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Antecedentes familiares&#58; hermano fallecido en el periodo neonatal por fallo hep&#225;tico fulminante&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; afectaci&#243;n del estado general&#44; palidez&#44; ictericia&#44; rash&#44; y hepatoesplenomegalia&#46; Present&#243; pancitopenia &#40;hemoglobina 6&#44;8 gr&#47;dl&#44; leucocitos 2300&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; plaquetas 35&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#44; fallo hep&#225;tico agudo &#40;GOT&#47;GPT 692&#47;310 U&#47;L&#44; bilirrubina total 8&#44;7 mg&#47;dl&#44; bilirrubina directa 6&#44;9 mg&#47;dl&#41;&#44; coagulopat&#237;a &#40;Actividad de protrombina 35&#37;&#44; T&#46; cefalina 70 segundos&#41;&#44; hipofibrinogenemia &#40;30 mg&#47;dl&#41;&#44; hipertrigliceridemia &#40;157 mg&#47;dl&#41;&#44; hipocolesterolemia &#40;44 mg&#47;dl&#41;&#44; hiperferritinemia &#40;5778 ng&#47;ml&#41; y aumento de LDH &#40;2485 U&#47;L&#41;&#46; Punci&#243;n-aspiraci&#243;n de m&#233;dula &#243;sea&#58; hiperplasia linfohistiocitaria con hemofagocitosis&#46; Subpoblaciones linfocitarias&#58; aumento de linfocitos T que expresan DR&#46; Estudio LCR&#58; hiperproteinorraquia aislada&#46; Bacteriolog&#237;a negativa&#46; Radiograf&#237;a de esqueleto&#58; normal&#46; Ingresa inicialmente en la UCIP precisando soporte transfusional y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Con el diagn&#243;stico de LHF&#44; confirmado por estudio anatomopatol&#243;gico posterior en muestras congeladas del hermano fallecido&#44; recibe quimioterapia con Dexametasona&#44; VP16 y Ciclosporina&#44; seguido de trasplante alog&#233;nico de m&#233;dula &#243;sea de donante no familiar&#44; con buena respuesta hasta el momento actual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> La LHF es una entidad de dif&#237;cil diagn&#243;stico que debe ser considerada ante un lactante con fiebre&#44; hepatoesplenomegalia y fracaso medular&#46; La historia familiar compatible&#44; la edad de aparici&#243;n&#44; la ausencia de signos de infecci&#243;n o neoplasia&#44; y los hallazgos inmunohistoqu&#237;micos&#44; son fundamentales para realizar el diagn&#243;stico diferencial con otras histiocitosis infantiles&#44; especialmente con el s&#237;ndrome hemofagoc&#237;tico asociado a infecci&#243;n &#40;SHAI&#41;&#46; El diagn&#243;stico debe ser realizado r&#225;pidamente&#44; ya que esta enfermedad tiene un curso siempre fatal sin tratamiento&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P570</p><p class="elsevierStylePara">LEUCEMIA LINFOBL&#193;STICA AGUDA&#58; REVISI&#211;N CASU&#205;STICA</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Iturrioz Mata&#44; M&#46; Apil&#225;nez Urquiola&#44; R&#46; Guerrero Pereda&#44; I&#46; Egurbide Arrieta y A&#46; Ruiz Benito</p><p class="elsevierStylePara">Complejo Hospitalario Donostia&#44; San Sebasti&#225;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La Leucemia linfobl&#225;stica aguda &#40;LLA&#41; constituye la neoplasia m&#225;s frecuente en la infancia con un pico de incidencia entre los 2-5 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo&#44; mediante revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#44; de los casos de LLA registrados en nuestro Servicio&#44; en ni&#241;os de edades comprendidas entre 1 mes y 14 a&#241;os&#44; desde enero de 1986 hasta diciembre de 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables estudiadas&#58;</span> Edad&#44; sexo&#44; antecedentes familiares o personales de riesgo&#44; presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; tiempo de evoluci&#243;n hasta el diagn&#243;stico&#44; clasificaci&#243;n morfol&#243;gica e inmunol&#243;gica de la leucemia&#44; estudio cromos&#243;mico&#44; grupo de riesgo&#44; tratamiento y evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Analizamos 51 casos&#44; de los cuales 58&#37; son varones&#44; con una media de edad de 7 a&#241;os &#40;35 entre 1-9 a&#241;os&#44; 14 mayores de 10 a&#241;os y 2 menores de 1 a&#241;o&#41;&#46; En 5 casos &#40;9&#44;8&#37;&#41; se registraron antecedentes familiares de enfermedad maligna &#40;4 en familiares de 2&#186; grado y 1 en familiar de 1&#186; grado&#41;&#44; destacando como antecedentes personales 3 ni&#241;os con s&#46; de Down y uno con s&#46; de Ataxia-Telangiectasia e hipogammaglobulinemia A&#46; En cuanto a la presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes al ingreso fueron&#58; astenia-anorexia &#40;53&#37;&#41;&#44; fiebre &#40;47&#37;&#41; y artralgias &#40;25&#37;&#41;&#59; signos destacados&#58; palidez &#40;35&#37;&#41; y petequias-hematomas &#40;19&#37;&#41;&#46; Media del tiempo de evoluci&#243;n hasta el diagn&#243;stico&#58; 1 mes&#46; Clasificaci&#243;n morfol&#243;gica&#58; L1 51&#37; y L2 49&#37;&#59; Clasificaci&#243;n inmunol&#243;gica&#58; Tipo B 80&#37; &#40;Inmaduro 39&#37;&#44; Com&#250;n 61&#37;&#41;&#44; tipo T 11&#44;7&#37;&#59; Null 3&#44;9&#37; y Bifenot&#237;pica 3&#44;9&#37;&#46; En el 41&#37; de los casos se registraron alteraciones cromos&#243;micas&#46; Respecto a grupos de riesgo&#44; el 59&#37; se catalog&#243; como bajo riesgo&#44; el 8&#37; riesgo intermedio y el 33&#37; riesgo elevado&#46; Todos ellos recibieron tratamiento quimioter&#225;pico&#44; 6 radioterapia y en 5 se realiz&#243; transplante de m&#233;dula &#243;sea&#46; Fallecieron 15 pacientes &#40;29&#44;4&#37;&#41; de los cuales uno era menor de 1 a&#241;o&#44; tres presentaban fenotipo T&#44; uno padec&#237;a Inmunodeficiencia y otro presentaba s&#46; de Down&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Para realizar un diagn&#243;stico m&#225;s precoz debemos tener presente que procesos malignos pueden presentarse con s&#237;ntomas muy larvados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> En nuestra serie&#44; como se refiere en la literatura&#44; la mayor mortalidad recae en lactantes menores de 1 a&#241;o&#44; fenotipo T e inmudodeficiencia concomitante&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P571</p><p class="elsevierStylePara">ENFERMEDAD DE GAUCHER TIPO I</p><p class="elsevierStylePara">A&#46;I&#46; Curcoy Barcenilla&#44; E&#46; Capdevila Cogul&#44; I&#46; Mart&#237;n Ib&#225;&#241;ez&#44; I&#46; Alcorta Loyola&#44; M&#46;T&#46; Toll Costa&#44; S&#46; Rives Sola&#44; E&#46; Tuset And&#250;jar y J&#46; Estella Aguado</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Sant Joan de D&#233;u&#44; Esplugues de Llobregat&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La enfermedad de Gaucher es debida al d&#233;ficit de la enzima lisosomal glucocerebrosidasa&#44; como consecuencia se produce el dep&#243;sito del l&#237;pido glucocerebrosidasa en las c&#233;lulas del reticuloendotelial&#46; Su diagn&#243;stico se basa en la determinaci&#243;n de la actividad enzim&#225;tica y por la identificaci&#243;n de c&#233;lulas de Gaucher en la m&#233;dula &#243;sea&#46; En el tipo 1 se utiliza tratamiento enzim&#225;tico sustitutivo con imiglucerasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Exposici&#243;n de nuestra experiencia en el diagn&#243;stico y tratamiento de la enfermedad de Gaucher tipo 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#58;</span> Ni&#241;o de 4 a&#241;os con esplenomegalia de 4 cm&#44; lisa&#44; desplazable con la palpaci&#243;n&#44; de 4 meses de evoluci&#243;n&#46; La anal&#237;tica que muestra una serie roja normal&#44; plaquetas 98&#46;000&#47;mmcc&#44; leucocitos 4&#46;800&#47;mmcc con f&#243;rmula normal&#44; fosfatasa &#225;cida 12&#44;3 UI&#47;L&#46; La ecograf&#237;a abdominal objetiva moderada esplenomegalia &#40;120 x 50 mm&#41; sin lesiones focales&#46; El estudio de m&#233;dula &#243;sea que muestra c&#233;l&#46; de Gaucher y el an&#225;lisis enzim&#225;tico en leucocitos que detecta un d&#233;f&#46; de glucocerebrosidasa&#46; Actividad quiotriosidasa aumentada&#46; Genotipo N370&#47;&#63;&#46; Se ha iniciado tratamiento con imiglucerasa a 60 UI&#47;Kg cada 15 d&#237;as&#46; Pendiente de valorar la evoluci&#243;n a los 6 meses de tratamiento&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#58;</span> Lactante de 6 meses con esplenomegalia de 5 