Anales de Pediatría (English Edition) Anales de Pediatría (English Edition)
Original Article
Neopterin levels and systemic inflammatory response syndrome in pediatric critically ill patients
Niveles de neopterina y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en pacientes críticos pediátricos
Raquel Gil-Gómeza, Javier Blasco-Alonsob,c,, , Pilar Sánchez-Yáñeza, Vanessa Rosa-Camachoa, Guillermo Milanoa,c
a UGC de Cuidados Críticos y Urgencias Pediátricas, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, Spain
b Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Infantil, UGC de Pediatría, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, Spain
c Grupo IBIMA Multidisciplinar Pediátrico de Investigación, Spain
Received 19 September 2016, Accepted 26 November 2016
Abstract
Introduction

Neopterin and biopterin are subproducts of redox reactions, which act as cofactor of enzymes responsible for nitric oxide production. We hypothesized that plasma neopterin suffers different evolution during the first days of a critically ill child.

Methods

Single-center prospective observational study in patients 7 days to 14 years admitted to our PICU and that met SIRS criteria. Neopterin and biopterin levels as well as other acute phase reactants were collected at admission and at 24h.

Results

A total of 28 patients were included, 78.9% male, median age 5.04 years (interquartile range [IQR] 1.47–10.26), PRISM II 2.0% (IQR 1.1–5.0). Mechanical ventilation (MV) in 90% of patients, median duration of 6.0h (IQR 3.7–102.0); median PICU length of stay 5.0 days (IQR 2.7–18.7), maximum VIS through 0 (IQR 0–14). Baseline neopterin level 2.3±1.2nmol/l and at 24h 2.3±1.4nmol/l. Baseline biopterin is 1.3±0.5nmol/l and 1.4±0.4nmol/l at 24h. Neopterin levels significantly higher in patients with PICU length of stay >6 days (p=.02), patients who needed MV >24h (p=.023) and those who developed complications (p=.05). Neopterin correlates directly and statistically significant with the duration of MV (rho=.6, p=.011), PICU length of stay (rho=.75, p<.0001) and VIS (rho=.73, p=.001). Additionally, biopterin directly correlates with the PRISM (rho=.61, p=.008).

Discussion

There is a higher neopterin level when longer PICU stay, higher VIS score, longer MV and occurrence of complications, pointing at the involvement of an activation of the cellular immune system.

Resumen
Introducción

La neopterina y biopterina, subproductos de reacciones redox, son cofactores en la producción de óxido nítrico. Hipótesis: La neopterina y biopterina plasmáticas sufren evolución diferente durante los primeros días de una enfermedad crítica en pediatría.

Métodos

Estudio prospectivo observacional monocéntrico en pacientes de 7 días-14 años ingresados en UCIP con criterios de SRIS. Se recogieron, al ingreso y a las 24h, los niveles de neopterina y biopterina, otros reactantes de fase aguda y datos clínicos.

Resultados

Se analizó a 28 pacientes, el 78,9% varones, de 5,04 años (RIQ 1,47–10,26), con PRISM II 2,0% (RIQ 1,1–5,0), ventilación mecánica (VM) en 90% (36,8% >24h), duración de VM de 6,0h (RIQ 3,7–102,0), ingreso en UCIP de 5,0 días (RIQ 2,7–18,7), media de VIS máximo de 0 (RIQ 0–14). La neopterina inicial fue de 2,3±1,2nmol/l y a las 24h de 2,3±1,4nmol/l. La biopterina basal fue 1,3±0,5nmol/l y a las 24h 1,4±0,4nmol/l. La neopterina fue significativamente mayor en estancia >6 días (p=0,02), VM>24h (p=0,023) y con complicaciones (p=0,05). La neopterina se correlaciona de forma directa con la duración de VM (rho=0,6; p=0,011), la estancia en UCIP (rho=0,75; p<0,0001) y el VIS (rho=0,73; p=0,001). Adicionalmente, la biopterina se correlaciona directamente con el PRISM (rho=0,61; p=0,008) y la cifra de leucocitos (rho=0,88; p=0,002).

Discusión

Existe un ascenso de neopterina con mayor estancia, mayor VIS, VM más duradera y aparición de complicaciones, lo que refleja una activación del sistema inmune celular en los más graves.

Keywords
Neopterine, Systemic inflammatory response syndrome, Pediatrics, Critical illness
Palabras clave
Neopterina, Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, Enfermedad crítica, Pediatría

Article

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