Hospitalización a domicilio: oportunidad para el cambio

doi:10.1016/j.medcli.2011.04.008

Medicina Clínica

Volume 138, Issue 8, 7 April 2012, Pages 355-360

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Resumen

El objetivo de este trabajo es hacer una descripción de la hospitalización a domicilio (HAD). Es un instrumento de la organización hospitalaria para responder a una demanda de atención creciente y compleja. Consiste en la provisión de la atención clínica de rango hospitalario en el domicilio del enfermo en lugar del cuidado institucional. Los enfermos dependen del hospital y los profesionales que les atienden forman parte de su plantilla. Las características son la voluntariedad del enfermo, la necesidad de que haya un cuidador, que la misión tenga rango hospitalario y se pueda desempeñar en el domicilio. El desarrollo de la HAD necesita un liderazgo clínico prolongado y una buena relación con los especialistas. La evaluación debe hacerse considerándola un dispositivo más del sistema asistencial. Hay que examinar tanto los efectos clínicos como los efectos sobre la organización hospitalaria. Puede aportar al facultativo en formación conocimiento del mundo real del enfermo y la capacidad de trabajar junto con un equipo multidisciplinar. La investigación debe dotarse de un exquisito rigor metodológico.

Abstract

The purpose of this paper is to describe the hospital at home (HaH). The HaH is proposed as a tool of the hospital organization to provide a response to the increasing health care demands. It consists of providing hospital range clinical attention at the patient's home instead of institutional care. Patients depend on the hospital, and their health care professionals constitute the staff that provide care.

The characteristics of the HaH are: willingness of the patient, a care provider at home, the task to be carried out must be hospital-based, and can be performed at the patient's home. The development of the HaH requires a prolonged clinical leadership as well as good relationship with the referring clinicians. The evaluation must be carried out as part of a continuum of services of the health system. Both clinical effects and repercussions on the hospital organization must be taken into account. The HaH can provide training and knowledge to physicians about real life patients as well as the opportunity to work alongside a multidisciplinary team. The research must always include a rigorous methodology.

Section snippets

Introducción

En el año 2002 esta revista publicó un artículo especial dedicado a la hospitalización a domicilio (HAD)¹. Aunque entonces la HAD era una modalidad asistencial consolidada, los autores manifestaban su interés en precisar las características de la HAD en el ámbito de la atención domiciliaria. En este mismo sentido apuntaba un editorial publicado en 2006 al cumplirse los 25 años de la HAD en España². El panorama actual ha cambiado. Nos enfrentamos al acuciante desafío de resolver los problemas de

La hospitalización a domicilio y su cartera de servicios

Proponer una definición de HAD satisfactoria entraña una considerable dificultad. Se han descrito como HAD una amplia variedad de modelos asistenciales. Existen programas centrados en enfermos postoperados, otros han elegido pacientes con enfermedades médicas. Algunas experiencias se han centrado en enfermedades concretas (fibrosis quística), o en segmentos determinados de población (niños, ancianos). En ocasiones son unidades monográficas (antibioticoterapaia parenteral, cuidados paliativos,

Ámbito de la hospitalización a domicilio: requisitos, enfermos, tratamientos y papel de los médicos

Puede decirse que la UHAD se halla en el intersticio del hospital, entre los diversos servicios asistenciales, con la misión de facilitar la disponibilidad de las camas, ya sea acortando las estancias o evitando los ingresos.

Los enfermos seleccionados comparten unas características tales como vivir en un área geográfica distante no más de 30 minutos, deben sufrir una enfermedad cuya evolución se halle en una fase que justifique plenamente el ingreso en el hospital²⁴. También se considera

El funcionamiento de la hospitalización a domicilio

El facultativo especialista es quien activa el proceso asistencial que lleva a cabo la HAD mediante una consulta a la Unidad. Se inicia así la selección del enfermo. Se examina la historia clínica, su estado clínico y la misión encomendada a la Unidad. La entrevista con el enfermo y la familia permite confirmar si la HAD es recomendable, al comprobar que se cumplen los requisitos imprescindibles y que, una vez informado, el enfermo acepta la propuesta. La selección la hacen los profesionales de

Evaluación de la hospitalización a domicilio: resultados y consecuencias

El principal riesgo al evaluar los programas y los Servicios de HAD es la generalización. Es complicado disponer de estudios controlados y aleatorizados, debido a la dificultad para la selección de los enfermos y su aleatorización, a la diversidad de los problemas clínicos (case mix), al tamaño de la muestra y a la duración del seguimiento. Además, el valor de la HAD debe ser estimado como la parte de un conjunto de servicios sanitarios³¹.

