Anales de Pediatría Anales de Pediatría
An Pediatr 2017;86:76-80 - Vol. 86 Núm.2 DOI: 10.1016/j.anpedi.2016.03.002
ORIGINAL
Cicatrices renales en menores de 36 meses ingresados por pielonefritis aguda
Renal scarring in children under 36 months hospitalised for acute pyelonephritis
Begoña Rodríguez Azora, José Miguel Ramos Fernándezb,c,, , , Sonia Sánchiz Cárdenasa, Ana Cordón Martínezb, Begoña Carazo Gallegoe, David Moreno-Pérezc,d,e, Antonio Urda Cardonaa
a Unidad de Gestión Clínica de Pediatría, Hospital Materno-Infantil, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
b Sección de Lactantes, Unidad de Gestión Clínica de Pediatría, Hospital Materno-Infantil, Hospital Regional Universitario de Málaga
c Grupo de Investigación IBIMA, Málaga, España
d Departamento de Pediatría y Farmacología, Facultad de Medicina, Universidad de Málaga, Málaga, España
e Sección de Infectología, Unidad de Gestión Clínica de Pediatría, Hospital Regional Universitario Materno-Infantil, Málaga, España
Recibido 22 diciembre 2015, Aceptado 01 marzo 2016
Resumen
Introducción

Una de las causas más frecuentes de infección bacteriana grave en lactantes es la pielonefritis aguda (PNFA), cuya secuela más prevalente a largo plazo es la instauración de cicatrices renales.

Objetivos

Revisar la incidencia de cicatrices renales a los 6 meses de un episodio de PNFA en niños menores de 36 meses y su relación con la clínica, las pruebas de imagen y la bacteriología.

Método

Estudio retrospectivo de pacientes de uno a 36 meses previamente sanos ingresados por un primer episodio de PNFA, con un seguimiento mínimo de 6 meses. Se recogieron las variables demográficas junto con bacteriología, ecografía, cistourografía miccional seriada, recidivas y gammagrafía-DMSA.

Resultados

Se incluyeron 125 pacientes, 60% varones, la mayoría febriles al ingreso (92%), debido a E. coli (74,6%). Existía antecedente de alteración ecográfica prenatal solo en el 15,4%. La ecografía detectó dilatación de la vía urinaria en el 22,1%. En 70 pacientes se indicó cistourografía miccional seriada: 54,3% sin anomalías, 12,8% con reflujo vesicoureteral (RVU) grado i-iii y 32,9% con RVU iv-v. Seis pacientes presentaban RVU iv-v con ecografías normales. La adherencia a la gammagrafía DMSA a los 6 meses fue solo del 61% de los indicados. De los efectuados (60 casos), en un 44,3% se hallaron cicatrices renales, relacionadas significativamente con la recurrencia y el RVU iv-v, pero no con la bacteriología ni con la elevación de reactantes.

Conclusiones

El 44% de las gammagrafías-DMSA de pacientes de uno a 36 meses hospitalizados por PNFA desarrolla cicatrices renales a los 6 meses. Estas se relacionaron con las recurrencias y el RVU grave, pero no con la bacteriología y los reactantes inflamatorios.

Abstract
Introduction

Acute pyelonephritis (APN) is one of the most common causes of serious bacterial infection in infants. Renal scarring is the most prevalent long-term complication.

Objectives

To review the incidence of renal scarring within 6 months after an episode of APN in children under 36 months and its relationship with imaging studies, clinical settings, and bacteriology.

Method

A retrospective study of previously healthy patients aged one to 36 months, admitted for a first episode of APN, with a minimum follow-up of 6 months. Demographic and clinical variables were collected along with bacteriology, renal and bladder ultrasound scan, voiding cystourethrography, DMSA-scintigraphy, and re-infection events.

Results

A total of 125 patients were included in the study, of which 60% were male, the large majority (92%) febrile, and due to E. coli (74.6%). There was a history of prenatal ultrasound scan changes in 15.4%. Ultrasound scan found dilation of the urinary tract in 22.1%. Voiding cystourethrography was performed on 70 patients: 54.3% no abnormalities, 12.8% vesicoureteral reflux (VUR) grade i-iii, and 32.9% iv-v grade VUR. Six patients had iv-v grade VUR with a normal ultrasound scan. Adherence to DMSA-scintigraphy at 6 months was only 61% of that indicated. Renal scarring was found in 44.3% of those in which it was performed (60 cases).

Conclusions

Almost half (44%) DMSA-scintigraphy in children aged one to 36 months hospitalised for APN show renal scarring at 6 months, which was found to be associated with the re-infection events and the iv-v grade VUR. There was no relationship between scarring and the bacteriology or the elevations of inflammatory biochemical markers.

Palabras clave
Cicatriz renal, Pielonefritis, Cistourografía miccional seriada, Gammagrafía DMSA
Keywords
Renal scar, Pyelonephritis, Voiding cystourethrography, DMSA-scintigraphy
An Pediatr 2017;86:76-80 - Vol. 86 Núm.2 DOI: 10.1016/j.anpedi.2016.03.002
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