cm&#44; lisa&#44; desplazable con con la palpaci&#243;n&#46; La anal&#237;tica destaca ligera plaquetopenia&#58; 108&#46;000&#47;mmcc y leucopenia&#58; 4&#46;000&#47;mmcc&#46; El estudio en m&#233;dula &#243;sea y el an&#225;lisis enzim&#225;tico nos dan el diagn&#243;stico&#46; Actividad quiotriosidasa aumentada&#46; Genotipo 370&#47;delecci&#243;n&#46; Presenta aumento progresivo de la esplenomegalia con inicio de hepatomegalia y pancitopenia&#46; No dolores &#243;seos ni fracturas patol&#243;gicas&#46; Se inicia tratamiento sustitutivo con imiglucerasa a los 14 a&#241;os de edad&#46; Presenta una mejor&#237;a cl&#237;nica progresiva y a los 6 meses del inicio del tratamiento ha remitido la hepatoesplenomegalia y las pancitopenia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La enfermedad de Gaucher es un proceso infrecuente que requiere un alto &#237;ndice de sospecha&#46; Su presentaci&#243;n cl&#237;nica es muy heterog&#233;nea e inespec&#237;fica&#46; El motivo de consulta m&#225;s frecuente suele ser la citopenia y&#47;o visceromegalias&#46; El inicio del tratamiento sustitutivo&#44; reduce el volumen de la visceromegalia y normaliza la citopenia&#59; por lo que supone un mejor pron&#243;stico a largo plazo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P572</p><p class="elsevierStylePara">NEUTROPENIA AUTOINMUNE PRIMARIA</p><p class="elsevierStylePara">T&#46; Men&#233;ndez Bada&#44; A&#46; Sarasua Miranda&#44; J&#46;J&#46; Uriz Monaut&#44; J&#46; Mintegui Aramburu&#44; E&#46; P&#233;rez Ruiz y A&#46; Ruiz Benito</p><p class="elsevierStylePara">Complejo Hospitalario Donostia&#44; San Sebasti&#225;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La neutropenia autoinmune es la neutropenia cr&#243;nica m&#225;s frecuente de la infancia&#44; que engloba a la hasta ahora conocida neutropenia cr&#243;nica benigna&#46; Est&#225; causada por un aumento de la destrucci&#243;n perif&#233;rica de los neutr&#243;filos como consecuencia de la presencia de autoanticuerpos autineutr&#243;filo circulantes en sangre&#46; Se conocen dos formas de neutropenia autoinmune&#44; primaria y secundaria&#44; en funci&#243;n de su asociaci&#243;n o no a otros procesos autoinmunes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Presentamos 3 pacientes con un contaje de neutr&#243;filos inferior a 500&#47;ul&#46; Se valoraron los siguientes par&#225;metros&#58; edad&#44; sexo&#44; antecedentes familiares&#44; antecedentes personales de infecciones previas&#44; exposici&#243;n a f&#225;rmacos y t&#243;xicos&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; anticuerpos antineutr&#243;filos&#44; estudio de m&#233;dula &#243;sea&#44; hematimetr&#237;as seriadas&#44; tiempo de evoluci&#243;n y tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casos cl&#237;nicos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Caso 1&#58;</span> Ni&#241;a de 11 meses que en un control hematol&#243;gico por s&#237;ndrome febril presenta un recuento de neutr&#243;filos inferior a 500&#47;uL&#46; Antecedentes familiares&#44; personales&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica normal&#46; Exploraciones complementarias normales&#46; Estudio de m&#233;dula &#243;sea normal&#46; Anticuerpos antineutr&#243;filo&#58; negativos&#46; Neutropenia persistente durante 6 meses&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#58;</span> Ni&#241;a de 2 a&#241;os ingresada por aspiraci&#243;n de cuerpo extra&#241;o en la que se objetiva un contaje de neutr&#243;filos inferior a 500 u&#47;L&#46; Historia familiar y personal sin inter&#233;s&#46; Examen f&#237;sico&#44; exploraciones complementarias y estudio de m&#233;dula &#243;sea normales&#46; Anticuerpos antineutr&#243;filos&#58; negativos&#46; Neutropenia persistente durante 7 meses&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Caso 3&#58;</span> Ni&#241;o de 21 meses que en un control hematol&#243;gico por s&#237;ndromes catarrales y gingivoestomatitis de repetici&#243;n se constata un recuento de neutr&#243;filos inferior a 500&#47;uL&#46; No antecedentes familiares ni personales de inter&#233;s&#46; Ex&#225;menes complementarios&#58; Anticuerpos antineutr&#243;filos presentes&#46; Estudio de m&#233;dula &#243;sea normal&#46; Neutropenia persistente tras 6 meses de evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La presencia de los autoanticuerpos confirma el diagn&#243;stico aunque no siempre est&#225;n presentes en el suero del paciente&#44; siendo necesario repetir varias veces el estudio para su demostraci&#243;n&#46; La ausencia de los anticuerpos no excluye el diagn&#243;stico cuando se trate de una neutropenia cr&#243;nica no cong&#233;nita&#46; La presencia de autoanticuerpos en la sangre evitar&#237;a la realizaci&#243;n de pruebas m&#225;s agresivas para el diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#46; La evoluci&#243;n es favorable con remisi&#243;n tras tratamiento conservador&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P573</p><p class="elsevierStylePara">P&#218;RPURA TROMBOCITOP&#201;NICA IDIOP&#193;TICA&#58; REVISI&#211;N DE 97 CASOS PEDI&#193;TRICOS</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Leyva Carmona&#44; M&#46;A&#46; V&#225;zquez L&#243;pez&#44; F&#46; Lend&#237;nez Molinos&#44; J&#46;L&#46; G&#243;mez Llorente&#44; F&#46;J&#46; Aguirre Rodr&#237;guez&#44; M&#46;R&#46; Jim&#233;nez Liria&#44; M&#46;A&#46; Llamas Guisado&#44; J&#46; Momblan de Cabo y J&#46; L&#243;pez Mu&#241;oz</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Torrec&#225;rdenas&#44; Almer&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La P&#250;rpura Trombocitop&#233;nica Idiop&#225;tica &#40;PTI&#41; en la infancia suele ser una enfermedad benigna y autolimitada en el 80&#37; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Valorar la evoluci&#243;n de los casos de PTI diagnosticados en nuestro Servicio en los &#250;ltimos 16 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se revisan las historias de 97 pacientes &#40;44 varones y 53 mujeres&#44; entre 3 meses y 14 a&#241;os de edad&#41;&#44; entre ene&#47;86 y dic&#47;01&#46; Se describen las caracter&#237;sticas cl&#237;nico-anal&#237;ticas&#44; tratamiento y evoluci&#243;n&#46; Entre 1986-1995 &#40;58 casos&#41; los criterios de tratamiento fueron&#58; &#60; 10&#46;000 plaquetas&#44; GGIV &#40;0&#44;4 gr&#47;Kg&#47;d&#237;a x 5 d&#237;as&#41;&#59; 10-30&#46;000&#44; esteroides &#40;2 mg&#47;Kg&#47;d&#237;a 3 semanas&#41;&#59; &#62; 30&#46;000 no tratar&#46; Desde 1996 &#40;40 casos&#41;&#44; los pacientes fueron incluidos dentro del Protocolo Nacional de la SEHP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La edad media de presentaci&#243;n correspondi&#243; a 3&#44;63 &#177; 2&#44;8 a&#241;os &#40;62&#37; entre 1-3 a&#241;os&#41;&#46; Antecedente infeccioso en 60 casos&#46; El 96&#37; present&#243; cl&#237;nica hemorr&#225;gica&#58; cut&#225;nea 100&#37;&#59; mucosa 56&#37;&#59; epistaxis 10&#37;&#59; digestiva 4&#44;5&#37; y hematuria 3&#44;4&#37;&#46; El n&#250;mero de plaquetas al diagn&#243;stico fue &#60; 20&#46;000 en 74 casos &#40;78&#37;&#41;&#46; Se realiz&#243; estudio de m&#233;dula &#243;sea en 84 casos&#44; mostrando del 94&#37; megacariocitos normales o aumentados&#46; El 9&#44;4&#37; de los casos no recibieron tratamiento&#59; el 40&#44;6&#37; &#40;39 pacientes&#41; recibieron esteroides&#59; el 41&#44;7&#37; &#40;40 casos&#41; recibieron GGIV y en 7 casos &#40;8&#44;3&#37;&#41; GGIV&#43; esteroides&#46; El tiempo precisado para alcanzar las 150&#46;000 plaquetas seg&#250;n el tratamiento utilizado fue de 16&#44;9 &#177; 18&#44;9 d&#237;as&#44; 16&#44;7 &#177; 24&#44;5 d&#237;as&#44; 11 &#177; 14 d&#237;as y 15 &#177; 15 d&#237;as respectivamente&#46; Al comparar los dos tipos de Protocolos terap&#233;uticos utilizados no encontramos diferencias significativas en relaci&#243;n a la evoluci&#243;n final de los pacientes &#40;Chi cuadrado&#58; 3&#44;56&#59; NS&#41;&#46; El periodo de seguimiento fue de 30 &#177; 27&#44;8 meses y la distribuci&#243;n final de los casos fue&#58; 76 casos &#40;80&#37;&#41; correspondieron a formas agudas&#44; el 12&#44;6&#37; &#40;12 casos&#41; a formas cr&#243;nicas y el 7&#44;4&#37; &#40;5 casos&#41; fueron recidivantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La incidencia&#47;a&#241;o no vari&#243; en el periodo estudiado&#46; El curso cl&#237;nico fue benigno pese al elevado n&#250;mero de casos con trombopenia severa&#46; El tipo de protocolo terap&#233;utico utilizado no pareci&#243; influir en la evoluci&#243;n final de los pacientes&#46; La dosis de GGIV de 0&#44;8 gr&#47;Kg es por tanto&#44; igual de eficaz y segura que la de 2 gr&#47;Kg&#46; Consideramos que el manejo de la PTI es un arte m&#233;dico en el que debe ponderarse el asumir el riesgo de sangrado cuando optamos por la actitud expectante&#44; o la utilizaci&#243;n de tratamientos seguros y eficaces que consigan un ascenso plaquetar r&#225;pido y con los menores efectos adversos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P574</p><p class="elsevierStylePara">P&#218;RPURA TROMBOCITOP&#201;NICA IDIOP&#193;TICA CR&#211;NICA&#58; REVISI&#211;N DE 12 CASOS PEDI&#193;TRICOS</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Leyva Carmona&#44; J&#46;L&#46; G&#243;mez Llorente&#44; F&#46; Lend&#237;nez Molinos&#44; M&#46;A&#46; V&#225;zquez L&#243;pez&#44; F&#46;J&#46; Aguirre Rodr&#237;guez&#44; M&#46;R&#46; Jim&#233;nez Liria&#44; M&#46;A&#58; Llamas Guisado&#44; J&#46; Momblan de Cabo y J&#46; L&#243;pez Mu&#241;oz</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Torrec&#225;rdenas&#44; Almer&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la infancia entre el 10-20&#37; de las P&#250;rpuras Trombocitop&#233;nicas Idiop&#225;ticas &#40;PTI&#41; evolucionan a formas cr&#243;nicas&#46; La complejidad fisiopatol&#243;gica puede explicar la falta de respuesta a los tratamientos convencionales y de segunda l&#237;nea&#46; La evoluci&#243;n en general no complicada y la resoluci&#243;n espont&#225;nea incluso varios a&#241;os tras el diagn&#243;stico hace que se retrase la realizaci&#243;n de esplenectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Valorar la evoluci&#243;n de los casos de PTI cr&#243;nica diagnosticados en nuestro Servicio en los &#250;ltimos 16 a&#241;os&#44; e investigar si existen factores al diagn&#243;stico que puedan predecir la evoluci&#243;n a la cronicidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se revisan 12 pacientes &#40;5 varones y 7 mujeres&#41; diagnosticados de PTI cr&#243;nica entre ene-86 y dic-01&#46; Se describen las caracter&#237;sticas cl&#237;nico-anal&#237;ticas&#44; tratamiento y evoluci&#243;n seguida&#46; Se incluyen datos de los 76 pacientes que en el mismo periodo de estudio presentaron PTI aguda y se establecen comparaciones en relaci&#243;n a la edad de presentaci&#243;n&#44; intervalo previo de cl&#237;nica hemorr&#225;gica y n&#250;mero de plaquetas al diagn&#243;stico&#46; Para el m&#233;todo estad&#237;stico se utiliz&#243; la &#34;Chi cuadrado&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La relaci&#243;n mujer&#58; var&#243;n fue de 1&#44;4&#46; La edad media al diagn&#243;stico correspondi&#243; a 3&#44;87 &#177; 1&#44;9 a&#241;os&#46; Todos los pacientes presentaron cl&#237;nica hemorr&#225;gica al diagn&#243;stico&#58; Cut&#225;nea &#40;100&#37;&#41;&#44; mucosa &#40;83&#37;&#41;&#44; epistaxis &#40;8&#44;3&#37;&#41;&#44; digestiva &#40;8&#44;3&#37;&#41;&#46; El intervalo previo de s&#237;ntomas correspondi&#243; a 21&#44;4 &#177; 30&#44;7 d&#237;as&#46; En el 25&#37; de los casos fue superior a 14 d&#237;as&#46; El n&#250;mero de plaquetas al diagn&#243;stico fue de 25&#46;250 &#177; 19&#46;725&#46; Solo 4 pacientes &#40;33&#37;&#41; presentaron cifras &#60; 10&#46;000&#46; Se realiz&#243; estudio de m&#233;dula &#243;sea en todos los casos&#44; mostrando del 100&#37; megacariocitos normales o aumentados&#46; Como primera opci&#243;n terap&#233;utica se utiliz&#243; prednisona en 10 casos &#40;83&#44;3&#37;&#41; obteniendo en 4 casos respuestas pobres y en 6 aumento transitorio de plaquetas&#46; En 2 se utiliz&#243; GGIV con respuesta transitoria&#46; Para el control de la enfermedad se utiliz&#243; solo prednisona&#44; GGIV y GG-anti-D&#44; con una media de 7&#44;9 &#177; 9&#44;3 &#40;2-35&#41; ciclos terap&#233;uticos&#46; Un paciente fue esplenectomizado obteniendo solo remisi&#243;n parcial&#46; Solo obtuvimos diferencia estad&#237;sticamente significativa al comparar el intervalo se s&#237;ntomas previo al diagn&#243;stico de los pacientes con PTI aguda y cr&#243;nica &#40;Chi cuadrado&#58; 19&#46;88&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; El periodo de seguimiento fue de 53&#44;5 &#177; 44 meses&#46; Se obtuvo remisi&#243;n en el 50&#37; de los casos a los 6&#44;7 &#177; 4 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los 12 casos han supuesto el 12&#44;6&#37; de las PTI diagnosticadas en el per&#237;odo de estudio&#46; La evoluci&#243;n fue benigna en todos los casos&#46; Solo el intervalo previo de s&#237;ntomas hemorr&#225;gicos pudo predecir la cronicidad&#46; La esplenectom&#237;a realizada en un paciente no consigui&#243; la remisi&#243;n&#46; Si no se presentan s&#237;ntomas debe recomendarse la conducta expectante dado el alto &#237;ndice de remisi&#243;n espont&#225;nea&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P575</p><p class="elsevierStylePara">NEUTROPENIA CR&#211;NICA BENIGNA DE LA NI&#209;EZ&#58; NUESTRA CASU&#205;STICA</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;L&#46; G&#243;mez Llorente&#44; M&#46; Leyva Carmona&#44; F&#46; Lend&#237;nez Molinos&#44; M&#46;A&#46; V&#225;zquez L&#243;pez&#44; M&#46;D&#46; Calvo Bonachera&#44; F&#46;J&#46; Aguirre Rodr&#237;guez&#44; M&#46;R&#46; Jim&#233;nez Liria&#44; M&#46;A&#46; Llamas Guisado&#44; J&#46; Momblan de Cabo y J&#46; L&#243;pez Mu&#241;oz</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Torrec&#225;rdenas&#44; Almer&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La neutropenia cr&#243;nica benigna &#40;NCB&#41; tambi&#233;n denominada Idiop&#225;tica Cr&#243;nica Familiar es la forma m&#225;s com&#250;n de neutropenia cr&#243;nica en la infancia y comprende un grupo heterog&#233;neo de pacientes con neutropenia prolongada no c&#237;clica&#44; sin causa precisa o enfermedad subyacente&#46; Aunque el trastorno no es hereditario se han descrito casos familiares&#46; En la actualidad existen datos cl&#237;nicos y de laboratorio que sugieren un origen autoinmune&#44; aunque no siempre se encuentran anticuerpos antineutr&#243;filos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Valorar la evoluci&#243;n seguida por los pacientes diagnosticados de neutropenia cr&#243;nica benigna en nuestro Servicio en un periodo de 12 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se han incluido 8 pacientes &#40;4 varones y 4 mujeres&#41; con criterios diagn&#243;sticos de NCB&#46; Se han estudiado las caracter&#237;sticas cl&#237;nico-anal&#237;ticas y evoluci&#243;n de los casos revisados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La edad media de presentaci&#243;n fue de 2&#44;57 &#177; 3&#44;8 &#40;0-9 a&#241;os&#41;&#46; De ellos el 75&#37; se diagnosticaron antes del a&#241;o&#46; Dos pacientes eran hermanos&#46; Como cl&#237;nica de presentaci&#243;n predomin&#243; la patolog&#237;a no grave en la esfera ORL&#46; La cifra media de neutr&#243;filos al diagn&#243;stico fue de 511 &#177; 212 &#40;100-730&#41;&#46; La serie roja y plaquetar fueron en todos los casos normales&#46; Los anticuerpos antineutr&#243;filos fueron positivos en 2 casos&#46; La m&#233;dula &#243;sea en 6 casos mostr&#243; hiperplasia de la serie mieloide con paro madurativo&#46; En un caso la m&#233;dula fue hipopl&#225;sica y en el caso restante no se realiz&#243;&#46; Han cursando cl&#237;nica infecciosa grave solo un caso con infecciones graves&#44; presentando el resto infecciones banales en el &#225;rea ORL&#44; cut&#225;nea y digestiva&#46; La cifra de neutr&#243;filos se ha mantenido en rango moderado&#44; con aislados contajes de neutr&#243;filos inferiores a 500&#46; 4 pacientes han sido tratados con G-CSF con respuesta escasa en un caso&#46; Tras una media de seguimiento de 7 a&#241;os solo 2 pacientes est&#225;n en remisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La neutropenia cr&#243;nica benigna de la infancia