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Imágenes en pediatría
Triorquidismo como diagnóstico diferencial de las masas escrotales
Triorchidism in the differential diagnosis of scrotal masses
Isabel Casal-Beloy, , Miriam García-González, Diego Vela, Ernesto Pais
Unidad de Urología Pediátrica, Departamento de Cirugía Pediátrica, Maternidad HM Belén, HM Hospitales, A Coruña, España
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Varón de 11 años, sin antecedentes de interés. Presenta una masa escrotal izquierda de 3 meses de evolución. Exploración física: teste izquierdo normal, con una estructura de 1,5cm sobre este, independiente, móvil, no dolorosa. El resto del examen físico fue normal.

Se estableció el diagnóstico diferencial de masa tumoral paratesticular con potencial maligno, versus enfermedad benigna (hidrocele, quiste de epidídimo, teste supernumerario). La analítica con marcadores tumorales (alfa-feto-proteína, HCG y LDH) no mostró alteraciones. La ecografía testicular demostró 2 estructuras redondeadas, bien definidas, de tamaño, morfología y patrón doppler similar (fig. 1). Una radiografía simple de tórax descartó lesiones pulmonares metastásicas. La ausencia de captación en la gammagrafía con tecnecio 99 descartó la presencia de una fusión esplenogonadal.

Figura 1.
(0.07MB).

Ecografía escrotal izquierda: demuestra 2 estructuras ecográficamente similares, compatibles con 2 testículos.

Finalmente se realizó exploración quirúrgica por vía inguinal que demostró 2 testículos a nivel escrotal izquierdo (fig. 2). Se decidió la exéresis del teste supernumerario, ante la ausencia de potencial reproductivo, y la posibilidad de degeneración maligna. La anatomía patológica mostró una estructura testicular conservada.

Figura 2.
(0.12MB).

Imagen intraoperatoria: se demuestran 2 testículos en el lado izquierdo, unidos por un epidídimo común. El testículo supernumerario (TS) presenta una estructura venosa dilatada y única. El teste de localización habitual (TH) presenta un cordón espermático completo, con vasos y conducto deferente normales.

El poliorquidismo es la presencia de más de 2 testículos, intra o extraescrotales1,2. La variante más común es el triorquidismo (60%). Puede asociar otras anomalías urogenitales, y malignidad hasta en el 9% de los casos2. El debut habitual sucede en la infancia, con la presencia de una masa escrotal. Las pruebas de imagen (ecografía y RMN) orientan el diagnóstico inicial. Sin embargo, la exéresis quirúrgica en los casos sin potencial reproductivo es fundamental para el estudio histológico, descartando malignidad y proporcionando un enfoque terapéutico óptimo3.

Bibliografía
1
I. Olano,I. Llarea,J. García-Olaverri,I. Azurmendi,E. Cantón,C. Pertusa
Poliorquidismo
Arch Esp Urol, 62 (2009), pp. 59-62
2
S. Artul,G. Habib
Polyorchidism: Two case reports and a review of the literature
J Med Case Rep, 25 (2014), pp. 464
3
S. Uguz,A. Güragac,Z. Demirer,S. Yilmaz,E. Aydur
Bilateral polyorchidism with ipsilateral two undescended testes: A rare congenital anomaly
Andrologia, 49 (2017), pp. 1-5
Autor para correspondencia. (Isabel Casal-Beloy isabelcasalbe@gmail.com)
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