La Organización Mundial la Salud, el Consejo Europeo y las recomendaciones del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría, contemplan entre otras situaciones, la vacunación anual de la gripe como la forma más eficaz de prevenir la enfermedad y sus consecuencias, sobre todo en aquellos niños que presenten enfermedades crónicas que requieren cuidado médico continuo1,2.
La efectividad vacunal de la vacuna de la gripe puede tener una gran variabilidad cada temporada dependiendo de la concordancia entre las cepas vacunales y las circulantes, por lo que es importante conocerla año tras año. El objetivo de nuestro estudio fue conocer la efectividad de la vacuna de la gripe de la temporada 2017/2018 para la prevención de casos graves de gripe en la población pediátrica en un hospital general de agudos de 385 camas. Se realizó un estudio observacional de casos y controles. Se incluyeron todos/as los/las pacientes ingresados/as en el hospital al menos 24h que tuvieron gripe confirmada por laboratorio, de ambos sexos y comprendidos entre el grupo de edad de 0 a 14 años. Se consideraron casos aquellos que cumplieron los criterios de caso hospitalizado confirmado de gripe, definidos según el Sistema de Vigilancia de la Gripe en España3:
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Criterio clínico: Presentar un cuadro clínico compatible con gripe (neumonía, fallo multiorgánico, shock séptico o ingreso en la UCI), y que requieren ingreso hospitalario.
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Criterio de laboratorio: Aislamiento del virus de la gripe a partir de una muestra clínica respiratoria, detección ARN viral.
Se consideraron controles aquellos/as pacientes ingresados/as en el hospital al menos 24h que tuvieron gripe confirmada por laboratorio y que no cumplían los criterios de caso grave hospitalizado confirmado de gripe.
La infección por el virus de la gripe se detectó mediante reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa en tiempo real en el laboratorio de microbiología a partir de una muestra clínica de frotis nasofaríngeo de pacientes con enfermedad similar a la gripe.
El proyecto fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital General Universitario de Elda con el código GRD 1.0. El análisis se realizó utilizando el programa estadístico IBM® SPSS® Statistics v.25.0.
Se incluyeron en el estudio 92 pacientes, 48 niños y 44 niñas, que ingresaron con sospecha de gripe, de los cuales solo el 53% de los niños y el 48% de las niñas estaban vacunadas frente a la gripe. Se determinó en todos los casos el tipo de gripe y en el 100% fue tipo A. La tasa de ataque fue de 0,21 por 100 habitantes y la efectividad vacunal del 26%. El tiempo medio de ingreso en las unidades médicas fue de 4,16 días.
Las características de los/las pacientes incluidos/as, según el estado de vacunación, se muestran en la tabla 1. Con respecto a la comorbilidad se observó significación en el asma (p=0,048), los inmunodeprimidos (p=0,014) y convivientes de grupo de riesgo (p=0,028).
Características vacunación
| TotalN.° (%) | Sí vacunadosN.° (%) | No vacunadosN.° (%) | Valor de p* | |
|---|---|---|---|---|
| Sexo | ||||
| Niños | 48 (52,2) | 20 (53,1) | 28 (53,8) | 0,525 |
| Niñas | 44 (47,8) | 19 (48,7) | 25 (47,2) | |
| Edad | ||||
| 0-5 años | 58 (63) | 29 (74,4) | 29 (54,7) | 0,043 |
| 6-14 años | 34 (37) | 10 (25,6) | 24 (45,3) | |
| Comorbilidada | ||||
| Asma | 25 | 21 (31,8) | 4 (15,4) | 0,048 |
| Diabetes mellitus | 21 | 4 (15,4) | 17 (25,8) | 0,217 |
| Obesidad | 4 | 0 (0) | 4 (6,1) | — |
| Insuficiencia renal crónica | 5 | 0 (0) | 5 (7,6) | — |
| Cáncer | 1 | 0 (0) | 1 (1,5) | — |
| Enfermedad cardiovascular | 7 | 3 (11,5) | 4 (6,1) | 0,310 |
| Inmunodeprimidos | 14 | 8 (30,8) | 6 (9,1) | 0,014 |
| Tratamientos crónicos con salicilatos | 2 | 1 (3,8) | 1 (1,5) | — |
| Convivientes grupo de riesgo | 10 | 6 (23,1) | 4 (6,1) | 0,028 |
En la tabla 2, observamos los factores asociados con el desarrollo de la gripe. Cuando analizamos los factores asociados con el desarrollo de gripe, observamos que el estado de vacunación frente a la gripe grave resultó ser un factor protector independiente (OR=0,814 [0,756-0,956]). Este efecto protector de la vacuna, también se puede observar en otros estudios, donde independientemente del estado de vacunación de un paciente para la temporada anterior, la vacunación de la temporada actual se asocia con una reducción de la gravedad y mayor protección contra la infección4.