plantea problemas de diagn&#243;stico diferencial con otras entidades m&#225;s graves que cursan con neutropenia&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> El curso cl&#237;nico ha sido en general benigno&#44; con necesidad de conductas terap&#233;uticas poco agresivas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La mayor&#237;a de los casos se resuelven espont&#225;neamente o tienden a presentar formas leves de neutropenia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P576</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO DESCRIPTIVO DE UNA MUESTRA DE NI&#209;OS DIAGNOSTICADOS DE ALFA TALASEMIA &#40;PORTADORES ASINTOM&#193;TICOS Y RASGO TALAS&#201;MICO&#41;</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; M&#237;guez Navarro&#44; M&#46;M&#46; Guerrero Soler&#44; M&#46;E&#46; Cela de Juli&#225;n&#44; P&#46; Galar&#243;n Garc&#237;a&#44; A&#46; Villegas y M&#46;A&#46; Cantalejo</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Las &#945;-talasemias son un grupo de trastornos caracterizados por la ausencia o disminuci&#243;n de la s&#237;ntesis de cadenas &#40; de la hemoglobina&#44; producido por deleci&#243;n de 1 o m&#225;s de los 4 genes situados en el par de cromosomas 16&#44; y menos frecuente por una mutaci&#243;n puntual&#46; La afectaci&#243;n de 1 gen &#40;portador asintom&#225;tico&#41; o de 2 genes &#40;rasgo talas&#233;mico&#41; cursa de forma asintom&#225;tica&#44; pero el hemograma refleja microcitosis e hipocrom&#237;a&#44; con o sin anemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y anal&#237;ticas de ni&#241;os diagnosticados de &#945;-talasemia remitidos a la consulta de Hematolog&#237;a pedi&#225;trica para estudio de anemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo retrospectivo de historias cl&#237;nicas de ni&#241;os diagnosticados de &#945;-talasemia desde enero del 2000 a diciembre del 2001&#46; La detecci&#243;n &#945;-talasemia se realiz&#243; mediante estudio de DNA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se diagnosticaron 8 ni&#241;os y 4 ni&#241;as &#40;n &#61; 12&#41; con una edad media de 6&#44;5 a&#241;os &#40;20 meses- 12 a&#241;os&#41;&#46; Presentaban deleci&#243;n de 1 gen &#40;n &#61; 9&#41;&#44; deleci&#243;n de 2 genes &#40;n &#61; 2&#41; y 1 ni&#241;o presentaba mutaci&#243;n de un gen &#40;p&#233;rdida de un pentanucle&#243;tido del intr&#243;n I del gen &#40;2&#41; y una deleci&#243;n de otro gen&#46; El motivo de consulta fue microcitosis&#44; habiendo recibido tratamiento con hierro oral el 41&#37; de ellos&#44; con una media de venopunciones realizadas de 5&#44;5 &#40;1-10&#41;&#46; Cl&#237;nicamente asintom&#225;ticos&#44; excepto 1 ni&#241;o que refer&#237;a astenia y palidez&#46; En la anal&#237;tica la hemoglobina media fue 11&#44;7 g&#47;dl &#40;50&#37; de ni&#241;os con Hb por debajo de 2 DS para la edad&#41;&#46; Todos los ni&#241;os excepto 2 presentaban valores de VCM y HCM por debajo de 2 DS para la edad&#46; En todos los casos la ferritina&#44; el ADE y la electroforesis de Hb fue normal&#46; De los padres estudiados &#40;n &#61; 15&#41; el 60&#37; ten&#237;an hemograma normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Sospechar &#42;-talasemia ante la presencia de microcitosis con ferritina normal o mala respuesta a hierro oral con electroforesis de hemoglobina normal&#46; En nuestra muestra se confirma el predominio de las deleciones frente a las mutaciones descrita en la literatura&#46; Aunque la mayor&#237;a cursan de forma asintom&#225;tica y sin anemia&#44; la importancia del diagn&#243;stico radica en el consejo gen&#233;tico y en evitar pruebas y tratamientos innecesarios al ni&#241;o&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P577</p><p class="elsevierStylePara">ENFERMEDAD HEMOL&#205;TICA GRAVE DEL RECI&#201;N NACIDO DE MADRE RH POSITIVA POR ANTI C&#46; REVISI&#211;N DE NUESTRA CASU&#205;STICA</p><p class="elsevierStylePara">B&#46; Eguia L&#243;pez&#44; P&#46; Noguerol Novella&#44; J&#46;M&#46; Jim&#233;nez Jim&#233;nez&#44; A&#46; Mudarra&#44; F&#46; Jim&#233;nez Parrilla y J&#46;M&#46; Rodr&#237;guez Fern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La enfermedad hemol&#237;tica del reci&#233;n nacido &#40;EHRN&#41; por anticuerpos maternos distintos del anti D es poco frecuente&#46; Revisamos un total de 29&#46;097 gestantes para los anticuerpos anti D y otros cl&#237;nicamente significativos &#40;CEce&#44; Kell&#44; Jka&#44; Fya Kpa&#44; Lua y Tja &#41;&#44; buscando la aparici&#243;n de patolog&#237;a en el feto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los cuatro casos de inmunizaci&#243;n anti-c encontrados&#44; dos presentaron cl&#237;nica severa&#44; uno de ellos fatal&#46; Todas las madres fueron Rh positivas y no sometidas a controles durante el embarazo&#46; Tres ten&#237;an hijos incompatibles en gestaciones anteriores&#46; La cuarta estaba inmunizada por transfusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente fallecido era segundo hijo&#44; var&#243;n y a t&#233;rmino &#40;2&#46;600 gr&#41;&#46; Parto por Ces&#225;rea&#46; Present&#243; asfixia perinatal por aspiraci&#243;n de meconio&#44; palidez&#44; hipoton&#237;a&#44; hepatomegalia&#44; edemas y clonias en MMSS&#46; Ante la sospecha de shock s&#233;ptico se inici&#243; tratamiento&#46; La anal&#237;tica practicada evidenci&#243;&#58; Hb&#58; 6&#44;2 gr&#47;dL&#44; Hto&#58; 16&#37;&#44; Reticulocitos&#58; 3&#44;8&#37;&#44; BT 12 mg&#47;dL y BD 8&#44;8 mg&#47;dL&#46; Tiempos de Coagulaci&#243;n alargados con hipofibrinogenemia y trombopenia&#46; GrupoACcDee&#46; Ante la incompatibilidad de pruebas cruzadas previas a la transfusi&#243;n y el Coombs Directo e Indirecto positivos se estudi&#243; a la madre&#58; Grupo O CCDee y anti- c en suero a t&#237;tulo 1&#47;32&#44; subclase IgG1&#46; A pesar de las transfusiones y exanguinotransfusi&#243;n&#44; los valores de Hb permanecieron &#60; 10&#44; el Hto &#60; 30&#37; y la BT y BD en aumento&#46; La edematizaci&#243;n progresiva&#44; insufiencia cardiaca&#44; hepatoesplenomegalia y oligoanuria desencadenaron el fallecimiento a los 8 d&#237;as de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El seguimiento de las gestantes Rh negativas y la profilaxis pre y posparto han reducido la EHRN por anti D de forma significativa&#46; En nuestra experiencia s&#243;lo un 0&#44;18&#37; de las pacientes que siguen este protocolo han presentado isoinmunizaci&#243;n&#46; Pero las gestantes Rh positivas pueden presentar isoinmunizaci&#243;n por otros anticuerpos igualmente graves para el ni&#241;o&#44; y dif&#237;ciles de detectar en la madre por ausencia de controles en el tercer trimestre de embarazo&#46; 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Póster moderado. Martes, 18 de junio (12,00 - 13,00 h). Hematología
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Antecedentes familiares&#58; hermano fallecido en el periodo neonatal por fallo hep&#225;tico fulminante&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; afectaci&#243;n del estado general&#44; palidez&#44; ictericia&#44; rash&#44; y hepatoesplenomegalia&#46; Present&#243; pancitopenia &#40;hemoglobina 6&#44;8 gr&#47;dl&#44; leucocitos 2300&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; plaquetas 35&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#44; fallo hep&#225;tico agudo &#40;GOT&#47;GPT 692&#47;310 U&#47;L&#44; bilirrubina total 8&#44;7 mg&#47;dl&#44; bilirrubina directa 6&#44;9 mg&#47;dl&#41;&#44; coagulopat&#237;a &#40;Actividad de protrombina 35&#37;&#44; T&#46; cefalina 70 segundos&#41;&#44; hipofibrinogenemia &#40;30 mg&#47;dl&#41;&#44; hipertrigliceridemia &#40;157 mg&#47;dl&#41;&#44; hipocolesterolemia &#40;44 mg&#47;dl&#41;&#44; hiperferritinemia &#40;5778 ng&#47;ml&#41; y aumento de LDH &#40;2485 U&#47;L&#41;&#46; Punci&#243;n-aspiraci&#243;n de m&#233;dula &#243;sea&#58; hiperplasia linfohistiocitaria con hemofagocitosis&#46; Subpoblaciones linfocitarias&#58; aumento de linfocitos T que expresan DR&#46; Estudio LCR&#58; hiperproteinorraquia aislada&#46; Bacteriolog&#237;a negativa&#46; Radiograf&#237;a de esqueleto&#58; normal&#46; Ingresa inicialmente en la UCIP precisando soporte transfusional