Vacunación frente a la hepatitis B. Impacto de los programas de vacunación tras 20 años de su utilización en España. ¿Es tiempo de cambios?

doi:10.1016/j.eimc.2014.12.010

Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

Volume 33, Issue 2, February 2015, Pages 113-118

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Resumen

La tasa de incidencia más alta de hepatitis B (HB) en España se detecta en los adultos entre 20 y 54 años, mientras que la incidencia de casos en menores de un año es casi nula. La baja prevalencia de HB en los menores de un año se debe principalmente al éxito de las estrategias de cribado gestacional para la detección de gestantes HBsAg(+) y a las campañas de vacunación durante la infancia. Actualmente en España la última dosis de la vacuna frente a la HB en el calendario de vacunación infantil es a los 6 meses de edad, si bien hay estudios que demuestran que retrasar la edad de la administración de la última dosis y aumentar el tiempo entre las dosis pueden mejorar la memoria inmunológica ofreciendo una mayor protección frente al virus en la edad adulta. Se revisa el impacto de la vacunación frente a la HB en España y se comentan otras estrategias posibles de vacunación en nuestro medio, ampliando el intervalo entre dosis y la administración de la última dosis en el segundo año de la vida, adaptando la estrategia vigente en España al actual contexto epidemiológico con el fin de disminuir la prevalencia en la edad adulta.

Abstract

The highest incidence rate of hepatitis B (HB) in Spain is detected in adults between 20 and 54 years old, whereas the incidence in children under 1 year old is almost nil. The low prevalence of HB in children under 1 year is mainly due to the success of gestational screening strategies for the detection of HBsAg(+) in pregnant women, and vaccination campaigns during childhood. Currently, in Spain, the last dose of the HB included in the national childhood immunization program is administered at 6 months of age, although some studies show that delaying the age of the administration of the last dose of HB vaccine and increasing the time between doses, may improve immune memory by offering greater protection against this virus in the adulthood. In this article, the impact of HB vaccination in Spain is reviewed, and other potential vaccination strategies in our environment are discussed, such as extending the interval between doses, and administering the last dose in the second year of life, adapting the valid strategy in Spain to the current epidemiological context in order to reduce the prevalence of HB in adulthood.

Section snippets

Introducción

Las vacunas frente a la hepatitis B (HB) (monovalentes o combinadas) se han mostrado muy seguras y con elevada efectividad. En España se introdujo la vacunación en 1982 en los grupos de riesgo, y en 1992 el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud recomendó la vacunación en adolescentes y la inclusión gradual de la vacunación desde el nacimiento. En 2002, todas las comunidades autónomas (CCAA) habían incorporado la vacunación frente a la HB en los recién nacidos (RN) o en los

Metodología

Se ha realizado una revisión no sistemática de la literatura sobre la epidemiología de la HB en España, las vacunas frente al virus de la HB disponibles, el fenómeno de la protección a largo plazo y la memoria inmune, así como pautas de calendario vacunal. La revisión de las bases de datos EBM Reviews, Embase y MedLine se realizaron entre diciembre de 2013 y enero de 2014. La estrategia de búsqueda incluyó términos relacionados con HB y vacunación, limitada a estudios publicados en inglés y

Epidemiología de la hepatitis B e impacto de la vacunación

Según datos de la OMS, se estima que aproximadamente 2.000 millones de personas están infectadas por el VHB en todo el mundo. De ellas, entre 350 y 400 millones de personas sufren la enfermedad de forma crónica y es la causa de más de 780.000 defunciones anuales⁹. En una revisión sistemática de la literatura en artículos publicados entre 1975 y 2011 se estimó que entre el 8 y el 30% de las madres portadoras de HBsAg transmiten el virus a sus hijos RN¹⁰.

En Estados Unidos, entre los años 1978 y

Hijos de madres portadoras de HBsAg

En aquellos RN cuyas madres son HBsAg(+), el riesgo de transmisión del VHB por transmisión vertical es del 8-30%¹⁰. La prevención en la transmisión perinatal del VHB se basa en la inmunoprofilaxis frente a la HB con la inmunoglobulina específica anti-HB al nacimiento y con la vacunación frente a la HB en el RN en pauta 0, 1 y 6 meses. Sin embargo, estas estrategias pueden no ser eficaces en aquellos RN cuyas madres tengan una elevada carga viral > 10^6,7 UI/ml, ya que tienen un mayor riesgo de

Discusión

La prevención de la infección frente al VHB en el caso de la transmisión vertical se realiza mediante el cribado gestacional del HBsAg en todas las CCAA en España. No obstante, en hijos de madres no portadoras de VHB hay CCAA que administran la primera dosis de la vacuna frente a la HB a los 0 meses, aunque otras CCAA inician la primera dosis a los 2 meses, por lo que al ser esta una pauta más inmunogénica podría considerarse como una mejor opción. Sin embargo, y teniendo en cuenta que en España

Conflicto de intereses

Los autores declaran no presentar conflicto de intereses en la elaboración de este artículo.

