Publique en esta revista
Información de la revista
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Carta al Editor
DOI: 10.1016/j.anpedi.2019.07.009
Open Access
Disponible online el 6 de Noviembre de 2019
¿Y si la oxigenoterapia de alto flujo no es el tratamiento idóneo para la bronquiolitis en las plantas de hospitalización?
What if high flow oxygen therapy is not the ideal treatment for bronchiolitis on hospital wards?
Visitas
0
Susana Beatriz Reyes Domíngueza,
Autor para correspondencia
susanareyes.3110@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Pablo del Villar Guerrab, Eider Oñate Vergarac, María Miñambres Rodrígueza
a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
b Servicio de Pediatría, Complejo Asistencial de Segovia, Segovia, España
c Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Universitario Donostia, San Sebastián, Guipúzcoa, España
Contenido relaccionado
An Pediatr (Barc). 2019;91:112-910.1016/j.anpedi.2018.11.010
Felipe González Martínez, María Isabel González Sánchez, Jimena Pérez-Moreno, Blanca Toledo del Castillo, Rosa Rodríguez Fernández
10.1016/j.anpedi.2019.09.005
Felipe González Martínez, M. Isabel González Sánchez, Jimena Pérez Moreno, Rosa Rodríguez Fernández
Este artículo ha recibido
0
Visitas

Under a Creative Commons license
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Texto completo
Sr. Editor:

La excelencia en «el arte» de la medicina radica en individualizar los tratamientos para adecuarlos a las particularidades específicas de nuestros pacientes y optimizar así su rendimiento. William Osler recuerda: «el buen médico trata la enfermedad; el gran médico trata al paciente que tiene la enfermedad». En este sentido, González Martínez et al. buscan la mejor individualización en el tratamiento de la bronquiolitis con la oxigenoterapia de alto flujo (OAF)1. Sin embargo, la condición previa de todo tratamiento médico científico para ser considerado como tal es que esté indicado; que sea eficaz, efectivo y eficiente.

La realidad es que, frente a la oxigenoterapia convencional (OC), la OAF aún no ha demostrado ser un tratamiento superior ni coste/efectivo en la bronquiolitis.

Actualmente contamos con 2 grandes ensayos aleatorizados que comparan la OC con la OAF. En ellos, la OAF no ha demostrado disminuir el tiempo de oxigenoterapia, la tasa y la duración del ingreso en la UCIP, ni la estancia hospitalaria. En el ensayo de Kepreotes y Whitehead2 el uso precoz de la OAF no modificaba el proceso subyacente como previamente se afirmaba en estudios observacionales. Franklin et al.3 concluyeron que parecía reducir la escalada en los cuidados, pero dado que los criterios de escalada eran diferentes entre los grupos, la veracidad de esta conclusión fue limitada, y así se manifiesta en las cartas posteriores editadas en la revista. Además, esta escalada no se refería únicamente al incremento de asistencia respiratoria, sino a otras intervenciones. Lin et al.4, en el metaanálisis de estos y otros ensayos, concluyeron que la OAF no suponía beneficios significativos frente a la OC o la CPAP.

Según la evidencia científica, el soporte más eficaz y eficiente es la CPAP, cuya presión es medible y programable. Y como la tasa de fracaso de la OAF es muy superior (hasta el 50% de las veces) al de la CPAP, iniciar tratamiento con la OAF puede suponer el retraso en el inicio de un soporte respiratorio eficaz y el consumo ineficiente de recursos. En este estudio de González et al., no aleatorizado, el fracaso de la OAF-10l/min era del 71% mientras que el de la OAF-15l/min era del 15%. Ello contradice los datos del ensayo aleatorizado, controlado, multicéntrico TRAMONTANE 25, donde no se observaron diferencias significativas al utilizar flujos elevados (3 vs. 2l/kg/min).

La CPAP de burbuja podría utilizarse de forma individualizada en la planta de hospitalización, previa comprobación de la seguridad del paciente con los recursos humanos, materiales necesarios y formación adecuada. Una vez que el paciente ingresa en la UCIP, la CPAP o mejor aún, un doble nivel de presión descargará los músculos respiratorios más eficazmente que la OAF.

La individualización del tratamiento debe basarse siempre en la verdad científica. Como afirma Richard Feynman «El experimento es el único juez de la verdad científica». En definitiva, y siguiendo las recomendaciones de «No Hacer» para evitar todo tratamiento fútil, deberíamos inicialmente proporcionar un soporte respiratorio eficaz y eficiente a todos nuestros pacientes. Y luego individualizar su administración. Así lograremos la excelencia.

Bibliografía
[1]
F. González Martínez, M.I. González Sánchez, J. Pérez-Moreno, B.J. Toledo del Castillo, R. Rodríguez Fernández.
¿Cuál es el flujo inicial idóneo en la oxigenoterapia de alto flujo para el tratamiento de la bronquiolitis en las plantas de hospitalización?.
[2]
E. Kepreotes, B. Whitehead.
High-flow warm humidified oxygen versus standard low-flow nasal cannula oxygen for moderate bronchiolitis (HFWHO RCT): an open, phase 4, randomised controlled trial.
Lancet., 369 (2017), pp. 930-939
[3]
D. Franklin, F.E. Babl, L.J. Schlapbach, E. Oakley, S. Craig, J. Neutze, et al.
A randomized trial of highflow oxygen therapy in infants with bronchiolitis.
N Engl J Med, 378 (2018), pp. 1121-1131
[4]
J. Lin, Y. Zhang, L. Xiong, S. Liu, C. Gong, J. Dai.
High-flow nasal cannula therapy for children with bronchiolitis: A systematic review and meta-analysis.
Arch Dis Child, 104 (2019), pp. 564-576
[5]
C. Milési, A.F. Pierre, A. Deho, R. Pouyau, J.M. Liet, C. Guillot, et al.
A multicenter randomized controlled trial of a 3-L/kg/min versus 2-L/kg/min high-fow nasal cannula fow rate in young infants with severe viral bronchiolitis (TRAMONTANE 2).
Intensive Care Med, 44 (2018), pp. 1870-1878
Idiomas
Anales de Pediatría

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.