Consensus d’expertsPropositions sur la prise en charge en cas d’extrême prématurité – Le groupe de travail « Extrême Prématurité » pour la SFMP, le CNGOF et la SFNPropositions for perinatal care at extremely low gestational ages – Working group on “Extremely low gestational ages” for SFMP, CNGOF, and SFN
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État des lieux – position du problème
La prématurité extrême, définie par une naissance entre 22 et 26 semaines d’aménorrhée (SA), concerne 0,2 à 0,3 % des naissances soit environ 1600 naissances vivantes par an en France [1]. Ces naissances, certes, peu nombreuses sont néanmoins au centre du questionnement périnatal par les enjeux médicaux et éthiques qu’elles suscitent. La question de la prise en charge optimale à proposer à cette population reste entière. Les études EPIPAGE 1 (1997) et EPIPAGE 2 (2011) ont montré que la survie
Constitution du groupe de travail
Comme indiqué ci-dessus, le travail a été conduit sous l’égide de la SFMP. En 2015, les présidents du CNGOF (Pr. Bernard Hédon) et de la SFN (Pr. Elie Saliba) ont été contactés afin de participer à un groupe de travail sur la prise en charge l’extrême prématurité. Dans le même temps, les associations d’usagers (CIANE) et de parents (SOS Préma, SPAMA et Jumeaux et plus) ont été sollicitées. Les sociétés savantes et les associations ont donné leur accord et ont désigné une ou plusieurs personnes
Comment prendre la meilleure décision et sur quels facteurs pronostiques ?
L’objectif est d’établir et de construire une prise en charge cohérente.
Modalités pratiques de l’avis obstétrico-pédiatrique
Dès la période anténatale, il y a nécessité d’une collaboration étroite entre obstétriciens, sages-femmes et pédiatres. Cette collaboration est nécessaire afin de décider de la mise en œuvre éventuelle à la naissance de soins palliatifs ou au contraire d’une réanimation active. Ce dernier choix n’est évidemment pas définitif. S’il apparaît que la poursuite des soins de réanimation constitue une obstination déraisonnable, celle-ci peut conduire par la suite à décider d’une réorientation vers des
Conséquences sur l’organisation des soins péri- et post-natale
Comme nous l’avons explicitement écrit dans l’introduction de ce texte, les propositions énoncées ne peuvent pas être appliquées de manière uniforme sur le territoire. Elles doivent être élaborées en concertation entre tous les professionnels impliqués dans la prise en charge de la grande prématurité au sein de chaque réseau périnatal. Il appartiendra à chaque centre, ou mieux, à chaque réseau, d’établir un processus de décision et d’information, et de lister les facteurs pertinents pour
Conclusion
L’extrême prématurité soulève des questions tant sur le plan médical qu’éthique. L’amélioration récente des taux de survie chez les enfants très grands prématurés dans certains pays développés, la persistance de différences avec la France, mais aussi la très grande variabilité des pratiques entre les centres en France devraient conduire les équipes françaises à réévaluer leurs pratiques vis-à-vis de la prématurité extrême. Ce texte propose une aide à la décision dans la prise en charge de ces
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références (13)
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International comparisons of neurodevelopmental outcomes in infants born very preterm
Semin Fetal Neonatal Med
(2020) Prévention des complications de la prématurité par l’administration anténatale de corticoïdes
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Information in perinatal medicine: ethical aspects
Arch Pediatr
(2007) - et al.
The family in neonatal care units
Perfectionnement Pediatr
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Parental perception of their involvement in the care of their children in French neonatal units
Arch Pediatr
(2016) - et al.
Réflexions et propositions autour des soins palliatifs en période néonatale
Arch Pediatr
(2010)
Cited by (11)
Perinatal survival among very preterm singletons born after detection of early-onset fetal growth restriction with or without maternal hypertensive disorders: A population-based study in France
2023, European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive BiologyMedical termination of pregnancy for isolated intrauterine growth retardation beyond 24 weeks and more than 450 g
2023, Gynecologie Obstetrique Fertilite et SenologieRecent historic increase of infant mortality in France: A time-series analysis, 2001 to 2019
2022, The Lancet Regional Health - EuropeCitation Excerpt :Up-to-date data on the potential factors associated with IMR should be routinely collected and analyzed. In the meantime, strategies to improve further the quality of French perinatal care, especially among infants born extremely premature are thus urgently needed.44 The increase in IMR was also partially driven by an increase in infant male deaths.45
Current attitudes and beliefs toward perinatal care orientation before 25 weeks of gestation: The French perspective in 2020
2022, Seminars in PerinatologyCitation Excerpt :Interestingly, no evidence indicated that the intensity of perinatal care for extremely preterm babies had any effect on births at a higher GA.15 These data kindled a major debate in France around perinatal management, reinforced by questions from neonatologists from other countries.16,17 New proposals to harmonize French practices were presented at a national congress in 20177 and were recently published.18 The objective of this study was to describe the current attitudes of senior French neonatologists towards active care before 25 weeks and explore the opportunities available to improve outcomes.
Five-year outcomes for extremely preterm babies with active perinatal management: A clinical prediction model
2024, BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology