La atención hospitalaria de pacientes pediátricos en nuestro país es el motivo principal de la creación de la Sociedad Española de Pediatría Hospitalaria (SEPHO) como sección de la Asociación Española de Pediatría (AEP). Entre sus objetivos y fines está fomentar el desarrollo de la pediatría hospitalaria tanto en sus aspectos de calidad asistencial, diagnósticos, curativos, preventivos, rehabilitadores, docentes, de investigación, aspectos sociales y profesionales, prestando atención singular al paciente ingresado para que sea atendido de forma global tanto en sus aspectos médicos como emocionales1. En el seno de sociedades científicas de reconocido prestigio como la Academia Americana de Pediatría (AAP), la sección de Medicina Hospitalaria goza de un enorme auge2, con una tradición de más de 20años de funcionamiento. Pretendemos ser su reflejo en nuestro entorno en una época de desarrollo de las especialidades pediátricas.

La SEPHO está dirigida a los pediatras y a otros profesionales sanitarios que realizan su trabajo de forma exclusiva o preferente en hospitalización. Entendemos al paciente de forma global, incluyendo a su familia, y pretendemos una atención médica integral. Pensamos que el pediatra hospitalario debe impulsar y liderar el trabajo en equipo con otros profesionales y especialistas, en la búsqueda de la excelencia asistencial y de la satisfacción del paciente y de la familia. Tiene además un papel fundamental en la docencia al residente de pediatría y debe favorecer el estudio y la difusión de los conocimientos y técnicas aplicadas a la hospitalización pediátrica.

La SEPHO tiene entre sus principales funciones las de conocer la situación actual de la hospitalización en España, consensuar unas directrices comunes de asistencia al niño hospitalizado entre los distintos hospitales, vitalizar los protocolos y compartir experiencias y conocimientos con otros colegas.

Son pocos los informes sobre la situación de la pediatría hospitalaria en España3-9. Desde la SEPHO se ha impulsado la realización de un estudio para conocer el estado en que se dispensa la atención hospitalaria pediátrica. Para ello se han consultado los datos publicados por el Ministerio de Sanidad4,5 y el Instituto Nacional de Estadística7, y se han analizado los resultados de una encuesta informática diseñada y elaborada por la SEPHO (E-SEPHO) disponible para su cumplimentación desde noviembre de 2011 hasta diciembre de 2012 entre hospitales españoles, con 7apartados principales distribuidos en los siguientes epígrafes:

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  Datos generales del hospital y del Servicio de Pediatría.

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  Situación en consultas de especialidades pediátricas.

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  Áreas asistenciales: distribución y estructura interna de la hospitalización.

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  Personal médico.

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  Funcionamiento de las unidades de hospitalización.

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  Informatización de la asistencia.

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  Relación con la universidad.

Los resultados de este informe forman parte del inicio de nuestra andadura como sociedad científica, en la necesidad de conocer el estado actual de la asistencia al niño y su familia durante su hospitalización, con el objetivo de poder estudiar y, en su caso, proponer recomendaciones de mejora y homogenización de la asistencia. Se trata de un estudio, inédito hasta la fecha, del estado de la atención hospitalaria pediátrica por cuanto es vista y analizada desde la perspectiva directa de los profesionales implicados en la hospitalización general pediátrica, es decir, la que se realiza en las plantas o salas de lactantes y de niños prescolares y escolares y de adolescentes, sin incluir por tanto a la neonatología, los cuidados intensivos pediátricos, las unidades adscritas a cirugía infantil y las unidades específicas de hospitalización de especialidades pediátricas. Por otro lado, se han incluido hospitales de distinto tamaño y complejidad asistencial frente al reciente estudio sobre la pediatría hospitalaria que analiza hospitales de tercer nivel exclusivamente6.

El objetivo del presente informe es presentar los resultados de la encuesta piloto elaborada por la SEPHO, relacionándolos en discusión con los datos demográficos y asistenciales de fuentes oficiales.

Los datos de la población atendida según el último censo del INE7, correspondiente al año 2010, la población pediátrica (tabla 1) cuenta con un total de 6.924.393 menores de 15años, que supone el 15,02% de la población. Esta población es atendida por una red asistencial mayoritariamente pública. De la información obtenida del catálogo nacional de hospitales4 elaborado por el Ministerio de Sanidad en el año 2011, y de los datos estadísticos del mismo recogidos hasta 20115, se conoce que existen 9.006camas asignadas a la atención de niños, de las cuales 7.935 son de hospitales pertenecientes al Sistema Nacional de Salud (SNS) y 1.071 a hospitales privados (1,3camas por cada 1.000 menores de 15años). En el año 2011 estas camas pediátricas proporcionaron 1.625.017 y 197.747 estancias, respectivamente, lo que supone 339.187 y 59.114altas y una estancia media de 4,8 y 3,3días en los hospitales públicos y privados, respectivamente. En las tablas 2 y 3 se muestran estos indicadores de actividad hospitalaria referidos a pediatría y se comparan con los de la hospitalización de pacientes adultos, para hospitales tanto públicos como privados.

En su conjunto, esta infraestructura hospitalaria está atendida por unos 4.194pediatras, de los que 3.836 (91%) pertenecen al sistema público de salud. Este número de pediatras representa el 5,05% del total de facultativos médicos, con una ratio por cama de 2,14, frente a la ratio de 1,88camas por facultativo de medicina y especialidades médicas globales. Tanto el número de camas por menor de 15años como la estancia media han bajado sensiblemente respecto a estudios anteriores9. El número de camas pediátricas ha pasado de 1,61 por mil en 1995 a 1,3 por mil en 2012, y la estancia media ha bajado de 5,4 a 4,5días. Estos datos se entienden como una mayor eficiencia del sistema y una tendencia al alta precoz por la mejora en los procesos diagnósticos y terapéuticos. En la tabla 4 se muestra una comparativa entre hospitales públicos y privados, del número de pediatras con el de facultativos médicos en otros servicios hospitalarios.