y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Con el diagn&#243;stico de LHF&#44; confirmado por estudio anatomopatol&#243;gico posterior en muestras congeladas del hermano fallecido&#44; recibe quimioterapia con Dexametasona&#44; VP16 y Ciclosporina&#44; seguido de trasplante alog&#233;nico de m&#233;dula &#243;sea de donante no familiar&#44; con buena respuesta hasta el momento actual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> La LHF es una entidad de dif&#237;cil diagn&#243;stico que debe ser considerada ante un lactante con fiebre&#44; hepatoesplenomegalia y fracaso medular&#46; La historia familiar compatible&#44; la edad de aparici&#243;n&#44; la ausencia de signos de infecci&#243;n o neoplasia&#44; y los hallazgos inmunohistoqu&#237;micos&#44; son fundamentales para realizar el diagn&#243;stico diferencial con otras histiocitosis infantiles&#44; especialmente con el s&#237;ndrome hemofagoc&#237;tico asociado a infecci&#243;n &#40;SHAI&#41;&#46; El diagn&#243;stico debe ser realizado r&#225;pidamente&#44; ya que esta enfermedad tiene un curso siempre fatal sin tratamiento&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P570</p><p class="elsevierStylePara">LEUCEMIA LINFOBL&#193;STICA AGUDA&#58; REVISI&#211;N CASU&#205;STICA</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Iturrioz Mata&#44; M&#46; Apil&#225;nez Urquiola&#44; R&#46; Guerrero Pereda&#44; I&#46; Egurbide Arrieta y A&#46; Ruiz Benito</p><p class="elsevierStylePara">Complejo Hospitalario Donostia&#44; San Sebasti&#225;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La Leucemia linfobl&#225;stica aguda &#40;LLA&#41; constituye la neoplasia m&#225;s frecuente en la infancia con un pico de incidencia entre los 2-5 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo&#44; mediante revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#44; de los casos de LLA registrados en nuestro Servicio&#44; en ni&#241;os de edades comprendidas entre 1 mes y 14 a&#241;os&#44; desde enero de 1986 hasta diciembre de 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables estudiadas&#58;</span> Edad&#44; sexo&#44; antecedentes familiares o personales de riesgo&#44; presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; tiempo de evoluci&#243;n hasta el diagn&#243;stico&#44; clasificaci&#243;n morfol&#243;gica e inmunol&#243;gica de la leucemia&#44; estudio cromos&#243;mico&#44; grupo de riesgo&#44; tratamiento y evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Analizamos 51 casos&#44; de los cuales 58&#37; son varones&#44; con una media de edad de 7 a&#241;os &#40;35 entre 1-9 a&#241;os&#44; 14 mayores de 10 a&#241;os y 2 menores de 1 a&#241;o&#41;&#46; En 5 casos &#40;9&#44;8&#37;&#41; se registraron antecedentes familiares de enfermedad maligna &#40;4 en familiares de 2&#186; grado y 1 en familiar de 1&#186; grado&#41;&#44; destacando como antecedentes personales 3 ni&#241;os con s&#46; de Down y uno con s&#46; de Ataxia-Telangiectasia e hipogammaglobulinemia A&#46; En cuanto a la presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes al ingreso fueron&#58; astenia-anorexia &#40;53&#37;&#41;&#44; fiebre &#40;47&#37;&#41; y artralgias &#40;25&#37;&#41;&#59; signos destacados&#58; palidez &#40;35&#37;&#41; y petequias-hematomas &#40;19&#37;&#41;&#46; Media del tiempo de evoluci&#243;n hasta el diagn&#243;stico&#58; 1 mes&#46; Clasificaci&#243;n morfol&#243;gica&#58; L1 51&#37; y L2 49&#37;&#59; Clasificaci&#243;n inmunol&#243;gica&#58; Tipo B 80&#37; &#40;Inmaduro 39&#37;&#44; Com&#250;n 61&#37;&#41;&#44; tipo T 11&#44;7&#37;&#59; Null 3&#44;9&#37; y Bifenot&#237;pica 3&#44;9&#37;&#46; En el 41&#37; de los casos se registraron alteraciones cromos&#243;micas&#46; Respecto a grupos de riesgo&#44; el 59&#37; se catalog&#243; como bajo riesgo&#44; el 8&#37; riesgo intermedio y el 33&#37; riesgo elevado&#46; Todos ellos recibieron tratamiento quimioter&#225;pico&#44; 6 radioterapia y en 5 se realiz&#243; transplante de m&#233;dula &#243;sea&#46; Fallecieron 15 pacientes &#40;29&#44;4&#37;&#41; de los cuales uno era menor de 1 a&#241;o&#44; tres presentaban fenotipo T&#44; uno padec&#237;a Inmunodeficiencia y otro presentaba s&#46; de Down&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Para realizar un diagn&#243;stico m&#225;s precoz debemos tener presente que procesos malignos pueden presentarse con s&#237;ntomas muy larvados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> En nuestra serie&#44; como se refiere en la literatura&#44; la mayor mortalidad recae en lactantes menores de 1 a&#241;o&#44; fenotipo T e inmudodeficiencia concomitante&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P571</p><p class="elsevierStylePara">ENFERMEDAD DE GAUCHER TIPO I</p><p class="elsevierStylePara">A&#46;I&#46; Curcoy Barcenilla&#44; E&#46; Capdevila Cogul&#44; I&#46; Mart&#237;n Ib&#225;&#241;ez&#44; I&#46; Alcorta Loyola&#44; M&#46;T&#46; Toll Costa&#44; S&#46; Rives Sola&#44; E&#46; Tuset And&#250;jar y J&#46; Estella Aguado</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Sant Joan de D&#233;u&#44; Esplugues de Llobregat&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La enfermedad de Gaucher es debida al d&#233;ficit de la enzima lisosomal glucocerebrosidasa&#44; como consecuencia se produce el dep&#243;sito del l&#237;pido glucocerebrosidasa en las c&#233;lulas del reticuloendotelial&#46; Su diagn&#243;stico se basa en la determinaci&#243;n de la actividad enzim&#225;tica y por la identificaci&#243;n de c&#233;lulas de Gaucher en la m&#233;dula &#243;sea&#46; En el tipo 1 se utiliza tratamiento enzim&#225;tico sustitutivo con imiglucerasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Exposici&#243;n de nuestra experiencia en el diagn&#243;stico y tratamiento de la enfermedad de Gaucher tipo 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#58;</span> Ni&#241;o de 4 a&#241;os con esplenomegalia de 4 cm&#44; lisa&#44; desplazable con la palpaci&#243;n&#44; de 4 meses de evoluci&#243;n&#46; La anal&#237;tica que muestra una serie roja normal&#44; plaquetas 98&#46;000&#47;mmcc&#44; leucocitos 4&#46;800&#47;mmcc con f&#243;rmula normal&#44; fosfatasa &#225;cida 12&#44;3 UI&#47;L&#46; La ecograf&#237;a abdominal objetiva moderada esplenomegalia &#40;120 x 50 mm&#41; sin lesiones focales&#46; El estudio de m&#233;dula &#243;sea que muestra c&#233;l&#46; de Gaucher y el an&#225;lisis enzim&#225;tico en leucocitos que detecta un d&#233;f&#46; de glucocerebrosidasa&#46; Actividad quiotriosidasa aumentada&#46; Genotipo N370&#47;&#63;&#46; Se ha iniciado tratamiento con imiglucerasa a 60 UI&#47;Kg cada 15 d&#237;as&#46; Pendiente de valorar la evoluci&#243;n a los 6 meses de tratamiento&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#58;</span> Lactante de 6 meses con esplenomegalia de 5 cm&#44; lisa&#44; desplazable con con la palpaci&#243;n&#46; La anal&#237;tica destaca ligera plaquetopenia&#58; 108&#46;000&#47;mmcc y leucopenia&#58; 4&#46;000&#47;mmcc&#46; El estudio en m&#233;dula &#243;sea y el an&#225;lisis enzim&#225;tico nos dan el diagn&#243;stico&#46; Actividad quiotriosidasa aumentada&#46; Genotipo 370&#47;delecci&#243;n&#46; Presenta aumento progresivo de la esplenomegalia con inicio de hepatomegalia y pancitopenia&#46; No dolores &#243;seos ni fracturas patol&#243;gicas&#46; Se inicia tratamiento sustitutivo con imiglucerasa a los 14 a&#241;os de edad&#46; Presenta una mejor&#237;a cl&#237;nica progresiva y a los 6 meses del inicio del tratamiento ha remitido la hepatoesplenomegalia y las pancitopenia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La enfermedad de Gaucher es un proceso infrecuente que requiere un alto &#237;ndice de sospecha&#46; Su presentaci&#243;n cl&#237;nica es muy heterog&#233;nea e inespec&#237;fica&#46; El motivo de consulta m&#225;s frecuente suele ser la citopenia y&#47;o visceromegalias&#46; El inicio del tratamiento sustitutivo&#44; reduce el volumen de la visceromegalia y normaliza la citopenia&#59; por lo que supone un mejor pron&#243;stico a largo plazo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P572</p><p class="elsevierStylePara">NEUTROPENIA AUTOINMUNE PRIMARIA</p><p class="elsevierStylePara">T&#46; Men&#233;ndez Bada&#44; A&#46; Sarasua