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Cited by (9)

Immunisation schedule of the Pediatric Spanish Association: 2022 recommendations
2022, Anales de Pediatria
Tras la revisión de la mejor información científica disponible, el CAV-AEP publica las nuevas recomendaciones para proteger con vacunas a las embarazadas, los niños y los adolescentes residentes en España.
Se mantienen las mismas recomendaciones que el año anterior en cuanto a las vacunas hexavalentes y a la vacuna neumocócica conjugada de 13 serotipos, al refuerzo con tétanos, difteria, tosferina y poliomielitis inactivada (Tdpa-VPI) a los seis años y con tétanos, difteria y tosferina (Tdpa) a los 12-14 años y a las embarazadas a partir de la semana 27 (desde la semana 20 si hay alto riesgo de parto pretérmino).
Lo mismo sucede con las vacunas del rotavirus, del meningococo B tetraantigénica (2 + 1), de la vacuna meningocócica tetravalente (MenACWY), de la triple vírica, de la varicela y de la vacuna del virus del papiloma humano (VPH), en ambos géneros.
Como novedades este año el CAV-AEP recomienda:
La vacunación antigripal de seis a 59 meses de edad siempre que sea factible y no perjudique al programa vacunal dirigido a las personas de mayor riesgo.
En consonancia con las recomendaciones oficiales nacionales, el CAV-AEP recomienda el uso sistemático a partir de los 5 años de las vacunas para la COVID-19 de ARNm.
After reviewing the best available scientific information, CAV-AEP publishes their new recommendations to protect pregnant women, children and adolescents living in Spain through vaccination.
The same recommendations as the previous year regarding hexavalent vaccines, pneumococcal conjugate vaccine of 13 serotypes, booster with tetanus, diphtheria, pertussis and inactivated poliomyelitis (Tdpa-IPV) at 6 years and with tetanus, diphtheria and pertussis (Tdpa) at 12–14 years and pregnant women from week 27 (from week 20 if there is a high risk of preterm delivery).
Also with rotavirus, tetraantigenic meningococcal B (2 + 1), meningococcal quadrivalent (MenACWY), MMR, varicella and human papillomavirus (HPV) vaccines, for both genders.
As novelties this year the CAV-AEP recommends:.
Influenza vaccination from 6 to 59 months of age whenever feasible and does not harm the vaccination program aimed at people at higher risk.
According to official national recommendations, the CAV-AEP recommends the systematic use of COVID mRNA vaccines since 5 years old.
Burden of cancer mortality attributable to carcinogenic infections in Spain
2020, Medicina Clinica
The impact of carcinogenic infections on cancer-related mortality is unknown.
The mortality due to cancers attributable to carcinogenic infections was estimated. The attributable fraction for the infectious agents classified as group 1 carcinogenic in human beings was applied to yearly data on causes of cancer mortality over the period 2013–2017 in Spain according to the International Classification of Diseases (ICD-10).
It was estimated that 9115 deaths (over 110,287 cancer-related deaths, 8.3%) were attributable to infections caused by carcinogenic agents. The estimated number of deaths in men was 5434 (59.6%). The estimated mortality attributable to Helicobacter pylori infection accounted for 48.3% and four agents (H. pylori, HCV, HPV, and HBV) accounted for 96.8% of all cancer deaths attributable to carcinogenic infections. The burden of cancer-related mortality attributable to carcinogenic infections in Spain during the period 2013–2017 was approximately 8%.
In Spain, one-twelfth of cancer deaths are attributable to carcinogenic infections. Public health measures aiming to reduce the impact of carcinogenic infections are essential.
El impacto de las infecciones carcinogénicas en la mortalidad por cáncer es desconocido.
Se estimó la mortalidad por cáncer atribuible a infecciones carcinogénicas en España. Se aplicó la fracción atribuible de los agentes infecciosos clasificados como carcinogénicos a los datos sobre causas de muerte por cáncer anuales del período 2013-2017 según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10).
De 110.287 muertes por cáncer, se estimó que 9.115 (8,3%) fueron atribuibles a agentes infecciosos carcinogénicos en 2017. El número estimado de muertes en varones fue de 5.434 (59,6%). La mortalidad estimada por cáncer atribuible a infección por H. pylori representó el 48,3% y 4 agentes (H. pylori, VHC, VPH y VHB) registraron el 96,8% de todas las muertes por cáncer atribuible a infecciones carcinogénicas. La carga de mortalidad por cáncer atribuible a infecciones carcinogénicas en el período 2013-2017 en España fue del 8%, aproximadamente.
