 |
| 2016 May | 3 | 0 | 3 |
| 2015 December | 5 | 0 | 5 |
| 2015 November | 1 | 0 | 1 |
| 2015 October | 1 | 9 | 10 |
| 2015 August | 2 | 0 | 2 |
| 2015 July | 18 | 9 | 27 |
| 2015 June | 21 | 5 | 26 |
| 2015 May | 15 | 0 | 15 |
| 2015 April | 14 | 0 | 14 |
| 2015 March | 19 | 2 | 21 |
| 2015 February | 20 | 6 | 26 |
| 2015 January | 19 | 1 | 20 |
| 2014 December | 21 | 4 | 25 |
| 2014 November | 16 | 3 | 19 |
| 2014 October | 19 | 2 | 21 |
| 2014 September | 20 | 1 | 21 |
| 2014 August | 19 | 2 | 21 |
| 2014 July | 25 | 2 | 27 |
| 2014 June | 57 | 2 | 59 |
| 2014 May | 56 | 2 | 58 |
| 2014 April | 44 | 1 | 45 |
| 2014 March | 52 | 4 | 56 |
| 2014 February | 44 | 10 | 54 |
| 2014 January | 53 | 4 | 57 |
| 2013 December | 66 | 10 | 76 |
| 2013 November | 54 | 5 | 59 |
| 2013 October | 54 | 9 | 63 |
| 2013 September | 51 | 11 | 62 |
| 2013 August | 44 | 14 | 58 |
| 2013 July | 29 | 6 | 35 |
| 2013 June | 3 | 5 | 8 |
| 2013 May | 9 | 4 | 13 |
| 2013 April | 2 | 1 | 3 |
| 2013 March | 6 | 4 | 10 |
| 2013 February | 20 | 2 | 22 |
| 2013 January | 21 | 0 | 21 |
| 2012 December | 27 | 1 | 28 |
| 2012 November | 40 | 2 | 42 |
| 2012 October | 107 | 2 | 109 |
| 2012 September | 57 | 0 | 57 |
| 2012 August | 4 | 1 | 5 |
| 2009 January | 1872 | 0 | 1872 |
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