Miranda&#44; J&#46;J&#46; Uriz Monaut&#44; J&#46; Mintegui Aramburu&#44; E&#46; P&#233;rez Ruiz y A&#46; Ruiz Benito</p><p class="elsevierStylePara">Complejo Hospitalario Donostia&#44; San Sebasti&#225;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La neutropenia autoinmune es la neutropenia cr&#243;nica m&#225;s frecuente de la infancia&#44; que engloba a la hasta ahora conocida neutropenia cr&#243;nica benigna&#46; Est&#225; causada por un aumento de la destrucci&#243;n perif&#233;rica de los neutr&#243;filos como consecuencia de la presencia de autoanticuerpos autineutr&#243;filo circulantes en sangre&#46; Se conocen dos formas de neutropenia autoinmune&#44; primaria y secundaria&#44; en funci&#243;n de su asociaci&#243;n o no a otros procesos autoinmunes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Presentamos 3 pacientes con un contaje de neutr&#243;filos inferior a 500&#47;ul&#46; Se valoraron los siguientes par&#225;metros&#58; edad&#44; sexo&#44; antecedentes familiares&#44; antecedentes personales de infecciones previas&#44; exposici&#243;n a f&#225;rmacos y t&#243;xicos&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; anticuerpos antineutr&#243;filos&#44; estudio de m&#233;dula &#243;sea&#44; hematimetr&#237;as seriadas&#44; tiempo de evoluci&#243;n y tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casos cl&#237;nicos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Caso 1&#58;</span> Ni&#241;a de 11 meses que en un control hematol&#243;gico por s&#237;ndrome febril presenta un recuento de neutr&#243;filos inferior a 500&#47;uL&#46; Antecedentes familiares&#44; personales&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica normal&#46; Exploraciones complementarias normales&#46; Estudio de m&#233;dula &#243;sea normal&#46; Anticuerpos antineutr&#243;filo&#58; negativos&#46; Neutropenia persistente durante 6 meses&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#58;</span> Ni&#241;a de 2 a&#241;os ingresada por aspiraci&#243;n de cuerpo extra&#241;o en la que se objetiva un contaje de neutr&#243;filos inferior a 500 u&#47;L&#46; Historia familiar y personal sin inter&#233;s&#46; Examen f&#237;sico&#44; exploraciones complementarias y estudio de m&#233;dula &#243;sea normales&#46; Anticuerpos antineutr&#243;filos&#58; negativos&#46; Neutropenia persistente durante 7 meses&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Caso 3&#58;</span> Ni&#241;o de 21 meses que en un control hematol&#243;gico por s&#237;ndromes catarrales y gingivoestomatitis de repetici&#243;n se constata un recuento de neutr&#243;filos inferior a 500&#47;uL&#46; No antecedentes familiares ni personales de inter&#233;s&#46; Ex&#225;menes complementarios&#58; Anticuerpos antineutr&#243;filos presentes&#46; Estudio de m&#233;dula &#243;sea normal&#46; Neutropenia persistente tras 6 meses de evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> La presencia de los autoanticuerpos confirma el diagn&#243;stico aunque no siempre est&#225;n presentes en el suero del paciente&#44; siendo necesario repetir varias veces el estudio para su demostraci&#243;n&#46; La ausencia de los anticuerpos no excluye el diagn&#243;stico cuando se trate de una neutropenia cr&#243;nica no cong&#233;nita&#46; La presencia de autoanticuerpos en la sangre evitar&#237;a la realizaci&#243;n de pruebas m&#225;s agresivas para el diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#46; La evoluci&#243;n es favorable con remisi&#243;n tras tratamiento conservador&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P573</p><p class="elsevierStylePara">P&#218;RPURA TROMBOCITOP&#201;NICA IDIOP&#193;TICA&#58; REVISI&#211;N DE 97 CASOS PEDI&#193;TRICOS</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Leyva Carmona&#44; M&#46;A&#46; V&#225;zquez L&#243;pez&#44; F&#46; Lend&#237;nez Molinos&#44; J&#46;L&#46; G&#243;mez Llorente&#44; F&#46;J&#46; Aguirre Rodr&#237;guez&#44; M&#46;R&#46; Jim&#233;nez Liria&#44; M&#46;A&#46; Llamas Guisado&#44; J&#46; Momblan de Cabo y J&#46; L&#243;pez Mu&#241;oz</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Torrec&#225;rdenas&#44; Almer&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La P&#250;rpura Trombocitop&#233;nica Idiop&#225;tica &#40;PTI&#41; en la infancia suele ser una enfermedad benigna y autolimitada en el 80&#37; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Valorar la evoluci&#243;n de los casos de PTI diagnosticados en nuestro Servicio en los &#250;ltimos 16 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se revisan las historias de 97 pacientes &#40;44 varones y 53 mujeres&#44; entre 3 meses y 14 a&#241;os de edad&#41;&#44; entre ene&#47;86 y dic&#47;01&#46; Se describen las caracter&#237;sticas cl&#237;nico-anal&#237;ticas&#44; tratamiento y evoluci&#243;n&#46; Entre 1986-1995 &#40;58 casos&#41; los criterios de tratamiento fueron&#58; &#60; 10&#46;000 plaquetas&#44; GGIV &#40;0&#44;4 gr&#47;Kg&#47;d&#237;a x 5 d&#237;as&#41;&#59; 10-30&#46;000&#44; esteroides &#40;2 mg&#47;Kg&#47;d&#237;a 3 semanas&#41;&#59; &#62; 30&#46;000 no tratar&#46; Desde 1996 &#40;40 casos&#41;&#44; los pacientes fueron incluidos dentro del Protocolo Nacional de la SEHP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La edad media de presentaci&#243;n correspondi&#243; a 3&#44;63 &#177; 2&#44;8 a&#241;os &#40;62&#37; entre 1-3 a&#241;os&#41;&#46; Antecedente infeccioso en 60 casos&#46; El 96&#37; present&#243; cl&#237;nica hemorr&#225;gica&#58; cut&#225;nea 100&#37;&#59; mucosa 56&#37;&#59; epistaxis 10&#37;&#59; digestiva 4&#44;5&#37; y hematuria 3&#44;4&#37;&#46; El n&#250;mero de plaquetas al diagn&#243;stico fue &#60; 20&#46;000 en 74 casos &#40;78&#37;&#41;&#46; Se realiz&#243; estudio de m&#233;dula &#243;sea en 84 casos&#44; mostrando del 94&#37; megacariocitos normales o aumentados&#46; El 9&#44;4&#37; de los casos no recibieron tratamiento&#59; el 40&#44;6&#37; &#40;39 pacientes&#41; recibieron esteroides&#59; el 41&#44;7&#37; &#40;40 casos&#41; recibieron GGIV y en 7 casos &#40;8&#44;3&#37;&#41; GGIV&#43; esteroides&#46; El tiempo precisado para alcanzar las 150&#46;000 plaquetas seg&#250;n el tratamiento utilizado fue de 16&#44;9 &#177; 18&#44;9 d&#237;as&#44; 16&#44;7 &#177; 24&#44;5 d&#237;as&#44; 11 &#177; 14 d&#237;as y 15 &#177; 15 d&#237;as respectivamente&#46; Al comparar los dos tipos de Protocolos terap&#233;uticos utilizados no encontramos diferencias significativas en relaci&#243;n a la evoluci&#243;n final de los pacientes &#40;Chi cuadrado&#58; 3&#44;56&#59; NS&#41;&#46; El periodo de seguimiento fue de 30 &#177; 27&#44;8 meses y la distribuci&#243;n final de los casos fue&#58; 76 casos &#40;80&#37;&#41; correspondieron a formas agudas&#44; el 12&#44;6&#37; &#40;12 casos&#41; a formas cr&#243;nicas y el 7&#44;4&#37; &#40;5 casos&#41; fueron recidivantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La incidencia&#47;a&#241;o no vari&#243; en el periodo estudiado&#46; El curso cl&#237;nico fue benigno pese al elevado n&#250;mero de casos con trombopenia severa&#46; El tipo de protocolo terap&#233;utico utilizado no pareci&#243; influir en la evoluci&#243;n final de los pacientes&#46; La dosis de GGIV de 0&#44;8 gr&#47;Kg es por tanto&#44; igual de eficaz y segura que la de 2 gr&#47;Kg&#46; Consideramos que el manejo de la PTI es un arte m&#233;dico en el que debe ponderarse el asumir el riesgo de sangrado cuando optamos por la actitud expectante&#44; o la utilizaci&#243;n de tratamientos seguros y eficaces que consigan un ascenso plaquetar r&#225;pido y con los menores efectos adversos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P574</p><p class="elsevierStylePara">P&#218;RPURA TROMBOCITOP&#201;NICA IDIOP&#193;TICA CR&#211;NICA&#58; REVISI&#211;N DE 12 CASOS PEDI&#193;TRICOS</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Leyva Carmona&#44; J&#46;L&#46; G&#243;mez Llorente&#44; F&#46; Lend&#237;nez Molinos&#44; M&#46;A&#46; V&#225;zquez L&#243;pez&#44; F&#46;J&#46; Aguirre Rodr&#237;guez&#44; M&#46;R&#46; Jim&#233;nez Liria&#44; M&#46;A&#58; Llamas Guisado&#44; J&#46; Momblan de Cabo y J&#46; L&#243;pez Mu&#241;oz</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Torrec&#225;rdenas&#44; Almer&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la