Una de cada 12 muertes por cáncer son atribuibles a infecciones carcinogénicas en España. Las medidas de salud pública son esenciales para reducir el impacto de las infecciones carcinogénicas.
Immunisation schedule of the Spanish Association of Paediatrics: 2016 recommendations
2016, Anales de Pediatria
El CAV-AEP publica anualmente el calendario de vacunaciones que estima idóneo para los niños residentes en España, teniendo en cuenta la evidencia disponible sobre las vacunas. Reconocemos el esfuerzo del Ministerio de Sanidad, en el último año, por optimizar el calendario común, con la inclusión de la vacunación frente al neumococo y la varicela en la primera infancia.
En cuanto a las vacunas financiadas incluidas en el calendario común, con los datos disponibles actualmente, y dada la falta de disponibilidad del componente de tosferina, se recomienda emplear esquemas 2 + 1 (2, 4 y 12 meses) con las vacunas hexavalentes y con la antineumocócica conjugada 13-valente.
Se aconseja un refuerzo de Tdpa a los 6 años, junto con una dosis de polio, así como vacunación con Tdpa en adolescentes y embarazadas, entre las semanas 27-36.
Se emplearán esquemas de 2 dosis para triple vírica (12 meses y 2-4 años) y varicela (15 meses y 2-4 años).
Se deben incrementar las coberturas frente al papilomavirus en niñas de 11-12 años con 2 dosis (0-6 meses), así como informar a los varones de los beneficios potenciales de la vacunación.
Respecto a las vacunas recomendadas no financiadas, dada su disponibilidad en las farmacias comunitarias, se recomienda la vacuna frente al meningococo B, con esquema 3 + 1 (3, 5, 7 y 13-15 meses), solicitando su entrada en el calendario. Es recomendable vacunar a todos los lactantes frente al rotavirus.
La vacunación antigripal anual y la inmunización frente a la hepatitis A están indicadas en grupos de riesgo.
The Advisory Committee on Vaccines of the Spanish Association of Paediatrics (CAV-AEP) annually publishes the immunisation schedule which, in our opinion, estimates optimal for children resident in Spain, considering available evidence on current vaccines. We acknowledge the effort of the Ministry of Health during the last year in order to optimize the funded unified Spanish vaccination schedule, with the recent inclusion of pneumococcal and varicella vaccination in early infancy.
Regarding the funded vaccines included in the official unified immunization schedule, taking into account available data, CAV-AEP recommends 2 + 1 strategy (2, 4 and 12 months) with hexavalent (DTPa-IPV-Hib-HB) vaccines and 13-valent pneumococcal conjugate vaccine.
Administration of Tdap and poliomyelitis booster dose at the age of 6 is recommended, as well as Tdap vaccine for adolescents and pregnant women, between 27-36 weeks gestation.
The two-dose scheme should be used for MMR (12 months and 2-4 years) and varicella (15 months and 2-4 years).
Coverage of human papillomavirus vaccination in girls aged 11-12 with a two dose scheme (0, 6 months) should be improved. Information for male adolescents about potential beneficial effects of this immunisation should be provided as well.
Regarding recommended unfunded immunisations, CAV-AEP recommends the administration of meningococcal B vaccine, due to the current availability in Spanish communitary pharmacies, with a 3 + 1 scheme (3, 5, 7 and 13-15 months). CAV-AEP requests the incorporation of this vaccine in the funded unified schedule. Vaccination against rotavirus is recommended in all infants.
Annual influenza immunisation and vaccination against hepatitis A are indicated in population groups considered at risk.
Changes in the epidemiological pattern of chronic B hepatitis amongst inmates in Catalonia: current prevalence and predictive variables
2023, Revista Espanola de Sanidad Penitenciaria
Fendrix® vaccine effectiveness in healthcare workers who are non-responsive to engerix b® vaccination
2021, Vaccines
Prisons: an important link in the elimination of Hepatitis B
2021, Revista Espanola de Sanidad Penitenciaria

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Introducción

Metodología

Epidemiología de la hepatitis B e impacto de la vacunación

Hijos de madres portadoras de HBsAg

Discusión

Conflicto de intereses

Clin Gastroenterol Hepatol

J Pediatr

Vacunas

Clin Microbiol Infect

Vaccine

Vaccine

Vaccine

Recomendaciones sobre estrategias de inmunización para la prevención de la hepatitis B

Med Clin

Surveillance Report. Hepatitis B and C Surveillance in Europe 2006-2011

Prevalence of hepatitis B. Markers in the population of Catalonia (Spain). Rationale for universal vaccination of adolescents

Eur J Epidemiol

Vigilancia epidemiológica de la hepatitis B en España. Años 1997 a 2008

Bol Epidemiol Semanal

Revisión de la pauta de vacunación frente a la enfermedad meningocócica por serogrupo C