La parada cardiorrespiratoria (PCR) se puede presentar en cualquier lugar y en cualquier momento y por ello todos los centros sanitarios y los servicios de urgencias extrahospitalarias deben disponer de personal y material adecuado para realizar una reanimación cardiopulmonar (RCP). Estas recomendaciones son el consenso de expertos del Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal sobre el material y medicación de RCP pediátrica y neonatal y su distribución y utilización.
Los carros y mochilas de RCP deben tener el material y la medicación para llevar a cabo de forma rápida y eficiente una RCP pediátrica. Debe existir al menos un carro de RCP accesible en cada centro de atención primaria, unidad de cuidados intensivos pediátricos, unidad de cuidados intensivos neonatales, servicio de urgencias, servicio de urgencias extrahospitalarias, planta de pediatría, área de consultas y zona de radiología. El carro de RCP debe contener solo el material y la medicación imprescindibles para realizar una RCP y atender a las urgencias vitales. El material debe ser conocido por el personal, incluir los repuestos necesarios y ser revisado y repuesto periódicamente.
La estandarización y unificación del contenido (material y medicación) de los carros y mochilas de RCP pediátrica, así como el entrenamiento del personal en su utilización, son una parte esencial de la organización asistencial de la RCP pediátrica.
Cardio-respiratory arrest (CPA) is infrequent in children, but it can occur in any place and at any time. This fact means that every health care facility must always have the staff and material ready to resuscitate a child. These recommendations are the consensus of experts of the Spanish Paediatric and Neonatal Resuscitation Group on the material and medication for paediatric and neonatal resuscitation and their distribution and use.
CPR trolleys and backpacks must include the essential material to quickly and efficiently perform a paediatric CPR. At least one CPR trolley must be available in every Primary Care facility, Paediatric Intensive Care Unit, Emergency Department, and Pre-hospital Emergency Areas, as well as in paediatric wards, paediatric ambulatory areas, and radiology suites. This trolley must be easily accessible and exclusively include the essential items to perform a CPR and to assist children (from newborns to adolescents) who present with a life-threatening event. Such material must be familiar to all healthcare staff and also include the needed spare parts, as well as enough drug doses. It must also be re-checked periodically.
The standardisation and unification of the material and medication of paediatric CPR carts, trolleys, and backpacks, as well as the training of the personnel in their use are an essential part of the paediatric CPR.
La parada cardiorrespiratoria (PCR) en el niño y, por tanto, la necesidad de realizar una reanimación cardiopulmonar (RCP) pediátrica se puede presentar en cualquier lugar, tanto en el medio extrahospitalario como intrahospitalario. Lo mismo puede decirse de las urgencias vitales, en las que la actuación inmediata puede prevenir una PCR. Por otra parte, los errores con el material y la medicación durante la RCP no son infrecuentes y pueden tener repercusiones muy importantes1. Por ese motivo, todos los centros sanitarios tanto hospitalarios como de atención primaria y los servicios de urgencias extrahospitalarias y transporte deben estar preparados para identificar a los niños en situación de riesgo vital inmediato y realizar una RCP pediátrica y el tratamiento de otras urgencias vitales. Para ello, deben disponer de los medios materiales adecuados y los profesionales sanitarios deben saber utilizarlos adecuadamente.
Los llamados carros o mochilas de RCP y urgencias vitales constituyen un elemento asistencial indispensable tanto en los centros sanitarios como en las ambulancias de atención urgente, si bien el material que deben contener puede variar dependiendo del entorno y del tipo de RCP prevista2,3.
Sin embargo, existen muy pocos trabajos que hayan analizado este asunto, y no existen unas recomendaciones internacionales sobre el material y medicación que debe contener un carro de RCP, su distribución, conocimiento y entrenamiento4.
Para decidir el material que debe contener un carro de RCP deben considerarse unos principios básicos:
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Debe contener solo el material y la medicación necesarios para la RCP y las urgencias vitales que deben ser utilizados solo para estas indicaciones.