En suma, referido al total de médicos hospitalarios, existe una ratio de 1,88médicos por cada 1.000habitantes. La frecuentación es de 114,69ingresos por cada 1.000habitantes, de los cuales 74,96/1.000 se realizan en hospitales del SNS.

A ello hay que agregar la actividad registrada en consultas externas de atención especializada pediátrica. Los datos del 2011 indican que se atendieron 3.032.881 consultas pediátricas en total (excluidas las consultas quirúrgicas). Esto supone una ratio de 723consultas por pediatra hospitalario y año. Las primeras consultas representan aproximadamente una cuarta parte del total de consultas. En comparación con los servicios de medicina interna y especialidades médicas de adultos, que ascienden a 23.983.676 consultas totales, supone el 15% de la atención externa hospitalaria5.

Las cifras expuestas cifran una ratio de 769menores de 15años por cada cama de pediatría en hospitales y de 1.651niños/pediatra hospitalario, y a 1.134niños/pediatra de atención primaria según los datos institucionales disponibles.

En el ámbito de las asociaciones pediátricas, el enfoque del presente informe viene a complementar el conocimiento del funcionamiento concreto de la hospitalización pediátrica. La encuesta forma parte de este estudio piloto sin precedente en la bibliografía española, donde el número de hospitales participantes se considera con representatividad suficiente en relación con lo previamente publicado sobre este tema, con una visión directa del implicado en la asistencia hospitalaria: el pediatra hospitalista.

Las cifras nos muestran una atención pediátrica estructurada en 3niveles de complejidad hospitalaria que atienden una población, distribuida en general de forma más homogénea en recursos y funcionamiento para los hospitales de primer y segundo nivel. Existe mayor disparidad de población atendida para los de tercer nivel, probablemente en relación con las necesidades sociopolíticas de la zona en cuestión. Así, más del 60% de la población pediátrica pertenece a solo 4comunidades autónomas, que son Andalucía, Cataluña, Madrid y Valencia, por este orden (tabla 1). La distribución de atención de tercer nivel sigue un patrón regional que no está en paralelo con el peso demográfico, y de ello la enorme desviación típica de la media del número de camas y del número pacientes atendidos por los hospitales de tercer nivel.

La estancia media ha seguido una tendencia descendente en la última década, en general9. Esta, no obstante, aumenta con el nivel de complejidad del hospital y se plantea, como es de esperar, en atención a la complejidad de la patología atendida. Su relación con la estancia media de pacientes adultos es prácticamente la mitad, aunque no es comparable por la enorme diferencia con la patología de nuestra población envejecida. Se puede establecer, sin embargo, una relación paralela con el número de camas pediátricas, en descenso en la última década, por la mayor eficiencia de los tratamientos ambulatorios y la estancia corta conseguida para diversas patologías.

Las especialidades pediátricas se abren camino, y no solo en los hospitales terciarios, a tenor de lo que se desprende del resultado de nuestra encuesta y del estudio de la AEP (tabla 6). Se ofertan consultas de especialidad pediátrica desde hospitales de primer nivel. La especialización pediátrica parece una necesidad objetiva que los servicios de pediatría se esfuerzan en ofrecer y promover en paralelo a las demandas de la población. Es de señalar que el número de consultas totales multiplica por 10 el número de pacientes hospitalizados.

La estructura y la distribución de camas de los servicios están en función de su tamaño, aunque las salas de ingreso tienden a diferenciarse por edad del paciente. Aún existen hospitales que refieren no tener camas de aislamiento. Existe además una escasa implantación de habitaciones individuales, y la estructura arquitectónica mayoritaria no permite una observación directa del paciente desde el control de enfermería.

La figura del pediatra hospitalario dedicado a planta es notable en todos los hospitales, y en general es el responsable del paciente, en colaboración con el pediatra especialista. La especialización por edad dentro del pediatra hospitalario solo se da en hospitales de tercer nivel. En su caso, la adscripción de camas a especialidades pediátricas acontece solo en la tercera parte de los casos. La relación de facultativos/camas atendidas es de las más eficientes del sistema comparada con otras especialidades hospitalarias. La rotación de los MIR en planta es una parte importante de su formación y suele acontecer en los primeros años de su residencia, para dedicar los últimos a la rotación por especialidades.

Existe un aceptable nivel de informatización en el funcionamiento general de peticiones a laboratorio y radiología, aunque con un camino por andar para alcanzar la digitalización de la historia clínica al completo, y no se han cumplido expectativas previstas con anterioridad11,12. No ha formado parte del estudio el indagar la herramienta informática utilizada, si bien la implantación de la historia digital única facilitaría la homogeneidad de acceso y el intercambio de información entre servicios de salud a la hora de atender en itinerancia a los pacientes pediátricos.

En general, el nivel de relación para la colaboración docente con la universidad de los servicios de pediatría es alto tanto para la formación de pregrado en medicina como en enfermería. El avance en esta materia es posible y deseable, como se ha planteado en distintos foros10,13,14, en la era del conocimiento actual para la pediatría hospitalaria, para fomentar la tecnificación y la investigación.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.