Factores asociados con el desarrollo de la gripe grave
| Gripe gravean=50N.° (%) | Gripe no gravebn=42N.° (%) | ORc (IC 95%) | Valor de p* | |
|---|---|---|---|---|
| Edad | ||||
| 0-5 años | 29 (58) | 29 (69) | 1,615 (0,628-3,826) | |
| 6-14 años | 21 (42) | 13 (31) | 1 | 0,276 |
| Sexo | ||||
| Varón | 26 (52) | 22 (52,4) | 1,015 (0,447-2,308) | 0,471 |
| Mujer | 24 (48) | 20 (47,6) | 1 | |
| Vacunados | ||||
| Sí | 11 (22) | 28 (66,7) | 0,814 (0,756-0,956) | 0,001 |
| No | 39 (78) | 14 (33,3) | 1 | |
| Comorbilidadc | ||||
| Asma | 13 (26) | 12 (28,6) | 0,878 (0,573-1,518) | 0,482 |
| Diabetes mellitus | 7 (14) | 14 (33,3) | 0,592 (0,390-0,898) | 0,025 |
| Obesidad | 2 (4) | 2 (4,8) | 0,909 (0,332-2,487) | 0,623 |
| Insuficiencia renal crónica | 2 (4) | 3 (7,1) | 0,747 (0,352-1,586) | 0,417 |
| Cáncer | 1 (2) | 0 (0) | — | — |
| Enfermedad cardiovascular | 4 (8) | 3 (7,1) | 1,071 (0,441-2,597) | 0,598 |
| Inmunodeprimidos | 9 (18) | 5 (11,9) | 1,328 (0.633-2,785) | 0,304 |
| Tratamientos crónicos con salicilatos | 1 (2) | 1 (2,4) | — | — |
| Convivientes grupo de riesgo | 9 (18) | 1 (2,4) | 0,556 (0,412-0,749) | 0,016 |
IC 95%: intervalo de confianza del 95%; ORc: odds ratio cruda.
N.°: número de pacientes con gripe no grave (control).
c Al menos una de las siguientes: asma, diabetes mellitus, obesidad, insuficiencia renal crónica, cáncer, enfermedad cardiovascular, inmunodeprimidos, tratamientos crónicos con salicilatos y convivientes grupo de riesgo.
* p: nivel de significación estadística.
Son más vacunados los niños menores de 5 años (74%). La vacunación de niños sanos es particularmente eficaz porque desarrollan excelentes respuestas inmunitarias a la vacuna, haciéndolos objetivos deseables para la vacunación cuando la finalidad es prevenir la propagación de enfermedades4.
La cobertura vacunal alcanzada durante la temporada 2017/2018, de la población a estudio, fue del 48%. Al comparar estas cifras con las observadas en otros estudios realizados en otras comunidades de España5, los resultados son dispares y dependen de las estrategias vacunales.
En general, la efectividad vacunal para prevenir casos confirmados de gripe grave en niños no es muy elevada. Podría haber influido el momento, la duración, la intensidad de las temporadas de gripe y los virus circulantes predominantes. Este aspecto también se menciona en otros estudios6 realizados en el hemisferio sur (Australia, Chile, Nueva Zelanda y Sudáfrica).
Las limitaciones podrían ser otras variables confusoras que influyeran en el estado de vacunación y en el desarrollo de gripe grave.
En conclusión, la efectividad de la vacunación antigripal proporcionó una mayor protección contra la infección en población pediátrica y redujo la gravedad de la gripe en los pacientes hospitalizados. Estos hallazgos deberían tenerse en cuenta para lograr una cobertura de vacunación mayor en los grupos de riesgo, con el objetivo final no solo de disminuir los casos de gripe, sino también la gravedad de la enfermedad.