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Debe incluir todo el material adaptado a cualquier edad y tamaño de niño.
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Debe estar organizado de forma que el acceso al material y la medicación sea fácil e intuitivo.
A continuación se detallan las recomendaciones sobre material de RCP realizadas por el grupo de expertos seleccionados por el Grupo Español de RCP Pediátrica y Neonatal.
Componentes de los carros y mochilas de reanimación cardiopulmonarSe describen a continuación los componentes de 3tipos de carros de RCP recomendados para la atención a niños y neonatos.
- 1.
El carro de RCP intermedia pediátrica, adecuado para centros de Atención Primaria, puntos de atención continuada, plantas de pediatría, consultas y zonas de radiología de hospitales con unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), así como para Servicios de Urgencias de hospitales que no atienden habitualmente a niños pero a los que pueden acudir puntualmente en PCR o con una urgencia vital (tabla 1).
Tabla 1.Carro de reanimación cardiopulmonar intermedia pediátrica
El material que debe incluir es: Tabla de reanimación Desfibrilador o semiautomático con: Palas o preferiblemente parches de tamaño adecuado para lactante y niño mayor Cables y electrodos de monitorización electrocardiográfica Gel conductor para desfibrilación Monitorización: Pulsioxímetro Capnógrafo Fonendoscopio Material de vía aérea y ventilación: Bombona de oxígeno con manorreductor y controlador de flujo Tubuladuras de conexión a fuente de oxígeno Aspirador portátil, manual o eléctrico Sondas de aspiración: 6 a 14 gauges (G) Cánulas orofaríngeas: números 0 a 5 Mascarillas faciales de varios tamaños para lactante y niño Bolsas autoinflables de ventilación de 500ml para lactantes y de 1.600 a 2.000ml para niños, con bolsas reservorio Máscaras de oxigenoterapia con y sin bolsa reservorio Pinzas de Magill: tamaño de lactante, niño y adulto Laringoscopio con palas rectas (números 0 y 1) y curvas (números 1, 2, 3 y 4) Pilas y bombillas de laringoscopio de repuesto Tubos endotraqueales: calibres de 2,5 a 7,5mm con y sin balón Sistemas de fijación de tubos endotraqueales Fiadores de varios tamaños para el tubo endotraqueal Lubricante para los tubos endotraqueales Mascarilla laríngea: tamaños 1 a 4 (recomendable, no obligatoria) Sondas nasogástricas: 6 a 14 G Material de canalización de accesos vasculares: Cánulas intravenosas: calibres 24 a 14 G Agujas intraóseas: calibres 14 a 18 G Dispositivo mecánico (taladro) para punción intraósea (deseable) Dispositivo para administración de medicación intranasal Compresor Jeringas de 1, 5, 10 y 50ml Sistemas de goteo Llaves de 3 pasos Compresas, paños y gasas estériles Antiséptico: clorhexidina Sistemas de fijación Bisturí Portaagujas Suturas rectas y curvas Material de protección: Gafas protectoras Guantes Vendas, esparadrapo Collarines cervicales para lactante y niño Fármacos: Fármacos de RCP Adrenalina 0,1% (1/1.000=1 ampolla=1ml=1mg) Bicarbonato 1M (1 ampolla=10ml=10 