Mise au pointOntogenèse de la régulation glycémique et conséquences pour la prise en charge du nouveau-néOntogenesis of glucose regulation in neonate and consequences in neonatal management
Introduction
L’adaptation à la vie extra-utérine implique des modifications de la physiologie de la plupart des organes à la naissance. L’adaptation métabolique est l’un des aspects importants de la transition de la vie fœtale à la vie extra-utérine. L’organisme qui était passivement alimenté par le flux placentaire continu de nutriments est brutalement sevré de ces apports. Le maintien de la glycémie dès la naissance est particulièrement important car le glucose représente le substrat énergétique essentiel de la plupart des organes et notamment du cerveau.
Au cours du troisième trimestre de la grossesse, un certain nombre de mécanismes se mettent en place afin de préparer l’organisme au passage à la vie extra-utérine. Ainsi, l’ontogenèse de la régulation glycémique débute pendant la vie fœtale mais elle s’achève après la naissance. Dans un certain nombre de situations néonatales, les mécanismes permettant le maintien de l’homéostasie glucidique sont perturbés, ce qui expose le nouveau-né au risque d’hypoglycémie ou d’hyperglycémie.
Section snippets
Homéostasie glucidique fœtale
L’apport de glucose à l’embryon puis au fœtus est assuré par un transfert placentaire continu de la mère à l’enfant. La glycémie du fœtus est en équilibre avec celle de la mère, et en situation normale, le fœtus ne produit pas de glucose. Dès la période embryonnaire, les hydrates de carbone (glucose et lactates) et les acides aminés constituent les principaux nutriments pour la croissance et le métabolisme. Le glucose constitue le principal substrat énergétique pour le fœtus. Durant cette
Hypoglycémie néonatale
Si l’un des nombreux acteurs de la régulation glycémique néonatale est déficient, il apparaît un risque d’hypoglycémie. De ce fait, un certain nombre de situations sont à risque. La connaissance des mécanismes d’adaptation permet de prévenir l’apparition des hypoglycémies dans la plupart de ces situations. La prévention et le traitement adapté des hypoglycémies sont importants en raison des risques neurologiques associés. Des lésions cérébrales ont été mises en évidence en cas d’hypoglycémie
Une situation paradoxale
Le nouveau-né prématuré associe plusieurs facteurs de risque d’hypoglycémie. En effet, la capacité de production endogène de glucose est limitée en raison des réserves faibles en glycogène et en graisses. La demande énergétique est élevée car ces nouveau-nés présentent souvent une ou plusieurs des atteintes suivantes : détresse respiratoire avec hypoxie, hypothermie ou infection. Ces situations conduisent à assurer un apport précoce et continu de glucose par voie intraveineuse afin de prévenir
Conclusion
Les mécanismes de contrôle de l’homéostasie glucidique à la naissance sont complexes et impliquent plusieurs voies métaboliques et hormonales qui interagissent. La connaissance de ces différents mécanismes pendant la vie fœtale et la période néonatale permet de comprendre la physiopathologie des anomalies de la régulation glucidique et d’adapter la prise en charge thérapeutique aux différentes situations. Chez le nouveau-né prématuré, l’immaturité de nombreuses fonctions rend cette régulation
Remerciements
Je remercie chaleureusement le Pr Francis Gold pour sa lecture attentive de ce manuscrit.
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