La mayoría de los estudios demuestran que la HAD es

La hospitalización a domicilio en España: hacia un modelo asistencial propio

En los últimos 5 años se ha asistido a un lento resurgimento de la HAD en España. A pesar de un apoyo inicial de la administración³⁷, en la mayoría de comunidades autónomas (CCAA) no ha existido una determinación estratégica a favor de esta y de otras alternativas a la hospitalización. Este hecho ha dificultado en gran manera el normal desarrollo de la HAD en nuestro territorio. En la mayoría de CCAA la aparición de las UHAD se ha debido más al esfuerzo de los disitintos hospitales que a la

Actuación coordinada de la hospitalización a domicilio con otros ámbitos asistenciales

En los últimos años se ha destacado el papel de la HAD como puente entre los distintos ámbitos asistenciales. Es un elemento que garantiza la continuidad asistencial entre la atención especializada y la atención primaria. A pesar de que algunos autores han mirado con desconfianza el desarrollo de la HAD, interpretando que podía constituir una red paralela de servicios sanitarios⁴², a lo largo de estos años las UHAD han hecho de puente entre la atención especializada del hospital y la atención

La docencia en la hospitalización a domicilio

La inclusión de la atención del enfermo en su domicilio en los planes docentes, tanto de pregrado como en la formación de los residentes, es enormemente valiosa. La frecuentación de las visitas al domicilio puede ejercer una poderosa influencia en el futuro especialista, así como la posibilidad de contrastar las propias expectativas con el mundo real. El hecho de trabajar con un equipo multidisciplinar también contribuye a reforzar la formación. El adiestramiento adecuado en la atención en el

La investigación

El desarrollo de la HAD necesitará investigación adicional y esfuerzos para dar soporte a su expansión. En el campo de la investigación se deben adoptar definiciones comunes de la HAD o bien realizar los registros de los datos clínicos de tal manera que sea fácil comparar ambos modelos. También deben probarse hipótesis sobre los efectos de los distintos componentes clínicos en los resultados. Además, los investigadores deben adoptar medidas comunes para poder realzar la comparación de los datos

Conclusiones

Después de más de 60 años de existencia, la HAD es una modalidad asistencial de rango hospitalario que, junto con otros dispositivos del sistema, contribuye a mantener la capacidad de la organización hospitalaria para dar una respuesta adecuada a la demanda cada vez más compleja y creciente. Su función consiste en evitar el ingreso o acortar la estancia de los enfermos que necesitan la atención del hospital. La capacidad de adaptar este dispositivo a las necesidades de cada centro permite