mEq) Atropina 0,1% (1 ampolla=1ml=1mg) Amiodarona 50mg/ml (1 ampolla=3ml=150mg) Lidocaína 1% (1 ampolla=10ml=100mg) Sulfato de magnesio 150mg/ml (1 ampolla=10ml=1500mg=12,2 mEq=6,1mmol) Fármacos para urgencias vitales: Diazepam 5mg/ml (1 ampolla=2ml=10mg) o midazolam (ampollas con 1mg/ml y 5mg/ml) Tiopental (viales de 0,5 y 1g) Ketamina 50mg/ml (1 vial=10ml=500mg) Etomidato 2mg/ml (1 ampolla=10ml=20mg) Fentanilo 50μg/ml (1 ampolla=3ml=150μg) o cloruro mórfico 1% (1 ampolla=1ml=10mg) Succinilcolina=suxametonio 50mg/ml (1 ampolla=2ml=100mg) (en nevera) Rocuronio 10mg/ml (1 ampolla=5ml=50mg) (en nevera) Adenosina (1 ampolla=2ml=6mg) Cloruro cálcico 10% (1 ampolla=10ml=182mg de calcio iónico=9,1 mEq=4,5mmol) Glucosa hipertónica 50% (R50= 1ml=0,5g de glucosa) Suero fisiológico 0,9% (10 y 500ml) Ringer o Ringer lactado (500ml) Agua destilada (1 amp =10ml) Opcionales Glucagón 1mg/ml (1ml=1mg) Naloxona 0,4mg/ml (1 ampolla=1ml=0,4mg) Flumazenilo 0,1mg/ml (1 ampolla=10ml=1mg o 5ml=0,5mg) Intralipid 20% (1ml=200mg). Bolsas de 100, 250 y 500ml Sugamadex 100mg/ml (1 vial =2ml=200mg) Salbutamol solución para nebulización (1 ampolla=2,5ml=2,5mg) 6-metilprednisolona (existen viales de 8mg a 1g) Propofol: al 1% (1 ampolla=10ml=10mg) o 2% (1 ampolla=10ml=20mg) El material y la medicación de intubación puede ser optativo en algunos carros de RCP intermedia.
- 2.
El del carro de RCP avanzada, adecuado para UCIP, UCI de adultos de hospitales sin UCIP, servicios de urgencias de hospitales con UCIP, áreas de reanimación pediátrica y quirófanos de pediatría, servicios de emergencias extrahospitalarias. Además de todo lo señalado para el carro de RCP intermedia, puede incluir lo señalado en la tabla 2.
Tabla 2.Carro de reanimación cardiopulmonar avanzada pediátrica y mochilas de RCP avanzada
Además de todo lo señalado para el carro de RCP intermedia, puede incluir: Material de vía aérea difícil: Mascarillas laríngeas tamaños 1 a 4 Videolaringoscopio de tamaño adecuado para tubos endotraqueales del 2,5 al 8 Equipo de cricotiroidotomía de urgencia de tamaño pediátrico Válvulas unidireccionales de Heimlich Catéteres de drenaje pleural para lactante y niño (8 a 16 G) Material de canalización de accesos vasculares Catéteres centrales: de 4, 5,5 y 7 Fr (1, 2 o 3 luces) Caja de canalización quirúrgica: Hoja de bisturí Pinzas de disección con y sin dientes Tijeras Mosquitos rectos y curvos Pinzas de Iris y de Kocher Hojas de bisturí Separadores Sedas de 000, 00 y 0 Fármacos: Dopamina: ampollas de 20mg/5ml Dobutamina: ampollas de 250mg/20ml Noradrenalina: ampollas de 1mg/10ml Cloruro cálcico al 10%: ampollas de 270mg/10ml Sulfato magnésico solución inyectable: de 1,5g/10ml La mochila de RCP debe llevar el mismo material y medicación que el carro de RCP avanzada, aunque el número de elementos de cada tipo sea menor.
- 3.
El carro de reanimación neonatal que debe haber en el paritorio, las unidades de cuidados intensivos neonatales, unidades neonatales y ambulancias medicalizadas de los servicios de emergencias y transporte5–7 (tabla 3).