infancia entre el 10-20&#37; de las P&#250;rpuras Trombocitop&#233;nicas Idiop&#225;ticas &#40;PTI&#41; evolucionan a formas cr&#243;nicas&#46; La complejidad fisiopatol&#243;gica puede explicar la falta de respuesta a los tratamientos convencionales y de segunda l&#237;nea&#46; La evoluci&#243;n en general no complicada y la resoluci&#243;n espont&#225;nea incluso varios a&#241;os tras el diagn&#243;stico hace que se retrase la realizaci&#243;n de esplenectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Valorar la evoluci&#243;n de los casos de PTI cr&#243;nica diagnosticados en nuestro Servicio en los &#250;ltimos 16 a&#241;os&#44; e investigar si existen factores al diagn&#243;stico que puedan predecir la evoluci&#243;n a la cronicidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se revisan 12 pacientes &#40;5 varones y 7 mujeres&#41; diagnosticados de PTI cr&#243;nica entre ene-86 y dic-01&#46; Se describen las caracter&#237;sticas cl&#237;nico-anal&#237;ticas&#44; tratamiento y evoluci&#243;n seguida&#46; Se incluyen datos de los 76 pacientes que en el mismo periodo de estudio presentaron PTI aguda y se establecen comparaciones en relaci&#243;n a la edad de presentaci&#243;n&#44; intervalo previo de cl&#237;nica hemorr&#225;gica y n&#250;mero de plaquetas al diagn&#243;stico&#46; Para el m&#233;todo estad&#237;stico se utiliz&#243; la &#34;Chi cuadrado&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La relaci&#243;n mujer&#58; var&#243;n fue de 1&#44;4&#46; La edad media al diagn&#243;stico correspondi&#243; a 3&#44;87 &#177; 1&#44;9 a&#241;os&#46; Todos los pacientes presentaron cl&#237;nica hemorr&#225;gica al diagn&#243;stico&#58; Cut&#225;nea &#40;100&#37;&#41;&#44; mucosa &#40;83&#37;&#41;&#44; epistaxis &#40;8&#44;3&#37;&#41;&#44; digestiva &#40;8&#44;3&#37;&#41;&#46; El intervalo previo de s&#237;ntomas correspondi&#243; a 21&#44;4 &#177; 30&#44;7 d&#237;as&#46; En el 25&#37; de los casos fue superior a 14 d&#237;as&#46; El n&#250;mero de plaquetas al diagn&#243;stico fue de 25&#46;250 &#177; 19&#46;725&#46; Solo 4 pacientes &#40;33&#37;&#41; presentaron cifras &#60; 10&#46;000&#46; Se realiz&#243; estudio de m&#233;dula &#243;sea en todos los casos&#44; mostrando del 100&#37; megacariocitos normales o aumentados&#46; Como primera opci&#243;n terap&#233;utica se utiliz&#243; prednisona en 10 casos &#40;83&#44;3&#37;&#41; obteniendo en 4 casos respuestas pobres y en 6 aumento transitorio de plaquetas&#46; En 2 se utiliz&#243; GGIV con respuesta transitoria&#46; Para el control de la enfermedad se utiliz&#243; solo prednisona&#44; GGIV y GG-anti-D&#44; con una media de 7&#44;9 &#177; 9&#44;3 &#40;2-35&#41; ciclos terap&#233;uticos&#46; Un paciente fue esplenectomizado obteniendo solo remisi&#243;n parcial&#46; Solo obtuvimos diferencia estad&#237;sticamente significativa al comparar el intervalo se s&#237;ntomas previo al diagn&#243;stico de los pacientes con PTI aguda y cr&#243;nica &#40;Chi cuadrado&#58; 19&#46;88&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; El periodo de seguimiento fue de 53&#44;5 &#177; 44 meses&#46; Se obtuvo remisi&#243;n en el 50&#37; de los casos a los 6&#44;7 &#177; 4 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los 12 casos han supuesto el 12&#44;6&#37; de las PTI diagnosticadas en el per&#237;odo de estudio&#46; La evoluci&#243;n fue benigna en todos los casos&#46; Solo el intervalo previo de s&#237;ntomas hemorr&#225;gicos pudo predecir la cronicidad&#46; La esplenectom&#237;a realizada en un paciente no consigui&#243; la remisi&#243;n&#46; Si no se presentan s&#237;ntomas debe recomendarse la conducta expectante dado el alto &#237;ndice de remisi&#243;n espont&#225;nea&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P575</p><p class="elsevierStylePara">NEUTROPENIA CR&#211;NICA BENIGNA DE LA NI&#209;EZ&#58; NUESTRA CASU&#205;STICA</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;L&#46; G&#243;mez Llorente&#44; M&#46; Leyva Carmona&#44; F&#46; Lend&#237;nez Molinos&#44; M&#46;A&#46; V&#225;zquez L&#243;pez&#44; M&#46;D&#46; Calvo Bonachera&#44; F&#46;J&#46; Aguirre Rodr&#237;guez&#44; M&#46;R&#46; Jim&#233;nez Liria&#44; M&#46;A&#46; Llamas Guisado&#44; J&#46; Momblan de Cabo y J&#46; L&#243;pez Mu&#241;oz</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Torrec&#225;rdenas&#44; Almer&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La neutropenia cr&#243;nica benigna &#40;NCB&#41; tambi&#233;n denominada Idiop&#225;tica Cr&#243;nica Familiar es la forma m&#225;s com&#250;n de neutropenia cr&#243;nica en la infancia y comprende un grupo heterog&#233;neo de pacientes con neutropenia prolongada no c&#237;clica&#44; sin causa precisa o enfermedad subyacente&#46; Aunque el trastorno no es hereditario se han descrito casos familiares&#46; En la actualidad existen datos cl&#237;nicos y de laboratorio que sugieren un origen autoinmune&#44; aunque no siempre se encuentran anticuerpos antineutr&#243;filos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Valorar la evoluci&#243;n seguida por los pacientes diagnosticados de neutropenia cr&#243;nica benigna en nuestro Servicio en un periodo de 12 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se han incluido 8 pacientes &#40;4 varones y 4 mujeres&#41; con criterios diagn&#243;sticos de NCB&#46; Se han estudiado las caracter&#237;sticas cl&#237;nico-anal&#237;ticas y evoluci&#243;n de los casos revisados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La edad media de presentaci&#243;n fue de 2&#44;57 &#177; 3&#44;8 &#40;0-9 a&#241;os&#41;&#46; De ellos el 75&#37; se diagnosticaron antes del a&#241;o&#46; Dos pacientes eran hermanos&#46; Como cl&#237;nica de presentaci&#243;n predomin&#243; la patolog&#237;a no grave en la esfera ORL&#46; La cifra media de neutr&#243;filos al diagn&#243;stico fue de 511 &#177; 212 &#40;100-730&#41;&#46; La serie roja y plaquetar fueron en todos los casos normales&#46; Los anticuerpos antineutr&#243;filos fueron positivos en 2 casos&#46; La m&#233;dula &#243;sea en 6 casos mostr&#243; hiperplasia de la serie mieloide con paro madurativo&#46; En un caso la m&#233;dula fue hipopl&#225;sica y en el caso restante no se realiz&#243;&#46; Han cursando cl&#237;nica infecciosa grave solo un caso con infecciones graves&#44; presentando el resto infecciones banales en el &#225;rea ORL&#44; cut&#225;nea y digestiva&#46; La cifra de neutr&#243;filos se ha mantenido en rango moderado&#44; con aislados contajes de neutr&#243;filos inferiores a 500&#46; 4 pacientes han sido tratados con G-CSF con respuesta escasa en un caso&#46; Tras una media de seguimiento de 7 a&#241;os solo 2 pacientes est&#225;n en remisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La neutropenia cr&#243;nica benigna de la infancia plantea problemas de diagn&#243;stico diferencial con otras entidades m&#225;s graves que cursan con neutropenia&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> El curso cl&#237;nico ha sido en general benigno&#44; con necesidad de conductas terap&#233;uticas poco agresivas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La mayor&#237;a de los casos se resuelven espont&#225;neamente o tienden a presentar formas leves de neutropenia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P576</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO DESCRIPTIVO DE UNA MUESTRA DE NI&#209;OS DIAGNOSTICADOS DE ALFA TALASEMIA &#40;PORTADORES ASINTOM&#193;TICOS Y RASGO TALAS&#201;MICO&#41;</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; M&#237;guez Navarro&#44; M&#46;M&#46; Guerrero Soler&#44; M&#46;E&#46; Cela de Juli&#225;n&#44; P&#46; Galar&#243;n Garc&#237;a&#44; A&#46; Villegas y M&#46;A&#46; Cantalejo</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Las &#945;-talasemias son un grupo de trastornos caracterizados por la ausencia o disminuci&#243;n de la s&#237;ntesis de cadenas &#40; de la hemoglobina&#44; producido por deleci&#243;n de 1 o m&#225;s de los 4 genes situados en el par de cromosomas 16&#44; y menos frecuente por una mutaci&#243;n puntual&#46; La afectaci&#243;n de 1 gen &#40;portador asintom&#225;tico&#41; o de 2 genes &#40;rasgo talas&#233;mico&#41; cursa de forma