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Imágenes en pediatría
Granulomas esplénicos en una niña con enfermedad de Crohn
Splenic granulomas in a girl with Crohn's disease
Alicia Isabel Pascual Pérez, , Pablo Flórez Díez, Juan José Díaz Martín, Santiago Jiménez Treviño
Área de Gestión Clínica de Pediatría, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España

Se muestran las imágenes correspondientes a los 2 entero-TC realizados a una niña de 7 años con enfermedad de Crohn (EC) (figs. 1–3). Ante una clínica y antecedentes familiares compatibles (madre con EC estenosante), pero pruebas complementarias contradictorias, se realiza el primer entero-TC.

Figura 1.
(0.12MB).

Corte axial: en la imagen de la derecha (A) se muestran las lesiones esplénicas señaladas con las flechas. En la imagen de la izquierda (B) han desaparecido.

Figura 2.
(0.09MB).

Corte sagital: en la imagen de la derecha (A) se muestra la lesión esplénica señalada con flechas. En la imagen de la izquierda (B) ha desaparecido.

Figura 3.
(0.18MB).

Corte coronal: en la imagen de la derecha (A) se muestra la lesión señalada con la flecha. En la imagen de la izquierda (B) ha desaparecido.

Las imágenes de la derecha (figs. 1A, 2A y 3A) corresponden al primer entero-TC (realizado en el proceso diagnóstico) y en ellas se objetivan 4 lesiones focales esplénicas, hipodensas y mal definidas, con bazo de tamaño normal.

Las lesiones esplénicas corresponden a abscesos estériles/granulomas no caseificantes, una rara manifestación extraintestinal de la EC. Pueden presentarse al diagnóstico (como en nuestro caso) o en el curso de la enfermedad1.

Aunque los granulomas asociados a la EC son frecuentes, el bazo es una localización infrecuente1, no siendo descrita hasta 20032. La clínica es variable, aunque suele incluir fiebre y dolor abdominal.

Los casos descritos en la literatura corresponden a adultos que mejoran tras la instauración de tratamiento corticoideo o inmunosupresor3. No se encontraron casos pediátricos.

Nuestra paciente, tras ser diagnosticada de EC, inicia tratamiento con nutrición enteral exclusiva, añadiéndose azatioprina a las 2 semanas. Aunque las lesiones no fueron biopsiadas, todos los estudios microbiológicos resultaron negativos (incluyendo los cultivos de bacterias y micobacterias de adenopatías mesentéricas que se realizaron durante una laparotomía).

En las imágenes de la izquierda (figs. 1B, 2B y 3B) correspondientes al entero-TC de control, tras 2 años, se aprecia la desaparición de las lesiones. Se muestran los cortes axial (fig. 1), sagital (fig. 2) y coronal (fig. 3).

Bibliografía
1
S. Calzado,M. Navarro,I. Puig,B. Font
Splenic abscess as the first manifestation of Crohn's disease
J Crohns Colitis, 4 (2010), pp. 703-704 http://dx.doi.org/10.1016/j.crohns.2010.09.002
2
S.R. Puli,M.E. Presti,M.A. Alpert
Splenic granulomas in Crohn disease
Am J Med Sci., 326 (2003), pp. 141-144
3
A. Holstein,E.H. Egberts,A. von Herbay
Rheumatoid-like nodules in the spleen: New extraintestinal manifestation of Crohn's disease?
J Gastroenterol Hepatol, 21 (2006), pp. 295-298 http://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1746.2006.04001.x
Autor para correspondencia. (Alicia Isabel Pascual Pérez aliciapascual13@gmail.com)
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