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Imágenes en pediatría
DOI: 10.1016/j.anpedi.2018.04.005
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Hipercrecimiento y adenoma hipofisario
Excessive growth and pituitary adenoma
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David Canalejo González
Autor para correspondencia
davidcanalejo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Cristina Serradilla Rodríguez, Jesús Brea Páez, Alberto Varona García
Servicio de Pediatría, Hospital General de Riotinto, Minas de Riotinto, Huelva, España
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El adenoma hipofisario es infrecuente en la edad pediátrica1,2, suponiendo menos del 2% de los tumores intracraneales. De estos, un 10-15% son productores de GH. El hipercrecimiento es, por tanto, excepcional en pediatría.

Adolescente varón de 12 años y 2 meses que consulta por talla alta, sin otros síntomas acompañantes. La madre refiere un crecimiento acelerado en el último año. La exploración física es normal. Estadio de Tanner G4P3. Antropometría: talla materna: 165cm; talla paterna: 165cm; talla diana: 171,5cm (p18; −0,93DE); talla al diagnóstico: 185cm (p>99; +4,44DE).

En el estudio realizado se detectan niveles de GH>40ng/ml, IGF-1 895,7ng/ml e IGFBP3 10,5μg/ml y la RM craneal muestra una fosa hipofisaria aumentada de tamaño, observándose una glándula que realza uniformemente con el contraste (fig. 1).

La campimetría y el fondo de ojo fueron normales. Ante estos hallazgos es diagnosticado de macroadenoma hipofisario productor de GH y es derivado al servicio de neurocirugía para resección mediante cirugía transesfenoidal.

Evolución favorable tras su extracción completa (figs. 1 y 2), con normalización de las cifras de GH (0,66ng/ml), IGF-1 (445ng/ml) e IGFBP3 (7,8μg/ml) un año después. Así mismo se objetiva un enlentecimiento del crecimiento (fig. 3); a los 6 meses se alcanza una talla de 192cm (p>99; 4,12DE), lo que implica una velocidad de crecimiento de 5,6cm/año (p<1; −2,48DE). No quedaron secuelas oculares y actualmente la función hipofisaria es normal.

Figura 1.
(0,16MB).

A) RM de hipófisis. La flecha señala el adenoma hipofisario de 13×17,7×15mm, con mayor crecimiento supraselar y obliterando la cisterna supraquiasmática. B) RM de control 6 meses después de la resección completa.

Figura 2.
(0,21MB).

Detalle histológico del adenoma hipofisario, hematoxilina-eosina (A) y estudio inmunohistoquímico de GH (B). Neoplasia difusa de células cromófobas y eosinófilas sin atipia y con marcada expresión de GH.

Figura 3.
(0,22MB).

Curva de crecimiento del paciente desde un año antes del diagnóstico. La flecha indica el momento de la resección del adenoma. Curva de estatura según los patrones de crecimiento infantil de la OMS.

En conclusión, la cirugía transesfenoidal endoscópica precoz permite alcanzar altas tasas de curación3 evitando graves secuelas.

Bibliografía
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