asintom&#225;tica&#44; pero el hemograma refleja microcitosis e hipocrom&#237;a&#44; con o sin anemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y anal&#237;ticas de ni&#241;os diagnosticados de &#945;-talasemia remitidos a la consulta de Hematolog&#237;a pedi&#225;trica para estudio de anemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo retrospectivo de historias cl&#237;nicas de ni&#241;os diagnosticados de &#945;-talasemia desde enero del 2000 a diciembre del 2001&#46; La detecci&#243;n &#945;-talasemia se realiz&#243; mediante estudio de DNA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se diagnosticaron 8 ni&#241;os y 4 ni&#241;as &#40;n &#61; 12&#41; con una edad media de 6&#44;5 a&#241;os &#40;20 meses- 12 a&#241;os&#41;&#46; Presentaban deleci&#243;n de 1 gen &#40;n &#61; 9&#41;&#44; deleci&#243;n de 2 genes &#40;n &#61; 2&#41; y 1 ni&#241;o presentaba mutaci&#243;n de un gen &#40;p&#233;rdida de un pentanucle&#243;tido del intr&#243;n I del gen &#40;2&#41; y una deleci&#243;n de otro gen&#46; El motivo de consulta fue microcitosis&#44; habiendo recibido tratamiento con hierro oral el 41&#37; de ellos&#44; con una media de venopunciones realizadas de 5&#44;5 &#40;1-10&#41;&#46; Cl&#237;nicamente asintom&#225;ticos&#44; excepto 1 ni&#241;o que refer&#237;a astenia y palidez&#46; En la anal&#237;tica la hemoglobina media fue 11&#44;7 g&#47;dl &#40;50&#37; de ni&#241;os con Hb por debajo de 2 DS para la edad&#41;&#46; Todos los ni&#241;os excepto 2 presentaban valores de VCM y HCM por debajo de 2 DS para la edad&#46; En todos los casos la ferritina&#44; el ADE y la electroforesis de Hb fue normal&#46; De los padres estudiados &#40;n &#61; 15&#41; el 60&#37; ten&#237;an hemograma normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Sospechar &#42;-talasemia ante la presencia de microcitosis con ferritina normal o mala respuesta a hierro oral con electroforesis de hemoglobina normal&#46; En nuestra muestra se confirma el predominio de las deleciones frente a las mutaciones descrita en la literatura&#46; Aunque la mayor&#237;a cursan de forma asintom&#225;tica y sin anemia&#44; la importancia del diagn&#243;stico radica en el consejo gen&#233;tico y en evitar pruebas y tratamientos innecesarios al ni&#241;o&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P577</p><p class="elsevierStylePara">ENFERMEDAD HEMOL&#205;TICA GRAVE DEL RECI&#201;N NACIDO DE MADRE RH POSITIVA POR ANTI C&#46; REVISI&#211;N DE NUESTRA CASU&#205;STICA</p><p class="elsevierStylePara">B&#46; Eguia L&#243;pez&#44; P&#46; Noguerol Novella&#44; J&#46;M&#46; Jim&#233;nez Jim&#233;nez&#44; A&#46; Mudarra&#44; F&#46; Jim&#233;nez Parrilla y J&#46;M&#46; Rodr&#237;guez Fern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La enfermedad hemol&#237;tica del reci&#233;n nacido &#40;EHRN&#41; por anticuerpos maternos distintos del anti D es poco frecuente&#46; Revisamos un total de 29&#46;097 gestantes para los anticuerpos anti D y otros cl&#237;nicamente significativos &#40;CEce&#44; Kell&#44; Jka&#44; Fya Kpa&#44; Lua y Tja &#41;&#44; buscando la aparici&#243;n de patolog&#237;a en el feto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los cuatro casos de inmunizaci&#243;n anti-c encontrados&#44; dos presentaron cl&#237;nica severa&#44; uno de ellos fatal&#46; Todas las madres fueron Rh positivas y no sometidas a controles durante el embarazo&#46; Tres ten&#237;an hijos incompatibles en gestaciones anteriores&#46; La cuarta estaba inmunizada por transfusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente fallecido era segundo hijo&#44; var&#243;n y a t&#233;rmino &#40;2&#46;600 gr&#41;&#46; Parto por Ces&#225;rea&#46; Present&#243; asfixia perinatal por aspiraci&#243;n de meconio&#44; palidez&#44; hipoton&#237;a&#44; hepatomegalia&#44; edemas y clonias en MMSS&#46; Ante la sospecha de shock s&#233;ptico se inici&#243; tratamiento&#46; La anal&#237;tica practicada evidenci&#243;&#58; Hb&#58; 6&#44;2 gr&#47;dL&#44; Hto&#58; 16&#37;&#44; Reticulocitos&#58; 3&#44;8&#37;&#44; BT 12 mg&#47;dL y BD 8&#44;8 mg&#47;dL&#46; Tiempos de Coagulaci&#243;n alargados con hipofibrinogenemia y trombopenia&#46; GrupoACcDee&#46; Ante la incompatibilidad de pruebas cruzadas previas a la transfusi&#243;n y el Coombs Directo e Indirecto positivos se estudi&#243; a la madre&#58; Grupo O CCDee y anti- c en suero a t&#237;tulo 1&#47;32&#44; subclase IgG1&#46; A pesar de las transfusiones y exanguinotransfusi&#243;n&#44; los valores de Hb permanecieron &#60; 10&#44; el Hto &#60; 30&#37; y la BT y BD en aumento&#46; La edematizaci&#243;n progresiva&#44; insufiencia cardiaca&#44; hepatoesplenomegalia y oligoanuria desencadenaron el fallecimiento a los 8 d&#237;as de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El seguimiento de las gestantes Rh negativas y la profilaxis pre y posparto han reducido la EHRN por anti D de forma significativa&#46; En nuestra experiencia s&#243;lo un 0&#44;18&#37; de las pacientes que siguen este protocolo han presentado isoinmunizaci&#243;n&#46; Pero las gestantes Rh positivas pueden presentar isoinmunizaci&#243;n por otros anticuerpos igualmente graves para el ni&#241;o&#44; y dif&#237;ciles de detectar en la madre por ausencia de controles en el tercer trimestre de embarazo&#46; Por este motivo hay que sospecharla ante todo reci&#233;n nacido con anemia y transfundir de urgencia sangre compatible&#44; o proceder al recambio sangu&#237;neo&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 5 22 27
2024 Octubre 33 99 132
2024 Septiembre 34 92 126
2024 Agosto 50 136 186
2024 Julio 29 83 112
2024 Junio 40 91 131
2024 Mayo 44 68 112
2024 Abril 39 101 140
2024 Marzo 26 71 97
2024 Febrero 31 119 150
2024 Enero 17 108 125
2023 Diciembre 20 90 110
2023 Noviembre 37 73 110
2023 Octubre 33 71 104
2023 Septiembre 25 72 97
2023 Agosto 24 32 56
2023 Julio 30 53 83
2023 Junio 34 26 60
2023 Mayo 30 22 52
2023 Abril 28 14 42
2023 Marzo 16 24 40
2023 Febrero 30 17 47
2023 Enero 26 21 47
2022 Diciembre 19 22 41
2022 Noviembre 40 29 69
2022 Octubre 28 23 51
2022 Septiembre 15 23 38
2022 Agosto 37 37 74
2022 Julio 29 32 61
2022 Junio 19 29 48
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2022 Abril 31 24 55
2022 Marzo 32 36 68
2022 Febrero 19 28 47
2022 Enero 27 29 56
2021 Diciembre 23 40 63
2021 Noviembre 31 30 61
2021 Octubre 24 45 69
2021 Septiembre 15 37 52
2021 Agosto 28 19 47
2021 Julio 27 33 60
2021 Junio 40 15 55
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2021 Abril 97 46 143
2021 Marzo 53 19 72
2021 Febrero 14 22 36
2021 Enero 21 13 34
2020 Diciembre 25 11 36
2020 Noviembre 20 9 29
2020 Octubre 13 12 25
2020 Septiembre 12 7 19
2020 Agosto 23 20 43
2020 Julio 14 30 44
2020 Junio 25 44 69
2020 Mayo 16 11 27
2020 Abril 16 9 25
2020 Marzo 20 8 28
2020 Febrero 18 11 29
2020 Enero 31 10 41
2019 Diciembre 20 17 37
2019 Noviembre 14 2 16
2019 Octubre 12 13 25
2019 Septiembre 16 19 35
2019 Agosto 18 16 34
2019 Julio 24 33 57
2019 Junio 31 19 50
2019 Mayo 31 23 54
2019 Abril 28 44 72
2019 Marzo 12 7 19
2019 Febrero 16 10 26
2019 Enero 14 13 27
2018 Diciembre 17 14 31
2018 Noviembre 17 12 29
2018 Octubre 22 16 38
2018 Septiembre 13 6 19
2018 Agosto 2 0 2
2018 Junio 2 0 2
2018 Mayo 3 0 3
2018 Abril 17 0 17
2018 Marzo 13 0 13
2018 Febrero 8 0 8
2018 Enero 13 0 13
2017 Diciembre 13 0 13
2017 Noviembre 13 0 13
2017 Octubre 13 0 13
2017 Septiembre 15 0 15
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2017 Marzo 7 39 46
2017 Febrero 8 28 36
2017 Enero 7 18 25
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2016 Octubre 19 34 53
2016 Septiembre 30 24 54
2016 Agosto 41 21 62
2016 Julio 20 25 45
2016 Mayo 2 0 2
2016 Abril 2 0 2
2016 Marzo 1 0 1
2016 Enero 1 23 24
2015 Octubre 1 0 1
2015 Julio 1 0 1
2015 Junio 1 3 4
2015 Mayo 1 0 1
2015 Abril 1 4 5
2015 Marzo 3 0 3
2015 Febrero 1 13 14
2015 Enero 3 5 8
2014 Diciembre 10 0 10
2014 Noviembre 11 2 13
2014 Octubre 8 1 9
2014 Septiembre 12 4 16
2014 Agosto 19 3 22
2014 Julio 8 2 10
2014 Junio 26 3 29
2014 Mayo 34 4 38
2014 Abril 17 4 21
2014 Marzo 20 2 22
2014 Febrero 23 4 27
2014 Enero 18 3 21
2013 Diciembre 20 2 22
2013 Noviembre 21 4 25
2013 Octubre 15 3 18
2013 Septiembre 17 14 31
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