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Vol. 88. Núm. 3.Marzo 2018
Páginas 119-180
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Imágenes en pediatría
DOI: 10.1016/j.anpedi.2017.09.008
Infección cutánea por Mycobacterium marinum
Skin infection due to Mycobacterium marinum
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Raquel Plácido Paias
Autor para correspondencia
raquelpaias@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Antonio Vilela Serrano, Carlota Espejo Díaz, Manuel Portillo Márquez
Servicio de Pediatría, Hospital de Mérida, Mérida, Badajoz, España
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Niña de 3 años, sin antecedentes de interés, con inflamación de la falange distal y proximal del cuarto dedo de la mano derecha, maceración periungueal y drenaje espontáneo en domicilio, diagnosticándose de paroniquia y pautándose amoxicilina-ácido clavulánico oral.

Acude a las 2 semanas por empeoramiento, con un nódulo indoloro abscesificado en el dorso de la muñeca derecha (figs. 1-2). Se inicia tratamiento con cloxacilina endovenosa durante una semana, y posteriormente, otra semana oral, realizándose drenaje del absceso. La anatomía patológica muestra lesión granulomatosa estéril.

Figuras 1-2.
(0,18MB).

Inflamación de la falange distal y proximal del cuarto dedo de la mano derecha, con un nódulo indoloro, abscesificado en el dorso de la muñeca derecha.

A las 2 semanas aparece un nódulo abscesificado indoloro en codo derecho sin fiebre ni adenopatías. Las pruebas de laboratorio, radiografías y hemocultivos no mostraron alteraciones, salvo la prueba de la tuberculina (positiva, 10mm de induración).

Reinterrogando a la familia, afirman contacto con peces en una pecera de su domicilio.

Tras exéresis y biopsia se visualiza lesión granulomatosa necrosante con células epitelioides y gigantes. Úlcera de piel con tejido de granulación. Tinción para BAAR y hongos negativos (fig. 3), aislándose Mycobacterium marinum en medio líquido de cultivo Middlebrook. Se pauta tratamiento con rifampicina y claritromicina durante 3 meses con resolución completa del cuadro.

Figura 3.
(0,22MB).

Biopsia incisional de tumoración subcutánea en la muñeca derecha: granuloma necrosante.

El Mycobacterium marinum es una micobacteria atípica descrita por primera vez en 1926 por Aronson en peces de agua salada1–3, siendo una causa inusual de granulomas subagudos o crónicos2.

La infección se adquiere a través de heridas superficiales por contacto directo con aguas contaminadas1–3. Se presenta en forma nodular (más frecuente) o diseminada (en inmunodeprimidos)2. El diagnóstico definitivo es histiomicrobiológico1,2.

El tratamiento no está bien establecido. La antibioterapia más utilizada son tetraciclinas, cotrimoxazol, rifabutina, amikacina, imipenem, y para las formas graves, la rifampicina más claritromicina y/o etambutol1–3, un mínimo de 2 meses tras la resolución clínica. La cirugía puede requerirse en algunos casos3.

Bibliografía
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F. Alcaide,J. Esteban
Infecciones cutáneas y de partes blandas por micobacterias no tuberculosas
Enferm Infecc Microbiol Clin, 28 (2010), pp. S46-S50
[2]
D. Bonamonte,D. de Vito,M. Vestita,S. Delvecchio,L.D. Ranieri,M. Santantonio
Aquarium-borne Mycobacterium marinum skin infection. Report of 15 cases and review of the literature
Eur J Dermatol, 23 (2013), pp. 510-516 http://dx.doi.org/10.1684/ejd.2013.2103
[3]
D.E. Griffith,T. Aksamit,B.A. Brown-Elliott,A. Catanzaro,C. Daley,F. Gordin
An official ATS/IDSA statement: Diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases
Am J Respir Crit Care Med, 175 (2007), pp. 367-416 http://dx.doi.org/10.1164/rccm.200604-571ST
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