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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Citation Excerpt :
The program usually includes 24-hour continuity of care and an interdisciplinary team. HaH has proven to be an appropriate alternative to hospitalization for numerous medical and surgical processes, providing comparable safety and effectiveness for patients [8]. Furthermore, this model integrates the patient and their family, humanizing the healthcare process [9,10].
The Hospital at Home (HaH) model has been positioned as an appropriate therapeutic strategy for selected patients undergoing autologous hematopoietic stem cell transplantation (ASCT). This care model provides hospital-equivalent care, in terms of both quality and quantity, with medical and nursing staff that go to the patient's home. Here we describe our experience with a full HaH model for patients undergoing ASCT during the phase of aplasia. The patients met the eligibility criteria between January 1997 and December 2019 and were discharged from the hospital and admitted into the HaH-ASCT program on the same day they in which hematopoietic stem cells were infused. A total of 84 patients were included. The median patient age was 54 years (range, 16 to 74 years), and the median duration of participation in the HaH program was 17 days (range, 3 to 86 days). Only 10 of these patients (12%) required hospital readmission to the hematology department, 9 of them due to sepsis and 1 because of family care support claudication. Seventy-two patients (86%) experienced an episode of neutropenic fever during the HAH admission, with a median duration of 2 days (interquartile range [IQR], 1 to 11 days); all were treated with empiric i.v. antimicrobial therapy. Most patients (88%) presented with mucositis (44% with grade 3-4). Parenteral nutrition was administered in 26% of patients for a median of 6 days (IQR, 1 to 12 days). Most patients (94%) required at least 1 blood product transfusion at home. There was no transplantation-related mortality during the HaH-ASCT program or in the patients who were readmitted. With careful selection of patients and a comprehensive and well- experienced multidisciplinary team (doctors, nurses, and auxiliary nurses) in the HaH department and in close collaboration with the hematology department, complete at-home management of ASCT recipients immediately after transplantation is possible. This allows patients undergoing an aggressive procedure such as ASCT to remain in their own familiar environment, providing a better quality of life with a program that has demonstrated to be effective and safe, with a low incidence of complications and no associated mortality.
Developing new hospital-at-home models based on Comprehensive Geriatric Assessment: Implementation recommendations by the Working Group on Hospital-at-Home and Community Geriatrics of the Catalan Society of Geriatrics and Gerontology
2023, Revista Espanola de Geriatria y Gerontologia
Last decade, the Government of Catalonia have urged an integrated care strategy for planning the care model to older populations living with frailty, multimorbidity and advanced illnesses. Based on international evidence that was reviewed by a group of experts from the Catalan Society of Gerontology and Geriatrics, we summarised some recommendation to adapt hospital-at-home care to older populations in our system. We defined Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) hospital-at-home (HaH) as a specialised home hospitalisation service formed by interdisciplinary teams, characterised by using the clinical methodology of CGA, and by adapting geriatric units’ protocols for the provision of person-centred care at home. Main benefits of CGA-HaH in these populations are: response to heath crises according to individualised care plans based on the situational diagnosis carried out by Primary Care teams; provision of a comprehensive health and social approach tailored to the complexity of cases and situations; and adaptation of multipurpose hospitalisation, by working on different person-centred care, aspects, such as caregivers support on care provision, focusing on function or home adaptation.
En la última década el gobierno de Cataluña ha diseñado un plan estratégico de atención integrada para planificar la atención del subgrupo de pacientes mayores con fragilidad, multimorbilidad y enfermedad avanzada, con la intención de mejorar la salud y el manejo clínico. Guiándonos en la evidencia internacional, revisada por un grupo de expertos de la Societat Catalana de Geriatria i Gerontologia, revisamos recomendaciones para adaptar los modelos a la población mayor de nuestro sistema. Así, definimos la hospitalización a domicilio geriátrica o basada en la valoración geriátrica integral (VGI) como una hospitalización a domicilio especializada basada en equipos interdisciplinares que utilizan la VGI como instrumento de trabajo de manera similar a las unidades de hospitalización geriátricas. Estas intervenciones ofrecen beneficios en responder a crisis de salud dando continuidad al diagnóstico situacional y a los planes individualizados planteados por los equipos de atención primaria, en realizar una valoración integral de la complejidad en todos sus aspectos, y en ofrecer una hospitalización integral centrada en la persona, trabajando aspectos como el apoyo a los cuidadores en la atención, la recuperación funcional y la adaptación del domicilio.
The Paediatric Palliative Care Unit has been transformed into Home Care Unit during the COVID-19 pandemic. Is this transformation for the foreseeable future?
2022, Anales de Pediatria
Costs of outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT) administered by Hospital at Home units in Spain
2017, International Journal of Antimicrobial Agents
Citation Excerpt :
Hospital at Home (HaH), which provides hospital-level care at home to patients who would otherwise remain hospitalised, is a suitable care model for OPAT [5]. In Spain, HaH is hospital-based and consists of specifically dedicated physicians and nurses who monitor patients daily and make home visits [6], including patients with greater severity and dependence and those in the acute phase of the disease process [7]. The first HaH unit was established in the Gregorio Marañón Hospital (Madrid, Spain), followed by the gradual introduction of other units in the rest of the country, including the Hospital of Torrejón and the Sabadell Hospital.
The aim of this study was to assess the direct healthcare costs of outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT) administered by Hospital at Home (HaH) units in Spain. An observational, multicentre, economic evaluation of retrospective cohorts was conducted. Patients were treated at home by the HaH units of three Spanish hospitals between January 2012 and December 2013. From the cost accounting of HaH OPAT (staff, pharmacy, transportation, diagnostic tests and structural), the cost of each outpatient course was obtained following a top-down strategy based on the use of resources. Costs associated with inpatient stay, if any, were estimated based on length of stay and ICD-9-CM diagnosis. There were 1324 HaH episodes in 1190 patients (median age 70 years). The median (interquartile range) stay at home was 10 days (7–15 days). Of the OPAT episodes, 91.5% resulted in cure or improvement on completion of intravenous therapy. The mean total cost of each infectious episode was €6707 [95% confidence interval (CI) €6189–7406]. The mean cost per OPAT episode was €1356 (95% CI €1247–1560), mainly distributed between healthcare staff costs (46%) and pharmacy costs (39%). The mean cost of inpatient hospitalisation of an infectious episode was €4357 (95% CI €3947–4977). The cost per day of inpatient hospitalisation was €519, whilst the cost per day of OPAT was €98, meaning a saving of 81%. This study shows that OPAT administered by HaH units resulted in lower costs compared with inpatient care in Spain.
Hospital-at-home in older patients: A scoping review on opportunities of developing comprehensive geriatric assessment based services
2015, Revista Espanola de Geriatria y Gerontologia
Presentamos una scoping review sobre el interés que puede tener desarrollar en nuestro sistema sanitario nuevos esquemas de hospitalización domiciliaria en pacientes ancianos con condiciones complejas asociadas a procesos agudos de salud. Se realizó una búsqueda bibliográfica de ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas y metaanálisis de los mismos en Pubmed y Cochrane Library, desde enero de 1990 a julio de 2013. La búsqueda incluyó los términos hospital-at-home, Early Supported Discharge, hospital in the home y home hospitalization. Se analizaron: modelo de intervención (sustitutivo del ingreso o facilitador del alta), edad, diagnóstico principal, perfiles de pacientes incluidos y tipo de intervención (disciplinas implicadas, duración de la intervención y principales objetivos y resultados). Concluimos que hay diversos modelos de hospitalización domiciliaria con resultados clínicos favorables. Aparte de esquemas sanitarios centrados en agudizaciones de enfermedades crónicas en ancianos más jóvenes, mayoritarios en nuestro país, destacan otros esquemas integrales basados en equipos interdisciplinares de base geriátrica orientados a intervenciones complejas. El desarrollo de esquemas de hospitalización domiciliaria integral, con equipos liderados por geriatras, es una oportunidad como alternativa a la hospitalización convencional adaptada a pacientes ancianos en nuestro entorno asistencial.
This scoping review focused on the opportunity of developing new hospital-at-home schemes in our health systems adapted to older patients with complex conditions due to acute illness. A review was conducted on articles including, randomized controlled trials, systematic reviews and meta-analysis in PubMed and Cochrane Library, from January 1990 to July 2013. Search terms were: hospital-at-home, Early Supported Discharge, hospital in the home and home hospitalization. An analysis was performed to include: the intervention model (admission avoidance or early discharge), age, diagnosis, main inclusion criteria and intervention characteristics (disciplines involved, duration of intervention, main outcomes and objectives). It is concluded that there are several models of hospital-at-home care, with favorable clinical outcomes. The majority of teams in our country focused on acute health care in the less elderly with chronic diseases. Other schemes based on comprehensive geriatric assessment and interdisciplinary teams specialized in complex interventions are also highlighted. The development of comprehensive geriatric assessment based hospital-at-home care by teams led by geriatricians is an opportunity to develop alternatives to conventional hospitalization interventions tailored to older patients.
Description of the operation of a home hospitalization unit in a public hospital at Santiago, Chile
2022, Revista Medica de Chile