Tabla 3.Carro de reanimación neonatal
Material genérico: Cuna térmica con fuente de luz y calor Compresas, toallas calientes y envoltorio de polietileno o bolsa para mantener el calor del prematuro Gorro Guantes Fonendoscopio Esparadrapo, gasas, pinza de cordón Antiséptico (clorhexidina) Monitorización: Reloj Pulsioxímetro Monitor de ECG Material de succión, de vía aérea, ventilación y oxigenación: Sistema de aspiración (vacío) con manómetro fijado a 80-100mmHg Aspirador manual para mochila neonatal (fuera del hospital) Sondas de aspiración (6, 8, 10 y 12 F) Fuente de oxígeno y aire con medidor de flujo (caudalímetro) Tubuladuras de conexión a fuente de oxígeno y aire Mezclador de gases. Humidificador Mascarillas faciales (de diferentes tamaños neonatal, pretérmino y a término) Bolsas autoinflables (250, 500ml) Dispositivo de ventilación con presión positiva: ventilador automático o resucitador en T Lubricante para tubos endotraqueales Laringoscopio con pala recta 00, 0 y 1 Pinzas de Magill neonatales Tubos endotraqueales 2,5; 3; 3,5 y 4mm Fiadores para intubación Mascarilla laríngea número 1 Material para canalización de accesos vasculares: Hoja de bisturí, pinzas de disección con y sin dientes Cordonete Catéteres umbilicales de 3,5 y 5 Fr Jeringas (1, 2, 5, 10 y 20ml), llaves de 3pasos y agujas Sedas de 000, 00 y 0 para fijación de catéter posreanimación Angiocatéteres del 14 al 20 G Aguja intraósea del calibre 18 G Medicación Adrenalina 1/1.000 (diluida al 1/10.000 con suero salino fisiológico) Bicarbonato 1M (1 ampolla=10ml=10 mEq), diluido al medio Suero fisiológico (ClNa al 0,9%) Glucosa (5-10%)
Las recomendaciones de uso del carro o mochila de RCP son:
Tipo de carro o mochilaCarro: el carro debe ser fácilmente desplazable con cajones y carteles bien visibles.
Mochila: debe ser fácil de transportar y disponer de diversos espacios en los que colocar el material de forma ordenada.
Localización del carroEs esencial que el carro y la mochila estén situados en un lugar fácilmente accesible e identificable. Deben estar señalizados de algún modo y no deben estar tapados ni obstruidos por ningún otro material.
MaterialEn el carro de parada se debe colocar solo el material imprescindible para la RCP y las urgencias vitales. La acumulación de material dificulta su accesibilidad en el momento de atender a una urgencia.
Es necesario tener los tamaños de cada instrumental necesarios para tratar a niños de cualquier edad.
Debe existir el número suficiente de recambios de cada instrumento y medicación que puedan precisarse durante una reanimación. No se puede perder tiempo en ir a buscarlos al almacén o a la farmacia.
Cada carro y mochila debe disponer de un listado con todo el material y la medicación que incluye, y este debe servir, además, de lista de comprobación8.
Colocación del materialEl material y la medicación deben estar siempre fácilmente visibles y ordenados.
Se recomienda ordenar el material por colores o compartimentos según la secuencia: A (vía aérea), B (ventilación) y C (circulación)9-12.
En la figura 1 se expone un ejemplo de distribución del material en la plataforma superior, laterales y en los diferentes cajones.
La medicación debe estar precintada, con la fecha de preparación y caducidad.
Todo el personal médico, de enfermería y auxiliar deberá conocer el contenido y la disposición del material y medicación del carro2,11,12.
Revisión del materialDebe establecerse un protocolo de revisión periódica del material y la medicación, en el que conste específicamente el personal responsable, y una lista de comprobación del material y sus repuestos. Es obligatoria la revisión del material y la medicación tras cada RCP.
Ningún material del carro de parada se debe utilizar para otras actuaciones diferentes a la RCP y las urgencias vitales.
Entrenamiento del personalTodo el personal médico, de enfermería y auxiliar debe realizar un entrenamiento y reciclaje periódico, no solo en las técnicas de RCP pediátrica y neonatal, sino en la disposición del material y medicación en el carro y su utilización durante la RCP.
Hojas de dosificaciónEs recomendable que con el carro de parada y en un lugar bien visible se encuentren:
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Una hoja con el tamaño del instrumental y la dosis de cada medicación recomendada para cada edad y peso en niños.
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Una lista de comprobación con el instrumental y medicación existente en el carro.
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Una hoja o cartel con los algoritmos de RCP pediátrica (intermedia o avanzada, según el caso).
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