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RevisiónHospitalización a domicilio: oportunidad para el cambioHospital at home: an opportunity for change

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Introducción

La hospitalización a domicilio y su cartera de servicios

Ámbito de la hospitalización a domicilio: requisitos, enfermos, tratamientos y papel de los médicos

El funcionamiento de la hospitalización a domicilio

Evaluación de la hospitalización a domicilio: resultados y consecuencias

La hospitalización a domicilio en España: hacia un modelo asistencial propio

Actuación coordinada de la hospitalización a domicilio con otros ámbitos asistenciales

La docencia en la hospitalización a domicilio

La investigación

Conclusiones

Conflicto de intereses

Med Clin (Barc)

Med Clin (Barc)

Clin Geriatr Med

Med Clin (Barc)

J Thorac Cardiovasc Surg

Health Policy

Why health care is going home

N Engl J Med

Chronic care costs in managed care

Health Aff (Millwood)

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Health Qual Life Outcomes

Hospital at home: feasibility and outcomes of a program to provide hospital-level care at home for acutely ill older patients

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Substitutive “Hospital at Home” versus inpatient care for elderly patients with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a prospective randomized, controlled trial

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Home hospitalization service for acute uncomplicated first ischemic stroke in elderly patients: a randomized trial

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CMAJ

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Hospital at home: the evidence is not compelling

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Compliance, satisfaction, and quality of life of patients with colorectal cancer receiving home chemotherapy or outpatient treatment: a randomised controlled trial

BMJ

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J Bone Joint Surg Am

Nutrición artificial a domicilio

Med Clin (Barc)

Interventions aimed at reducing problems in adult patients discharged from hospital to home: a systematic meta-review

BMC Health Services Research

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